Досье на проект

В соответствии с абзацем вторым пункта 15 Правил признания лица инвалидом, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г. N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 9, ст. 1018; 2008, N 15, ст. 1554; 2010, N 2, ст. 184; 2012, N 7, ст. 870; N 17, ст. 1992; N 37, ст. 5002; 2015, N 33, ст. 4836; 2016, N 35, ст. 5320; 2018, N 6, ст. 878; N 16, ст. 2355; N 27, ст. 4067; 2019, N 13, ст. 1416; N 21, ст. 2569; N 23, ст. 2966; N 26, ст. 3467), приказываю:

Утвердить по согласованию с Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации форму согласия гражданина на направление на медико-социальную экспертизу.

УТВЕРЖДЕНА
приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации
от "___" _____________ 2019 г. N ___

Форма согласия гражданина на направление на медико-социальную экспертизу

Я, _______________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина либо его законного (уполномоченного) представителя)

_____________ года рождения, зарегистрированный (-ая) по адресу: ____________

____________________________________________________________________ ___,

и проживающий (-ая) по адресу: ___________________________________________

____________________________________________________________________ ___,

(адрес места жительства гражданина либо его законного (уполномоченного) представителя)

паспорт серия _______ N ___________, выдан _______________________________

____________________________________________________________________ ___,

(кем выдан, дата)

даю согласие на направление на медико-социальную экспертизу меня/направление на медико-социальную экспертизу гражданина _______________________________

_____________________________________________, _____________ года рождения,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина)

законным (уполномоченным) представителем которого я являюсь (нужное подчеркнуть), в _________________________________________________________

____________________________________________________________________ ___.

(полное наименование бюро медико-социальной экспертизы (главного бюро медико-социальной экспертизы, Федерального бюро медико-социальной экспертизы), в котором проводится медико-социальная экспертиза гражданина)

Специалистом _____________________________________________________

(наименование медицинской организации)

____________________________________________________________________ ___

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии))

мне в доступной форме разъяснен порядок направления гражданина на медико-социальную экспертизу**(1).

"___" __________________ 20____г.

дата

-------------------------------------------

*(1) * Раздел III Правил признания лица инвалидом, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г. N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 9, ст. 1018; 2008, N 15, ст. 1554; 2010, N 2, ст. 184; 2012, N 7, ст. 870; N 17, ст. 1992; N 37, ст. 5002; 2015, N 33, ст. 4836; 2016, N 35, ст. 5320; 2018, N 6, ст. 878; N 16, ст. 2355; N 27, ст. 4067; 2019, N 13, ст. 1416; N 21, ст. 2569; N 23, ст. 2966; N 26, ст. 3467).