Доработанный текст проекта Приказа Министерства здравоохранения РФ "О внесении изменений в Порядок проведения диспансерного наблюдения за взрослыми, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 марта 2022 г. N 168н" (подготовлен Минздравом России 28.11.2022)

Досье на проект

В соответствии с частью 7 статьи 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2016, N 27, ст. 4219) и подпунктом 5.2.65. пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526; 2016, N 49, ст. 6922) приказываю:

1. Утвердить прилагаемые изменения, которые вносятся в Порядок проведения диспансерного наблюдения за взрослыми, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 марта 2022 г. N 168н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 апреля 2022 г., регистрационный N 68288) согласно приложению.

2. Настоящий приказ вступает в силу с 1 сентября 2023 г. и действует до 1 сентября 2028 г.

Министр

М.А. Мурашко

УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от __________ 2023 г. N ______

Изменения,
которые вносятся в Порядок проведения диспансерного наблюдения за взрослыми, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 марта 2022 г. N 168н

1. В пункте 5 Порядка:

1) подпункт 1 изложить в следующей редакции:

"1) охват диспансерным наблюдением не менее 70 % лиц с хроническими неинфекционными заболеваниями и инфекционными заболеваниями и лиц с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском, лиц, имеющих два и более сердечно-сосудистых заболевания (ишемические болезни сердца (I20-I25), болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (I10-I13), цереброваскулярные болезни (I60-I69)), либо одно или несколько сердечно-сосудистых заболеваний из указанного перечня с сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет I типа (Е10), сахарный диабет II типа (Е11), хроническая обструктивная легочная болезнь (J44.0, J44.8, J44.9), хроническая болезнь почек (N18)) и/или осложнениями (сердечная недостаточность (I50), фибрилляция и трепетание предсердий (I48), другие нарушения сердечного ритма (I49), Предсердно-желудочковая [атриовентрикулярная] блокада и блокада левой ножки пучка [Гиса] (I44), другие нарушения проводимости (I45), легочно-сердечная недостаточность неуточненная (I27.9), гипостатическая пневмония (J18.2), недостаточность почечная (N18.9), уремия (N19), гангрена (R02), недостаточность легочная (J98.4), эмфизема (J43.9)), а также граждан, посещение которыми медицинской организации в целях диспансерного наблюдения невозможно в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций;";

2) подпункт 2 изложить в следующей редакции:

"2) охват диспансерным наблюдением лиц старше трудоспособного возраста, из числа подлежащих ему, в том числе граждан, посещение которыми медицинской организации в целях диспансерного наблюдения невозможно в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций, не менее 90 %".

2. В пункте 7 Порядка:

1) после слов "руководителем медицинской организации," дополнить словами "организует и";

2) подпункт 1 изложить в следующей редакции:

"1) ежегодно, не позднее 15 рабочего дня отчетного года, формирование списков лиц, подлежащих диспансерному наблюдению в отчетном году, их поквартальное распределение и последующее ежемесячное уточнение списков лиц с территориальными фондами обязательного медицинского страхования;".

3. В пункте 12 Порядка:

1) дополнить подпунктами 8, 9 следующего содержания:

"8) организует и осуществляет ведение медицинской документации;

9) организует и осуществляет проведение мероприятий по профилактике неинфекционных и инфекционных заболеваний, формированию здорового образа жизни.";

2) дополнить абзацем 11 следующего содержания:

"Отдельные функции медицинского работника, указанного в пункте 6 настоящего порядка, при проведении диспансерного наблюдения могут осуществляться медицинской сестрой/медицинским братом (в части ведения медицинской документации, проведения мероприятий по профилактике неинфекционных и инфекционных заболеваний, формированию здорового образа жизни, проведения динамического наблюдения за показателями состояния здоровья пациента (в том числе показателей, полученных в результате лабораторных, инструментальных методов исследования) с последующим информированием лечащего врача, выполнения медицинских манипуляций по назначению лечащего врача), медицинским регистратором (в части ведения медицинской документации, информирования лиц, подлежащих диспансерному наблюдению в текущем году, или их законных представителей о необходимости явки в целях диспансерного наблюдения).".

4. Пункт 14 Порядка:

1) дополнить абзацем 2 следующего содержания:

"В случае использования в медицинской организации медицинской информационной системы медицинской организации6 или государственной информационной системы в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации7 при проведении диспансерного наблюдения, информация о результатах диспансерных приемов (осмотров, консультаций) медицинскими работниками, исследований и иных медицинских вмешательств, входящих в объем диспансерного приема (осмотра, консультации), включая сведения о медицинской документации, сформированной в форме электронных документов, представляется в единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения, в том числе с целью предоставления гражданам услуг.";

2) дополнить сносками "6" и "7" следующего содержания:

"6 Пункт 30 Требований к государственным информационным системам в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, медицинским информационным системам медицинских организаций и информационным системам фармацевтических организаций, утвержденным приказом Минздрава России от 24 декабря 2018 г. N 911н "Об утверждении Требований к государственным информационным системам в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, медицинским информационным системам медицинских организаций и информационным системам фармацевтических организаций" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19 июня 2019 г. N 54963) (далее - Требования).

7 Пункт 5 Требований.".

5. В приложении N 1 к Порядку:

1) в графе "Контролируемые показатели состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения" в подпунктах 1-3, 22, 23 слово "скорость;" заменить словами "уровень креатинина крови с расчетом скорости";

2) в графе "Контролируемые показатели состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения" в подпункте 1 слова "отсутствие признаков прогрессирования заболевания по результатам эхокардиограммы (не реже 1 раза в год)" заменить словами "отсутствие признаков прогрессирования заболевания по результатам эхокардиограммы (при взятии под диспансерное наблюдение, далее по медицинским показаниям в соответствии с клиническими рекомендациями)";

3) В графе "Контролируемые показатели состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения" подпункта 2 слова "отсутствие признаков прогрессирования заболевания по результатам ЭКГ (не реже 2 раза в год)" заменить словами "отсутствие признаков прогрессирования заболевания по результатам ЭКГ (при взятии под диспансерное наблюдение, далее по медицинским показаниям в соответствии с клиническими рекомендациями)";

4) В графе "Контролируемые показатели состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения" подпункта 3 слова "отсутствие признаков прогрессирования заболевания по результатам ЭКГ (не реже 1 раза в год)" заменить словами "отсутствие признаков прогрессирования заболевания по результатам ЭКГ (при взятии под диспансерное наблюдение, далее по медицинским показаниям в соответствии с клиническими рекомендациями)", слова "отсутствие признаков прогрессирования заболевания по результатам ЭхоКГ (не реже 1 раза в год)" заменить словами "отсутствие признаков прогрессирования заболевания по результатам ЭхоКГ (при взятии под диспансерное наблюдение, далее по медицинским показаниям в соответствии с клиническими рекомендациями)";

5) В графе "Контролируемые показатели состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения" подпункта 4 слова "отсутствие признаков застоя в легких по данным рентгенографии органов грудной клетки (не реже 1 раза в год) заменить словами "отсутствие признаков застоя в легких по данным рентгенографии органов грудной клетки (при взятии под диспансерное наблюдение, далее по медицинским показаниям в соответствии с клиническими рекомендациями)", слова "отсутствие признаков прогрессирования заболевания по результатам ЭхоКГ - фракция выброса левого желудочка (не реже 2 раз в год)" заменить словами "отсутствие признаков прогрессирования заболевания по результатам ЭхоКГ - фракция выброса левого желудочка (при взятии под диспансерное наблюдение, далее по медицинским показаниям в соответствии с клиническими рекомендациями)", слова "отсутствие жизнеугрожающих нарушений ритма сердца по данным мониторирования ЭКГ (не реже 1 раза в год)" заменить словами "отсутствие жизнеугрожающих нарушений ритма сердца по данным мониторирования ЭКГ (при взятии под диспансерное наблюдение, далее по медицинским показаниям в соответствии с клиническими рекомендациями)";

6) в графе "Контролируемые показатели состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения" подпункта 4 слово "общетерапевтический" исключить;

7) В графе "Контролируемые показатели состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения" подпункта 6 слова "уровень стеноза сонных артерий по данным ультразвукового допплеровского исследования брахиоцефальных артерий - (не реже 1 раза в год)" заменить словами "уровень стеноза сонных артерий по данным ультразвукового допплеровского исследования брахиоцефальных артерий (при взятии под диспансерное наблюдение, далее по медицинским показаниям в соответствии с клиническими рекомендациями)";

8) в графе "Код по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра" подпункта 7 коды "R73.0, R73.9" заменить на код "R73";

9) в графе "Хроническое заболевание, функциональное расстройство, иное состояние, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение" подпункта 7 слово "Предиабет" заменить словами "Нарушенная толерантность к глюкозе; Нарушенная гликемия натощак";

10) в графе "Контролируемые показатели состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения" подпункта 7 слова "и через 2 часа после нагрузки" заменить словами "или в ходе перорального глюкозо-толерантного теста с 75 г. безводной глюкозы (натощак и через 2 часа после нагрузки) или гликированный гемоглобин";

11) в графе "Хроническое заболевание, функциональное расстройство, иное состояние, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение" подпункта 8 слова "Инсулиннезависимый сахарный диабет" заменить словами "Сахарный диабет 2 типа";

12) в графе "Минимальная периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций)" подпункта 8 дополнить словами ", но не реже 1 раза в год";

13) в графе "Примечания" подпункта 8 слова "(по медицинским показаниям)" заменить словами "при впервые выявленном сахарном диабете, при недостижении в течение 6 месяцев индивидуальных целевых значений гликемического профиля, при развитии осложнений сахарного диабета, при наступлении беременности, при подозрении на иные типы сахарного диабета";

14) подпункт 9 изложить в следующей редакции:

9	G45         I60-I64                                                     I67.8         I69.0 в случае, если выявленные заболевания являются последствием цереброваскулярных болезней	Транзиторная ишемическая атака,     Субарахноидальное кровоизлияние, Внутримозговое кровоизлияние, Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние, Инфаркт мозга, Инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт     Другие уточненные поражения сосудов мозга     Последствия субарахноидального кровоизлияния, внутричерепного кровоизлияния, другого нетравматического внутричерепного кровоизлияния, последствия инфаркта мозга и инсульта, не уточненные как кровоизлияния или инфаркт мозга	В соответствии с клиническими рекомендациями, при этом в первый год диспансерного наблюдения не реже 1 раз в 3 месяца, затем не реже 1 раза в 6 месяцев	Вес (ИМТ), окружность талии, статус курения; АД, ЧСС в соответствии с клиническими рекомендациями; биохимический анализ крови (с расчетом СКФ) (не реже 1 раза в год); клинический анализ крови (не реже 1 раза в год); ХС-ЛПНП (не реже 2 раз в год); пациентам при терапии варфарином - МНО (не реже 2 раз в год); ЭКГ (не реже 1 раза в год); рентгенография органов грудной клетки (не реже 1 раз в год)	Пожизненно	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога (по медицинским показаниям)     Прием (осмотр, консультация) врача-сердечно-сосудистого хирурга по медицинским показаниям     Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога при неэффективности медикаментозной терапии (рефрактерные симптомы, недостижение целевых уровней АД, ЧСС, ХС-ЛПНП)

15) подпункт 14 исключить;

16) графу "Контролируемые показатели состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения" подпункта 17 после слов "частоты обострений;" дополнить словами "статус курения;";

17)  подпункт 24 изложить в следующей редакции:

24	М80.0                 М80.5                 М80.8         М81.0     М81.8	Постменопаузный остеопороз с патологическим переломом     Идиопатический остеопороз с патологическим переломом     Другой остеопороз с патологическим переломом     Постменопаузный остеопороз     Другие остеопорозы	В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год	Биохимический анализ крови с определением уровня общего кальция, креатинина и щелочной фосфатазы (согласно клиническим рекомендациям); денситометрия шейки бедра и поясничного отдела позвоночника (согласно клиническим рекомендациям)	Пожизненно	Прием (осмотр, консультация) врача - акушера-гинеколога (для женщин с остеопорозом, развившимся в течение 3 лет после наступления менопаузы), врача-эндокринолога, врача-ревматолога по медицинским показаниям

18) в графе "Хроническое заболевание, функциональное расстройство, иное состояние, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение" подпункта 26 слова "Семейный полипоз толстой кишки, синдром Гартнера, синдром Пейца-Егерса, синдром Турко" заменить словами "Семейный аденоматоз толстой кишки или аденоматозный полипозный синдром, включающий синдром Гарднера, синдром Пейтса-Йегерса, синдром Тюрко";

19) в графе "Примечания" подпункта 26 после слов "врача-онколога" дополнить словами ", врача-колопроктолога";

20) в графе "Контролируемые показатели состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения" подпункта 27:

после слова "Отсутствие" дополнить словами "прогрессирования и";

слово "множественной" исключить;

21) графу "Примечания" подпункта 27 дополнить словами "Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога 1 раз в год";

22) в графе "Примечания" подпункта 28 после слов "врача-онколога" дополнить словами ", врача-колопроктолога";

23) графу "Код по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра" подпункта 34 дополнить словом ",К82.8".

6. В приложении N 2 к Порядку:

1) в графе "Контролируемые показатели состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения" подпункта 2 слова "ЭхоКГ (не реже 1 раза в год)" заменить словами "ЭхоКГ (при взятии под диспансерное наблюдение, далее по медицинским показаниям в соответствии с клиническими рекомендациями)";

2) в графе "Контролируемые показатели состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения" подпункта 3 слова "ЭКГ (не реже 1 раза в год)" заменить словами "ЭКГ (при взятии под диспансерное наблюдение, далее по медицинским показаниям в соответствии с клиническими рекомендациями)";

3) в графе "Контролируемые показатели состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения" подпункта 7 слова "ЭхоКГ (не реже 2 раз в год)" заменить словами "ЭхоКГ (при взятии под диспансерное наблюдение, далее по медицинским показаниям в соответствии с клиническими рекомендациями)";

4) в графе "Контролируемые показатели состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения" подпункта 8 слова "мониторирование ЭКГ (не реже 1 раза в год)" заменить словами "мониторирование ЭКГ (при взятии под диспансерное наблюдение, далее по медицинским показаниям в соответствии с клиническими рекомендациями)";

5) в графе "Контролируемые показатели состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения" подпункта 9 слова "ЭКГ (не реже 2 раз в год)" заменить словами "ЭКГ (при взятии под диспансерное наблюдение, далее по медицинским показаниям в соответствии с клиническими рекомендациями)", слова "ЭхоКГ (не реже 1 раза в год)" заменить словами "ЭхоКГ (при взятии под диспансерное наблюдение, далее по медицинским показаниям в соответствии с клиническими рекомендациями)";

6) в графе "Контролируемые показатели состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения" подпункта 10 слова "рентгенография органов грудной клетки (не реже 1 раза в год)" заменить словами "рентгенография органов грудной клетки (при взятии под диспансерное наблюдение, далее по медицинским показаниям в соответствии с клиническими рекомендациями)", слова "ЭхоКГ (не реже 2 раз в год)" заменить словами "ЭхоКГ (при взятии под диспансерное наблюдение, далее по медицинским показаниям в соответствии с клиническими рекомендациями)", слова "мониторирование ЭКГ (не реже 1 раза в год)" заменить словами "мониторирование ЭКГ (при взятии под диспансерное наблюдение, далее по медицинским показаниям в соответствии с клиническими рекомендациями)";

7) в графе "Контролируемые показатели состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения" подпункта 12 слова "дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (не реже 1 раза в год)" заменить словами "дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (при взятии под диспансерное наблюдение, далее по медицинским показаниям в соответствии с клиническими рекомендациями)".

7. Дополнить Порядок приложением N 4 следующего содержания:

Приложение N 4
к Порядку проведения диспансерного наблюдения за взрослыми,
утвержденному приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 15 марта 2022 г. N 168н
(в редакции приказа Министерства здравоохранения
Российской Федерации от _________ N _____)

Перечень
хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение за взрослым населением врачом-неврологом

N п/п	Код по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра*(1)	Хроническое заболевание, функциональное расстройство, иное состояние, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение	Минимальная периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций)	Контролируемые показатели состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения	Длительность диспансерного наблюдения	Примечания
1	G40	Эпилепсия	В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 2 раз в год	Согласно клиническим рекомендациям у пациентов с постинсультной эпилепсией: Вес (индекс массы тела), окружность талии, статус курения; глюкоза плазмы крови (натощак); артериальное давление; частота сердечных сокращений; электрокардиограмма; холестерин-липопротеины низкой плотности	Пожизненно	Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра по медицинским показаниям
2	G20 G21.1 G21.2 G21.4 G21.1-G23.3 G23.8	Болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм и другие заболевания. Проявляющиеся синдромом паркинсонизма	В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 2 раз в год	Неврологический статус	Пожизненно	Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра по медицинским показаниям

8. Дополнить Порядок приложением N 5 следующего содержания:

Приложение N 5
к Порядку проведения диспансерного наблюдения за взрослыми,
утвержденному приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 15 марта 2022 г. N 168н
(в редакции приказа Министерства здравоохранения
Российской Федерации от _________ N _____)

Перечень
хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение за взрослым населением врачом-эндокринологом

N п/п	Код по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра*(2)	Хроническое заболевание, функциональное расстройство, иное состояние, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение	Минимальная периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций)	Контролируемые показатели состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения	Длительность диспансерного наблюдения	Примечания
1	E10.2, Е10.3, Е10.4, Е10.5, Е10.6, Е10.7, Е10.8, Е10.9	Сахарный диабет 1 типа	В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 4 раз в год	Статус курения, артериальное давление*(3) при каждом посещении врача;     гликированный гемоглобин 1 раз в 3 месяца; общий (клинический) анализ крови, общий анализ мочи; биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, мочевая кислота, калий, натрий, кальций, общий белок, общий холестерин, холестерин-липопротеины низкой плотности*(4), холестерин-липопротеины высокой плотности*(5), триглицериды, аспартатаминотрансфераза*(6), аланинаминотрансфераза*(7), билирубин), скорость клубочковой фильтрации*(8)(не реже 1 раза в год);     альбумин или соотношение альбумин/креатинин в утренней порции мочи не позднее, чем через 5 лет от дебюта сахарного диабета 1 типа*(9), далее не реже 1 раза в год;     комплексное обследование стоп (визуальный осмотр, оценка вибрационной, тактильной и температурной чувствительности нижних конечностей, определение пульсации на артериях стоп) для оценки периферической чувствительности и состояния периферических артерий не позднее, чем через 5 лет после установки диагноза, далее не реже 1 раза в год, по показаниям - чаще; регистрация электрокардиограммы*(10) в покое не реже 1 раза в год	Пожизненно	Во время беременности периодичность диспансерных приемов не реже 1 раза в триместр или чаще по показаниям.     Осмотр врачом-офтальмологом пациентов c СД 1 типа не позднее, чем через 5 лет от дебюта СД 1 типа, далее не реже 1 раза в год.
2	E11.7	Сахарный диабет 2 типа с множественными осложнениями на инсулинотерапии	В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 4 раз в год;	Вес (ИМТ), окружность талии, статус курения, АД при каждом посещении врача;     гликированный гемоглобин 1 раз в 3 месяца;     общий (клинический) анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, мочевая кислота, калий, натрий, кальций, общий белок, общий холестерин, ХС-ЛПНП, ХС-ЛПВП, триглицериды, АСТ, АЛТ, билирубин), СКФ (не реже 1 раза в год);     альбумин или соотношение альбумин/креатинин в утренней порции мочи - с момента установки диагноза, далее не реже 1 раза в год;     обследование стоп (визуальный осмотр, оценка вибрационной, тактильной и температурной чувствительности нижних конечностей, определение пульсации на артериях стоп) не реже 1 раза в год;     ЭКГ не реже 1 раза в год	Пожизненно	Диспансерное наблюдение врачом -эндокринологом при СД 2 типа осуществляется за пациентами, имеющеми множественные осложнения сахарного диабета и получающими инсулинотерапию.     Осмотр врачом-офтальмологом не реже 1 раза в год.     Во время беременности периодичность диспансерных приемов не реже 1 раза в триместр или чаще по показаниям

-------------------------------------------

*(1) Далее - МКБ-10

*(2) Далее - МКБ-10

*(3) Далее - АД

*(4) Далее - ХС-ЛПНП

*(5) Далее - ХС-ЛПВП

*(6) Далее - АСТ

*(7) Далее - АЛТ

*(8) Далее - СКФ

*(9) Далее - СД 1 типа

*(10) Далее - ЭКГ