Письмо Министерства здравоохранения РФ от 8 апреля 2022 г. N 17-6/2034 О направлении актуализированных методических рекомендаций о порядке использования автотранспорта для доставки лиц 65 лет и старше и инвалидов, проживающих в сельской местности, в медицинские организации и в организации социального обслуживания

Департамент организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - Департамент) направляет актуализированные методические рекомендации о порядке использования автотранспорта для доставки лиц 65 лет и старше и инвалидов, проживающих в сельской местности, в медицинские организации и в организации социального обслуживания, подготовленные в целях разъяснения использования автотранспорта, приобретенного в рамках федерального проекта "Разработка и реализация программы системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения "Старшее поколение" национального проекта "Демография", для использования в работе.

Приложение: на 13 л. в 1 экз.

Заместитель директора Департамента

В.А. Гульшина

УТВЕРЖДАЮ
Первый заместитель
Министра труда и социальной защиты
Российской Федерации
О.Ю. Баталина
6 апреля 2022 г.

УТВЕРЖДАЮ
Заместитель
Министра здравоохранения
Российской Федерации
Е.Г. Камкин
7 апреля 2022 г.

Министерство здравоохранения Российской Федерации
Департамент организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Министерства здравоохранения Российской Федерации

Министерство труда и социальной защиты Российской Федерации
Департамент социальной защиты и социального обслуживания

Федеральный центр координации деятельности субъектов Российской Федерации по развитию организации оказания медицинской помощи по профилю "гериатрия"

Методические рекомендации
"Порядок использования автотранспорта для доставки лиц 65 лет и старше и инвалидов, проживающих в сельской местности, в медицинские организации и в организации социального обслуживания"

Коллектив авторов

Аброськина О.В. - руководитель отдела экспертно-методической деятельности Федерального центра координации деятельности субъектов Российской Федерации по развитию организации оказания медицинской помощи по профилю "гериатрия";

Анфимова Д.С. - руководитель административного отдела Федерального центра координации деятельности субъектов Российской Федерации по развитию организации оказания медицинской помощи по профилю "гериатрия";

Бабенко И.В. - кандидат медицинских наук, руководитель Федерального центра координации деятельности субъектов Российской Федерации по развитию организации оказания медицинской помощи по профилю "гериатрия";

Васько Т.Н. - директор Департамента социальной защиты и социального обслуживания Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации;

Введенский Г.Г. - заместитель директора Департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Министерства здравоохранения Российской Федерации;

Каракулина Е.В. - кандидат медицинских наук, директор Департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Министерства здравоохранения Российской Федерации;

Котовская Ю.В. - доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ОСП "Российский геронтологический научно-клинический центр" ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации;

Огерчук Е.В. - начальник отдела реализации государственных программ в сфере социальной защиты населения Департамента социальной защиты и социального обслуживания Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации;

Розанов А.В. - кандидат медицинских наук, помощник директора по региональному развитию ОСП "Российский геронтологический научно-клинический центр" ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации;

Рунихина Н.К. - доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по гериатрической работе ОСП "Российский геронтологический научно-клинический центр" ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, профессор кафедры болезней старения ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации;

Свищева С.П. - кандидат медицинских наук, заместитель руководителя Федерального центра координации деятельности субъектов Российской Федерации по развитию организации оказания медицинской помощи по профилю "гериатрия";

Ткачева О.Н. - доктор медицинских наук, профессор, директор ОСП "Российский геронтологический научно-клинический центр" ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, главный внештатный специалист-гериатр Минздрава России, заведующий кафедрой болезней старения ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации;

Шманева Д.А. - заместитель директора Департамента социальной защиты и социального обслуживания Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации;

Щеголев П.Е. - начальник отдела организации первичной медико-санитарной помощи Департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Введение

Федеральный проект "Разработка и реализация программы системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения "Старшее поколение" (далее - Федеральный проект) направлен на достижение цели национального проекта "Демография" по увеличению ожидаемой продолжительности здоровой жизни до 67 лет, увеличения обращаемости в медицинские организации по вопросам ведения здорового образа жизни, а также на достижение национальной цели по росту ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет к 2030 году.

Одним из актуальных вопросов реализации данного проекта является совершенствование медицинской помощи гражданам старшего поколения на основе мониторинга состояния их здоровья, проводимого в рамках профилактических осмотров (не реже одного раза в год), а также диспансерного наблюдения пациентов, у которых выявлены заболевания и патологические состояния.

В крайне сложном положении оказываются наиболее нуждающиеся в медицинской помощи пожилые сельчане в возрасте 65 лет и старше, что можно объяснить, как непростыми условиями жизни, так и несовершенством медицинского обслуживания в сельской местности. Низкая плотность населения, большая территориальная протяженность, затрудненная транспортная доступность организаций здравоохранения, особенности ведения быта и хозяйства, препятствующие посещению амбулаторных учреждений и плановой диспансеризации, а также другие особенности сельской жизни потребовали определённых подходов при разработке плана мероприятий Федерального проекта.

Для реализации принципа всеобщего и равного доступа к медицинской помощи, обеспечение права всех граждан, независимо от возраста, на полноценную и здоровую жизнь, а также соблюдения основных положений Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в рамках реализации плана мероприятий Федерального проекта в 2019 году приобретен автотранспорт для осуществления доставки лиц старше 65 лет, проживающих в сельской местности в медицинские организации.

Предложенный порядок использования автотранспорта, является достаточным и эффективным для выполнения задач Федерального проекта по совершенствованию медицинской помощи гражданам старшего поколения на основе мониторинга состояния их здоровья в сельской местности.

Порядок использования автотранспорта

1. Настоящие Методические рекомендации регулируют вопросы, связанные с порядком использования автотранспорта, закупленного в рамках реализации Федерального проекта для доставки лиц 65 лет и старше и инвалидов (в случаях, предусмотренных настоящими методическими рекомендациями), проживающих в сельской местности в медицинские организации и в организации социального обслуживания, предоставляющие социальные услуги в полустационарной форме.

В рамках реализации соответствующих направлений Федерального проекта под инвалидами понимаются граждане, отнесенные к указанной категории согласно положениям Федерального закона от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", которым установлена группа инвалидности.

2. Доставка лиц 65 лет и старше и инвалидов, проживающих в сельской местности, в медицинские организации и в организации социального обслуживания, предоставляющие социальные услуги в полустационарной форме, является мероприятием, осуществляемым в рамках Федерального проекта в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации, а также с учётом поручения Заместителя Председателя Правительства Российской Федерации Т.А. Голиковой от 6 октября 2021 г. N ТГ-П45-13962.

3. Характеристики результатов, сроки реализации и контрольных точек данного мероприятия утверждены и осуществляются в соответствии с паспортом Федерального проекта.

4. Органы социальной защиты при организации использования социального автотранспорта с целью доставки или иных задач, предусмотренных настоящими методическими рекомендациями - обеспечивают социальное сопровождение и безопасность граждан при осуществлении пассажирских перевозок в соответствии с требованиями, установленными законодательством с учётом складывающейся санитарно-эпидемиологической ситуации.

5. Доставка лиц 65 лет и старше и инвалидов, проживающих в сельской местности, в медицинские организации и в организации социального обслуживания, предоставляющие социальные услуги в полустационарной форме, включает проведение мероприятий непосредственно по месту выезда:

- организацию поездки гражданина, включая сопровождение от места жительства до медицинской организации и в организации социального обслуживания, предоставляющие социальные услуги в полустационарной форме, в медицинской организации для получения медицинских и социальных услуг и обратно после получения медицинских и социальных услуг;

- помощь гражданину в посадке в транспортное средство и высадке из него;

- предоставление подъемного устройства и спуск граждан на креслах-колясках из помещения к транспортному средству и обратно.

6. Доставка лиц 65 лет и старше и инвалидов, проживающих в сельской местности, в медицинские организации и организации социального обслуживания, предоставляющие социальные услуги в полустационарной форме, может быть осуществлена в виде предоставления срочной социальной услуги в соответствии с положениями ст. 21 Федерального закона Российской Федерации от 28 декабря 2013 г. N 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации".

7. Социальное сопровождение граждан для оказания медицинской помощи путем организации и осуществления доставки лиц старше 65 лет и инвалидов, проживающих в сельской местности, в медицинские организации осуществляется в соответствии с положениями Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации" на основании соглашений, заключаемых между учреждениями социального обслуживания и медицинскими организациями.

8. Доставка лиц 65 лет и старше и инвалидов, проживающих в сельской местности в медицинскую организацию, осуществляется в день, определенный медицинской организацией для проведения гражданину плановых медицинских услуг.

9. Ответственными исполнителями по данному мероприятию определены органы исполнительной власти в сфере социальной защиты и здравоохранения субъекта Российской Федерации.

10. В целях использования автотранспорта субъекты Российской Федерации должны разработать и утвердить регламент межведомственного взаимодействия органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере социальной защиты населения и органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан по вопросам доставки граждан в медицинские организации и организации социального обслуживания, предоставляющие социальные услуги в полустационарной форме, а также разработать и утвердить порядки (правила) доставки граждан в медицинские организации и организации социального обслуживания, предоставляющие социальные услуги в полустационарной форме.

Обмен информацией между участниками межведомственного взаимодействия осуществляется на бумажном носителе, в соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", статьи 13 "Соблюдение врачебной тайны" Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и статьи 28 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации".

Контроль и оценка результатов межведомственного взаимодействия осуществляются уполномоченным органом в сфере охраны здоровья граждан субъекта Российской Федерации и уполномоченным органом социальной защиты субъекта Российской Федерации.

11. Создание служб "мобильных бригад", организация и контроль их деятельности осуществляется в соответствии с законодательством субъекта Российской Федерации. Службы "мобильных бригад" осуществляют свою деятельность во взаимодействии с медицинскими организациями субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, различными государственными и муниципальными учреждениями и предприятиями, общественными организациями и гражданами. Работа мобильной бригады осуществляется в соответствии с планом, утвержденным руководителем организации, в составе которой организована данная мобильная бригада. Состав мобильной бригады определяется исходя из целей ее формирования и возложенных задач, особенностей территории обслуживания, половозрастной и социальной структуры населения и его потребности в социальных услугах. В состав мобильной бригады включаются сотрудники организаций социального обслуживания, а также, по согласованию, сотрудники организаций здравоохранения и соответствующих иных организаций.

12. При разработке нормативных правовых актов, механизмов и регламента организации доставки лиц 65 лет и старше и инвалидов, проживающих в сельской местности в медицинские организации и организации социального обслуживания, предоставляющие социальные услуги в полустационарной форме, должны учитываться следующие критерии:

- Особенности территориального устройства и инфраструктуры медицинской помощи субъекта Российской Федерации

- Плотность и численность населения 65 лет и старше, проживающего в каждом населенном пункте сельской местности субъекта Российской Федерации;

- Транспортная доступность медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения, в которых граждане получают первичную медико-санитарную помощь, согласно п. 7 статьи 10 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (комфортность и длительность маршрута, наличие маршрутов общественного транспорта и график их движения);

- Транспортная доступность организаций социального обслуживания, предоставляющих социальные услуги в полустационарной форме;

- Количество, техническая оснащённость для перевозки маломобильных категорий граждан, метео-географические условия эксплуатации и стоимость обслуживания социального автотранспорта для доставки лиц 65 лет и старше и инвалидов, проживающих в сельской местности, в медицинские организации и организации социального обслуживания, предоставляющие социальные услуги в полустационарной форме;

- Наличие противопоказаний к доставке граждан в медицинские учреждения и организации социального обслуживания, предоставляющие социальные услуги в полустационарной форме, социальным автотранспортом.

13. Доставка лиц 65 лет и старше и инвалидов, в медицинские организации возможна в том числе из удаленных городских населенных пунктов, с учетом критериев пункта 12 настоящего порядка, в первую очередь расположенных на значительном удалении от медицинских организаций и (или) имеющих затрудненную транспортную доступность с учетом климато-географических условий.

Использование автотранспорта для доставки лиц в медицинские организации и предоставления медицинских услуг, а также лекарственного обеспечения

14. Рекомендуется преимущественно использовать социальный автотранспорт для осуществления доставки лиц старше 65 лет, проживающих в сельской местности в медицинские организации с целью реализации основных задач, предусмотренных Федеральным проектом:

- Не менее 70 процентов лиц старше трудоспособного возраста охвачены профилактическими осмотрами и диспансеризацией к концу 2024 года.

- Не менее 90 процентов лиц старше трудоспособного возраста, у которых выявлены заболевания и патологические состояния, находятся под диспансерным наблюдением к концу 2024 года.

Профилактический медицинский осмотр, диспансеризация, а также осуществление диспансерного наблюдения за гражданином проходит в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь в соответствии с п. 10 Приказа Минздрава России от 27 апреля 2021 N 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" (зарегистрировано в Минюсте России 30 июня 2021 г., регистрационный N 64042) и п. 6. Приказа Минздрава России от 29 марта 2019 г. N 173н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми" (зарегистрировано в Минюсте России 25 апреля 2019 г., регистрационный N 54513) или может проводиться мобильными медицинскими бригадами, в том числе с использованием передвижных медицинских комплексов, осуществляющими свою деятельность в соответствии с правилами организации работы мобильных медицинских бригад, предусмотренными приложением N 8 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 июня 2012 г., регистрационный N 24726).

При отсутствии в пункте проживания медицинской организации первичной медико-санитарной помощи, соответствующего оборудования и специалистов, а также признании нецелесообразным выезда мобильной медицинской бригады, рекомендуется доставка граждан в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную или специализированную медицинскую помощь, в которых имеется соответствующее медицинское оборудованием и врачи-специалисты.

15. Дополнительно к основным задачам допускается использование социального автотранспорта для реализации следующих социально значимых задач, не предусмотренных Федеральным проектом:

- доставка медицинских работников из медицинских организаций к лицам 65 лет и старше и инвалидам с целью оказания им медицинской помощи на дому;

- доставка лицам 65 лет и старше и инвалидам лекарственных средств и медицинских изделий;

- доставка лиц 65 лет и старше и инвалидов, проживающих в сельской местности в медицинские организации на вакцинацию;

- доставка в медицинские организации мобильных паллиативных пациентов не требующих медицинского сопровождения, проживающих в сельской местности;

- доставка в медицинские организации лиц 65 лет и старше и инвалидов, проживающих в сельской местности и нуждающихся в проведении гемодиализа;

- доставка в медицинские организации лиц 65 лет и старше и инвалидов, проживающих в сельской местности для прохождения реабилитационных программ после перенесенного COVID-19.

16. Противопоказаниями к доставке граждан в медицинские учреждения социальным автотранспортом являются:

- состояния, требующие медицинскую эвакуацию выездными бригадами скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

- деменция;

- потребность в паллиативной медицинской помощи;

- острые заболевания или обострение хронического заболевания;

- терминальные стадии хронических заболеваний.

17. Основанием для отказа гражданам в транспортировке в медицинские учреждения является наличие противопоказаний, подтвержденных медицинской выпиской - справка формы 027/у, выписной эпикриз из медицинской карты амбулаторного/стационарного больного, касающаяся состояния здоровья больного и проведенных в отношении него медицинских мероприятий (лечения), в каждом конкретном случае оказания медицинской помощи; оформляется лечащим врачом на основании учетной формы 025/у-04 (медицинская карта амбулаторного больного), формы 003/у (медицинская карта стационарного больного - история болезни) или выписного эпикриза (стационарная форма справки).

18. Необходимым предварительным условием проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации является дача информированного добровольного согласия гражданина (его законного представителя) на медицинское вмешательство с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Гражданин вправе отказаться, как от проведения профилактического медицинского осмотра и (или) диспансеризации в соответствии с п. 11 Приказа Минздрава России от 27 апреля 2021 N 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" (зарегистрировано в Минюсте России 30 июня 2021 г., регистрационный N 64042), так и от доставки социальным автотранспортом в медицинские организации для осуществления данных мероприятий.

Использование автотранспорта для доставки лиц в организации социального обслуживания

19. К организациями социального обслуживания, в которые может быть осуществлена доставка лиц 65 лет и старше и инвалидов, отнесены согласно статье 23 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации" организации, осуществляющие социальное обслуживание на дому, полустационарное социальное обслуживание, стационарное социальное обслуживание и действующие с учетом методических рекомендаций по расчету потребностей субъектов Российской Федерации в развитии сети организаций социального обслуживания, утвержденных приказом Минтруда России от 24 ноября 2014 г. N 934н, и в соответствии с правилами организации деятельности организаций социального обслуживания, их структурных подразделений, утвержденных приказом Минтруда России от 24 ноября 2014 г. N 940н.

20. Согласно статье 19 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации", социальные услуги в полустационарной форме предоставляются их получателям организацией социального обслуживания в определенное время суток.

При предоставлении социальных услуг в полустационарной форме должны быть обеспечены:

1) возможность сопровождения получателя социальных услуг при передвижении по территории организации социального обслуживания, а также при пользовании услугами, предоставляемыми такой организацией;

2) возможность для самостоятельного передвижения по территории организации социального обслуживания, входа, выхода и перемещения внутри такой организации (в том числе для передвижения в креслах-колясках), для отдыха в сидячем положении, а также доступное размещение оборудования и носителей информации;

3) дублирование текстовых сообщений голосовыми сообщениями, оснащение организации социального обслуживания знаками, выполненными рельефно-точечным шрифтом Брайля, ознакомление с их помощью с надписями, знаками и иной текстовой и графической информацией на территории такой организации, а также допуск тифлосурдопереводчика, допуск собак-проводников;

4) дублирование голосовой информации текстовой информацией, надписями и (или) световыми сигналами, информирование о предоставляемых социальных услугах с использованием русского жестового языка (сурдоперевода), допуск сурдопереводчика;

5) оказание иных видов посторонней помощи.

Предоставление социальных услуг осуществляется в соответствии с перечнем социальных услуг, утвержденным законом субъекта Российской Федерации, с учетом примерного перечня социальных услуг по видам социальных услуг, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 24 ноября 2014 г. N 1236.

21. Доставка лиц возможна в организации социального обслуживания, предоставляющие социальные услуги в полустационарной форме, вне зависимости от участия субъекта Российской Федерации в пилотном проекте по внедрению системы долговременного ухода в рамках Федерального проекта.