(1).jpg)
Письмо Министерства здравоохранения РФ и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 2 декабря 2021 г. NN 30-4/И/2-20059, 00-10-30-4-04/7196 Об организации проведения экспертных мероприятий по случаям оказания медицинской помощи с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, при которых отмечались тяжелая и крайне тяжелая степень течения заболевания, случаям с неблагоприятным исходом и ухудшением (утяжелением) в условиях круглосуточного стационара и амбулаторно-поликлинических условиях
Министерство здравоохранения Российской Федерации совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования во исполнение поручения Заместителя Председателя Правительства Российской Федерации Т.А. Голиковой от 22.10.2021 N ТГ-П12-15021кв поручают организовать страховым медицинским организациям проведение экспертных мероприятий по случаям оказания медицинской помощи с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, при которых отмечались тяжелая и крайне тяжелая степень течения заболевания, случаям с неблагоприятным исходом и ухудшением (утяжелением) в условиях круглосуточного стационара и амбулаторно-поликлинических условиях в соответствии с Порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденным приказом Минздрава России от 19.03.2021 N 231н (далее - Порядок).
Проведение экспертных мероприятий необходимо осуществлять с использованием индивидуальных чек-листов, предусматривающих:
оценку соответствия оказанной медицинской помощи положениям временных методических рекомендаций Минздрава России "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)";
установление сроков начала этиотропного лечения (сутки от начала заболевания) и наименований применяемых при этом лекарственных препаратов, сроков начала применения лекарственных препаратов, относящихся к патогенетической терапии, в том числе на амбулаторном этапе до госпитализации пациента в стационар;
для амбулаторного этапа - установление сроков вызова и первого приема (посещения на дому) врача от начала заболевания, частоты посещения пациента врачом, полноты назначенного лечения, выявление случаев лечения без предоставления пациенту бесплатно лекарственных препаратов.
В целях эффективной организации работы по проведению экспертных мероприятий в сфере обязательного медицинского страхования руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья поручается взять под личный контроль и обязать руководителей медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, обеспечить предоставление экспертам запрашиваемой ими информации, в том числе первичной медицинской документации в соответствии со сроками, установленными Порядком.
Формирование индивидуальных чек-листов по случаям оказания медицинской помощи с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в амбулаторных условиях и в условиях круглосуточного стационара необходимо осуществлять в соответствии с инструкциями согласно приложению 1 к настоящему письму.
Формы индивидуальных чек-листов по экспертным мероприятиям по случаям оказания медицинской помощи с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в амбулаторных условиях и в условиях круглосуточного стационара необходимо заполнять согласно приложению 2 к настоящему письму.
Результаты экспертиз по случаям оказания медицинской помощи пациентам с COVID-19 с октября 2021 года ежемесячно в срок до 15 числа месяца, следующего за месяцем получения страховыми медицинскими организациями заключений медико-экономического контроля, проведенного территориальными фондами обязательного медицинского страхования, предоставляются с использованием ГИС ОМС.
При этом, заполнение чек-листов согласно приложению 2 к настоящему письму при наличии заполненных чек-листов по случаям оказания медицинской помощи пациентам с COVID-19 лицам старше 70 лет, а также случаям завершившимся летальным исходом от заболевания, вызванного COVID-19 в октябре 2021 года, не осуществляется.
Одновременно сообщаем об отмене проведения страховыми медицинскими организациями экспертных мероприятий с использованием чек-листов по случаям оказания медицинской помощи с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в ноябре 2021 года и далее организованных на основании совместных писем:
- Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04.03.2021 N 11/8/И/2-3254 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 00-10-301-04/1191 по случаям оказания медицинской помощи застрахованным лицам старше 70 лет, заболевшим новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)";
- Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17.08.2021 N 30-4/И/2-12868 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 00-10-30-4-06/4666 по случаям оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, завершившихся летальным исходом от заболевания, вызванного COVID-19, с применением чек-листов.
Приложение 1. "Инструкция по формированию индивидуального чек-листа проведения экспертных мероприятий по случаю оказания медицинской помощи с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в условиях круглосуточного стационара", "Инструкция по формированию индивидуального чек-листа проведения экспертных мероприятий по случаю оказания медицинской помощи с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в амбулаторных условиях": на 10 л., в 1 экз.
Приложение 2. (чек-листы 1-2) "Формы чек-листов": на 5 л., в 1 экз.
|
Заместитель Министра здравоохранения Российской Федерации |
О.В. Гриднев |
|
Председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования |
Е.Е. Чернякова |
Приложение 1
Инструкция
по формированию индивидуального чек-листа проведения экспертных мероприятий по случаю оказания медицинской помощи с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в условиях круглосуточного стационара
При формировании индивидуального чек-листа по случаю оказания медицинской помощи с COVID-19 в условиях круглосуточного стационара (далее - чек-лист 1) страховые случаи рассматриваются на медико-экономической экспертизе. Случаи оказания медицинской помощи, завершившиеся летальным исходом в соответствии с приказом Минздрава России от 19.03.2021 N 231н, подвергаются экспертизе качества медицинской помощи.
Формирование паспортной части чек-листа 1:
| Признак | Описание |
|---|---|
| Дата заполнения | Число, месяц, год заполнения чек-листа 1 |
| Код ТФОМС | Двузначный код территориального фонда обязательного медицинского страхования |
| ФИО специалиста-эксперта/эксперта качества медицинской помощи: | Фамилия, имя, отчество специалиста-эксперта/эксперта качества медицинской помощи, который провел экспертизу |
| Код эксперта качества медицинской помощи: | Код эксперта качества медицинской помощи согласно реестру экспертов качества медицинской помощи |
| Название страховой медицинской организации: | Наименование страховой медицинской организации, в которой застрахован гражданин |
| Код страховой медицинской организации: | Пятизначный код страховой медицинской организации, в соответствии с Единым реестром страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (Приложение A F002) |
| Наименование медицинской организации: | Краткое наименование медицинской организации*(1) |
| Код медицинской организации | Код медицинской организации в едином реестре ОМС*(2) |
| Данные о застрахованном лице и случае оказания медицинской помощи застрахованному лицу | |
| N полиса обязательного медицинского страхования | Единый номер полиса ОМС по данным ЦС ЕРЗ (16 цифр) |
| N медицинской карты | Номер медицинской карты стационарного больного |
| Дата рождения | Число, месяц, год |
| Пол (1 = М, 2 = Ж) | Отметка 1 - мужской пол пациента, 2 - женский пол пациента |
| Масса тела в килограммах | Масса тела пациента в килограммах |
| Признак наличия беременности | Наличие беременности, подтвержденной медицинской документацией: указывается - код 1 при наличии беременности; код 0 при отсутствии беременности |
| Дата начала оказания медицинской помощи | Число, месяц, год госпитализации пациента в круглосуточный стационар |
| Время нахождения пациента в приемном отделении | Часы и минуты нахождения пациента в приемном отделении |
| Дата окончания оказания медицинской помощи | Число, месяц, год окончания оказания медицинской помощи |
| Код основного заболевания по МКБ-10 | Код основного заболевания по МКБ-10*(3) (U07.1 или U07.2) |
| Коды сопутствующих заболеваний: XNN.NN, YNN.NN, ZNN.NN; | В первой графе перечисляются коды до 3-х сопутствующих заболеваний*(3); во второй графе указывается наименование сопутствующего заболевания |
| Сопутствующих заболеваний всего: | Количество сопутствующих заболеваний, указанных в первичной медицинской документации |
| Степень тяжести COVID-19, установленная при поступлении | Указывается код степени тяжести заболевания COVID-19 при поступлении в стационар (легкая - код 1, средняя - код 2, тяжелая - код 3, крайне тяжелая - код 4). Во второй графе указывается степень тяжести заболевания по первичной медицинской документации; в третьей графе при подтверждении экспертом соответствия степени тяжести указывается - код 1 при несоответствии указывается - код 0; в четвертой графе экспертом указывается степень тяжести заболевания, установленная экспертом по результатам экспертизы в соответствии с назначенной схемой лечения по BMP |
| Степень тяжести COVID-19 максимальная в период госпитализации | Указывается код максимальной степени тяжести заболевания COVID-19 в период госпитализации (легкая - код 1, средняя - код 2, тяжелая - код 3, крайне тяжелая - код 4). Во второй графе указывается степень тяжести заболевания по первичной медицинской документации; в третьей графе при подтверждении экспертом соответствия степени тяжести указывается - код 1 при несоответствии указывается - код 0; в четвертой графе экспертом указывается степень тяжести заболевания, установленная экспертом по результатам экспертизы в соответствии с назначенной схемой лечения по BMP |
| Летальный исход | Указывается - код 0, если страховой случай без летального исхода, указывается код -1 если страховой случай закончился летальным исходом |
| Амбулаторный этап лечения (30 дней до поступления в стационар) | Указывается код 0 при отсутствии амбулаторного этапа лечения в течение 30 дней до поступления в стационар и код 1 при факте оказания амбулаторной помощи в течение 30 дней до поступления в стационар |
| Вакцинирован до госпитализации | Указывается код 0 при отсутствии вакцинации пациента, код 1 - если был введен 1 компонент вакцины, код 2 - если было введено 2 компонента вакцины, код 3 - если был введен бустер |
| Дата назначения или смены схемы лечения | В первой графе указывается число, месяц, год назначения схемы лечения или смены схемы лечения. Во второй графе указывается номер схемы лечения; в третьей графе при подтверждении экспертом соответствия схемы лечения указывается - код 1 при несоответствии указывается - код 0; в четвертой графе экспертом указывается номер необходимой схемы лечения |
| Сведения о введенных лекарственных препаратах при проведении лечения COVID-19 | В первой графе указывается число, месяц, год введения лекарственного препарата; во второй графе указывается номер назначенной схемы; согласно BMP*(4); в третьей графе указывается идентификатор лекарственного препарата согласно справочнику НСИ; в четвертой графе указывается наименование лекарственного препарата; в пятой графе указывается код маркировки лекарственного препарата, (данная графа заполняется опционно, при наличии сведений); в шестой графе указывается доза лекарственного препарата |
______________________________
*(1) Справочник F003 Единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Реестр МО.
*(2) Таблица А.28 F003 Единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (МО) приказа ФФОМС от 07.04.2011 N 79 (ред. от 05.03.2020) "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования" (далее - приказ N 79).
*(3) МКБ-10 - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр) (далее - МКБ-10).
*(4) Временные методические рекомендации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COV1D-19) согласно действующей версии на период оказания медицинской помощи (далее - BMP).
В чек-листе 1 графа "Оцениваемый параметр. Основание (нормативный документ)" сформирована согласно Временным методическим рекомендациями, утвержденными МЗ РФ, "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" и напротив каждой строки указаны критерии оценки (сроки, периодичность, условия).
По строкам 1.1-4.25. специалистом-экспертом/экспертом качества медицинской помощи проставляется отметка:
- о необходимом исполнении: (ячейки с обязательными к выполнению мероприятиями заполняются "1"; ячейки с необязательными к выполнению мероприятиями не заполняются) в соответствии с требованиями BMP, действующими на период оказания медицинской помощи.
- об исполнении: (выполнение - "1"; невыполнение - "0") в соответствии с требованиями BMP, действующими на период оказания медицинской помощи.
При отсутствии сведений о значении того или иного признака соответствующее поле в чек-листе должно оставаться пустым и не должно учитываться при подсчете статистических показателей.
Инструкция
по формированию индивидуального чек-листа проведения экспертных мероприятий по случаю оказания медицинской помощи с COVID-19 в амбулаторных условиях
При формировании индивидуального чек-листа по случаю оказания медицинской помощи с COVID-19 амбулаторно (далее - чек-лист 2) страховые случаи страховые случаи рассматриваются на медико-экономической экспертизе. Случаи оказания медицинской помощи, завершившиеся летальным исходом в соответствии с приказом Минздрава России от 19.03.2021 N 231н, подвергаются экспертизе качества медицинской помощи.
Формирование паспортной части чек-листа 2:
| Признак | Описание |
|---|---|
| Дата заполнения | Число, месяц, год заполнения чек-листа 2 |
| Код ТФОМС | Двузначный код территориального фонда обязательного медицинского страхования |
| ФИО специалиста-эксперта/эксперта качества медицинской помощи: | Фамилия, имя, отчество специалиста-эксперта/эксперта качества медицинской помощи, который провел экспертизу |
| Код эксперта качества медицинской помощи: | Код эксперта качества медицинской помощи согласно реестру экспертов качества медицинской помощи |
| Название страховой медицинской организации: | Наименование страховой медицинской организации, в которой застрахован гражданин |
| Код страховой медицинской организации: | Пятизначный код страховой медицинской организации, в соответствии с Единым реестром страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (Приложение A F002) |
| Наименование медицинской организации: | Краткое наименование медицинской организации*(1) |
| Код медицинской организации | Код МО в едином реестре ОМС*(2) |
| Данные о застрахованном лице и случае оказания медицинской помощи застрахованному лицу | |
| N полиса обязательного медицинского страхования | Единый номер полиса ОМС по данным ЦС ЕРЗ (16 цифр) |
| N медицинской карты | Номер медицинской карты амбулаторного больного/талона амбулаторного пациента/карты вызова скорой медицинской помощи |
| Дата рождения | Число, месяц, год |
| Пол (1 = М, 2 = Ж) | Отметка 1 - мужской пол пациента, 2 - женский пол пациента |
| Признак наличия беременности | Наличие беременности, подтвержденной медицинской документацией: указывается - код 1 при наличии беременности; код 0 при отсутствии беременности, |
| Дата установления диагноза СОVID-19 | Число, месяц, год лабораторного подтверждения диагноза COVID-19: U07.1, U07.2 |
| Дата начала оказания медицинской помощи | Число, месяц, год первого обращения пациента за амбулаторной медицинской помощью |
| Дата окончания оказания медицинской помощи | Число, месяц, год окончания оказания медицинской помощи |
| Код основного заболевания по МКБ-10 | Код основного заболевания по МКБ-10*(3) |
| Коды сопутствующих заболеваний: XNN.NN, YNN.NN, ZNN.NN; | В первой графе перечисляются коды до 3-х сопутствующих заболеваний*(3); во второй графе указывается наименование сопутствующего заболевания |
| Сопутствующих заболеваний всего: | Количество сопутствующих заболеваний, указанных в первичной медицинской документации |
| Первичное обращение за помощью в форме вызова СМП | В первой графе указывается число, месяц, год вызова СМП; во второй графе указывается число, месяц, год передачи информации из СМП в поликлинику для вызова врача на дом |
| Первичное обращение за помощью в форме вызова врача на дом | Число, месяц, год первичного обращения за медицинской помощью в форме вызова врача на дом |
| Самостоятельное обращение за помощью в поликлинику (первое) | Число, месяц, год первого обращения за медицинской помощью в поликлинику по поводу данного заболевания |
| Количество обращений в СМП в ходе лечения | В первой графе указывается количество обращений в СМП в ходе лечения; во второй графе указывается количество случаев передачи информации из СМП в поликлинику для вызова врача на дом (заполняется при наличии) |
| Число осмотров на дому в ходе лечения | Число осмотров на дому в ходе лечения |
| В том числе телемедицинских консультаций пациенту | Число телемедицинских консультаций пациенту в ходе лечения на дому |
| Степень тяжести COVID-19 при обращении | Указывается код степени тяжести заболевания COVID-19 при обращении (легкая - код 1, средняя - код 2, тяжелая - код 3, крайне тяжелая - код 4). Во второй графе указывается степень тяжести заболевания по первичной медицинской документации; в третьей графе при подтверждении экспертом соответствия степени тяжести указывается - код 1 при несоответствии указывается - код 0; в четвертой графе экспертом указывается степень тяжести заболевания, установленная экспертом по результатам экспертизы в соответствии с назначенной схемой лечения по BMP |
| Степень тяжести COVID-19 максимальная в период лечения | Указывается код максимальной степени тяжести заболевания COVID-19 в период лечения (легкая - код 1, средняя - код 2, тяжелая - код 3, крайне - тяжелая - код 4). Во второй графе указывается степень тяжести заболевания по первичной медицинской документации; в третьей графе при подтверждении экспертом соответствия степени тяжести указывается - код 1 при несоответствии указывается - код 0; в четвертой графе экспертом указывается фактическая степень тяжести заболевания, установленная экспертом по результатам экспертизы в соответствии с назначенной схемой лечения по BMP |
| Летальный исход | Лечение без летального исхода указывается - код 0, наличие летального исхода лечения в амбулаторных условиях указывается код -1 |
| Вакцинирован до начала заболевания | Указывается код 0 при отсутствии вакцинации пациента, код 1 - если был введен 1 компонент вакцины, код 2 - если было введено 2 компонента вакцины, код 3 - если был введен бустер |
| Дата назначения или смены схемы лечения (в соответствии с BMP*(4)) | В первой графе указывается число, месяц, год назначения схемы лечения или смены схемы лечения. Во второй графе указывается номер схемы лечения |
| Данные о лекарственных препаратах в случае оказания медицинской помощи застрахованному лицу | В первой графе указывается число, месяц, год назначения лекарственного препарата; во второй графе указывается номер назначенной схемы; согласно BMP*(4); в третьей графе указывается идентификатор лекарственного препарата согласно справочнику НСИ; в четвертой графе указывается наименование лекарственного препарата; в пятой графе указывается код маркировки лекарственного препарата, (данная графа заполняется опционно, при наличии сведений); в шестой графе указывается назначенная доза лекарственного препарата; в седьмой графе указывается - код 1 если лекарственный препарат был выдан пациенту бесплатно либо указывается - код 0 если лекарственный препарат бесплатно не выдавался |
______________________________
*(1) Справочник F003 Единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Реестр МО.
*(2) Таблица А.28 F003 Единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (МО) приказа ФФОМС от 07.04.2011 N 79 (ред. от 05.03.2020) "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования" (далее - приказ N 79).
*(3) МКБ-10 - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр) (далее - МКБ-10).
*(4) Временные методические рекомендации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) согласно действующей версии на период оказания медицинской помощи (далее - BMP).
В чек-листе 2 графа "Оцениваемый параметр. Основание (нормативный документ)" сформирована согласно Временным методическим рекомендациям "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" действующей версии на период оказания медицинской помощи (далее - BMP) и напротив каждой строки указаны критерии оценки (сроки, периодичность, условия) и медицинские документы для экспертизы.
По строкам 1.1-1.13. специалистом-экспертом/экспертом качества медицинской помощи проставляется отметка:
- о необходимом исполнении: (ячейки с обязательными к выполнению мероприятиями заполняются "1"; ячейки с необязательными к выполнению мероприятиями не заполняются) в соответствии с требованиями BMP, действующими на период оказания медицинской помощи.
- об исполнении: (выполнение - "1"; невыполнение - "0") в соответствии с требованиями BMP, действующими на период оказания медицинской помощи.
При отсутствии сведений о значении того или иного признака соответствующее поле в чек-листе должно оставаться пустым и не должно учитываться при подсчете статистических показателей.
Приложение 2
Чек-лист 1
Индивидуальный чек-лист
Чек-лист проведения экспертных мероприятий по случаю оказания медицинской помощи с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в условиях круглосуточного стационара*
Чек-лист 2
Индивидуальный чек-лист
Чек-лист проведения экспертных мероприятий по случаю оказания медицинской помощи с COVID-19 в амбулаторных условиях*
Обзор документа
Страховые медорганизации проведут экспертные мероприятия:
- по случаям оказания медпомощи с COVID-19, при которых отмечались тяжелая и крайне тяжелая степень течения заболевания;
- по случаям с неблагоприятным исходом и ухудшением (утяжелением) в условиях круглосуточного стационара и амбулаторно-поликлинических условиях.
Подготовлены индивидуальные чек-листы.
