Проект Приказа Госкорпорации "Роскосмос" "Об утверждении Порядка медицинского освидетельствования, медицинского обеспечения и реабилитации космонавтов после выполнения космических полетов" (подготовлен Госкорпорацией "Роскосмос" 01.09.2023)

Досье на проект

Пояснительная записка

В соответствии с пунктом 2 статьи 20 Закона Российской Федерации от 20 августа 1993 г. N 5663-I "О космической деятельности", частью 2 статьи 9 Федерального закона от 13 июля 2015 г. N 215-ФЗ "О Государственной корпорации по космической деятельности "Роскосмос" приказываю:

1. Утвердить прилагаемый Порядок медицинского освидетельствования, медицинского обеспечения и реабилитации космонавтов после выполнения космических полетов.

2. Настоящий приказ вступает в силу со дня признания утратившим силу приказа Министра обороны Российской Федерации и Министра здравоохранения Российской Федерации от 9 января 2001 г. N 14/7 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 февраля 2001 г., регистрационный N 2580).

3. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Генеральный директор

Ю.И. Борисов

УТВЕРЖДЕН
приказом Государственной корпорации
по космической деятельности "Роскосмос"
от "___" __________ 2023 г. N _____

ПОРЯДОК
медицинского освидетельствования, медицинского обеспечения и реабилитации космонавтов после космических полетов

I. Общие положения

1. Порядок медицинского освидетельствования, медицинского обеспечения и реабилитации космонавтов после космических полетов определяет задачи и последовательность проведения медицинского освидетельствования космонавтов и участников космических полетов (далее - УКП). Порядок разработан в целях определения годности космонавтов к профессиональной деятельности по состоянию здоровья, физическому развитию и индивидуальным психофизиологическим качествам, определения годности УКП к подготовке к космическому полету, а также в целях совершенствования динамического медицинского контроля за состоянием здоровья космонавтов и УКП.

2. Медицинское освидетельствование проводится в отношении:

граждан Российской Федерации, выразивших желание участвовать в космических полетах (далее - претенденты в кандидаты в космонавты), в ходе отбора для подготовки и осуществления космических полетов на основе конкурса по отбору в кандидаты в космонавты*(1);

кандидатов в космонавты-испытатели, кандидатов в космонавты-исследователи, космонавтов-испытателей, космонавтов-исследователей, инструкторов-космонавтов-испытателей, инструкторов-космонавтов-исследователей*(2) отряда космонавтов Российской Федерации (далее соответственно - кандидаты в космонавты, космонавты) в ходе подготовки кандидатов в космонавты, космонавтов для осуществления космических полетов;

УКП (российских и иностранных граждан), не являющихся профессиональными членами экипажа, проходящих подготовку к космическому полету в Российской Федерации и (или) включаемых в состав экипажа пилотируемого космического объекта Российской Федерации при наличии соответствующих соглашений (договоров, контрактов), в том числе международных.

3. Задачей медицинского освидетельствования является определение по состоянию здоровья, физическому развитию и индивидуальным психофизиологическим качествам годности:

претендента в кандидаты в космонавты - к специальным тренировкам;

кандидата в космонавты, космонавта, УКП - к специальным тренировкам, подготовке в составе экипажа, космическому полету.

4. Медицинское освидетельствование проводится:

врачебно-экспертной комиссией федерального государственного бюджетного учреждения, подведомственного Государственной корпорации по космической деятельности "Роскосмос"*(3) (далее соответственно - Корпорация, Учреждение, ВЭК), с привлечением специалистов федерального государственного бюджетного учреждения науки Государственного научного центра Российской Федерации - Института медико-биологических проблем Российской академии наук (далее - ГНЦ РФ - ИМБП РАН), осуществляющего медико-биологическое и медико-техническое оперативное обеспечение российских и международных космических экспедиций*(4), и специалистов Федерального медико-биологического агентства (ФМБА России)*(5);

Главной медицинской комиссией по медицинскому освидетельствованию космонавтов Российской Федерации (далее - ГМК), созданной Корпорацией в целях обеспечения выполнения государственной функции по отбору и подготовке космонавтов*(6) в части их медицинского освидетельствования.

5. Состав ВЭК назначается приказом Учреждения по согласованию с Департаментом пилотируемых космических программ Корпорации.

В состав ВЭК входят председатель ВЭК, заместитель председателя ВЭК, члены ВЭК (врач-терапевт, врач-хирург, врач-невролог, врач-оториноларинголог, врач-офтальмолог, врач-стоматолог) и секретарь ВЭК. При необходимости к работе ВЭК могут привлекаться врачи других специальностей.

ВЭК организует и проводит медицинское освидетельствование претендентов в кандидаты в космонавты, кандидатов в космонавты, космонавтов и УКП на всех этапах подготовки, включая ежегодное медицинское освидетельствование.

Заключение ВЭК предусматривает годность к парашютным прыжкам и годность к летной работе.

6. Состав ГМК назначается приказом Корпорации и формируется из специалистов Корпорации, организаций Корпорации, научных организаций, в том числе ГНЦ РФ - ИМБП РАН, ФМБА России и организаций, ответственных за подготовку космонавтов, их медицинское обеспечение, имеющих опыт работы в авиационной, космической и клинической медицине.

7. Годность претендентов в кандидаты в космонавты к специальным тренировкам, кандидатов в космонавты, космонавтов и УКП к специальным тренировкам, подготовке в составе экипажа и космическому полету определяется в соответствии с требованиями к состоянию здоровья*(7) (далее - Требования) согласно приложению N 1 к настоящему Порядку и пояснениями к Требованиям согласно приложению N 2 к настоящему Порядку.

Требования включают в себя расписание болезней с указанием наименования болезней, физических недостатков и функциональных отклонений, в соответствии со статьями которого определяется годность к специальным тренировкам, подготовке в составе экипажа и космическому полету следующих категорий лиц:

I графа - претенденты в кандидаты в космонавты, кандидаты в космонавты-испытатели, кандидаты в космонавты-исследователи;

II графа - космонавты-испытатели, космонавты-исследователи; инструкторы-космонавты-испытатели, инструкторы-космонавты-исследователи;

III графа - участники космического полета.

Кроме того, с целью достижения оптимального функционального состояния космонавтов и их профессионального долголетия осуществляется динамический медицинский контроль в соответствии с Требованиями и комплекс мероприятий по медицинскому обеспечению космонавтов при их подготовке к космическому полету, в полете и при осуществлении послеполетной реабилитации.

II. Медицинское освидетельствование претендентов в кандидаты в космонавты

8. В ходе медицинского освидетельствования претендентов в кандидаты в космонавты в отношении претендентов в космонавты в Учреждении проводятся медицинские и специальные диагностические исследования в объеме, предусмотренном программами согласно приложениям N 3 и N 4 к настоящему Порядку.

9. По результатам медицинского освидетельствования претендента в кандидаты в космонавты ВЭК выносит согласно графе I Требований одно из следующих экспертных заключений:

годен к специальным тренировкам;

не годен к специальным тренировкам.

Экспертное заключение ВЭК, согласно которому о годности претендент в кандидаты в космонавты признан годным к специальным тренировкам подлежит утверждению ГМК.

III. Ежегодное медицинское освидетельствование кандидатов в космонавты, космонавтов и УКП

10. УКП, подготовка которых к космическому полету составляет более одного года, кандидаты в космонавты, космонавты подлежат ежегодному медицинскому освидетельствованию, в ходе которого в отношении кандидатов в космонавты, космонавтов и УКП в Учреждении проводятся медицинские и специальные исследования в объеме, предусмотренном программой согласно приложению N 5 к настоящему Порядку.

11. По результатам ежегодного медицинского освидетельствования кандидата в космонавты, космонавта или УКП ВЭК выносит согласно графе I, графе II или графе III Требований соответственно одно из следующих экспертных заключений:

годен к специальным тренировкам;

временно не годен к специальным тренировкам;

не годен к специальным тренировкам.

12. Экспертное заключение ВЭК, согласно которому кандидат в космонавты, космонавт или УКП признан временно негодным к специальным тренировкам выносится в случаях, когда выявленные в состоянии здоровья кандидата в космонавты, космонавта или УКП отклонения требуют обследования и (или) лечения.

 При выявлении в состоянии здоровья кандидата в космонавты, космонавта или УКП отклонений, которые требуют стационарного обследования и (или) лечения, кандидат в космонавты или космонавт направляется в профильные медицинские организации, а УКП выдаются рекомендации по стационарному лечению. Если выявленные отклонения требуют изменения экспертного заключения предыдущей ВЭК, то по завершении обследования (лечения) должно быть проведено внеочередное освидетельствование ВЭК.

13. Срок действия экспертного заключения ВЭК, согласно которому кандидат в космонавты, космонавт или УКП признан годным к специальным тренировкам, составляет 12 календарных месяцев. Срок действия экспертного заключения ВЭК, согласно которому кандидат в космонавты, космонавт или УКП признан временно негодным к специальным тренировкам, может составлять до 6 календарных месяцев.

По истечении срока действия экспертного заключения ВЭК о временной негодности проводятся медицинские и специальные исследования в соответствии с пунктом 10 настоящего Порядка, по результатам которых ВЭК повторно выносит экспертное заключение о годности, либо негодности, либо временной негодности обследуемого к специальным тренировкам. Заключение ВЭК о временной негодности к специальным тренировкам может быть вынесено не более трех раз подряд.

В случае, если по истечении третьего срока действия заключения о временной негодности ВЭК сделан вывод об отсутствии оснований для допуска к специальным тренировкам, обследуемый представляется на ГМК для вынесения заключения о негодности к специальным тренировкам.

14. Экспертное заключение ВЭК о годности к специальным тренировкам кандидата в космонавты, космонавта или УКП, изменяющее ранее вынесенное экспертное заключение, подлежит утверждению ГМК.

IV. Медицинское освидетельствование космонавтов и УКП при включении в состав экипажа и перед выполнением космического полета

15. В целях включения в состав экипажа, а также за 35 - 45 суток до начала космического полета космонавты и УКП в ходе медицинского освидетельствования проходят клинико-физиологическое обследование в объеме, предусмотренном программой согласно приложению N 6 к настоящему Порядку (для космонавтов при подготовке к краткосрочному космическому полету и УКП) или приложением N 7 к настоящему Порядку (для космонавтов при подготовке к длительному космическому полету).

16. Клинико-физиологическое обследование космонавтов и УКП проводят медицинские специалисты Учреждения и привлекаемые от ГНЦ РФ - ИМБП РАН, ФМБА России специалисты.

17. Результаты клинико-физиологического обследования космонавтов и УКП представляются на рассмотрение ГМК.

18. ГМК рассматривает результаты клинико-физиологического обследования космонавта или УКП и выносит согласно графе II или графе III Требований соответственно одно из следующих экспертных заключений:

а) при включении в состав экипажа:

годен к подготовке в составе экипажа;

не годен к подготовке в составе экипажа;

б) за 30 - 45 суток до начала космического полета:

годен к космическому полету;

не годен к космическому полету.

Иностранные граждане для включения в состав экипажа пилотируемого космического объекта Российской Федерации в качестве профессионального члена экипажа проходят медицинское освидетельствование в соответствии с положениями международных соглашений (договоров, контрактов), предусматривающих подготовку иностранного гражданина к космическому полету в Российской Федерации и выполнение космического полета.

19. Срок действия экспертного заключения ГМК, согласно которому космонавт признан годным к подготовке в составе экипажа, составляет 24 календарных месяца.

20. В случае вынесения ГМК в отношении космонавта или УКП экспертного заключения, согласно которому космонавт или УКП признается негодным к подготовке в составе экипажа или к космическому полету, ГМК на основе клинико-физиологического обследования космонавта или УКП также выносит согласно графе II или графе III Требований соответственно экспертное заключение о его годности, либо негодности, либо временной негодности к специальным тренировкам.

Срок действия экспертного заключения ГМК, согласно которому космонавт или УКП признан годным к специальным тренировкам, вынесенного в соответствии с настоящим пунктом, составляет 12 календарных месяцев. Срок действия экспертного заключения ГМК, согласно которому космонавт или УКП признан временно негодным к специальным тренировкам, вынесенного в соответствии с настоящим пунктом, может составлять до 6 календарных месяцев. По истечении срока действия экспертного заключения ГМК о временной негодности проводится клинико-физиологическое обследование в соответствии с пунктами 16, 17 настоящего Порядка, на основе которого ГМК повторно выносит согласно графе II или графе III Требований соответственно экспертное заключение о годности, либо негодности, либо временной негодности обследуемого к специальным тренировкам. Заключение о временной негодности к специальным тренировкам может быть вынесено не более трех раз подряд.

В случае если по истечении третьего срока действия заключения о временной негодности по результатам клинико-физиологического обследования сделан вывод об отсутствии оснований для допуска к специальным тренировкам, обследуемый представляется на ГМК для вынесения заключения о негодности к специальным тренировкам.

V. Медицинское освидетельствование УКП

21. Медицинское освидетельствование УКП (в том числе иностранных проводится при участии медицинского представителя УКП (по согласованию).

22. В целях включения в программы подготовки к космическому полету в Российской Федерации УКП подлежат первичному медицинскому освидетельствованию, в ходе которого в отношении УКП в Учреждении проводятся медицинские и специальные диагностические исследования в объеме, предусмотренном программой согласно приложению N 3 к настоящему Порядку.

УКП могут проходить ряд медицинских и специальных диагностических исследований в сторонних медицинских организациях по программе, согласованной с Учреждением.

23. По результатам первичного медицинского освидетельствования УКП ВЭК вносит согласно графе III Требований одно из следующих экспертных заключений:

годен к специальным тренировкам;

не годен к специальным тренировкам.

VI. Динамическое медицинское наблюдение за состоянием здоровья кандидатов в космонавты, космонавтов и УКП

24. Динамическое медицинское наблюдение представляет собой медицинский контроль за состоянием здоровья кандидатов в космонавты, космонавтов и УКП (далее - динамический медицинский контроль) и проводится в целях:

раннего выявления скрытых и начальных форм заболеваний для вынесения обоснованных экспертных заключений о годности к специальным тренировкам, подготовке в составе экипажа и космическим полетам, а также своевременного проведения лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий;

изучения уровня функциональных возможностей организма;

выявления факторов, оказывающих в процессе профессиональной деятельности неблагоприятное влияние на состояние здоровья космонавтов, и принятия мер к их устранению;

выработки рекомендаций, определяющих последовательность и сроки проведения различных видов подготовки для повышения устойчивости организма к воздействию факторов космического полета;

сбора и анализа медицинских данных для уточнения медицинских требований к состоянию здоровья членов экипажей пилотируемых космических объектов.

25. Динамический медицинский контроль за состоянием здоровья кандидатов в космонавты, космонавтов и УКП организуется и проводится Учреждением.

26. Динамический медицинский контроль за состоянием здоровья кандидатов в космонавты, космонавтов и УКП осуществляется путем:

ежегодного медицинского освидетельствования кандидатов в космонавты, космонавтов и УКП, проводимого в соответствии с главой III настоящего Порядка;

медицинского и психологического наблюдения в течение профессиональной деятельности кандидатов в космонавты и космонавтов, в процессе подготовки кандидатов в космонавты, космонавтов и УКП, в том числе в ходе специальных тренировок и физической подготовки;

этапного медицинского обследования кандидатов в космонавты, космонавтов и УКП до и после испытаний (специальных тренировок), требующих медицинского контроля, в соответствии с программой согласно приложению N 4 к настоящему Порядку;

углубленного медицинского обследования кандидатов в космонавты, космонавтов и УКП 1 раз в 3 месяца в соответствии с программой согласно приложению N 8 к настоящему Порядку;

клинико-физиологического обследования космонавтов и УКП в целях включения в состав экипажа и не позднее чем за 35 - 45 суток до начала космического полета в соответствии с программой согласно приложению N 6 к настоящему Порядку (для космонавтов при подготовке к краткосрочному (до 15 суток) космическому полету и УКП) или в соответствии с программой согласно приложению N 7 к настоящему Порядку (для космонавтов при подготовке к длительному космическому полету);

предстартового медицинского обследования космонавтов и УКП за 14 - 21 сутки до старта в соответствии с программой согласно приложению N 9 к настоящему Порядку;

медицинского обследования космонавтов и УКП в день старта в соответствии с программой согласно приложению N 10 к настоящему Порядку;

клинико-физиологического обследования космонавтов через 60 - 90 суток после завершения космического полета в соответствии с программой согласно приложению N 11 к настоящему Порядку.

27. Не позднее чем через 6 месяцев после завершения космического полета космонавты подлежат медицинскому освидетельствованию для определения годности к специальным тренировкам, которое проводится в соответствии с главой III настоящего Порядка.

VII. Порядок медицинского обеспечения кандидатов в космонавты, космонавтов

28. Медицинское обеспечение кандидатов в космонавты, космонавтов в процессе их профессиональной деятельности включает комплекс мероприятий, организуемых и осуществляемых Учреждением в целях сохранения и укрепления здоровья кандидатов в космонавты, космонавтов, своевременного оказания им медицинской помощи, лечения и обеспечения годности кандидатов в космонавты, космонавтов к специальным тренировкам (подготовке в составе экипажа) после заболеваний и травм, выявленных по результатам динамического медицинского контроля.

29. Медицинское обеспечение кандидатов в космонавты, космонавтов включает диагностические, лечебно-профилактические, санитарно-гигиенические, противоэпидемические мероприятия, мероприятия Службы радиационной безопасности экипажей пилотируемых космических аппаратов ГНЦ РФ - ИМБП РАН, а также мероприятия по формированию резервов медицинских материально-технических средств.

30. Кандидаты в космонавты и космонавты в процессе профессиональной деятельности обеспечиваются лекарственными препаратами и медицинскими изделиями для проведения лечебных и лечебно-профилактических мероприятий в амбулаторных условиях.

VIII. Порядок реабилитации космонавтов после выполнения космических полетов

31. В отношении космонавтов, выполнивших космический полет, реализуются восстановительно-лечебные мероприятия с элементами медицинской, психологической и физической реабилитации, направленные на восстановление систем и функций организма космонавта, измененных под воздействием факторов космического полета (далее - послеполетная реабилитация).

Программа послеполетной реабилитации космонавтов разрабатывается и не позднее чем за 10 суток до посадки космонавта на Землю утверждается Учреждением по согласованию с ГНЦ РФ - ИМБП РАН.

32. В рамках послеполетной реабилитации в отношении космонавтов специалистами Учреждения с привлечением специалистов ГНЦ РФ - ИМБП РАН и ФМБА России проводятся медицинские обследования в соответствии с программой согласно приложению N 12 к настоящему Порядку.

33. Послеполетная реабилитация космонавтов проводится в два этапа.

Первый этап послеполетной реабилитации проводится в Учреждении.

Второй этап послеполетной реабилитации проводится в санаторно-курортных организациях и иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность. Кандидаты в космонавты и космонавты на период очередных и дополнительных отпусков обеспечиваются санаторно-курортным лечением*(8).

34. Продолжительность первого этапа послеполетной реабилитации должна составлять для космонавтов, выполнивших краткосрочный (до 15 суток) космический полет, не менее 5 дней, для космонавтов, выполнивших длительный космический полет, - не менее 21 дня и может быть увеличена по медицинским показаниям до 1,5 месяцев.

Продолжительность второго этапа послеполетной реабилитации космонавтов должна составлять не более 1,5 месяцев.

35. Послеполетная реабилитация завершается послеполетным клинико-физиологическим обследованием космонавтов, которое проводится в Учреждении в соответствии с программой согласно приложению N 5 к настоящему Порядку (для космонавтов, выполнивших краткосрочный космический полет) или в соответствии с программой согласно приложению N 6 к настоящему Порядку (для космонавтов, выполнивших длительный космический полет).

36. В период послеполетной реабилитации на базе Учреждения продолжительность ежедневной работы для космонавтов не может превышать 8 часов, включая время на мероприятия послеполетной реабилитации не менее 2 часов.

Приложение N 1
к Порядку медицинского освидетельствования, медицинского обеспечения
и реабилитации космонавтов после космических полетов

ТРЕБОВАНИЯ
к состоянию здоровья претендентов в кандидаты в космонавты, кандидатов в космонавты, космонавтов, участников космического полета для целей определения их годности к специальным тренировкам, подготовке в составе экипажа, космическому полету

Расписание болезней		I графа	II графа	III графа
N статьи	Наименование болезней, физических недостатков и функциональных отклонений	Претенденты в кандидаты в космонавты, кандидаты в космонавты-испытатели, кандидаты в космонавты-исследователи	Космонавты-испытатели, космонавты-исследователи, инструкторы-космонавты-испытатели, инструкторы- космонавты-исследователи	Участники космического полета
1	2	3	4	5
I. Инфекционные и паразитарные болезни
1.	Кишечные инфекции, бактериальные зоонозы, вирусные болезни, гельминтозы, лептоспирозы, протозойные инфекции, другие инфекционные и паразитарные болезни (кроме инфекций центральной нервной системы):
	а) неподдающиеся или трудно поддающиеся лечению, с осложненным течением и (или) со стойкими остаточными явлениями	не годны	не годны	не годны
	б) временные функциональные расстройства после острых инфекционных и паразитарных болезней с исходом в выздоровление	не годны	годны	годны
2.	Туберкулез:
	а) активный любой локализации	не годны	не годны	не годны
	б) неактивный любой локализации при отсутствии признаков активности 3 года и более	не годны	индивидуальная оценка	индивидуальная оценка
3.	Болезнь, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ); ВИЧ-инфицирование	не годны	не годны	не годны
4.	Сифилис и другие венерические болезни:

1	2	3	4	5
	а) сифилис	не годны	не годны	не годны
	б) гонорея и другие венерические болезни (мягкий шанкр; лимфатическая гранулема, паховая гранулема, не гонококковые уретриты)	не годны	индивидуальная оценка	индивидуальная оценка
5.	Микозы:
	а) глубокие микозы, дерматофитии распространенные, часто рецидивирующие, затрудняющие использование специального снаряжения	не годны	не годны	не годны
	б) дерматофитии ограниченные, редко рецидивирующие, не затрудняющие использование специального снаряжения	не годны	годны	годны
II. Новообразования
6.	Злокачественные новообразования:
	а) любой локализации, независимо от радикальности лечения	не годны	не годны	не годны
	б) рубцы кожи после удаления рака кожи при отсутствии метастазов, не затрудняющие использование специального снаряжения	не годны	не годны	индивидуальная оценка
7.	Доброкачественные новообразования (кроме опухолей нервной системы):
	а) при нарушении функции или при затруднении использования специального снаряжения	не годны	не годны	не годны
	б) без нарушения функции и затруднения использования специального снаряжения	индивидуальная оценка	годны	годны
III. Болезни крови и кроветворных органов
8.	Болезни крови и кроветворных органов (анемии, нарушения свертываемости крови, пурпура и другие геморрагические состояния, другие болезни крови и кроветворных органов)	не годны	не годны	не годны
IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
9.	Зоб (простой зоб, нетоксический узловой зоб):
	а) вызывающий расстройство функций близлежащих органов и затрудняющий использование специального снаряжения	не годны	не годны	не годны
	б) не вызывающий расстройство функций близлежащих органов и не затрудняющий использование специального снаряжения	не годны	индивидуальная оценка	индивидуальная оценка
10.	Другие болезни щитовидной железы, других эндокринных желез, расстройства питания, другие нарушения обмена веществ (тиреотоксикоз, тиреоидиты, гипотиреоз, сахарный диабет, болезни околощитовидных желез, надпочечников, гиповитаминозы, подагра, ожирение):
	а) любой степени тяжести; недостаточность питания; ожирение II-IV степени	не годны	не годны	не годны
	б) пониженное питание; ожирение I степени при хорошей функциональной способности сердечно-сосудистой системы	не годны	индивидуальная оценка	индивидуальная оценка

1	2	3	4	5
V. Психические расстройства и расстройства поведения
11.	Психотические и непсихотические психические расстройства вследствие органического поражения головного мозга	не годны	не годны	не годны
12.	Эндогенные психозы	не годны	не годны	не годны
13.	Симптоматические психозы и другие психические расстройства экзогенной этиологии:
	а) при резко выраженных стойких психических нарушениях; при наличии умеренно выраженного длительного астенического состояния, патологических изменений личности и органического поражения нервной системы	не годны	не годны	не годны
	б) при наличии умеренно выраженного затянувшегося астенического состояния	не годны	индивидуальная оценка	индивидуальная оценка
	в) при наличии легкого и кратковременного астенического состояния после острого заболевания	индивидуальная оценка	индивидуальная оценка	индивидуальная оценка
14.	Реактивные психозы и невротические расстройства:
	а) при резких и умеренно выраженных	не годны	не годны	не годны
	б) кратковременные, легкой степени выраженности преходящие психогенные реакции при отсутствии признаков генерализации психической симптоматики	не годны	индивидуальная оценка	индивидуальная оценка
15.	Расстройства личности:
	а) различной степени выраженности со склонностью к повторным декомпенсациям, неустойчивой компенсацией или компенсированные, с патологическими реакциями	не годны	не годны	не годны
	б) со стойкой компенсацией личностных реакций	не годны	индивидуальная оценка	индивидуальная оценка
16.	Хронический алкоголизм, наркомания и токсикомания, злоупотребление наркотическими средствами	не годны	не годны	не годны
VI. Болезни нервной системы
17.	Воспалительные болезни центральной нервной системы. Инфекционные, паразитарные и вирусные болезни центральной нервной системы и их последствия. Поражения головного и спинного мозга при общих инфекциях, острых и хронических интоксикациях и их последствия:
	а) при нарушении функции или прогрессирующем течении	не годны	не годны	не годны
	б) при незначительных остаточных явлениях или при наличии объективных данных без нарушения функции центральной нервной системы (ЦНС)	не годны	индивидуальная оценка	индивидуальная оценка
18.	Церебральный паралич и другие паралитические синдромы. Травмы головного и спинного мозга и их последствия. Последствия поражений центральной нервной системы внешними факторами:
	а) с резким или умеренным нарушением функций ЦНС	не годны	не годны	не годны
	б) без нарушения функции ЦНС или при наличии объективных данных без нарушения функции	не годны	индивидуальная оценка	индивидуальная оценка

1	2	3	4	5
19.	Экстрапирамидные и другие двигательные нарушения. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга, их последствия или осложнения:
	а) с выраженной очаговой симптоматикой, нарушением функции любой степени или признаками прогрессирующего ухудшения кровообращения	не годны	не годны	не годны
	б) начальные проявления недостаточности кровообращения при отсутствии клинических признаков	не годны	индивидуальная оценка	индивидуальная оценка
	в) синкопальные состояния	не годны	индивидуальная оценка	индивидуальная оценка
20.	Дегенеративные заболевания ЦНС. Демиелинизирующие заболевания центральной и периферической нервной системы	не годны	не годны	не годны
21.	Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений:
	а) со значительным или умеренным нарушением функции	не годны	не годны	не годны
	б) с незначительным нарушением функции или при наличии объективных данных без нарушения функции	не годны	индивидуальная оценка	индивидуальная оценка
22.	Травмы периферических нервов и их последствия, поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений:
	а) со значительным или умеренным нарушением функций	не годны	не годны	не годны
	б) с незначительным нарушением функции или при наличии объективных данных без нарушения функции	не годны	индивидуальная оценка	индивидуальная оценка
23.	Пароксизмальные расстройства. Эпилепсия	не годны	не годны	не годны
VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата
24.	Болезни глаза и его придаточного аппарата. Болезни век, слезных путей и глазницы, конъюнктивы:
	а) значительно или умеренно выраженные анатомические изменения или дефекты век, слезных путей, глазницы, конъюнктивы со значительными или умеренными нарушениями зрительных или двигательных функций на одном или обоих глазах	не годны	не годны	не годны
	б) незначительно выраженные анатомические изменения или дефекты век, глазницы, конъюнктивы, слезного аппарата с незначительными нарушениями зрительных или двигательных функций на одном или обоих глазах	не годны	годны	годны
25.	Болезни и последствия травм склеры, роговицы, радужной оболочки и цилиарного тела, хрусталика, сосудистой оболочки и сетчатки, стекловидного тела и глазного яблока, зрительного нерва и зрительных путей:
	а) резко или умеренно выраженные, с прогрессирующим ухудшением зрительных функций, неподдающиеся или трудно поддающиеся лечению на обоих или одном глазу	не годны	не годны	не годны

1	2	3	4	5
	б) незначительно выраженные, не прогрессирующие с редкими обострениями на одном глазу	не годны	годны	Годны
26.	Отслойка и разрывы сетчатки любой этиологии	не годны	не годны	не годны
27.	Глаукома:
	а) в развитой и последующих стадиях на одном или обоих глазах	не годны	не годны	не годны
	б) в начальной стадии, в стадии предглаукомы одного или обоих глаз	не годны	не годны	индивидуальная оценка
28.	Болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз:
	а) паралич или стойкий парез глазодвигательных мышц на одном или обоих глазах, а также содружественное косоглазие более 10°	не годны	не годны	не годны
	б) содружественное косоглазие до 10°	не годны	годны	годны
29.	Нарушения рефракции:
	а) близорукость выше 3,0 Дпр, дальнозоркость выше 3,0 Дпр, астигматизм степенью выше 2,0 Дпр в одном или обоих глазах	не годны	не годны	индивидуальная оценка
	б) близорукость и дальнозоркость до 3,0 Дпр, астигматизм степенью до 2,0 Дпр в одном или обоих глазах	годны	годны	годны
30.	Нарушения аккомодации:
	а) паралич или стойкий спазм аккомодации в одном или обоих глазах	не годны	не годны	не годны
	б) пресбиопия в 2,5 Дпр и выше в одном или обоих глазах	не годны	не годны	индивидуальная оценка
	в) пресбиопия до 2,5 Дпр в одном или обоих глазах	не годны	годны	годны
31.	Пониженная острота зрения вдаль и вблизи:
	а) 0,5 на одном глазу при остроте зрения другого глаза от 0,3 и ниже	не годны	не годны	индивидуальная оценка
	б) 0,6 - 0,7 на одном глазу и 0,7 на другом глазу; бинокулярно: 0,7	не годны	годны	годны
	в) 0,6 - 0,7 на одном глазу и не ниже 0,8 на другом глазу, бинокулярно: 0,8	годны	годны	годны
32.	Аномалии цветового зрения:
	а) дихромазия, цветослабость (протодефицит, дейтодефицит, тритодефицит) II-III степени	не годны	не годны	не годны
	б) цветослабость I степени (аномальная трихромазия типа "С")	индивидуальная оценка	годны	годны
VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка
33.	Экзема наружного уха, дерматиты, отомикозы и хронический диффузный наружный отит	не годны	не годны	не годны
34.	Хронические воспалительные заболевания среднего уха и их последствия:
	а) хронический гнойный средний отит (одно- или двухсторонний) с частыми обострениями при наличии полипов, грануляций, кариеса стенок барабанной полости	не годны	не годны	не годны

1	2	3	4	5
	б) сухая перфорация барабанной перепонки, рубцовые изменения или очаги обызвествления, сращения в барабанной полости, хроническое негнойное воспаление среднего уха при умеренном нарушении слуха и барофункции	не годны	индивидуальная оценка	индивидуальная оценка
35.	Нарушение барофункции уха и околоносовых пазух:
	а) стойкое и значительно выраженное	не годны	не годны	не годны
	б) стойкое и незначительно выраженное	не годны	индивидуальная оценка	индивидуальная оценка
36.	Понижение слуха:
	а) стойкое одностороннее понижение слуха со степенью восприятия шепотной речи до 1,5 м или двустороннее понижение слуха со степенью восприятия шепотной речи от 2 - 4 м	не годны	индивидуальная оценка	индивидуальная оценка
	б) стойкое одно- или двустороннее нарушение слуховой функции, выявляемое аудиометрическим методом исследования	индивидуальная оценка	индивидуальная оценка	индивидуальная оценка
37.	Нарушение вестибулярной функции:
	а) пониженная устойчивость к вестибулярной стимуляции, не поддающаяся тренировке	не годны	не годны	не годны
	б) удовлетворительная устойчивость к вестибулярной стимуляции, а также пониженная устойчивость, поддающаяся тренировке	годны	годны	годны
IX. Болезни системы кровообращения
38.	Заболевания и пороки развития миокарда, клапанного аппарата, перикарда, аорты, венечных артерий сердца:
	а) с нарушением общего и (или) коронарного кровообращения	не годны	не годны	не годны
	б) без нарушения общего кровообращения	не годны	индивидуальная оценка	индивидуальная оценка
39.	Гипертоническая болезнь:
	а) второй и третьей стадии	не годны	не годны	не годны
	б) первой стадии	не годны	индивидуальная оценка	индивидуальная оценка
40.	Болезни и последствия повреждений магистральных и периферических сосудов:
	а) с нарушением кровообращения и функции	не годны	не годны	не годны
	б) при наличии объективных данных без нарушения кровообращения и функции	не годны	индивидуальная оценка	индивидуальная оценка
41.	Геморрой:
	а) с частыми обострениями, выпадением узлов	не годны	не годны	не годны
	б) с редкими обострениями при успешном лечении	не годны	индивидуальная оценка	индивидуальная оценка
X. Болезни органов дыхания
42.	Хронические заболевания околоносовых пазух:
	а) хронические полипозные синуситы при наличии дистрофии слизистой верхних дыхательных путей, хронические гнойные синуситы	не годны	не годны	не годны
	б) полипозные синуситы без выраженных изменений слизистой; негнойные синуситы (катаральные, серозные, вазомоторные), а также кисты, кистозно-полипозные пристеночные изменения околоносовых пазух без нарушения функции и клинических проявлений	не годны	индивидуальная оценка	индивидуальная оценка
1	2	3	4	5
43.	Заболевания и последствия заболеваний и травм носа, глотки, гортани и трахеи:
	а) сопровождающиеся выраженным расстройством дыхания, глотания, речи или затрудняющие использование специального снаряжения и оборудования	не годны	не годны	не годны
	б) не сопровождающиеся выраженным расстройством функции и не затрудняющие использование специального оборудования и снаряжения; стойкое понижение или полное отсутствие обоняния	не годны	индивидуальная оценка	индивидуальная оценка
44.	Хронический тонзиллит:
	а) декомпенсированная форма	не годны	не годны	не годны
	б) компенсированная форма	не годны	индивидуальная оценка	годны
45.	Хронические неспецифические заболевания легких и плевры, диссеминированные болезни легких нетуберкулезной этиологии, последствия их повреждений или оперативных вмешательств:
	а) со значительным или умеренным нарушением функций	не годны	не годны	не годны
	б) с незначительным нарушением функций	не годны	не годны	индивидуальная оценка
46.	Бронхиальная астма	не годны	не годны	не годны
XI. Болезни органов пищеварения
47.	Нарушение развития и прорезывания зубов:
	а) отсутствие зубов при нарушении функций и затруднении использования специального снаряжения	не годны	не годны	не годны
	б) отсутствие зубов без нарушения функций и затруднения использования специального снаряжения	индивидуальная оценка	индивидуальная оценка	индивидуальная оценка
48.	Болезни твердых тканей зубов, пульпы и периапикальных тканей, десен и пародонта, слюнных желез, мягких тканей полости рта; болезни и другие состояния языка:
	а) пародонтит, пародонтоз генерализованный тяжелой степени, стоматиты, гингивиты, хейлиты и другие заболевания слизистой полости рта; слюнных желез и языка, неподдающиеся лечению	не годны	не годны	не годны
	б) пародонтит, пародонтоз генерализованный средней и легкой степени	не годны	индивидуальная оценка	годны
49.	Челюстно-лицевые аномалии (кроме врожденных пороков развития), другие болезни и состояния зубов и их опорного аппарата, болезни челюстей:
	а) со значительным или умеренным нарушением функций и (или) затруднением использования специального снаряжения	не годны	не годны	не годны
	б) с незначительным нарушением функций или при наличии объективных данных без нарушения функций и без затруднения использования специального снаряжения	не годны	индивидуальная оценка	индивидуальная оценка
50.	Язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки	не годны	не годны	не годны
51.	Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (кроме язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки), другие болезни органов пищеварения (кишечника, желчного пузыря и желчных путей, поджелудочной железы, печени):

1	2	3	4	5
	а) со значительным или умеренным нарушением функций и частыми обострениями	не годны	не годны	не годны
	б) с незначительным нарушением функций	не годны	индивидуальная оценка	индивидуальная оценка
52.	Грыжа (паховая, бедренная, пупочная); другие грыжи брюшной полости:
	а) с нарушением функций	не годны	не годны	не годны
	б) при наличии объективных данных без нарушения функций и затруднения использования специального снаряжения	не годны	годны	годны
XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки
53.	Инфекции и другие воспалительные болезни кожи и подкожной клетчатки:
	а) распространенные с рецидивирующим течением и (или) затрудняющие использование специального снаряжения	не годны	не годны	не годны
	б) ограниченные, редко рецидивирующие и не затрудняющие использование специального снаряжения	не годны	годны	годны
54.	Другие болезни кожи и подкожной клетчатки:
	а) распространенные с рецидивирующим течением, трудно поддающиеся лечению и (или) затрудняющие использование специального снаряжения	не годны	не годны	не годны
	б) ограниченные, редко рецидивирующие и не затрудняющие использование специального снаряжения	не годны	индивидуальная оценка	индивидуальная оценка
XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
55.	Диффузные болезни соединительной ткани, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, болезнь Рейтера, узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера, другие системные заболевания соединительной ткани, псориатическая артропатия	не годны	не годны	не годны
56.	Хирургические болезни и поражения крупных суставов, хрящей, остеопатии и приобретенные костно-мышечные деформации (внутрисуставные поражения коленного сустава, остеомиелит, периостит, другие инфекционные поражения костей, деформирующий остеит и остеопатии, остеохондропатии, другие болезни и поражения суставов, костей и хрящей):
	а) с нарушением функций любой степени и (или) хроническим рецидивирующим течением	не годны	не годны	не годны
	б) при наличии объективных данных без нарушения функций	не годны	индивидуальная оценка	индивидуальная оценка
57.	Болезни позвоночника и их последствия (спондилез и связанные с ним состояния, болезни межпозвонковых дисков, искривление и другие приобретенные деформации позвоночника):
	а) со значительным или умеренным нарушением функций	не годны	не годны	не годны
	б) с незначительным нарушением функций или при наличии объективных данных без нарушения функций	не годны	индивидуальная оценка	годны
58.	Отсутствие, деформации, дефекты кисти и пальцев:
	а) с нарушением функций любой степени	не годны	не годны	не годны
	б) при наличии объективных данных без нарушения функций	не годны	не годны	индивидуальная оценка
59.	Плоскостопие и другие деформации стопы:

1	2	3	4	5
	а) с нарушением функций любой степени	не годны	не годны	не годны
	б) при наличии объективных данных без нарушения функций	индивидуальная оценка	годны	годны
60.	Деформации конечности:
	а) с нарушением функций любой степени, затрудняющие использование специального снаряжения;	не годны	не годны	не годны
	б) при наличии объективных данных без нарушения и использования специального снаряжения	не годны	не годны	индивидуальная оценка
61.	Отсутствие конечности	не годны	не годны	не годны
XIV. Болезни мочеполовой системы
62.	Хронические заболевания почек (хронический гломерулонефрит, хронический первичный пиелонефрит, нефросклероз, нефротический синдром, первично сморщенная почка, амилоидоз почек, хронический интерстициальный нефрит и другие нефропатии)	не годны	не годны	не годны
63.	Мочекаменная болезнь:
	а) с рецидивирующим течением, независимо от состояния функции почек	не годны	не годны	не годны
	б) впервые выявленная после отхождения одиночного камня или его удаления, без нарушения функции	не годны	индивидуальная оценка	индивидуальная оценка
64.	Пиелонефрит (вторичный), гидронефроз, другие болезни почек и мочеточников; цистит, другие заболевания мочевого пузыря; невенерический уретрит, стриктура уретры, другие болезни уретры:
	а) с нарушением функций любой степени	не годны	не годны	не годны
	б) при наличии объективных данных без нарушения функции	не годны	индивидуальная оценка	индивидуальная оценка
65.	Болезни мужских половых органов (гиперплазия, воспалительные и другие болезни предстательной железы; водянка яичка, орхит и эпидидимит, гипертрофия крайней плоти и фимоз; болезни полового члена; другие болезни мужских половых органов):
	а) со значительным или умеренным нарушением функции	не годны	не годны	не годны
	б) с незначительным нарушением функции или при наличии объективных данных с незначительными клиническими проявлениями	не годны	индивидуальная оценка	индивидуальная оценка
66.	Хронические воспалительные болезни женских половых органов (воспалительные болезни яичников, маточных труб, тазовой клетчатки, брюшины, шейки матки, влагалища, вульвы), сопровождающиеся расстройством функций половой сферы; генитальный и экстрагенитальный эндометриоз	не годны	не годны	не годны
67.	Выпадения и другие неправильные положения женских половых органов:
	а) с нарушением функции любой степени	не годны	не годны	не годны
	б) при наличии объективных данных без нарушения функции	не годны	индивидуальная оценка	индивидуальная оценка

1	2	3	4	5
68.	Расстройства овариально-менструальной функции:
	а) со значительным или умеренным нарушением функций	не годны	не годны	не годны
	б) с незначительным нарушением функции	не годны	индивидуальная оценка	индивидуальная оценка
XV. Беременность, роды и послеродовой период
69.	Беременность. Послеродовой период	не годны	не годны	не годны
XVI. Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения
70.	Врожденные пороки развития органов и систем:
	а) с нарушением функции любой степени	не годны	не годны	не годны
	б) при наличии объективных данных без нарушения функции	не годны	индивидуальная оценка	индивидуальная оценка
XVII. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
71.	Переломы костей черепа без признаков органического поражения центральной нервной системы (перелом свода черепа, лицевых костей, в том числе нижней и верхней челюстей), другие переломы костей черепа, множественные переломы костей черепа и лица с переломами других костей	не годны	не годны	не годны
72.	Переломы позвоночника, костей туловища, верхних и нижних конечностей (переломы таза, лопатки, плечевой, лучевой и локтевой кости, шейки бедра и бедренной кости, большеберцовой и малоберцовой костей, лодыжки, множественные переломы трубчатых костей) с нарушением функции любой степени	не годны	не годны	не годны
73.	Травмы внутренних органов грудной, брюшной полости и таза (травматические пневмо- и гемоторакс, травма сердца, легких, желудочно-кишечного тракта, печени, селезенки, почек, тазовых органов, других органов брюшной полости, множественная тяжелая травма):
	а) с нарушением функций любой степени	не годны	не годны	не годны
	б) при наличии объективных данных без нарушения функции	не годны	индивидуальная оценка	индивидуальная оценка
74.	Последствия травм кожи и подкожной клетчатки:
	а) со значительным или умеренным нарушением функции и (или) затрудняющие использование специального снаряжения	не годны	не годны	не годны
	б) с незначительным нарушением функции, не затрудняющие использование специального снаряжения	не годны	индивидуальная оценка	индивидуальная оценка
75.	Отравления лекарственными средствами и биологическими субстанциями, токсическое действие веществ немедицинского назначения. Воздействие внешних причин (низких, высоких температур и света, повышенного давления воздуха и давления воды, других внешних причин):
	а) со значительным или умеренным нарушением функций	не годны	не годны	не годны
	б) с незначительным нарушением функций	не годны	индивидуальная оценка	индивидуальная оценка
XVIII. Показатели переносимости функциональных проб, нагрузок и воздействий
76.	Пониженная переносимость умеренных степеней гипоксии и больших степеней разрежения атмосферы:

1	2	3	4	5
	а) умеренных степеней гипоксии	не годны	не годны	не годны
	б) больших степеней разряжения атмосферы	не годны	не годны	не годны
77.	Пониженная переносимость радиальных ускорений	не годны	не годны	не годны
78.	Заикание и запинание. Косноязычие	не годны	не годны	не годны
79.	Плохая устойчивость к изменению положения тела	не годны	не годны	не годны
80.	Плохая устойчивость организма к физической нагрузке	не годны	не годны	не годны
81.	Воздействие радиации (ионизирующих излучений):
	а) превышение допустимых доз радиации	не годны	не годны	не годны
	б) непревышение допустимых доз радиации	годны	годны	Годны
82.	Пониженная устойчивость к комплексному воздействию кратковременной невесомости:
	а) пониженная устойчивость при недостаточной тренируемости	не годны	не годны	не годны
	б) пониженная устойчивость при достаточной тренируемости	индивидуальная оценка	индивидуальная оценка	индивидуальная оценка
XIX. Функциональные отклонения
83.	Пониженная переносимость сложных условий существования	не годны	индивидуальная оценка	индивидуальная оценка
84.	Неблагоприятные индивидуально-психологические особенности личности	не годны	индивидуальная оценка	индивидуальная оценка

Приложение N 2
к Порядку медицинского освидетельствования, медицинского обеспечения
и реабилитации космонавтов после космических полетов

ПОЯСНЕНИЯ
к Требованиям к состоянию здоровья претендентов в кандидаты в космонавты, кандидатов в космонавты, космонавтов, участников космического полета для целей определения их годности к специальным тренировкам, подготовке в составе экипажа, космическому полету

Требования к состоянию здоровья претендентов в кандидаты в космонавты, кандидатов в космонавты, космонавтов и участников космического полета для целей определения их годности к специальным тренировкам, подготовке в составе экипажа, космическому полету включают в себя расписание болезней с указанием наименования болезней, физических недостатков и функциональных отклонений (далее - Расписание болезней), по статьям которого определяется годность претендентов в кандидаты в космонавты к специальным тренировкам, кандидатов в космонавты, космонавтов и участников космического полета (далее - УКП) к специальным тренировкам, подготовке в составе экипажа и космическому полету.

По статьям Расписания болезней, предусматривающим индивидуальную оценку, претендент в кандидаты в космонавты, кандидат в космонавты, космонавт или УКП может быть признан годным или негодным к специальным тренировкам (подготовке в составе экипажа, космическому полету).

При индивидуальной оценке необходимо учитывать:

продолжительность предстоящего космического полета и характер планируемой деятельности космонавта или УКП во время космического полета;

степень выраженности заболевания и вызванных им функциональных нарушений;

обратимость патологического процесса;

переносимость нагрузочных проб;

возможность дальнейшего развития заболевания под влиянием специальных тренировок или факторов космического полета;

возможность влияния заболевания или функциональных отклонений на качество выполнения полетного задания;

индивидуально-психологические особенности;

мотивацию претендента в кандидаты в космонавты, кандидата в космонавты, космонавта, УКП;

перспективность;

способность к беспрепятственному ношению специального снаряжения;

способность к самостоятельному покиданию объекта в нештатной ситуации;

возможность оказания медицинской помощи (включая индивидуальный набор средств бортовой аптечки);

риск обострения заболевания под влиянием факторов космического полета (в полете и после него).

I. Инфекционные и паразитарные болезни

Статья 1.

Пункт "а" предусматривает хронические рецидивирующие формы инфекционных заболеваний, неподдающиеся или трудно поддающиеся лечению: дизентерию, тифопаратифозные заболевания, бруцеллез, сальмонеллез, эхинококкоз, токсоплазмоз, трихоцефалез, геморрагические лихорадки, вирусный гепатит А, В или С;

стойкое бактерионосительство после перенесенной острой дизентерии, тифопаратифозных заболеваний.

К пункту "б" относятся состояния после перенесенных острых инфекционных, паразитарных заболеваний при наличии временных функциональных расстройств, когда по завершении стационарного лечения у больного сохраняется общая астенизация, упадок сил, недостаточное питание.

Медицинское освидетельствование с целью восстановления для профессиональной деятельности лиц, перенесших вирусный гепатит А в легкой или среднетяжелой форме, возможно не ранее чем через 12 месяцев после окончания лечения. Переболевшие гепатитом В или С восстановлению не подлежат.

Статья 2.

Пункт "а" предусматривает активный туберкулез органов дыхания и вне грудной локализации, а также неактивный туберкулез позвоночника, костей и суставов.

Пункт "б" предусматривает неактивный туберкулез органов дыхания и вне грудных локализаций (кроме туберкулеза позвоночника, костей и суставов), не повлекший функциональных нарушений пораженных органов и систем, после завершения лечения в течение 3 лет. Наличие очагов Гона не может быть основанием для применения данной статьи. По графе I лица с положительным Т-спот-тестом не годны.

Статья 3.

К данной статье относятся больные с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) и ВИЧ-инфицированные.

Статья 4.

Пункт "а" предусматривает больных первичным, вторичным и третичным сифилисом независимо от исхода лечения.

Пункт "б" предусматривает гонорею и другие венерические болезни (мягкий шанкр, лимфатическая гранулема, паховая гранулема, не гонококковые уретриты), а также случаи превентивного лечения сифилиса.

Обследуемые по графе II в случае выявления у них венерических заболеваний подлежат лечению в стационаре. Критерием излечения гонореи и сифилиса считается разрешение клинических признаков и наличие трехкратного отрицательного результата при лабораторном контроле.

Медицинское освидетельствование с целью признания годности к специальным тренировкам лиц, закончивших лечение первичного серонегативного сифилиса, возможно не ранее чем через 12 месяцев; лиц, закончивших лечение первичного серопозитивного сифилиса, - не ранее чем через 3 года.

Статья 5.

Пункт "а" предусматривает глубокие микозы - актиномикоз, кандидоз внутренних органов, кокцидоидоз, гистоплазмоз, бластомикозные инфекции, споротрихоз, хромомикоз, мицетомы; дерматофитии распространенные, часто рецидивирующие, затрудняющие ношение специального снаряжения.

Пункт "б" - лица, страдающие дерматофитией, подлежат лечению. Диагноз должен быть подтвержден лабораторным исследованием.

II. Новообразования

Статья 6.

Пункт "а" предусматривает злокачественные новообразования любой локализации независимо от распространенности, стадии заболевания и исхода лечения.

Пункт "б" статьи предусматривает стойкое излечение рака кожи нижней губы. Последнее устанавливается только при стационарном обследовании и не ранее чем через 12 месяцев после проведенного лечения. Обследуемые после излечения рака кожи признаются годными к специальным тренировкам и космическому полету при отсутствии помех для ношения специального снаряжения. При любых других формах злокачественных новообразований обследуемые по всем графам негодны.

Статья 7.

К пункту "а" относятся новообразования кожи, подлежащих тканей, кровеносных или лимфатических сосудов, бронхолегочного аппарата, органов пищеварения, желез внутренней секреции, нарушающие профессиональную работоспособность при неэффективности оперативного лечения или затрудняющие ношение обуви или специального снаряжения. Сюда же относятся фоновые состояния, опухолевые и предопухолевые заболевания молочной железы и женских половых органов.

Обследуемые, оперированные по поводу доброкачественных опухолей средостения, не годны к специальным тренировкам.

К пункту "а" относятся новообразования костной и мягких тканей челюстно-лицевой области независимо от нарушения функции, остеомы лобных пазух.

К пункту "б" относятся доброкачественные новообразования кожи (липоматоз, гемангиомы, бородавчатые и пигментные невусы, дермоидные кисты, хондромы) и желудочно-кишечного тракта (полипы пищевода, желудка, толстой кишки). При наличии одиночных доброкачественных новообразований обследуемые подлежат оперативному лечению. При наличии множественных доброкачественных новообразований небольших размеров (липоматоз, нейрофиброматоз, подтверждаемых гистологически), не нарушающих функцию органов, не затрудняющих движений и ношения специального снаряжения, обследуемые признаются годными.

Гемангиомы тел позвонков, выявленные при магнитно-резонансная томографии (МРТ), подлежат наблюдению и лечению (пункционная вертебропластика) в случае размеров более 2/3 тела позвонка.

III. Болезни крови и кроветворных органов

Статья 8.

К данной статье относятся гипо- или апластические анемии, наследственные формы тромбоцитопатий, гемофилии, коагулопатии, а также приобретенные или врожденные стойкие иммунодефицитные состояния (кроме болезни, вызываемой вирусом иммунодефицита человека).

IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

Статья 9.

К пункту "а" относится эутиреоидный зоб III - IV степени, нарушающий функцию близлежащих органов или затрудняющий ношение специального снаряжения. Освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение.

К пункту "б" относится эутиреоидный зоб I - II степени, не нарушающий функцию близлежащих органов и не затрудняющий ношение специального снаряжения, а также состояния после оперативного лечения (не менее чем 12 месяцев) эутиреоидного зоба III - IV степени при отсутствии функциональных нарушений щитовидной железы.

Статья 10.

К пункту "а" относится диффузный токсический зоб любой степени тяжести, сахарный диабет; подострый, хронический фиброзный тиреоидит; заболевания желез внутренней секреции независимо от степени нарушения функции; ожирение II - IV степени; недостаточность питания (индекс массы тела (ИМТ) - менее 19,0).

К пункту "б" относится ожирение I степени при хорошей функциональной способности сердечно-сосудистой системы, аутоиммунный тиреоидит в состоянии эутиреоза и субклинического гипотиреоза (в том числе на фоне заместительной терапии), пониженное питание.

Для оценки состояния питания используется биоимпедансометрия для оценки соотношения жира, жидкости, мышечной и костной массы и ИМТ, который определяется путем отношения величины массы тела (кг) к квадрату величины роста в метрах по формуле:

ИМТ = масса тела (кг) / квадрат величины роста (м).

V. Психические расстройства и расстройства поведения

Статья 11.

Предусматривает психозы и другие психические расстройства, возникающие вследствие травмы, опухолей головного мозга, энцефалита, менингита, сифилиса мозга, а также при сенильных и пресенильных психозах, сосудистых, дегенеративных и других органических заболеваниях или поражениях головного мозга.

Статья 12.

Предусматривает все формы шизофрении, маниакально-депрессивных психозов и циклотимии.

Статья 13.

Предусматривает психозы и другие психические расстройства вследствие общих инфекций, интоксикаций, соматических заболеваний различного генеза, родов, обусловленные климаксом, нарушением обмена веществ и другими причинами. Сюда же относятся и психические расстройства, обусловленные воздействием: радиационным воздействием, источником ионизирующих излучений (ИИИ), компонентов ракетного топлива (КРТ), источниками электромагнитных полей (ЭМП).

К пункту "б" относятся умеренно выраженные, затянувшиеся (до 3 месяцев) астенические состояния после перенесенной инфекции при отсутствии явлений органического поражения центральной нервной системы.

К пункту "в" относятся психические расстройства, возникающие в результате острого заболевания, протекающие с легкой и кратковременной (до 2 - 3 недель) астенией и закончившиеся выздоровлением.

Статья 14.

К пункту "а" относятся реактивные психозы, резко или умеренно выраженные невротические расстройства, неподдающиеся или трудно поддающиеся лечению.

К пункту "б" относятся острые реакции на стресс, нарушения адаптации и незначительно выраженные невротические расстройства, характеризующиеся в основном эмоционально-волевыми, вегетативными нарушениями, хорошо поддающиеся лечению и закончившиеся выздоровлением больного.

Статья 15.

Пункт "а" предусматривает психопатии, патологическое развитие личности независимо от выраженности личностных расстройств и клинических проявлений; психический инфантилизм.

К пункту "б" относятся расстройства личности (транзиторные, парциальные), не достигающие уровня психопатии, со стойкой (более 3 лет) компенсацией эмоционально-волевых и других патологических проявлений.

Статья 16.

Предусматривает хронический алкоголизм, наркоманию и токсикоманию независимо от стадии заболевания, злоупотребление или эпизодическое употребление наркотических средств или токсических веществ. Единичное или эпизодическое употребление алкоголя без психических расстройств не может служить основанием для применения настоящей статьи.

VI. Болезни нервной системы

Статья 17.

Пункт "а" предусматривает воспалительные процессы в головном и спинном мозге (первичные и вторичные энцефалиты, арахноидиты, менингиты, миелиты), их последствия и осложнения (внутричерепной абсцесс и гранулема, внутричерепной флебит и тромбофлебит), полиневропатии и другие поражения периферической нервной системы, а также поражения нервной системы при туберкулезе, сифилисе.

К пункту "б" относятся последствия и остаточные явления поражений центральной нервной системы, при которых имеются вегетососудистая неустойчивость и отдельные рассеянные органические знаки, не сопровождающиеся расстройством двигательных, чувствительных, координаторных и других функций нервной системы.

Статья 18.

Предусматривает ближайшие и отдаленные (год и более с момента травмы) последствия травм головного и спинного мозга.

К пункту "б" относятся отдаленные последствия травм головного и спинного мозга, при которых имеются отдельные рассеянные органические знаки без нарушения двигательных, чувствительных, координаторных и других функций нервной системы.

Факт лечения по поводу травмы головного или спинного мозга или ее последствий в анамнезе должен быть подтвержден медицинскими документами. Восстановление на профессиональную деятельность после острой закрытой травмы головного или спинного мозга возможно не ранее чем через 12 месяцев после травмы.

Статья 19.

Пункт "а" предусматривает: сосудистые заболевания и аномалии сосудов головного и спинного мозга с прогрессирующим течением, ухудшением кровоснабжения мозга, преходящими или стойкими расстройствами функций, выраженными очаговыми выпадениями различной локализации; субарахноидальные кровоизлияния нетравматической природы; преходящие нарушения мозгового кровообращения; приступы мигрени, сопровождающиеся временной утратой работоспособности.

Пункт "б" предусматривает начальные атеросклеротические изменения мозговых артерий при отсутствии клинических признаков недостаточности кровоснабжения мозга и хорошей переносимости функциональных нагрузочных проб, когда диагноз устанавливается по результатам клинико-инструментального исследования.

Пункт "в" предусматривает синкопальные состояния. Освидетельствуемые по графе II при наличии обморока, в развитии которого не удается установить предшествующих причин, признаются негодными. К этой группе относятся повторные, а также глубокие обмороки с утратой сознания, стойкой артериальной гипотонией, брадикардией, судорожными мышечными сокращениями. Освидетельствуемые по графе II после кратковременных вегетососудистых реакций с ухудшением самочувствия во время медицинских манипуляций, функциональных нагрузочных проб, экстремальных воздействий, после всестороннего клинического обследования при хорошей переносимости функциональных нагрузочных проб могут быть признаны годными.

Статья 20.

Предусматривает дегенеративные заболевания центральной и периферической нервной системы. Острые и хронические демиелинизирующие заболевания центральной и периферической нервной систем. Нервно-мышечные болезни. Опухоли головного и спинного мозга. Врожденные аномалии (пороки развития) центральной нервной системы. Детский церебральный паралич.

Статья 21.

Предусматривает заболевания и поражения краниальных (кроме II и VIII пар черепных нервов), спинальных нервов, корешков и ганглий, а также их поражения вторичного характера вследствие интоксикаций, изменений в позвоночнике, мягких тканях.

К пункту "а" относятся заболевания периферических нервов и сплетений (в том числе опухоли и их последствия), часто рецидивирующие и длительно протекающие, при которых значительно или умеренно расстраивается основная функция. Сюда же относятся хронические рецидивирующие радикулиты, плекситы, невропатии, невриты, сопровождающиеся в период обострения вынужденным положением туловища, болями по ходу нервов и т.д. и требующие стационарного лечения в течение 2 - 3 месяцев.

К пункту "б" относятся редко рецидивирующие болезни периферических нервов и сплетений, а также не резко выраженные остаточные явления в виде незначительных нарушений чувствительности гипостезий и парестезий, гипотрофий небольших атрофий или снижения мышечной силы мышц, незначительно нарушающие или не нарушающие функцию конечности.

Статья 22.

К пункту "а" относятся последствия травм или ранений нервных стволов и сплетений при наличии значительно или умеренно выраженных, стойких двигательных, чувствительных и трофических расстройств, стойкого болевого синдрома; параличи мимических мышц вследствие травмы лицевого нерва.

К пункту "б" относятся последствия повреждения нервов и сплетений с незначительным нарушением функции или без нарушения функции с наличием легких остаточных явлений, не влияющих на профессиональную работоспособность.

Статья 23.

Предусматривает эпилепсию как хроническое заболевание головного мозга с генерализованными или парциальными припадками, психическими эквивалентами или специфическими изменениями личности. Нарколепсия. Парасомнии.

VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата

Статья 24.

К данной статье относятся врожденные и приобретенные анатомические изменения или заболевания век, слезного аппарата, глазницы и конъюнктивы.

Пункт "а" предусматривает:

заворот век или рост ресниц по направлению к глазному яблоку, вызывающий раздражение глаза;

хроническое трахоматозное поражение конъюнктивы;

выворот век, нарушающий функции глаза;

сращение век между собой или с глазным яблоком на одном или обоих глазах при нарушении функции глаза;

опущение верхнего века (птоз) на одном или обоих глазах любой этиологии, ограничивающее поле зрения;

язвенный блефарит;

крыловидная плева (птеригиум), поддерживающая катаральное состояние конъюнктивы хотя бы на одном глазу;

хронический, часто рецидивирующий (не менее 2 раз в год) конъюнктивит с гипертрофией сосочков и значительно выраженной инфильтрацией подслизистой ткани;

последствия заболеваний слезных путей, их повреждений или оперативных вмешательств на одном или обоих глазах с выраженным нарушением функции слезоотведения.

Пункт "б" предусматривает:

последствия хирургического лечения век с восстановлением функций;

стойкий клинический эффект после лечения по поводу хронического воспаления краев век и конъюнктивы;

не прогрессирующий птеригиум без катаральных явлений со стороны конъюнктивы;

последствия заболеваний слезных путей, их повреждений или оперативных вмешательств на одном или обоих глазах с незначительным нарушением функции слезоотведения.

Заключение о допуске к специальным тренировкам по пункту "б" может выноситься не ранее чем через 3 месяца после окончания хирургического лечения при хорошем клиническом эффекте.

Простой блефарит с отдельными чешуйками и незначительной гиперемией краев век, фолликулярный конъюнктивит с единичными фолликулами, бархатистость конъюнктивы в углах век и в области конъюнктивальных сводов, отдельные мелкие поверхностные рубцы конъюнктивы не трахоматозного происхождения, а также гладкие рубцы конъюнктивы трахоматозного происхождения без других изменений конъюнктивы, роговицы и без рецидивов трахоматозного процесса в течение года не являются основанием для применения настоящей статьи.

Статья 25.

Пункт "а" предусматривает:

хронические рецидивирующие заболевания и травмы роговицы, склеры, сосудистого тракта, сетчатки любой этиологии при малой эффективности лечения;

прогрессирующее помутнение хрусталика или стекловидного тела со снижением зрительных функций;

воспалительные заболевания, последствия повреждений зрительного нерва с выраженным нарушением зрительных функций. Минимальные границы монокулярного поля зрения для белого цвета составляют: кнаружи - 90°, кнутри - 55°, сверху - 55°, снизу - 60°. Возможны индивидуальные колебания, не превышающие 5 - 7°. При сужении поля зрения любой этиологии более чем на 10°, а также при наличии центральных и парацентральных скотом любой этиологии все лица, освидетельствуемые по графам I и II, признаются не годными к специальным тренировкам, подготовке в составе экипажа, космическому полету;

наличие инородного тела внутри глаза, не показанного к извлечению или при неэффективности хирургического лечения.

Пункт "б" предусматривает:

заболевания и травмы роговицы, склеры, сосудистого тракта, сетчатой оболочки при положительном эффекте от лечения и стойкой ремиссии;

ограниченное не прогрессирующее помутнение хрусталика с незначительным нарушением зрительных функций;

помутнение стекловидного тела после перенесенных заболеваний при хороших зрительных функциях;

последствия оперативного лечения доброкачественных новообразований глаз без нарушения зрительных функций (не ранее чем через три месяца после завершения лечения).

При наличии новообразований глаза и его придатков в зависимости от их характера освидетельствование проводится по статьям 6 или 7 Расписания болезней.

При контузии глазного яблока с подвывихом хрусталика без его помутнения в оптической зоне и сохранности остроты зрения 1,0 и выше травмированного глаза по графе I кандидаты в космонавты во всех случаях признаются не годными к специальным тренировкам. По графе II космонавты признаются годными только к специальным тренировкам в течение 12 месяцев. При прогрессировании травматической катаракты, помутнения хрусталика в оптической зоне и снижении остроты зрения до 0,5 с коррекцией годность к специальным тренировкам оценивается через 6 месяцев после экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы, при протекании послеоперационного периода без осложнений и остроты зрения вдаль 0,8 и выше без коррекции.

Статья 26.

К статье относятся все случаи до и после хирургического лечения отслойки сетчатки на обоих или одном глазу любой этиологии.

Статья 27.

В случаях выявления внутриглазного давления (ВГД) выше 27 мм рт. ст. при измерениях по Маклакову и выше 22 мм рт. ст. при пневмотонографии хотя бы в одном глазу, асимметрии ВГД 5 мм рт. ст. и более, а также при наличии у обследуемого жалоб, вызывающих подозрение на глаукому, проводится стационарное обследование с применением нагрузочных проб. По данной статье освидетельствуются также лица с вторичной глаукомой.

Статья 28.

Пункт "а" предусматривает паралич или стойкий парез двигательных мышц глазного яблока; содружественное косоглазие более 10°; выраженные самопроизвольные колебательные движения глазных яблок; стойкую диплопию после травмы глазницы и с повреждением мышц глаза. Если диплопия является следствием какого-либо заболевания, то заключение выносится по основному заболеванию.

Пункт "б" предусматривает косоглазие менее 10° без нарушения бинокулярного зрения, подтвержденное в стационарных условиях. Нистагмоидные подергивания глаз в крайних отведениях глазных яблок не являются основанием для применения данной статьи. Если нистагм является симптомом поражения нервной системы или ЛОР-органов и не сопровождается понижением остроты зрения, то решение выносится по основному заболеванию.

Статья 29.

Вид и степень нарушения рефракции определяются скиаскопически и приборной рефрактометрией при медикаментозном мидриазе. Полученные при скиаскопии или приборной рефрактометрии данные подтверждаются при необходимости субъективным методом (подбором корригирующих стекол).

У претендентов в кандидаты в космонавты, кандидатов в космонавты рефракция определяется в условиях циклоплегии. Космонавтам циклоплегия проводится при решении о годности их к подготовке в составе экипажа и космическому полету. При подозрении на спазм аккомодации рефракция определяется в условиях обязательной циклоплегии.

В случаях сложного астигматизма экспертное решение выносится не по степени астигматизма, а по значению рефракции в меридиане наибольшей аметропии.

Если у претендентов в кандидаты в космонавты, кандидатов в космонавты и космонавтов при хороших зрительных функциях степень аномалии рефракции превышает допустимые нормы не более чем на 0,5 Дпр, оснований для применения данной статьи нет.

При близорукости, дальнозоркости или простом астигматизме не выше 0,5 Дпр и остроте зрения 1,0 и выше на каждый глаз без коррекции выносится диагноз "здоров".

После любого вида рефракционной кератопластики (радиальной, кератотомии, термокератопластики, кератофакии, эпикератофакии, керотомилезе) претенденты в кандидаты в космонавты, кандидаты в космонавты и космонавты не годны к специальным тренировкам и другим видам космической деятельности. После лазерной коррекции одного или обоих глаз (фоторефракционная кератэктомия (ФРК), всех видов ЛАСИК) претенденты в кандидаты в космонавты, кандидаты в космонавты могут быть признаны годными к специальным тренировкам через 3 года после эксимерлазернойкератоэктомии с остаточной близорукостью до 2,0 Дпр и астигматизмом до 1,0 Дпр. Послеоперационные сроки и степень дооперационной аметропии должны быть подтверждены документально. При близорукости до операции 3,0 Дпр и выше, а также осложненной дистрофическими или другими изменениями в центральной зоне или периферии сетчатки претенденты в кандидаты в космонавты, кандидаты в космонавты не годны к специальным тренировкам независимо от эффекта любого вида рефракционной или укрепляющей сетчатку операций.

Космонавты после эксимерлазернойкератоэктомии или укрепляющих сетчатку операций могут быть признаны годными к специальным тренировкам через 6 месяцев после операции.

Статья 30.

Космонавты со стойким спазмом аккомодации направляются на стационарное обследование. В случаях, когда спазм аккомодации обусловлен заболеваниями нервной системы, внутренних органов, экспертное постановление выносится по основному заболеванию.

О возрастном изменении аккомодации (пресбиопии) судят по остроте зрения для близи без коррекции и с коррекцией. Исследование проводится монокулярно.

Освидетельствуемые по графе II при остроте зрения вблизи бинокулярно ниже 0,2 без коррекции не годны к специальным тренировкам независимо от степени пресбиопии. Кандидаты в космонавты при наличии спазма аккомодации или 2 и более спазмов аккомодации в течение года не годны к специальным тренировкам.

Статья 31.

Острота зрения вдаль определяется монокулярно и бинокулярно. При этом у освидетельствуемых по графе I острота зрения учитывается без коррекции, а у освидетельствуемых по графам II и III - с коррекцией. В сомнительных случаях острота зрения исследуется с помощью контрольных методов.

Для рядов таблицы Головина-Сивцева, соответствующих остроте зрения от 0,7 до 1,0, при ошибке не более чем в одном знаке на один ряд острота зрения считается полной. В отдельных случаях космонавты могут допускаться к специальным тренировкам в корригирующих очках или контактных линзах (в случае хорошей переносимости при отсутствии диплопии и раздражения глаз) при остроте зрения с коррекцией не ниже 1,0 на каждый глаз. Коррекция астигматизма любого вида должна быть проведена цилиндрическими или комбинированными стеклами, или торическими контактными линзами. При этом корригированная монокулярная острота зрения у данной категории освидетельствуемых должна быть не ниже 0,9.

Статья 32.

Выявленные нарушения цветоощущения оцениваются по таблицам и выражаются в виде цветослабости I, II, III степени соответственно на красный (протодефицит), зеленый (дейтодефицит) из трех цветоприемников глаза. Диагностика состояния цветоощущения проводится по таблицам Е.Б.Рабкина (VIII издание) в соответствии с методикой, указанной в таблицах.

VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка

Статья 33.

К данной статье относится экзема наружного слухового прохода и ушной раковины, микозы и хронический диффузный наружный отит.

Статья 34.

Под частыми обострениями хронического воспалительного заболевания среднего уха подразумевается рецидив процесса два и более раз в год. При повторном возникновении оторреи обследуемые по графе II направляются на дообследование и лечение в стационар.

Пункт "а" предусматривает также и состояние после радикальной операции уха с неполной эпидермизацией послеоперационной полости независимо от послеоперационного состояния уха.

Пункт "б" предусматривает выраженные остаточные явления перенесенного среднего отита. Небольшие рубцы на месте бывших перфораций и обызвествление барабанной перепонки при хорошей ее подвижности, хорошем слухе и ненарушенной барофункции не дают основания для применения статьи. Лица, у которых выявлена сухая перфорация барабанной перепонки, подлежат обследованию и освидетельствованию в стационарных условиях, где производятся полное аудиометрическое и рентгенологическое исследования.

К пункту "б" относятся экссудативные средние отиты. Обследуемые по графе II после эффективного лечения признаются годными к специальным тренировкам и космическим полетам с учетом предстоящей работы.

Статья 35.

Стойкость и выраженность нарушения барофункции уха, кроме отоманометрии, должны быть подтверждены исследованием в барокамере на переносимость перепадов барометрического давления. Тимпанометрия и ушная манометрия по показаниям. Стойкие и резко выраженные нарушения барофункции уха (тотальная гиперемия барабанной перепонки с кровоизлиянием в нее или выпотом в полость уха), возникающие при исследовании в барокамере, являются основанием для признания негодными по графам I - II. Аналогичное решение выносится и в том случае, когда на первый план выступают не болевые ощущения и местные реакции со стороны барабанной перепонки, а длительные слуховые расстройства (более суток), возникающие всякий раз после воздействия перепадов давления воздуха в условиях полета на летающей лаборатории или после испытания в барокамере с перепадами барометрического давления. Поэтому до испытания в барокамере на переносимость барометрического давления и после него необходимо исследование состояния слуховой функции (аудиометрия).

Наличие тотальной гиперемии барабанной перепонки без кровоизлияния и выпота в полость среднего уха, сопровождающейся ощущением заложенности ушей, а также умеренные слуховые расстройства, исчезающие в течение суток после испытания в барокамере, оцениваются как нерезко выраженное нарушение барофункции ушей.

Наличие после барокамерных испытаний легкой гиперемии барабанных перепонок или инъекции сосудов по ходу рукоятки при хороших данных отоманометрии, аудиометрии и отсутствии другой патологии ЛОР-органов не является основанием для применения этой статьи.

Экспертное заключение по графе II выносится в порядке индивидуальной оценки в зависимости от формы нарушения барофункции, состояния ЛОР-органов.

Нарушение барофункции околоносовых пазух устанавливается на основании жалоб, состояния носовой полости, испытания в барокамере на переносимость перепадов барометрического давления, результатов рентгенографии или по результатам компьютерной томографии околоносовых пазух до и после испытания в барокамере.

Статья 36.

У освидетельствуемых по графе II с понижением слуха, у которых при речевой аудиометрии не удается получить 100 % разборчивость речи на каждое ухо на уровне громкости 70 дБ и более (при норме 100 % разборчивости речи при ее интенсивности менее 70 дБ), вопрос о годности решается индивидуально по совокупности данных исследования слуховой функции. При прогрессировании тугоухости выносится экспертное постановление о негодности по соответствующим графам.

Освидетельствуемые по графе I признаются годными, если шепотная речь на басовую и дискантную группы слов воспринимается ими на расстоянии не менее 6 метров на каждое ухо.

При понижении слуха необходимы повторные исследования восприятия шепотной и разговорной речи, исследования отоакустической эмиссии, тональная и речевая аудиометрия. Тимпанометрическое исследование и объективная аудиометрия методом регистрации вызванных слуховых потенциалов назначаются по показаниям. При вынесении экспертного заключения за основу принимаются худшие показатели слуха.

В ряде случаев заключение о годности целесообразно выносить после лечения и обследования в стационаре.

Заключение о допуске к специальным тренировкам, подготовке в составе экипажа и космическому полету может быть вынесено лишь в случаях, если снижение слуха в зоне речевого диапазона частот нарастает медленно и не отражается отрицательно на тренировке и подготовке космонавтов. Освидетельствуемые по графе II с отосклерозом либо перенесшие слуховосстанавливающую операцию по поводу отосклероза признаются негодными.

Обследуемые по пункту "а" графы II могут быть признаны годными при отсутствии нарастания тугоухости в зоне речевого диапазона частот, наличии 100% разборчивости речи на каждое ухо при речевой аудиометрии в тишине и на фоне маскирующего шума.

Обследуемые по пункту "б" граф I, III признаются негодными при повышении порогов слуха при воздушной или костно-тканевой проводимости звука в речевом диапазоне частот от 20 дБ и более.

Обследуемые по графе II, у которых выявлены вышеуказанные изменения на аудиограмме, подлежат систематическому контролю. В случае установления нарастания тугоухости обследуемые по графе II признаются негодными к полетам продолжительностью свыше 30 суток независимо от результатов восприятия речи.

Статья 37.

Устойчивость к вестибулярной стимуляции определяется с помощью вестибулометрических проб, основанных на непрерывной кумуляции ускорений Кориолиса (проба НКУК) и прерывистой кумуляции ускорений Кориолиса (проба ПКУК) в течение 10 минут.

Для уточнения характера вестибуловегетативных расстройств могут применяться другие вестибулометрические исследования.

По пункту "а" освидетельствуются лица с пониженной устойчивостью к вестибулярной стимуляции, не поддающиеся тренировке. Пониженная устойчивость к вестибулярной стимуляции характеризуется появлением у обследуемого вестибуловегетативных реакций II - III степени (по классификации К.Л.Хилова) на любом этапе пробы или в течение 10 минут после исследования, а также выявлением отдельных неврологических симптомов (дизартрия, афазия, судорожный синдром).

По пункту "б" освидетельствуются лица с удовлетворительной устойчивостью к вестибулярной стимуляции: переносимость экспертных проб с наличием вестибуловегетативных реакций I - II степени (по классификации К.Л.Хилова) на любом этапе пробы или в течение 10 минут после исследования, а также освидетельствуемые с пониженной вестибулярной устойчивостью, поддающиеся тренировке (не более 3 тренировок).

IX. Болезни системы кровообращения

Статья 38.

Пункт "а" статьи предусматривает:

ишемическую болезнь сердца независимо от клинической формы;

стенозы коронарных артерий сердца 50 % и более, выявленные при коронарографии;

ревматизм и ревматические болезни сердца (ревматический перикардит, миокардит, ревматические пороки митрального, аортального и других клапанов);

врожденные и приобретенные пороки сердца независимо от состояния общего кровообращения;

различные виды кардиомиопатий, а также отдаленные исходы перенесенных миокардитов, болезней перикарда и эндокарда с недостаточностью общего кровообращения или наличием стойкого нарушения ритма сердца и проводимости.

последствия оперативных вмешательств на клапанном аппарате сердца, имплантацию электрокардиостимулятора или антиаритмического устройства;

идиопатические (не ассоциированные с заболеваниями сердца) желудочковые нарушения сердечного ритма высоких степеней градации (по Лауну), а также желудочковую экстрасистолию количеством более 1 процента от общего числа циклов за сутки;

идиопатические (не ассоциированные с заболеваниями сердца) суправентрикулярные нарушения сердечного ритма количеством более 2 процентов от общего числа циклов за сутки, частые эпизоды аллоритмии, парных суправентрикулярных экстрасистол;

все формы пароксизмальной тахикардии, мерцания и трепетания предсердий или желудочков, синоаурикулярную блокаду и атриовентрикулярную блокаду II и III степени (за исключением АВ-блокады II степени типа Мобиц-1), полную блокаду левой ножки пучка Гиса, всех видов бифасцикулярных блокад;

полную блокаду правой ножки пучка Гиса, блокады передней ветви или задней ветви левой ножки пучка Гиса (за исключением графы III)

радиочастотную абляцию по поводу пароксизмальных тахикардий, независимо от результатов;

синдром слабости синусового узла, аритмогенную дисплазию правого желудочка, синдром Бругада, синдромы удлиненного или укороченного интервала QT;

наличие дополнительных путей проведения - синдром преждевременного возбуждения желудочков Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) или Клерка-Леви-Кристеско (CLC) при наличии самостоятельно возникающих (спонтанных) или воспроизводимых при электрофизиологических исследованиях стойких нарушениях ритма сердца.

Пункт "б" предусматривает:

начальные признаки атеросклероза аорты, ее отводящих ветвей и коронарных артерий сердца при отсутствии рисков сердечно-сосудистых осложнений;

идиопатические желудочковые нарушения сердечного ритма, идиопатические суправентрикулярные экстрасистолы количеством от 0,5 до 2 процентов от общего числа циклов за сутки с редкими эпизодами аллоритмии и единичными эпизодами парных суправентрикулярных экстрасистол при хорошей переносимости нагрузочных проб;

атрио-вентрикулярные блокады I степени, атрио-вентрикулярные блокады II степени с периодикой Самойлова-Венкебаха (Мобитц-1), регистрируемые в дневные часы с длительностью R-R паузы более 2,5 сек;

пролапс митрального и других клапанов сердца, другие врожденные аномалии развития (двустворчатый аортальный клапан) без клапанной регургитации или с признаками минимальной ее выраженности (не выше I степени), без других патологических изменений в сердце и хорошей переносимости нагрузочных проб;

аномалии развития проводящей системы сердца - синдром или феномен преждевременного возбуждения желудочков Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) или Клерка-Леви-Кристеско (CLC) при проведении успешной радиочастотной абляции дополнительных путей проведения (освидетельствование после успешной радиочастотной абляции возможно не ранее чем через 4 месяца после операции при отсутствии рецидивирования нарушений сердечного ритма).

При выявлении открытого овального окна обследуемые по графе I не годны, по графе II экспертное решение выносится по результатам лечения.

Не являются основанием для применения настоящей статьи следующие физиологические феномены при отсутствии клинических проявлений и патологии со стороны сердечно-сосудистой системы:

возникающие исключительно в ночные часы на фоне синусовой брадикардии одиночные эпизоды функциональной (вагусной) атриовентрикулярной блокады I степени, атриовентрикулярной блокады II степени с периодикой Самойлова-Венкебаха (Мобитц-1) при длительности R-R паузы не более 2,5 сек., эпизоды синусовой брадикардии до 32 - 35 ударов в минуту, эпизоды выраженной нециклической синусовой аритмии и синусового ритма с миграцией водителя ритма по предсердиям;

неполная блокада правой ножки пучка Гиса, неспецифические нарушения внутрижелудочковой проводимости;

дополнительные или аномально расположенные хорды левого желудочка при отсутствии их гемодинамической значимости.

Статья 39.

Обследуемые по графе II подлежат обследованию в стационаре. В случае хорошей переносимости нагрузочных проб без приема гипотензивных средств могут быть признаны годными. Экспертное заключение лицам с симптоматической артериальной гипертензией выносится по основному заболеванию.

Статья 40.

К пункту "а" относятся артериальные и артериовенозные аневризмы магистральных сосудов; облитерирующий эндартериит, тромбангиит, аортоартериит и атеросклероз сосудов нижних конечностей независимо от степени тяжести и состояния кровообращения; посттромботическая и варикозная болезнь нижних конечностей с нарушением кровообращения любой степени и (или) функции; ангиотрофоневрозы II и III стадии; лимфедема II - IV степени. Лицам с варикозным расширением вен семенного канатика II - III степени предлагается оперативное лечение. В случае отказа от него, неблагоприятного исхода или повторного рецидивирования освидетельствуемые признаются негодными по всем графам.

К пункту "б" относятся варикозная болезнь нижних конечностей без признаков венной недостаточности и нарушения функции, лимфедема первой степени (незначительный отек тыла стопы, исчезающий за период ночного или дневного отдыха); варикозное расширение вен семенного канатика I степени; ангиотрофоневрозы I стадии.

Лица, перенесшие реконструктивные операции на магистральных и периферических сосудах, признаются негодными по всем графам.

Обследуемые с варикозным расширением подкожных вен с нарушениями кровообращения подлежат оперативному лечению. Степень годности к специальным тренировкам определяется по результатам оперативного лечения, но не ранее 3 месяцев после операции.

Статья 41.

К пункту "а" относятся часто рецидивирующие формы геморроя, склонные к кровотечению, тромбированию и воспалению.

К пункту "б" относится геморрой с редкими (не более 1 раза в год) обострениями при успешном лечении.

Степень годности обследуемых по пункту "а" графе II определяется в зависимости от исхода оперативного лечения, но не ранее чем через 6 месяцев после операции.

Обследуемые по пункту "б" могут быть признаны годными к специальным тренировкам при наличии единичных спавшихся наружных геморроидальных узлов, не имевших обострения заболевания в течение 6 - 12 месяцев.

X. Болезни органов дыхания

Статья 42.

К пункту "а" относятся хронические гнойные или полипозные синуситы, озена.

К пункту "б" относятся хронические заболевания околоносовых пазух (катаральные, серозные, вазомоторные и другие формы синуситов) без признаков дистрофии тканей верхних дыхательных путей и частых обострений; а также кистозно-полипозные изменения околоносовых пазух (протекающие бессимптомно, выявленные как рентгенологическая находка) при хорошей переносимости перепадов барометрического давления. Освидетельствуемые по графе II подлежат лечению.

Экспертное заключение выносится в зависимости от результатов лечения, но не ранее чем через 3 - 6 месяцев после лечения.

Космонавты, перенесшие операцию на околоносовых пазухах, при отсутствии клинических проявлений заболевания, рецидивов и нормальном состоянии слизистой оболочки верхних дыхательных путей по графе II могут быть признаны годными.

Гистологическое подтверждение полипозного процесса слизистых оболочек околоносовых пазух является основанием для вынесения отрицательного экспертного заключения.

Выявленные при ультразвуковом, рентгенологическом исследовании или компьютерной томографии локальные пристеночные утолщения слизистой верхнечелюстных пазух без клинических проявлений и функциональных нарушений не являются основанием для применения данной статьи.

При наличии в верхнечелюстной пазухе одиночной кисты (занимающей менее 1/3 объема пазухи с локализацией на нижней или латеральной стенке) и отсутствии клинических проявлений, аллергического компонента и функциональных нарушений обследуемые признаются годными к специальным тренировкам.

При наличии кисты или утолщения слизистой оболочки по нижней стенке лобных пазух выносится заключение о негодности к специальным тренировкам.

Статья 43.

Пункт "а" предусматривает последствия заболеваний и травм носа, глотки, гортани и трахеи, которые не могут быть устранены хирургическими или иными способами лечения. В случаях если дефекты указанных органов устранены и функция восстановлена, экспертное постановление выносится в соответствии с пунктом "б".

К этой статье относятся: искривление носовой перегородки, аденоиды, гипертрофия носовых раковин, заболевания костных стенок придаточных пазух носа (остеомы, остеомиелит), дистрофии слизистой оболочки верхних дыхательных путей типа гипертрофии или атрофии и другие заболевания, вызывающие нарушение дыхательной, речевой, глотательной, жевательной функций или затрудняющие использование специального снаряжения или оборудования. Освидетельствуемые по графе II подлежит лечению.

Лица со стойким понижением или полным отсутствием обоняния по графе II допускаются к специальным тренировкам, если это состояние не находится в патогенетической связи с другими заболеваниями.

Статья 44.

При хроническом компенсированном тонзиллите по графе II предусматривается динамический контроль с профилактическим лечением, при неэффективности которого освидетельствуемые подлежат хирургическому лечению.

Экспертное заключение выносится в зависимости от результатов лечения, но не ранее чем через 2 - 3 месяца после операции. При отказе от хирургического лечения выносится заключение о негодности к специальным тренировкам.

Статья 45.

Пункт "а" предусматривает:

хронические диффузные бронхиты, бронхоэктатическую болезнь, нагноительные заболевания легких, диффузный пневмофиброз, диффузную и буллезную эмфизему легких, саркоидоз без тенденции к самопроизвольному разрешению;

фиброзные изменения легких после оперативных вмешательств на органах грудной клетки со значительной или умеренно выраженной дыхательной недостаточностью.

Пункт "б" предусматривает:

негнойные формы сегментарных хронических бронхитов с редкими обострениями, саркоидоз легких без тенденции к прогрессированию;

последствия перенесенных острых заболеваний, травм и оперативных вмешательств бронхолегочного аппарата в форме ограниченного пневмофиброза, плевральных спаек при незначительно выраженной дыхательной недостаточности.

При отсутствии нарушений функции внешнего дыхания, обострений заболеваний в течение года, хорошей переносимости функциональных нагрузочных проб обследуемые по графе II, III могут быть признаны годными.

Статья 46.

Предусматривает бронхиальную астму независимо от клинической формы и тяжести течения.

XI. Болезни органов пищеварения

Статья 47.

При вынесении экспертного заключения учитывается степень нарушения жевательной функции, функций органов пищеварения и необходимость устранения косметического дефекта. При показаниях проводится протезирование зубов несъемными зубными протезами, в том числе с опорой на имплантаты. Третьи моляры ретинированные и дистопированные подлежат профилактическому удалению.

Статья 48.

Основанием для применения настоящей статьи является наличие у освидетельствуемых генерализованной формы пародонтита, пародонтоза с частыми обострениями и абсцедированием.

Диагноз пародонтита, пародонтоза устанавливается после тщательного исследования всей зубочелюстной системы с рентгенографией и выявлением сопутствующих заболеваний.

К пункту "а" относится пародонтит с глубиной пародонтального кармана 5 мм и более, резорбцией костной ткани лунки зуба на 2/3 длины корня, подвижностью зуба II - III степени; стойкие, рецидивирующие заболевания слизистой полости рта, слюнных желез и языка, неподдающиеся лечению.

К пункту "б" относится пародонтит легкой степени, при котором глубина зубодесневого кармана до 3 мм преимущественно в области межзубного промежутка, имеется начальная степень деструкции костной ткани межзубных перегородок, снижение высоты межзубных перегородок менее 1/3, но подвижности зубов нет; лейкоплакии, гингивиты, стоматиты, глосситы, хейлиты и другие редко рецидивирующие (реже 2 раз в год), хорошо поддающиеся лечению заболевания, включая преканцерозы. Диагностируемый пародонтоз I - II степени по графе II подлежит обязательному лечению и динамическому контролю. Экспертное заключение о годности выносится при достижении стойкой ремиссии заболевания (отсутствие обострений в течение 1 года).

К статье относятся кариозные и не кариозные поражения зубов. Обследуемые по всем графам при наличии у них кариеса подлежат лечению. Зубы, леченные методом витальной пульпотерапии, подлежат обязательному эндодонтическому лечению. Экспертное заключение выносится в зависимости от результатов лечения.

Пункт "а" предусматривает хронический апикальный периодонтит зубов, корневую кисту. Зубы с хроническим апикальным (гранулематозным, гранулирующим) периодонтитом подлежат удалению.

К статье относятся лейкоплакии, гингивиты, стоматиты, глосситы, хейлиты и другие рецидивирующие болезни слизистой оболочки полости рта. При обострении заболевания более 2 раз в год обследуемые признаются негодными. Экспертное заключение выносится после стационарного обследования в зависимости от результатов лечения.

Диагностируемая лейкоплакия по всем графам предусматривает негодность.

Пункт "а" предусматривает также хронические часто обостряющиеся неспецифические сиалоадениты, слюнокаменную болезнь, явления ксеростомии в полости рта после заболевания или удаления слюнных желез.

Статья 49.

К пункту "а" относятся дефекты нижней челюсти, дефекты и деформации челюстно-лицевой области, заболевания челюстей, слюнных желез, височно-челюстных суставов, анкилозы височно-нижнечелюстных суставов, контрактуры и ложные суставы нижней челюсти; аномалии прикуса II - III степени с разобщением прикуса более 5 мм или с жевательной эффективностью менее 60 % по Н.И.Агапову; хронический остеомиелит челюстей, актиномикоз челюстно-лицевой области.

Пункт "б" предусматривает:

редко рецидивирующие и поддающиеся лечению хронические заболевания челюстно-лицевой области, а также последствия ее повреждений с незначительным нарушением речи, дыхания, вкуса, жевания, глотания;

аномалии прикуса I степени (смещение зубных рядов до 5 мм включительно) без нарушения акта жевания.

Статья 50.

Диагноз язвенной болезни должен быть подтвержден в стационарных условиях с обязательным эндоскопическим исследованием.

Статья 51.

К пункту "а" относятся болезни печени (цирроз печени, лобулярные или персистирующие гепатиты) со значительным или умеренным нарушением функций и (или) частыми (более 2 раз в год) обострениями; синдром Жильбера, подтвержденный цитогенетическим исследованием, гомозиготная форма; энтериты, эрозивные гастриты и гастродуодениты, гастриты и гастродуодениты со значительным или умеренным нарушением секреторной, кислотообразующей функции, частыми обострениями и упадком питания (индекс массы тела 18,5 - 19 и менее); хронические неспецифические язвенные колиты, болезнь Крона независимо от степени нарушения функции и характера течения; острый холецистит, хронические холециститы с частыми (2 и более раз в год) обострениями; желчекаменная болезнь, острые и хронические панкреатиты; рубцовые сужения и нервно-мышечные заболевания пищевода с нарушением функции любой степени; спаечный процесс в брюшной полости с нарушением эвакуаторной функции; выпадение прямой кишки любой стадии; хронический парапроктит.

Пункт "б" предусматривает хронические эзофагиты, гастриты, гастродуодениты с незначительным нарушением секреторной функции с редкими обострениями; дискинезии желчевыводящих путей; единичные полипы желчного пузыря размерами до 10 мм без ультразвуковых признаков кровотока и нарушения функции желчного пузыря; ферментопатические (доброкачественные) гипербилирубинемии, подтвержденные цитогенетическим исследованием, гетерозиготная форма; хронические бескаменные холециститы без склонности к рецидивированию при хороших результатах лечения; жировой гепатоз без клинических проявлений.

Эндоскопически выявленные признаки поверхностного гастрита не являются основанием для применения этой статьи. Лица, инфицированные Helicobacterpylori, подлежат медикаментозному лечению при наличии ассоциированных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки и перед длительным космическим полетом.

Экспертное заключение по графе II лиц, перенесших острую форму холецистита, хирургическое вмешательство по поводу калькулезного холецистита, возможно не ранее чем через 6 месяцев после окончания лечения при благоприятном исходе и отсутствии обострения в течение указанного срока. Лица с выявленным при ультразвуковом исследовании билиарным сладжем подлежат медикаментозному лечению и динамическому контролю не более 6 месяцев.

Статья 52.

При наличии грыжи освидетельствуемым предлагается оперативное лечение. Степень годности обследуемых определяется в зависимости от исхода оперативного лечения, но не ранее чем через 6 месяцев после операции.

Пункт "а" предусматривает грыжи любой локализации (паховые, бедренные, пупочные, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы) с нарушением функций; неудовлетворительные результаты лечения (рецидив заболевания) или отказ от лечения, а также противопоказания для его проведения.

К пункту "б" относятся небольшие пупочные грыжи, не затрудняющие использование специального снаряжения, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, не нарушающие функцию органов грудной клетки и не ущемляющиеся.

XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки

Статья 53.

Пункт "а" предусматривает независимо от характера течения распространенные или ограниченные рецидивирующие формы экземы, нейродермита, псориаза, абсцедирующие и язвенные пиодермии. Сюда же относятся ограниченные, редко рецидивирующие заболевания кожи с локализацией, затрудняющей использование специального снаряжения.

Пункт "б" предусматривает ограниченные, редко рецидивирующие формы псориаза, нейродермита, экземы, не затрудняющие ношение летной формы и использование специального снаряжения.

Распространенные формы кожных заболеваний характеризуются диссеминированными высыпаниями на значительной (более 50 %) поверхности кожного покрова. Под ограниченными формами кожных заболеваний понимаются единичные очаги поражения различной локализации, в том числе и в различных анатомических областях, площадью до ладони больного. При экземе поражение одной из анатомических областей (стопа, голень, кисть, голова) расценивается как ограниченное.

Наличие атопического дерматита (экссудативного диатеза, детской экземы, нейродермита) в анамнезе при отсутствии рецидива в течение последних 10 лет не является основанием для применения настоящей статьи.

Статья 54.

К пункту "а" относятся распространенные и тотальные формы гнездной плешивости и витилиго, хроническая крапивница, рецидивирующие отеки Квинке, ограниченная склеродермия, доминантный вульгарный ихтиоз.

Под распространенной формой гнездной плешивости понимается наличие более трех очагов облысения размером не менее 10 см в диаметре каждый, а при слиянии плешин - отсутствие роста волос на площади свыше 50 % волосистой части головы.

Под распространенной формой витилиго понимается наличие множественных депигментированных пятен на кожном покрове различных анатомических областей.

Освидетельствование лиц с ограниченной склеродермией проводится лишь при бляшечной форме этого заболевания вне зависимости от локализации, количества и размеров очагов поражения. Разновидность ограниченной склеродермии - болезнь белых пятен - не является основанием для применения настоящей статьи.

К пункту "б" относятся ограниченные формы гнездной плешивости, витилиго, ксеродермия, фолликулярный ихтиоз, не затрудняющие ношение летной формы и использование специального снаряжения.

XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

Статья 55.

К данной статье относятся: диффузные болезни соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия, дермато(поли)миозит, эозинофильный фасциит, болезнь Шегрена, смешанное заболевание соединительной ткани), системные васкулиты, узелковый периартериит, синдром Вегенера, синдром Бехчета, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, болезнь Рейтера, хронические реактивные артриты, псориатические артриты.

Хронические формы реактивных артритов при отсутствии обострения заболевания более 5 лет и без нарушения функции суставов не являются основанием для применения настоящей статьи.

Статья 56.

К пункту "а" относятся: анкилоз крупного сустава или дефект костей, образующих сустав, вызывающие его нестабильность; выраженный деформирующий остеоартроз крупных суставов с болевым синдромом и атрофией мышц конечности; остеомиелит; привычный вывих любой кости, в том числе и вывих пальца кисти, затрудняющий выполнение профессиональных операций при отказе от хирургического лечения или его неэффективности; синовиит суставов вследствие физических нагрузок или повторной травмы; посттравматическая деформация суставных концов костей; гиперостозы, препятствующие использованию специального снаряжения.

Повторение вывиха сустава должно быть удостоверено медицинскими документами и рентгенограммами сустава до и после вправления вывиха. Нестабильность вследствие повреждения связок и капсулы сустава подтверждается клинически и рентгенологически.

После оперативного лечения привычного вывиха плечевого сустава или нестабильности коленного сустава допуск к специальным тренировкам возможен не ранее чем через 6 месяцев после завершения лечения при условии полного восстановления функции суставов.

Лица, перенесшие пластические операции на суставах с применением синтетических материалов, признаются годными к специальным тренировкам по результатам лечения не ранее чем через 6 месяцев.

Статья 57.

К пункту "а" относятся инфекционный спондилит независимо от характера течения; спондилолистез II - IV степени; деформирующий спондилез шейного отдела позвоночника с нарушением функции любой степени; деформирующий спондилез и межпозвонковый остеохондроз грудного и поясничного отделов со значительным или умеренным нарушением функций, искривления позвоночника (кифозы, структурные и неструктурные сколиозы II - IV степени); остеохондропатический кифоз с клиновидной деформацией 3 и более позвонков со снижением высоты передней поверхности тела позвонка в 2 раза и более; множественные (5 и более) грыжи Шморля.

Спондилез анатомически проявляется клювовидными разрастаниями, захватывающими всю окружность замыкательных пластинок, и деформацией тел позвонков. Признаками клинического проявления хондроза является нарушение статической функции пораженного отдела позвоночника - выпрямление шейного (поясничного) лордоза или образование кифоза, сочетание локальных лордоза и кифоза вместо равномерного лордоза. Рентгенологическими симптомами межпозвонкового хондроза являются:

а) нарушение формы позвоночника (нарушение статической функции);

б) снижение высоты межпозвонкового диска;

в) отложение солей извести в переднем участке фиброзного кольца или в пульпозном ядре;

г) смещение тел позвонков (передние, задние, боковые), определяемые при стандартной рентгенографии;

д) патология подвижности в сегменте (нарушение динамической функции);

е) сохранение четких контуров всех поверхностей тел позвонков, отсутствие в них деструктивных изменений.

При межпозвонковом остеохондрозе к перечисленным признакам добавляются краевые костные разрастания, образующиеся в плоскости диска и продолжающие площадки тел позвонков, а также субхондральный остеосклероз, который выявляется на рентгенограммах с отчетливым изображением структуры. Болевой синдром при физической нагрузке должен быть подтвержден неоднократными обращениями за медицинской помощью, которые отражаются в медицинских документах освидетельствуемого.

Степень сколиоза определяется рентгенологом по рентгенограммам на основании измерения углов сколиоза: I степень - 1 - 10°, II степень - 11 - 25°, III степень - 26 - 50°, IV степень - более 50° (по В.Д.Чаклину).

Движения позвоночника в сагиттальной плоскости очень вариабельны. Обычно расстояние между остистым отростком VII шейного позвонка и бугорком затылочной кости при наклоне головы увеличивается на 3 - 4 см,а при запрокидывании головы (разгибание) - уменьшается на 8 - 10 см. Расстояние между остистыми отростками VII шейного и I крестцового позвонков при нагибании увеличивается на 5 - 7 см по сравнению с обычной осанкой и уменьшается на 5 - 6 см при прогибании назад. Боковые движения (наклоны) в поясничном и грудном отделах возможны в пределах 25 - 30° от вертикальной линии.

К пункту "б" относятся незначительные анатомические и функциональные изменения позвоночника при отсутствии болевого синдрома, ограниченный деформирующий спондилез (поражение 3 и более позвонков) и межпозвонковый остеохондроз (поражение 3 и более межпозвонковых дисков) с незначительным нарушением функции или без него, распространенный межпозвонковый остеохондроз 1 - 2 отделов позвоночника без нарушения функции (по данным гониометрии) и болевого синдрома.

Морфологические изменения позвонков, выявленные у освидетельствуемых при плановых рентгенологических исследованиях, в виде заострений, утолщений внутренних краев, одиночных шиповидных разрастаний без клинических проявлений не являются основанием для применения данной статьи.

Статья 58.

К пункту "а" относятся: отсутствие, полное сведение или неподвижность двух пальцев одной кисти, большого или указательного пальца правой кисти; анкилоз кистевого сустава; застарелые вывихи, остеохондропатии и остеомиелит костей кистевого сустава; повреждение локтевой и лучевой артерий (либо каждой из них в отдельности) с нарушением кровообращения кисти и пальцев или развитием ишемической контрактуры мелких мышц кисти; повреждение общих ладонных ветвей срединного или локтевого нервов с умеренным расстройством иннервации двух и более пальцев (анестезия, гипестезия и другие расстройства).

За отсутствие пальца следует считать отсутствие ногтевой фаланги большого пальца, двух фаланг других пальцев.

К пункту "б" относятся: отсутствие, полное сведение или неподвижность одного из пальцев левой кисти, третьего, четвертого или пятого пальцев правой кисти. При оценке годности к специальным тренировкам, при дефектах структур кисти и пальцев, не указанных в данном пункте, следует исходить из степени сохранности функции кисти, позволяющей выполнять необходимые действия в процессе профессиональной деятельности.

Статья 59.

Пункт "а" предусматривает врожденные или приобретенные деформации стоп, затрудняющие ходьбу, ношение обуви и использование специального снаряжения (плоскостопие III степени независимо от наличия экзостозов, искривления стоп), плоскостопие II степени с деформирующим артрозом таранно-ладьевидного сочленения II стадии, посттравматические деформации стоп с болевым синдромом или нарушением статики.

Пункт "б" предусматривает:

плоскостопие II степени с деформирующим артрозом таранно-ладьевидного сочленения I стадии;

последствия травматического повреждения стоп с преходящим болевым синдромом без нарушения статики.

Для оценки патологического изменения стоп используются индексы Чижина и Фридлянда. Наиболее достоверно степень плоскостопия устанавливается рентгенологически. Выполняются профильные снимки стоп в положении стоя под нагрузкой. В норме угол свода равен 125 - 130°, высота свода - 39 мм. Плоскостопие I степени: угол продольного внутреннего подошвенного свода 131 - 140°, высота свода 35 - 25 мм; плоскостопие II степени: угол продольного внутреннего свода 141 - 155°, высота свода 24 - 16 мм; плоскостопие III степени: угол продольного внутреннего свода -больше 155°, высота свода - менее 17 мм.

Деформирующий артроз таранно-ладьевидного сочленения I стадии или стадии начальных явлений артроза характеризуется незначительным сужением суставной щели и признаками появляющихся костных разрастаний (менее 1 мм от края суставной щели).

Плоскостопие I степени, а также II степени без артроза в таранно-ладьевидных сочленениях не является основанием для применения настоящей статьи.

Статья 60.

К пункту "а" относится укорочение руки и ноги более чем на 2 см.

К пункту "б" относится укорочение руки или ноги до 2 см.

Статья 61.

Статья предусматривает отсутствие конечности до любого уровня.

XIV. Болезни мочеполовой системы

Статья 62.

К данной статье относятся:

хронические заболевания почек, осложненные хронической почечной недостаточностью;

хронические заболевания почек без хронической почечной недостаточности (наличие стойкого патологического мочевого синдрома, сохраняющегося более 6 месяцев после перенесенного острого заболевания почек), в том числе и первично хронический пиелонефрит.

Статья 63.

При подозрении на наличие конкрементов обследуемые по графе II подлежат обследованию и лечению в условиях урологического стационара.

Пункт "а" предусматривает наличие конкремента в чашечно-лоханочной системе почек или мочевыводящих путей; рецидив камнеобразования (образование камня в том же органе, на той же стороне в течение одного года).

Пункт "б" предусматривает состояния после самостоятельного отхождения конкремента, оперативного лечения, дистанционной ударно-волновой или контактной литотрипсии, камень в отшнурованной чашечке почки. Допуск к специальным тренировкам возможен не ранее чем через 2 месяца после завершения лечения при отсутствии болевого синдрома и полном восстановлении функции почек после стационарного медицинского обследования и освидетельствования.

Статья 64.

К пункту "а" относятся гидронефроз II - III стадии, пионефроз, вторичный пиелонефрит, хронические болезни мочевыделительной системы (цистит, уретрит) с рецидивирующим течением (обострения 2 и более раза в год, требующие стационарного лечения), нефроптоз II и III стадии независимо от состояния функции почек и наличия патологических изменений в моче; односторонний или двухсторонний нефроптоз I стадии с нарушением выделительной функции почек и патологическими изменениями в моче; отсутствие одной почки, удаленной по поводу заболеваний независимо от состояния функции оставшейся почки; дистопия почки (тазовая - независимо от состояния функции почки, поясничная - с нарушением выделительной функции почки любой степени); стриктура уретры, требующая одного и более в год бужирования.

К пункту "б" относятся хронические болезни мочевыделительной системы (цистит, уретрит) с редко рецидивирующим течением при хороших результатах лечения; односторонний или двухсторонний нефроптоз I стадии без нарушения функции почки, болевого синдрома и патологических изменений в моче; начальное снижение скорости клубочковой фильтрации при отсутствии других маркеров хронической болезни почек; поясничная дистопия почки без нарушения ее функции.

Стадия нефроптоза определяется рентгенологически в вертикальном положении обследуемого: I стадия - опущение нижнего полюса почки на 2 позвонка, II стадия - на 3 позвонка, III стадия - более 3 позвонков.

Во всех случаях возникновения острого воспалительного заболевания мочеполовых органов показаны обследование и лечение в условиях стационара. Заключение о годности к специальным тренировкам может быть вынесено не ранее 2 месяцев после завершения лечения.

Нефроптоз I степени без нарушения функции почек не является основанием для применения настоящей статьи.

Статья 65.

По поводу заболевания мужских половых органов по показаниям освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него освидетельствование проводится по пункту "а".

К пункту "а" относятся аденома предстательной железы II - IV стадии; хронические, часто рецидивирующие (более 2 раз в год) простатиты; рецидивная (после повторного хирургического лечения) односторонняя или двухсторонняя водянка оболочек яичка или семенного канатика.

К пункту "б" относятся аденома предстательной железы I стадии; камни предстательной железы при бессимптомном течении; хронические редко рецидивирующие простатиты при хороших результатах лечения.

Отсутствие одного яичка после его удаления по поводу заболеваний (неспецифического и доброкачественного характера), ранений или других повреждений не является основанием для применения настоящей статьи.

Статья 66.

Предусматривает часто обостряющиеся хронические воспалительные заболевания женских половых органов или их необратимые последствия. Диагноз заболевания должен быть установлен в стационаре.

Статья 67.

К пункту "а" относятся полное выпадение матки или влагалища, полный разрыв промежности, свищи с вовлечением половых органов (мочеполовые, кишечно-половые) при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него; опущение женских половых органов.

Неправильное положение матки без нарушения функций не является основанием для применения настоящей статьи. При неправильном положении матки, сопровождающемся меноррагиями, запорами, болями в области крестца и внизу живота, освидетельствование проводится по пункту "а".

К пункту "б" относятся незначительные опущения стенок влагалища; рубцовые и спаечные процессы в области малого таза без нарушения функции и болевого синдрома.

Статья 68.

К пункту "а" относятся органически не обусловленные кровотечения, приводящие к анемии; нарушения овариально-менструальной функции, проявляющиеся олигоменореей, аменореей (не послеоперационной), в том числе при синдроме Штейна-Левенталя.

К пункту "б" относятся половой инфантилизм при удовлетворительном общем развитии, первичное бесплодие при наличии двухфазного цикла.

На время менструального цикла женщины подлежат освобождению от специальных тренировок, связанных с воздействием перегрузок, полетов на самолетах, парашютной подготовки и большой физической нагрузки.

XV. Беременность, роды и послеродовой период

Статья 69.

В любом периоде беременности женщины не годны по всем графам Расписания болезней.

К специальным тренировкам женщины могут быть допущены не ранее чем через 12 месяцев после родов по заключению ВЭК в соответствии с решением врача-гинеколога (акушера-гинеколога) при условии окончания кормления грудью.

При беременности, закончившейся абортом или преждевременными родами, переосвидетельствование возможно не ранее чем через 3 месяца.

В любом периоде беременности кандидаты в космонавты и космонавты временно не годны. Возобновление работы, не связанной с испытаниями и тренировками, допускается через 8 недель после физиологических родов, с испытаниями и тренировками через - 9 месяцев.

При беременности, закончившейся абортом или преждевременными родами, вопрос о годности определяется совместным заключением врачей гинеколога и невропатолога.

XVI. Врожденные аномалии (пороки развития), деформации хромосомные нарушения

Статья 70.

К пункту "а" относятся врожденные пороки сердца с недостаточностью кровообращения любой стадии; аортальные пороки сердца; пороки развития бронхолегочного аппарата и плевры с дыхательной недостаточностью любой степени; врожденные фиксированные искривления позвоночника (кифозы, сколиозы и др.) с дыхательной недостаточностью любой степени по рестриктивному типу; аномалии челюстно-лицевой области (в том числе в стадии активного ортодонтического лечения), органов пищеварения с клиническими проявлениями и нарушением функций; деформация таза с ограничением движений в тазобедренных суставах; отсутствие одной почки; поликистоз, дисплазии, удвоение почек и их элементов, подковообразная почка, аномалии мочеточников или мочевого пузыря с нарушением выделительной функции любой степени; мошоночная или промежностная гипоспадия; варусная деформация шейки бедренной кости с укорочением ноги (более 2 см); О-образное искривление ног при расстоянии между выступами внутренних мыщелков бедренных костей более 9 см; Х-образное искривление при расстоянии между внутренними лодыжками голеней более 9 см; ихтиоз врожденный, рецессивный (черный и чернеющий) и доминантный (простой); наследственные кератодермии ладоней, нарушающие функцию кистей, а также подошв, затрудняющие ходьбу и ношение стандартной обуви; задержка яичек в брюшной полости, паховых каналах или у их наружных отверстий; задержка одного яичка в брюшной полости; рецидивирующие дермоидные кисты копчика после неоднократного (более 3 раз) радикального хирургического лечения.

К пункту "б" относятся нефиксированные искривления позвоночника без клинических проявлений; врожденные аномалии почек без нарушения функций; задержка одного яичка в паховом канале или у его наружного отверстия; варусная деформация шейки бедра с укорочением ноги до 2 см.

Сакрализация V поясничного или люмбализация I крестцового позвонка, незаращение дужек указанных позвонков, гипоспадия у коронарной борозды не являются основаниями для применения настоящей статьи.

XVII.  Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин

Статья 71.

К данной статье относятся дефекты и деформации костей свода черепа и челюстно-лицевой области после ранений и травм, не замещенные или замещенные трансплантатами; анкилозы височно-нижнечелюстных суставов; ложные суставы нижней челюсти, контрактуры челюстно-лицевой области.

Статья 72.

К пункту "а" относятся переломы или вывихи тела одного и более позвонков независимо от степени функциональных нарушений и исхода лечения; отдаленные последствия перелома тел двух и более позвонков с клиновидной деформацией II - III степени; состояния после лечения перелома дужек, отростков позвонков при нарушении функций позвоночника и болевом синдроме; состояние после переломов костей таза; диафизарные и метафизарные переломы длинных трубчатых костей после завершения лечения; металлические конструкции после переломов костей; последствия центрального вывиха головки бедренной кости с нарушением функции, анкилоз и деформирующий артроз; состояние после вывиха суставов нижней конечности.

Допуск к специальным тренировкам после окончания лечения по поводу переломов длинных трубчатых костей, костей таза без деформации тазового кольца, вывиха суставов нижней конечности возможен не ранее чем через 6 месяцев при отсутствии функциональных нарушений и болевого синдрома.

Сросшиеся изолированные переломы отдельных костей таза без деформации тазового кольца не являются основанием для применения настоящей статьи.

Статья 73.

К пункту "а" относятся состояния и последствия ранений и травм бронхолегочного аппарата с дыхательной недостаточностью любой степени; резекция пищевода, желудка, тонкой или толстой кишки; отсутствие почки, селезенки, полового члена; инородное тело в корне легкого, в сердце или вблизи крупных сосудов; удаление доли легкого или легкого; резекция части почки и других органов.

К пункту "б" относятся состояния (не ранее чем через 6 месяцев после окончания лечения по поводу ранения или травмы) после перенесенных атипичных резекций легких без дыхательной недостаточности, торакотомий или лапаротомий в целях остановки кровотечения, ликвидации пневмо- или гемоторакса, ушивания ран кишечника, желудка, печени с исходом в выздоровление.

Статья 74.

К пункту "а" относятся изъязвляющиеся, гипертрофические, келоидные рубцы, спаянные с подлежащими тканями, значительно или умеренно нарушающие функцию, затрудняющие использование специального снаряжения. Сюда же относятся рубцы, обезображивающие лицо, при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него.

К пункту "б" относятся незначительно ограничивающие или не ограничивающие движения, но не затрудняющие использование специального снаряжения, эластичные рубцы, не изъязвляющиеся при длительной ходьбе и других физических нагрузках.

Лица с последствиями ожогов или отморожений с повреждением глаз, кисти или стопы освидетельствуются по соответствующим статьям Расписания болезней.

Статья 75.

Предусматривает последствия отравлений лекарственными средствами, интоксикации компонентами ракетного топлива, другими токсическими веществами, острого или хронического воздействия электромагнитных полей, аллергических реакций.

Освидетельствуемые по графе II, страдающие пищевой аллергией с клиническими проявлениями (подтвержденной стационарным обследованием) на основные продукты питания по нормам летного пайка и бортового питания, освидетельствуются по пункту "а". При других аллергических заболеваниях освидетельствование проводится по соответствующим статьям Расписания болезней в зависимости от состояния функций пораженного органа или системы.

После окончания лечения острых отравлений, токсико-аллергических воздействий, острых аллергических заболеваний (анафилактический шок, сывороточная болезнь, синдром Лайела, Стивенса-Джонсона), воздействий других внешних причин годность определяется в зависимости от исхода заболеваний и функций пораженных органов или систем по соответствующим статьям Расписания болезней.

XVIII.  Показатели переносимости функциональных проб, нагрузок и воздействий

Статья 76.

Пункт "а" данной статьи предусматривает определение переносимости умеренных степеней гипоксии путем проведения обследования в барокамере на "высоте" 5000 м с экспозицией 30 минут согласно руководству, утвержденной методике (продолжительность обследования - 120 минут).

Переносимость умеренных степеней гипоксии считается пониженной при появлении признаков срыва приспособительных реакций организма:

резкое ухудшение самочувствия (чувство недостатка воздуха, выраженная общая слабость, головокружение, выраженная головная боль, потемнение в глазах);

выраженная бледность кожных покровов лица и цианоз, повышенное потоотделение;

прогрессирующее снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления;

появление на электрокардиограмме (ЭКГ) миграции водителя ритма, групповой или политопной экстрасистолии, нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости независимо от характера изменения других показателей (величина артериального давления, частота пульса, внешний вид, самочувствие); инверсия зубцов Т; смещение интервала ST (если они не обусловлены изменением электрической оси сердца);

обморок, коллаптоидное состояние и другие тяжелые функциональные расстройства.

Заключение о негодности выносится по пункту "а" в случаях повторной пониженной переносимости умеренной гипоксии. Повторное обследование в барокамере проводится с интервалом в 3 - 7 дней или по решению ВЭК.

Пункт "б" предусматривает определение переносимости больших степеней разрежения атмосферы. Обследование проводится в барокамере на "высоте" 10000 м с экспозицией 15 минут с предварительной десатурацией 60 минут согласно утвержденной методике (продолжительность обследования - 120 минут).

Переносимость больших степеней разрежения атмосферы считается пониженной в случаях появления во время обследования следующих декомпрессионных расстройств:

резкая бледность или гиперемия кожных покровов, кожный зуд, парестезии;

боли в суставах и мышцах, боли и жжение за грудиной или в области сердца, зубная боль, приступ кашля;

выраженное вздутие живота, сопровождающееся резкими болями;

прогрессирующее снижение артериального давления;

прогрессирующее снижение частоты сердечных сокращений;

электрокардиографические изменения;

обморок.

При выявлении пониженной переносимости больших степеней разрежения атмосферы решение о проведении повторного обследования в барокамере и его сроки определяет ВЭК.

Статья 77.

Статья предусматривает определение переносимости радиальных ускорений, проводимое на центрифуге (продолжительность обследования -60 минут).

Переносимость радиальных ускорений считается пониженной в случаях:

потери сознания, развития коллапса;

плохой субъективной переносимости (наличие выраженных болей различной локализации, выраженной общей слабости, выраженного головокружения);

наличия зрительных расстройств в виде "серой" или "черной пелены", которые сочетаются с ухудшением общего самочувствия, резко выраженными вестибуловегетативными нарушениями в виде значительной бледности кожных покровов, обильного гипергидроза, тошноты, рвоты;

увеличения латентных периодов условно-двигательных реакций на световые сигналы более 1,0 секунды (с выпадением 1 - 2 сигналов);

снижения бинокулярной остроты зрения более чем на 0,4 по сравнению с исходной;

повышения артериального давления (АД) систолического в сосудах плеча выше 250 мм рт. ст., а в сосудах мочки уха выше 160 мм рт. ст. или снижения АД в сосудах мочки уха ниже 30 мм рт. ст.;

появления на ЭКГ синусовой тахикардии с частотой сердечных сокращений 190 уд/мин и более, синусовой брадикардии, миграции водителя ритма, частой монотопной, групповой или политопной экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, фибрилляции и трепетания предсердий, нарушения синоатриальной атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости, блокады ветвей пучка Гиса, WPW-феномена;

появления после вращений на коже спины и ягодиц множественных сливных внутрикожных кровоизлияний (при наличии других критериев пониженной устойчивости);

обнаружения в периоде последействия (более 48 часов) в моче белка и других патологических изменений.

Заключение о негодности выносится в случаях повторно отмечаемой пониженной переносимости радиальных ускорений. Решение о допуске к проведению повторного обследования на центрифуге и его сроки определяет ВЭК.

Статья 78.

При наличии заикания освидетельствуемый подвергается углубленному обследованию неврологом, при необходимости - психиатром, оториноларингологом, а при возможности или необходимости - и логопедом. Степень выраженности заикания определяется путем динамического контроля за состоянием речевой функции в различных условиях и оценивается по моментам наиболее выраженного проявления заболевания.

Статья 79.

Нарушения регуляции сердечной деятельности и сосудистого тонуса могут выявляться с помощью пассивной ортостатической пробы, пассивной антиортостатической пробы.

При оценке переносимости 20-минутной ортостатической пробы (+70°) учитываются показатели, представленные в таблице:

Показатели	Переносимость
	хорошая	удовлетворительная	плохая
Самочувствие	Достаточно хорошее	Общее состояние хорошее; могут быть жалобы на незначительную усталость или небольшую слабость	Жалобы на выраженную слабость, головокружение, чувство жара, волнообразно распространяющееся по телу; могут быть потеря сознания и судороги
Внешний вид	Обычный, иногда наблюдается незначительно выраженный цианоз кистей рук	Умеренно выраженный гипергидроз лица, подмышечных впадин, ладоней; может быть небольшое побледнение кожных покровов лица	Бледность лица, выраженный гипергидроз кожных покровов головы, груди, ладоней рук, выраженное снижение мышечного тонуса
Дыхание	Без изменений	Без изменений или небольшие изменения в сторону урежения или учащения	Одышка, единичные глубокие дыхательные движения
Конечное систолическое давление	Несколько снижается, но не более чем до 20 % от исходного уровня.	Умеренно снижается до 30 % от исходного уровня или существенно повышается - гипертензивная реакция.	Отчетливо снижается более 30 % от исходного уровня.
Пульсовое давление	Несколько снижается, оставаясь при этом достаточно высоким (более 30 мм рт. ст.)	Снижается до 20 - 25 мм рт. ст., но в некоторых случаях при падении диастолического давления бывает весьма высоким	Отчетливо снижается (менее 20 мм рт. ст.); иногда в связи с падением диастолического давления бывает весьма высоким
ЭКГ: а) частота сердечных сокращений	Прирост ЧСС менее 30 % от исходно уровня, менее 100 ударов 1 мин	Прирост ЧСС менее 40 % от исходного уровня, менее 120 ударов в 1 минуту	Более 130 ударов в 1 мин или наступление внезапной относительной брадикардии
б) ритм сердечных сокращений	Синусовый, умеренная синусовая дыхательная аритмия	Выраженная дыхательная аритмия, миграция водителя ритма по предсердиям, редкая предсердная и монотопная желудочковая экстрасистолия (не более 5 % от ЧСС в мин)	Внезапная брадикардия, частая предсердная и редкая желудочковая экстрасистолия, аллоритмия
в) зубец Т с учетом изменения электрической оси сердца	Снижение амплитуды до 30 % от исходного уровня	Снижение амплитуды до 50 % от исходного уровня, небольшая преходящая деформация зубца Т в одном-трех отведениях	Значительное снижение амплитуды вплоть до изоэлектрического уровня и инверсии, появления двухволновости, двухфазности и инверсии
г) сегмент ST	Не изменяется	Косовосходящее снижение до 1 мм.	Депрессия более 1 мм.
Реоэнцефалограмма (РЭГ) полушарий:
а) амплитуда	Небольшое уменьшение или увеличение до 30 % от исходного уровня	Увеличение или уменьшение до 40% от исходного уровня	Уменьшение более 40 % от исходной, сменяющееся иногда резким увеличением при атоническом характере РЭГ - волн
б) дикротический индекс	Снижение до 30% от исходного	Снижение до 40 % от исходного	Снижение более 40 % от исходного

При оценке переносимости пассивной антиортостатической пробы (-15° и -30° по 6 минут каждая) учитываются показатели, представленные в таблице:

Показатели	Переносимость
	хорошая	удовлетворительная	плохая
Самочувствие и внешний вид	Ощущение небольшого прилива крови к голове. Легкая гиперемия кожных покровов лица	Явления некоторого дискомфорта. Ощущение более выраженного прилива крови к голове, умеренная гиперемия кожных покровов лица.	Явления выраженного дискомфорта, распирание и тяжесть в голове, пульсация в висках, головная боль
РЭГ полушарий:
Амплитуда	Увеличение до 100% по сравнению с фоном	Увеличение до 200% по сравнению с фоном	Увеличение более 200% по сравнению с фоном
Венозная волна	Отсутствует или небольшая, нерегулярная	Увеличение до 30% от амплитуды РЭГ, регулярная	Увеличение больше 30% от амплитуды РЭГ, регулярная
Показатель пульсового кровотока головы	Увеличение до 100% от исходного уровня	Увеличение до 200% от исходного уровня	Увеличение более 200% от исходного уровня.

Статья 80.

Для выявления доклинических стадий заболеваний сердечно-сосудистой системы и определения физической работоспособности применяется проба с непрерывной ступенчато-возрастающей нагрузкой на велоэргометре.

Обследование проводится в положении лежа.

Первоначальная нагрузка для мужчин составляет 75 Вт, для женщин -50 Вт. При хорошем самочувствии и отсутствии показаний для прекращения пробы исследование продолжается до субмаксимальной мощности (85 % от максимальной) или до появления признаков плохой переносимости, определяемой по таблицам.

Максимальная нагрузка в ваттах может рассчитываться по таблицам в зависимости от пола, возраста и поверхности тела. Поверхность тела (ПТ) вычисляется по номограмме в зависимости от роста и массы тела (по ДюБуа, Бутби, Сандифорду) или рассчитывается по формуле:

ПТ = Рост х 0,495 х Вес х 0,725: 139,315.

Субмаксимальный пульс рассчитывается по формуле:

для мужчин: (220 - Возраст) х 0,85;

для женщин: (210 - Возраст) х 0,85.

Величина максимальной физической нагрузки на велоэргометре (в ваттах):

Возраст	20-24	25-29	30-34	35-39	40-44	45-49	50-54	55-59	60-64
Поверхность тела	мужчины
1.6	194	186	179	171	164	156	148	141	133
1.7	206	198	190	182	173	165	157	149	141
1.8	218	209	200	192	183	175	166	158	149
1.9	229	220	211	202	193	184	175	166	157
2.0	241	232	222	213	203	194	184	175	165
2.1	253	243	233	223	213	203	193	184	174
2.2	265	254	244	234	223	213	202	192	182
2.3	277	266	255	244	233	222	211	201	190
Поверхность тела	женщины
1.2	99	97	95	93	91	89	86	84	82
1.3	107	105	103	100	98	96	93	91	89
1.4	115	113	110	108	105	103	100	98	95
1.5	123	121	118	115	113	110	107	104	102
1.6	131	128	126	123	120	117	114	111	108
1.7	139	136	133	130	127	124	121	118	115
1.8	147	144	141	138	134	131	128	125	122
1.9	155	152	148	145	142	138	135	132	128
2.0	163	160	156	152	149	145	142	138	135

Продолжительность работы на каждой ступени составляет 3 минуты при скорости вращения педалей 60 оборотов в минуту.

При оценке переносимости пробы учитываются показатели, представленные в таблице.

Показатели	Переносимость
	хорошая	удовлетворительная	плохая
Самочувствие	хорошее	жалобы на небольшую усталость	жалобы на общую слабость, усталость вплоть до отказа продолжать исследование
Внешний вид	небольшой гипергидроз	умеренный гипергидроз	выраженный гипергидроз, бледность, тенденция к обмороку
Дыхание	адекватное	напряженное с включением вспомогательной мускулатуры	приступ удушья, цианоз носогубного треугольника
Систолическое давление	до 210 мм рт. ст.	до 220 мм рт. ст.	230 мм рт. ст. и выше или резкое снижение при нарастании физической нагрузки
Диастолическое давление	без динамики или изменяется в пределах плюс-минус 10 мм рт. ст.	повышение до 110 мм рт. ст.	повышение свыше 120 мм рт. ст.
ЭКГ:     а) ритм сердечных сокращений	синусовый, монотопные экстрасистолы (не более 5 % ЧСС в мин.)	синусовый, монотопные экстрасистолы (не более 10 % от ЧСС в мин.)	синусовый, частые монотопные экстрасистолы (более 5 % от ЧСС в мин.), групповые, политопные, аллоритмированные экстрасистолы (3 и более), пароксизмальная тахикардия, мерцание или трепетание предсердий, предсердно-желудочковые блокады, блокады ветвей пучка Гиса, синдром Вольф-Паркинсон-Уайта (WPW) и укороченного PQ-интервала
б) зубец Т	небольшое (до 50 %) от исходного уровня) снижение или увеличение амплитуды	умеренное (до 75 % от исходного уровня), снижение или увеличение амплитуды	значительное снижение (более 75 % от исходного уровня) вплоть до изоэлектрической линии, заострение; деформация диффузного характера
в) сегмент ST	без динамики, косовосходящее снижение не более 1,5 мм	горизонтальное или провисающее снижение сегмента ST менее 1 мм, косовосходящее снижение ST менее 2,5 мм, если его абсолютная продолжительность составляет менее 0,08 сек.	горизонтальное или провисающее снижение сегмента ST на 1 мм, косовосходящее снижение на 2,5 мм и более

Для оценки физической работоспособности по результатам субмаксимальной велоэргометрии применяется следующая таблица:

Пол	Физическая работоспособность	Субмаксимальная мощность нагрузки
		Вт	Вт/кг	МЕТ
Мужчины	Ниже средней	114 - 130	1,32 - 1,48	5,6 - 6,2
	Средняя	139 - 149	1,66 - 1,78	6,8 - 7,3
	Выше средней	150 - 168	1,95 - 2,09	7,8 - 8,4
	Высокая	161 - 179	2,27 - 2,49	9,1 - 9,9
Женщины	Ниже средней	65 - 75	0,93 - 1,07	4,4 - 5,0
	Средняя	85 - 93	1,24 - 1,38	5,5 - 6,1
	Выше средней	96 - 114	1,45 - 1,71	6,2 - 7,4
	Высокая	105 - 125	1,73 - 2,11	7,4 - 8,8

МЕТ - метаболические единицы. Расчет метаболических единиц производится в протоколе велоэргометрии по формуле:

МЕТ = (90 + 3,44 х Вт) кг.

Статья 81.

В таблице приведены допустимые дозы радиации (мЗв), обеспечивающие безопасность космонавта (нормы радиационной безопасности) в соответствии с рекомендациями, изложенными в Методических рекомендациях (МР ФМБА) 17.01-2021, утвержденных Федеральным медико-биологическим агентством и Госкорпорацией "Роскосмос".

Предельно допустимые дозы, мЗв
Критический орган	Длительность облучения	МР ФМБА 17.01-2021
Эффективная доза H eff (облучение всего тела)	За период профессиональной деятельности	1000
Доза на кроветворные органы	Один год	300
	Один месяц	150
	Острое воздействие (1 - 3 суток)	100
Хрусталик глаза	За период профессиональной деятельности	2000
	Один год	600
	Один месяц	300
Кожа	За период профессиональной деятельности	6000
	Один год	2000
	Один месяц	1000

Непревышение представленных в таблице пределов доз обеспечивает сохранение здоровья и работоспособности космонавтов в космическом полете и в течение всей жизни, а также непревышение предельно допустимой величины суммарного радиационного риска в течение жизни космонавтов.

Космонавты, подвергшиеся облучению в полете длительностью до года в эффективных дозах от 100 до 200 мЗв, в течение двух лет после полета не должны подвергаться облучению, превышающему 20 мЗв в год, с учетом медицинских процедур.

Допуск к предстоящему и последующим космическим полетам проводится в строгом соответствии с методическими рекомендациями Федерального медико-биологического агентства (МР ФМБА 17.01-2021) с учетом полученной ранее дозы ионизирующих излучений (по совокупности в период подготовки к космическому полету и в период космического полета). При допуске к предстоящему полету должны учитываться все ранее полученные дозы при медицинских процедурах и предыдущих космических полетах.

Дозы за период космического полета контролируются Службой радиационной безопасности пилотируемых космических полетов ГНЦ РФ - ИМБП РАН и содержатся в соответствующих отчетных материалах, направляемых компетентным органам после завершения космического полета.

Дозы за медицинские процедуры должны заноситься в медицинскую карту обследуемого с указанием обследуемого органа и эффективной дозы облучения.

Дозы для сопоставления с предельными величинами, приведенными в таблице, определяются специалистами Службы радиационной безопасности пилотируемых космических полетов ГНЦ РФ - ИМБП РАН на основе расчетных методик с привлечением данных по дозовым нагрузкам при медицинских исследованиях и результатов штатного дозиметрического контроля при космических полетах.

Статья 82.

Переносимость комплексного воздействия кратковременной невесомости оценивается по выраженности нарушений восприятия пространства, иллюзорных реакций и симптомов болезни движения при выполнении при выполнении четырехкратных линейных перемещений от борта к борту самолета-лаборатории с вращениями (1,5 оборота) после каждого линейного перемещения за один режим невесомости.

По пункту "а" экспертное заключение о негодности к специальным тренировкам выносится при появлении в первых режимах невесомости астенических реакций, дезориентации в пространстве, выраженных нарушений координации движений, выраженных симптомов болезни движения (тошнота, рвота и т.п.), послуживших причиной прекращения дальнейшего воздействия, отсутствии положительной динамики переносимости в последующих трех полетах.

Пункт "б" предусматривает наличие такой же пониженной устойчивости к комплексному воздействию кратковременной невесомости, как и в пункте "а", но в последующих трех полетах отмечается отчетливое улучшение их переносимости, что является показателем достаточно хороших адаптационных способностей организма.

Приложение N 3
к Порядку медицинского освидетельствования, медицинского обеспечения
и реабилитации космонавтов после космических полетов

ПРОГРАММА
медицинских и специальных диагностических исследований при первичном медицинском обследовании претендентов в кандидаты в космонавты и участников космического полета

До начала освидетельствования претенденты в кандидаты в космонавты и участники космических полетов (далее - УКП) проходят обследования в туберкулезном, кожно-венерологическом, наркологическом диспансерах с предоставлением заключений по результатам обследования.

Медицинское обследование претендентов в кандидаты в космонавты и УКП проводится в следующем объеме:

1. Освидетельствование врачами-специалистами: хирургом, терапевтом, неврологом, офтальмологом, оториноларингологом, стоматологом (по медицинским показаниям привлекаются врачи других специальностей).

2. Диагностические исследования:

электрокардиографическое исследование в 12 отведениях в покое;

суточное кардиомониторирование и мониторирование артериального давления;

проба с дозированной субмаксимальной физической нагрузкой на велоэргометре в положении лежа;

эхокардиография и допплеркардиография;

электроэнцефалография с функциональными пробами;

исследование функции внешнего дыхания;

фиброэзофагогастродуоденоскопия;

фиброколоноскопия;

ультразвуковое исследование щитовидной железы, органов брюшной полости, почек;

ультразвуковое исследование магистральных сосудов головы и сосудов конечностей;

рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях;

магнитно-резонансная томография головного мозга;

магнитно-резонансная ангиография сосудов головного мозга;

обзорная рентгенография почек и мочевыводящих путей;

экскреторная урография в положении лежа и стоя;

рентгенография позвоночника в двух проекциях;

ультразвуковое исследование органов малого таза;

ультразвуковое исследование почек (для женщин - молочных желез, матки и придатков);

магнитно-резонансная томография позвоночника;

компьютерная томография околоносовых пазух;

ортопантомография.

3. Лабораторные диагностические исследования:

группа крови, резус-фактор, общий клинический анализ крови: подсчет количества эритроцитов, скорость оседания эритроцитов, гемоглобин, гематокрит, ретикулоциты, подсчет количества лейкоцитов, лейкоцитарная формула, количество тромбоцитов;

исследование гемостаза: время свертывания, время кровотечения, протромбиновый индекс, активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время, фибриноген;

биохимическое исследование крови: глюкоза натощак, общий холестерин, липопротеиды высокой плотности, липопротеиды низкой плотности, триглицериды, коэффициент атерогенности, высокочувствительный С-реактивный белок, билирубин общий, билирубин прямой, билирубин непрямой, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, амилаза, гамма-глутамилтранспептидаза, лактатдегидрогеназа, креатинин, мочевина, мочевая кислота, общий белок, альбумины, глобулины и его фракции (?, ?, ?), электролиты (калий, натрий, хлор), магний, кальций, фосфор, неорганический фосфор, сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки, трансферрин, ферритин, гликозилированный гемоглобин;

иммунологическое исследование крови: иммуноглобулин Е, трийодтиронин, тироксин, тиреотропный гормон, антитела к щитовидной железе (к тиреопероксидазе, к тиреоглобулину), гонадотропин хорионический у женщин), простатический антиген (для лиц старше 40 лет); скрининговые исследования на сифилис (реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) или иммуноферментный анализ (ИФА); антитела к ВИЧ; маркеры гепатитов В, С; исследование на Helicobacter pylori (кровь на антитела JgG, или дыхательный тест, или анализ кала, или биоптат слизистой оболочки желудка), Т-spot тест.

исследование мочи: определение pH, глюкоза, белок, кетоновые тела, уробилиноген, микроскопия осадка, проба Нечипоренко;

исследование кала: общий анализ, реакция на скрытую кровь и исследование на яйца глистов.

4. Специальные функциональные диагностические исследования: Обследование в барокамере на переносимость высоких степеней разряжения атмосферы ("высота 10000 м") (в отношении УКП исследование не проводится).

Обследование в барокамере на переносимость умеренных степеней гипоксии ("высота 5000 м", экспозиция - 30 мин.) с регистрацией ЭКГ, частоты пульса, частоты дыхания и артериального давления.

Обследование в барокамере на переносимость перепадов барометрического давления ("высота 5000 м", скорость "спуска" 50 м/сек.).

Обследования на центрифуге на переносимость перегрузок:

направления "голова-таз" величиной до 5,0 ед. (3,0 ед. - 30 сек.;5,0 ед. - 30 сек.; градиент нарастания и спада перегрузки - 0,4 ед./сек.) (в отношении УКП исследование не проводится).

направления "грудь-спина" величиной 4,0 ед. - 60 сек. и 8,0 ед. - 30 сек. (градиент нарастания перегрузки до 4,0 ед. - 0,1 ед./сек. и от 4,0 до 8,0 ед. - 0,2 ед./сек., градиент спада перегрузки - 0,1 ед./сек.).

Пассивная постуральная проба (орто- и антиортостатическая пробы).

Непрерывная кумуляция ускорений Кориолиса, прерывистая кумуляция ускорений Кориолиса.

5. Психологическое обследование.

Объем психологических обследований определяется методической документацией Учреждения.

Приложение N 4
к Порядку медицинского освидетельствования, медицинского обеспечения
и реабилитации космонавтов после космических полетов

ПРОГРАММА
медицинского обследования претендентов в кандидаты в космонавты, кандидатов в космонавты, космонавтов и участников космического полета при этапных испытаниях

N п/п	Вид нагрузочного воздействия	До воздействия	После воздействия
1.	Обследования на центрифуге на переносимость перегрузок	Осмотр терапевтом, (неврологом, оториноларингологом, - по показаниям)	Общий анализ мочи, Осмотр терапевтом
2.	Обследование в барокамере на переносимость умеренных степеней гипоксии и высоких степеней разрежения атмосферы.	Осмотр терапевтом, оториноларингологом, (неврологом-по показаниям)	Осмотр оториноларингологом, (неврологом - по показаниям)
3.	Тренировки в барокамере со специальным снаряжением	Осмотр терапевтом, оториноларингологом	Осмотр ответственным врачом (терапевтом, оториноларингологом-по показаниям)
4	Комплексное воздействие кратковременной невесомости в самолете-лаборатории	Осмотр ответственным врачом	Осмотр ответственным врачом
5.	Проба с дозированной субмаксимальной физической нагрузкой на велоэргометре (в положении лежа)	Осмотр терапевтом	Осмотр терапевтом

Приложение N 5
к Порядку медицинского освидетельствования, медицинского обеспечения
и реабилитации космонавтов после космических полетов

ПРОГРАММА
медицинских и специальных исследований при ежегодном медицинском обследовании кандидатов в космонавты, космонавтов и участников космического полета

Ежегодное медицинское обследование кандидатов в космонавты, космонавтов и участников космических полетов проводится в следующем объеме:

1. Освидетельствование врачами-специалистами: хирургом, терапевтом, неврологом, офтальмологом, оториноларингологом, стоматологом (по медицинским показаниям привлекаются врачи других специальностей).

2. Диагностические исследования:

рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях;

фиброэзофагогастродуоденоскопия (1 раз в 2 года);

фиброколоноскопия (после 50 лет 1 раз в 5 лет);

ультразвуковое исследование щитовидной железы, органов брюшной полости, почек;

электрокардиографическое исследование в 12 отведениях в покое;

суточное кардиомониторирование;

проба с дозированной субмаксимальной физической нагрузкой на велоэргометре (в положении лежа);

эхокардиография и доплеркардиография;

исследование функции внешнего дыхания;

мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий (определение кальцинатов в проекции коронарных артерий, коронарного кальция лицам старше 40 лет 1 раз в 5 лет);

ультразвуковое исследование магистральных сосудов головы и сосудов конечностей;

ортопантомография или конусно-лучевая томография челюстей;

компьютерная томография околоносовых пазух 1 раз в 3 года.

электроэнцефалография с функциональными пробами;

магнитно-резонансная томография всех отделов позвоночника (после 40 лет) 1 раз в 5 лет;

ультразвуковое исследование органов малого таза (трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы после 40 лет 1 раз в 2 года);

ультразвуковое исследование молочных желез, матки и придатков;

маммография (после 40 лет 1 раз в 2 года).

3. Лабораторные диагностические исследования:

Общий клинический анализ крови: подсчет количества эритроцитов, скорость оседания эритроцитов, гемоглобин, гематокрит, ретикулоциты, подсчет количества лейкоцитов, лейкоцитарная формула, количество тромбоцитов;

исследование гемостаза: протромбиновый индекс, активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время, фибриноген;

биохимическое исследование крови: глюкоза натощак, общий холестерин, липопротеиды высокой плотности, липопротеиды низкой плотности, триглицериды, коэффициент атерогенности, триглицериды, высокочувствительный С-реактивный белок, билирубин общий, билирубин прямой, билирубин непрямой, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, щелочная фосфотаза, амилаза, фракции креатинфосфокиназы, креатинин, гамма-глутамилтранспептидаза, лактатдегидрогеназа, мочевина, мочевая кислота, общий белок, альбумины, глобулины и его фракции (?, ?, ?), электролиты плазмы (калий, натрий, хлор); магний, кальций, фосфор, неорганический фосфор, сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки, трансферрин, ферритин, гликозилированный гемоглобин;

иммунологическое исследование крови: иммуноглобулин Е, трийодтиронин, тироксин, тиреотропный гормон, антитела к щитовидной железе (к тиреопероксидазе, тиреоглобулину), гонадотропин хорионический у женщин. Простатический антиген (для лиц старше 40 лет); скрининговые исследования на сифилис (РПГА или ИФА); антитела к ВИЧ; маркеры гепатитов В, С; исследование на Helicobacter pylori (кровь на антитела JgG, или дыхательный тест, или анализ кала, или биоптат слизистой оболочки желудка), Т-spot тест;

исследование на витамин Д3;

исследование мочи: определение pH, глюкоза, белок, кетоновые тела, уробилиноген, микроскопия осадка, проба Нечипоренко;

исследование кала: общий анализ и на яйца глистов.

4. Специальные функциональные диагностические исследования:

Обследование в барокамере на переносимость умеренных степеней гипоксии ("высота 5000 м", экспозиция - 30 мин.) с регистрацией электрокардиограммы, частоты пульса, частоты дыхания и артериального давления.

Обследование в барокамере на переносимость перепадов барометрического давления ("высота 5000 м", скорость "спуска" 50 м/сек.).

Обследования на центрифуге на переносимость перегрузок:

направления "голова-таз" величиной до 5,0 ед. (3,0 ед. - 30 сек.; 5,0 ед. - 30 сек.; градиент нарастания и спада перегрузки - 0,4 ед./сек.);

направления "грудь-спина" величиной 4,0 ед. - 60 сек. и 8,0 ед. - 30 сек. (градиент нарастания перегрузки до 4,0 ед. - 0,1 ед./сек. и от 4,0 до 8,0 ед. - 0,2 ед./сек., градиент спада перегрузки - 0,1 ед./сек.).

Пассивная постуральная проба (орто- и антиортостатическая пробы).

Непрерывная кумуляция ускорений Кориолиса, прерывистая кумуляция ускорений Кориолиса.

5. Специальные психологические исследования.

Объем психологических обследований определяется методической документацией Учреждения.

Приложение N 6
к Порядку медицинского освидетельствования, медицинского обеспечения
и реабилитации космонавтов после космических полетов

ПРОГРАММА
клинико-физиологического обследования космонавтов кратковременных экспедиций и участников космических полетов

Медицинское клинико-физиологическое обследование космонавтов кратковременных экспедиций и участников космических полетов проводится в следующем объеме:

I. Перед включением в состав экипажа:

1. Освидетельствование врачами-специалистами:

хирургом, терапевтом, неврологом, офтальмологом, оториноларингологом, стоматологом (по медицинским показаниям привлекаются врачи других специальностей).

2. Диагностические исследования:

электрокардиографическое исследование в 12 отведениях в покое;

ультразвуковое исследование щитовидной железы, органов брюшной полости, почек;

проба с дозированной субмаксимальной физической нагрузкой на велоэргометре (в положении лежа);

тональная аудиометрия.

3. Лабораторные диагностические исследования:

общий клинический анализ крови: подсчет количества эритроцитов, скорость оседания эритроцитов, гемоглобин, гематокрит, ретикулоциты, подсчет количества лейкоцитов, лейкоцитарная формула, количество тромбоцитов;

исследование гемостаза: протромбиновый индекс, активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время, фибриноген;

биохимическое исследование крови: глюкоза натощак, общий холестерин, липопротеиды высокой плотности, липопротеиды низкой плотности, триглицериды, коэффициент атерогенности, триглицериды, высокочувствительный С-реактивный белок, билирубин общий, билирубин прямой, билирубин непрямой, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, амилаза, фракции креатинфосфокиназы, креатинин, гамма-глутамилтранспептидаза, лактатдегидрогеназа, мочевина, мочевая кислота, общий белок, альбумины, глобулины и его фракции (?, ?, ?), электролиты плазмы (калий, натрий, хлор); магний, кальций, фосфор, неорганический фосфор, сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки, трансферрин, ферритин, гликозилированный гемоглобин;

иммунологическое исследование крови: иммуноглобулин Е, трийодтиронин, тироксин, тиреотропный гормон, антитела к щитовидной железе (к тиреопероксидазе, тиреоглобулину), гонадотропин хорионический у женщин. Простатический антиген (для лиц старше 40 лет), скрининговые исследования на сифилис (РПГА или ИФА), антитела к ВИЧ, маркеры гепатитов В, С; исследование на Helicobacter pylori (кровь на антитела JgG, или дыхательный тест, или анализ кала, или биоптат слизистой оболочки желудка), Т-spot тест;

исследование мочи: определение pH, глюкоза, белок, кетоновые тела, уробилиноген, микроскопия осадка, проба Нечипоренко.

4. Специальные функциональные диагностические исследования и психологическое обследование.

Обследование в барокамере на переносимость высоких степеней разряжения атмосферы ("высота 10000 м").

Обследования на центрифуге на переносимость перегрузок:

направления "грудь-спина" величиной 4,0 ед. - 60 сек. и 8,0 ед. - 30 сек. (градиент нарастания перегрузки до 4,0 ед. - 0,1 ед./сек. и от 4,0 до 8,0 ед. - 0,2 ед./сек., градиент спада перегрузки - 0,1 ед./сек.).

Пассивная постуральная проба (орто-, антиортостатическая пробы).

Непрерывная кумуляция ускорений Кориолиса, прерывистая кумуляция ускорений Кориолиса.

5. Объем психологических обследований определяется методической документацией Учреждения.

II. Клинико-физиологическое обследование за 35 - 45 суток до начала космического полета:

1. Освидетельствование врачами-специалистами:

хирургом, терапевтом, неврологом, офтальмологом, оториноларингологом, стоматологом (по медицинским показаниям привлекаются врачи других специальностей).

2. Диагностические исследования:

электрокардиографическое исследование в 12 отведениях в покое;

проба с дозированной субмаксимальной физической нагрузкой на велоэргометре (в положении лежа);

тональная аудиометрия.

3. Лабораторные диагностические исследования:

общий клинический анализ крови: подсчет количества эритроцитов, скорость оседания эритроцитов, гемоглобин, гематокрит, ретикулоциты, подсчет количества лейкоцитов, лейкоцитарная формула, количество тромбоцитов;

исследование гемостаза: протромбиновый индекс, активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время, фибриноген;

биохимическое исследование крови: глюкоза натощак, общий холестерин, липопротеиды высокой плотности, липопротеиды низкой плотности, триглицериды, коэффициент атерогенности, триглицериды, высокочувствительный С-реактивный белок, билирубин общий, билирубин прямой, билирубин непрямой, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, амилаза, фракции креатинфосфокиназы,гамма-глутамилтранспептидаза, креатинин, лактатдегидрогеназа, мочевина, мочевая кислота, общий белок, альбумины, глобулины и его фракции (?, ?, ?), электролиты плазмы (калий, натрий, хлор), магний, кальций, фосфор, неорганический фосфор, сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки, трансферрин, ферритин, гликозилированный гемоглобин;

иммунологическое исследование крови: иммуноглобулин Е, трийодтиронин, тироксин, тиреотропный гормон, антитела к щитовидной железе (к тиреопероксидазе, тиреоглобулину), гонадотропин хорионический у женщин. Простатический антиген (для лиц старше 40 лет), скрининговые исследования на сифилис (РПГА или ИФА), антитела к ВИЧ; маркеры гепатитов В, С, исследование на Helicobacter pylori (кровь на антитела JgG, или дыхательный тест, или анализ кала, или биоптат слизистой оболочки желудка), Т-spot тест;

исследование мочи: определение pH, глюкоза, белок, кетоновые тела, уробилиноген, микроскопия осадка, проба Нечипоренко.

4. Специальные функциональные диагностические исследования.

Пассивная постуральная проба (орто-, антиортостатическая пробы).

Непрерывная кумуляция ускорений Кориолиса, прерывистая кумуляция ускорений Кориолиса.

Приложение N 7
к Порядку медицинского освидетельствования, медицинского обеспечения
и реабилитации космонавтов после космических полетов

ПРОГРАММА
клинико-физиологического обследования космонавтов длительных экспедиций

Клинико-физиологическое медицинское обследование космонавтов длительных экспедиций проводится в следующем объеме:

I. Перед включением в состав экипажа:

1. Освидетельствование врачами-специалистами:

хирургом, терапевтом, неврологом, офтальмологом, оториноларингологом, стоматологом (по медицинским показаниям привлекаются врачи других специальностей).

2. Диагностические исследования:

электрокардиографическое исследование в 12 отведениях в покое;

ультразвуковое исследование щитовидной железы, органов брюшной полости, почек;

суточное кардиомониторирование;

проба с дозированной субмаксимальной физической нагрузкой на велоэргометре (в положении лежа);

эхокардиография и доплеркардиография;

исследование функции внешнего дыхания;

мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий (определение кальцинатов в проекции коронарных артерий, коронарного кальция лицам старше 40 лет 1 раз в 5 лет);

ультразвуковое исследование магистральных сосудов головы и сосудов конечностей;

магнитно-резонансная ангиография сосудов головного мозга;

ортопантомография или конусно-лучевая компьютерная томография челюстей;

тональная аудиометрия;

денситометрия.

3. Лабораторные диагностические исследования:

общий клинический анализ крови: подсчет количества эритроцитов, скорость оседания эритроцитов, гемоглобин, гематокрит, ретикулоциты, подсчет количества лейкоцитов, лейкоцитарная формула, количество тромбоцитов;

исследование гемостаза: протромбиновый индекс, активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время, фибриноген;

биохимическое исследование крови: глюкоза натощак, общий холестерин, липопротеиды высокой плотности, липопротеиды низкой плотности, триглицериды, коэффициент атерогенности, триглицериды, высокочувствительный С-реактивный белок, билирубин общий, билирубин прямой, билирубин непрямой, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, амилаза, фракции креатинфосфокиназы, креатинин, гамма-глутамилтранспептидаза, лактатдегидрогеназа, мочевина, мочевая кислота, общий белок, альбумины, глобулины и его фракции (?, ?, ?), электролиты плазмы (калий, натрий, хлор); магний, кальций, фосфор, неорганический фосфор, сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки, трансферрин, ферритин, гликозилированный гемоглобин;

иммунологическое исследование крови: иммуноглобулин Е, трийодтиронин, тироксин, тиреотропный гормон, антитела к щитовидной железе (к тиреопероксидазе, к тиреоглобулину), гонадотропин хорионический у женщин. Простатический антиген (для лиц старше 40 лет), скрининговые исследования на сифилис (РПГА или ИФА), антитела к ВИЧ; маркеры гепатитов В, С; исследование на Helicobacter pylori (кровь на антитела JgG, или дыхательный тест, или анализ кала, или биоптат слизистой оболочки желудка), Т-spot тест;

исследование на витамин Д;

исследование мочи: определение pH, глюкоза, белок, кетоновые тела, уробилиноген, микроскопия осадка, проба Нечипоренко;

исследование кала: общий анализ и на яйца глистов.

4. Специальные функциональные диагностические исследования.

Обследование в барокамере на переносимость высоких степеней разряжения атмосферы ("высота 10000 м").

Обследования на центрифуге на переносимость перегрузок:

направления "грудь-спина" величиной 4,0 ед. - 60 сек. и 8,0 ед. - 30 сек. (градиент нарастания перегрузки до 4,0 ед. - 0,1 ед./сек. и от 4,0 до 8,0 ед. - 0,2 ед./сек., градиент спада перегрузки - 0,1 ед./сек.).

Пассивная постуральная проба (орто-, антиортостатическая пробы).

Непрерывная кумуляция ускорений Кориолиса, прерывистая кумуляция ускорений Кориолиса.

5. Специальные психологические исследования.

Объем психологических обследований определяется методической документацией Учреждения.

II. Клинико-физиологическое обследование за 35 - 45 суток до начала космического полета.

1. Освидетельствование врачами-специалистами:

хирургом, терапевтом, неврологом, офтальмологом, оториноларингологом, стоматологом (по медицинским показаниям привлекаются врачи других специальностей).

2. Диагностические исследования:

электрокардиографическое исследование в 12 отведениях в покое;

ультразвуковое исследование щитовидной железы, органов брюшной полости, почек;

проба с дозированной субмаксимальной физической нагрузкой на велоэргометре (в положении лежа);

тональная аудиометрия;

ультразвуковое исследование щитовидной железы, органов брюшной полости, почек, органов малого таза.

3. Лабораторные диагностические исследования:

Общий клинический анализ крови: подсчет количества эритроцитов, скорость оседания эритроцитов, гемоглобин, гематокрит, ретикулоциты, подсчет количества лейкоцитов, лейкоцитарная формула, количество тромбоцитов;

исследование гемостаза: протромбиновый индекс, активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время, фибриноген;

биохимическое исследование крови: глюкоза натощак, общий холестерин, липопротеиды высокой плотности, липопротеиды низкой плотности, триглицериды, коэффициент атерогенности, триглицериды, высокочувствительный С-реактивный белок, билирубин общий, билирубин прямой, билирубин непрямой, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, амилаза, фракции креатинфосфокиназы, креатинин, гамма-глутамилтранспептидаза, лактатдегидрогеназа, мочевина, мочевая кислота, общий белок, альбумины, глобулины и его фракции (?, ?, ?), электролиты плазмы (калий, натрий, хлор); магний, кальций, фосфор, неорганический фосфор, сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки, трансферрин, ферритин, гликозилированный гемоглобин;

иммунологическое исследование крови: иммуноглобулин Е, трийодтиронин, тироксин, тиреотропный гормон, антитела к щитовидной железе (к тиреопероксидазе, к тиреоглобулину), гонадотропин хорионический у женщин. Простатический антиген (для лиц старше 40 лет), скрининговые исследования на сифилис (РПГА или ИФА), антитела к ВИЧ, маркеры гепатитов В, С, исследование на Helicobacter pylori (кровь на антитела JgG, или дыхательный тест, или анализ кала, или биоптат слизистой оболочки желудка), Т-spot тест;

исследование мочи: определение pH, глюкоза, белок, кетоновые тела, уробилиноген, микроскопия осадка, проба Нечипоренко.

4. Специальные функциональные диагностические исследования и психологическое обследование.

Пассивная постуральная проба (орто-, антиортостатическая).

Непрерывная кумуляция ускорений Кориолиса, прерывистая кумуляция ускорений Кориолиса.

5. Специальные психологические исследования.

Объем психологических обследований определяется методической документацией Учреждения.

Приложение N 8
к Порядку медицинского освидетельствования, медицинского обеспечения
и реабилитации космонавтов после космических полетов

ПРОГРАММА
углубленного медицинского обследования кандидатов в космонавты, космонавтов и участников космического полета

Углубленное медицинское обследование кандидатов в космонавты, космонавтов и участников космического полета проводится в следующем объеме:

1. Освидетельствование врачами-специалистами:

хирургом, терапевтом, неврологом, офтальмологом, оториноларингологом, стоматологом (по медицинским показаниям привлекаются врачи других специальностей).

2. Лабораторные диагностические исследования:

общий клинический анализ крови;

космонавтам старше 40 лет 1 раз в 6 месяцев дополнительно проводится исследование на содержание глюкозы и холестерина крови;

общий клинический анализ мочи;

копрограмма.

3. Диагностические исследования:

Электрокардиографическое исследование в 12 отведениях в покое;

Проба с дозированной субмаксимальной физической нагрузкой на велоэргометре (в положении лежа) - 1 раз в 6 месяцев.

Приложение N 9
к Порядку медицинского освидетельствования, медицинского обеспечения
и реабилитации космонавтов после космических полетов

ПРОГРАММА
предстартового медицинского обследования космонавтов и участников космического полета за 14 - 21 суток до старта

Предстартовое медицинское обследование космонавтов и участников космического полета проводится в следующем объеме:

1. Освидетельствование врачами-специалистами:

хирургом, терапевтом, неврологом, офтальмологом, оториноларингологом, стоматологом.

2. Лабораторные диагностические исследования:

общий клинический анализ крови;

общий клинический анализ мочи.

3. Диагностические исследования:

Электрокардиографическое исследование в 12 отведениях в покое.

Приложение N 10
к Порядку медицинского освидетельствования, медицинского обеспечения
и реабилитации космонавтов после космических полетов

ПРОГРАММА
медицинского обследования космонавтов и участников космического полета в день старта

Осмотр врачом экипажа:

1. Опрос жалоб.

2. Наружный осмотр:

определение состояния кожных покровов, периферических лимфатических узлов, костно-мышечной системы и периферических сосудов;

исследование носового дыхания.

3. Инструментальные исследования:

термометрия;

измерение артериального давления;

определение частоты сердечных сокращений;

определение частоты дыхания;

измерение массы тела.

Приложение N 11
к Порядку медицинского освидетельствования, медицинского обеспечения
и реабилитации космонавтов после космических полетов

ПРОГРАММА
клинико-физиологического обследования космонавтов через 60 - 90 суток после завершения космического полета

N п/п	Наименование исследований
1.	Клинические анализы: крови, мочи, биохимическое и иммунологическое исследования крови
2.	Электрокардиографическое исследование в 12 отведениях в покое
3.	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, щитовидной железы, органов малого таза
4.	Осмотр клиническими специалистами: стоматологом, неврологом, окулистом, хирургом, оториноларингологом, терапевтом
5.	Тональная аудиометрия
6.	Суточное кардиомониторирование
7.	Эхокардиография, допплеркардиография
8.	Проба с дозированной субмаксимальной физической нагрузкой на велоэргометре (в положении лежа)
9.	Психологическое обследование

Приложение N 12
к Порядку медицинского освидетельствования, медицинского обеспечения
и реабилитации космонавтов после космических полетов

ПРОГРАММА
медицинских обследований в период проведения послеполетной реабилитации космонавтов

Наименование мероприятий
0 сутки после посадки
Медицинский осмотр
Активная ортостатическая проба
Электрокардиографическое исследование в 12 отведениях в покое
Антропометрия, измерение массы тела
Анализ мочи, кала
Микробиологические исследования
Осмотр клиническими специалистами: хирургом, терапевтом, неврологом, офтальмологом, оториноларингологом, стоматологом
+1 сутки
Медицинский осмотр
Активная ортостатическая проба
Взятие венозной крови для биохимических, клинических исследований и научных экспериментов
Электрокардиографическое исследование в 12 отведениях в покое
Ультразвуковое исследование внутренних органов, эхокардиограмма
Осмотр клиническими специалистами: хирургом, терапевтом, неврологом, офтальмологом, оториноларингологом, стоматологом
Анализ мочи, кала
Ультразвуковая допплерография сосудов головы
Наложение электродов для записи суточного мониторирования электрокардиографического исследования
+2 сутки (день отдыха)
Медицинский осмотр
Активная ортостатическая проба
+3 сутки
Медицинский осмотр
Активная ортостатическая проба
Клинический анализ крови
Электрокардиографическое исследование в 12 отведениях в покое
Анализ мочи и кала
Исследование дыхательной функции
Тональная аудиометрия
Антропометрия, измерение массы тела
Осмотр клиническими специалистами: хирургом, терапевтом, неврологом, офтальмологом, оториноларингологом, стоматологом
+4 сутки
Медицинский осмотр
Пассивная ортостатическая проба
+5 сутки
Медицинский осмотр
Психологическое интервью
+6 сутки (день отдыха)
Медицинский осмотр
+7 сутки
Медицинский осмотр
Взятие венозной крови
Электрокардиографическое исследование в 12 отведениях в покое
Ультразвуковое исследование внутренних органов, эхокардиография
Осмотр клиническими специалистами: хирургом, терапевтом, неврологом, офтальмологом, оториноларингологом, стоматологом
Исследование двигательной сферы
Антропометрия, измерение массы тела
Микробиология
Анализ мочи и кала
+8 сутки
Медицинский осмотр
Проба с дозированной субмаксимальной физической нагрузкой на велоэргометре (в положении лежа)
+9 сутки
Медицинский осмотр
+10 сутки
Медицинский осмотр
+11 сутки
Медицинский осмотр
+12 сутки
Медицинский осмотр
+13 сутки
Медицинский осмотр
+14 сутки
Осмотр клиническими специалистами: хирургом, терапевтом, неврологом, офтальмологом, оториноларингологом, стоматологом
Взятие венозной крови (по показаниям)
Анализ мочи и кала
Микробиологические исследования
Электрокардиографическое исследование в 12 отведениях в покое
Ультразвуковое исследование внутренних органов, эхокардиография
Тональная аудиометрия
Денситометрия
Антропометрия, измерение массы тела
+15 сутки Медицинский осмотр +16 сутки Медицинский осмотр +17 сутки Медицинский осмотр +18 сутки Медицинский осмотр +19 сутки Медицинский осмотр +20 сутки
Медицинский осмотр
+21 сутки

Примечание: программа в период проведения послеполетной реабилитации космонавтов может изменяться в зависимости от состояния здоровья космонавта.

-------------------------------------------

*(1) Абзац первый пункта 1 статьи 20 Закона Российской Федерации от 20 августа 1993 г. N 5663-I "О космической деятельности".

*(2) Пункт 11 Положения о материальном обеспечении космонавтов в Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 17 мая 1993 г. N 455 "Вопросы материального и пенсионного обеспечения космонавтов", пункт 3 Положения о космонавтах Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 10 мая 2017 г. N 551.

*(3) Абзац третий пункта 1 и пункта 22 статьи 20 Закона Российской Федерации от 20 августа 1993 г. N 5663-I "О космической деятельности", подпункт "а" пункта 2 распоряжения Правительства Российской Федерации от 1 октября 2008 г. N 1435-р.

*(4) Подпункт "а" пункта 2 Положения об условиях государственного обеспечения государственного научного центра Российской Федерации - Института медико-биологических проблем, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 5 июня 1994 г. N 648, пункт 12 Перечня научных организаций, за которыми сохраняется статус государственного научного центра Российской Федерации, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 13 мая 2022 г. N 1155-р.

*(5) Указ Президента Российской Федерации от 11 октября 2004 г. N 1304 "О Федеральном медико-биологическом агентстве", пункт 1 Положения о Федеральном медико-биологическом агентстве, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 11 апреля 2005 г. N 206.

*(6) Часть 1 статьи 9 Федерального закона от 13 июля 2015 г. N 215-ФЗ "О Государственной корпорации по космической деятельности "Роскосмос".

*(7) Пункт 2 Положения о космонавтах Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 10 мая 2017 г. N 551.

*(8) Части 3 и 4 статьи 40 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации", приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 мая 2016 г. N 279н "Об утверждении Порядка организации санаторно-курортного лечения" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 июня 2016 г., регистрационный N 42580) с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 февраля 2020 г. N 114н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 июля 2020 г., регистрационный N 59083) и от 25 сентября 2020 г. N 1028н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 ноября 2020 г., регистрационный N 60957).