Досье на проект

В соответствии с частью 2 статьи 14, частью 2 статьи 67 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказываю:

1. Утвердить:

порядок проведения патолого-анатомических вскрытий согласно приложению N 1;

форму учетной медицинской документации N 013/у "Протокол патолого-анатомического вскрытия" и порядок её ведения согласно приложениям N 2 и N 2.1;

форму учетной медицинской документации N 013-1/у "Протокол патолого-анатомического вскрытия плода, мертворожденного или умершего новорожденного" и порядок её ведения согласно приложениям N 3 и N 3.1;

форму учетной медицинской документации N 013-2/у "Выписка из протокола патолого-анатомического вскрытия" и порядок её ведения согласно приложениям N 4 и N 4.1;

форму учетной медицинской документации N 015/у "Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших" и порядок её ведения согласно приложениям N 5 и N 5.1;

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 июня 2013 г. N 354н "О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 декабря 2013 г., регистрационный N 30612).

3. Настоящий приказ вступает в силу с 1 сентября 2025 г.

Министр

Мурашко М. А.

Приложение № 1
к Порядку проведения
патолого-анатомических вскрытий,
утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от «____» ___________ 2025 г.
№ _____

Руководителю медицинской организации

____________________________________

____________________________________

Заявление*(1)
об отмене проведения патолого-анатомического вскрытия

Я, __________________________________________________________________________________,

проживающий(ая) по адресу ___________________________________________________________,

паспорт серия __________ номер _____________________ дата выдачи _______________________

кем выдан ___________________________________________________________________________

степень родства умершему (супруг, супруга, сын, дочь, отец, мать, усыновленный, усыновитель, родной брат, родная сестра, внук, внучка, дедушка, бабушка) _______________________________

или законный представитель умершего __________________________________________________,

действующий на основании ____________________________________________________________

Прошу не проводить патолого-анатомическое вскрытие тела умершего (фамилия, имя, отчество умершего) ___________________________________________________________________________

дата рождения умершего ____________________ дата смерти умершего _______________________

по следующим основаниям (религиозные мотивы, волеизъявление умершего, сделанное им при жизни, другие - указать какие): _________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Настоящим подтверждаю, что я проинформирован(а) об установленных частью 3 статьи 67 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» случаях, при которых отмена патолого-анатомического вскрытия не допускается.

Дата ________________ Подпись ________________ Фамилия, инициалы _____________________

Решение (подчеркнуть):

1. Решение положительное (разрешено отменить патолого-анатомическое вскрытие).

2. Решение отрицательное (не разрешено отменить патолого-анатомическое вскрытие).

Основание к принятому решению (подчеркнуть):

1. Отсутствие признаков, при которых отмена патолого-анатомического вскрытия не допускается.

2. Наличие признаков, при которых отмена патолого-анатомического вскрытия не допускается (указать номера соответствующих пунктов из части 3 статьи 67 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: _____________________________________________________________________________________

Руководитель (уполномоченный представитель руководителя) медицинской организации

Дата ________________ Подпись ________________ Фамилия, инициалы _____________________

-------------------------------------------

*(1) Данное заявление и решение по нему приобщается к медицинской карте пациента и журналу по форме № 015/у

Приложение № 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от «____» ___________ 2025 г.
№ _____

____________________________________

(полное наименование медицинской организации)	Код учреждения по ОКПО ___________
____________________________________	Медицинская документация Учетная форма № 013/у
(адрес медицинской организации)	Утверждена приказом Минздрава России от «___» __________ 2025 г. №_____

Протокол
патолого-анатомического вскрытия № _______
«___» ________________ 20 ___ г.

1. Наименование направившей медицинской организации __________________________________

2. Наименование направившего отделения ________________________________________________

3. Номер медицинской карты ___________________________________________________________

4. Фамилия, имя, отчество (при наличии) умершего ________________________________________

5. Пол (мужской, женский, неизвестен) _________________________________________________

6. Дата и время рождения (число, месяц, год, час, мин) _____________________________________

7. Дата и время поступления в медицинскую организацию (число, месяц, год, час, мин) _________

8. Дата и время смерти (число, месяц, год, час, мин) _________________________________________

9. Проведено в стационаре (дней, часов, минут) ______________________________________________

10. Место смерти (республика, край, область, район, город, населенный пункт, при смерти на дому - улица, дом, квартира) ________________________________________________________________

11. Место жительства (регистрации) матери (республика, край, область, район, город, населенный пункт, улица, дом, квартира) ___________________________________________________________

12. Местность (городская, сельская) _____________________________________________________

13. Семейное положение (состоял в зарегистрированном браке, не состояла в зарегистрированном браке, неизвестно) _________________________________________________

14. Образование (профессиональное: высшее, неполное высшее, среднее, начальное; общее: среднее полное, основное, начальное, общее дошкольное; не имеет начального образования, неизвестно) __________________________________________________________________________

15. Занятость (руководитель высшего уровня квалификации, специалист высшего уровня квалификации, специалист прочий, квалифицированный рабочий, неквалифицированный рабочий, занятый на военной службе, пенсионер, студент или учащийся, работающий в личном подсобном хозяйстве, безработный, прочие) ________________________________________________________

16. Фамилия, имя, отчество лечащего врача _______________________________________________

17. Дата и время доставки тела в морг (число, месяц, год, час, мин) ___________________________

18. Дата и время доставки медицинской документации умершего в патолого-анатомическое отделение (число, месяц, год, час, мин) __________________________________________________

19. Дата и время проведения вскрытия (число, месяц, год, час, мин) __________________________

20. Врач (врач лечащий, заведующий отделением) присутствовал (а) на патолого-анатомическом вскрытии (да, нет) ____________________________________________________________________

21. Фамилия, инициалы медицинского работника, присутствовавшего на вскрытии (из п. 20) _____

22. Основные клинические данные: ______________________________________________________

23. Заключительный клинический диагноз (из медицинской карты умершего):

23.1. Основное заболевание: ____________________________________________________________

23.1.1. Код по МКБ*(1) ___________________________________________________________________

23.2. Осложнения основного заболевания (связанные с состояниями из пункта 23.1): ____________

23.3. Сопутствующие заболевания (не связанные с состояниями из пункта 23.1): _______________

Патолого-анатомическое вскрытие

24. Наружный осмотр тела и основные антропометрические данные:

24.1. Антропометрия

24.1.1. длина тела, см _________________________________________________________________

24.1.2. масса тела, кг __________________________________________________________________

24.1.3. окружность головы, см __________________________________________________________

24.1.4. окружность груди, см ___________________________________________________________

24.1.5. окружность тела, см ____________________________________________________________

24.2. Телосложение (нормостеническое, астеническое, гиперстеническое) _____________________

24.3. Состояние питания (нормальное, пониженное, повышенное) ____________________________

24.4. Состояние скелета и скелетной мускулатуры _________________________________________

24.5. Внешние признаки пороков развития, деформации ____________________________________

24.6. Кожа:

24.6.1. головы ________________________________________________________________________

24.6.2. шеи ___________________________________________________________________________

24.6.3. груди _________________________________________________________________________

24.6.4. туловища ______________________________________________________________________

24.6.5. конечностей ___________________________________________________________________

24.7. Трупные пятна и их расположение __________________________________________________

24.8. Трупное окоченение (выраженность и распространенность) _____________________________

24.9. Состояние естественных отверстий _________________________________________________

24.10. Наружные половые органы _______________________________________________________

24.11. Операционные раны (длина разреза в см., характер операционной раны, швы, выделения из раны, следы инъекций и изменения в их зоне) __________________________________________

24.12. Прочие признаки (при наличии) ___________________________________________________

25. Исследование полостей тела:

25.1. Полости черепа и спинномозгового канала:

25.1.1. Кости черепа и роднички ________________________________________________________

25.1.2. Оболочки головного мозга:

25.1.2.1. сосудистая оболочка ___________________________________________________________

25.1.2.2. паутинная оболочка ___________________________________________________________

25.1.2.3. твердая оболочка, включая её отростки и синусы __________________________________

25.1.3. Головной мозг:

25.1.3.1. размеры (см) _________________________________________________________________

25.1.3.2. масса (г) _____________________________________________________________________

25.1.3.3. консистенция _________________________________________________________________

25.1.3.4. вещество _____________________________________________________________________

25.1.3.5. желудочки ___________________________________________________________________

25.1.3.6. мозжечок ____________________________________________________________________

25.1.3.7. продолговатый мозг ___________________________________________________________

25.1.3.8. сосудистые сплетения _________________________________________________________

25.1.4. Оболочки спинного мозга:

25.1.4.1. сосудистая оболочка ___________________________________________________________

25.1.4.2. паутинная оболочка ___________________________________________________________

25.1.4.3. твердая оболочка ______________________________________________________________

25.1.5. Спинной мозг __________________________________________________________________

25.1.6. Прочие признаки (при наличии) __________________________________________________

25.2. Органы шеи:

25.2.1. расположение органов ___________________________________________________________

25.2.2. прочие признаки (при наличии) ___________________________________________________

25.3. Средостение:

25.3.1. расположение органов ___________________________________________________________

24.3.2. прочие признаки (при наличии) ___________________________________________________

25.4. Грудная полость:

25.4.1. расположение органов ___________________________________________________________

25.4.2. листки плевры (цвет, характер поверхности, сращения) ______________________________

25.4.3. объем свободной жидкости (в мл) в плевральной полости (при наличии) ________________

25.4.4. характер свободной жидкости в грудной полости - характер, цвет, прозрачность (при наличии) ________________________________________________________________________

25.4.5. диафрагма ____________________________________________________________________

25.4.6. прочие признаки (при наличии) ___________________________________________________

25.5. Брюшная полость:

25.5.1. расположение органов ___________________________________________________________

25.5.2. листки брюшины (цвет, характер поверхности, сращения) ____________________________

25.5.3. объем свободной жидкости (в мл) в брюшной полости (при наличии) ___________________

25.5.4. характер свободной жидкости в брюшной полости - характер, цвет, прозрачность (при наличии) ________________________________________________________________________

25.5.5. прочие признаки (при наличии) ___________________________________________________

25.6. Полость перикарда:

25.6.1. листки перикарда и эпикарда (цвет, характер поверхности, сращения) __________________

25.6.2. объем свободной жидкости (в мл) в полости перикарда (при наличии) __________________

25.6.3. характер свободной жидкости в полости перикарда - характер, цвет, прозрачность (при наличии) ________________________________________________________________________

25.6.4. прочие признаки (при наличии) ___________________________________________________

26. Органы кровообращения:

26.1. Сердце:

26.1.1. размеры (см) ___________________________________________________________________

26.1.2. масса (г) ________________________________________________________________

26.1.3. кровенаполнение полостей _________________________________________________

26.1.4. свертки крови в полостях __________________________________________________

26.1.5. проходимость предсердно-желудочковых отверстий _________________________________

26.1.6. клапаны (толщина створок, характер поверхности) ____________________________

26.1.7. миокард (цвет, консистенция, характер поверхности среза) ____________________________

26.1.8. толщина стенки левого желудочка (см) ______________________________________

26.1.9. масса левого желудочка (г) ________________________________________________

26.1.10. толщина стенки правого желудочка (см) ____________________________________

26.1.11. масса правого желудочка (г) ______________________________________________

26.1.12. толщина межжелудочковой перегородки (см) ______________________________________

26.1.13. эндокард _____________________________________________________________________

26.1.14. венечные сосуды ______________________________________________________________

26.1.15. прочие признаки (при наличии) __________________________________________________

26.2. Аорта __________________________________________________________________________

26.3. Крупные артерии _________________________________________________________________

26.4. Легочные артерии ________________________________________________________________

26.5. Крупные вены ___________________________________________________________________

27. Органы дыхания:

27.1. Околоносовые пазухи _____________________________________________________________

27.2. Гортань _________________________________________________________________________

27.3. Трахея и бронхи _________________________________________________________________

27.4. Легкие:

27.4.1. размеры (см) ___________________________________________________________________

27.4.2. масса (г) _______________________________________________________________________

27.4.3. форма _________________________________________________________________________

27.4.4. воздушность ___________________________________________________________________

27.4.5. консистенция _____________________________________________________

27.4.6. поверхность разреза _________________________________________________________

27.4.6.1. поперечные срезы сосудов ______________________________________________________

27.4.6.2. поперечные срезы бронхов _____________________________________________________

27.4.6.3. поперечные срезы прикорневых лимфатических узлов ______________________________

27.4.6.4. поперечные срезы паратрахеальных лимфатических узлов ___________________________

27.4.7. патологические образования в ткани легкого - количество, размер (см), форма, цвет, консистенция, связь с бронхами (при наличии) ____________________________________________

27.5. Прочие признаки (при наличии) ____________________________________________________

28. Органы пищеварения:

28.1. Полость рта:

28.1.1. слизистая оболочка полости рта ___________________________________________________

28.1.2. язык __________________________________________________________________________

28.1.3. миндалины небные _____________________________________________________________

28.1.4. миндалины глоточные ___________________________________________________________

28.1.5. прочие признаки (при наличии) ___________________________________________________

28.2. Пищеварительный тракт:

28.2.1. пищевод (характер и объем содержимого, состояние стенок, слизистой оболочки) ________

28.2.2. желудок (характер и объем содержимого, состояние стенок, слизистой оболочки, серозного покрова) _____________________________________________________________________________

28.2.3. кишка тонкая (характер и объем содержимого, состояние стенок, слизистой оболочки, серозного покрова) ____________________________________________________________________

28.2.4. кишка толстая (характер и объем содержимого, состояние стенок, слизистой оболочки, серозного покрова) ____________________________________________________________________

28.2.5. двенадцатиперстная кишка (характер и объем содержимого, состояние стенок, слизистой оболочки, серозного покрова) __________________________________________________________

28.2.6. прочие признаки (при наличии) ___________________________________________________

28.3. Печень:

28.3.1. размеры (см) ___________________________________________________________________

28.3.2. масса (г) _______________________________________________________________________

28.3.3. форма _________________________________________________________________________

28.3.4. консистенция __________________________________________________________________

28.3.5. цвет __________________________________________________________________________

28.3.6. характер поверхности ___________________________________________________________

28.3.7. рисунок поверхности разреза ткани ________________________________________________

28.3.8. прочие признаки (при наличии) ___________________________________________________

28.4. Желчный пузырь и внепеченочные желчные протоки:

28.4.1. размеры желчного пузыря (см) ___________________________________________________

28.4.2. консистенция желчи ____________________________________________________________

28.4.3. стенки ________________________________________________________________________

28.4.4. внепеченочные желчные протоки _________________________________________________

28.4.5. прочие признаки (при наличии) ___________________________________________________

28.5. Поджелудочная железа:

28.5.1. размеры (см) ___________________________________________________________________

28.5.2. масса (г) _______________________________________________________________________

28.5.3. консистенция __________________________________________________________________

28.5.4. цвет __________________________________________________________________________

28.5.5. рисунок ткани на разрезе ________________________________________________________

28.5.6. прочие признаки (при наличии) ___________________________________________________

29. Органы мочеполовой системы:

29.1. Почки:

29.1.1. размеры (левая, правая, см) ______________________________________________________

29.1.2. масса (левая, правая, г) __________________________________________________________

29.1.3. консистенция (левая, правая) _____________________________________________________

29.1.4. характер поверхности (левая, правая) ______________________________________________

29.1.5. вид почек на разрезе (левая, правая) _______________________________________________

29.1.6. толщина коркового слоя (левая, правая, см) _________________________________________

29.1.7. слизистая оболочка лоханок (левая, правая) _________________________________________

29.1.8. прочие признаки (при наличии) ___________________________________________________

29.2. Мочеточники (характер и объем содержимого, состояние стенок, слизистой оболочки) _____

29.2.2. прочие признаки (при наличии) ___________________________________________________

29.3. Мочевой пузырь (характер и объем содержимого, состояние стенок, слизистой оболочки, серозного покрова) _____________________________________________________________________

29.4. Женские половые органы (если в пункте 5 выбрано значение <женский>):

29.4.1. Матка _________________________________________________________________________

29.4.2. Маточные трубы _______________________________________________________________

29.4.3. Влагалище _____________________________________________________________________

29.4.4. Яичники ______________________________________________________________________

29.5. Мужские половые органы (если в пункте 5 выбрано значение <мужской>):

29.5.1. Яички _________________________________________________________________________

29.5.2. Простата ___________________________________________________ __________________

29.6. Прочие признаки (при наличии) ___________________________________________________

30. Органы кроветворения:

30.1. Селезенка:

30.1.1. размеры (см) ___________________________________________________________________

30.1.2. масса (г) ______________________________________________________________________

30.1.3. консистенция __________________________________________________________________

30.1.4. характер поверхности ___________________________________________________________

30.1.5. вид на разрезе __________________________________________________________________

30.1.6. характер соскоба пульпы ________________________________________________________

30.1.7. прочие признаки (при наличии) ___________________________________________________

30.2. Лимфатические узлы:

30.2.1. брыжеечные (размер, одиночные, в пакетах, консистенция, цвет) _______________________

30.2.2. средостенные (размер, одиночные, в пакетах, консистенция, цвет) _____________________

30.2.3. шейные (размер, одиночные, в пакетах, консистенция, цвет) ___________________________

30.2.4. прочие признаки (при наличии) ___________________________________________________

30.3. Костный мозг (цвет, консистенция, характер соскоба с поверхности среза) ________________

30.4. Тимус:

30.4.1. размеры (см) ___________________________________________________________________

30.4.2. внешний вид ___________________________________________________________________

31. Эндокринные железы:

31.1. Щитовидная железа:

31.1.1. размеры (см) ___________________________________________________________________

31.1.2. масса (г) _______________________________________________________________________

31.1.3. форма _________________________________________________________________________

31.1.4. консистенция __________________________________________________________________

31.1.5. цвет __________________________________________________________________________

31.1.6. характер поверхности ___________________________________________________________

31.1.7. рисунок поверхности разреза ткани _______________________________________________

31.1.8. прочие признаки (при наличии) ___________________________________________________

31.2. Надпочечники:

31.2.1. размеры (см) ___________________________________________________________________

31.2.2. масса (г) _______________________________________________________________________

31.2.3. форма _________________________________________________________________________

31.2.4. консистенция __________________________________________________________________

31.2.5. цвет __________________________________________________________________________

31.2.6. характер поверхности ___________________________________________________________

31.2.7. рисунок поверхности разреза ткани _______________________________________________

31.2.8. прочие признаки (при наличии) ___________________________________________________

31.3. Гипофиз:

31.3.1. размеры (см) ___________________________________________________________________

31.3.2. масса (г) _______________________________________________________________________

31.3.3. форма _________________________________________________________________________

31.3.4. консистенция __________________________________________________________________

31.3.5. цвет __________________________________________________________________________

31.3.6. характер поверхности ___________________________________________________________

31.3.7. рисунок поверхности разреза ткани _______________________________________________

31.3.8. прочие признаки (при наличии) ___________________________________________________

32. Костно-мышечная система:

32.1. Кости __________________________________________________________________________

32.2. Суставы ________________________________________________________________________

32.3. Мышцы скелетные _______________________________________________________________

32.4. Прочие признаки (при наличии) ____________________________________________________

33. Для гистологического исследования взяты:

33.1. головной мозг (количество тканевых фрагментов) _____________________________________

33.2. сердце (количество тканевых фрагментов) ___________________________________________

33.3. легкое (количество тканевых фрагментов) ___________________________________________

33.4. пищевод (количество тканевых фрагментов) __________________________________________

33.5. желудок (количество тканевых фрагментов) __________________________________________

33.6. тонкая кишка (количество тканевых фрагментов) _____________________________________

33.7. толстая кишка (количество тканевых фрагментов) _____________________________________

33.8. печень (количество тканевых фрагментов) ___________________________________________

33.9. желчный пузырь (количество тканевых фрагментов) ___________________________________

33.10. поджелудочная железа (количество тканевых фрагментов) ____________________________

33.11. почка (количество тканевых фрагментов) ___________________________________________

33.12. селезенка (количество тканевых фрагментов) ________________________________________

33.13. щитовидная железа (количество тканевых фрагментов) _______________________________

33.14. надпочечники __________________________________________________________________

33.15. другое (перечислить органы и ткани, указать количество тканевых фрагментов) __________

34. Назначены дополнительные специальные исследования (бактериологическое, вирусологическое, генетическое и другие): _______________________________________________

35. Для дополнительных исследований взяты (орган/ткань, количество тканевых фрагментов): ___

36. Заключение о причине смерти (предварительное, окончательное): _________________________

36.1. Медицинское свидетельство о смерти (серия, номер, дата) ______________________________

36.2. Непосредственная(ые) причина(ы) смерти ___________________________________________

36.2.1. Код по МКБ1 ___________________________________________________________________

36.3. Промежуточная(ые) причина(ы) смерти _____________________________________________

36.3.1. Код по МКБ1 ___________________________________________________________________

36.4. Первоначальная(ые) причина(ы) смерти _____________________________________________

36.4.1. Код по МКБ1 ___________________________________________________________________

36.5. Прочие связанные состояния _______________________________________________________

36.5.1. Код по МКБ1 ___________________________________________________________________

37. Описание результатов дополнительных специальных исследований: _______________________

37.1. Результаты гистологического исследования: __________________________________________

37.2. Результаты бактериологического исследования (при наличии): __________________________

37.3. Результаты вирусологического исследования (при наличии): ____________________________

37.3. Результаты генетического исследования (при наличии): ________________________________

37.4. Результаты других дополнительных специальных исследований (при наличии): ___________

38. Патолого-анатомический диагноз:

38.1. Основное заболевание (включая конкурирующие, сочетанные, фоновые): _________________

38.1.1. Код по МКБ1 ___________________________________________________________________

38.2. Осложнения основного заболевания (связанные с состояниями из пункта 48.1): ____________

38.3. Сопутствующие заболевания (не связанные с состояниями из пункта 48.1): _______________

39.  Причины смерти: _________________________________________________________________

40. Выдача повторного медицинского свидетельства о смерти (требуется, не требуется) _________

41. Повторное заключение о причине смерти (окончательное, окончательное взамен окончательного, окончательное взамен предварительного): _________________________________

41.1. Медицинское свидетельство о смерти (серия, номер, дата) ______________________________

41.2. Непосредственная(ые) причина(ы) смерти ___________________________________________

41.2.1. Код по МКБ1 ___________________________________________________________________

41.3. Промежуточная(ые) причина(ы) смерти _____________________________________________

41.3.1. Код по МКБ1 ___________________________________________________________________

41.4. Первоначальная(ые) причина(ы) смерти _____________________________________________

41.4.1. Код по МКБ1 ___________________________________________________________________

41.5. Прочие связанные состояния _______________________________________________________

41.5.1. Код по МКБ1 ___________________________________________________________________

42. Клинико-патолого-анатомический эпикриз: ____________________________________________

43. Сопоставление заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза (совпадение, расхождение по основному заболеванию, нераспознанные смертельные осложнения, прочие) _____________________________________________________________________________

44. Другие дефекты оказания медицинской помощи ________________________________________

45. Коды и количество услуг (по фактически выполненным работам)*(2) ________________________

46. Категория сложности исследования (1, 2, 3, 4, 5) *(3) _______________________________________

47. Врач-патологоанатом (фамилия, имя, отчество) ________________________________________

47.1. Телефон врача-патологоанатома ____________________________________________________

47.2. Подпись врача-патологоанатома (или усиленная квалифицированная электронная подпись, при наличии) _________________________________________________________________________

48. Заведующий патолого-анатомическим отделением (фамилия, имя, отчество) ________________

48.1. Телефон заведующего патолого-анатомическим отделением ____________________________

48.2. Подпись заведующего патолого-анатомическим отделением (или усиленная квалифицированная электронная подпись, при наличии) ____________________________________

49. Дата (число, месяц, год) оформления протокола (дата исследования) ______________________

50. Время (час, мин) оформления протокола ______________________________________________

-------------------------------------------

*(1) Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем

*(2) В соответствии с Номенклатурой медицинских услуг

*(3) В соответствии с пунктом 11 Порядка проведения патолого-анатомических вскрытий, утвержденного настоящим Приказом

Приложение № 2.1.
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от ___________ 2025 г. № ____

Порядок ведение первичной медицинской документации формы №013/у «Протокол патолого-анатомического вскрытия», утвержденной приказом Минздрава России от ___________ №_____ «О правилах проведения патолого-анатомических исследований» (зарегистрирован Минюстом России __________, рег. №_____)

1. Протокол патолого-анатомического вскрытия (далее - Протокол) используется в качестве итогового документа по случаю патолого-анатомического вскрытия.

2. Оформляется врачом-патологоанатомом, выполнявшим патолого-анатомическое вскрытие в патолого-анатомическом отделении медицинской организации.

3. Документ оформляется на русском языке (за исключением пунктов 23.1.1, 36.1.1, 36.2.1, 36.3.1., 38.1.1, 41.1.1, 41.2.1, 41.3.1, где в используются международные коды, содержащий буквы латинского алфавита, и/или специальные медицинские термины на латинском языке), все предусмотренные формой поля заполняются полностью, без сокращений, четко и разборчиво, чтобы исключить неверное прочтение, при необходимости - печатными буквами/знаками.

4. При наличии в медицинской организации электронного документооборота, допускается использование электронных аналогов формы №013/у.

Электронные аналоги формы №013/у формируются в соответствии с СЭМД*(1) «Протокол прижизненного патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала» (OID: 1.2.643.5.1.13.13.15.22.2).

Независимо от наличия в медицинской организации электронного документооборота, печатная форма протокола реализуется в соответствии с СЭМД OID: 1.2.643.5.1.13.13.15.22.2, всегда приобщается к медицинской карте пациента, второй экземпляр протокола подлежит сохранению в архиве патолого-анатомического отделения*(2).

5. Штамп базовой медицинской организации, в состав которой входит патолого-анатомическое отделение, ставится в левом верхнем углу протокола, оттиск штампа должен быть четким и разборчивым, чтобы исключить неверное прочтение наименования, адреса и телефонов учреждения; использование краткого наименования медицинской организации, и произвольная запись от руки не допускается.

6. Номер протокола - значение из графы 1 журнала по форме № 015/у «Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших» (далее - журнал по форме № 015/у).

7. В пункте 1 указывается наименование медицинской организации, направившей тело умершего в патолого-анатомическое отделение - значение из графы 4 журнала по форме № 015/у - полное наименование медицинской организации, направляющей тело умершего, без сокращений, четко и разборчиво, чтобы исключить неверное прочтение.

8. В пункте 2 указывается наименование отделения, направившего тело умершего в патолого-анатомическое отделение - значение из графы 4 журнала по форме № 015/у - полное наименование подразделения медицинской организации, направляющей тело умершего, без сокращений, четко и разборчиво, чтобы исключить неверное прочтение.

9. В пункте 3 указывается номер медицинской карты умершего, действующей при соответствующем эпизоде оказания медицинской помощи - значение из графы 5 журнала по форме № 015/у.

10. В пункте 4 указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) умершего пациента - значение из графы 3 журнала по форме № 015/у.

11. В пункте 5 указываются пол умершего пациента - выбор одного из представленных вариантов (мужской, женский).

12. В пункте 6 указываются дата и время (при наличии) рождения умершего пациента, дата - арабскими цифрами с указанием числа (два знака), месяца (два знака) и года (четыре знака); время - арабскими цифрами с указанием часа (два знака) и минут (два знака). Не допускается указание даты и времени в ином формате, а также указание возраста вместо даты рождения.

13. В пункте 7 указываются дата и время поступления в медицинскую организацию умершего пациента, дата - арабскими цифрами с указанием числа (два знака), месяца (два знака) и года (четыре знака); время - арабскими цифрами с указанием часа (два знака) и минут (два знака). Не допускается указание даты и времени в ином формате.

14. В пункте 8 указываются дата и время наступления смерти пациента, дата - арабскими цифрами с указанием числа (два знака), месяца (два знака) и года (четыре знака); время - арабскими цифрами с указанием часа (два знака) и минут (два знака). Не допускается указание даты и времени в ином формате.

15. В пункте 9 указывается продолжительность пребывания умершего пациента в стационаре (дней, часов, минут), определяемая как разница между значениями, указанными в пункте 8 Протокола, и значениями, указанными в пункте 7 Протокола.

16. В пункте 10 указывается адрес места, где наступила смерть - республика, край, область, район, город, населенный пункт, при смерти на дому - улица, дом, квартира.

17. В пункте 11 указывается адрес места жительства (регистрации) умершего пациента - республика, край, область, район, город, населенный пункт, улица, дом, квартира.

18. В пункте 12 указывается местность, к которой относится адрес места жительства (регистрации) умершего пациента - выбор одного из представленных вариантов (городская, сельская).

19. В пункте 13 указывается семейное положение умершего пациента - выбор одного из представленных вариантов (состоял в зарегистрированном браке, не состояла в зарегистрированном браке, неизвестно).

20. В пункте 14 указывается образование умершего пациента - выбор одного из представленных вариантов (профессиональное: высшее, неполное высшее, среднее, начальное; общее: среднее полное, основное, начальное, общее дошкольное; не имеет начального образования, неизвестно).

21. В пункте 15 указывается занятость умершего пациента - выбор одного из представленных вариантов (руководитель высшего уровня квалификации, специалист высшего уровня квалификации, специалист прочий, квалифицированный рабочий, неквалифицированный рабочий, занятый на военной службе, пенсионер, студент или учащийся, работающий в личном подсобном хозяйстве, безработный, прочие).

22. В пункте 16 указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) лечащего врача.

23. В пункте 17 указываются дата и время дата и время доставки тела умершего пациента в морг - значение из графы 2 журнала по форме № 015/у, дата - арабскими цифрами с указанием числа (два знака), месяца (два знака) и года (четыре знака); время - арабскими цифрами с указанием часа (два знака) и минут (два знака). Не допускается указание даты и времени в ином формате.

24. В пункте 18 указываются дата и время дата и время доставки медицинской документации умершего пациента в морг - дата - арабскими цифрами с указанием числа (два знака), месяца (два знака) и года (четыре знака); время - арабскими цифрами с указанием часа (два знака) и минут (два знака). Не допускается указание даты и времени в ином формате.

25. В пункте 19 указываются дата и время проведения вскрытия - значение из графы 7 журнала по форме № 015/у, дата - арабскими цифрами с указанием числа (два знака), месяца (два знака) и года (четыре знака); время - арабскими цифрами с указанием часа (два знака) и минут (два знака). Не допускается указание даты и времени в ином формате.

26. В пункте 20 указываются сведения о присутствии на вскрытии врача, и/или лечащего врача, и/или заведующего отделением - выбор одного из представленных вариантов (да, нет).

27. В пункте 21 указывается должность, фамилия, инициалы врача, и/или лечащего врача, и/или заведующего отделением, присутствовавших на патолого-анатомическом вскрытии (текстовое поле) - заполняется в случае, если в пункте 20 Протокола выбрано значение <да>.

28. В пункте 22 «Основные клинические данные» (текстовое поле) - краткие сведения из медицинской документации пациента, отражающие развитие заболевания от момента поступления пациента в медицинскую организацию до момента наступления смерти.

29. В пункте 23 «Заключительный клинический диагноз (из медицинской карты умершего)» (текстовое поле) - дублируется полный текст из пункта «Заключительный клинический диагноз» медицинской карты умершего пациента, включая диагноз основного заболевания (пункт 23.1) и его код МКБ-10 (пункт 23.1.1), осложнения основного заболевания (пункт 23.2), и сопутствующие заболевания (пункт 23.3).

30. В пункте 24 указываются данные наружного осмотра и основные антропометрические данные, согласно комментариям, указанным в скобках: размеры - в сантиметрах, масса тела - в килограммах, пункты, к которым комментарий не указан - текстовые поля.

31. В пунктах 25 - 32 указываются данные макроскопического изучения полостей тела, органов и системы, согласно комментариям, указанным в скобках: размеры - в сантиметрах, масса органов - в граммах, пункты, к которым комментарий не указан - текстовые поля. В каждом разделе имеется пункт «Прочие признаки» (текстовое поле), предназначенный для описания других признаков, не включенных в пункты формализованного макроскопического описания.

32. В пункте 33 указывается количество тканевых образцов, взятых для гистологического исследования; пункты 33.1 - 33.14 - числовые поля, по два знака, пункт 33.15 - текстовое поле.

33. В пункте 34 указываются дополнительные специальные исследования (бактериологическое, вирусологическое, генетическое и другие), назначенные при проведении вскрытия (текстовое поле).

34. В пункте 35 указывается количество тканевых образцов, взятых для дополнительных исследований, указанных в пункте 34 (текстовое поле) - заполняется в случае, когда поле 34 не пустое.

35. В пункт 36 вносится идентификатор заключения о причине смерти - выбор одного из представленных вариантов (окончательное, предварительное).

36. В пункте 36.1 вносятся реквизиты (серия, номер, дата) выданного медицинского свидетельства о смерти.

37. В пункты 36.2 - 36.5 вносится заключение о причине смерти, включая непосредственную, промежуточную и первоначальную причины смерти, а также прочие связанные состояния, в соответствии с правилами выбора при кодировании причин смерти (из медицинского свидетельства о смерти).

38. В пункт 37 вносятся результаты дополнительных специальных исследований (текстовые поля).

39. В пункт 38 вносится рубрифицированный патолого-анатомический диагноз, включая: диагноз основного заболевания (включая конкурирующие, сочетанные и фоновые - пункт 38.1) и его код МКБ-10 (пункт 38.1.1), осложнения основного заболевания (пункт 38.2), и сопутствующие заболевания (пункт 38.3) (текстовые поля).

40. В пункте 39 указываются причины смерти, следующие из патолого-анатомического диагноза, указанного в пункте 38.

41. В пункте 40 указывается информация о необходимости выдачи повторного медицинского свидетельства о смерти в случае, если данные, внесенные в пункте 39, отличаются от данных, внесенных в пункте 36 - выбор одного из представленных вариантов (требуется, не требуется).

42. В пункт 41 вносится идентификатор повторного заключения о причине смерти - выбор одного из представленных вариантов (окончательное, предварительное) - заполняется в случае если в пункте 40 выбрано значение <требуется>.

43. В пункте 41.1 вносятся реквизиты (серия, номер, дата) выданного повторного медицинского свидетельства о смерти - заполняется в случае если в пункте 40 выбрано значение <требуется>.

44. В пункты 41.2 - 41.5 вносится повторное заключение о причине смерти, включая непосредственную, промежуточную и первоначальную причины, а также прочие связанные состояния, в соответствии с правилами выбора при кодировании причин смерти (из медицинского свидетельства о смерти) - заполняются в случае если в пункте 40 выбрано значение <требуется>.

45. В пункт 42 вносится клинико-патологоанатомический эпикриз (текстовое поле).

46. В пункт 43 вносятся данные о сопоставлении заключительного клинического и патолого-анатомического диагноза - выбор одного из представленных вариантов (совпадение, расхождение по основному заболеванию, нераспознанные смертельные осложнения, прочие).

47. В пункт 44 вносятся данные о выявленных других дефектах оказания медицинской помощи (текстовое поле).

48. В пункте 45 указываются коды и количество услуг по фактически выполненным работам из действующих тарификаторов, прейскурантов, перечней, соответствующих каналу финансирования.

49. В пункте 46 указывается категория сложности исследования - выбор одного из представленных вариантов (1, 2, 3, 4, 5) *(3).

50. В пункте 47 указываются фамилия, имя и отчество, телефон и подпись врача-патологоанатома, выполнявшего исследование; при электронном документообороте, в том числе в целях оформления документа в виде СЭМД, используется усиленная квалифицированная электронная подпись.

51. В пункте 48 указываются фамилия, имя и отчество телефон и подпись заведующего патологоанатомическим отделением, при электронном документообороте, в том числе в целях оформления документа в виде СЭМД, используется усиленная квалифицированная электронная подпись.

52. В пункте 49 «Дата оформления протокола» - указываются фактическая дата оформления документа, арабскими цифрами с указанием числа (два знака), месяца (два знака) и года (четыре знака).

53. В пункте 50 «Время оформления протокола» - указываются фактическое время оформления документа, арабскими цифрами с указанием часа (два знака) и, через разделительный знак в виде двоеточия (:), минут (два знака).

54. В нижнем колонтитуле на каждой странице протокола указываются основные реквизиты документа, содержащие как минимум следующие сведения:

1) краткое наименование медицинской организации;

2) краткое наименование документа («форма №013/у»);

3) уникальный регистрационный номер случая;

4) страницы в документе (в формате «стр. 1 из 2», или «стр. 1 из 1»).

55. Протокол хранится в архиве патолого-анатомического отделения*(4) в течение срока, устанавливаемого Министерством здравоохранения Российской Федерации*(5).

Копия протокола приобщается к медицинской карте пациента приобщается к медицинской карте пациента, хранящейся в архиве медицинской организации, направившей тело умершего на патолого-анатомическое вскрыти

-------------------------------------------

*(1) Структурированный электронный медицинский документ.

*(2) В соответствии с пунктом 28 Порядка проведения патолого-анатомических вскрытий, утверждаемых Министерством здравоохранения Российской Федерации, в действующей редакции (далее - Порядок).

*(3) В соответствии с пунктом 11 Порядка.

*(4) В соответствии с частью 1 пункта 29 Правил.

*(5) В соответствии с частью 3 пункта 30 Правил.

Приложение № 3
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации

от «____» ___________ 2025 г.
№ _____

____________________________________

(полное наименование медицинской организации)	Код учреждения по ОКПО ___________
____________________________________	Медицинская документация Учетная форма № 013-1/у
(адрес медицинской организации)	Утверждена приказом Минздрава России от «___» __________ 2025 №_____

Протокол патолого-анатомического вскрытия плода, мертворожденного или умершего новорожденного № _______ «___» ________________ 20 ___ г.

1. Наименование направившей медицинской организации __________________________________

2. Наименование направившего отделения ________________________________________________

3. Медицинская карта (история родов, история развития новорожденного, история развития ребенка) _____________________________________________________________________________

4. Номер медицинской карты (из пункта 3) _______________________________________________

5. Дата и время поступления в медицинскую организацию (число, месяц, год, час, мин) _________

6. Порядковый номер родов ____________________________________________________________

7. Характер беременности (одноплодная, многоплодная) ____________________________________

8. Срок беременности на момент родов (прерывания беременности, выкидыша), нед. ___________

9. Фамилия, имя, отчество (при наличии) матери __________________________________________

10. Фамилия, имя, отчество (при наличии) умершего новорожденного ________________________

11. Предмет исследования (плод, мертворожденный, умерший новорожденный) ________________

12. Дата и время рождения (число, месяц, год, час, мин) ____________________________________

13. Дата и время смерти (число, месяц, год, час, мин) ________________________________________

14. Пол (мужской, женский, неизвестен) _________________________________________________

15. Масса тела при рождении (прерывании беременности, выкидыше), г ______________________

16. Длина тела при рождении (прерывании беременности, выкидыше), см _____________________

17. Место смерти (республика, край, область, район, город, населенный пункт, при смерти на дому - улица, дом, квартира) ________________________________________________________________

18. Место жительства (регистрации) матери (республика, край, область, район, город, населенный пункт, улица, дом, квартира) ___________________________________________________________

19. Местность (городская, сельская) _____________________________________________________

20. Семейное положение матери (состояла в зарегистрированном браке, не состояла в зарегистрированном браке, неизвестно) _________________________________________________

21. Образование матери (профессиональное: высшее, неполное высшее, среднее, начальное; общее: среднее полное, основное, начальное, общее дошкольное; не имеет начального образования, неизвестно) ______________________________________________________________

22. Занятость матери (руководитель высшего уровня квалификации, специалист высшего уровня квалификации, специалист прочий, квалифицированный рабочий, неквалифицированный рабочий, занятый на военной службе, пенсионер, студент или учащийся, работающий в личном подсобном хозяйстве, безработный, прочие) ________________________________________________________

23. Фамилия, имя, отчество врача акушера-гинеколога (врача-неонатолога, акушерки) __________

24. Дата и время доставки тела в морг (число, месяц, год, час, мин) ___________________________

25. Дата и время доставки медицинской документации умершего в патолого-анатомическое отделение (число, месяц, год, час, мин) __________________________________________________

26. Дата и время проведения вскрытия (число, месяц, год, час, мин) __________________________

27. Врач акушер-гинеколог (врач-неонатолог, акушерка, заведующий отделением) присутствовал (а) на патолого-анатомическом вскрытии (да, нет) _________________________________________

28. Фамилия, инициалы медицинского работника, присутствовавшего на вскрытии (из п. 27) _____

29. Основные клинические данные (включая заболевания матери, патологию последа, оказавшие неблагоприятное влияние на плод или ребенка): ___________________________________________

30. Заключительный клинический диагноз:

30.1. Основное заболевание: ___________________________________________________________

30.1.1. Код по МКБ*(1) ___________________________________________________________________

30.2. Осложнения основного заболевания (связанные с состояниями из пункта 30.1): ____________

30.3. Сопутствующие заболевания (не связанные с состояниями из пункта 30.1): _______________

Патолого-анатомическое вскрытие

31. Наружный осмотр тела:

31.1. Антропометрия

31.1.1. Длина тела, см _________________________________________________________________

31.1.2. Масса тела, кг __________________________________________________________________

31.1.3. Окружность головы, см __________________________________________________________

31.1.4. Окружность груди, см ___________________________________________________________

31.1.5. Окружность тела, см ____________________________________________________________

31.2. Телосложение (нормостеническое, астеническое, гиперстеническое) _____________________

31.3. Состояние питания (нормальное, пониженное, повышенное) ____________________________

31.4. Состояние скелета и скелетной мускулатуры _________________________________________

31.5. Внешние признаки дизэмбриогенеза, пороков развития, деформации _____________________

31.6. Кожа:

31.6.1. головы ________________________________________________________________________

31.6.2. шеи ___________________________________________________________________________

31.6.3. груди _________________________________________________________________________

31.6.4. туловища ______________________________________________________________________

31.6.5. конечностей ___________________________________________________________________

31.6.6. пупочное кольцо _______________________________________________________________

31.7. Пуповина _______________________________________________________________________

31.8. Трупные пятна и их расположение __________________________________________________

31.9. Трупное окоченение (выраженность и распространенность) _____________________________

31.10. Состояние естественных отверстий ________________________________________________

31.11. Наружные половые органы _______________________________________________________

31.12. Операционные раны (длина разреза в см., характер операционной раны, швы, выделения из раны, следы инъекций и изменения в их зоне) __________________________________________

31.13. Признаки недоношенности:

31.13.1. пушковое оволосение лица (да/нет) ______________________________________________

31.13.2. пушковое оволосение плеч (да/нет) ______________________________________________

31.13.3. пушковое оволосение спины (да/нет) _____________________________________________

31.13.4. мягкость ушных раковин (да/нет) ________________________________________________

31.13.5. недоразвитие ногтевых пластинок (да/нет) ________________________________________

31.13.6. мягкость костей черепа (да/нет) _________________________________________________

31.13.7. неопущение яичек в мошонку (у мальчиков) (да/нет) _______________________________

31.13.8. недоразвитие больших половых губ (у девочек) (да/нет) _____________________________

31.13.9. прочие признаки недоношенности (при наличии) ___________________________________

31.14. Признаки переношенности:

31.14.1. сухость кожи (да/нет) _________________________________________________________

31.14.2 шелушение кожи (да/нет) ______________________________________________________

31.14.3. мацерация кожи (да/нет) _______________________________________________________

31.14.4. прокрашивание меконием пуповины и оболочек последа (да/нет) _____________________

31.14.5. прочие признаки переношенности (при наличии) ___________________________________

31.15. Прочие признаки (при наличии) ___________________________________________________

32. Исследование полостей тела:

32.1. Полости черепа и спинномозгового канала:

32.1.1. Кости черепа и роднички ________________________________________________________

32.1.2. Оболочки головного мозга:

32.1.2.1. сосудистая оболочка ___________________________________________________________

32.1.2.2. паутинная оболочка ___________________________________________________________

32.1.2.3. твердая оболочка, включая её отростки и синусы __________________________________

32.1.3. Головной мозг:

32.1.3.1. размеры (см) _________________________________________________________________

32.1.3.2. масса (г) _____________________________________________________________________

32.1.3.3. консистенция _________________________________________________________________

32.1.3.4. вещество _____________________________________________________________________

32.1.3.5. желудочки ___________________________________________________________________

32.1.3.6. мозжечок ____________________________________________________________________

32.1.3.7. продолговатый мозг ___________________________________________________________

32.1.3.8. сосудистые сплетения _________________________________________________________

32.1.4. Оболочки спинного мозга:

32.1.4.1. сосудистая оболочка ___________________________________________________________

32.1.4.2. паутинная оболочка ___________________________________________________________

32.1.4.3. твердая оболочка, включая её отростки и синусы ___________________________________

32.1.5. Спинной мозг __________________________________________________________________

32.1.6. Прочие признаки (при наличии) __________________________________________________

32.2. Органы шеи:

32.2.1. расположение органов ___________________________________________________________

32.2.2. прочие признаки (при наличии) ___________________________________________________

32.3. Средостение:

32.3.1. расположение органов ___________________________________________________________

32.3.2. прочие признаки (при наличии) __________________________________________________

32.4. Грудная полость:

32.4.1. расположение органов ___________________________________________________________

32.4.2. листки плевры (цвет, характер поверхности, сращения) ______________________________

32.4.3. объем свободной жидкости (в мл) в плевральной полости (при наличии) ________________

32.4.4. характер свободной жидкости в грудной полости - характер, цвет, прозрачность (при наличии) ________________________________________________________________________

32.4.5. прочие признаки (при наличии) __________________________________________________

32.5. Брюшная полость:

32.5.1. расположение органов ___________________________________________________________

32.5.2. листки брюшины (цвет, характер поверхности, сращения) ____________________________

32.5.3. объем свободной жидкости (в мл) в брюшной полости (при наличии) ___________________

32.5.4. характер свободной жидкости в брюшной полости - характер, цвет, прозрачность (при наличии) ________________________________________________________________________

32.5.5. прочие признаки (при наличии) __________________________________________________

32.6. Полость перикарда:

32.6.1. листки перикарда и эпикарда (цвет, характер поверхности, сращения) __________________

32.6.2. объем свободной жидкости (в мл) в полости перикарда (при наличии) __________________

32.6.3. характер свободной жидкости в полости перикарда - характер, цвет, прозрачность (при наличии) ________________________________________________________________________

32.6.4. прочие признаки (при наличии) __________________________________________________

33. Органы кровообращения:

33.1. Сердце:

33.1.1. размеры (см) ___________________________________________________________________

33.1.2. масса сердца (г) ________________________________________________________________

33.1.3. кровенаполнение полостей сердца _________________________________________________

33.1.4. свертки крови в полостях сердца __________________________________________________

33.1.5. проходимость предсердно-желудочковых отверстий _________________________________

33.1.6. клапаны сердца (толщина створок, характер поверхности) ____________________________

33.1.7. миокард (цвет, консистенция, характер поверхности среза) ____________________________

33.1.8. толщина стенки левого желудочка сердца (см) ______________________________________

33.1.9. масса левого желудочка сердца (г) _________________________________________________

33.1.10. толщина стенки правого желудочка сердца (см) ____________________________________

33.1.11. масса правого желудочка сердца (г) ______________________________________________

33.1.12. толщина межжелудочковой перегородки (см) ______________________________________

33.1.13. эндокард _____________________________________________________________________

33.1.14. венечные артерии ______________________________________________________________

33.1.15. прочие признаки (при наличии) __________________________________________________

33.2. Аорта __________________________________________________________________________

33.3. Легочные артерии ________________________________________________________________

33.4. Крупные вены ___________________________________________________________________

34. Органы дыхания:

34.1. Околоносовые пазухи _____________________________________________________________

34.2. Гортань _________________________________________________________________________

34.3. Трахея и бронхи _________________________________________________________________

34.4. Легкое:

34.4.1. размеры (см) ___________________________________________________________________

34.4.2. масса (г) _______________________________________________________________________

34.4.3. форма _________________________________________________________________________

34.4.4. воздушность ___________________________________________________________________

34.4.5. консистенция легочной ткани _____________________________________________________

34.4.6. ткань легкого на разрезе _________________________________________________________

34.4.6.1. поперечные срезы сосудов ______________________________________________________

34.4.6.2. поперечные срезы бронхов _____________________________________________________

34.4.6.3. поперечные срезы прикорневых лимфатических узлов ______________________________

34.4.6.4. поперечные срезы паратрахеальных лимфатических узлов ___________________________

34.4.7. патологические образования в ткани легкого - количество, размер (см), форма, цвет, консистенция, связь с бронхами (при наличии) ____________________________________________

34.4.8. прочие признаки (при наличии) __________________________________________________

35. Органы пищеварения:

35.1. Полость рта:

35.1.1. слизистая оболочка полости рта ___________________________________________________

35.1.2. язык __________________________________________________________________________

35.1.3. миндалины небные _____________________________________________________________

35.1.4. миндалины глоточные ___________________________________________________________

35.1.5. прочие признаки (при наличии) __________________________________________________

35.2. Пищеварительный тракт:

35.2.1. пищевод (характер и объем содержимого, состояние стенок, слизистой оболочки) ________

35.2.2. желудок (характер и объем содержимого, состояние стенок, слизистой оболочки, серозного покрова) _____________________________________________________________________________

35.2.3. кишка тонкая (характер и объем содержимого, состояние стенок, слизистой оболочки, серозного покрова) ____________________________________________________________________

35.2.4. кишка толстая (характер и объем содержимого, состояние стенок, слизистой оболочки, серозного покрова) ____________________________________________________________________

35.2.5. прочие признаки (при наличии) ___________________________________________________

35.3. Печень:

35.3.1. размеры (см) ___________________________________________________________________

35.3.2. масса (г) _______________________________________________________________________

35.3.3. форма _________________________________________________________________________

35.3.4. консистенция __________________________________________________________________

35.3.5. цвет __________________________________________________________________________

35.3.6. характер поверхности ___________________________________________________________

35.3.7. рисунок поверхности разреза ткани _______________________________________________

35.3.8. прочие признаки (при наличии) __________________________________________________

35.4. Желчный пузырь и внепеченочные желчные протоки:

35.4.1. размеры желчного пузыря (см) ___________________________________________________

35.4.2. консистенция желчи ____________________________________________________________

35.4.3. стенки ________________________________________________________________________

35.4.4. внепеченочные желчные протоки _________________________________________________

35.4.5. прочие признаки (при наличии) __________________________________________________

35.5. Поджелудочная железа:

35.5.1. размеры (см) ___________________________________________________________________

35.5.2. масса (г) _______________________________________________________________________

35.5.3. консистенция __________________________________________________________________

35.5.4. цвет __________________________________________________________________________

35.5.5. рисунок ткани на разрезе ________________________________________________________

35.5.6. прочие признаки (при наличии) ___________________________________________________

36. Органы мочеполовой системы:

36.1. Почки:

36.1.1. размеры (см) ___________________________________________________________________

36.1.2. масса (левая, правая, г) __________________________________________________________

36.1.3. консистенция (левая, правая) _____________________________________________________

36.1.4. характер поверхности (левая, правая) ______________________________________________

36.1.5. вид почек на разрезе (левая, правая) _______________________________________________

36.1.6. толщина коркового слоя (левая, правая, см) _________________________________________

36.1.7. слизистая оболочка лоханок (левая, правая) _________________________________________

36.2. Мочеточники (характер и объем содержимого, состояние стенок, слизистой оболочки) _____

36.3. Мочевой пузырь (характер и объем содержимого, состояние стенок, слизистой оболочки, серозного покрова) ____________________________________________________________________

36.4. Женские половые органы (если в пункте 5 выбрано значение <женский>):

36.4.1. Матка _________________________________________________________________________

36.4.2. Маточные трубы _______________________________________________________________

36.4.3. Влагалище _____________________________________________________________________

36.4.4. Яичники ______________________________________________________________________

36.5. Мужские половые органы (если в пункте 5 выбрано значение <мужской>):

36.5.1. Яички _________________________________________________________________________

36.5.2. Простата _____________________________________________________________________

36.6. Прочие признаки (при наличии) ___________________________________________________

37. Органы кроветворения:

37.1. Селезенка:

37.1.1. размеры (см) ___________________________________________________________________

37.1.2. масса (г) ______________________________________________________________________

37.1.3. консистенция __________________________________________________________________

37.1.4. характер поверхности ___________________________________________________________

37.1.5. вид на разрезе __________________________________________________________________

37.1.6. характер соскоба пульпы ________________________________________________________

37.1.7. прочие признаки (при наличии) __________________________________________________

37.2. Лимфатические узлы:

37.2.1. брыжеечные (размер, одиночные, в пакетах, консистенция, цвет) ______________________

37.2.2. средостенные (размер, одиночные, в пакетах, консистенция, цвет) _____________________

37.2.3. шейные (размер, одиночные, в пакетах, консистенция, цвет) __________________________

37.2.4. прочие признаки (при наличии) __________________________________________________

37.3. Костный мозг (цвет, консистенция, характер соскоба с поверхности среза) ________________

37.4. Тимус:

37.4.1. размеры (см) ___________________________________________________________________

37.4.2. внешний вид ___________________________________________________________________

38. Эндокринные железы:

38.1. Щитовидная железа:

38.1.1. размеры (см) ___________________________________________________________________

38.1.2. масса (г) _______________________________________________________________________

38.1.3. форма _________________________________________________________________________

38.1.4. консистенция __________________________________________________________________

38.1.5. цвет __________________________________________________________________________

38.1.6. характер поверхности ___________________________________________________________

38.1.7. рисунок поверхности разреза ткани _______________________________________________

38.1.8. прочие признаки (при наличии) __________________________________________________

38.2. Надпочечники:

38.2.1. размеры (см) ___________________________________________________________________

38.2.2. масса (г) _______________________________________________________________________

38.2.3. форма _________________________________________________________________________

38.2.4. консистенция __________________________________________________________________

38.2.5. цвет __________________________________________________________________________

38.2.6. характер поверхности ___________________________________________________________

38.2.7. рисунок поверхности разреза ткани _______________________________________________

38.2.8. прочие признаки (при наличии) __________________________________________________

38.3. Гипофиз:

38.3.1. размеры (см) ___________________________________________________________________

38.3.2. масса (г) _______________________________________________________________________

38.3.3. форма _________________________________________________________________________

38.3.4. консистенция __________________________________________________________________

38.3.5. цвет __________________________________________________________________________

38.3.6. характер поверхности ___________________________________________________________

38.3.7. рисунок поверхности разреза ткани _______________________________________________

38.3.8. прочие признаки (при наличии) __________________________________________________

39. Костно-мышечная система:

39.1. Кости __________________________________________________________________________

39.1.1. ядра окостенения _______________________________________________________________

39.2. Суставы ________________________________________________________________________

39.3. Мышцы скелетные _______________________________________________________________

39.4. Прочие признаки (при наличии) ____________________________________________________

40. Плацента (при наличии):

40.1. размеры (см) ___________________________________________________________________

40.2. масса (г) ________________________________________________________________________

40.3. плодные оболочки и пуповина: _____________________________________________________

40.4. прочие признаки (при наличии) ____________________________________________________

41. Для гистологического исследования взяты:

41.1. головной мозг (количество тканевых фрагментов) _____________________________________

41.2. сердце (количество тканевых фрагментов) ___________________________________________

41.3. легкое (количество тканевых фрагментов) ___________________________________________

41.4. пищевод (количество тканевых фрагментов) __________________________________________

41.5. желудок (количество тканевых фрагментов) __________________________________________

41.6. тонкая кишка (количество тканевых фрагментов) _____________________________________

41.7. толстая кишка (количество тканевых фрагментов) _____________________________________

41.8. печень (количество тканевых фрагментов) ___________________________________________

41.9. желчный пузырь (количество тканевых фрагментов) ___________________________________

41.10. поджелудочная железа (количество тканевых фрагментов) ____________________________

41.11. почка (количество тканевых фрагментов) ___________________________________________

41.12. селезенка (количество тканевых фрагментов) ________________________________________

41.13. щитовидная железа (количество тканевых фрагментов) _______________________________

41.14. надпочечники __________________________________________________________________

41.15. пупочная ямка и пупочные сосуды _________________________________________________

41.16. плацента, включая плодные оболочки и пуповину (количество тканевых фрагментов) _____

41.17. другое (перечислить органы и ткани, указать количество тканевых фрагментов) __________

42. Назначены дополнительные специальные исследования (бактериологическое, вирусологическое, генетическое и другие): ___________________________________________________________

43. Для дополнительных исследований взяты (орган/ткань, количество тканевых фрагментов): ___

44. Заключение о причине смерти (предварительное, окончательное): _________________________

44.1. Медицинское свидетельство о смерти (серия, номер, дата) ______________________________

44.2. Основное заболевание или патологическое состояние плода или ребенка _________________

44.2.1. Код по МКБ1 ___________________________________________________________________

44.3. Другие заболевания или патологические состояния плода или ребенка ___________________

44.3.1. Код по МКБ1 ___________________________________________________________________

44.4. Основное заболевание или патологическое состояние матери, оказавшее неблагоприятное влияние на плод или ребенка ___________________________________________________________

44.4.1. Код по МКБ1 ___________________________________________________________________

44.5. Другие заболевания или патологические состояния матери, оказавшее неблагоприятное влияние на плод или ребенка ___________________________________________________________

44.5.1. Код по МКБ1 ___________________________________________________________________

44.6. Другие обстоятельства, имевшие отношение к мертворождению, смерти __________________

44.6.1. Код по МКБ1 ___________________________________________________________________

45. Описание результатов дополнительных специальных исследований: _______________________

45.1. Результаты гистологического исследования: __________________________________________

45.2. Результаты бактериологического исследования (при наличии): __________________________

45.3. Результаты вирусологического исследования (при наличии): ____________________________

45.3. Результаты генетического исследования (при наличии): ________________________________

45.4. Результаты других дополнительных специальных исследований (при наличии): ___________

46. Патолого-анатомический диагноз:

46.1. Основное заболевание (включая конкурирующие, сочетанные, фоновые): ________________

46.1.1. Код по МКБ1 ___________________________________________________________________

46.2. Осложнения основного заболевания (связанные с состояниями из пункта 46.1): ____________

46.3. Сопутствующие заболевания (не связанные с состояниями из пункта 46.1): _______________

47.  Причина смерти: __________________________________________________________________

48. Выдача повторного медицинского свидетельства о смерти (требуется, не требуется) _________

49. Повторное заключение о причине смерти (окончательное, окончательное взамен окончательного, окончательное взамен предварительного): _________________________________

49.1. Медицинское свидетельство о смерти (серия, номер, дата) ______________________________

49.2. Основное заболевание или патологическое состояние плода или ребенка _________________

49.2.1. Код по МКБ1 ___________________________________________________________________

49.3. Другие заболевания или патологические состояния плода или ребенка ___________________

49.3.1. Код по МКБ1 ___________________________________________________________________

49.4. Основное заболевание или патологическое состояние матери, оказавшее неблагоприятное влияние на плод или ребенка ___________________________________________________________

49.4.1. Код по МКБ1 ___________________________________________________________________

49.5. Другие заболевания или патологические состояния матери, оказавшее неблагоприятное влияние на плод или ребенка ___________________________________________________________

49.5.1. Код по МКБ1 ___________________________________________________________________

49.6. Другие обстоятельства, имевшие отношение к мертворождению, смерти __________________

49.6.1. Код по МКБ1 ___________________________________________________________________

50. Клинико-патолого-анатомический эпикриз: ____________________________________________

51. Сопоставление заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза (совпадение, расхождение по основному заболеванию, нераспознанные смертельные осложнения, прочие) _____________________________________________________________________________

52. Другие дефекты оказания медицинской помощи ________________________________________

53. Коды и количество услуг (по фактически выполненным работам)*(2) ________________________

54. Категория сложности исследования (1, 2, 3, 4, 5) *(3) _______________________________________

55. Врач-патологоанатом (фамилия, имя, отчество) ________________________________________

55.1. Телефон врача-патологоанатома ____________________________________________________

55.2. Подпись врача-патологоанатома (или усиленная квалифицированная электронная подпись, при наличии)  ________________________________________________________________________

56. Заведующий патолого-анатомическим отделением (фамилия, имя, отчество) ________________

56.1. Телефон заведующего патолого-анатомическим отделением ____________________________

56.2. Подпись заведующего патолого-анатомическим отделением (или усиленная квалифицированная электронная подпись, при наличии) ____________________________________

57. Дата (число, месяц, год) оформления протокола (дата исследования) ______________________

58. Время (час, мин) оформления протокола ________________________________

-------------------------------------------

*(1) Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем

*(2) В соответствии с Номенклатурой медицинских услуг (действующей редакции).

*(3) В соответствии с пунктом 11 Порядка проведения патолого-анатомических вскрытий, утвержденного настоящим Приказом.

Приложение № 3.1.
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от ___________ 2025 г. № ____

Порядок ведения первичной медицинской документации формы №013-1/у «Протокол патолого-анатомического вскрытия плода, мертворожденного, или умершего новорожденного», утвержденной приказом Минздрава России от ___________ №_____ «О правилах проведения патолого-анатомических исследований» (зарегистрирован Минюстом России __________, рег. №_____)

1. Протокол патолого-анатомического вскрытия плода, мертворожденного или умершего новорожденного (далее - Протокол) используется в качестве итогового документа по случаю патолого-анатомического вскрытия плода, мертворожденного или умершего новорожденного.

2. Оформляется врачом-патологоанатомом, выполнявшим патолого-анатомическое вскрытие в патолого-анатомическом отделении медицинской организации.

3. Документ оформляется на русском языке (за исключением пунктов 30.1.1, 44.1.1, 44.2.1, 44.3.1., 46.1.1, 49.1.1, 49.2.1, 49.3.1, где в используются международные коды, содержащий буквы латинского алфавита, и/или специальные медицинские термины на латинском языке), все предусмотренные формой поля заполняются полностью, без сокращений, четко и разборчиво, чтобы исключить неверное прочтение, при необходимости - печатными буквами/знаками.

4. При наличии в медицинской организации электронного документооборота, допускается использование электронных аналогов формы №013-1/у.

Электронные аналоги формы №013-1/у формируются в соответствии с СЭМД*(1) «Протокол патолого-анатомического вскрытия плода, мертворожденного или умершего новорожденного» (OID: 1.2.643.5.1.13.13.15.108.1).

Независимо от наличия в медицинской организации электронного документооборота, печатная форма протокола реализуется в соответствии с СЭМД OID: 1.2.643.5.1.13.13.15.108.1, копия протокола всегда приобщается к медицинской карте пациента, оригинал протокола подлежит сохранению в архиве патолого-анатомического отделения*(2).

5. Штамп базовой медицинской организации, в состав которой входит патолого-анатомическое отделение, ставится в левом верхнем углу протокола, оттиск штампа должен быть четким и разборчивым, чтобы исключить неверное прочтение наименования, адреса и телефонов учреждения; использование краткого наименования медицинской организации, и произвольная запись от руки не допускается.

6. Номер протокола - значение из графы 1 журнала по форме № 015/у «Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших» (далее - журнал по форме № 015/у).

7. В пункте 1 указывается наименование медицинской организации, направившей тело плода, мертворожденного или умершего новорожденного в патолого-анатомическое отделение - значение из графы 4 журнала по форме № 015/у - полное наименование медицинской организации, направляющей тело умершего, без сокращений, четко и разборчиво, чтобы исключить неверное прочтение.

8. В пункте 2 указывается наименование отделения, направившего тело плода, мертворожденного или умершего новорожденного в патолого-анатомическое отделение - значение из графы 4 журнала по форме № 015/у - полное наименование подразделения медицинской организации, направляющей тело умершего, без сокращений, четко и разборчиво, чтобы исключить неверное прочтение.

9. В пункте 3 указывается тип медицинской карты плода, мертворожденного или умершего новорожденного пациента - выбор одного из представленных вариантов (история родов, история развития новорожденного, история развития ребенка).

10. В пункте 4 указывается номер медицинской карты плода, мертворожденного или умершего новорожденного, действующей при соответствующем эпизоде оказания медицинской помощи - значение из графы 5 журнала по форме № 015/у.

11. В пункте 5 указываются дата и время поступления в медицинскую организацию плода, мертворожденного или умершего новорожденного, дата - арабскими цифрами с указанием числа (два знака), месяца (два знака) и года (четыре знака); время - арабскими цифрами с указанием часа (два знака) и минут (два знака). Не допускается указание даты и времени в ином формате.

12. В пункте 6 указывается порядковый номер родов (числовое поле, два знака).

13. В пункте 7 указывается характер беременности - выбор одного из предложенных вариантов (одноплодная, многоплодная).

14. В пункте 8 указывается срок беременности на момент родов (прерывания беременности, выкидыша), в неделях (числовое поле, два знака).

15. В пункте 9 указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) матери - значение из графы 3 журнала по форме № 015/у.

16. В пункте 10 указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) умершего новорожденного - значение из графы 3 журнала по форме № 015/у.

17. В пункте 11 указывается предмет посмертного патолого-анатомического исследования - выбор одного из предложенных вариантов (плод, мертворожденный, умерший новорожденный).

18. В пункте 12 указываются дата и время рождения умершего новорожденного, дата - арабскими цифрами с указанием числа (два знака), месяца (два знака) и года (четыре знака); время - арабскими цифрами с указанием часа (два знака) и минут (два знака). Не допускается указание даты и времени в ином формате, а также указание возраста вместо даты рождения. Заполняется если в пункте 11 Протокола выбрано значение <умерший новорожденный>.

19. В пункте 13 указываются дата и время смерти умершего новорожденного, дата - арабскими цифрами с указанием числа (два знака), месяца (два знака) и года (четыре знака); время - арабскими цифрами с указанием часа (два знака) и минут (два знака). Не допускается указание даты и времени в ином формате, а также указание возраста вместо даты рождения. Заполняется если в пункте 11 Протокола выбрано значение <умерший новорожденный>.

20. В пункте 14 указываются пол плода, мертворожденного или умершего новорожденного - выбор одного из представленных вариантов (мужской, женский, неизвестен).

21. В пункте 15 указывается масса тела при рождении (прерывании беременности, выкидыше), в граммах (числовое поле, четыре знака).

22. В пункте 16 указывается длина тела при рождении (прерывании беременности, выкидыше), в сантиметрах (числовое поле, четыре знака).

23. В пункте 17 указывается адрес места, где наступила смерть - республика, край, область, район, город, населенный пункт, при смерти на дому - улица, дом, квартира.

24. В пункте 18 указывается адрес места жительства (регистрации) матери - республика, край, область, район, город, населенный пункт, улица, дом, квартира.

25. В пункте 19 указывается местность, к которой относится адрес места жительства (регистрации) матери - выбор одного из представленных вариантов (городская, сельская).

26. В пункте 20 указывается семейное положение матери - выбор одного из представленных вариантов (состояла в зарегистрированном браке, не состояла в зарегистрированном браке, неизвестно).

27. В пункте 21 указывается образование матери - выбор одного из представленных вариантов (профессиональное: высшее, неполное высшее, среднее, начальное; общее: среднее полное, основное, начальное, общее дошкольное; не имеет начального образования, неизвестно).

28. В пункте 22 указывается занятость матери - выбор одного из представленных вариантов (руководитель высшего уровня квалификации, специалист высшего уровня квалификации, специалист прочий, квалифицированный рабочий, неквалифицированный рабочий, занятый на военной службе, пенсионер, студент или учащийся, работающий в личном подсобном хозяйстве, безработный, прочие).

29. В пункте 23 указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) врача акушера-гинеколога (врача-неонатолога, акушерки).

30. В пункте 24 указываются дата и время дата и время доставки тела плода, мертворожденного или умершего новорожденного в морг - значение из графы 2 журнала по форме № 015/у, дата - арабскими цифрами с указанием числа (два знака), месяца (два знака) и года (четыре знака); время - арабскими цифрами с указанием часа (два знака) и минут (два знака). Не допускается указание даты и времени в ином формате.

31. В пункте 25 указываются дата и время дата и время доставки медицинской документации плода, мертворожденного или умершего новорожденного в морг - дата - арабскими цифрами с указанием числа (два знака), месяца (два знака) и года (четыре знака); время - арабскими цифрами с указанием часа (два знака) и минут (два знака). Не допускается указание даты и времени в ином формате.

32. В пункте 26 указываются дата и время проведения вскрытия - значение из графы 7 журнала по форме № 015/у, дата - арабскими цифрами с указанием числа (два знака), месяца (два знака) и года (четыре знака); время - арабскими цифрами с указанием часа (два знака) и минут (два знака). Не допускается указание даты и времени в ином формате.

33. В пункте 27 указываются сведения о присутствии на вскрытии врача акушера-гинеколога (врача-неонатолога, акушерки) - выбор одного из представленных вариантов (да, нет).

34. В пункте 28 указывается должность, фамилия, инициалы врача акушера-гинеколога (врача-неонатолога, акушерки), присутствовавших на патолого-анатомическом вскрытии (текстовое поле) - заполняется в случае, если в пункте 27 Протокола выбрано значение <да>.

35. В пункте 29 «Основные клинические данные» (текстовое поле) - краткие сведения из медицинской документации плода, мертворожденного или умершего новорожденного, отражающие развитие заболевания от момента поступления пациента в медицинскую организацию (родов, выкидыша) до момента наступления смерти (мертворождения).

36. В пункте 30 «Заключительный клинический диагноз (из медицинской карты плода, мертворожденного или умершего новорожденного)» (текстовое поле) - дублируется полный текст из пункта «Заключительный клинический диагноз» медицинской карты умершего пациента, включая диагноз основного заболевания (пункт 30.1) и его код МКБ-10 (пункт 30.1.1), осложнения основного заболевания (пункт 30.2), и сопутствующие заболевания (пункт 30.3).

37. В пункте 31 указываются данные наружного осмотра и основные антропометрические данные, согласно комментариям, указанным в скобках: размеры - в сантиметрах, масса тела - в килограммах, пункты, к которым комментарий не указан - текстовые поля.

38. В пунктах 32 - 40 указываются данные макроскопического изучения полостей тела, органов и системы, согласно комментариям, указанным в скобках: размеры - в сантиметрах, масса органов - в граммах, пункты, к которым комментарий не указан - текстовые поля. В каждом разделе имеется пункт «Прочие признаки» (текстовое поле), предназначенный для описания других признаков, не включенных в пункты формализованного макроскопического описания.

39. В пункте 41 указывается количество тканевых образцов, взятых для гистологического исследования;  пункты 41.1 - 41.16 - числовые поля, по два знака, пункт 41.17 - текстовое поле.

40. В пункте 42 указываются дополнительные специальные исследования (бактериологическое, вирусологическое, генетическое и другие), назначенные при проведении вскрытия (текстовое поле).

41. В пункте 43 указывается количество тканевых образцов, взятых для дополнительных исследований, указанных в пункте 42 (текстовое поле) - заполняется в случае, когда поле 42 не пустое.

42. В пункт 44 вносится идентификатор заключения о причине смерти - выбор одного из представленных вариантов (окончательное, предварительное).

43. В пункты 44.1 - 44.6 вносится заключение о причине смерти, включая основное заболевание или патологическое состояние плода или ребенка и другие заболевания или патологические состояния плода или ребенка, а также основное заболевание или патологическое состояние матери, оказавшее неблагоприятное влияние на плод или ребенка и другие заболевания или патологические состояния матери, оказавшее неблагоприятное влияние на плод или ребенка, в соответствии с правилами выбора при кодировании причин смерти (из медицинского свидетельства о смерти).

44. В пункт 45 вносятся результаты дополнительных специальных исследований (текстовые поля).

45. В пункт 46 вносится рубрифицированный патолого-анатомический диагноз, включая: диагноз основного заболевания (включая конкурирующие, сочетанные и фоновые - пункт 46.1) и его код МКБ-10 (пункт 46.1.1), осложнения основного заболевания (пункт 38.2), и сопутствующие заболевания (пункт 46.3) (текстовые поля).

46. В пункте 47 указываются причины смерти, следующие из патолого-анатомического диагноза, указанного в пункте 46.

47. В пункте 48 указывается информация о необходимости выдачи повторного медицинского свидетельства о смерти в случае, если данные, внесенные в пункте 44, отличаются от данных, внесенных в пункте 46 - выбор одного из представленных вариантов (требуется, не требуется).

48. В пункт 49 вносится идентификатор повторного заключения о причине смерти - выбор одного из представленных вариантов (окончательное, предварительное) - заполняется в случае если в пункте 48 выбрано значение <требуется>.

49. В пункте 49.1 вносятся реквизиты (серия, номер, дата) выданного повторного медицинского свидетельства о смерти - заполняется в случае если в пункте 48 выбрано значение <требуется>.

50. В пункты 49.2 - 49.6 вносится повторное заключение о причине смерти, заключение о причине смерти, включая основное заболевание или патологическое состояние плода или ребенка и другие заболевания или патологические состояния плода или ребенка, а также основное заболевание или патологическое состояние матери, оказавшее неблагоприятное влияние на плод или ребенка и другие заболевания или патологические состояния матери, оказавшее неблагоприятное влияние на плод или ребенка, в соответствии с правилами выбора при кодировании причин смерти (из медицинского свидетельства о смерти) - заполняются в случае если в пункте 48 выбрано значение <требуется>.

51. В пункт 50 вносится клинико-патологоанатомический эпикриз (текстовое поле).

52. В пункт 51 вносятся данные о сопоставлении заключительного клинического и патолого-анатомического диагноза - выбор одного из представленных вариантов (совпадение, расхождение по основному заболеванию, нераспознанные смертельные осложнения, прочие).

53. В пункт 52 вносятся данные о выявленных других дефектах оказания медицинской помощи (текстовое поле).

54. В пункте 53 указываются коды и количество услуг по фактически выполненным работам из действующих тарификаторов, прейскурантов, перечней, соответствующих каналу финансирования.

55. В пункте 54 указывается категория сложности исследования - выбор одного из представленных вариантов (1, 2, 3, 4, 5) *(3).

56. В пункте 55 указываются фамилия, имя и отчество, телефон и подпись врача-патологоанатома, выполнявшего исследование; при электронном документообороте, в том числе в целях оформления документа в виде СЭМД, используется усиленная квалифицированная электронная подпись.

57. В пункте 56 указываются фамилия, имя и отчество телефон и подпись заведующего патологоанатомическим отделением, при электронном документообороте, в том числе в целях оформления документа в виде СЭМД, используется усиленная квалифицированная электронная подпись.

58. В пункте 57 «Дата оформления протокола» - указываются фактическая дата оформления документа, арабскими цифрами с указанием числа (два знака), месяца (два знака) и года (четыре знака).

59. В пункте 58 «Время оформления протокола» - указываются фактическое время оформления документа, арабскими цифрами с указанием часа (два знака) и, через разделительный знак в виде двоеточия (:), минут (два знака).

60. В нижнем колонтитуле на каждой странице протокола указываются основные реквизиты документа, содержащие как минимум следующие сведения:

1) краткое наименование медицинской организации;

2) краткое наименование документа («форма №013-1/у»);

3) уникальный регистрационный номер случая;

4) страницы в документе (в формате «стр. 1 из 2», или «стр. 1 из 1»).

61. Протокол хранится в архиве патолого-анатомического отделения*(4) в течение срока, устанавливаемого Министерством здравоохранения Российской Федерации*(5). Копия протокола приобщается к медицинской карте пациента приобщается к медицинской карте пациента, хранящейся в архиве медицинской организации, направившей тело умершего на патолого-анатомическое вскрытие.

-------------------------------------------

*(1) Структурированный электронный медицинский документ.

*(2) В соответствии с пунктом 28 Порядка проведения патолого-анатомических вскрытий, утверждаемых Министерством здравоохранения Российской Федерации, в действующей редакции (далее - Порядок).

*(3) В соответствии с пунктом 11 Порядка.

*(4) В соответствии с частью 1б пункта 32 Порядка.

*(5) В соответствии с частью 4 пункта 33 Порядка.

Приложение № 4
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от «____» ___________ 2025 г.
№ _____

____________________________________

(полное наименование медицинской организации)	Код учреждения по ОКПО ___________
____________________________________	Медицинская документация Учетная форма № 013-2/у
(адрес медицинской организации)	Утверждена приказом Минздрава России от «___» __________ 2025 №_____

Выписка из протокола патолого-анатомического вскрытия № _______ от «___» ________________ 20 ___ г.

1. Наименование направившей медицинской организации __________________________________

2. Номер медицинской карты ___________ _______________________________________________

3. Дата поступления в медицинскую организацию _________________________________________

4. Фамилия, имя, отчество (при наличии) умершего ________________________________________

5. Пол _______________________________________________________________________________

6. Дата рождения _____________________________________________________________________

7. Дата смерти ___________________________________________________________________________

8. Дата проведения вскрытия ___________________________________________________________

9. Фамилия, инициалы медицинского работника, присутствовавшего на вскрытии ______________

10. Патолого-анатомический диагноз:

10.1. Основное заболевание: ____________________________________________________________

10.2. Осложнения основного заболевания _________________________________________________

10.3. Сопутствующие заболевания _______________________________________________________

11.  Причина смерти: __________________________________________________________________

12. Врач-патологоанатом (фамилия, инициалы) ____________________________________________

13. Заведующий отделением (фамилия, инициалы) _________________________________________

14. Дата оформления протокола _________________________________________________________

15. Дата оформления документа _________________________________________________________

16. Ответственное лицо ________________________________________________________________

17. Подпись ответственного лица _______________________________________________________

18. Печать (штамп) медицинской организации ____________________________________________

Приложение № 4.1.
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от ___________ 2025 г. № ____

Порядок ведения первичной медицинской документации формы №013-2/у «Выписка из протокола патолого-анатомического вскрытия», утвержденной приказом Минздрава России от ___________ №_____ «О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий» (зарегистрирован Минюстом России __________, рег. №_____)

1. Выписка из протокола патолого-анатомического вскрытия по форме №013-2/у (приложение №4 к настоящему приказу) может быть выдана из архива медицинской организации в соответствии с порядком, устанавливаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации*(1).

2. Выписка из протокола патолого-анатомического вскрытия оформляется медицинским регистратором архивного подразделения медицинской организации.

3. Документ оформляется на русском языке, все графы документа заполняются из копии протокола патолого-анатомического вскрытия по форме № 013/у (далее - форма № 013/у), или копии протокола патолого-анатомического вскрытия плода, мертворожденного или умершего новорожденного по форме № 013-1/у (далее - форма № 013-1/у), приобщенных к медицинской документации умершего пациента в соответствии с пунктом 28 Порядка проведения патолого-анатомических вскрытий (далее - Порядок), утверждаемого Министерством здравоохранения Российской Федерации.

4. При наличии в медицинской организации электронного документооборота, допускается использование электронных аналогов формы №013-2/у.

Электронные аналоги формы №013-2/у формируются в соответствии с утвержденной формой документа.

Независимо от наличия в медицинской организации электронного документооборота, печатная форма документа реализуется в соответствии с утвержденной формой, и подлежит сохранению в архиве медицинской организации.

5. Штамп базовой медицинской организации, из архива которой производится выдача выписки, ставится в левом верхнем углу протокола, оттиск штампа должен быть четким и разборчивым, чтобы исключить неверное прочтение наименования, адреса и телефонов учреждения; использование краткого наименования медицинской организации, и произвольная запись от руки не допускается.

6. Номер выписки из протокола патолого-анатомического вскрытия - значение из графы «Номер протокола» формы № 013/у, или формы № 013-1/у.

7. В пункте 1 указывается наименование медицинской организации, направившей тело умершего в патолого-анатомическое отделение - значение из пункта 1 протокола по форме № 013/у, или пункта 1 протокола по форме № 013/у.

8. В пункте 2 указывается номер медицинской карты умершего - значение из пункта 3 протокола по форме № 013/у, или пункта 4 протокола по форме № 013-1/у.

9. В пункте 3 указываются дата и время поступления в медицинскую организацию умершего пациента - значение из пункта 7 протокола по форме № 013/у, или пункта 5 протокола по форме № 013-1/у.

10. В пункте 4 указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) умершего пациента - значение из пункта 4 протокола по форме № 013/у, или пункта 10 протокола по форме № 013-1/у.

11. В пункте 5 указываются пол умершего пациента - значение из пункта 5 протокола по форме № 013/у, или пункта 14 протокола по форме № 013-1/у.

12. В пункте 6 указываются дата и время (при наличии) рождения умершего пациента - значение из пункта 6 протокола по форме № 013/у, или пункта 12 протокола по форме № 013-1/у.

13. В пункте 7 указываются дата и время наступления смерти пациента - значение из пункта 8 протокола по форме № 013/у, или пункта 13 протокола по форме № 013-1/у.

14. В пункте 8 указываются дата и время проведения вскрытия - значение из пункта 19 протокола по форме № 013/у, или пункта 26 протокола по форме № 013-1/у.

15. В пункте 9 указывается должность, фамилия, инициалы врача, и/или лечащего врача, и/или заведующего отделением, присутствовавших на патолого-анатомическом вскрытии - значение из пункта 21 протокола по форме № 013/у, или пункта 28 протокола по форме № 013-1/у.

16. В пункт 10 вносится рубрифицированный патолого-анатомический диагноз, включая:

пункт 10.1 диагноз основного заболевания (включая конкурирующие, сочетанные и фоновые) - значение из пункта 38.1 протокола по форме № 013/у, или из пункта 46.1 протокола по форме № 013-1/у;

пункт 10.2 осложнения основного заболевания - значение из пункта 38.2 протокола по форме № 013/у, или из пункта 46.2 протокола по форме № 013-1/у;

пункт 10.3 сопутствующие заболевания - значение из пункта 38.3 протокола по форме № 013/у, или из пункта 46.3 протокола по форме № 013-1/у,

17. В пункте 11 указываются причины смерти - значение из пункта 39 протокола по форме № 013/у, или пункта 47 протокола по форме № 013-1/у.

18. В пункте 12 указываются фамилия и инициалы врача-патологоанатома, выполнявшего вскрытие - значение из пункта 47 протокола по форме № 013/у, или пункта 55 протокола по форме № 013-1/у.

19. В пункте 13 указываются фамилия и инициалы заведующего отделением - значение из пункта 48 протокола по форме № 013/у, или пункта 56 протокола по форме № 013-1/у.

20. В пункте 14 «Дата оформления протокола» - значение из пункта 49 протокола по форме № 013/у, или пункта 57 протокола по форме № 013-1/у.

21. В пункте 15 «Дата оформления документа» - указываются фактическая дата оформления выписки, арабскими цифрами с указанием числа (два знака), месяца (два знака) и года (четыре знака).

22. В пункте 16 «Ответственное лицо» указываются фамилия и инициалы медицинского работника, оформившего выписку.

23. В пункт 17 вносится подпись медицинского работника, оформившего выписку; при электронном документообороте, используется усиленная квалифицированная электронная подпись.

24. В пункт 18 вносится печать (штамп) медицинской организации, используемая для заверения выдаваемых копий медицинской документации и выписок из нее.

25. В нижнем колонтитуле на каждой странице протокола указываются основные реквизиты документа, содержащие как минимум следующие сведения:

1) краткое наименование медицинской организации;

2) краткое наименование документа («форма №013-2/у»);

3) уникальный регистрационный номер случая;

4) страницы в документе (в формате «стр. 1 из 2», или «стр. 1 из 1»).

-------------------------------------------

*(1) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 №789н «Об утверждении порядка и сроков предоставления медицинских документов (их копий)» и выписок из них» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24.09.2020, регистрационный № 60010).

Приложение № 5
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от «___»__________ 2025 г.
№______

_________________________________________________ (полное наименование медицинской организации)		Код учреждения по ОКПО ___________     Медицинская документация Форма № 015/у     Утверждена приказом Минздрава России от «___» __________ 2025 г. №_____
_________________________________________ (адрес медицинской организации)
____________________________________

ЖУРНАЛ
регистрации поступления и выдачи тел умерших

начат «___» ______________ 20___ г. № ______

окончен «___» ____________ 20___ г. № ______

Для типографии: при изготовлении документа формат А4 96 страниц

Регистрационный номер случая	Дата и время поступления тела умершего	Фамилия, имя, отчество умершего (в случае доставки тела плода, мертворожденного, умершего новорожденного - фамилия, имя, отчество матери)	Краткое наименование медицинской организации (отделения медицинской организации), из которой направлено тело умершего	Номер медицинской карты умершего	Цель направления (на патолого-анатомическое вскрытие, на сохранение без вскрытия) *(1)	Дата и время проведения патолого-анатомического вскрытия	Дата и время выдачи тела умершего	Фамилия, имя, отчество лица, которому выдано тело умершего и данные документа, удостоверяющего его личность	Подпись лица, которому выдано тело умершего	Фамилия, имя, отчество, подпись медицинского работника, заполняющего журнал
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

-------------------------------------------

*(1) При отмене патолого-анатомического вскрытия - приложить решение руководителя медицинской организации по «Заявлению об отмене проведения патолого-анатомического вскрытия» (Приложение № 1 к Порядку проведения патолого-анатомических вскрытий)

Приложение № 5.1.
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от ___________ 2025 г.
№ ____

Порядок ведения первичной медицинской документации формы №015/у «Журнал поступления и выдачи тел умерших», утвержденной приказом Минздрава России от ___________ №_____ «О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий» (зарегистрирован Минюстом России __________, рег. №_____)

1. «Журнал поступления и выдачи тел умерших» (далее - журнал) используется для регистрации поступления и выдачи тел умерших в патолого-анатомическом отделении медицинской организации.

2. Оформляется медицинским регистратором патолого-анатомического отделения медицинской организации.

3. Документ оформляется на русском языке, все предусмотренные формой графы заполняются полностью, без сокращений, четко и разборчиво, чтобы исключить неверное прочтение, при необходимости - печатными буквами/знаками.

4. При наличии в медицинской организации электронного документооборота, допускается использование электронных аналогов формы №015/у.

Электронные аналоги формы №015/у формируются в соответствии с утвержденной формой.

Независимо от наличия в медицинской организации электронного документооборота, печатная форма журнала реализуется в соответствии с утвержденной формой, и подлежит сохранению в архиве патолого-анатомического отделения*(1).

5. В графе 1 «Регистрационный номер случая» - указывается уникальный регистрационный номер случая в порядке сквозной нумерации.

6. В графе 2 указываются дата (число, месяц, год) и время (час, мин) поступления тела умершего в патолого-анатомическое отделение.

7. В графе 3 указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) умершего пациента.

8. В графе 4 «Краткое наименование медицинской организации (отделения медицинской организации), из которой направлено тело умершего» - указывается наименование направившей медицинской организации; если случай относится к базовой медицинской организации, допускается указывать наименование структурного подразделения медицинской организации.

9. В графе 5 указывается номер медицинской карты умершего, действующей при соответствующем эпизоде оказания медицинской помощи.

10. В графе 6 указывается цель направления - выбор одного из предложенных значений (на патолого-анатомическое вскрытие, на сохранение без патолого-анатомического вскрытия) из направления в патолого-анатомическое отделение в соответствии с частью 5 пунктом 6 Порядка. При отмене патолого-анатомического вскрытия - к журналу следует приложить решение руководителя медицинской организации по «Заявлению об отмене проведения патолого-анатомического вскрытия», оформленному в соответствии с приложением № 1 к Порядку.

11. В пункте 7 указываются дата и время проведения патолого-анатомического вскрытия - значение из пункта 19 протокола по форме № 013/у, или пункта 26 протокола по форме № 013-1/у.

12. В графе 8 указываются дата (число, месяц, год) и время (час, мин) выдачи тела умершего в соответствии с пунктом 31 Порядка.

13. В графе 9 указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, которому выдано тело умершего и данные документа, удостоверяющего его личность.

14. В графу 10 вносится собственноручная подпись лица, которому выдано тело умершего.

15. В графе 11 указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) медицинского работника, и собственноручная подпись медицинского работника, заполняющего журнал.

16. В нижнем колонтитуле на каждой странице журнала указываются основные реквизиты документа, содержащие как минимум следующие сведения:

1) краткое наименование медицинской организации;

2) краткое наименование документа («форма №015/у»);

3) страницы в документе (в формате «стр. 1 из 96»).

17. Журнал хранится в архиве патолого-анатомического отделения*(2) в течение срока, устанавливаемого Министерством здравоохранения Российской Федерации*(3).

-------------------------------------------

*(1) В соответствии с пунктом 32 Порядка проведения патолого-анатомических вскрытий, утверждаемых Министерством здравоохранения Российской Федерации, в действующей редакции (далее - Порядок).

*(2) В соответствии с частью <1в> пункта 32 Порядка.

*(3) В соответствии с частью 4 пункта 33 Порядка.