В соответствии с пунктом 7 Правил предоставления субсидий из федерального бюджета стационарам сложного протезирования на возмещение затрат по оплате дней пребывания инвалидов в стационарах, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 20 марта 2017 г. N 314 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2017, N 13, ст. 1939; 2021, N 7, ст. 1133), приказываю:

Утвердить форму заявки для участия в отборе в целях предоставления субсидий из федерального бюджета стационарам сложного протезирования на возмещение затрат по оплате дней пребывания инвалидов в стационарах согласно приложению.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 12 июля 2021 г.

Регистрационный № 64229

Приложение
к приказу Министерства труда и социальной защиты
Российской Федерации
от 7 апреля 2021 г. N 226н

Форма

                                                  ЗАЯВКА

                               _____________________________________________

                               (наименование и место нахождения организации)

для  участия  в  отборе  в  целях  предоставления  субсидий  из  федерального  бюджета  стационарам  сложного

протезирования на возмещение  затрат  по  оплате  дней  пребывания  инвалидов  в  стационарах  в 20___ году в

соответствии  с  постановлением Правительства  Российской Федерации от 20 марта 2017 г. № 314 "Об утверждении

Правил  предоставления  субсидий  из  федерального бюджета  стационарам сложного протезирования на возмещение

затрат  по  оплате дней пребывания  инвалидов в стационарах" (Собрание законодательства Российской Федерации,

2017,  N 13, ст. 1939; 2018,  N 4, ст. 639; N 52, ст. 8294; 2019, N 48, ст. 6839; 2020, N 36, ст. 5622; 2021,

N 7, ст. 1133).

+---------------------------------------------------------------------------------------------------------+

¦                                 1. Сведения о руководителе организации                                  ¦

+---------------------------------------------------------------------------------------------------------¦

¦Наименование должности:                               ¦                                                  ¦

+------------------------------------------------------+--------------------------------------------------¦

¦Фамилия, имя, отчество (при наличии):                 ¦                                                  ¦

+------------------------------------------------------+--------------------------------------------------¦

¦Адрес электронной почты:                              ¦                                                  ¦

+------------------------------------------------------+--------------------------------------------------¦

¦Номер телефона:                                       ¦                                                  ¦

+---------------------------------------------------------------------------------------------------------¦

¦                                       2. Сведения об организации                                        ¦

+---------------------------------------------------------------------------------------------------------¦

¦Полное наименование, ИНН, КПП:                        ¦                                                  ¦

+------------------------------------------------------+--------------------------------------------------¦

¦Место нахождения и почтовый адрес:                    ¦                                                  ¦

+------------------------------------------------------+--------------------------------------------------¦

¦Номер телефона:                                       ¦                                                  ¦

+------------------------------------------------------+--------------------------------------------------¦

¦Адрес электронной почты:                              ¦                                                  ¦

+------------------------------------------------------+--------------------------------------------------¦

¦Сведения о размере уставного капитала (в рублях):     ¦                                                  ¦

+------------------------------------------------------+--------------------------------------------------¦

¦Основной и дополнительные виды деятельности (по       ¦                                                  ¦

¦Общероссийскому классификатору видов экономической    ¦                                                  ¦

¦деятельности (ОКВЭД ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2):        ¦                                                  ¦

+---------------------------------------------------------------------------------------------------------¦

¦                           3. Сведения о стационарах сложного протезирования:                            ¦

+---------------------------------------------------------------------------------------------------------¦

¦Количество стационаров (единиц):                      ¦                                                  ¦

+------------------------------------------------------+--------------------------------------------------¦

¦Адрес(а):                                             ¦                                                  ¦

+------------------------------------------------------+--------------------------------------------------¦

¦Количество коек общее и с разбивкой по стационарам    ¦                                                  ¦

¦(единиц):                                             ¦                                                  ¦

+------------------------------------------------------+--------------------------------------------------¦

¦Количество дней, проведенных в стационаре (дней):     ¦                                                  ¦

+------------------------------------------------------+--------------------------------------------------¦

¦Средняя длительность пребывания инвалидов (дней):     ¦                                                  ¦

+------------------------------------------------------+--------------------------------------------------¦

¦Число лиц, которым оказаны услуги в стационарах по    ¦                                                  ¦

¦направлениям территориального органа Фонда социального¦                                                  ¦

¦страхования Российской Федерации или органов          ¦                                                  ¦

¦исполнительной власти субъектов Российской Федерации  ¦                                                  ¦

¦(человек):                                            ¦                                                  ¦

+---------------------------------------------------------------------------------------------------------¦

¦          4. Сведения о затратах организации на оплату дней пребывания инвалидов в стационарах:          ¦

+---------------------------------------------------------------------------------------------------------¦

¦Общая сумма затрат (подтвержденных документально) (в  ¦                                                  ¦

¦рублях), в том числе:                                 ¦                                                  ¦

+------------------------------------------------------+--------------------------------------------------¦

¦Оплата труда:                                         ¦                                                  ¦

+------------------------------------------------------+--------------------------------------------------¦

¦Оплата жилищно-коммунальных услуг (включая отопление, ¦                                                  ¦

¦горячее, холодное водоснабжение, водоотведение,       ¦                                                  ¦

¦электроэнергия, потребление газа):                    ¦                                                  ¦

+------------------------------------------------------+--------------------------------------------------¦

¦Работы, услуги по содержанию имущества (включая       ¦                                                  ¦

¦ремонт, реконструкцию, приобретение медикаментов,     ¦                                                  ¦

¦оборудования, инвентаря):                             ¦                                                  ¦

+------------------------------------------------------+--------------------------------------------------¦

¦Работы и услуги по организации питания инвалидов,     ¦                                                  ¦

¦пребывающих в стационаре:                             ¦                                                  ¦

+------------------------------------------------------+--------------------------------------------------¦

¦Обучение сотрудников организации (включая             ¦                                                  ¦

¦подтверждение и (или) повышение их квалификации):     ¦                                                  ¦

+---------------------------------------------------------------------------------------------------------¦

¦5. Настоящим подтверждается согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети¦

¦"Интернет" информации о _____________________________________________________, подаваемом предложении для¦

¦                                 (полное наименование организации)                                       ¦

¦участия в отборе и иной информации о _____________________________, связанной с соответствующим отбором. ¦

¦                                   (полное наименование организации)                                     ¦

+---------------------------------------------------------------------------------------------------------+

   _____________________________________________________  _____________  _______________________

     (наименование должности руководителя организации)      (подпись)      (фамилия, инициалы)

"___" _______________ 20___                          М.П. (при наличии)