Проект Приказа Фонда социального страхования РФ "О внесении изменения в Административный регламент Фонда социального страхования Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по назначению обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде единовременной и (или) ежемесячной страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение страховых выплат в случае его смерти, утвержденный приказом Фонда социального страхования Российской Федерации от 20 мая 2019 г. № 262" (подготовлен Фондом социального страхования РФ 20.12.2019)

Досье на проект

Пояснительная записка

В целях расширения перечня способов осуществления оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного, и в соответствии с Федеральным законом от 27 июня 2011 г. N 161-ФЗ "О национальной платежной системе" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 27, ст. 3872; 2019, N 31, ст. 4423) приказываю:

приложение к Административному регламенту Фонда социального страхования Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по назначению обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, утвержденному приказом Фонда социального страхования Российской Федерации от 14 мая 2019 г. N 252 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 октября 2019 г. регистрационный N 56168), изложить в новой редакции согласно приложению к настоящему приказу.

Председатель Фонда

А.С. Кигим

Приложение
к приказу Фонда социального страхования Российской Федерации
от_____________№______

«Приложение к Административному регламенту
Фонда социального страхования Российской Федерации
по предоставлению государственной услуги по назначению
обеспечения по обязательному социальному страхованию
от несчастных случаев на производстве и профессиональных
заболеваний в виде оплаты дополнительных расходов,
связанных с медицинской, социальной и профессиональной
реабилитацией застрахованного при наличии прямых
последствий страхового случая, утвержденному приказом
Фонда социального страхования Российской Федерации
от 14 мая 2019 г. № 252

Форма

В

(наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации)

 *

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

проживающего по адресу:

дата рождения:

документ, удостоверяющий личность:

наименование:  __________________________,

серия _______ №

выдан

(наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи)

телефон: ________________________________

страховой номер индивидуального лицевого счета

(СНИЛС): № ________________________________

Представитель заявителя:

_______________________________________________

_______________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя

заявителя)

проживающий по адресу: _________________________

_______________________________________________

_______________________________________________

дата рождения __________________________________

документ, удостоверяющий личность:_______________

наименование ___________________________________

серия __________ № _____________________________,

выдан __________________________________________

(наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи)

документ, подтверждающий полномочия

представителя заявителя: ________________________

_______________________________________________

телефон: _______________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии с Федеральным законом от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» прошу оказать государственную услугу по назначению обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, в следующей части:

(указать конкретные виды обеспечения)

,

,

,

,

Выплату денежных средств (компенсацию) прошу осуществлять (нужное отметить):

через кредитную организацию на лицевой счет № _______________________________

в ____________________________________________________________________________

(наименование банка, кредитной организации)

 № платежной карты, являющейся национальным платежным инструментом (при наличии):

         ,  

 почтовым переводом по адресу: _____________________________________________________________________________

через иную организацию: _____________________________________________________________________________

В сопровождении нуждаюсь/не нуждаюсь (нужное подчеркнуть) **

,

,

,

Перечень прилагаемых заявителем документов, необходимых для предоставления государственной услуги:

1)

,

2)

,

3)

,

…

,

Прошу принятое территориальным органом Фонда социального страхования Российской Федерации решение о предоставлении государственной услуги***:

	Вручить в территориальном органе Фонда		Вручить в МФЦ

	Направить по почте		Направить в форме электронного документа

(при направлении заявления через Единый портал)

Подтверждаю согласие на участие в СМС-опросе о качестве предоставления государственных услуг        

(отметить при необходимости).

Номер мобильного телефона: __________________________________________________________________

_____________________________                                                            _________________________

  (подпись заявителя/представителя)                                                                             (дата)

Сведения, содержащиеся в документе, удостоверяющем личность заявителя (представителя), проверены, заявление с приложением ___________ документов принято «____» _____________, зарегистрировано под № ___________________.

М.П. ______________________________________ ____________ ______________________________________

(должность лица, принявшего документы)    (подпись)                    (инициалы, фамилия)

«___» ________________

(дата)

Сведения о дополнительно полученных территориальным органом Фонда документах (сведениях), необходимых для предоставления государственной услуги:

№ п/п	Наименование документа (сведения)	Дата получения	Подпись должностного лица территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации

Полный комплект документов (необходимых сведений) представлен

М.П. ______________________________________ ____________ ______________________________________

(должность лица, принявшего документы)    (подпись)                    (инициалы, фамилия)

«___» ________________

(дата)

<*> В случае подачи заявления законным или уполномоченным представителем заявителя заявление заполняется от имени заявителя и подписывается его представителем. К заявлению прилагается документ, подтверждающий полномочия представителя.

<**> В случае необходимости сопровождения указать фамилию, имя, отчество (при наличии), данные документа, удостоверяющего личность сопровождающего лица.

<***> Нужное отметить.                                                                                                                        ».