Письмо Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 20 декабря 2012 г. № 04И-1255/12 “О новых данных по безопасности лекарственного препарата Гоптен”
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения направляет специалистам в области здравоохранения письмо ООО «Эбботт Лэбораториз», Россия, в связи с изменением информации по безопасности лекарственного препарата Гоптен (международное непатентованное название - трандолаприл) капсулы 2 мг, производства Эбботт ГмбХ и Ко.КГ, Германия (регистрационное удостоверение - П N015212/01-2003 от 17.07.2008, владелец регистрационного удостоверения «Эбботт ГмбХ и Ко.КГ», Германия).
Приложение: на 8 л. в 1 экз.
Врио руководителя | Е.А. Тельнова |
Специалистам здравоохранения
Дата: 12 декабря 2012 г.
Re: Изменения информации по безопасности препарата Гоптен* (Трандолаприл), капсулы 2 мг.
Уважаемые специалисты здравоохранения!
Компания ООО «Эбботт Лэбораториз» свидетельствует вам свое почтение и информирует о новых данных по безопасности препарата Гоптен* (Трандолаприл), капсулы 2 мг на основании обновленной краткой международной характеристики препарата (CCDS03300112) от 11 января 2012 г, а также на основании изменений, утвержденных Министерством Здравоохранения Российской федерации (решение о государственной регистрации № 423989-20-2/1869 от 04.10.2012) и запроса Министерства Здравоохранения Российской Федерации № 20-2-423989/з-9390 от 28.09.2012.
Изменения затрагивают следующие разделы инструкции по применению лекарственного препарата для медицинского применения (новые данные выделены полужирным курсивным шрифтом):
Показания к применению
- Эссенциальная гипертензия.
- Хроническая сердечная недостаточность (вторичная профилактика после перенесенного инфаркта миокарда с уменьшением фракции выброса левого желудочка * независимо от наличия симптомов сердечной недостаточности и/или ишемии на третьи сутки после его развития).
Способ применения и дозы
Для обеспечения нижеприведенного режима дозирования можно применять препарат Гоптен* в другой лекарственной форме: капсулы по 0,5 мг.
Артериальная гипертензия
Поддерживающая доза составляет 1-4 мг 1 раз в сутки.
Дисфункция левого желудочка после перенесенного инфаркта миокарда
При возникновении артериальной гипотензии сопутствующую терапию вазодилататорами, включая нитраты и диуретики, следует пересмотреть и, по возможности, снизить их дозировку. Дозировку препарата Гоптен следует уменьшать только в случае, если предыдущие меры оказались неэффективны или невозможны.
Пожилые пациенты
У пациентов пожилого возраста применяются те же дозировки препарата Гоптен*, что и у пациентов молодого возраста.
Сердечная недостаточность
У пациентов с артериальной гипертензией и хронической сердечной недостаточностью без или с нарушением функции почек, после начала лечения ингибиторами АПФ отмечались симптомы артериальной гипотензии.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к активному веществу или к любому из вспомогательных веществ, повышенная чувствительность к другим ингибиторам АПФ, ангионевротический отек, в том числе связанный с предшествующим лечением ингибиторами АПФ, наследственный/идиопатический ангионевротический отек, аортальный стеноз или обструкция выносящего тракта левого желудочка, беременность, период грудного вскармливания, возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены), а также дефицит лактозы, непереносимость лактозы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции.
Особые указания
Нарушение функции печени
Трандолаприл - это пролекарство, которое превращается в активную форму в печени, поэтому необходимо соблюдать особую осторожность у больных с нарушением ее функции. Такие пациенты должны находиться под тщательным наблюдением.
Артериальная гипотензия
У больных с неосложненной артериальной гипертензией после приема первой дозы препарата Гоптен*, а также после ее увеличения отмечали развитие артериальной гипотензии, сопровождавшейся клиническими симптомами. Риск артериальной гипотензии более высок у больных с гиповолемией и гипонатриемией, развившимися в результате длительной диуретической терапии, ограничения потребления поваренной соли, диализа, диареи или рвоты. У таких больных перед началом терапии препаратом Гоптен следует прекратить терапию диуретиками и восполнить объем циркулирующей крови и/или содержание натрия.
Агранулоцитоз/подавление функции костного мозга
При лечении ингибиторами АПФ описаны случаи агранулоцитоза и подавления функции костного мозга. Эти нежелательные явления чаще встречаются у больных с нарушением функции почек, особенно с диффузными заболеваниями соединительной ткани. У таких пациентов (например, с системной красной волчанкой или системной склеродермией) целесообразно регулярно контролировать число лейкоцитов в крови и концентрацию белка в моче, особенно при нарушении функции почек и лечении глюкокортикостероидами и антиметаболитами.
Ангионевротический отек
Препарат Гоптен* может вызвать ангионевротический отек лица, конечностей, языка, глотки и/или гортани. Ангионевротический отек при приеме ингибиторов АПФ наиболее часто встречается у пациентов негроидной расы.
У пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, наблюдался ангионевротический отек кишечника. Он может быть заподозрен у пациентов, принимающих препарат Гоптен*, с болью в животе (как с тошнотой и рвотой, так и без).
Нарушение функции почек
Пациентам с клиренсом креатинина менее 30 мл/мин может потребоваться снижение дозы препарата Гоптен*, функцию почек следует тщательно мониторировать.
Кашель
При применении ингибиторов АПФ может возникнуть сухой непродуктивный кашель, исчезающий после отмены терапии.
Десенсибилизация
При проведении десенсибилизации организма к ядам перепончатокрылых у пациентов, получающих ингибиторы АПФ, возможно развитие анафилактических реакций (в некоторых случаях - жизнеугрожающих).
ЛПНП-аферез
При проведении ЛПНП-афереза у пациентов, получающих ингибиторы АПФ, наблюдалось развитие жизнеугрожающих анафилактических реакций.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут снижать действие трандолаприла, впрочем как и остальных гипотензивных средств. Поэтому при назначении или отмене НПВП у больных, принимающих трандолаприл, необходим тщательный контроль АД.
Аллопуринол, цитостатики, иммунодепрессивные средства и системные глюкокортикостероиды или прокаинамид могут повысить риск развития лейкопении при лечении ингибиторами АПФ.
Антациды могут понизить биодоступность ингибиторов АПФ.
Антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ может быть снижен при совместном применении с симпатомиметиками. Необходимо тщательное наблюдение за пациентами.
Совместный прием с нейролептиками и трициклическими антидепрессантами, также как и с другими гипотензивными средствами, повышает риск ортостатической гипотензии.
При совместном приеме ингибиторов АПФ и инъекционных препаратов золота (ауротиомалат натрия) в редких случаях отмечались нитратоподобные реакции («приливы» крови к коже лица, тошнота, рвота и снижение АД).
Клинически значимых признаков взаимодействия трандолаприла с тромболитиками, ацетилсалициловой кислотой (в качестве антиагрегантного средства), бета-адреноблокаторами, блокаторами «медленных» кальциевых каналов, нитратами, антикоагулянтами или дигоксином у больных с левожелудочковой недостаточностью, перенесших инфаркт миокарда, не отмечалось.
Клинически значимых признаков взаимодействия трандолаприла с циметидином не было выявлено.
Беременность и период лактации
Беременность
Препарат Гоптен противопоказан при беременности.
Сведения о тератогенных эффектах ингибиторов АПФ в I триместре беременности отсутствуют, однако полностью исключить такую возможность нельзя. У пациенток, планирующих беременность, следует назначить гипотензивные препараты, для которых безопасность применения во время беременности была доказана, за исключением тех случаев, когда применение ингибиторов АПФ необходимо. Если беременность наступает в процессе приема ингибитора АПФ, его необходимо немедленно отменить и назначить альтернативную терапию.
Известно, что при применении ингибиторов АПФ во II и III триместре беременности возможно фетотоксическое действие (нарушение функции почек, маловодие, замедление оссификации костей черепа) и токсическое действие (почечная недостаточность, артериальная гипотензия, гиперкалиемия) на новорожденного ребенка. В случае применения препарата Гоптен начиная со II триместра беременности, рекомендована ультразвуковая оценка функции почек плода и состояния черепа. Новорожденные, матери которых во время беременности принимали ингибиторы АПФ, должны находиться под наблюдением врача для исключения артериальной гипотензии.
Период грудного вскармливания
Данных о проникновении трандолаприла в грудное молоко нет. Препарат Гоптен противопоказан в период грудного вскармливания. Предпочтительнее для данной группы пациенток назначать препараты с доказанным профилем безопасности, особенно при кормлении новорожденных и недоношенных детей.
Побочное действие
В таблице представлены побочные эффекты, которые наблюдались в клинических исследованиях трандолаприла у пациентов с артериальной гипертензией (легкой и средней степени тяжести). Все реакции распределены по системам органов и частоте развития (часто *, *; нечасто *, *).
Со стороны нервной системы:
часто: головная боль, головокружение
Со стороны сердечно-сосудистой системы:
нечасто: ощущение сердцебиения, выраженное снижение АД
Со стороны дыхательной системы:
часто: кашель
Со стороны системы пищеварения:
нечасто: тошнота
Со стороны кожи и подкожных тканей:
нечасто: кожный зуд
Прочие:
часто: астения
нечасто: слабость
В клинических исследованиях у пациентов с уменьшением фракции выброса левого желудочка после перенесенного инфаркта миокарда, принимавших трандолаприл, часто наблюдались: головокружение, выраженное снижение АД и кашель.
Ниже представлены побочные эффекты, наблюдавшиеся в клинических исследованиях у пациентов с артериальной гипертензией или после перенесенного инфаркта миокарда, принимавших трандолаприл. Все реакции распределены по системам органов и частоте развития (часто *, *; нечасто *, *, редко *, *).
Инфекции и инвазии:
нечасто: инфекции верхних дыхательных путей
редко: инфекции мочевыводящих путей, бронхит, фарингит.
Со стороны крови и лимфатической системы:
редко: лейкопения, анемия, отклонения норм содержания лейкоцитов и тромбоцитов
Со стороны иммунной системы:
редко: реакции гиперчувствительности
Со стороны обмена веществ и питания:
редко: гипергликемия, гипонатриемия, гиперхолестеринемия, гиперлипидемия, гиперурикемия, подагра, анорексия, повышение аппетита, ферментативная дисфункция
Со стороны нервной системы:
нечасто: бессонница, сонливость, снижение либидо
редко: галлюцинации, депрессия, нарушения сна, тревожность, ажитация, апатия, нарушение мозгового кровообращения, обморок, мышечные судороги, парестезия, мигрень (с аурой и без), нарушение вкуса.
Со стороны органов чувств:
нечасто: головокружение
редко: блефарит, отек слизистой оболочки глаза, нарушения зрения, заболевания глаз, шум в ушах
Со стороны сердечно-сосудистой системы:
нечасто: «приливы» крови к коже лица
редко: инфаркт миокарда, ишемия миокарда, стенокардия, сердечная недостаточность, желудочковая тахикардия, тахикардия, брадикардия, артериальная гипертензия, ангиопатия, ортостатическая гипотензия, периферические сосудистые нарушения, варикозное расширение вен
Со стороны органов дыхания:
нечасто: воспаление верхних дыхательных путей, заложенность верхних дыхательных путей
редко: диспноэ, носовое кровотечение, фарингит, боль в ротоглотке, влажный кашель, нарушения дыхания
Со стороны системы пищеварения:
нечасто: диарея, запор, желудочно-кишечные нарушения
редко: гастрит, боль в животе, рвота (в том числе кровавая), диспепсия, сухость слизистой оболочки полости рта, метеоризм, гепатит, гипербилирубинемия.
Со стороны кожи и подкожных тканей:
нечасто: кожная сыпь
редко: ангионевротический отек, псориаз, гипергидроз, экзема, окне, сухость кожи, заболевания кожи.
Со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани:
нечасто: боль в спине и конечностях, спазмы мышц
редко: артралгия, боль в костях, остеоартрит
Со стороны мочеполовой системы:
нечасто: эректильная дисфункция
редко: почечная недостаточность, азотемия, полиурия, поллакурия
Врожденные, наследственные и генетические нарушения:
редко: врожденный порок развития артерий, ихтиоз
Прочие:
нечасто: боль в грудной клетке, периферический отек, нарушение самочувствия
Далее представлены побочные эффекты, зарегистрированные при постмаркетинговом применении трандалоприла, по системам органов:
Со стороны крови и лимфатической системы: | Агранулоцитоз, панцитопения, гиперкалиемия |
---|---|
Со стороны нервной системы: | Транзиторная ишемическая атака, кровоизлияние в мозг, нарушения равновесия |
Со стороны сердечно-сосудистой системы: | Атриовентрикулярная блокада, остановка сердца, аритмия |
Со стороны системы дыхания: | Бронхоспазм |
Со стороны системы пищеварения: | Кишечная непроходимость, панкреатит, желтуха |
Со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани | Миалгия |
Со стороны кожи и подкожных тканей | Алопеция, крапивница, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз |
Прочие | Лихорадка |
Лабораторные показатели | Повышение концентрации в крови креатинина, щелочной фосфатазы, азота мочевины, лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Отклонения от нормы показателей ЭКГ, лабораторных и функциональных проб печени. Снижение числа тромбоцитов, гемоглобина, гематокрита. Повышение активности трансаминаз: АЛТ (аланинаминотрансферазы) и ACT (аспартатаминотрансферазы). |
Побочные эффекты, относящиеся ко всем ингибиторам АПФ, перечислены низке:
Со стороны крови и лимфатической системы | Гемолитическая анемия |
---|---|
Со стороны нервной системы | Спутанность сознания |
Со стороны органов чувств | Затуманенность зрения |
Со стороны системы дыхания | Синусит, ринит, глоссит |
Со стороны системы пищеварения | Ангионевротический отек кишечника |
Со стороны кожи и подкожных тканей | Эритема мультиформная, псориазоподобный дерматит |
Передозировка
Лечение: симптоматическая и поддерживающая терапия, включая промывание желудка и кишечника, прием активированного угля.
Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Получены данные, показывающие уменьшение гипертрофии миокарда вместе с улучшением диастолической функции и повышение эластичности артерий у пациентов под действием трандолаприла.
При длительном лечении препаратом Гоптен* значительно снижается общая сердечно-сосудистая смертность, риск внезапной смерти и частота развития тяжелой или резистентной к лечению сердечной недостаточности. Фармакокинетика
Абсолютная биодоступность около 10%. Время достижения максимальной концентрации (Сmax) трандолаприла в плазме крови около 1 ч.
Трандолаприл гидролизуется до активного диацидного метаболита трандолаприлата. Время достижения Стах трандолаприлата в плазме крови составляет 3-8 ч. Связь трандолаприла с белками плазмы крови около 80% и не зависит от концентрации. Объем распределения (Vd) трандолаприла около 18 л. Стах и AUC (площадь под кривой «концентрация-время») не зависят от приема пищи. Абсолютная биодоступность трандолаприлата при приеме трандолаприла составляет около 13%. Связь с белками крови трандолаприлата зависит от концентрации и варьирует от 65% при концентрации 1000 нг/мл до 94% при концентрации 0,1 нг/мл. При равновесном состоянии концентрации эффективный * трандолаприлата вместе с небольшой частью принятого препарата варьирует между 15 ч и 23 ч, что, вероятно, отражает связывание с плазменным и тканевым АПФ. 9-14% дозы трандолаприла выводится в виде трандолаприлата почками. После приема меченного трандолаприла внутрь 33% выводилось через почки и 66% через кишечник, в незначительном количестве выводится в неизмененном виде через почки (менее 0,5 %).
Почечный клиренс трандолаприлата варьирует от 0,15 до 4 л/ч в зависимости от дозы. Фармакокинетика трандолаприла не изучалась у детей до 18 лет. Концентрация трандолаприла в плазме крови увеличивается у пожилых пациентов (старше 65 лет). Однако плазменная концентрация трандолаприлата и его АПФ-ингибирующая активность у пациентов с артериальной гипертензией пожилого и молодого возраста сопоставимы.
Не наблюдалось различий в фармакокинетике трандолаприла и трандолаприлата и АПФ-ингибирующей активности у пациентов обоих полов с артериальной гипертензией.
Почечная недостаточность
По сравнению со здоровыми добровольцами, у пациентов, находящихся на гемодиализе и с клиренсом креатинина (КК) менее 30 мл/мин, плазменные концентрации трандолаприла и трандолаприлата примерно в 2 раза выше, а почечный клиренс снижен приблизительно на 85%.
Печеночная недостаточность
По сравнению со здоровыми добровольцами, у пациентов с алкогольным циррозом печени в начальной или развернутой стадии плазменная концентрация трандолаприла и трандолаприлата повышается в 9 и 2 раза соответственно, но АПФ-ингибирующая активность не изменяется.
В случае возникновения вопросов, касающихся темы данного письма или применения препарата Гоптен* (Трандолаприл), капсулы 2 мг, а так же сообщения о нежелательных явлениях, выявленных у пациентов, получавших препарат Гоптен (Трандолаприл), капсулы 2 мг, просим вас направлять их в компанию ООО «Эбботт Лэбораториз» по следующему адресу:
125171, г. Москва, Ленинградское шоссе 16а, строение 1,
Бизнес центр «Метрополис»
Телефон: +7 495 258 42 80
Факс: +7 495 258 42 81
Email: pv.russia@abbott.com
Дополнительно, вы можете направлять сообщения о нежелательных явлениях непосредственно в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения по адресу:
109074, г. Москва, Славянская площадь 4, строение 1,
Телефон/Факс: +7 499 578 01 31
Email: pharm@roszdravnadzor.ru
С уважением,
Алексей Ряхин
Менеджер по фармаконадзору
Регуляторный отдел, ООО "Эбботт Лэбораториз"
Обзор документа
Приведено письмо ООО "Эбботт Лэбораториз" в связи с изменением информации по безопасности препарата "Гоптен" (МНН - трандолаприл).
Изменения затрагивают следующие разделы инструкции по медицинскому применению лекарства: показания к применению; способ применения и дозы; противопоказания; особые указания; побочное действие; передозировка.
При возникновении вопросов по применению препарата "Гоптен", а так же сообщения о нежелательных явлениях у пациентов, получавших его, можно направлять в компанию ООО "Эбботт Лэбораториз" (125171, г. Москва, Ленинградское ш. 16а, стр. 1).
Также, сообщения о нежелательных явлениях можно направлять непосредственно в Росздравнадзор (109074, г. Москва, Славянская пл. 4, стр. 1).