Приказ Министерства здравоохранения РФ от 2 декабря 2021 г. N 1116н “Об утверждении формы заявки на поставку иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики в целях проведения профилактических прививок, включенных в национальный календарь профилактических прививок” (документ не вступил в силу)
В соответствии с пунктом 3 Правил организации обеспечения медицинских организаций независимо от организационно-правовой формы, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством об обязательном медицинском страховании, иммунобиологическими лекарственными препаратами для иммунопрофилактики в целях проведения профилактических прививок, включенных в национальный календарь профилактических прививок, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 5 октября 2021 г. № 1688 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2021, N 41, ст. 6996), приказываю:
1. Утвердить прилагаемую форму заявки на поставку иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики в целях проведения профилактических прививок, включенных в национальный календарь профилактических прививок.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 марта 2020 г. № 220н "Об утверждении формы заявки на поставку иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики, закупленных в рамках национального календаря профилактических прививок" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 мая 2020 г., регистрационный N 58452).
Министр | М.А. Мурашко |
Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 января 2022 г.
Регистрационный № 66902
УТВЕРЖДЕНА
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 2 декабря 2021 г. N 1116н
Форма
Заявка
на поставку иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики в целях проведения профилактических прививок, включенных в национальный календарь профилактических прививок
на период с | по | 20 | года | ||||
---|---|---|---|---|---|---|---|
(месяц) | (месяц) |
(наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения (далее - уполномоченный орган), подведомственного Министерству здравоохранения Российской Федерации федерального учреждения, оказывающего медицинскую помощь (далее - федеральное учреждение), Федеральное медико-биологическое агентство) |
---|
(наименование получателя иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики в целях проведения профилактических прививок, включенных в национальный календарь профилактических прививок (далее - ИЛП), адрес места поставки ИЛП) |
N п/п | Международное непатентованное или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование ИЛП, лекарственная форма, дозировка | Единица измерения в соответствии с единым структурированным справочником-каталогом лекарственных препаратов* | Численность лиц, планируемых к вакцинации (человек) | Численность лиц, планируемых к ревакцинации (человек) | Потребность в лекарственном препарате с учетом неснижаемого запаса (не менее 30%) | Планируемый остаток ИЛП на 1 января следующего календарного года | Итоговая потребность в ИЛП на 1 января следующего календарного года с учетом планируемого остатка ИЛП (графа 9 - графа 10) | |||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
на текущий 20__ год | на следующий 20__ год | на текущий 20__ год | на следующий 20__ год | на текущий 20__ год | на следующий 20__ год | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Исполнитель | |||||
---|---|---|---|---|---|
(ФИО) | (должность) | (адрес электронной почты, контактный номер телефона) |
Руководитель уполномоченного органа, федерального учреждения, Федерального медико-биологического агентства | |
---|---|
(электронная подпись) |
Руководитель территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека | |
---|---|
(электронная подпись) |
Дата составления заявки "___" ___________ 20__ г.
------------------------------
* Постановление Правительства Российской Федерации от 5 мая 2018 г. № 555 "О единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2018, N 20, ст. 2849; 2021, N 25, ст. 4814).
Обзор документа
Минздрав утвердил новую форму заявки на поставку иммунобиологических препаратов для проведения профилактических прививок, включенных в национальный календарь.
Прежняя форма заявки утратила силу.