Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "водолазная медицина" (подготовлен Минздравом России 22.03.2019)

Досье на проект

Пояснительная записка

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2018, N 53, ст. 8415), приказываю:

Утвердить прилагаемый Прядок оказания медицинской помощи по профилю "водолазная медицина".

Министр

В.И. Скворцова

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации
от "___" _____________ 2019 г. N ___

Порядок оказания медицинской помощи по профилю "водолазная медицина"

1. Порядок оказания медицинской помощи по профилю "водолазная медицина" регулирует вопросы оказания медицинской помощи водолазам и другим работникам, испытывающим воздействие повышенного давления окружающей газовой и водной среды, при заболеваниях и травмах, связанных с профессиональной деятельностью, а также иным лицам, подвергшимся воздействию указанных факторов и (или) требующим оказания медицинской помощи в условиях повышенного давления газовой среды (далее - Порядок). К таким заболеваниям относятся:

а) баротравма уха - код МКБ-10 T70.0;

б) баротравма придаточной пазухи - код МКБ-10 T70.1;

в) кессонная болезнь [декомпрессионная болезнь] - код МКБ-10 T70.3;

г) баротравма легких - код МКБ-10 T70.8;

д) отравление кислородом в условиях повышенного давления воздушной или газовой среды - код МКБ-10 T70.8.

е) отравление диоксидом углерода и вредными примесями в условиях повышенного давления воздушной или газовой среды - код МКБ-10 T70.8.

2. Медицинская помощь по профилю "водолазная медицина" оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

3. Медицинская помощь по профилю "водолазная медицина" может оказываться в следующих условиях:

вне медицинской организации (у места проведения водолазных (кессонных) работ, в том числе на борту судна, на этапе эвакуации и в других случаях);

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. При острых заболеваниях и травмах по профилю "водолазная медицина" медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме.

При хронических заболеваниях по профилю "водолазная медицина" медицинская помощь оказывается в плановой и неотложной форме.

5. Началом оказания медицинской помощи по профилю "водолазная медицина" является предъявление пациентом жалоб, предположительно связанных с гипербарическим воздействием газовой и (или) водной среды, сразу или в течение нескольких суток после окончания воздействия указанных факторов, а также спутанность или отсутствие сознания, возникшее во время воздействия указанных факторов или сразу после завершения их воздействия.

6. Медицинская помощь оказывается медицинскими работниками, прошедшими подготовку по водолазной медицине, в здравпунктах, кабинетах врача водолазной медицины, отделениях водолазной медицины и центрах водолазной медицины и баротерапии, осуществляющих свои функции в соответствии с приложениями N 1-13 к Порядку.

Кабинеты водолазной медицины, отделения водолазной медицины и центры водолазной медицины и баротерапии в медицинских организациях, подведомственных Федеральному медико-биологическому агентству, создаются на основании приказа Федерального медико-биологического агентства.

7. Доврачебная медико-санитарная помощь по профилю "водолазная медицина" оказывается фельдшерами, прошедшими подготовку по водолазной медицине.

Специализированная медицинская помощь оказывается врачом по водолазной медицине, в том числе судовым врачом, прошедшим в установленном порядке повышение квалификации по специальности "водолазная медицина" или имеющим сертификат по специальности "водолазная медицина" (далее - врач по водолазной медицине).

В медицинских организациях специализированная медицинская помощь оказывается врачом по водолазной медицине с участием нижеуказанных специалистов:

при заболеваниях и травмах, указанных в подпунктах "а" и "б" пункта 1 Порядка - врача-оториноларинголога;

при заболеваниях и травмах, указанных в подпункте "е" пункта 1 Порядка - врача-токсиколога.

При заболеваниях, указанных в подпунктах "в", "г", "д" пункта 1 Порядка, необходимость участия врачей специалистов определяет врач по водолазной медицине.

8. У места проведения водолазных спусков (кессонных работ) медицинская помощь оказывается медицинскими работниками здравпунктов организаций (предприятий) или судовым врачом (фельдшером). При отсутствии таких медицинских работников в организации (на предприятии) - медицинскими работниками медицинских организаций, имеющих лицензию на оказание услуг (выполнение работ) по водолазной медицине.

При оказании медицинской помощи у места проведения водолазных спусков применяется Укладка для оказания первичной медико-санитарной помощи и первичной специализированной медико-санитарной помощи в экстренной и неотложной форме при проведении водолазных работ.

9. Врач по водолазной медицине вправе установить окончательный (предварительный) диагноз острого профессионального заболевания (травмы) из числа указанных в пункте 1 Порядка.

II. Оказание медицинской помощи при острых заболеваниях
и травмах, требующих проведения лечебной рекомпрессии

10. При острых заболеваниях и травмах, требующих проведения лечебной рекомпрессии, медицинская помощь оказывается с использованием барокамеры (водолазной или медицинской)*(1).

Требования к наличию водолазной барокамеры у места проведения водолазных спусков устанавливаются законодательством в сфере охраны труда.

Требования к наличию в медицинских организациях*(2) и здравпунктах организаций (предприятий) медицинских (водолазных) барокамер, предназначенных для оказания специализированной медицинской помощи с применением лечебной рекомпрессии, приведены в приложениях N 3, 6 и 13 к Порядку.

11. При наличии у места проведения водолазных спусков (кессонных работ) водолазной (медицинской) барокамеры (в том числе на судне) медицинская помощь оказывается с применением указанной барокамеры. Допускается проведение лечебной рекомпрессии в водолазной барокамере, изготовленной в мобильном варианте*(3).

12. В случае отсутствия барокамеры у места проведения водолазных спусков (кессонных работ), пациенты доставляются в здравпункт ближайшей организации, имеющей водолазную (медицинскую) барокамеру, в сопровождении медицинского работника здравпункта, или в медицинские организации, оказывающие скорую медицинскую помощь. При эвакуации пациента по указанию врача по водолазной медицине используется транспортабельная водолазная барокамера1.

При наличии в организации (на предприятии), проводящей водолазные работы, или в медицинской организации водолазной барокамеры в мобильном варианте допускается для проведения лечебной рекомпрессии доставка такой барокамеры к месту проведения водолазных (кессонных) работ или в иное место, согласованное с врачом по водолазной медицине.

13. При поступлении в здравпункт организации (предприятия), имеющий водолазную барокамеру (на судно, оснащенное водолазной барокамерой) пациентов с признаками острого заболевания, травмы, требующего(ей) проведения лечебной рекомпрессии, медицинские работники данного здравпункта (медицинские работники судна) проводят ее в водолазной (медицинской) барокамере здравпункта (водолазной барокамере судна).

14. При отсутствии у места проведения водолазных спусков (кессонных работ), работ медицинского работника по специальности "водолазная медицина", последний вызывается для проведения лечебной рекомпрессии или организации эвакуации пациента. Срок прибытия медицинского работника устанавливается перед началом работ с учетом удаленности медицинской организации и других условий. При наличии средств связи, позволяющих фиксировать передачу и получение сообщений, допускается по указанию врача по водолазной медицине до его прибытия начинать лечебную рекомпрессию руководителем водолазных спусков. В этом случае передача и получение указаний, рекомендаций и других сообщений должны быть зафиксированы лицами, передавшими и получившими эти сообщения.

15. Специализированная высокотехнологичная медицинская помощь при острых заболеваниях и травмах, требующих проведения лечебной рекомпрессии, оказывается в медицинских организациях, оснащенных многоместными медицинскими барокамерами, предназначенными для оказания специализированной медицинской помощи с применением лечебной рекомпрессии, и соответствующими требованиям ГОСТ Р 57217-2016 "Барокамеры медицинские многоместные с рабочим давлением газовой среды 1,0 МПа. Общие технические требования".

16. После завершения лечебной рекомпрессии при наличии медицинских показаний для продолжения лечения врач по водолазной медицине принимает решение о необходимости транспортировки пациента в специализированные медицинские организации по профилю медицинских показаний с учетом заболевания (травмы) и состояния пациента и при наличии необходимости организует транспортировку.

III. Оказание медицинской помощи при острых заболеваниях и травмах, не требующих проведения лечебной рекомпрессии

17. Скорая медицинская помощь пациентам с признаками острого заболевания, травмы по профилю "водолазная медицина", не требующего(ей) проведения лечебной рекомпрессии, оказывается:

бригадами скорой медицинской помощи на месте нахождения пациента, а также по пути следования в медицинскую организацию в соответствии с порядком оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и иными порядками оказания медицинской помощи;

медицинскими работниками здравпунктов организаций (предприятий), занимающихся проведением водолазных (кессонных) работ, и судовыми медицинскими работниками;

медицинскими работниками медицинских организаций.

Медицинские работники здравпункта при поступлении пациентов оказывают первичную медико-санитарную помощь и, при необходимости, вызывают бригаду скорой медицинской помощи.

18. Пациентам с признаками острого заболевания или травмы, медицинская помощь оказывается в амбулаторных или стационарных условиях медицинских организаций по профилю данного заболевания, травмы или в специализированных медицинских организациях, осуществляющих медицинское обслуживание организаций, занимающихся проведением водолазных (кессонных) работ.

19. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь при заболеваниях и травмах по профилю "водолазная медицина", не требующих применения лечебной рекомпрессии, оказывается в медицинских организациях по профилю данного заболевания или травмы.

IV. Оказание медицинской помощи после специализированной медицинской помощи при острых заболеваниях (травмах)

20. Водолазы и другие работники, испытывающие воздействие повышенного давления окружающей газовой и водной среды (далее работники), с предварительным диагнозом профессионального заболевания (травмы) для проведения внеочередного медицинского осмотра направляются в специализированное медицинскую организацию или подразделение (центр профессиональной патологии, центр или отделение водолазной медицины и баротерапии, клинику или отдел профессиональных заболеваний медицинских научных организаций клинического профиля) для прохождения обследования и установления заключительного диагноза с последующей экспертизой профессиональной пригодности и экспертизы связи заболевания с профессией в установленном действующем законодательством порядке.

21. Работник, с установленным заключительным диагнозом острого профессионального заболевания регистрируется и ставится на учет в организационно-методическом отделе центра профпаталогии субъекта Российской Федерации и подлежит диспансерному наблюдению у врача по водолазной медицине (врача-профпатолога) по месту жительства или пребывания.

V. Оказание медицинской помощи при хронических заболеваниях

22. Оказание медицинской помощи работникам и иным лицам с хроническими заболеваниями по профилю "водолазная медицина" осуществляется в виде первичной медико-санитарной и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

23. В случае выявления у пациентов признаков хронического заболевания по профилю "водолазная медицина", врач, выявивший указанные признаки направляет пациента на консультацию к врачу по водолазной медицине (врачу-профпатологу) медицинской организации по месту прикрепления или иной, выбранной пациентом.

24. Врач по водолазной медицине, установивший предварительный диагноз хронического заболевания по профилю "водолазная медицина", направляет пациента в специализированную медицинскую организацию или подразделение. Дальнейшие мероприятия по лечению, реабилитации и диспансерному наблюдению производятся в установленном действующим законодательством порядке ведения пациентов с хроническими заболеваниями.

25.Медицинская организация или врач по водолазной медицине (врач-профпатолог), установившая(ий) предварительный диагноз хронического профессионального заболевания, направляет работника в специализированную медицинскую организацию или его подразделение (центр или отделение водолазной медицины и баротерапии, клинику или отдел профессиональных заболеваний медицинских научных организаций клинического профиля) с представлением следующих документов:

а) выписка из медицинской карты амбулаторного и (или) стационарного больного;

б) личная медицинская книжка водолаза или сведения о результатах предварительного (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров;

в) санитарно-гигиеническая характеристика условий труда;

г) копия трудовой книжки или трудового договора;

д) личная книжка водолаза (для водолазов).

26. Специализированная медицинская организация устанавливает заключительный диагноз хронического профессионального заболевания в установленном законодательством порядке.

27. Работник, с установленным диагнозом хронического профессионального заболевания, признанный пригодным к выполнению работ, после завершения оказания медицинской помощи подлежит диспансерному наблюдению у врача по водолазной медицине обслуживающей медицинской организации, а также у врача-профпатолога медицинской организации по месту жительства или в иной, выбранной пациентом.

28. Работник, с установленным диагнозом хронического профессионального заболевания, признанный непригодным к выполнению работ, после завершения оказания медицинской помощи направляется в медицинскую организацию (выбранную работником) для проведения амбулаторного лечения и (или) медицинских реабилитационных мероприятий и последующего освидетельствования в учреждениях медико-социальной экспертизы. Работник регистрируется и ставится на учет в организационно-методическом отделе центра профпаталогии субъекта Российской Федерации и подлежит диспансерному наблюдению у врача - профпатолога по месту жительства или пребывания.

Приложение N 1
к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "водолазная медицина",
утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации
от "___" _____________ 2019 г. N _____

Правила
организации деятельности центра водолазной медицины и баротерапии

1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности центра водолазной медицины и баротерапии (далее - Центр).

2. Центр является структурным подразделением многопрофильного медицинского учреждения с возможностью стационарного лечения пациентов и круглосуточным режимом оказания медицинской помощи. Формирование Центра осуществляется федеральным органом исполнительной власти, в соответствии с потребностью региона.

3. Центр возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в составе которой оно создано.

4. На должность заведующего Центром назначается специалист, соответствующий действующим квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения по специальности "водолазная медицина", после тематического усовершенствования по гипербарической оксигенации.

5. Структура и штатная численность Центра определяются исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами, предусмотренными приложением N 2 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "водолазная медицина", утвержденному настоящим приказом, и утверждаются руководителем медицинской организации, в составе которой оно создано.

6. Центр оснащается оборудованием в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 3 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "водолазная медицина", утвержденному настоящим приказом.

7. Основными функциями Центра являются:

а. Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи пациентам с установленным диагнозом заболевания, травмы по профилю "водолазная медицина", и иным пациентам, пострадавшим в результате аварий, несчастных случаев, террористических актов и других причин, которым оказание медицинской помощи должно проводиться в условиях повышенного давления газовой среды;

б. Консолидация и методическое руководство системой оказания медицинской помощи по указанному профилю в регионе;

в. Внедрение в практику работы новых передовых форм медицинского обслуживания, современных методов диагностики, профилактики и лечения заболеваний;

г. Проведение анализа специфической заболеваемости и травматизма, инвалидности и смертности среди граждан, пострадавших от повышенного давления газовой и водной среды;

д. Оказание консультативной и организационно-методической помощи медицинским организациям по диагностике и лечению заболеваний и травм по профилю "водолазная медицина";

е. Проведение анализа эффективности работы медицинских работников и качества оказываемой медицинской помощи, изучение исходов и отдаленных результатов лечения;

ж. Проведение анализа основных качественных показателей работы Отделения, разработка по его итогам и осуществление необходимых мероприятий;

з. Обеспечение санитарно-гигиенического обучения по профилактике специфической заболеваемости и травматизма водолазов и других работников, работающих в условиях повышенного давления газовой и водной среды обслуживаемых организаций, а также иных лиц, подвергающихся воздействию указанных факторов;

и. Ведение и представление необходимой учетно-отчетной документации;

й. Участие в работе водолазно-медицинской комиссии медицинской организации;

к. Экспертиза профессиональной пригодности водолазов и других работников, работающих в условиях повышенного давления газовой и водной среды;

л. Другие функции в соответствии законодательством Российской Федерации.

8. Центр в своей работе использует возможности лечебных и диагностических подразделений, имеющихся в структуре медицинской организации, в составе которой оно создано.

9. Центр может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.

Приложение N 1
к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "водолазная медицина",
утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации
от "___" _____________ 2019 г. N _____

Рекомендуемые штатные нормативы центра водолазной медицины

N п/п	Наименование должности	Число должностей
1	Заведующий отделением - врач по водолазной медицине (врач - профпатолог)	1
2	Врач по водолазной медицине	1 на 15 коек
3	Медицинская сестра палатная (постовая)	4,75 на 30 коек
4	Медицинская сестра процедурной	1
5	Старшая медицинская сестра	1
6	Младшая медицинская сестра по уходу за больными	1 на 30 коек
7	Санитар	2 (для работы в буфете); 1 на 30 коек (для уборки помещений); 4,75 на 30 коек (для обеспечения круглосуточной работы)
8	Инженер, оператор барокамеры	1
9	Техник, обслуживающий сосуды под давлением	1

Приложение N 2
к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "водолазная медицина",
утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации
от "___" _____________ 2019 г. N _____

Рекомендуемые штатные нормативы центра водолазной медицины

N п/п	Наименование должности	Число должностей
1	Заведующий отделением - врач по водолазной медицине (врач - профпатолог)	1
2	Врач по водолазной медицине	1 на 15 коек
3	Медицинская сестра палатная (постовая)*	4,75 на 30 коек
4	Медицинская сестра процедурной	1
5	Старшая медицинская сестра	1
6	Младшая медицинская сестра по уходу за больными	1 на 30 коек
7	Санитар*	2 (для работы в буфете); 1 на 30 коек (для уборки помещений); 4,75 на 30 коек (для обеспечения круглосуточной работы)
8	Инженер, оператор барокамеры	1
9	Техник, обслуживающий сосуды под давлением	1

Приложение N 3
к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "водолазная медицина",
утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации
от "___" _____________ 2019 г. N _____

Стандарт оснащения центра водолазной медицины

N	Наименование (оборудования) оснащения	Единица измерения	Требуемое количество
1	Рабочее место заведующего отделением, оборудованное персональным компьютером и принтером	-	1
2	Рабочее место врача по водолазной медицине, оборудованное персональным компьютером и принтером	-	По числу врачей в отделении
3	Рабочее место медицинской сестры палатной (постовой), оборудованное персональным компьютером и принтером	-	По числу медицинских сестер
4	Барокамера медицинская многоместная*(4)	комплект	1
5	Барокамера одноместная медицинская*(5)	комплект	1
6	Сфигмоманометр (с манжетками для взрослых обычного и увеличенного размеров)	шт.	По числу врачей в отделении
7	Стетофонендоскоп	шт.	По числу врачей в отделении
8	Увеличительное стекло	шт.	По числу врачей в отделении
9	Неврологический молоточек	шт.	По числу врачей в отделении
10	Электрокардиограф	комплект	1
11	Спирограф	комплект	1
12	Пульсоксиметр	шт.	По числу врачей в отделении
13	Весы напольные	шт.	1
14	Ростомер	шт.	1
15	Аппарат ультразвуковой диагностики (сканер)	комплект	1
16	Набор для дренирования плевральной полости	набор	2
17	Прикроватный кардиомонитор	комплект	1 на 15 коек
18	Инфузомат	шт.	1 на 15 коек
19	Функциональные кровати	шт.	Из расчета не менее 10% от коечной емкости отделения
20	Аппарат для терапии подогреваемыми кислородно-гелиевыми смесями	комплект	1
21	Автоматический наружный дефибриллятор	комплект	1
22	Мешок Амбу	шт.	2
23	Ларингоскоп	комплект	1

Приложение N 4
к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "водолазная медицина",
утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации
от "___" _____________ 2019 г. N _____

Правила
организации деятельности отделения водолазной медицины и баротерапии

1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности отделения водолазной медицины и баротерапии (далее - Отделение).

2. Отделение является структурным подразделением медицинской организации.

3. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в составе которой оно создано.

4. На должность заведующего Отделением назначается специалист, соответствующий действующим квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения по специальности "водолазная медицина", после тематического усовершенствования по гипербарической оксигенации.

5. Структура и штатная численность Отделения определяются исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности водолазов и других работников, подвергающихся воздействию повышенного давления газовой и водной среды, в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами, предусмотренными приложением N 5 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "водолазная медицина", утвержденному настоящим приказом, и утверждаются руководителем медицинской организации, в составе которой оно создано.

6. Отделение оснащается оборудованием в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 6 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "водолазная медицина", утвержденному настоящим приказом.

7. Основными функциями Отделения являются:

а) оказание специализированной, кроме высокотехнологичной, медицинской помощи пациентам с установленным диагнозом заболевания, травмы по профилю "водолазная медицина", и иным пациентам, пострадавшим в результате аварий, несчастных случаев, террористических актов и других причин, оказание медицинской помощи которым проводится в условиях повышенного давления газовой среды;

б) внедрение в практику работы новых передовых форм медицинского обслуживания, современных методов диагностики, профилактики и лечения заболеваний;

в) проведение анализа специфической заболеваемости и травматизма, инвалидности и смертности среди граждан, пострадавших от повышенного давления газовой и водной среды;

г) оказание консультативной и организационно-методической помощи медицинским организациям по диагностике и лечению заболеваний и травм по профилю "водолазная медицина";

д) проведение анализа эффективности работы медицинских работников и качества оказываемой медицинской помощи, изучение исходов и отдаленных результатов лечения;

е) проведение анализа основных качественных показателей работы Отделения, разработка по его итогам и осуществление необходимых мероприятий;

ж) проведение санитарно-просветительной работы по пропаганде здорового образа жизни, обучения способам профилактики специфической заболеваемости и травматизма лиц, подвергающихся воздействию повышенного давления газовой и водной среды;

з) ведение и представление необходимой учетно-отчетной документации;

и) участие в работе водолазно-медицинской комиссии медицинской организации;

к) экспертиза профессиональной пригодности водолазов и других работников, подвергающихся воздействию повышенного давления газовой и водной среды;

л) другие функции в соответствии законодательством Российской Федерации.

8. Отделение в своей работе использует возможности лечебных и диагностических подразделений, имеющихся в структуре медицинской организации, в составе которой оно создано.

9. Отделение может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.

Приложение N 5
к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "водолазная медицина",
утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации
от "___" _____________ 2019 г. N _____

Рекомендуемые штатные нормативы отделения водолазной медицины

N п/п	Наименование должности	Число должностей
1	Заведующий отделением - врач по водолазной медицине (врач - профпатолог)	1
2	Врач по водолазной медицине	1 на 15 коек
3	Медицинская сестра палатная (постовая)	4,75 на 30 коек
4	Медицинская сестра процедурной	1
5	Старшая медицинская сестра	1
6	Младшая медицинская сестра по уходу за больными	1 на 30 коек
7	Санитар	2 (для работы в буфете); 1 на 30 коек (для уборки помещений); 4,75 на 30 коек (для обеспечения круглосуточной работы)
8	Инженер, оператор барокамеры	1
9	Техник, обслуживающий сосуды под высоким давлением	1

Приложение N 6
к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "водолазная медицина",
утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации
от "___" _____________ 2019 г. N ____

Стандарт оснащения отделения водолазной медицины

N	Наименование (оборудования) оснащения	Единица измерения	Требуемое количество
1	Рабочее место заведующего отделением, оборудованное персональным компьютером и принтером	-	1
2	Рабочее место врача по водолазной медицине, оборудованное персональным компьютером и принтером	-	По числу врачей в отделении
3	Рабочее место медицинской сестры палатной (постовой), оборудованное персональным компьютером и принтером	-	По числу медицинских сестер
4	Барокамера водолазная, оснащенная блоком мониторинга пациента и блоком анализа состава газовой среды	комплект	1
5	Барокамера одноместная медицинская	комплект	1
6	Портативный набор рабочих инструментов, включающий:		По числу врачей в отделении
6.1	Сфигмоманометр (с манжетками для взрослых обычного и увеличенного размеров)	шт.	1
6.2	Стетофонендоскоп	шт.	1
6.3	Увеличительное стекло	шт.	1
6.4	Неврологический молоточек	шт.	1
7	Электрокардиограф	комплект	1
8	Спирограф	комплект	1
9	Пульсоксиметр	шт.	2
10	Весы напольные	шт.	1
11	Ростомер	шт.	1
12	Аппарат ультразвуковой диагностики (сканер)	комплект	1
13	Набор для ликвидации пневмоторакса	набор	2
14	Прикроватный кардиомонитор	комплект	1 на 15 коек
15	Инфузомат	шт.	1 на 15 коек
16	Функциональные кровати	шт.	Из расчета не менее 10% от коечной емкости отделения
17	Аппарат для терапии подогреваемыми кислородно-гелиевыми смесями	комплект	1

Приложение N 7
к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "водолазная медицина",
утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации
от "___" _____________ 2019 г. N ____

Правила
организации деятельности кабинета водолазной медицины и баротерапии

1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности кабинета водолазной медицины и баротерапии (далее - Кабинет).

2. Кабинет является структурным подразделением медицинской организации, в том числе медико-санитарной части, имеющей лицензию на оказание медицинской помощи, включая работы (услуги) по водолазной медицине, медицинским осмотрам (предварительным, периодическим) водолазов (кессонщиков) и экспертизе профессиональной пригодности.

3. Структура и штатная численность Кабинета определяются исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами, предусмотренными приложением N 8 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "водолазная медицина", утвержденному настоящим приказом, и утверждаются руководителем медицинской организации, в составе которой он создан.

4. Кабинет оснащается оборудованием в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 9 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "водолазная медицина", утвержденному настоящим приказом.

5. Основными функциями Кабинета являются:

а) оказание консультативной и диагностической первичной медико-санитарной помощи пациентам с установленным диагнозом заболевания или травмы по профилю "водолазная медицина"*(6);

б) оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи при заболеваниях и травмах по профилю "водолазная медицина", требующих применения лечебной рекомпрессии (в случае его оснащения водолазной (медицинской) барокамерой);

в) осуществление диспансерного наблюдения за пациентами с установленным диагнозом заболевания или травмы по профилю "водолазная медицина", проведение им необходимого лечения и медико-социальной реабилитации по заключению органов государственной медико-социальной экспертизы;

г) учет лиц, перенесших заболевания и травмы по профилю "водолазная медицина";

д) консультативная и санитарно-просветительская работа среди лиц, подвергающихся воздействию повышенного давления газовой и водной среды;

е) участие в проведении предварительных (при поступлении на работу, учебу) и периодических медицинских осмотров водолазов и других работников, подвергающихся воздействию повышенного давления газовой и водной среды, а также в проведении экспертизы профессиональной пригодности в соответствии с утвержденными регламентами;

ж) направление лиц, подвергающихся воздействию повышенного давления газовой и водной среды, для проведения медицинских обследований;

з) осуществления экспертизы профессиональной пригодности и экспертизы связи заболевания с профессией водолазов и других работников, подвергающихся воздействию повышенного давления газовой и водной среды.

Приложение N 8
к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "водолазная медицина",
утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации
от "___" _____________ 2019 г. N ____

Рекомендуемые штатные нормативы кабинета водолазной медицины

N п/п	Наименование должности	Число должностей
1	Врач по водолазной медицине	1
2	Медицинская сестра	1
3	Техник, обслуживающий сосуды под высоким давлением*(7)	1

Приложение N 9
к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "водолазная медицина",
утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации
от "___" _____________ 2019 г. N ____

Стандарт оснащения кабинета водолазной медицины

N п/п	Наименование оборудования (оснащения)	Единица измерения	Требуемое количество
1	Рабочее место врача по водолазной медицине, оборудованное персональным компьютером и принтером	-	1
2	Велоэргометр с пульсконтролем	комплект	1
3	Ультразвуковая доплеровская система	комплект	1
4	Термометр медицинский электронный	шт.	1
5	Секундомер	шт.	1
6	Динамометр	шт.	1
7	Тонометр	шт.	1
8	Фонендоскоп	шт.	1
9	Неврологический молоточек	шт.	1
10	Аппарат для терапии подогреваемыми кислородно-гелиевыми смесями	комплект	1

Приложение N 10
к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "водолазная медицина",
утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации
от "___" _____________ 2019 г. N ____

Правила
организации деятельности здравпункта, предназначенного для оказания медицинской помощи водолазам

1. Настоящие правила определяют порядок организации деятельности здравпункта (далее - Здравпункт), предназначенного для оказания первичной медико-санитарной помощи лицам, подвергающимся воздействию повышенного давления газовой и водной среды, за исключением мобильных здравпунктов, развертываемых при проведении водолазных работ с целью ликвидации чрезвычайных ситуаций и (или) их последствий.

2. Деятельность здравпункта, предусматривает наличие лицензии на услуги (работы) по водолазной медицине.

3. В зависимости от количества водолазных станций в организации, условий их деятельности, территориальной удаленности, объема проводимой лечебно-диагностической работы количество врачебных и/или фельдшерских здравпунктов, их штатная численность устанавливаются решением руководителя организации в соответствии с действующим законодательством в сфере охраны труда при проведении водолазных работ и Приложениями N 11, 12 к Настоящему Порядку. При определении структуры должны быть учтены:

- необходимость присутствия медицинского работника непосредственно у места водолазных спусков;

- нормативы времени прибытия врача по водолазной медицине (фельдшера) для оказания медицинской помощи к пострадавшему в случаях, требующих проведения лечебной рекомпрессии.

4. В образовательных учреждениях профессионального образования, осуществляющих подготовку водолазов, независимо от числа водолазных станций создаются врачебные здравпункты.

5. Здравпункт оснащается оборудованием в соответствии со стандартом оснащения, установленным согласно приложению N 13 с учетом территориальной удаленности водолазных станций друг от друга, глубин водолазных спусков и вида подводных работ.

Здравпункт оснащается в обязательном порядке средствами телефонной связи или иными техническими средствами связи.

7. Здравпункт возглавляет заведующий.

8. Медицинский персонал здравпункта в обязательном порядке проходит подготовку по водолазной медицине.

9. Основными функциями здравпункта являются:

выполнение мероприятий по медицинскому обеспечению водолазных спусков и работ;

проведение медицинских консультаций, в том числе с использованием технических средств связи, при проведении водолазных работ;

оказание медицинской помощи при заболеваниях, травмах и отравлениях, в том числе с применением лечебной рекомпрессии;

контроль получения водолазами лечебно-профилактического питания по установленным в соответствии с действующим законодательством в сфере охраны труда при проведении водолазных работ нормам;

контроль соблюдения водолазами установленных режимов труда и отдыха, в том числе выполнения мероприятий по приобретению и поддержанию устойчивости (натренированности) организма к воздействию опасных и вредных факторов водолазного спуска;

организация транспортировки (в том числе с использованием транспортабельной барокамеры) пострадавших с признаками специфических заболеваний и травм, требующих проведения лечебной рекомпрессии, в ближайшую организацию, имеющую в эксплуатации водолазную (медицинскую) барокамеру*(8);

экспертиза временной нетрудоспособности (только для врачебных здравпунктов);

выдача справок о факте обращения за медицинской помощью;

направление по медицинским показаниям лиц, обратившихся за медицинской помощью, на консультации врачей-специалистов;

контроль качества (соблюдения установленной периодичности проведения анализов) сжатого воздуха, кислорода, дыхательных газовых смесей, поглотительных и регенеративных веществ и параметров микроклимата барокамер, водолазных колоколов и обитаемых подводных аппаратов, а также используемых в организации других средств обеспечения жизнедеятельности водолазов;

контроль наличия и укомплектованности водолазных аптечек на водолазных станциях;

участие в подготовке списков работников, подлежащих предварительным и периодическим медицинским осмотрам;

участие в работе водолазно-медицинской комиссии медицинской организации при проведении предварительного и периодических медицинских осмотров водолазов и других работников, работающих в условиях повышенного давления, а также в работе водолазной квалификационной комиссии организации;

организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий на водолазных станциях и на территории организации;

участие в подготовке водолазов и других работников, подвергающихся условиям повышенного давления, по мерам предупреждения специфических заболеваний и травм, а также к оказанию первой помощи при их возникновении (в том числе обучение действиям в аварийных ситуациях под водой);

организация и проведение предсменных (послесменных) медицинских осмотров водолазов;

организация проведения углубленного осмотра (обследования) водолазов каждые 6 месяцев;

проведение мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости водолазов с временной утратой трудоспособности, травматизма, специфических заболеваний и травм, а также по улучшению санитарно-гигиенических условий труда работников организации;

участие в разработке и проведении комплекса профилактических и оздоровительных мероприятий, в том числе осуществление контроля за выполнением рекомендаций по результатам периодических медицинских осмотров в организации;

участие в тренировках и учениях, имитирующих аварийные ситуации на водолазных и других работах организации;

проведение занятий с водолазами с целью освоения ими методов оказания само- и взаимопомощи при специфических заболеваниях и травмах;

ведение учетно-отчетной документации по установленным формам, в том числе направление извещений о предварительном диагнозе профессионального заболевания;

оформление медицинских документов и другой документации (выписок из журналов приема больных, протоколов проведения лечебной рекомпрессии, актов медицинского обследования и др.) по запросам;

представление регулярных (с установленной периодичностью) отчетов о проводимой работе и полученных результатах.

осуществление иных функций в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Приложение N 11
к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "водолазная медицина",
утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации
от "___" _____________ 2019 г. N ____

Рекомендуемый штатный норматив врачебного здравпункта

N п/п	Наименование должности	Число должностей
1	Заведующий здравпунктом (врач по водолазной медицине)	1
2	Врач по водолазной медицине	1
3	Медицинская сестра (брат)	1
4	Санитарка	1

Приложение N 12
к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "водолазная медицина",
утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации
от "___" _____________ 2019 г. N ____

Рекомендуемый штатный норматив фельдшерского здравпункта

N п/п	Наименование должности	Число должностей
1	Заведующий здравпунктом - фельдшер (подготовка по водолазной медицине)	1
2	Фельдшер (подготовка по водолазной медицине)	1
3	Медицинская сестра	1
4	Санитарка (уборщица)	1

Приложение N 13
к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "водолазная медицина",
утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации
от "___" _____________ 2019 г. N ____

Стандарт оснащения здравпункта, предназначенного для оказания медицинской помощи водолазам

N п/п	Наименование оборудования (оснащения)	Единица измерения	Минимальное требуемое количество
1	Аптечка первой помощи водолазная	комплект	4
2	Набор для оказания первичной медико-санитарной помощи и первичной специализированной медико-санитарной помощи при проведении водолазных работ	набор	2
3	Одеяло изотермическое	шт.	5
4	Электрокардиограф портативный	комплект	1
5	Дефибриллятор	комплект	1
6	Аппарат ультразвуковой диагностики (УЗДГ) внутрисосудистого газообразования (только для врачебного здравпункта)	комплект	1
7	Тонометр механический*	комплект	2
8	Фонендоскоп	шт.	2
9	Стол манипуляционный	шт.	1
10	Шкаф для медикаментов	шт.	1
11	Кушетки медицинские	шт.	2
12	Шкаф для одежды	шт.	2
13	Шкаф для белья	шт.	2
14	Стол канцелярский	шт.	3
15	Стулья, включая металлические стулья-вертушки	шт.	10
16	Вешалка для одежды	шт.	2
17	Педальное ведро	шт.	2
18	Тумбочки медицинские	шт.	2
19	Зеркало	шт.	1
20	Сейф для хранения сильнодействующих медикаментов	шт.	1
1	2	3	4
21	Закрытая емкость для сбора использованного перевязочного материала	шт.	2
22	Электроплитка с закрытой спиралью	шт.	1
23	Фонарь электрический	шт.	1
24	Холодильник	комплект	1
25	Лампа настольная	шт.	3
26	Динамик оповещения	шт.	1
27	Облучатель бактерицидный	комплект	1
28	Комплекты медицинской одежды	комплект	2
29	Носилки	шт.	1
30	Костыли	пара	1
31	Секундомер	шт.	2
32	Термометр медицинский электронный	шт.	5
33	Перчатки резиновые	пара	5
34	Грелка резиновая	шт.	1
35	Пузырь для льда	шт.	1
36	Кружка Эсмарха	шт.	1
37	Судно подкладное	шт.	1
38	Утка	шт.	1
39	Поильник	шт.	1
40	Мензурка	шт.	5
41	Зонд желудочный толстый	шт.	2
42	Жгут кровоостанавливающий	шт.	3
43	Катетер резиновый	шт.	2
44	Глазная ванночка	шт.	2
45	Кюветы разных размеров - 2 - 4	шт.	2 каждого размера
46	Лотки почкообразные	шт.	2
47	Пипетки	шт.	2
48	Палочки стеклянные	шт.	5
49	Щетки для мытья рук	шт.	2
50	Шины для транспортной иммобилизации	комплект	2
51	Устройство для вливания кровезаменителей и инфузионных растворов одноразового применения	шт.	3
52	Биксы (разных размеров)	шт.	3
53	Шпатели одноразовые	шт.	10
54	Роторасширитель одноразовый	шт.	2
55	Языкодержатель одноразовый	шт.	2
56	Пинцет анатомический общего назначения 200 мм	шт.	2
1	2	3	4
57	Пинцет анатомический общего назначения 150 мм	шт.	2
58	Пинцет хирургический общего назначения 150	шт.	2
59	Корнцанг	шт.	2
60	Скальпель остроконечный одноразовый 150 мм	шт.	3
61	Кровоостанавливающие зажимы одноразовые: зубчатый прямой N 1 160 мм зубчатый изогнутый N 1 158 мм одно-, двузубый N 1 160 мм одно-, двузубый прямой N 2 162 мм	шт.	2 каждого вида
62	Ножницы (прямые, изогнутые)	шт.	3
63	Шприц инсулиновый одноразовый	шт.	2
64	Шприцы одноразовые 20 мл, 10 мл, 5 мл и 2 мл	шт.	5 каждого вида
65	Сухожаровой шкаф или автоклав	комплект	1
66	Портативный аппарат для ручной искусственной вентиляции легких	комплект	1
67	Отоскоп	комплект	1
68	Носовое зеркало (расширители)	шт.	1
69	Лобный рефлектор	шт.	1
70	Кислородный ингалятор	комплект	2
71	Аппарат для терапии подогреваемыми кислородно-гелиевыми смесями	комплект	1
72	Транспортабельная барокамера**	комплект	1
73	Трахеостомический набор	набор	3
75	Воздуховоды для искусственного дыхания "рот в рот"	комплект	3
76	Пакет перевязочный индивидуальный	комплект	10
77	Водолазная барокамера**	комплект	1
78	Нательное белье для пациента из хлопчатобумажной ткани для пребывания в барокамере	комплект	3
79	Газоанализатор переносной на вредные примеси	комплект	1

*Замена механического тонометра на электрический не допускается из-за его непригодности к работе в условиях повышенного давления газовой среды в барокамере.

**Здравпункт подлежит оснащению водолазной и (или) транспортабельной барокамерой по решению руководителя организации, исходя из обеспечения доставки пострадавшего водолаза к барокамере в сроки, установленные законодательством в сфере охраны труда при проведении водолазных работ, с учетом территориальной удаленности водолазных станций друг от друга, глубин водолазных спусков и вида подводных работ, а также наличия водолазных барокамер в других подразделениях (на судах) организации или в других близко расположенных организациях.

-------------------------------------------

*(1) ГОСТ Р 51936-2002. Барокамеры. Классификация.

*(2) В настоящем приказе в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" под медицинской организацией также понимаются иные организации, осуществляющие наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность, имеющие в своем составе медицинские подразделения и лицензии на медицинскую деятельность.

*(3) ГОСТ Р 52264-2004. Барокамеры водолазные. Общие технические условия.

*(4) ГОСТ Р 57217-2016 "Барокамеры медицинские многоместные с рабочим давлением газовой среды 1,0 МПа. Общие технические требования".

*(5) ГОСТ Р 51936-2002. Барокамеры. Классификация. Отделение водолазной медицины и баротерапии оснащается барокамерой одноместной медицинской кислородной при отсутствии таких барокамер в других структурных подразделениях медицинской организации, в которой оно создано.

*(6) При оказании медицинской помощи врачом по водолазной медицине с применением одноместных медицинских барокамер (бароаппаратов) допускается после тематического усовершенствования по гипербарической оксигенации.

*(7) При обеспечении Кабинета водолазной медицины барокамерой (медицинской, водолазной)

*(8) Оказание медицинской помощи с использованием одноместной медицинской барокамеры (бароаппарата) врачом по водолазной медицине допускается после тематического усовершенствования по гипербарической оксигенации