Проект Приказа Министра обороны России и Министерства здравоохранения РФ "Об определении формы медицинского заключения о состоянии здоровья гражданина, проходящего альтернативную гражданскую службу, и правил его заполнения" (подготовлен Минобороны России 11.05.2016)
Досье на проект
Пояснительная записка
В соответствии с пунктом 81 Положения о военно-врачебной экспертизе, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 г. N 565 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 28, ст. 3831; 2014, N 41, ст. 5537; 2015, N 21, ст. 3115), ПРИКАЗЫВАЮ:
Определить:
форму медицинского заключения о состоянии здоровья гражданина, проходящего альтернативную гражданскую службу (приложение N 1 к настоящему приказу);
Правила заполнения медицинского заключения о состоянии здоровья гражданина, проходящего альтернативную гражданскую службу (приложение N 2 к настоящему приказу).
МИНИСТР ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ генерал армии |
С.Шойгу |
МИНИСТР ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ |
В.Скворцова |
Приложение N 1
к приказу Министра обороны
Российской Федерации
и Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от "___" мая 2016 г. N____
Форма
Угловой штамп
медицинской организации
МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
о состоянии здоровья гражданина, проходящего альтернативную гражданскую службу
N ____ /_____
____________________________________________________________________ _________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
находился по направлению военного комиссара ________________ | |||||
---|---|---|---|---|---|
(наименование субъекта Российской Федерации) | |||||
от "___" ________ 20__ г. N _____ на медицинском обследовании в амбулаторных/стационарных условиях (ненужное зачеркнуть) в | |||||
(наименование медицинской организации) | |||||
с "___" _________ 20__ г. по "___" _________ 20__ г. | |||||
Жалобы: | |||||
Анамнез: | |||||
Оборотная сторона формы
Данные объективного исследования: | |||||
---|---|---|---|---|---|
Результаты диагностических исследований: | |||||
Диагноз: | |||||
Руководитель (главный врач, заведующий) медицинской организации
(подпись, инициал имени, фамилия)
Заведующий (начальник) отделением
(подпись, инициал имени, фамилия)
Врач, проводивший медицинское обследование
(подпись, инициал имени, фамилия)
М.П.
Почтовый адрес медицинской организации: | |
---|---|
___________
Приложение N 2
к приказу Министра обороны
Российской Федерации
и Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от "___" мая 2016 г. N____
ПРАВИЛА
заполнения медицинского заключения о состоянии здоровья гражданина, проходящего альтернативную гражданскую службу
1. Настоящие Правила устанавливают требования к заполнению медицинского заключения о состоянии здоровья гражданина, проходящего альтернативную гражданскую службу (далее -медицинское заключение) по завершению медицинского обследования в амбулаторных или стационарных условиях в медицинской организации государственной или муниципальной системы здравоохранения (далее - медицинская организация), проведенного в целях уточнения диагноза заболевания.
2. Медицинское заключение заполняется в медицинской организации в двух экземплярах на граждан, проходящих альтернативную гражданскую службу (далее - граждане), и направленных на медицинское обследование в медицинскую организацию.
3. Все записи в медицинском заключении должны быть произведены на русском языке.
4. Медицинское заключение заполняется разборчиво, четко, гелевой, капиллярной, перьевой или шариковой ручкой фиолетового, синего или черного цветов, либо с применением печатающих устройств.
5. В медицинском заключении не допускаются помарки, подчистки и иные исправления.
6. В военном комиссариате субъекта Российской Федерации в медицинском заключении указываются:
а) в числителе номера медицинского заключения - порядковый номер, под которым гражданин внесен в протокол заседания военно-врачебной комиссии субъекта Российской Федерации;
б) фамилия, имя и отчество гражданина - в именительном падеже, полностью, без сокращения или замены имени и отчества инициалами, а день, месяц и год рождения - арабскими цифрами (число и месяц - двухзначными, год - четырехзначными). Запись указанных данных производится на основании данных, указанных в документе, удостоверяющем личность;
в) полное наименование военного комиссариата субъекта Российской Федерации, направившего на медицинское обследование освидетельствуемого, в родительном падеже;
г) дата и номер направления, выданного гражданину военным комиссариатом субъекта Российской Федерации, арабскими цифрами.
7. В медицинской организации в медицинском заключении указываются:
а) в знаменателе номера медицинского заключения - порядковый номер медицинской карты стационарного (амбулаторного) больного;
б) условия проведения медицинского обследования гражданина;
в) в разделе "Жалобы" - основные жалобы, подтверждающие имеющееся заболевание при проведении медицинского обследования, а при отсутствии жалоб у гражданина вносится запись "не предъявляет";
г) в разделе "Анамнез" - дата, когда заболевание было выявлено. Анамнез отражается в хронологическом порядке с обязательным указанием медицинского документа, подтверждающего диагноз заболевания. При отсутствии подтверждающих документов в данном разделе указывается, что сведения о перенесенных гражданином заболеваниях внесены со слов обследуемого гражданина.
Наиболее существенные разделы анамнеза следует детализировать в целях подтверждения или уточнения характера течения заболевания (с указанием частоты рецидивов заболевания, сезонности заболевания, эффективности проводимого лечения и других особенностей течения заболевания);
д) в разделе "Данные объективного исследования" - объективный статус гражданина с подробным описанием признаков (симптомов) заболеваний органов и систем органов, обосновывающих диагноз;
е) в разделе "Результаты диагностических исследований" - результаты флюорографического (рентгенологического) исследования легких, общего (клинического) анализа крови и общего анализа мочи, а также результаты диагностических исследований, которые послужили основой для установления диагноза заболевания.
Описание результатов диагностических исследований осуществляется с указанием арабскими цифрами даты их проведения (число и месяц - двухзначными, год - четырехзначными) и номеров диагностических исследований.
При описании диагностических исследований отражаются значения основных показателей данного исследования и основанное на них заключение.
Например: "Показатели ФВД N 55 от 26.06.2015 г.: ОФВ1-62%, ЖЕЛ-64%, ОФВ1/ФЖЕЛ-68%, ПСВ-66% от должной. Проба с бронхолитином (бронходилатационный тест) - прирост 18% (360 мл). Заключение: нарушение вентиляционной функции по обструктивному типу (обструкция II). Бронходилатационный тест положительный".
В данный раздел также вносятся результаты повторных диагностических исследований, подтверждающих наличие и динамику патологического процесса.
При отсутствии патологических изменений результаты диагностических исследований допускается излагать кратко, например: "ЭКГ от 08.08.2015 г. N 34 - без патологии" или "ЭФГДС от 31.05.2015 г. N 29 - без патологии";
ж) в разделе "Диагноз" - диагноз всех установленных (выявленных) у обследуемого заболеваний, сформулированный в соответствии с расписанием болезней (раздел II Требований к состоянию здоровья граждан при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу (военные сборы), граждан, поступающих на военную службу по контракту, граждан, поступающих в военно-учебные заведения, военнослужащих, граждан, пребывающих в запасе Вооруженных Сил Российской Федерации, приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе*(1)) и на основе Международной классификации болезней десятого пересмотра МКБ-10. Диагноз заболеваний должен иметь интранозологическую характеристику с указанием стадии заболевания и его компенсации, степени функциональных нарушений.
Диагнозы заболеваний указываются без сокращения и использование синдромологического подхода.
При описании диагноза заболевания в первую очередь указываются основное заболевание и его осложнение(я), которые в большей степени ограничивают годность к военной службе гражданина, во вторую очередь перечисляются все сопутствующие заболевания независимо от того, ограничивают они или не ограничивают годность гражданина к военной службе;
з) в разделе "Почтовый адрес медицинской организации" - почтовый адрес медицинской организации проводившей медицинское обследование гражданина.
Медицинское заключение подписывается руководителем (главным врачом, заведующим) медицинской организации, заведующим (начальником) отделения и врачом, проводившим медицинское обследование, и заверяется печатью установленного образца.
______
-------------------------------------------
*(1) Утверждено постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 г. N 565.
Обзор документа
Разработан проект правил заполнения медицинского заключения о состоянии здоровья гражданина, проходящего альтернативную гражданскую службу. Определена форма такого заключения.
Согласно проекту медицинское заключение заполняется в медицинской организации в 2 экземплярах на граждан, проходящих альтернативную гражданскую службу, и направленных на медобследование. Все записи в заключении должны быть произведены на русском языке. Оно должно заполняться разборчиво, четко, гелевой, капиллярной, перьевой или шариковой ручкой фиолетового, синего или черного цветов, либо с применением печатающих устройств. В заключении не допускаются помарки, подчистки и иные исправления.
Результаты диагностических исследований должны описываться с указанием арабскими цифрами даты их проведения и номеров диагностических исследований. При отсутствии патологических изменений результаты диагностических исследований допускается излагать кратко. Диагнозы заболеваний должны указываться без сокращения и использования синдромологического подхода.
Медицинское заключение подписывается руководителем (главврачом, заведующим) медорганизации, заведующим (начальником) отделения и врачом, проводившим медобследование. Также оно должно быть заверено печатью установленного образца.