Досье на проект

В соответствии с подпунктом 5.2.199 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608, приказываю:

1. Утвердить:

форму N 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" согласно приложению N 1;

порядок ведения учетной формы N 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" согласно приложению N 2;

форму N 025-1/у "Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" согласно приложению N 3;

порядок заполнения учетной формы N 025-1/у "Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" согласно приложению N 4;

форму N 057/у-04 "Направление на госпитализацию" согласно приложению N 5;

порядок заполнения учетной формы N 57/у "Направление на госпитализацию" согласно приложению N 6;

форму N 070/у "Справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение" согласно приложению N 7;

порядок ведения учетной формы N 070/у "Справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение" согласно приложению N 8;

форму N 072/у "Санаторно-курортная карта" согласно приложению N 9;

порядок ведения учетной формы N 072/у "Санаторно-курортная карта" согласно приложению N 10;

форму N 076/у "Санаторно-курортная карта для детей" согласно приложению N 11;

порядок заполнения учетной формы N 076/у "Санаторно-курортная карта для детей" согласно приложению N 12;

форму N 079/у "Медицинская справка о состоянии здоровья ребенка, отъезжающего в организацию отдыха детей и их оздоровления" согласно приложению N 13;

порядок ведения учетной формы N 079/у "Медицинская справка о состоянии здоровья ребенка, отъезжающего в организацию отдыха детей и их оздоровления" согласно приложению N 14;

форму N 086/у "Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение)" согласно приложению N 15;

порядок заполнения учетной формы N 086/у "Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение)" согласно приложению N 16;

форму N 086-2/у "Журнал регистрации и выдачи медицинских справок (формы N 086/у и N 086-1/у)" согласно приложению N 17;

порядок ведения учетной формы N 086-2/у "Журнал регистрации и выдачи медицинских справок (формы N 086/у и N 086-1/у)" согласно приложению N 18.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 февраля 2015 г., регистрационный N 36160).

3. Настоящий приказ вступает в силу с 1 сентября 2025 г. и действует до 1 сентября 2031 г.

Министр

М.А. Мурашко

Приложение № 1
к приказу Министерства

здравоохранения
Российской Федерации
от «__» _________ 20___ г.
№ ____

Наименование медицинской организации		Код учреждения по ОКПО_____________     Медицинская документация Форма № 025/у Утверждена приказом Минздрава России от «__» ___________ 20__ г. № ___
Наименование структурного подразделения ________________________________________________
Адрес медицинской организации фактический

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА ПАЦИЕНТА, ПОЛУЧАЮЩЕГО МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ №_________

1. Дата заполнения медицинской карты: «___» ____________ 20__ г.

2. Номер участка (при наличии) ____________________

3. Документ, удостоверяющий личность: ______________ серия _______ № _____________________

4. Фамилия, имя, отчество (отчество при наличии) _________________________________________________________

4.1. Сведения о законном представителе/доверенном лице пациента (при наличии):

Фамилия, имя, отчество (при наличии) ___________________________, номер телефона ______________________________________

5. Пол: мужской - 1, женский - 2

6. Дата рождения: число ___ месяц ___ год ___ «___» ____________ 20__ г.

6. Адрес пациента:

6.1. Адрес по месту жительства (постоянной регистрации): субъект Российской Федерации ________________________

район _______ город _______ населенный пункт ______ улица _______ дом ____ строение/корпус ____ квартира ___

6.2. Адрес фактического проживания: субъект Российской Федерации _______________________________

район _______ город _____ населенный пункт _______ улица ________ дом ____ строение/корпус __ квартира ___

6.3. номер телефона ______________________________, адрес электронной почты:__________________________________________

7. Местность: городская - 1, сельская - 2.

8. Серия, номер полиса обязательного медицинского страхования ____________________________________________

9. СНИЛС __________________

10. Код категории льготы ____

11. Гражданство: ___________________

12. Социальный статус: одинокий - 1, одиноко проживающий - 2, проживает в семье - 3

13. Занятость: работает - 1, проходит военную службу и приравненную к ней службу - 2; пенсионер - 3, обучающийся - 4, не работает - 5, прочие - 6.

14. Место работы, учебы, должность _______________________________________________________________________________

стр. 2 ф. № 025/у

15. Хроническое заболевание, функциональное расстройство, иное состояние, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение:

Дата начала диспансерного наблюдения	Дата прекращения диспансерного наблюдения	Заболевание, по поводу которого ведется диспансерное наблюдение	Код по МКБ	Фамилия, имя, отчество (отчество при наличии) врача, наблюдающего пациента

16. Сведения об инвалидности:

16.1 инвалидность: первичная - 1, повторная - 2; группа инвалидности: I - 1, II - 2, III - 3.

16.2 дата установления инвалидности «___» ____________ 20__ г.; срок действия до «___» ____________ 20__ г.

17. Сведения о ИПРА: Дата получения медицинской организацией «___» ______________ 20___г.

18. Сведения о льготном лекарственном обеспечении

Наименование категории льготы	Источник, за счет которого реализуется льгота (федеральный/региональный источник)	Дата начала действия льготы	Дата окончания действия льготы

19. Признан нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи: не признан - 1; признан - 2

20. Группа крови _________________________________________ 20.1. Резус-принадлежность ___________________________

20.2. иные сведения групповой принадлежности крови (при наличии) __________________________________________________

21 Аллергические реакции на лекарственные препараты, пищевая аллергия или иные виды непереносимости в анамнезе, с указанием типа и вида аллергической реакции: ___________________________________________________________________

22. Лист записи заключительных (уточненных) диагнозов:

Дата (число, месяц, год)	Заключительные (уточненные) диагнозы	Код по МКБ	Установленные впервые - 1 или повторно - 2	Врач Фамилия, имя, отчество (при наличии) врача, наблюдающего пациента, должность

Приложение № 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от «__» _________ 20___ г.
№ ____

Порядок ведения учетной формы № 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях»

1. Учетная форма № 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» (далее - Карта) является основным учетным медицинским документом медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях взрослому населению (далее - медицинская организация).

2. Титульный лист Карты заполняется в регистратуре медицинской организации при первом обращении пациента за медицинской помощью. На титульном листе Карты проставляется полное наименование медицинской организации в соответствии с ее учредительными документами, наименование структурного подразделения, фактический адрес медицинской организации, указывается номер Карты - индивидуальный номер учета Карт, установленный медицинской организацией. Ведение Карты в электронной форме осуществляется в соответствии с порядком, утвержденным руководителем медицинской организации, согласно приказу Минздрава России от 07.09.2020 № 947н «Об утверждении Порядка организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов» и в соответствии с нормативно-справочной информацией, размещенной в федеральном реестре нормативно-справочной информации в сфере здравоохранения.

3. Разделы Карты заполняются врачом, с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи врача, при каждом случае внесения изменений в разделы Карты в соответствии с Порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов*(1) и (или) оформляется на бумажном носителе.

4. При ведении разделов Карты, в формате электронного документа, разделы Карты могут формироваться, в том числе с использованием сведений, накопленных в данной медицинской организации, а также медицинских документов из МИС других медицинских организаций, ГИС субъектов Российской Федерации и единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения*(2).

5. При формировании разделов Карты в формате электронного документа используется нормативно-справочная информация в сфере здравоохранения посредством федерального реестра нормативно-справочной информации в сфере здравоохранения, представляющего собой подсистему единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения*(3).

6. Для отражения сведений о характере течения заболевания, травмы, отравления, проведенных медицинских вмешательствах, в том числе диагностических и лечебных мероприятий, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболевания, медицинскую реабилитацию пациента, их результатов, при необходимости используются вкладыши в Карту по формам, утвержденным приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации.

7. Карты не ведутся на пациентов, обращающихся за медицинской помощью в амбулаторных условиях в специализированные медицинские организации или их структурные подразделения по профилям фтизиатрия*(4), психиатрия, психиатрия-наркология*(5), дерматология, стоматология и ортодонтия, акушерство и гинекология*(6), которые заполняют свои учетные формы.

8. В случае документооборота на бумажных носителях Карты в регистратуре медицинской организации группируются по территориально-участковому принципу и (или) в алфавитном порядке и/или в порядке, установленном в медицинской организации. Карты граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, маркируются литерой «Л» (рядом с номером Карты).

9. В Карте отражается характер течения заболевания (травмы, отравления), а также все диагностические и лечебные мероприятия, проводимые лечащим врачом, записанные в их последовательности.

10. Записи в Карте производятся на русском языке, без сокращений, все необходимые в Карте исправления осуществляются незамедлительно, подтверждаются подписью врача, заполняющего разделы Карты. Допускается запись наименований лекарственных препаратов на латинском языке.

11. При заполнении разделов Карты:

11.1. В пункте 1 проставляют дату первичного заполнения Карты.

В пункте 2 указывается номер участка пациента, согласно территориально-участковому принципу, принятому в медицинской организации (при наличии).

Пункты 3 - 6.6.2. Карты заполняются на основании сведений, содержащихся в документе, удостоверяющем личность пациента, за исключением пункта 4.1., где указываются сведения о законном представителе/доверенном лице пациента при его наличии в соответствии с законодательством РФ.

11.2. Пункт 8 включает серию и номер полиса обязательного медицинского страхования, дату выдачи, наименование страховой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом или определенной застрахованному лицу

пункт 9 - страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС),

11.3. В пункте 10 указывается код категории льготы в соответствии с категориями граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг*(7):

«1» - инвалиды войны;

«2» - участники Великой Отечественной войны;

«3» - ветераны боевых действий*(8) ;

«4» - военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период;

«5» - лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда», лица, награжденные знаком «Житель осажденного Севастополя», лица, награжденные знаком «Житель осажденного Сталинграда»;

«6» - лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств;

«7» - члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда;

«8» - инвалиды;

«9» - дети-инвалиды;

«10» - лица, подвергшиеся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, а также вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, и приравненные к ним категории граждан.

11.4. В пункте 11 на основании документа, удостоверяющего личность, указывается гражданство пациента, если такая информация отсутствует, то ставится отметка «не известно».

11.5. В пункте 12 указывается социальный статус со слов пациента или его законного представился/доверенного лица.

11.6. Пункт 13 «Занятость» заполняется со слов пациента или его законного представителя:

В позиции «проходит военную службу или приравненную к ней службу» указывают лиц, проходящих военную службу*(9) или приравненную к ней службу;

В позиции «пенсионер» указывают неработающих лиц, получающих трудовую (по старости, по инвалидности, по случаю потери кормильца) или социальную пенсию;

В позиции «обучающийся» указываются обучающиеся в образовательных организациях;

В позиции «не работает» указываются трудоспособные граждане, которые не имеют работы и заработка, зарегистрированы в органах службы занятости в целях поиска подходящей работы, ищут работу и готовы приступить к ней*(10);

В позиции «прочие» указываются лица, которые заняты домашним хозяйством, и лица без определенного места жительства, и другие.

11.7. Если в пункте 13 было отмечено «работает» или «обучающийся», то в пункте 14 со слов пациента или со слов законных представителей пациента указывается место работы или должность, либо место учебы.

11.8. В пункте 15 указываются заболевания (состояния), по поводу которых осуществляется диспансерное наблюдение за пациентом, и его код по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, (далее - МКБ).

В случае, если пациент состоит под диспансерным наблюдением по поводу одного и того же заболевания у нескольких врачей-специалистов (например, по поводу язвенной болезни у врача-терапевта и врача-хирурга), каждое такое заболевание указывается один раз врачом-специалистом, первым установившим диспансерное наблюдение. Если пациент наблюдается по поводу нескольких этиологически не связанных заболеваний у одного или нескольких врачей-специалистов, то каждое из заболеваний отмечается в пункте 15.

11.9. В пункте 16 указываются сведения о инвалидности пациента при её наличии на основании документов, подтверждающих инвалидность.

11.10. При наличии у пациента инвалидности в пункте 16.1 указывают «первичная» или «повторная», группу инвалидности и дату ее установления и срока действия, в пункте 16.2. - дату установления инвалидности.

11.11. В пункте 17 указываются сведения о дате поступления в медицинскую организацию сведений об индивидуальной программе реабилитации или абилитации инвалида при её наличии.

11.12. В пункте 18 таблицы «Сведения о льготном лекарственном обеспечении с указанием наличия соответствующих льгот» в графе «Наименование категории льготы» при наличии у пациента права на бесплатное (или со скидкой) обеспечение лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, установленное федеральным законодательством, кодировка источника осуществляется следующим образом:

ВЗН - обеспечение пациентов, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, апластической анемией неуточненной, наследственным дефицитом факторов II (фибриногена), VII (лабильного) X (Стюарта-Прауэра), лиц после трансплантации органов и (или) тканей, в возрасте старше 18-ти лет;

ВИЧ+Гепатит В/С - обеспечение пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов B и C;

МЛУ - обеспечение лиц, больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя;

РЛО - обеспечение пациентов, указанных в Перечнях групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно или с 50%- ной скидкой, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения»;

ОРФАН - обеспечение пациентов лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности;

ДЛО - обеспечение пациентов, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, лекарственными препаратами и медицинскими изделиями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях (за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете на указанные цели);

КД - обеспечение пациентов в возрасте до 19-ти лет включительно, с тяжёлыми жизнеугрожающими и хроническими заболеваниями, в том числе редкими (орфанными) заболеваниями, лекартсвнеными препаратами, медицинскими изделиями и техническими средствами реабилитации при оказании медицинской помощи, в том числе в амбулаторных условиях (за счет средств Фонда поддержки детей с тяжёлыми жизнеугрожающими и хроническими заболеваниями, в том числе редкими (орфанными) заболеваниями «Круг добра» (Фонд «Круг добра»);

- ПМП ЛП - обеспечение пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, в том числе в амбулаторных условиях, лекарственными препаратами для купирования тяжелых симптомов заболевания, в том числе для обезболивания, медицинскими изделиями, предназначенные для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому, специализированными продуктами лечебного питания для энтерального питания;

БССЗ - обеспечение пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, страдающих ишемической болезнью сердца в сочетании с фибрилляцией предсердий и хронической сердечной недостаточностью с подтвержденным эхокардиографией в течение предшествующих 12 месяцев значением фракции выброса левого желудочка 40%, а также которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний;

СД СНМГ - обеспечение детей и беременных женщин сахарным диабетом 1 типа системами непрерывного мониторинга глюкозы, в том числе российского производства, в соответствии со стандартами медицинской помощи и клиническими рекомендациями по профилю «эндокринология»

Гепатит С, HCV - обеспечение пациентов в амбулаторных условиях противовирусными лекарственными препаратами лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, с диагнозом «хронический вирусный гепатит C» за счет средств консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации, включающего средства федерального бюджета, предоставленные в форме субсидии на софинансирование соответствующих мероприятий государственных программ субъектов Российской Федерации.

Региональные основания - обеспечение пациентов лекарственными препаратами за счет иных региональных программ субъекта Российской Федерации.

11.13. В пункте 19 указываются сведения о признании пациента нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи.

11.14. В пунктах 20 и 20.1., и 20.2. отмечается группа крови и резус-фактор, а также иные сведения групповой принадлежности крови (при наличии), а в пункте 21 - аллергические реакции, которые у пациента были ранее.

11.15. В пункте 22 указываются все впервые или повторно установленные заключительные (уточненные) диагнозы (в том случае, если заключительный диагноз установлен впервые, используется отметка «1», если диагноз установлен повторно, используется отметка «2») и фамилия, имя, отчество (отчество при наличии) врача, наблюдающего пациента, его (должность).

11.16. В пункте 23 производятся записи врачей-специалистов путем заполнения соответствующих строк или заполняется вкладыш по форме, утвержденной для соответствующего профиля оказываемой медицинской помощи, который вносится в Карту. В строке «Дополнительные сведения о заболевании» при необходимости указываются дополнительные сведения о заболевании, в том числе о сочетанных, конкурирующих и фоновых заболеваниях, а также соответствующие им коды по МКБ, в случае злокачественного новообразования код классификации по международной классификации стадий злокачественных новообразований TNM*(11), стадия онкологического заболевания и иные сведения. В строке «Листок нетрудоспособности, справка» указываются сведения о сформированном (оформленном) листке нетрудоспособности (номер, дата выдачи), либо аналогичные сведения о справке о временной нетрудоспособности студента, учащегося техникума, профессионально-технического училища, о болезни, карантине и прочих причинах отсутствия ребенка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение.

11.17. В пункте 24 производятся записи о состоянии пациента при наблюдении в динамике или заполняется вкладыш, по форме, утвержденной для соответствующего профиля оказываемой медицинской помощи, который вносится в Карту. В строке «Листок нетрудоспособности, справка» указываются сведения о сформированном (оформленном) листке нетрудоспособности (номер, дата выдачи), либо аналогичные сведения о справке о временной нетрудоспособности студента, учащегося техникума, профессионально-технического училища, о болезни, карантине и прочих причинах отсутствия ребенка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение.

11.18. Пункт 25 содержит этапный эпикриз, пункт 26 - сведения о консультации заведующего отделением медицинской организации, пункт 27 - решение врачебной комиссии*(12). В строке «Листок нетрудоспособности, справка» указываются сведения о сформированном (оформленном) листке нетрудоспособности (номер, дата выдачи), либо аналогичные сведения о справке о временной нетрудоспособности студента, учащегося техникума, профессионально-технического училища, о болезни, карантине и прочих причинах отсутствия ребенка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение.

11.19. Пункт 26.1. включает в себя сведения о результат онкологического консилиума, при оказании медицинской помощи пациенту по профилю «онкология».

11.20. Данные о пациенте, в отношении которого осуществляется диспансерное наблюдение*(13), записываются в пункте 28.

11.21. В пункте 29 указываются сведения о проведенных госпитализациях, в пункте 30 - сведения о проведенных оперативных вмешательствах, в пункте 31 - сведения о полученных дозах облучения при рентгенологических исследованиях.

11.22. В пунктах 32-35 указываются сведения о проведенном лечении и его результатах при оказании медицинской помощи пациенту по профилю «онкология».

11.23. В пунктах 36-37 указываются сведения о выданных медицинских изделиях для использования на дому, предназначенных для поддержания жизнедеятельности, диагностических средств, дистанционных и имплантируемых устройствах и сведения о выданных продуктах лечебного (энтерального) питания.

11.24. Пункт 38 служит для записи эпикриза. Эпикриз оформляется в случае выбытия из района обслуживания медицинской организации или в случае смерти (посмертный эпикриз). В случае выбытия эпикриз направляется в медицинскую организацию по месту медицинского наблюдения пациента или выдается на руки пациенту. В случае смерти пациента оформляется посмертный эпикриз, в котором отражаются все перенесенные заболевания, травмы, операции, выставляется посмертный заключительный рубрифицированный (разбитый на разделы) диагноз; указывается серия, номер и дата выдачи учетной формы «Медицинское свидетельство о смерти»*(14), а также указываются все записанные в нем причины смерти.

-------------------------------------------

*(1) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.09.2020 № 947н

*(2) Часть 1 статьи 91 Федерального закона № 323-ФЗ

*(3) Пункты 3 и 6 Порядка ведения и использования классификаторов, справочников и иной нормативно-справочной информации в сфере здравоохранения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.08.2020 № 906н

*(4) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.02.2004 № 50 «О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза»

*(5) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.12.2002 № 420 «Об утверждении форм первичной медицинской документации для психиатрических и наркологических учреждений»

*(6) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»

*(7) Статья 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи»

*(8) указанные в подпунктах 1 - 4 пункта 1 статьи 3 Федерального закона от 12.01.1995 № 5-ФЗ «О ветеранах»

*(9) Статья 2 Федерального закона от 28.03.1998 № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе»

*(10) Статья 3 Закона Российской Федерации от 19.04.1991 № 1032-1 «О занятости населения в Российской Федерации»

*(11) Tumor, Nodus и metastasis - международная классификация стадий злокачественных новообразований.

*(12) Приказ Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации»

*(13) Приказ Минздрава России от 15.03.2022 № 168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми»

*(14) Приказ Минздрава России от 15.04.2021 № 352н «Об утверждении учетных форм медицинской документации, удостоверяющей случаи смерти, и порядка их выдачи»

Приложение № 3
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от «__» _________ 20___ г.
№ ____

Наименование медицинской организации		Код учреждения по ОКПО_____________     Медицинская документация Форма № 025-1/у Утверждена приказом Минздрава России от «____» __________ 20__ г. № ___
Наименование структурного подразделения
Адрес медицинской организации фактический

ТАЛОН ПАЦИЕНТА, ПОЛУЧАЮЩЕГО МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ, № _______________

1. Дата открытия талона: «___» ____________ 20__ г. 1.2. Номер медицинской карты пациента, получающего помощь в амбулаторных условиях ______________ 1.3. Номер участка (при наличии) ____________________ 2. Код категории льготы __________________ 3. Действует до __________________ 4. Полис ОМС: серия _________________ № ______________________ 5. Наименование СМО ____________________________________________________________ 6. СНИЛС _____________________ 7. Фамилия ____________________________ 8. Имя ___________________________ 9. Отчество (при наличии) ___________________________ 10. Пол: мужской - 1, женский - 2 11. Дата рождения: «___» ____________ 20__ г. 11.1. Документ, удостоверяющий личность _______________ серия ___________ № ____________ 12. Адрес по месту жительства (постоянной регистрации) : субъект Российской Федерации ________________ район ______________ город ________________ населенный пункт ________________ улица ___________________________ дом __________ строение/корпус _____________ квартира _______________ тел. __________________ 12.1. Адрес фактического проживания _____________________________ район _________________________ город _________________________ населенный пункт _____________________ улица ____________________________ дом __________ строение/корпус _________ квартира ________ тел. __________________ 13. Местность: городская - 1, сельская - 2 14. Занятость: работает - 1, проходит военную службу или приравненную к ней службу - 2; пенсионер - 3, обучающийся - 4, не работает - 5, прочие - 6 15. Место работы, учебы, должность (для детей указать: дошкольник организован; дошкольник не организован; школьник) __________________________________ 16. Инвалидность: установлена впервые - 1, повторно - 2 17. Группа инвалидности: I - 1, II - 2, III - 3, ребенок-инвалид - 4. 18. Инвалид с детства: да - 1, нет - 2 19. Оказываемая медицинская помощь: первичная доврачебная медико-санитарная помощь - 1, первичная врачебная медико-санитарная помощь - 2, первичная специализированная медико-санитарная помощь - 3, паллиативная медицинская помощь - 4 20.Место обращения (посещения): поликлиника - 1, на дому - 2, центр здоровья - 3, мобильная медицинская бригада - 4, фельдшерско-акушерский пункт (включая передвижные) -  5, фельдшерский пункт (включая передвижные) - 6, здравпункт - 7, иные медицинские организации - 8 21.Посещение (цель): по заболеванию - 1, из них: в неотложной форме - 1.1; активное посещение - 1.2; диспансерное наблюдение - 1.3, консультативный прием - 1.4. с профилактическими и иными целями - 2: медицинский осмотр - 2.1; диспансеризация и профилактический медицинский осмотр - 2.2; комплексный медицинский осмотр - 2.3; паллиативная медицинская помощь - 2.4; патронаж (за исключением паллиативной медицинской помощи) - 2.5; другие обстоятельства - 2.6 22.Обращение (цель): по заболеванию - 1, с профилактической целью - 2 23.Обращение (законченный случай лечения): да - 1; нет - 2 24.Обращение: первичное - 1, повторное - 2 25.Результат обращения: 25.1.: выздоровление - 1, без изменения - 2, улучшение - 3, ухудшение - 4, летальный исход - 5 25.2.: дано направление на госпитализацию по экстренным показаниям - 1, дано направление на госпитализацию в дневной стационар - 2, дано направление на обследование - 3, дано направление на консультацию - 4, дано направление на санаторно-курортное лечение - 5, дано направление на медицинскую реабилитацию - 6; отказ от прохождения медицинских обследований при диспансеризации или медицинском осмотре - 7 27.Даты посещений                                 (число, месяц, год):

оборотная сторона формы № 025-1/у

28. Диагноз заключительный ______________________________________________________________________________________________________ код по МКБ_______ 28.1. Сопутствующие заболевания: _________________________________________________________________________________________________код по МКБ ______ 29. Внешняя причина (при наличии травм и отравлений)______________________________________________________________________________ код по МКБ ______ 30. Дополнительные сведения о заболевании _______________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________ код по МКБ __________________ 31. Заболевание: острое - 1; впервые в жизни установленное хроническое - 2; ранее установленное хроническое - 3 32. Диспансерное наблюдение: состоит - 1; взят - 2, снят - 3, из них: выздоровление - 3.1., выбытие - 3.2., смерть - 3.3., прочие - 3.4. 33. Травма: производственная - 1; транспортная - 2, в т.ч.: ДТП - 2.1; спортивная - 3; уличная - 4; сельскохозяйственная - 5; бытовая - 6, школьная - 7, прочая - 8

34. Наименование операции: _______________________________________________________________________________________________________ код __________________ 35. Анестезия: общая - 1; местная - 2 36. Операция проведена с использованием аппаратуры: лазерной - 1; криогенной - 2; эндоскопической - 3; рентгеновской - 4, иной - 5. 37. Врач: должность ______________________ фамилия, имя, отчество (при наличии) ___________________________________________________________ код _____________ 38. Иные медицинские вмешательства, в т.ч. с целью исследования: ______________________________________________________ кол-во ______ код ___________________ _______________________________________________________________________________________________________________ кол-во ______ код ___________________     в том числе лабораторные, инструментальные и лучевые ________________________________________________________________ кол-во ______ код ___________________ _________________________________________________________________________________________________________________ кол-во ______ код ___________________     39. Врач: должность ____________________________ фамилия, имя, отчество (при наличии) ________________________________________________ код _____________

40. Рецепты на лекарственные препараты:

Дата	Рецепт		Наименование лекарственного препарата	льгота (%)	Лек. форма	Доза	Кол-во	Код МКБ	Код врача
	серия	номер

41. Документ о временной нетрудоспособности: листок нетрудоспособности - 1; справка - 2. 46. Повод выдачи: заболевание - 1; уход за больным членом семьи - 2 (фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, возраст, родственная (семейная) связь (______________________________________); в связи с карантином - 3; на период санаторно-курортного лечения - 4; по беременности и родам - 5; по прерыванию беременности - 6. 42. Дата выдачи: «___» ____________ 20__ г.     43. Даты продления:                         44. Дата закрытия документа о временной нетрудоспособности: «___» ____________ 20__ г.     45. Дата закрытия талона: «___» ____________ 20__ г. 46. Врач (фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись)

Приложение № 4
к приказу Министерства
здравоохранения
оссийской Федерации
от «__» _______20__г. № _____

Порядок ведения учетной формы № 025-1/у «Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях»

1.Учетная форма № 025-1/у «Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» (далее - Талон) оформляется медицинскими организациями, осуществляющих медицинскую деятельность, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях (далее - медицинская организация), и заполняется врачом или медицинским работником со средним профессиональным образованием на всех пациентов, обращающихся в эти медицинские организации, при каждом их обращении и посещении к врачу. Обращение включает в себя одно или несколько посещений пациента, в результате которых цель обращения достигнута.

1.1. Талон формируется в формате электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи врача или медицинского работника со средним профессиональным образованием, сформировавшего Талон при каждом случае внесения изменений в Талон в соответствии с Порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов*(1) и (или) оформляется на бумажном носителе и подписывается врачом.

1.2. В случае ведения медицинской организацией учетной медицинской документации в формате электронных документов1 , в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья, или формирования учетной медицинской документации с использованием медицинской информационной системы (далее - МИС), или с использованием государственной информационной системы в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации (далее - ГИС субъекта Российской Федерации), или в случае обеспечения ГИС субъекта Российской Федерации выполнение функций МИС и/или иной информационной системы, предназначенной для сбора, хранения, обработки и предоставления информации, касающейся предоставляемых медицинской организацией услуг*(2), в том числе для последующей передачи сведений в ГИС субъекта Российской Федерации и единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения1. При ведении Талона, а также его разделов, в формате электронного документа, строки могут формироваться, в том числе с использованием сведений, накопленных в данной медицинской организации, а также медицинских документов из МИС других медицинских организаций, ГИС субъектов Российской Федерации и единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.

1.3. При формировании Талона в формате электронного документа допускается кодирование информации, добавление дополнительных структурных элементов (в том числе штриховые коды, включая QR-коды), принятых нормативными документами самой медицинской организации.

1.4. При формировании Талона в формате электронного документа используется нормативно-справочная информация в сфере здравоохранения посредством федерального реестра нормативно-справочной информации в сфере здравоохранения, представляющего собой подсистему единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения*(3).

2. Сведения для заполнения Талона берутся из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, формы № 025/у, предусмотренной приложением № 1 настоящего приказа, индивидуальной карты беременной и родильницы, истории развития ребенка (далее - Карты) и других медицинских документов.

3. Заполнение данных в Талоне на бумажном носителе производится путем вписывания необходимых данных и подчеркивания ответов из предложенных вариантов.

4. Талон формируется в электронном формате или оформляется на бумажном носителе на русском языке, допускается внесение наименований лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения буквами латинского алфавита.

5. Врач-статистик или медицинский статистик контролируют правильность заполнения Талона и правильность кодирования диагнозов в соответствии с МКБ. При неправильном оформлении или кодировании заболеваний Талон должен быть возвращен врачу для исправления.

6. В паспортной части Талона указывается наименование медицинской организации, ее адрес в соответствии с учредительными документами медицинской организации.

7. В поле «Талон №» указывается индивидуальный порядковый номер учетной формы № 025/у, утверждённой настоящим приказом, являющейся основанием для заполнения Талона.

8. При заполнении Талона:

8.1. В пункте 1 указывается дата открытия Талона при каждом обращении пациента в медицинскую организацию (число, месяц, год).

8.2. Пункты 2 и 3 заполняются на пациента, имеющего право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

8.3. В пункте 2 указывается код категории льготы в соответствии с категориями граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг*(4).

8.4. В пункте 3 указывается дата (число, месяц, год) окончания срока действия льготы пациента, указанной в пункте 2.

8.5. В пункте 4 указывается серия и номер полиса обязательного медицинского страхования (ОМС), в пункте 5 - наименование страховой медицинской организации (СМО), в пункте 6 - страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) пациента.

8.6. Пункты 7 - 13 заполняются на основании сведений, содержащихся в документе, удостоверяющем личность пациента.

Примечание:

Основным документом, удостоверяющим личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации, является паспорт*(5).

Документом, удостоверяющим личность лица, трудящегося по найму, занятого или работающего в любом качестве на борту морского судна (за исключением военного корабля), морского судна рыбопромыслового флота, а также судна смешанного (река - море) плавания, используемых для целей торгового мореплавания, является удостоверение личности моряка*(6).

Документом, удостоверяющим личность военнослужащего Российской Федерации, является удостоверение личности военнослужащего Российской Федерации*(7)

Документами, удостоверяющими личность иностранного гражданина в Российской Федерации, являются паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина.

Документом, удостоверяющим личность лица, ходатайствующего о признании беженцем, является свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, а документом, удостоверяющим личность лица, признанного беженцем, является удостоверение беженца*(8).

Документами, удостоверяющими личность лица без гражданства в Российской Федерации, являются:

документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;

разрешение на временное проживание;

вид на жительство;

иные документы, предусмотренные федеральным законом или признаваемые в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документов, удостоверяющих личность лица без гражданства*(9).

8.7. Пункт 14 «Занятость» заполняется со слов пациента или законных представителей пациента.

В позиции «проходит военную службу и приравненную к ней службу» указываются лица, проходящие военную службу*(10) или приравненную к ней службу;

В позиции «пенсионер» указываются неработающие лица, получающие трудовую (по старости, по инвалидности, по случаю потери кормильца) или социальную пенсию;

В позиции «студент» указываются обучающиеся в образовательных организациях;

В позиции «не работает» указываются трудоспособные граждане, которые не имеют работы и заработка, зарегистрированы в органах службы занятости в целях поиска подходящей работы, ищут работу и готовы приступить к ней*(11);

В позиции «прочие» указываются лица, которые заняты домашним хозяйством, лица без определенного места жительства и другие.

8.8. Если в пункте 14 было отмечено «работает», то в пункте 15 со слов пациента или со слов законных представителей пациента указывается место работы и должность.

8.9. Для детей в пункте 15 отмечается: дошкольник (организованный или неорганизованный) или школьник, при этом в пункте 14 должно быть отмечено «обучающийся» или «прочие».

8.10. При наличии у пациента инвалидности в пункте 16 отмечается, как была установлена инвалидность: впервые или повторно, в пункте 17 - указывается группа инвалидности. Категория «инвалидность установлена с детства» отмечается в пункте 18.

8.11. В пункте 19 отмечается:

- первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием*(12);

- первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами)*(13);

- первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь*(14);

- паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания*(15).

8.12. В пункте 20 отмечается место обращения и посещения(й) пациента из числа предложенных вариантов. Подпункт 4 «иные медицинские организации» отмечается, если имело место обращение к врачу медицинской организации, проводящему медицинские осмотры или оказывающему консультативную помощь на базе другой организации.

8.13. В пункт 21 включаются сведения о целях посещений.

При посещении по поводу заболеваний, травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин отмечается подпункт 1 пункта 21 Талона. При посещении с профилактической и иными целями отмечается подпункт 2 пункта 21 Талона.

Остальные подпункты отмечаются следующим образом:

посещения по поводу медицинских осмотров, предусмотренных Федеральным законом*(16), отмечаются подпунктом 2.1;

посещения по поводу диспансеризации*(17) отмечаются подпунктом 2.2;

посещения в центрах здоровья по поводу комплексных обследований*(18) отмечаются подпунктом 2.3;

посещения по поводу паллиативной медицинской помощи отмечаются подпунктом 2.4;

посещения врачом на дому для проведения профилактических, оздоровительных и санитарно-просветительных мероприятий (патронажи) отмечаются подпунктом 2.5, за исключением посещений по паллиативной медицинской помощи;

посещения по другим обстоятельствам отмечаются подпунктом 2.6.

Посещения в течение одного дня пациентом одного и того же врача учитываются как одно посещение.

8.14. Учету в Талоне подлежат следующие посещения:

врачей любых специальностей, ведущих прием в амбулаторных условиях, в том числе консультативный прием;

врачей здравпунктов, врачей-терапевтов участковых цеховых врачебных участков, врачей-акушеров-гинекологов и других врачей-специалистов, ведущих прием в здравпунктах;

врачей, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, при выездах в другие медицинские организации, в том числе в фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты;

врачей-психотерапевтов при проведении групповых занятий (число посещений учитывается по числу больных, занимающихся в группе);

врачей приемных отделений при оказании медицинской помощи пациентам, не нуждающимся в оказании медицинской помощи в стационарных условиях.

8.15. Не подлежат учету в Талоне как посещения врачей:

случаи оказания медицинской помощи медицинскими работниками станций (отделений) скорой медицинской помощи;

обследования в рентгеновских отделениях (кабинетах), лабораториях и других вспомогательных отделениях (кабинетах) медицинской организации;

случаи оказания скорой медицинской помощи в неотложной форме на занятиях физической культурой, учебно-спортивных мероприятиях;

консультации и медицинской экспертизы, проводимые врачебными комиссиями*(19);

посещения врачей вспомогательных отделений (кабинетов) медицинской организации, за исключением случаев «ведения» пациента врачом данных отделений (кабинетов): назначение лечения с записью в первичной медицинской документации, контроль и динамика состояния пациента в процессе и после окончания курса проведенного лечения (например, лучевого, физиотерапевтического, эндоскопического).

8.16. В пункте 22 обращения пациента в медицинскую организацию в зависимости от цели подразделяются на:

обращения по поводу заболеваний, травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин;

обращения с профилактической целью.

При обращении по поводу профилактического медицинского осмотра Талон заполняется врачами-специалистами только при отсутствии у пациента заболеваний. В случае выявления заболевания каждый врач-специалист заполняет отдельный Талон.

8.17. В пункте 23 обращение как законченный случай представляет собой одно обращение и одно или несколько посещений пациента, в результате которых цель обращения достигнута.

Если цель обращения не достигнута - случай отмечается как не законченный.

8.18. В пункте 24 отмечается первичное или повторное в текущем календарном году обращение пациента с одной и той же целью.

8.19. В пункте 25 (подпунктах 25.1. и 25.2) отмечается один или несколько подпунктов.

8.20. В пункте 26 отмечается один подпункт.

8.21. В пункте 27 указываются даты посещений в соответствии с датой обращения пациента.

8.22. В пунктах 28 - 30 указывается формулировка заключительного диагноза заболевания (состояния), послужившего причиной обращения за медицинской помощью в амбулаторных условиях (пункт 28), сопутствующие заболевания (пункт 28.1), формулировка и код внешней причины по МКБ в случае травмы, отравления и некоторых других последствиях воздействия внешних причин (пункт 29). В пункте 30 «Дополнительные сведения о заболевании» при необходимости указываются дополнительные сведения о заболевании, в том числе о сочетанных, конкурирующих и фоновых заболеваниях, а также соответствующие им коды по МКБ, в случае злокачественного новообразования код классификации по международной классификации стадий злокачественных новообразований TNM*(20), стадия онкологического заболевания и иные сведения.

8.23. При обращениях с профилактическими или иными целями в пункте 28 указывается формулировка обращения и его код по МКБ

8.24. В пункте 31 указывается характер заболевания (состояния): установлено ли оно впервые в жизни как острое или хроническое, либо было установлено ранее.

8.25. В пункте 32 указываются сведения о диспансерном наблюдении по поводу заболевания (состояния), указанного в пункте 28: состоит, взят, снят, в том числе по причинам

8.26. В пункте 33 указывается вид травмы в соответствии с МКБ, указанным в пункте 29.

8.27. В пункте 34 указывается наименование проведенной в амбулаторных условиях операции и ее код в соответствии с номенклатурой медицинских услуг*(21).

8.28. В пункте 35 указывается вид анестезии, используемой при выполнении оперативного вмешательства, в пункте 36 - вид аппаратуры, использованной при операции, в пункте 37 - должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) и код врача, выполнившего операцию.

8.29. В пункте 38 указывается название, количество и коды иных медицинских вмешательств, проведенных врачами в соответствии с номенклатурой медицинских услуг 21. В пункте 39 указывается должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) и код врача, который провел данные медицинские вмешательства.

8.30. В пункте 40 указываются сведения о льготном лекарственном обеспечении пациентов, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

8.31. В пунктах 41 - 44 указываются сведения о выдаче документа о временной нетрудоспособности пациента.

8.32. В пункте 45 указывается дата закрытия Талона (число, месяц, год).

8.33. В пункте 46 указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) и подпись врача

-------------------------------------------

*(1) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.09.2020 № 947н

*(2) Часть 5 статьи 91 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ)

*(3) Пункты 3 и 6 Порядка ведения и использования классификаторов, справочников и иной нормативно-справочной информации в сфере здравоохранения, утвержденного приказом Минздрава России от 27.08.2020 № 906н

*(4) Федеральный закон от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи»

*(5) Указ Президента Российской Федерации от 13.03.1997 № 232 «Об основном документе, удостоверяющем личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации»

*(6) Постановление Правительства Российской Федерации от 18.08.2008 № 628 «О Положении об удостоверении личности моряка, Положении о мореходной книжке, образце и описании бланка мореходной книжки»

*(7) Постановление Правительства Российской Федерации от 12.02.2003 № 91 «Об удостоверении личности военнослужащего Российской Федерации»

*(8) Федеральный закон от 19.02.1993 № 4528-1 «О беженцах»

*(9) Статья 10 Федерального закона от 25.07.2002 № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»

*(10) Статья 2 Федерального закона от 28.03.1998 № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе»

*(11) Статья 3 Закона Российской Федерации от 19.04.1991 № 1032-1 «О занятости населения в Российской Федерации»

*(12) Пункт 3 статьи 33 Федерального закона № 323-ФЗ

*(13) Пункт 4 статьи 33 Федерального закона № 323-ФЗ

*(14) Пункт 5 статьи 33 Федерального закона № 323-ФЗ

*(15) Пункт 1 статьи 36 Федерального закона № 323-ФЗ

*(16) Статья 46 Федерального закона № 323-ФЗ

*(17) Приказ Минздрава России от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения»

*(18) Приказ Минздравсоцразвития России от 19.08.2009 № 597н «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака»

*(19) Статья 48 Федерального закона № 323-ФЗ

*(20) Tumor, Nodus и metastasis - международная классификация стадий злокачественных новообразований.

*(21) Пункт 5 части 2 статьи 14 Федерального закона № 323-ФЗ

Приложение № 5
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от «__» _________ 20___ г.
№ ____

Наименование медицинской организации		Код по ОКПО_____________     Медицинская документация Форма № 057/у-04     Утверждена приказом Минздрава России от «__» ___________ 20__ г. № ___
Наименование структурного подразделения
Адрес медицинской организации фактический

НАПРАВЛЕНИЕ
на госпитализацию - 1, медицинскую реабилитацию - 2, обследование - 3, консультацию - 4

(наименование медицинской организации, куда направлен пациент)

1. Полис ОМС: № _______________________

2. Код категории льготы __________________ 2.1. Действует до __________________

3. Фамилия _______________________ 3.1. Имя ________________________________

3.2. Отчество (при наличии) _________________________________________________

4. Дата рождения: «___» ____________ 20__ г.

5. Адрес пациента

5.1 Адрес по месту жительства (постоянной регистрации): субъект Российской Федерации __________________________ район ________________ город __________________ населенный пункт __________________ улица ______________________ дом ______ строение/корпус ______ квартира _________

5.2 Адрес фактического проживания: субъект Российской Федерации ________________________ район __________________ город ___________________ населенный пункт ____________________ улица ______________________ дом ______ строение/корпус ______ квартира ________

5.3 Гражданство___________

6. Место работы, учебы, должность _________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________

7. Код диагноза по МКБ _______________________________________________________________________________________________

8. Обоснование направления (с указанием числа назначаемых курсов (циклов) лечения) ____________

_______________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________

9. Профиль, наименование вида показаний пациенту высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи и условия ее оказания (стационарно, в дневном стационаре) ______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________

Должность медицинского работника, направившего пациента

(подпись)		фамилия, имя, отчество (при наличии)

Заведующий отделением
				(подпись)			фамилия, имя, отчество (при наличии)
«		»			г.

М.П.

Приложение № 6
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от «____» _________ 20___ г.
№ ____

Порядок ведения учетной формы № 057/у-04 «Направление на госпитализацию, медицинскую реабилитацию, обследование, консультацию»

1. Учетная форма № 057/у-04 «Направление на госпитализацию, медицинскую реабилитацию, обследование, консультацию» (далее - Направление) выдается лечащим врачом.

2. Направление формируется в формате электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи лечащего врача, сформировавшего Направление в соответствии с Порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов*(1) и (или) оформляется на бумажном носителе и подписывается лечащим врачом.

2.1 В случае ведения медицинской организацией учетной медицинской документации в формате электронных документов1 , в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья, или формирования учетной медицинской документации с использованием медицинской информационной системы (далее - МИС), или с использованием государственной информационной системы в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации (далее - ГИС субъекта Российской Федерации), или в случае обеспечения ГИС субъекта Российской Федерации выполнение функций МИС и/или иной информационной системы, предназначенной для сбора, хранения, обработки и предоставления информации, касающейся предоставляемых медицинской организацией услуг*(2), в том числе для последующей передачи сведений в ГИС субъекта Российской Федерации и единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения1. При формировании Направления, а также его разделов, в формате электронного документа, строки могут формироваться, в том числе с использованием сведений, накопленных в данной медицинской организации, а также медицинских документов из МИС других медицинских организаций, ГИС субъектов Российской Федерации и единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.

2.2 При формировании Направления в формате электронного документа используется нормативно-справочная информация в сфере здравоохранения посредством федерального реестра нормативно-справочной информации в сфере здравоохранения, представляющего собой подсистему единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения*(3).

3. В верхнем левом углу Направления указывается полное наименование медицинской организации, структурного подразделения, её адрес или штамп с указанием кода по ОГРН.

4. В Направлении указывается полное наименование медицинской организации, куда направлен пациент.

5. В пункте 1 Направления указывается номер полиса обязательного медицинского страхования застрахованного лица.

6. В пункте 2 указывается код категории льготы и срок действия в соответствии с категориями граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг*(4).

7. В пунктах 3, 4, 5 указываются сведения на основании документа, удостоверяющего личность пациента, при отсутствии у пациента документа, удостоверяющего личность - со слов пациента или законного представителя, либо иного лица (при этом ставится отметка «со слов»), а при невозможности получить соответствующую информацию делается запись «неизвестно».

Если гражданин Российской Федерации не имеет ни в одном из субъектов Российской Федерации постоянного места жительства, то указывается адрес фактического проживания.

8. В пункте 6 указываются место работы и должность со слов пациента либо место учебы пациента.

9. В пункт 7 вписывается код диагноза по МКБ в связи с которым формируется Направление.

10. В пункте 8 указывается основная причина, послужившая поводом для госпитализации, медицинской реабилитации, обследования, консультации. В случае если направление выдается на несколько курсов лечения, указывается информация о числе назначаемых курсов (циклов) лечения.

11. В пункте 9 указывается профиль, наименование вида показаний пациенту высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи и условия ее оказания (стационарно, в дневном стационаре). Данный пункт заполняется только при направлении на оказание высокотехнологичной медицинской помощи.

12. Должность лечащего врача, направившего пациента, указывается в соответствии со штатным расписанием медицинской организации, проставляется фамилия, имя, отчество (при наличии) врача, подпись.

13. Направление подписывается заведующим отделением с указанием фамилии, имени, отчества (при наличии) и заверяется печатью медицинской организации.

-------------------------------------------

*(1) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.09.2020 № 947н

*(2) Часть 5 статьи 91 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

*(3) Пункты 3 и 6 Порядка ведения и использования классификаторов, справочников и иной нормативно-справочной информации в сфере здравоохранения, утвержденного приказом Минздрава России от 27.08.2020 № 906н

*(4) Федеральный закон от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи»

Приложение № 7
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от «__» _________ 20___ г.
№ ____

Наименование медицинской организации		Код учреждения по ОКПО_____________     Медицинская документация Форма № 070/у Утверждена приказом Минздрава России от «______» ___________ 20___ г. № ____
Наименование структурного подразделения ________________________________________________
Адрес медицинской организации фактический

Справка №

для получения путевки на санаторно-курортное лечение *(1)*

«		»		20		года

Настоящая справка не заменяет санаторно-курортной карты и не дает права на санаторно-курортное лечение

1. Фамилия, имя, отчество (отчество при наличии) _______________________________________________

2. Пол мужской - 1; женский - 2. 3. Дата рождения ____ _________ __________

чч. мм. гггг.

4. Адрес пациента

4.1. Адрес места жительства (постоянной регистрации) : субъект Российской Федерации _______________________ район ______________ город ________________ населенный пункт ________________ улица ___________________ дом __________ строение/корпус _____________ квартира _______________

4.2. Адрес фактического проживания (пребывания): субъект Российской Федерации __________________________ район _________________________ город _________________________ населенный пункт _____________________ улица ____________________________ дом __________ строение/корпус _________ квартира ________

5. Сведения о полисе обязательного медицинского страхования:

5.1. Серия ______ номер _____________

5.2. дата выдачи: ____ _________ __________

чч. мм. гггг.

5.3. наименование страховой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом или определенной застрахованному лицу:______________________________________________________________________________

6. Код субъекта Российской Федерации ______ 7. Код ближайшего субъекта Российской Федерации ______

8. Климат в месте проживания пациента (код) __________ 9. Климатические факторы в месте проживания пациента (код) ____________

10. Код льготы ____________ 11. Сопровождение** __________

12. Документ, удостоверяющий право на получение набора социальных услуг

номер ______________________ серия ________________________ дата выдачи ______ ___________ __________

чч. мм. гггг.

13. СНИЛС ____________________________________

14. Диагноз заболевания, для лечения которого направляется в санаторно-курортную организацию ______________

________________________________________________________________________ код по МКБ ________________

15. Связано ли с заболеваниями или последствиями травм спинного и головного мозга: 1 - да, 2 - нет

16. Заболевание, являющееся причиной инвалидности ____________________________________________________

________________________________________________________________________ код по МКБ ________________

17. Сопутствующие заболевания _____________________________________________________________________

________________________________________________________________________ код по МКБ ________________

Противопоказания для санаторно-курортного лечения отсутствуют

18. Рекомендуемое лечение: в условиях пребывания в санаторно-курортной организации - 1; амбулаторно - 2

19. Предпочтительное место лечения
	(указать природные лечебные ресурсы)

20. Рекомендуемые сезоны лечения: зима - 1; весна - 2; лето - 3; осень - 4

21. Лечащий врач (врач-специалист) _____________________________________________ ___________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)) подпись

22. Заведующий отделением (председатель врачебной комиссии) ____________________________ ___________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)) подпись

М.П.

оборотная сторона ф. № 070/у

Код	Перечень климатов в месте проживания	Код	Перечень климатических факторов в месте проживания
1	Влажный субтропический	1	Горный
2	Континентальный умеренных широт	2	Климат полупустынь
3	Морской	3	Климат пустынь
4	Муссонный умеренных широт	4	Лесной
5	Переходный морской - континентальный	5	Лесостепной
6	Резко континентальный умеренный	6	Морской
7	Средиземноморский	7	Предгорный
8	Субарктический	8	Приморский
9	Сухой субтропический	9	Степной

Код субъектов Российской Федерации

Код	Субъект Российской Федерации	Код	Субъект Российской Федерации	Код	Субъект Российской Федерации
01	Республика Адыгея (Адыгея)	31	Белгородская область	61	Ростовская область
02	Республика Башкортостан	32	Брянская область	62	Рязанская область
03	Республика Бурятия	33	Владимирская область	63	Самарская область
04	Республика Алтай	34	Волгоградская область	64	Саратовская область
05	Республика Дагестан	35	Вологодская область	65	Сахалинская область
06	Республика Ингушетия	36	Воронежская область	66	Свердловская область
07	Кабардино-Балкарская Республика	37	Ивановская область	67	Смоленская область
08	Республика Калмыкия	38	Иркутская область	68	Тамбовская область
09	Карачаево-Черкесская Республика	39	Калининградская область	69	Тверская область
10	Республика Карелия	40	Калужская область	70	Томская область
11	Республика Коми	41	Камчатский край	71	Тульская область
12	Республика Марий Эл	42	Кемеровская область - Кузбасс	72	Тюменская область
13	Республика Мордовия	43	Кировская область	73	Ульяновская область
14	Республика Саха (Якутия)	44	Костромская область	74	Челябинская область
15	Республика Северная Осетия - Алания	45	Курганская область	75	Забайкальский край
16	Республика Татарстан (Татарстан)	46	Курская область	76	Ярославская область
17	Республика Тыва	47	Ленинградская область	77	г. Москва
18	Удмуртская Республика	48	Липецкая область	78	г. Санкт-Петербург
19	Республика Хакасия	49	Магаданская область	79	Еврейская автономная область
20	Чеченская Республика	50	Московская область	80	Ненецкий авт. округ
21	Чувашская Республика - Чувашия	51	Мурманская область	81	Республика Крым
22	Алтайский край	52	Нижегородская область	82	г. Севастополь
23	Краснодарский край	53	Новгородская область	83	Ханты-Мансийский автономный округ- Югра
24	Красноярский край	54	Новосибирская область	84	Чукотский авт. округ
25	Приморский край	55	Омская область	85	Ямало-Ненецкий авт. округ
26	Ставропольский край	56	Оренбургская область	86	Донецкая народная Республика
27	Хабаровский край	57	Орловская область	87	Луганская Народная Республика
28	Амурская область	58	Пензенская область	88	Запорожская область
29	Архангельская область	59	Пермский край	89	Херсонская область
30	Астраханская область	60	Псковская область

Код	Перечень категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг *(2)*	Код	Перечень категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг*
02	Участники Великой Отечественной войны (далее - ВОВ)	07	Члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников ВОВ и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в ВОВ лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной ПВО, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда
03	Ветераны боевых действий
04	Военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее 6 месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период
		08	Инвалиды
05	Лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда», лица, награжденные знаком «Житель осажденного Севастополя», лица, награжденные знаком «Житель осажденного Сталинграда»	09	Лица, подвергшиеся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, а также вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, и приравненные к ним категории граждан
06	Лица, работавшие в период ВОВ на объектах противовоздушной обороны (далее - ПВО), местной ПВО, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих фронтов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале ВОВ в портах других государств

-------------------------------------------

*(1) Справка действительна в течение 12 месяцев.

** Заполняется в отношении граждан, имеющих ограничение способности к трудовой деятельности III степени, и детей-инвалидов.

*(2) Статья 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи»

Приложение № 8
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от «__» _______ 20___ г.
№ ____

Порядок ведения учетной формы № 070/у «Справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение»

1. Учетная форма № 070/у «Справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение» (далее - Справка) выдается медицинскими организациями (иными организациями), оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях (далее - медицинская организация).

2. Справка формируется медицинскими работниками в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника, в соответствии с Порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов*(1) и (или) оформляется на бумажном носителе.

3. В случае ведения медицинской организацией учетной медицинской документации в формате электронных документов, в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской в форме электронных документов?, медицинская документация формируется медицинской организацией с использованием медицинской информационной системы (далее - МИС), или с использованием государственной информационной системы в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации (далее - ГИС субъекта Российской Федерации), или в случае обеспечения ГИС субъекта Российской Федерации выполнение функций МИС и/или иной информационной системы, предназначенной для сбора, хранения, обработки и предоставления информации, касающейся предоставляемых медицинской организацией услуг*(2), в том числе для последующей передачи сведений в ГИС субъекта Российской Федерации и единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения*(3).

При формировании Справки в форме электронного документа, строки могут формироваться, в том числе с использованием накопленных сведений, а также путем получения электронных медицинских документов из МИС других медицинских организаций, ГИС субъектов Российской Федерации и единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.

4. При формировании Справки в форме электронного документа допускается кодирование информации.

5. При формировании Справки в форме электронного документа используется нормативно-справочная информация в сфере здравоохранения посредством федерального реестра нормативно-справочной информации в сфере здравоохранения, представляющего собой подсистему единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения*(4).

6. При заполнении Справки:

6.1. Пункты 1 - 4 Справки заполняются на основании сведений, содержащихся в документе, удостоверяющем личность пациента (за исключением п. 4.2., где допускается заполнение сведений со слов пациента или его законного представителя).

6.2. В пункте 5 указываются сведения о полисе обязательного медицинского страхования (серия, номер полиса, дата выдачи, наименование страховой медицинской организации).

6.3. Пункты 6 - 13 заполняются только на граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг. Справочники для заполнения этих пунктов находятся на оборотной стороне Справки. Пункт 7 заполняется только в случае проживания пациента на территории, находящейся вблизи границы другого субъекта Российской Федерации, с указанием кода этого субъекта Российской Федерации.

6.4. Пункты 14 - 17 заполняются в соответствии с медицинской картой пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, с обязательным кодированием диагнозов по МКБ.

6.5. Пункты 1 - 21 заполняются в соответствии с утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации перечнем медицинских показаний и противопоказаний для медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения.

6.6. В пункте 21 Справки указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) врача (врача - специалиста), подписавшего Справку.

6.7. В пункте 22 Справки указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) заведующего отделением (председателя врачебной комиссии), подписавшего Справку.

6.8. В месте печати (МП) Справки при оформлении на бумажном носителе проставляется печать медицинской организации, на оттиске которой идентифицируется полное наименование медицинской организации, указывается дата выдачи Справки.

6.9. Справка в форме электронного документа подписывается с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи лечащего врача и заведующего отделением (председателя врачебной комиссии).

-------------------------------------------

*(1) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 сентября 2020 г. № 947н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 января 2021 г., регистрационный № 62054).

*(2) Часть 5 Статьи 91 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 322-ФЗ).

*(3) Часть 1 статьи 91 Федерального закона № 323-ФЗ.

*(4) Пункты 3 и 6 Порядка ведения и использования классификаторов, справочников и иной нормативно-справочной информации в сфере здравоохранения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Приложение № 9

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от «__» _________ 20___ г. № ____

Наименование медицинской организации		Код учреждения по ОКПО_____________     Медицинская документация Форма № 072/у Утверждена приказом Минздрава России от «______» ___________ 20___ г. № ____
Наименование структурного подразделения ________________________________________________
Адрес медицинской организации фактический

Санаторно-курортная карта № ________
«_____» ____________________ 20 ___ года

чч. мм. гггг.

Выдается при предъявлении путевки на санаторно-курортное лечение. Без настоящей карты путевка недействительна.

1. Фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) пациента _________________________________________

2. Пол: мужской - 1; женский - 2; 3. Дата рождения: ______ ____________ ____________

чч. мм. гггг.

4. Адрес пациента:

4.1. Адрес по месту жительства (постоянной регистрации) : субъект Российской Федерации ____________________ район ______________ город ________________ населенный пункт ________________ улица ___________________ дом __________ строение/корпус _____________ квартира _______________

4.2. Адрес фактического проживания (пребывания): субъект Российской Федерации __________________________ район _________________________ город _________________________ населенный пункт _____________________ улица ____________________________ дом __________ строение/корпус _________ квартира ________

5. Сведения о полисе обязательного медицинского страхования:

5.1. серия ______ номер __________________

5.2. дата выдачи: ____ _________ __________

чч. мм. гггг.

5.3. наименование страховой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом или определенной застрахованному лицу:______________________________________________________________________________

6. Код субъекта Российской Федерации ______ 7. Код ближайшего субъекта Российской Федерации ________

8. Климат в месте проживания пациента (код) _____

9. Климатические факторы в месте проживания пациента (код) ______

10. Код льготы ________ 11. Сопровождение ** ___________

12. Документ, удостоверяющий право на получение набора социальных услуг

Номер ________________________ серия _______________ дата выдачи: _______ __________________ __________

чч. мм. гггг.

13. СНИЛС ____________________________________________

** для лиц, имеющих ограничение способности к трудовой деятельности III степени, и детей-инвалидов

линия отреза

Подлежит возврату в медицинскую организацию, выдавшую санаторно-курортную карту

Обратный талон

1. Наименование санаторно-курортной организации __________________________________________________

2. ОГРН СКО ________________________________________________

3. Фамилия, имя, отчество пациента__________________________________________________________________

4. Период санаторно-курортного лечения: с ______ __________ ___________ по ______ ___________ __________

чч. мм. гггг. чч. мм. гггг.

5. Диагноз, установленный направившей медицинской организацией:

5.1. Основное заболевание _____________________________________________ код по МКБ ___________________

5.2. Сопутствующие заболевания: _______________________________________ код по МКБ ___________________

5.3. Заболевание, явившееся причиной инвалидности: ______________________ код по МКБ ___________________

6. Диагноз при выписке из санаторно-курортной организации:

6.1. Основное заболевание _____________________________________________ код по МКБ ___________________

6.2. Сопутствующие заболевания: _______________________________________ код по МКБ ___________________

оборотная сторона ф. № 072/у

14. Жалобы, длительность заболевания, анамнез, предшествующее лечение, в том числе санаторно-курортное

___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

15. Данные клинического, лабораторного, рентгенологического и других исследований (даты проведения исследований) _____________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

16. Диагноз:

16.1. Основного заболевания: ______________________________________________ код по МКБ ______________

16.2. Сопутствующие заболевания: _________________________________________ код по МКБ ______________

_________________________________________________________________________ код по МКБ ______________

_________________________________________________________________________ код по МКБ ______________

16.3. Заболевание, явившееся причиной инвалидности: ______________________ код по МКБ _______________

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

17. Наименование санаторно-курортной организации __________________________________________________

18. Лечение: в условиях пребывания в санаторно-курортной организации - 1; амбулаторно - 2;

19. Продолжительность курса лечения _______________ дней

20. Путевка № __________________

21. Фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) и подпись лица, заполнившего карту _______________

___________________________________________________________________________________________________

22. Заведующий отделением (председатель врачебной комиссии)* _______________________________________

М.П.

* для лиц, имеющих право на получение набора социальных услуг

Карта действительна при условии четкого заполнения всех граф, фамилий, подписей, наличия печати. Срок действия Карты 2 месяца.

линия отреза

7. Проведено лечение

(виды лечения, количество процедур, их переносимость)

8. Эпикриз (включая данные обследования) ______________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________

9. Результат санаторно-курортного лечения: значительное улучшение - 1; улучшение - 2; без перемен - 3; ухудшение - 4

10. Наличие обострений, потребовавших отмену процедур: да - 1; нет - 2

11. Рекомендации по дальнейшему лечению: __________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________

12. Лечащий врач (фамилия, имя отчество - при наличии, должность, подпись): __________________________

13. Главный врач санаторно-курортной организации (фамилия, имя отчество - при наличии, подпись): ____

___________________________________________________________________________________________________

М.П.

Приложение № 10
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от «__» _______ 20___ г.
№ ____

Порядок ведения учетной формы № 072/у «Санаторно-курортная карта»

1. Учетная форма № 072/у «Санаторно-курортная карта» (далее - Карта) выдается медицинскими организациями (иными организациями), оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях (в стационарных условиях, в условиях дневного стационара (далее - медицинская организация).

2. Карта формируется медицинскими работниками со средним медицинским образованием в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника, в соответствии с Порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов*(1) и (или) оформляется на бумажном носителе при предъявлении пациентом путевки на санаторно-курортное лечение.

3. В случае ведения медицинской организацией учетной медицинской документации в формате электронных документов, в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской в форме электронных документов?, медицинская документация формируется медицинской организацией с использованием медицинской информационной системы (далее - МИС), или с использованием государственной информационной системы в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации (далее - ГИС субъекта Российской Федерации), или в случае обеспечения ГИС субъекта Российской Федерации выполнение функций МИС и/или иной информационной системы, предназначенной для сбора, хранения, обработки и предоставления информации, касающейся предоставляемых медицинской организацией услуг*(2), в том числе для последующей передачи сведений в ГИС субъекта Российской Федерации и единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения*(3).

При формировании Карты в форме электронного документа, строки могут формироваться, в том числе с использованием накопленных сведений, а также путем получения электронных медицинских документов из МИС других медицинских организаций, ГИС субъектов Российской Федерации и единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.

4. При формировании Карты в форме электронного документа допускается кодирование информации.

5. При формировании Карты в форме электронного документа используется нормативно-справочная информация в сфере здравоохранения посредством федерального реестра нормативно-справочной информации в сфере здравоохранения, представляющего собой подсистему единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения*(4).

6. При оформлении на бумажном носителе бланк Карты состоит из Карты и обратного (отрезного) талона. При формировании Карты в электронном виде для Карты и обратного (отрезного) талона используются отдельные структурированные электронные медицинские документы (СЭМД).

7. При заполнении Карты:

7.1. Пункты 1 - 4 Карты заполняются на основании сведений, содержащихся в документе, удостоверяющем личность пациента (за исключением п. 4.2., где допускается заполнение сведений со слов пациента или его законного представителя).

7.2. В пункте 5 указываются сведения о полисе обязательного медицинского страхования (серия, номер полиса, дата выдачи, наименование страховой медицинской организации).

7.3. Пункты 6 - 13 заполняются только на граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг. Справочники для заполнения этих пунктов находятся на оборотной стороне Справки. Пункт 7 заполняется только в случае проживания пациента на территории, находящейся вблизи границы другого субъекта Российской Федерации, с указанием кода этого субъекта Российской Федерации.

7.4 Пункты 14 - 16 заполняются в соответствии с медицинской картой пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях с обязательным кодированием диагнозов по МКБ. При оформлении Карты могут использоваться результаты, полученные при прохождении диспансеризации (медицинского осмотра).

7.5. Пункты 17 - 20 заполняются на основании представленной путевки на санаторно-курортное лечение.

8. Карта на бумажном носителе заверяется медицинским работником со средним медицинским образованием (для лица, имеющего право на получение набора социальных услуг, Карта заверяется подписью заведующего отделением или председателя врачебной комиссии) и печатью медицинской организации, на оттиске которой идентифицируется полное наименование медицинской организации.

Карта в форме электронного документа подписывается с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника со средним медицинским образованием.

9. Пункты 1 - 11 обратного (отрезного) талона Карты заполняются лечащим врачом санаторно-курортной организации. Талон на бумажном носителе заверяется подписями лечащего врача и главного врача санаторно-курортной организации и заверяется печатью медицинской организации, на оттиске которой идентифицируется полное наименование медицинской организации.

Талон в форме электронного документа подписывается с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи лечащего врача и главного врача санаторно-курортной организации.

-------------------------------------------

*(1) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 сентября 2020 г. № 947н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 января 2021 г., регистрационный № 62054)

*(2) Часть 5 Статьи 91 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 322-ФЗ)

*(3) Часть 1 статьи 91 Федерального закона № 323-ФЗ.

*(4) Пункты 3 и 6 Порядка ведения и использования классификаторов, справочников и иной нормативно-справочной информации в сфере здравоохранения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации

Приложение № 11
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от «__» _________ 20___ г.
№ ____

Наименование медицинской организации		Код учреждения по ОКПО_____________     Медицинская документация Форма № 076/у Утверждена приказом Минздрава России от «______» ___________ 20___ г. № ____
Наименование структурного подразделения ________________________________________________
Адрес медицинской организации фактический

Санаторно-курортная карта для детей № ________
«_____» ____________________ 20 ___ года

чч. мм. гггг.

Выдается при предъявлении путевки на санаторно-курортное лечение. Без настоящей карты путевка недействительна.

1. Фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) ребенка __________________________________________

2. Пол: мужской - 1; женский - 2; 3. Дата рождения: ______ ____________ ____________

чч. мм. гггг.

4. Адрес пациента:

4.1. Адрес по месту жительства (постоянной регистрации) : субъект Российской Федерации ____________________ район ______________ город ________________ населенный пункт ________________ улица ___________________ дом __________ строение/корпус _____________ квартира _______________

4.2. Адрес фактического проживания (пребывания): субъект Российской Федерации __________________________ район _________________________ город _________________________ населенный пункт _____________________ улица ____________________________ дом __________ строение/корпус _________ квартира ________

5. Образовательная организация: вид _______________________________________ № _________класс_________

6. Сведения о полисе обязательного медицинского страхования:

6.1. серия ______ номер __________________

6.2. дата выдачи: ____ _________ __________

чч. мм. гггг.

6.3. наименование страховой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом или определенной застрахованному лицу:______________________________________________________________________________

7. СНИЛС _____________________________________________

8. Код льготы ________

9. Документ, удостоверяющий право на получение набора социальных услуг

Номер ________________________ серия _______________ дата выдачи: _______ __________________ __________

чч. мм. гггг.

10. Необходимость сопровождения ребенка законным представителем в период пребывания в санаторно-курортной организации _____________________________________________________________________________

11. Нуждаемость в условиях доступной среды

___________________________________________________________________________________________________

линия отреза

Подлежит возврату в медицинскую организацию, выдавшую санаторно-курортную карту

Обратный талон

1. Наименование санаторно-курортной организации __________________________________________________

2. ОГРН СКО ________________________________________________

3. Фамилия, имя, отчество ребенка__________________________________________________________________

4. Период санаторно-курортного лечения: с ______ __________ ___________ по ______ ___________ __________

чч. мм. гггг. чч. мм. гггг.

5. Диагноз заболевания, для лечения которого направлен на санаторно-курортное лечение: _________________________________________________________________________ код по МКБ ______________

6. Диагноз сопутствующего заболевания: ___________________________________ код по МКБ ______________

_________________________________________________________________________ код по МКБ ______________

_________________________________________________________________________ код по МКБ ______________

7. Проведено лечение

(виды лечения, количество процедур, их переносимость)

8. Результат санаторно-курортного лечения: значительное улучшение - 1; улучшение - 2; без перемен - 3; ухудшение - 4

оборотная сторона ф. № 076/у

12. Состояние здоровья:

12.1. Диагноз заболевания, для лечения которого направлен на санаторно-курортное лечение:______________ _________________________________________________________________________ код по МКБ _______________

12.2. Диагноз сопутствующего заболевания: _________________________________ код по МКБ _______________

_________________________________________________________________________ код по МКБ _______________

_________________________________________________________________________ код по МКБ _______________

13. Рекомендуемые природные лечебные ресурсы, лечебно-оздоровительные местности и курорты

14. Аллергические заболевания (пищевая, лекарственная, бытовая аллергия), аллергические реакции:_____

__________________________________________________________________________________________________

15. Проведенные профилактические прививки и результаты обследований в целях выявления туберкулеза:_______________________________________________________________________________________

16. Отсутствие контакта с больными инфекционными заболеваниями __________________________________

16.1. Осмотр на педикулез и чесотку ___________________________________________________________________

16.2. Обследование на гельминтозы (энтеробиоз, гименолепидоз)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

17. Наименование санаторно-курортной организации __________________________________________________

18. Лечение: в условиях пребывания в санаторно-курортной организации - 1; амбулаторно - 2;

19. Продолжительность курса лечения _______________ дней

20. Путевка № __________________

21. Фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) и подпись лица, заполнившего карту _______________

___________________________________________________________________________________________________

22. Заведующий отделением (председатель врачебной комиссии)* _______________________________________

М.П.

*для лиц, имеющих право на получение набора социальных услуг

Карта действительна при условии четкого заполнения всех граф, фамилий, подписей, наличия печати. Срок действия Карты 3 месяца

линия отреза

9. Наличие обострений, потребовавших отмену процедур: да - 1; нет - 2

10. Рекомендации по дальнейшему лечению: __________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________

11. Контакт с пациентами, больными инфекционными заболеваниями __________________________________

12. Лечащий врач (фамилия, имя отчество - при наличии, должность, подпись): __________________________

13. Главный врач санаторно-курортной организации (фамилия, имя отчество - при наличии, подпись): ____

___________________________________________________________________________________________________

М.П.

Приложение № 12
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от «__» _______ 20___ г.
№ ____

Порядок ведения учетной формы № 076/у «Санаторно-курортная карта для детей»

1. Учетная форма № 076/у «Санаторно-курортная карта для детей» (далее - Карта) выдается медицинскими организациями (иными организациями), оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях (в стационарных условиях, в условиях дневного стационара
(далее - медицинская организация).

2. Карта формируется медицинскими работниками со средним медицинским образованием в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника, в соответствии с Порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов*(1) и (или) оформляется на бумажном носителе при предъявлении пациентом путевки на санаторно-курортное лечение.

3. В случае ведения медицинской организацией учетной медицинской документации в формате электронных документов, в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской в форме электронных документов?, медицинская документация формируется медицинской организацией с использованием медицинской информационной системы (далее - МИС), или с использованием государственной информационной системы в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации (далее - ГИС субъекта Российской Федерации), или в случае обеспечения ГИС субъекта Российской Федерации выполнение функций МИС и/или иной информационной системы, предназначенной для сбора, хранения, обработки и предоставления информации, касающейся предоставляемых медицинской организацией услуг*(2), в том числе для последующей передачи сведений в ГИС субъекта Российской Федерации и единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения*(3).

При формировании Карты в форме электронного документа, строки могут формироваться, в том числе с использованием накопленных сведений, а также путем получения электронных медицинских документов из МИС других медицинских организаций, ГИС субъектов Российской Федерации и единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.

4. При формировании Карты в форме электронного документа допускается кодирование информации.

5. При формировании Карты в форме электронного документа используется нормативно-справочная информация в сфере здравоохранения посредством федерального реестра нормативно-справочной информации в сфере здравоохранения, представляющего собой подсистему единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения*(4).

6. При оформлении на бумажном носителе бланк Карты состоит из Карты и обратного (отрезного) талона. При формировании Карты в электронном виде для Карты и обратного (отрезного) талона используются отдельные структурированные электронные медицинские документы (СЭМД).

7. При заполнении Карты:

7.1. Пункты 1 - 4 Карты заполняются на основании сведений, содержащихся в документе, удостоверяющем личность пациента (за исключением п. 4.2., где допускается заполнение сведений со слов пациента или его законного представителя). Для детей до 14 лет при заполнении учитываются сведения из свидетельства о рождении ребенка.

7.2. В пункте 5 указывается образовательная организация, которую посещает ребенок. Если ребенок не посещает образовательную организацию, вписывают «не организованный».

7.3. В пункте 6 указываются сведения о полисе обязательного медицинского страхования (серия, номер полиса, дата выдачи, наименование страховой медицинской организации).

7.4. В пункте 7 указывается страховой номер индивидуального страхового счета.

7.5. Пункты 8 - 9 заполняются только на граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг. Справочники для заполнения этих пунктов находятся на оборотной стороне «Справки для получения путевки на санаторно-курортное лечение» (форма № 070/у, предусмотренной приложением № ____ к приказу Минздрава России от «__» _______ 20___ г. № ____. Пункт 7 заполняется только в случае проживания пациента на территории, находящейся вблизи границы другого субъекта Российской Федерации, с указанием кода этого субъекта Российской Федерации.

7.6. В пункт 10 Карты вносятся сведения о нуждаемости в условиях доступной среды (пандусы, поручни, кресла-коляски, адаптированные лифты и другие).

7.7. В пункт 11 Карты вносятся сведения о необходимости в сопровождении ребенка законным представителем в период пребывания в санаторно-курортной организации.

7.8. Пункты 12 - 16 заполняются на основании истории развития ребенка с обязательным кодированием диагнозов по МКБ. При оформлении Карты могут использоваться результаты, полученные при прохождении диспансеризации.

7.9. Пункты 17 - 20 заполняются на основании представленной путевки на санаторно-курортное лечение.

8. Карта на бумажном носителе заверяется медицинским работником со средним медицинским образованием (для лица, имеющего право на получение набора социальных услуг, Карта заверяется подписью заведующего отделением или председателя врачебной комиссии) и печатью медицинской организации, на оттиске которой идентифицируется полное наименование медицинской организации.

Карта в форме электронного документа подписывается с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника со средним медицинским образованием.

9. Пункты 1 - 13 обратного (отрезного) талона Карты заполняются лечащим врачом санаторно-курортной организации. Талон на бумажном носителе заверяется подписями лечащего врача и главного врача санаторно-курортной организации и заверяется печатью медицинской организации, на оттиске которой идентифицируется полное наименование медицинской организации.

Талон в форме электронного документа подписывается с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи лечащего врача и главного врача санаторно-курортной организации.

-------------------------------------------

*(1) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 сентября 2020 г. № 947н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 января 2021 г., регистрационный № 62054)

*(2) Часть 5 Статьи 91 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 322-ФЗ)

*(3) Часть 1 статьи 91 Федерального закона № 323-ФЗ.

*(4) Пункты 3 и 6 Порядка ведения и использования классификаторов, справочников и иной нормативно-справочной информации в сфере здравоохранения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации

Приложение № 13
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от «__» _________ 20___ г.
№ ____

Наименование медицинской организации		Код учреждения по ОКПО_____________     Медицинская документация Форма № 079/у Утверждена приказом Минздрава России от «______» ___________ 20___ г. № ____
Наименование структурного подразделения ________________________________________________
Адрес медицинской организации фактический

Медицинская справка о состоянии здоровья ребенка, отъезжающего в организацию отдыха детей и их оздоровления

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка ____________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

2. Пол: мужской - 1; женский - 2.

3. Дата рождения ____ ______________ ____________

чч. мм. гггг.

4. Адрес ребенка

4.1. Адрес постоянной регистрации : субъект Российской Федерации ____________________ район ______________ город __________________ населенный пункт __________________ улица ____________________ дом __________ строение/корпус _____________ квартира _______________

4.2. Адрес фактического проживания (пребывания): субъект Российской Федерации __________________________ район _________________________ город _________________________ населенный пункт _____________________ улица ________________________________ дом __________ строение/корпус ____________ квартира ___________

5. № школы _____________ класс_________________________

6.  Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания, операции, травмы

7. Проведенные профилактические прививки и результаты обследований в целях выявления туберкулеза ________ ___________________________________________________________________________________________________

8. Состояние здоровья:

Диагноз заболевания _____________________________________________ код по МКБ _______________________

________________________________________________________________ код по МКБ _______________________

________________________________________________________________ код по МКБ _______________________

________________________________________________________________ код по МКБ _______________________

8.1. Аллергические заболевания (пищевая, лекарственная, бытовая аллергия), аллергические реакции: ___________________________________________________________________________________________________

9. Назначенный лечащим врачом режим лечения (диета, прием лекарственных препаратов для медицинского применения и специализированных продуктов лечебного питания) ______________________________________

___________________________________________________________________________________________________

10. Рост _____, масса тела _______(дефицит массы тела, избыток массы тела, низкий рост, высокий рост - нужное подчеркнуть)

11. Группа здоровья ________________________________________________________________________________

11.1. Медицинская группа для занятий физической культурой _____________________________________________

12. Нуждаемость в условиях доступной среды _________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

13. Необходимость сопровождения ребенка законным представителем в период пребывания в организации отдыха детей и их оздоровления _____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

14. Отсутствие контакта с больными инфекционными заболеваниями __________________________________

14.1. Осмотр на педикулез и чесотку ____________________________________________________________________

14.2. Обследование на гельминтозы (энтеробиоз, гименолепидоз) ___________________________________________

15. Отсутствие медицинских противопоказаний для пребывания в организации отдыха детей и их оздоровления

16. Фамилия, инициалы и подпись врача

М.П.

«___» ____________________ 20____ года

Приложение № 14
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от «__» _______ 20___ г.
№ ____

Порядок ведения учетной формы № 079/у «Медицинская справка о состоянии здоровья ребенка, отъезжающего в организацию отдыха детей и их оздоровления»

1. Учетная форма № 079/у «Медицинская справка о состоянии здоровья ребенка, отъезжающего в организацию отдыха детей и их оздоровления» (далее - Справка) выдается медицинской организацией (иной организацией), оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях детям (далее - медицинская организация).

2. Справка формируется врачом и (или) медицинским работником со средним профессиональным образованием в форме электронного документа, подписанного врачом с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи, в соответствии с Порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов*(1) и (или) оформляется на бумажном носителе и заверяется подписью врача и печатью медицинской организации, на оттиске которой идентифицируется полное наименование медицинской организации, после проведения медицинского осмотра ребенка, отъезжающего в организацию отдыха детей и их оздоровления.

3. В случае ведения медицинской организацией учетной медицинской документации в формате электронных документов1 , в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья, или формирования учетной медицинской документации с использованием медицинской информационной системы (далее - МИС), или с использованием государственной информационной системы в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации (далее - ГИС субъекта Российской Федерации), или в случае обеспечения ГИС субъекта Российской Федерации выполнение функций МИС и/или иной информационной системы, предназначенной для сбора, хранения, обработки и предоставления информации, касающейся предоставляемых медицинской организацией услуг*(2), в том числе для последующей передачи сведений в ГИС субъекта Российской Федерации и единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения*(3).

При формировании Справки в форме электронного документа, строки могут формироваться, в том числе с использованием сведений, накопленных в данной медицинской организации, а также медицинских документов из МИС других медицинских организаций, ГИС субъектов Российской Федерации и единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.

4. При формировании Справки в форме электронного документа допускается кодирование информации, добавление дополнительных структурных элементов.

5. При формировании Справки в форме электронного документа используется нормативно-справочная информация в сфере здравоохранения посредством федерального реестра нормативно-справочной информации в сфере здравоохранения, представляющего собой подсистему единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения*(4).

6. При заполнении Справки:

6.1. Пункты 1 - 4 Справки заполняются на основании свидетельства о рождении или документа, удостоверяющего личность ребенка. За исключением подпункта 4.2., где допускается заполнение сведений со слов законного представителя ребенка.

6.2. В пункте 5 Справки указывается образовательная организация, которую посещает ребенок, со слов законного представителя ребенка. Если ребенок не посещает образовательную организацию вписывают «неорганизованный».

6.3. В пункте 6 Справки указываются сведения из медицинской документации ребенка (перенесенные инфекционные заболевания, неинфекционные заболевания, операции, травмы с указанием даты заболеваний и оперативных вмешательств, полученных травм).

6.4. В пункте 7 Справки указываются проведенные профилактические прививки и результаты проведения профилактических медицинских осмотров в целях выявления туберкулеза с указанием даты проведения*(5).

6.5. В пункте 8 Справки указывается диагноз имеющегося заболевания и код по МКБ*(6) .

В пункте 8.1 указываются аллергические заболевания и аллергические реакции с указанием аллергена и проявлений аллергической реакции (кожные высыпания, поллиноз, крапивница, отек Квинке, анафилактический шок), при наличии кожных проб на аллергены - указать дату проведения и результат.

6.6. В пункте 9 Справки указывается назначенный лечащим врачом режим лечения (диета, прием лекарственных препаратов для медицинского применения и специализированных продуктов лечебного питания) с указанием даты назначения.

6.7. В пункт 10 Справки вносятся антропометрические данные.

6.8. В пунктах 11 и 11.1 указываются группа здоровья и медицинская группа для занятий физической культурой, по результатам профилактических осмотров, с указанием даты последнего профилактического осмотра.

6.9. В пункт 12 Справки вносятся сведения о нуждаемости в условиях доступной среды (пандусы, поручни, кресла-коляски, адаптированные лифты и другие).

6.10 В пункт 13 Справки вносятся сведения о необходимости в сопровождении ребенка законным представителем в период пребывания в организации отдыха детей и их оздоровления.

6.11. В пункт 14 Справки вносится информация об отсутствии контакта с больными инфекционными заболеваниями*(7).

В пунктах 14.1 и 14.2 указываются результаты обследований на педикулез, чесотку и на гельминтозы с указанием даты обследования*(8) с указанием даты осмотра.

6.12. В пункте 15 Справки дается заключение об отсутствии медицинских противопоказаний для пребывания в организации отдыха детей и их оздоровления (отсутствие хронических заболеваний в стадии обострения, в стадии декомпенсации подтверждается заключениями врачей-специалистов, у которых ребенок состоит на диспансерном наблюдении).

6.13. В пункте 16 Справки указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) врача, подписавшего Справку.

6.14. В месте печати (МП) Справки при оформлении на бумажном носителе проставляется печать медицинской организации, на оттиске которой идентифицируется полное наименование медицинской организации, указывается дата выдачи Справки.

-------------------------------------------

*(1) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 сентября 2020 г. № 947н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 января 2021 г., регистрационный № 62054)

*(2) Часть 5 статьи 91 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан
в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ)

*(3) Часть 1 статьи 91 Федерального закона № 323-ФЗ

*(4) Пункты 3 и 6 Порядка ведения и использования классификаторов, справочников и иной нормативно-справочной информации в сфере здравоохранения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации

*(5) Пункт 8 Порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2017 г. № 124н, (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 31 мая 2017 г., регистрационный № 46909), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 ноября 2020 г. № 1235н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 декабря 2020 г., регистрационный № 61289), и пункт 817 Санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28 января 2021 г. № 4 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 15 февраля 2021 г., регистрационный №  62500) (далее - СанПиН 3.3686-21), с изменениями, внесенными постановлениями Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11 февраля 2022 г. № 5 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 1 марта 2022 г., регистрационный № 67587) и от 25 мая 2022 г. № 16 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 июня 2022 г. регистрационный № 68934)

*(6) Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем

*(7) Пункт 3.11.2 Санитарных правил СП 2.4.3648-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям воспитания и обучения, отдыха и оздоровления детей и молодежи, утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28 сентября 2020 г. № 28

*(8) Пункт 3343 СанПиН 3.3686-21

Приложение № 15
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от «____» __________ 20____ г.
№ _______

Наименование медицинской организации ____________________________________ ____________________________________	Код формы по ОКУД _______________     Медицинская документация
Наименование структурного подразделения_______________________	Форма № 086/у
Адрес медицинской организации Фактический_________________________ ____________________________________	Утверждена приказом Минздрава России от «_____»________________ г. № _____

МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА № ______
(врачебное профессионально-консультативное заключение)

1. Фамилия, имя, отчество ___________________________________________

2. Дата рождения: число _____ месяц ______________ год ________________

3. Место регистрации:

субъект Российской Федерации _______________________________________

район ________________ город _______________________________________ населенный пункт ___________________________________________________ улица ______________________________________ дом ________________ квартира ___________________________________________________________

4. Место учебы, работы _____________________________________________

_________________________________________________________________

5. Перенесенные заболевания ________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

6. Профилактические прививки _______________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

оборотная сторона ф. № 086/у

7. Объективные данные и состояние здоровья:

Врач-терапевт____________________________________________________

Врач-хирург ______________________________________________________

Врач-невролог_____________________________________________________

Врач-оториноларинголог___________________________________________

Врач-офтальмолог_________________________________________________

__________________________________________________________________

Данные флюорографии ____________________________________________

Данные лабораторных исследований ________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

8. Заключение о профессиональной пригодности _____________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Дата выдачи справки:

« ___» _________________ 20 ___ г.

Ф.И.О. врача, выдавшего медицинскую справку__________________________

___________________________________________________________________

Подпись врача______________________________________________________

Ф.И.О Главного врача медицинской организации______________________

____________________________________________________________________

Подпись____________________________________________________________

МП

Медицинская справка действительна в течение 6 месяцев со дня выдачи.

Приложение № 16
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от «___» _____________ 20___ г.

№ ____

Порядок ведения учетной формы № 086/у «Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение)»

1. Учетная форма № 086/у «Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение)» заполняется в отношении абитуриентов, поступающих в образовательные организации высшего профессионального образования, образовательные организации среднего профессионального образования, несовершеннолетних 15-17 лет, поступающих на работу (далее - Справка), медицинской организацией (иной организацией), оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях (далее - медицинская организация).

2. При заполнении Справки:

2.1. В пунктах 1 – 3 Справки указываются сведения на основании документа, удостоверяющего личность гражданина(ки).

2.2. Пункт 4 Справки заполняется со слов абитуриента (его родителя, иного законного представителя) или лица, поступающего на работу (его родителя, иного законного представителя).

2.3. В пунктах 5 – 6 Справки указываются сведения из истории развития ребенка.

2.4. В пункте 7 Справки указываются результаты проведения предварительного медицинского осмотра.

2.5. В пункте 8 Справки указываются сведения о профессиональной пригодности абитуриента или лица, поступающего на работу.

Приложение № 17
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от «___» _____________ 20____ г.
№ ____

Наименование медицинской организации ________________________________________ ________________________________________		Код формы по ОКУД _______________
Наименование структурного подразделения ________________________________________		Медицинская документация
Адрес медицинской организации фактический ________________________________________		Форма № 086-2/у
_____________________________________________		Утверждена приказом Минздрава России от «_____»_________ ______ г. № _____

ЖУРНАЛ
регистрации выдачи медицинских справок (формы № 086/у и № 086-1/у)

Начат «____» ____________ 20 г. Окончен «______» ____________ 20  г.

ф. № 086-2/у

№ п/п	Дата выдачи	Ф.И.О. абитуриента, претендента или лица, поступающего на работу	Дата рождения	Место регистрации	№ учетной формы (086/у; 086-1/у)	Ф.И.О. врача, выдавшего справку	Ф.И.О. и подпись лица, получившего справку
1	2	3	4	5	8	9	10

Приложение № 18
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от «___» _____________ 20___ г.
№ ____

Порядок заполнения учетной формы № 086-2/у «Журнал регистрации выдачи медицинских справок (формы № 086/у и № 086-1/у)»

1. Учетная форма № 086-2/у «Журнал регистрации выдачи медицинских справок (формы № 086/у и № 086-1/у)» (далее - Журнал) ведется в медицинской организации (иной организации), оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

2. Журнал предназначен для регистрации выдачи учетной формы № 086/у «Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение)», предусмотренной приложением № 18 к приказу Минздрава России от ________ № ________, и учетной формы № 086-1/у «Медицинское освидетельствование претендента на должность судьи», утвержденной приказом Минздрава России от 21.02.2002 № 61 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 15.03.2002, регистрационный № 3295) (далее - Справки).

3. Графы 2 – 5 Журнала заполняются на основании Справок.

4. В графе 10 Журнала лицо, получившее Справку, указывает фамилию и инициалы и подтверждает подписью.