Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 18 октября 2010 г. N 1850 "Об обеспечении мероприятий по предупреждению заноса и распространения инфекционных (паразитарных) болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории города Москвы"

Справка

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в мире сохраняется напряженная эпидемическая ситуация по инфекционным (паразитарным) болезням, требующим проведения мероприятий по санитарной охране территории, и другим инфекционным болезням, в том числе лихорадкам неясной этиологии, представляющим опасность для населения, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения (далее - Болезни).

Ежегодно в мире регистрируется вспышечная и спорадическая заболеваемость этими инфекциями.

Регистрируются также инфекционные болезни неясной этиологии, характеризующиеся необычно высоким уровнем заболеваемости с высокой летальностью, тенденцией к быстрому распространению в обществе, отсутствием ранее эпидемических проявлений в данной местности (острый диарейный синдром, острый тяжелый синдром желтухи, острый неврологический синдром и др.). Эти инфекционные заболевания (синдромы) сопровождаются недостаточностью функций основных органов или изменением (потерей) сознания, или циркуляторным коллапсом.

В соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.4.2318-08 "Санитарная охрана территории Российской Федерации" и СП 3.4.2366-08 (изменения и дополнения N 1 к СП 3.4.2318-08) в Перечень инфекционных (паразитарных) болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации, включены: оспа, полиомиелит, вызванный диким полиовирусом; человеческий грипп, вызванный новым подтипом; тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС), холера, чума, желтая лихорадка, лихорадка Ласса; болезнь, вызванная вирусом Марбург; болезнь, вызванная вирусом Эбола; малярия, лихорадка Западного Нила (ЛЗН), крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ), лихорадка Денге, лихорадка Рифт-Вали (долины Рифт) и менингококковая болезнь (приложение 1 к Инструкции, утвержденной настоящим приказом).

Сначала 1990-х годов наблюдается рост заболеваемости чумой, особенно проявившейся в Африке, где наиболее пораженными странами являются Демократическая республика Конго, Мадагаскар, Мозамбик, Уганда и Танзания.

На Американском континенте постоянно действующие природные очаги чумы существуют в Бразилии, Боливии, Перу, Эквадоре и Соединенных штатах Америки.

Число заболевших чумой ежегодно составляет до 2,5 тыс. человек без тенденции к снижению.

Ситуация в России осложняется практически ежегодной регистрацией больных чумой в сопредельных с Российской Федерацией государствах (Казахстан, Монголия, Китай), расширением транспортных связей и миграционных процессов, неоднократным заносом из стран юго-восточной Азии на территорию Российской Федерации специфического переносчика чумы - блох Xenopsilla cheopsis.

В течение последних 5 лет отмечается значительная активизация природных очагов чумы в мире, а также на отдельных территориях Российской Федерации. Наиболее активные природные очаги в Российской Федерации расположены на территориях Астраханской области, Кабардино-Балкарской и Карачаево-Черкесской республик, республик Алтай, Дагестан, Калмыкия и Тыва, в Ингушской и Чеченской республиках. В Российской Федерации случаи заболевания чумой не регистрируются с 1979 г., однако каждый год на территории природных очагов риску заражения подвергаются более 20 тысяч человек. В семи странах больные чумой регистрируются практически каждый год Мадагаскар и Танзания (Африка), Перу и Соединенные Штаты Америки, Китай, Монголия и Вьетнам (Азия).

Продолжается седьмая пандемия холеры, которая длится более сорока лет, охватив 146 стран, характеризующаяся крупными эпидемиями и вспышками холеры в странах Африки (2000-2009 гг. - 52 страны) и Азии (26 стран с эндемичными субрегионами в Индии, Бангладеш, Филиппинах, Малайзии, Китае, Афганистане и Ираке), заносами инфекции из сформировавшихся эндемичных очагов на указанных континентах в сопредельные страны, а также в США, Канаду, страны Европы и Австралию с Океанией. В последнее десятилетие по официальным данным ВОЗ поражается ежегодно от 45 до 60 стран мира. Экстраполяционное прогнозирование многолетней заболеваемости холерой в мире по прямолинейной линии тренда на 2010-2011 годы указывает на сохранение тенденции к росту (относительно 1961 г.). В 2009 году вспышки холеры отмечены в 56 странах, из них наиболее крупные регистрировались в Папуа-Новая Гвинея, Непале, Индии, Малайзии, Кении, Замбии, Танзании и др. Все регионы мира продолжают регистрировать случаи заболевания холерой, вызванной Vibrio cholerae 01, биовар Эль-тор. В странах Европы были зарегистрированы завозные случаи холеры.

На территории города Москвы за период с 1993 по 2005 годы зарегистрировано 35 случаев заболеваний холерой, из них 26 носили завозной характер.

В сентябре 2005 г. зарегистрирован случай завоза холеры у жителя Таджикистана, временно прибывшего в г. Москву. Диагноз подтвержден бактериологически, выделен вирулентный штамм холерного вибриона Эль Тор, серовар Инаба. В 2006-2008 годах случаев завоза холеры на территорию города Москвы не зарегистрировано. В июне-июле 2010 г. в город Москву было завезено три случая холеры из Индии.

В мире сохраняется неблагополучная эпидемическая ситуация по желтой лихорадке. Территории более 32 стран Африки и 12 стран Южной Америки являются эндемичными по желтой лихорадке. В Москве условий для распространения желтой лихорадки нет, вместе с тем, возможны случаи завоза переносчика инфекции - комара (Aedes aegypti) транспортными средствами, а также заражение жителей Москвы при выезде в эндемичные страны. Всем жителям Москвы, выезжающим в эндемичные страны, проводятся (бесплатно) прививки против желтой лихорадки.

В последние несколько лет регистрируются эпидемические вспышки заболеваний людей контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками, вызываемые вирусами 1-ой группы патогенности Эбола, Марбург и Ласса, КВГЛ. В связи с возникновением вспышек на Африканском и Южно-Американском континентах КВГЛ и с увеличением миграционных потоков в Москву из этих стран они становятся все более серьезной проблемой. Лихорадка Ласа является эндемичной болезнью для ряда территорий Центральной и Западной Африки. С 2004 года по настоящее время неоднократно регистрировались случаи лихорадки Ласа в США, страны Европы, в первую очередь, в Великобританию и Германию из Западной Африки.

В течение 1999-2007 года в субъектах Российской Федерации Южного Федерального округа произошла значительная активизация природных очагов крымской геморрагической лихорадки, характеризующейся тяжестью клинического течения и высокой летальностью. Из зарегистрированных 1000 случаев этой инфекции, 49 случаев - с летальным исходом.

Регистрируются также случаи лихорадки Западного Нила, лихорадки Денге и др.

Так, в 2003 году в 30 странах мира было зарегистрировано 8450 случаев тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС), летальность при котором составила - 9,5%.

Наибольшее число заболевших было выявлено в Гонконге, Тайване, Сингапуре, Канаде и США. В 23 странах регистрировались завозные случаи ТОРС. В Российской Федерации зарегистрирован 1 случай ТОРС в г. Благовещенске Амурской области.

С 2003 года в мире регистрируется заболеваемость гриппом птиц. В странах Европы инфекция распространяется среди диких птиц - лебеди, утки. Заболевания людей зарегистрированы в 15 странах мира: Таиланде, Вьетнаме, Индонезии, Камбодже, Турции, Китае, Ираке, Египте, Азербайджане, Джибути и Нигерии. По данным ВОЗ за период с 2003 г. по настоящее время в мире зарегистрировано 387 случаев заболевания людей, вызванных вирусом гриппа птиц H5N2, из которых 245 закончились летальным исходом.

Ситуация по заболеваемости гриппом и ОРВИ в городе Москве в эпидсезон 2009-2010 гг. значительно отличалась от ситуации последних лет, что было связано с развитием пандемии гриппа в мире, когда в первой декаде мая 2009 г. в 23 странах мира было зарегистрировано 1900 случаев заболеваний, вызванных новым штаммом вируса гриппа A\H1N1\09.

Малярия по данным Всемирной организации здравоохранения относится к инфекциям с всевозрастающим и глобальным распространением в мире. На фоне такой ситуации в мире, увеличении миграционных потоков в России и в городе Москве эта инфекция также требует усиления мероприятий по выявлению, диагностике и профилактике.

Хотя в г. Москве в последние годы не регистрируются инфекционные болезни, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения, развитие международного туризма, паломничества к "святым местам", миграционные процессы, постоянный приток иностранной рабочей силы, грузовые перевозки, в том числе из эндемичных стран и территорий, создают реальные условия для завоза этих Болезней в Москву. В г. Москве имеется более 200 объектов возможного завоза из зарубежных стран возбудителей Болезней, в том числе с грызунами и членистоногими.

Все это делает санитарную охрану территории города Москвы от заноса и распространения инфекционных болезней, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения, одной из актуальных проблем для здравоохранения г. Москвы.

В целях предупреждения заноса на территорию г. Москвы инфекционных (паразитарных) Болезней, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и распространения их в соответствии с Федеральным Законом Российской Федерации "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" N 52-ФЗ от 30 марта 1999 г. и санитарно-эпидемиологическими правилами "Санитарная охрана территории Российской Федерации" СП 3.4.2318-08, СП 3.4.2366-08 с изменениями и дополнениями N 1 к СП 3.4.2318-08), методических указаний МУ 3.4.2552-09 "Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения" и другими нормативными правовыми актами приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Инструкцию "Об обеспечении мероприятий по предупреждению заноса и распространения инфекционных (паразитарных) Болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории города Москвы" (приложение 1).

1.2. Список консультантов по клинике и диагностике инфекционных (паразитарных) болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории города Москвы (приложение 2 к настоящему приказу).

1.3. Порядок и схема информации о случае выявления больного (подозрительного) инфекционными (паразитарными) Болезнями, требующими проведения мероприятий по санитарной охране территории города Москвы (приложение 3 к настоящему приказу).

1.4. Примерный оперативный план мероприятий в учреждениях здравоохранения по локализации очага в случае выявления больного (подозрительного) инфекционными (паразитарными) Болезнями, требующими проведения мероприятий по санитарной охране территории города Москвы (приложение 4 к настоящему приказу).

1.5. Неснижаемый запас средств индивидуальной защиты (противочумный костюм I типа и другие регламентированные средства индивидуальной защиты в учреждениях здравоохранения (приложение 5 к настоящему приказу).

1.6. Неснижаемый запас солевых растворов (приложение 6 к настоящему приказу).

1.7. План эвакуации больных из инфекционной клинической больницы N 1 и инфекционной клинической больницы N 2 в период их перепрофилирования (приложение 7 к настоящему приказу).

1.8. План освобождения городских клинических больниц NN 4, 29 и ГБ N 49 (приложение 8 к настоящему приказу).

1.9. План направления санитарных машин в ГКБ NN 4 и 29, ГБ N 49, Специализированную клиническую больницу восстановительного лечения для высвобождения отделений (приложение 9 к настоящему приказу).

1.10. План направления санитарных машин в инфекционную клиническую больницу N 1 и инфекционную клиническую больницу N 2 для освобождения отделений (приложение 10 к настоящему приказу).

1.11. Образец международного свидетельства о вакцинации или профилактике, (приложение 11 к настоящему приказу).

2. Начальникам управлений здравоохранения административных округов разработать совместно с заинтересованными службами и утвердить в префектурах административных округов комплексные планы мероприятий по санитарной охране территории на 2010-2013 гг. с учетом конкретных особенностей административного округа. Проводить их корректировку с учетом изменившейся ситуации.

Срок: 1 декабря 2010 г.

3. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам учреждений здравоохранения городского подчинения в соответствии с Инструкцией "Об обеспечении мероприятий по предупреждению заноса и распространения инфекционных (паразитарных) Болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории города Москвы" (приложения 1-11 к настоящему приказу) и другими нормативными правовыми документами:

3.1. Разработать и утвердить приказом главного врача вышеуказанные документы (применительно к профилю учреждения здравоохранения) по локализации очага в случае выявления в учреждении больного (подозрительного) инфекционными (паразитарными) Болезнями, требующими проведения мероприятий по санитарной охране территории города Москвы.

Срок: 01 декабря 2010 года

3.2. Обеспечить:

3.2.1. Постоянную оперативную готовность учреждений здравоохранения к выявлению больных (подозрительных) инфекционными (паразитарными) Болезнями, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории города Москвы и проведение противоэпидемических мероприятий.

3.2.2. Наличие нормативных правовых документов, а также оперативных планов по организации противоэпидемических (профилактических) мероприятий по локализации очага инфекции; функциональных обязанностей главного врача, заведующего отделением, врача выявившего больного, подозрительного на Болезни и всех медицинских работников отделения. Предусмотреть выделение отдельной палаты (кабинета) для временной изоляции контактных с больным.

3.2.3. Наличие неснижаемого запаса средств индивидуальной защиты и лекарственных средств (антибиотиков) для экстренной профилактики медицинских работников, солевых растворов и неснижаемого месячного запаса дезинфекционных средств.

3.2.4. Наличие укладок для забора биологического материала, со средствами для личной профилактики, маркированных емкостей для сбора и обеззараживания естественных выделений от больного, разведения дезинфекционных растворов для обеззараживания защитной одежды, проведения текущей дезинфекции.

3.2.5. Немедленную информацию о каждом случае выявления больного (подозрительного или умершего) инфекционными (паразитарными) Болезнями, требующими проведения мероприятий по санитарной охране территории города Москвы (приложение 3 к настоящему приказу).

Информация о случаях выявления полиомиелита, вызванного диким вирусом, малярии, менингококковой болезни и других инфекционных болезней, в том числе и лихорадок неясной этиологии, представляющих опасность для населения Москвы, представляется в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы и Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в г. Москве от 13 января 2004 г. N 20/9 "О порядке специального учета инфекционных и паразитарных заболеваний" и приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 26.10.2005 г. N 414 "О представлении внеочередных донесений при возникновении инфекционных и паразитарных заболеваний чрезвычайного характера в городе Москве".

3.2.6. Немедленную госпитализацию больных, подозрительных на Болезни, прибывших из зарубежных стран, при наличии у них проявлений дисфункций желудочно-кишечного тракта - в первые 5 дней, лихорадочных состояний и сыпи неясной этиологии - в первые 21 день после прибытия.

3.2.7. Проведение подготовки медицинских работников по эпидемиологии, клинике, дифференциальной диагностике, лечению и профилактике инфекционных (паразитарных) Болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории города Москвы (приложение 1 к инструкции) с принятием зачетов и проведением тренировочных учений с вводом условного больного для отработки организации и проведения противоэпидемических мероприятий, осуществляемых учреждениями здравоохранения в случае выявления больного на всех этапах оказания медицинской помощи.

Срок: ежегодно до 1 июня

3.2.8. Наличие методических папок с нормативными правовыми и другими организационно-распорядительными документами (приказ, распоряжение и др.), в приемном, патологоанатомическом отделениях и в каждом лечебном отделении, а также у руководства учреждения.

4. Главным врачам городских клинических инфекционных больниц NN 1 и 2 (Малышев Н.А., Мясников В.А.):

4.1. Обеспечить:

4.1.1. Практическую готовность учреждения к приему больных (подозрительных) Болезнями, с проведением дифференциальной и лабораторной диагностики:

4.1.1.1. Инфекционная клиническая больница N 1 - оспой, полиомиелитом, вызванным диким вирусом, чумой, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками, желтой лихорадкой, тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС), человеческим гриппом, вызванным новым подтипом, энтеровирусными инфекциями (серозный менингит), лихорадками неясной этиологии.

4.1.1.2. Инфекционная клиническая больница N 2 - холерой, менингококковой болезнью и малярией.

4.1.2. Проведение в случае необходимости перепрофилирования больниц с освобождением корпусов (приложения 7, 8, 9, 10).

4.1.3. Немедленную информацию в установленном порядке о поступлении больного (умершего) Болезнями.

4.1.4. Соблюдение:

4.1.4.1. Санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами "Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)" СП 1.3.1285-03 и другими нормативными правовыми документами.

4.1.4.2. Санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в бактериологических лабораториях в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами "Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней" СП 1.3.2322-08 и другими нормативными правовыми документами, а также наличие лицензии на работу с ними.

4.1.5. Проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в соответствии с Инструкциями N 1, 2 (часть 1, 2) "Организация санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при выявлении на вскрытии тела умершего (подозрительного) на карантинные инфекции, контагиозные вирусные геморрагические лихорадки, другие особо опасные инфекции и инфекционные болезни неясной этиологии, представляющие опасность для населения г. Москвы", утвержденными Департаментом здравоохранения г. Москвы 05.12.2003 г., санитарно-эпидемиологическими правилами "Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)" СП 1.3.1285-03 и другими нормативными правовыми документами.

4.1.6. Доставку секционного материала, не позднее 2-х часов от момента вскрытия, в отделение особо опасных инфекций микробиологической лаборатории ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" при выявлении на секции признаков холеры, тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС), человеческого гриппа, вызванного новым подтипом. В случае подозрения на чуму, контагиозные вирусные геморрагические лихорадки забор материала осуществляется в присутствии специалистов ФГУЗ "Противочумный центр" Роспотребнадзора.

5. Главному врачу ИКБ N 1 (Малышев Н.А.) обеспечить вызов специалистов ФГУЗ "Противочумный центр" Роспотребнадзора для забора биологического материала на чуму, контагиозные вирусные лихорадки и доставки его в лабораторию ФГУЗ "Противочумный центр" Роспотребнадзора с соблюдением санитарных правил "О порядке учета, хранения, передачи и транспортировки микроорганизмов I-IV групп патогенности" СП 1.2.036-95.

6. Главному врачу ИКБ N 2 (Мясников В.А.) обеспечить:

6.1. Отбор биологического материала от больных (подозрительных) холерой, проведение исследований до выделения культуры и доставку выделенной культуры с соблюдением санитарных правил "О порядке учета, хранения, передачи и транспортировки микроорганизмов I-IV групп патогенности" СП 1.2.036-95 и методических указаний МУК 4.2.2218-07 "Лабораторная диагностика холеры" в отделение особо опасных инфекций микробиологической лаборатории ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве".

6.2. Разработку паспорта бактериологической лаборатории для проведения исследований на холеру.

7. Директору научно-практического центра экстренной медицинской помощи (Федотов С.А.), главному врачу ГБ N 10 (Корышев В.И.), главному врачу ИКБ N 1 (Малышев Н.А.), главному врачу ИКБ N 2 (Мясников В.А.) развернуть на базе ГБ N 10 обсерватор для размещения контактных с больными Болезнями (по дополнительному распоряжению Департамента здравоохранения города Москвы).

8. Главному врачу ГБ N 10 (Корышев В.И.):

8.1. Обеспечить практическую готовность обсерватора и соблюдение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами "Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)" СП 1.3.1285-03 и другими нормативными правовыми документами.

8.2. В случае необходимости производить освобождение отделений и перевод находящихся там больных (по дополнительному распоряжению Департамента здравоохранения города Москвы).

8.3. Немедленно информировать в установленном порядке о выявлении больного (умершего), подозрительного на Болезни.

9. Главному врачу Станции скорой и неотложной медицинской помощи (Плавунов Н.Ф.):

9.1. Обеспечить немедленную госпитализацию (перевозку тел умерших) российских и иностранных граждан с соблюдением противоэпидемического режима, исключающего распространение инфекции в пути следования:

9.1.1. В городскую клиническую инфекционную больницу N 1 - больных (тел умерших), подозрительных на оспу, полиомиелит, вызванный диким вирусом, чуму, контагиозные вирусные геморрагические лихорадки, желтую лихорадку, тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС), человеческий грипп, вызванный новым подтипом, энтеровирусную инфекцию (серозный менингит), лихорадку неясной этиологии, а также прибывших из зарубежных стран, при наличии у них проявлений лихорадочных состояний и сыпи неясной этиологии - в первые 21 день после прибытия.

9.1.2. В городскую клиническую инфекционную больницу N 2 - больных (тел умерших), подозрительных на холеру, менингококковую инфекцию и малярию, а также больных острыми кишечными инфекциями, прибывших из эндемичных стран в течение 5-ти дней с момента прибытия и больных, прибывших из зарубежных стран, при наличии у них проявлений дисфункций желудочно-кишечного тракта - в первые 5 дней день# после прибытия.

9.1.3. Перевозку контактных с больными (подозрительными) Болезнями в ГБ N 10 (по дополнительному распоряжению Департамента здравоохранения).

9.2. Осуществлять немедленную информацию о больных (умерших), подозрительных на Болезни в установленном порядке.

9.3. Проводить эвакуацию больных из инфекционных клинических больниц NN 1, 2 и ГБ N 10 в случае их перепрофилирования для приема больных Болезнями и контактных с ними.

9.4. Организовывать и проводить ежегодную подготовку медицинских работников и практическую готовность станций скорой и неотложной медицинской помощи к проведению первичных противоэпидемических мероприятий в очаге Болезней.

Срок: ежегодно до 1 июня

10. Главным врачам: ГКБ N 4 (Романов С.К.), ГКБ N 29 им. Н.Э. Баумана (Дубровский А.В.), ГКБ N 36 (Французов В.Н.), Морозовской ДГКБ (Фомина В.Л.), ГБ N 49 (Леков P.M.), ИКБ N 3 (Лазуткина Л.И.), Тушинской ДГБ (Куликова О.Е.), ДГКБ N 9 им. Г.Н. Сперанского (Продеус П.П.) обеспечить готовность учреждений в соответствии с Планом эвакуации больных из инфекционных клинических больниц NN 1, 2 в период их перепрофилирования (приложение 7 к настоящему приказу).

11. Главным врачам: ГКБ N 13 (Аронов Л.С.), ГКБ N 15 (Тюлькина Е.Е.), ГКБ N 36 (Французов В.Н.), ГКБ N 53 (Мосиенко Н.И.), ГКБ N 54 (Нахаев В.И.), ГКБ N 55 (Белостоцкий А.В.), ГКБ N 61 (Соболев К.Э.), ГКБ N 64 (Крапивин А.А.); ГКБ N 68 (Тарасов К.М.), и.о главного врача ГКБ N 70 (Пережогин Е.В.) обеспечить готовность учреждений в соответствии с Планом освобождения городских клинических больниц NN 4, 29 и ГБ N 49 в период их перепрофилирования (приложение 8 к настоящему приказу).

12. Начальнику управления здравоохранения Центрального административного округа (Петросян К.М.), главному врачу городской поликлиники N 13 (Иорданян А.В.) обеспечить проведение в установленном порядке иммунопрофилактики лиц, совершающих международные поездки, с выдачей Международного свидетельства о вакцинации или профилактике (приложение 11 к настоящему приказу).

13. Начальнику Управления организации медицинской помощи (Погонин А.В.), начальнику Управления медицинской помощи детям и матерям (Прошин В.А.) главному инфекционисту Департамента здравоохранения города Москвы (Малышев Н.А.) обеспечить проверку практической готовности всех учреждений здравоохранения Департамента здравоохранения к проведению противоэпидемических мероприятий при выявлении больного (умершего), подозрительного Болезнями, обратив особое внимание на оценку уровня знаний врачей и среднего медицинского персонала по вопросам ранней диагностики Болезней, в том числе "новых" инфекций.

Готовность каждого учреждения госпитальной базы и других учреждений здравоохранения оценивать в баллах по 100-бальной шкале.

14. Начальнику Управления организации медицинской помощи (Погонин А.В.) обеспечить в установленном порядке оперативное информирование учреждений здравоохранения на основании материалов Федеральной службы по надзору в сфере прав потребителей и благополучия человека и Управления Роспотребнадзора по городу Москве об изменениях эпидемической ситуации по Болезням за рубежом, в Российской Федерации и в городе Москве, о странах, имеющих зараженные районы, о чрезвычайных ситуациях эпидемического характера за рубежом, в Российской Федерации и городе Москве, а также о событиях санитарно-гигиенического порядка, представляющих угрозу для санитарно-эпидемиологического благополучия населения Москвы, имеющих международное значение.

15. Заместителю руководителя Департамента здравоохранения (Соболев В.А.) выделить средства инфекционной клинической больнице N 1 для закупки пневмокостюмов (не менее 30) и транспортной изолирующей камеры для временной госпитализации больных (с подозрением на Болезни) по заявке администрации ИКБ N 1.

16. Считать утратившим силу приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 29.04.2009 г. N 459 "Об обеспечении мероприятий по предупреждению заноса и распространения инфекционных (паразитарных) болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории города Москвы".

17. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Полякова С.В.

И.о. Руководителя Департамента здравоохранения города Москвы

А.П. Сельцовский

Приложение 1
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 18 октября 2010 г. N 1850

Инструкция
об обеспечении мероприятий по предупреждению заноса и распространения инфекционных (паразитарных) Болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории города Москвы

I. Область применения

1.1. Настоящая инструкция предназначена для медицинских работников учреждений здравоохранения Департамента здравоохранения города Москвы (далее учреждений здравоохранения).

1.2. Основой# задачей инструкции является оказание методической помощи учреждениям здравоохранения.

1.3. Инструкция содержит материалы по организации санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, обеспечению практической готовности учреждений здравоохранения при выявлении больного (подозрительного) оспой, полиомиелитом, вызванным диким полиовирусом, человеческим гриппом, вызванным новым подтипом, тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС), чумой, холерой, желтой лихорадкой, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками (лихорадка Ласса, болезнь, вызванная вирусом Марбург, болезнь, вызванная вирусом Эбола; лихорадка Западного Нила (ЛЗН), крымсая# геморрагическая лихорадка (КГЛ), лихорадка Денге, лихорадка Рифт-Валли (долины Рифт), малярией и менингококковой болезнью, и другими инфекционными болезнями, в том числе лихорадками неясной этиологии, представляющими опасность для населения города Москвы (далее именуемые Болезни) и проведению первичных противоэпидемических мероприятий.

II. Общие положения

2.1. Своевременность и эффективность проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, в том числе первичных противоэпидемических мероприятий, зависит от обеспечения практической готовности учреждений здравоохранения к выявлению больных (подозрительных) оспой, полиомиелитом, вызванным диким полиовирусом, человеческим гриппом, вызванным новым подтипом, тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС), чумой, холерой, желтой лихорадкой, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками (лихорадка Ласса; болезнь, вызванная вирусом Марбург, болезнь, вызванная вирусом Эбола, лихорадка Западного Нила (ЛЗН), крымск# геморрагическая лихорадка (КГЛ), лихорадка Денге, лихорадка Рифт-Валли (долины Рифт), малярией и менингококковой болезнью (приложение 1 к настоящей инструкции) и другими инфекционными болезнями, в том числе лихорадками неясной этиологии, представляющими опасность для населения города Москвы.

2.2. Ответственность за организацию проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, первичных противоэпидемических мероприятий и обеспечение практической готовности учреждений здравоохранения возлагается на руководителей учреждений здравоохранения.

2.3. Подготовка учреждения здравоохранения к работе в условиях выявления больного (подозрительного) Болезнями включает разработку нормативной базы и доведение ее до сведения всего персонала, оснащение необходимыми объемами хозяйственного, медицинского и другого имущества, систематическую отработку теоретических знаний и практических навыков для работы в очаге Болезней.

2.4. Первичные противоэпидемические мероприятия включают меры в отношении источника инфекции, а также меры, направленные на разрыв механизма передачи инфекции и защиты персонала учреждений здравоохранения.

2.5. Первичные противоэпидемические мероприятия проводятся при установлении предварительного диагноза, который ставится на основании характерной клинической картины заболевания и эпидемиологического анамнеза.

2.6. Практическая готовность учреждения здравоохранения обеспечивается:

2.6.1. Наличием:

- нормативных правовых документов по профилактике Болезней;

- оперативного (реального) плана по организации и обеспечению противоэпидемических (профилактических) мероприятий на случай возникновения очага Болезней, который корректируется постоянно по мере кадровых и других изменений в учреждении (приложение 4 к настоящему приказу).

- порядка информации и схемы оповещения по подчиненности на случай выявления больного (подозрительного) Болезнями (приложение 3 к настоящему приказу), а также схем сбора клинико-анамнестических и эпидемиологических данных, расстановки санитарных постов и опроса контактных;

- неснижаемого запаса средств индивидуальной защиты персонала (противочумные костюмы или другие регламентированные средства индивидуальной защиты) в каждом учреждении здравоохранения (приложения 5 к приказу);

- укладок в каждом приемном и патологоанатомическом отделениях: для взятия биологического материала у больного (подозрительного) на холеру, ТОРС, человеческий птичий грипп, малярию на вирусологическое, бактериологическое и серологического исследования и доставки в микробиологические лаборатории (приложение 4 к инструкции);

- в инфекционном стационаре: для взятия биологического материала у больного (подозрительного) на человеческий птичий грипп, вызванный новым подтипом, на вирусологическое и серологического исследования и доставки в микробиологические лаборатории (приложение 4 к инструкции);

- средств личной экстренной профилактики медицинских работников (приложение 5 к инструкции);

- достаточного количества маркированных емкостей для сбора и обеззараживания выделений от больного, сточных вод, средств индивидуальной защиты, медицинских отходов и приготовления дезинфицирующих растворов для проведения текущей дезинфекции;

- правил забора биологического материала от больных (подозрительных) Болезнями (приложение 6 к инструкции);

- режимов обеззараживания различных объектов в учреждении здравоохранения (приложение 7 к инструкции);

- функциональных обязанностей и действий руководителя учреждения (дежурного администратора), заведующего отделением, врача ординатора, главной медсестры, старшей медсестры отделения и других работников отделений (сестра-хозяйка, буфетчица и др.) и специалистов;

- месячного запаса дезинфицирующих средств;

- устройств (оборудования) для распыления дезинфицирующих средств и порядка их эксплуатации и применения;

- плана проведения теоретических занятий с медицинскими работниками и занятий по отработке практических навыков (тренировок) работы в очаге, а также документов по персонифицированному учету медицинских работников, прошедших теоретическую подготовку (указать охват в процентах), и участвующих в практических тренировочных занятиях (указать охват в процентах).

Инфекционная клиническая больницы N 2, на базе которой разворачивается холерный госпиталь, должна быть обеспечена средствами патогенетической и этиотропной терапии, защитной одеждой и дезинфицирующими средствами в соответствии с методическими указаниями МУ 3.1.1.2232-07 "Профилактика холеры. Организационные мероприятия. Оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий на случай возникновения очага холеры" пункт 7.3.

Амбулаторно-поликлинические учреждения и станции скорой и неотложной медицинской помощи в дополнение к вышеуказанному должны иметь солевые растворы для пероральной регидратации - не менее 5 литров, 2 комплекта системы разовой для внутривенного введения и медикаментами для неотложной помощи больному холерой в критическом состоянии, а также памятки по основным клиническим симптомам холеры и действиям врача при выявлении больного, мерам личной профилактики и правилам отбора материала для лабораторного исследования на холеру у всех специалистов, ведущих прием больных, у ответственного старшего врача оперативного отдела станции скорой и неотложной медицинской помощи, а также у медицинского персонала всех выездных бригад Станции.

В целях осуществления исполнительно-распорядительной, контрольной и координирующей деятельности по вопросам организации и проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по профилактике Болезней в учреждении издается приказ руководителя учреждения, которым утверждаются порядок подготовки и системы практической готовности учреждения здравоохранения к проведению мероприятий и ответственные должностные лица и медицинские работники за их выполнение.

Места хранения укладок средств индивидуальной защиты, средств личной экстренной профилактики медицинских работников и забора биологического материала на лабораторное исследование, дезинфицирующих средств и емкостей для их разведения, методических папок и др. должны быть доступны для всех и определятся, вышеуказанным приказом руководителя учреждения здравоохранения.

Работа учреждения здравоохранения в случаях аварийных ситуаций (выход из строя источников водоснабжения, электроэнергии, связи, транспорта, канализации и др.) обеспечивается в соответствии с Планом при угрозе или возникновении чрезвычайных ситуаций, утвержденным приказом руководителя учреждения.

2.6.2. Ежегодной теоретической и практической подготовкой и переподготовкой медицинских работников по эпидемиологии, клинике, диагностике, патологической анатомии и профилактике Болезней, с принятием зачетов и проведением тренировочных учений с вводом условного больного (в первом полугодии).

2.6.3. На основании разработанных нормативных правовых и организационно-распорядительных документов в каждом учреждении здравоохранения формируются методические папки для руководителя учреждения (дежурный администратор), врача эпидемиолога, приемного(ых) отделений (оперативная папка), патологоанатомического отделения, лечебных отделений, в которых имеются:

- приказ руководителя учреждения по вопросам организации и проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в случае выявления больного (подозрительного) Болезнями со всеми приложениями;

- функциональные обязанности должностных лиц конкретно для работников каждого подразделения учреждения в случае выявления больного;

- перечень действующих нормативных правовых документов, приказов, распоряжений, методических указаний по Болезням;

- общие сведения клинико-эпидемиологических характеристик Болезней;

- оперативный план по локализации очага в случае выявления больного (подозрительного) Болезнями в учреждении;

- схема и порядок информации о случае выявлении больного подозрительного) Болезнями;

- порядок одевания и снятия средств индивидуальной защиты и их обеззараживание;

- меры и средства личной профилактики медицинского работника;

- правила забора биологического материала на холеру;

- журнал учета занятий и др.

В амбулаторно-поликлиническом учреждении в методической папке должно быть объявление о закрытии учреждения и указано учреждение здравоохранения (наименование, адрес, телефон) по согласованию с управлением здравоохранения административного округа (Департаментом здравоохранения для АПУ городского подчинения), куда население может обращаться на случай закрытия.

Методическая папка приемного отделения (оперативная папка) в больнице при необходимости доставляется врачу (медицинскому работнику), выявившему больного (подозрительного) Болезнями.

2.7. При возникновении случаев оспы, полиомиелита, вызванного диким вирусом, чумы, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, желтой лихорадки, тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС), человеческого гриппа, вызванного новым подтипом, энтеровирусных инфекций (серозного менингита), лихорадок неясной этиологии ИКБ N 1 разворачивается полностью как инфекционная больница для приема больных этими инфекциями, а в случае возникновения холеры в г. Москве ИКБ N 2 разворачивается как инфекционная больница для приема больных холерой. Порядок разворачивания определяется приказами главных врачей ИКБ N 1 и ИКБ N 2.

2.8. Для контактных с больными (подозрительными) чумой, холерой, желтой лихорадкой и заболеваниями, вызванными вирусами I группы патогенности (КВГЛ и др.), с целью изоляции, обследования и медицинского наблюдения на базе ГБ N 10 разворачивается обсерватор.

Больных с симптомами, не исключающими указанные заболевания, для изоляции и медицинского наблюдения с целью установления диагноза госпитализируют в провизорный госпиталь или специально приспособленное помещение в инфекционном или соматическом стационарах.

2.9. Бактериологические лаборатории учреждений здравоохранения, в том числе ИКБ N 1 и ИКБ N 2, осуществляющие работу с микроорганизмами III-IV групп патогенности и возбудителями паразитарных болезней работают в режиме в соответствии с санитарными правилами "Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней" СП 1.3.2322-08 и должны иметь лицензию на право выполнения работ с этими микроорганизмами.

В бактериологической лаборатории больницы, в том числе ИКБ N 2, бактериологическое исследование материала на холеру проводится до выделения культуры, а для идентификации выделенных культур возбудителя холеры от больных с тяжелыми формами гастроэнтерита материал направляется в отделение особо опасных инфекций микробиологической лаборатории ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве".

2.10. Учреждения здравоохранения проводят:

2.10.1. Обследование на малярию:

- лиц, прибывших из эндемичных по малярии местностей или посетивших эндемичные страны в течение последних трех лет с любым из следующих симптомов: повышение температуры тела, озноб, недомогание, головная боль, увеличение печени, селезенки, желтушность склер и кожных покровов, герпес, анемия - в день обращения за медицинской помощью;

- лиц, лихорадящих и с неустановленным диагнозом в течение 3 дней в эпидемический сезон и в течение 5 дней в остальное время года;

- больных с продолжающимися периодическими подъемами температуры тела, несмотря на проводимое лечение в соответствии с установленным диагнозом;

- реципиентов при повышении температуры тела в последние три месяца после переливания крови;

- лиц, проживающих в активном очаге, при любом повышении температуры тела.

2.10.2. Забор и доставку материала от больных с подозрением на заболевание человеческим гриппом, вызванным новым подтипом, ТОРС, полиомиелитом производит инфекционная клиническая больница N 1.

III. Противоэпидемические мероприятия

3.1. Первичные противоэпидемические мероприятия проводятся при установлении предварительного диагноза, на основании характерной клинической картины и эпидемиологического анамнеза, а также патологоанатомической (макроскопической) картины вскрытия. При установлении окончательного диагноза противоэпидемические мероприятия проводятся в соответствии с Федеральным Законом "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", нормативными правовыми и инструктивно-методическими документами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Департамента здравоохранения города Москвы по каждой нозологической форме и предусматривают комплекс мероприятий, обеспечивающих локализацию и создание условий для быстрой ликвидации эпидемического очага, и включают:

- выявление больного (тела умершего) с симптомами Болезней на всех этапах оказания медицинской помощи населению, и, прежде всего, среди лиц, прибывших из стран неблагополучных по Болезням;

- информацию о выявленном больном (умершем) руководителю учреждения в установленном порядке;

- уточнение диагноза;

- временную изоляцию больного с последующей его госпитализацией;

- оказание больному с симптомами Болезней необходимой медицинской помощи по месту выявления;

- клинико-эпидемиологическое и лабораторное обследование и лечение каждого больного Болезнью в инфекционных стационарах;

- забор биологического материала для лабораторного исследования в установленном порядке (приложение 6 к Инструкции);

- выявление, регистрация лиц, соприкасающихся с больным или другими зараженными объектами;

- провизорную госпитализацию всех больных с сигнальными симптомами Болезней в эпидемическом очаге;

- медицинское наблюдение за лицами, контактировавшими с ними, в течение инкубационного периода Болезни, руководствуясь следующими сроками:

- чума - 6 дней;

- холера - 5 дней;

- желтая лихорадка - 6 дней;

- крымская геморрагическая лихорадка - 14 дней;

- лихорадки Ласса, болезни, вызванные вирусами Эбола, Марбург - 21 день;

- оспа - 22 дня;

- полиомиелит, вызванный диким полиовирусом - 21 день;

- человеческий грипп, вызванный новым подтипом вируса - 7 дней;

- тяжелый острый респираторный синдром - 10 дней;

- лихорадка Западного Нила - 8 дней;

- лихорадка Денге -14 дней;

- лихорадка Рифт-Валли - 6 дней;

- менингококковая инфекция - 10 дней.

- временную изоляцию лиц, контактных с больным в заранее предусмотренном свободном помещении учреждения здравоохранения, до решения врача эпидемиолога о мерах, которые к ним должны применяться (изоляция, экстренная профилактика, медицинское наблюдение), временное запрещение входа в здание и выхода из него, а также бесконтрольного перемещения внутри, эвакуация больного (подозрительного) на заболевание в специальный инфекционный стационар;

- проведение заключительной дезинфекции силами ГУП "Московский городской центр дезинфекции" и его учреждений;

- патологоанатомическое вскрытие тел умерших в установленном порядке от болезней неясной этиологии, подозрительных на Болезни, с целью установления диагноза и взятия материала для лабораторного исследования; вскрытие, взятие материала, его транспортирование и исследование проводят в установленном порядке с соблюдением требований биологической безопасности; вскрытие тел умерших от контагиозных вирусных геморрагических лихорадок и взятие материала от них не производят;

- профилактические и противоэпидемические мероприятия по предупреждению внутрибольничного распространения Болезней;

- санитарно-просветительную работу среди контактных;

- обязательное использование средств индивидуальной защиты медицинскими работниками, выявившими больного (подозрительного), а также средств экстренной личной профилактики; защитная одежда должна быть промаркирована и подобрана по размерам, хранится в доступных местах, определенным приказом главного врача. При использовании противочумного костюма или других регламентированных средств индивидуальной защиты необходимо строго соблюдать определенный порядок в процессе одевания и снятия (приложение 3 к Инструкции);

- осмотр больного консультантами является обязательным, должен осуществляться на месте выявления или немедленно после госпитализации.

Медицинский персонал, находившийся вместе с больным чумой, натуральной оспой, человеческим гриппом, вызванным новым подтипом, ТОРС, КВГЛ, а также другие лица, контактировавшие с таким больным, подлежат изоляции на срок, равный инкубационному периоду соответствующей инфекционной болезни. За медицинским персоналом и другими лицами, контактировавшими с больными Крымской геморрагической лихорадкой, менингококковой инфекцией, устанавливается медицинское наблюдение на срок инкубационного периода. В очаге полиомиелита проводят осмотр бывших в контакте с больным детей до 5 лет педиатром и невропатологом и устанавливают за ними медицинское наблюдение в течение 20 дней с двукратной регистрацией результатов наблюдения в медицинской документации. Лица, имевшие непосредственный контакт с больным (носителем) холерой, могут быть изолированы или оставлены под медицинским наблюдением по указанию специалиста Управления Роспотребнадзора по городу Москве.

При выявлении больного желтой лихорадкой, лихорадкой Западного Нила, лихорадкой Денге, лихорадкой Рифт-Валли за всеми лицами, которые находились с больным на одном транспортном средстве, при наличии комаров - специфических переносчиков возбудителей, устанавливается медицинское наблюдение.

При выявлении больного малярией за лицами, находившимися вместе с больным при наличии комаров, устанавливается медицинское наблюдение, включая исследование крови на наличие возбудителя.

При установлении диагноза в первую очередь учитывают следующие данные эпидемиологического анамнеза:

- прибытие больного из местности, неблагополучной по этим инфекциям, в течение времени, равному сроку инкубационного периода;

- общение выявленного больного с аналогичными больными в пути следования, по месту жительства или работы;

- пребывание на транспортном средстве, которое следует из местности, неблагополучной по чуме, КВГЛ, желтой лихорадке, лихорадке Западного Нила, лихорадке Денге, лихорадке Рифт-Валли или малярии, при наличии на нем грызунов, блох или комаров;

- пребывание в районах, пограничных со странами, неблагополучными по указанным инфекциям, на энзоотичной или эндемичной территории.

Объем и конкретный характер мероприятий определяется нозологией инфекции и данными эпидемиологического обследования, которое проводится немедленно после выявления больного (умершего).

3.2. Первичные противоэпидемические и организационные мероприятия при выявлении больного (подозрительного) в стационаре:

- применяются меры к изоляции больного по месту выявления до его госпитализации в специализированный инфекционный стационар: закрываются двери палаты (кабинета), из палаты (кабинета), где выявлен больной, никого не впускают и не выпускают; закрывают окна; отключается вентиляция (кроме случаев с подозрением на холеру). При невозможности быстрого отключения вентиляции, вентиляционные отверстия заклеиваются лейкопластырем (для чего необходимо иметь стремянку и необходимое количество широкого лейкопластыря);

- больному оказывается необходимая медицинская помощь;

- больные направляются санитарным транспортом в специально выделенные для этих больных стационары;

- нетранспортабельным больным помощь оказывается на месте с вызовом оснащенной всем необходимым бригады скорой медицинской помощи;

- медицинский работник, не выходя из помещения, где выявлен больной:

- извещает по телефону или через нарочного, не бывшего в контакте с больным, заведующего отделением (главного врача учреждения, дежурного врача, администратора) о выявленном больном и его состоянии;

- организует защиту органов дыхания медицинских работников, выявивших больного, подручными средствами (полотенце, марля, бинт), предварительно вымыв лицо и руки с мылом и обработав их 70° спиртом, а также оказывает помощь больному;

- медицинский персонал доставляет в палату, где выявлен больной укладки со средствами индивидуальной защиты, средствами первичной обработки контактных, средствами и предметами для проведения текущей дезинфекции, а также медикаменты для оказания неотложной помощи больному;

- перед надеванием защитной одежды, врач, выявивший больного, обязан обработать открытые части тела 70° спиртом, а также слизистые глаз, носа, рта раствором стрептомицина (при чуме). При КВГЛ, ТОРС и оспе обезьян прополоскать рот 70° спиртом. После обработки использовать укладку со средствами индивидуальной защиты. Продолжительность работы в защитном костюме I типа не должна превышать 3-х часов, в жаркое время года продолжительность работы сокращается до 2-х часов;

- врач, выявивший и оказавший медицинскую помощь больному, снимает специальную одежду и средства защиты (халат, шапочка, марлевая повязка и др.), которые обеззараживаются в баке с дезинфицирующим раствором, обрабатывает обувь дезинфицирующим раствором и переходит в другое помещение (санитарную комнату). В санитарной комнате открытые участки тела, волосяной покров головы повторно обрабатываются, а горло прополаскивается 70° этиловым спиртом. В глаза закапывают один из растворов антибиотиков. В дальнейшем врач проходит полную санитарную обработку с мытьем с мылом под душем со сменой нательного белья и одежды. Снятое белье и одежду помещают в мешок для камерной обработки. Вопрос об изоляции и экстренной профилактике решается после подтверждения диагноза консультантами;

- прибывший врач инфекционист или врач терапевт в защитной одежде, соответствующей выявленному заболеванию, которую одевает за пределами палаты, в палате осматривает больного, подтверждает подозрение на одно из инфекционных заболеваний, сообщает о результатах осмотра заведующему отделением (главному врачу учреждения, администратору) по установленной схеме, по показаниям продолжает лечение больного;

- врач проводит опрос больного, выясняет эпидемиологический анамнез, выявляет лиц, бывших в контакте с больным, в том числе медработников и посетителей: в ходе лечения, консультации, обследования, выписанных, а также переведенных в другие учреждения;

- заведующий отделением (главный врач учреждения, дежурный врач, администратор) принимают меры по проведению первичных противоэпидемических и организационных мероприятий и вызову к больному консультанта;

- руководитель учреждения информирует вышестоящие органы управления здравоохранения и Управление Роспотребнадзора по городу Москве о выявлении подозрительного на Болезни больного и принятых мерах (приложение 3 к приказу);

- выставляются посты в отделении (корпусе), у палаты больного согласно схемы; временно запрещается вход и выход из отделения (корпуса); все двери в отделении закрываются, на входной двери отделения вывешивается объявление о его закрытии. Запрещается хождение больных в отделении;

- в случае необходимости, оборудуются передаточные пункты перед входом в отделение, где выявлен больной, для передачи недостающего имущества, медикаментов, питания и др.;

- проводится текущая дезинфекция (обеззараживание выделений больного, предметов ухода и т.д.) и всего отделения (приложение 7 к Инструкции);

Все мероприятия при выявлении больного на приеме в амбулаторно-поликлиническом учреждении проводят также как при выявлении больного в стационаре.

3.3. При подтверждении консультантом диагноза заболевания противоэпидемические мероприятия усиливаются, объем организационных мероприятий расширяется:

руководитель учреждения направляет экстренное извещение в вышестоящие органы управления здравоохранения и Управление Роспотребнадзора по городу Москве по установленной схеме, решает вопрос о вызове бригады эвакуаторов, дезинфекционной бригады для проведения заключительной дезинфекции, выставлении внутренних и внешних постов, о порядке медицинского наблюдения (изоляции) контактных, находящихся в учреждении. Сообщает в вышестоящие органы управления здравоохранения и Управление Роспотребнадзора по городу Москве о контактных, которые на момент выявления больного находятся вне учреждения;

временно запрещается вход и выход из учреждения, прием и выписка больных, посещение больных родственниками и другими лицами. На входных дверях учреждения вывешивается объявление о его закрытии;

прием больных в учреждении здравоохранения по жизненным показаниям проводится в изолированных от общего потока больных помещениях, имеющих отдельный вход с улицы или в другое учреждение здравоохранения по решению Департамента здравоохранения;

проводится разъяснительная работа среди персонала учреждения здравоохранения.

Перевозка инфекционных больных, контактных и подозрительных на Болезни производится специальным транспортом раздельно. Доставку в стационар больных осуществляет бригада эвакуаторов на специально выделенном транспорте в средствах индивидуальной защиты (см. приложение 3 к инструкции). В состав бригады включают врача или среднего медицинского работника, прошедших инструктаж по вопросам соблюдения требований биологической безопасности, и водителя. Они должны быть в противочумных костюмах I или IV типа в зависимости от нозологической формы. Водитель эвакуационной бригады при наличии изолированной кабины должен быть одет в тип костюма, аналогично членам бригады. В автотранспорте необходимо иметь посуду для сбора выделений больного, подкладные клеенки, судна, вату, дезинфекционные растворы (3-5 л), необходимые (солевые растворы - 5 л) лекарственные средства для оказания срочной помощи, кислород. После доставки больного в стационар, транспорт и предметы, использованные при транспортировании, обеззараживают силами дезинфекторов ИКБ на территории инфекционной больницы на специально оборудованной площадке со стоком и ямой. По окончании каждого рейса персонал, сопровождающий больного, обязан продезинфицировать обувь, руки (перчатки) и полиэтиленовые (клеенчатые) фартуки, дополнительно надеваемые при массовых перевозках. Все члены бригады после смены обязаны пройти санитарную обработку;

в случае задержки эвакуации больного (подозрительного) в инфекционный стационар для обеспечения жизнедеятельности отделения, где выявлен больной, организуются передаточные пункты (на входе, выходе) для доставки пищи, лекарственных средств и др.;

больных, подлежащих провизорной госпитализации, размещают индивидуально или небольшими группами в соответствии со сроками поступления и клиническими формами, а также по тяжести заболевания.

3.4. Особенности режима работы инфекционной больницы при поступлении больного (больных) Болезнями:

3.4.1. При возникновении случаев Болезней ИКБ N 1 разворачивается как инфекционная больница для приема больных (подозрительных) оспой, полиомиелитом, вызванным диким вирусом, чумой, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками, желтой лихорадкой, тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС), человеческим гриппом, вызванным новым подтипом, энтеровирусными инфекциями (серозный менингит), лихорадками неясной этиологии, а ИКБ N 2 разворачивается как инфекционная больница для приема больных холерой.

Работа инфекционной больницы разворачивается и обеспечивается в соответствии санитарно-эпидемиологическими правилами "Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)" СП 1.3.1285-03 и в соответствии со схемой развертывания учреждения.

3.4.2. В соответствии с настоящим приказом проводится эвакуация инфекционных больных из ИКБ N 1 и ИКБ N 2 в учреждения здравоохранения, предусмотренные в приложении 7 и 10 к настоящему приказу.

3.4.3. В инфекционной больнице предусматривают "заразную" и "чистую" половины. В "заразном" отделении госпиталя предусматривают:

- приемное отделение с отдельным входом для больных и кладовой для хранения одежды больных до отправки ее в дезинфекционную камеру;

- отделение для больных, в котором должны быть предусмотрены палаты (боксы) для раздельного размещения больных по срокам поступления, клиническим формам и степени тяжести болезни;

- раздаточную пищи;#

- комнату для обеззараживания инфицированного материала (выделения больных, судна, белье и т.д.);

- процедурную;

- помещение для выписки больных с санпропускником;

- санитарный пропускник для медицинского персонала (комната для надевания и снятия защитной одежды, душевая);

- палаты для регидратации (для больных холерой);

- рентгеновский кабинет, оборудованный передвижной аппаратурой (в госпиталях для больных чумой);

- операционную;

- туалет для слива обеззараженных отходов и выделений больных.

3.4.4. В приемном отделении осматривают поступающих больных, оказывают экстренную помощь, берут материал для бактериологического (вирусологического), исследования, проводят санитарную обработку, переодевают больного, готовят одежду к отправке в дезинфекционную камеру. Составляют различные документы на поступающего больного, при необходимости начинают специфическое лечение.

3.4.5. В отделении больницы должны быть палаты (боксы) для больных со смешанной инфекцией, для беременных и рожениц, а также аппаратура и инструментарий для оказания экстренной хирургической и акушерско-гинекологической помощи.

3.4.6. Пищу для больных доставляют в посуде пищеблока к служебному входу "чистого" блока и там перекладывают из посуды пищеблока в посуду буфетной отделения. В буфетной пищу раскладывают в посуду отделений и направляют в раздаточную отделения, где пищу распределяют на порции и раздают по палатам. Посуду, в которой пища поступила в отделение, обеззараживают кипячением, после чего бак с посудой передают в буфетную, где ее моют и хранят до следующей раздачи. Раздаточную снабжают всем необходимым для обеззараживания остатков пищи.

Горячая пища и другие продукты больным, медикаменты, хозяйственное имущество в отделения доставляются через передаточные пункты, которые соответствующим образом оборудуются в отдельных комнатах или снаружи под навесом и находятся между зонами строгого режима и ограничения. В оснащение передаточного пункта входит стол, таз с 1%-ным раствором хлорамина, ветошь и оборудование для подачи сигнала. Пищу для больных доставляют в посуде кухни к передаточному пункту, там переливают и перекладывают из посуды кухни в посуду буфетной отделений. В буфетной пищу подогревают, раскладывают в посуду отделений и разносят по палатам.

Посуду, в которой пища поступает в отделение, обеззараживают кипячением (автоклавированием) в раздаточной комнате, после чего бак с посудой передают в буфетную, где ее моют и хранят до следующей раздачи. Раздаточная должна быть снабжена всем необходимым для обеззараживания остатков пищи. Индивидуальная посуда обеззараживается кипячением.

3.4.7. Обеззараживание медицинских отходов обеспечивается в соответствии с требованиями Санитарных правил и норм "Правила сбора, хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях" СанПиН 2.1.7.728-99 и порядком, принятом в лечебно-профилактическом учреждении.

3.4.8. В чистой половине располагают помещения для обслуживающего персонала:

- гардеробную для верхней одежды;

- санитарный пропускник (отдельно для мужчин и женщин);

- туалетные;

- буфетную, бельевую;

- комнату для дежурного персонала (для оформления историй болезни, других документов и отдыха);

- подсобные помещения.

3.4.9. Запрещается право выхода за пределы больницы медицинскому и обслуживающему персоналу, обслуживающему больных легочными формами чумы, геморрагическими лихорадками, вызванными вирусами I группы патогенности, с подозрениями на эти заболевания и общавшихся с ними. Весь обслуживающий персонал находится под постоянным медицинским наблюдением.

3.4.10. Персонал больницы для больных холерой обследуют бактериологически один раз в 10 дней.

3.4.11. Персонал больницы всю работу по уходу и лечению больных проводит в спецодежде, а по показаниям - в различных типах защитной одежды (см. приложение 3 к инструкции). По окончании работы защитный костюм подлежит обеззараживанию.

3.4.12. Перед выпиской больной проходит санитарную обработку. Условия выписки больных из госпиталя определен для каждой инфекции в соответствующих документах.

3.4.13. Ванные и туалеты должны быть постоянно закрыты на ключ (кроме боксированных отделений), который хранится у ответственного за соблюдение эпидемического режима. Туалеты открывают для слива обеззараженных растворов, а ванные - для санобработки выписываемых.

3.4.14. Перед началом работы в зоне строгого противоэпидемического режима личный состав в санитарном пропускнике для медицинского персонала снимает одежду и обувь, оставляет ее на индивидуальной (закрепленной за ним) вешалке, надевает защитную одежду и проверяет ее подгонку перед зеркалом. После окончания работы выход в зону ограничения больницы разрешается только через санитарный пропускник, где персонал проходит полную санитарную обработку, после чего уходит на отдых. Снятая защитная одежда подлежит обеззараживанию.

3.4.15. Персоналу, работающему в "инфицированной" зоне, ежедневно перед началом работы проводится измерение температуры тела с занесением результатов в специальный журнал. Лица с повышенной температурой или плохим самочувствием направляются в изолятор для сотрудников больницы, а в местах их пребывания до изоляции проводится заключительная дезинфекция.

3.4.16. Во время пребывания в стационаре инфекционной больницы в зоне строгого противоэпидемического режима медицинскому персоналу запрещается:

- работать без защитной одежды;

- принимать пищу, пить воду, курить, пользоваться туалетом;

- выносить из отделений без дезинфекции любые материалы (вещи, предметы ухода, документы и др.);

- выходить из помещений на территорию и в хозяйственные службы в защитной одежде (халатах, пижамах и др.);

- работать натощак.

3.4.17. Медицинские карты стационарного больного, рецепты и другие медицинские документы, подлежащие хранению, заполняются по рабочим записям в комнатах для медицинского персонала простым карандашом. Перед выносом указанных документов из больницы, они обеззараживаются в дезинфекционных камерах паро-воздушным или газовым методом обработки.

3.4.18. Дезинфекционный режим, нормы расхода дезинфицирующих средств и методы их применения проводятся в соответствии с приложением 7 к инструкции, а также в случае применения других средств не указанных в этом приложении в соответствии с методическими указаниями по каждому дезинфицирующему средству.

3.4.19. Пациенты выписываются из больницы после клинического выздоровления, окончания сроков изоляции и прекращения выделения возбудителей во внешнюю среду.

При выписке больные проходят полную санитарную обработку и получают продезинфицированную одежду и личные вещи.

3.4.20. После выписки всех выздоровевших инфекционных больных, прохождения обсервации с полной санитарной обработкой медицинского и обслуживающего персонала режимно-ограничительные мероприятия заменяются повседневными противоэпидемическими мероприятиями.

Во всех помещениях больницы проводится заключительная дезинфекция.

3.4.21. Медицинский персонал, привлекаемый к работе в инфекционной больнице, обсерваторе допускают к работе без вакцинации при отсутствии противопоказаний к лечению специфическими препаратами и антибиотиками. За ним устанавливается медицинское наблюдение на время работы в очаге.

3.4.22. По окончании работы в инфекционных больницах персонал проходит обсервацию, срок которой регламентируется соответствующими нормативными документами.

IV. Требования к патологоанатомической работе

4.1. В патологоанатомическом отделении должны быть:

- методическая папка с оперативным планом противоэпидемических мероприятий на случай подозрения на Болезни при вскрытии тела умершего; схема оповещения; памятка по технике вскрытия и забора материала для бактериологического исследования; функциональные обязанности на всех сотрудников отделения;

- защитная одежда (противочумный костюм II типа, 2-я пара резиновых перчаток, фартук, нарукавники);

- укладка для забора материала;

- стерильный секционный набор;

- запас дезинфицирующих средств и емкости для их приготовления.

4.2. Вскрытие тела умершего от заболеваний, вызванных микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности), взятие секционного материала для лабораторного исследования проводятся в строгом соответствии с санитарными правилами "Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)" СП 1.3.1285-03, Инструкциями N 1 и N 2 "Организация санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при выявлении на вскрытии тела умершего подозрительного на карантинные инфекции, контагиозные вирусные геморрагические лихорадки, другие особо опасные инфекции и инфекционные болезни неясной этиологии, представляющие опасность для населения Москвы", утвержденные Департаментом здравоохранения г. Москвы 5.12.2003 года, и другими нормативными документами.

4.3. В случае установления при жизни больного диагноза Болезни при летальном исходе в соответствии с настоящим приказом, приказами Комитета здравоохранения Москвы от 12.07.2000 г. N 300 "О совершенствовании системы учета, информационного обеспечения и анализа смертности в г. Москве" и от 31.08.2000 г. N 372А "О раскреплении лечебно-профилактических учреждений Комитета здравоохранения Москвы за патологоанатомическими отделениями для проведения вскрытий и сохранения тел умерших" тело умершего, непосредственно из отделения, где произошла смерть больного (без предварительной транспортировки трупа в патологоанатомическое отделение данного ЛПУ) транспортируются специальной бригадой транспортировки тел умерших (погибших) граждан СС и НМП в патологоанатомическое отделение ИКБ N 1 - тела умерших от чумы и контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, а также от других вирусных инфекционных заболеваний (кроме ВИЧ-инфекции); в патологоанатомическое отделение ИКБ N 2 - тела умерших от холеры, других бактериальных инфекций (кроме туберкулеза) и ВИЧ-инфекции.

4.4. Все тела, умерших от Болезней и ВИЧ-инфекции (кроме контагиозных вирусных геморрагических лихорадок - при этих заболеваниях или при подозрении на них наличие вскрытия запрещены), а также иных инфекционных заболеваний неясной этиологии подлежат обязательному патологоанатомическому вскрытию с бактериологическим (вирусологическим, серологическим) исследованием.

Доставка материала на микробиологическое исследование осуществляется не позднее 2 часов с момента забора в отделение особо опасных инфекций микробиологической лаборатории ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве".

4.5. Вскрытия тел умерших от Болезней и забор материала для лабораторных исследований производит врач патологоанатом или судебно-медицинский эксперт в присутствии специалистов ФГУЗ "Противочумный центр" Роспотребнадзора или Управления Роспотребнадзора по городу Москве.

V. Оценка состояния готовности учреждений здравоохранения при выявлении больного Болезнями

Под готовностью подразумевается способность к оперативному проведению комплекса противоэпидемических мероприятий в очагах Болезней.

Готовность каждого учреждения госпитальной базы оценивается в баллах по 100-балльной шкале. Сумма баллов, превышающая 75 из 100, указывает на удовлетворительную готовность проверяемого учреждения.

5.1. Инфекционный госпиталь

N п/п	Критерии оценки	Баллы
1.	Наличие и реальность схемы перепрофилирования лечебно-профилактического учреждения для приема и лечения больных	20
2.	Укомплектованность кадрами	17
3.	Подготовленность основного и дублирующего персонала к работе в условиях госпиталя (уровень теоретической и практической подготовки)	17
4.	Коечный фонд (количество и возможность его приспособления)	13
5.	Обеспеченность оборудованием, медикаментами и другими материалами, необходимыми для проведения диагностики, патогенетического и этиотропного лечения, защитной одеждой	23
6.	Готовность учреждения к проведению дезинфекционных мероприятий (наличие необходимых дезинфицирующих средств и инвентаря)	10
	Итого:	100

5.2. Провизорный госпиталь

N п/п	Критерии оценки	Баллы
1.	Наличие и реальность схемы перепрофилирования лечебно-профилактического учреждения в провизорный госпиталь	20
2.	Укомплектованность кадрами	20
3.	Подготовленность основного и дублирующего персонала к работе в условиях госпиталя (уровень теоретической и практической подготовки)	16
4.	Достаточность коечного фонда	12
5.	Обеспеченность оборудованием, медикаментами и другими материалами, необходимыми для проведения диагностики, патогенетического и этиотропного лечения, защитной одеждой	20
6.	Готовность учреждения к проведению дезинфекционных мероприятий (наличие необходимых дезинфицирующих средств и 1 инвентаря)	12
	Итого:	100

5.3. Изолятор

N п/п	Критерии оценки	Баллы
1.	Наличие и реальность схемы перепрофилирования лечебно-профилактического учреждения в изолятор	30
2.	Укомплектованность кадрами	30
3.	Подготовленность основного и дублирующего персонала к работе в условиях изолятора (уровень теоретической и практической подготовки)	16
4.	Достаточность коечного фонда	12
5.	Готовность учреждения к проведению дезинфекционных мероприятий (наличие необходимых дезинфицирующих средств и инвентаря)	12
	Итого:	100

5.4. Больницы, амбулаторно-поликлинические учреждения, учреждения станции скорой и неотложной медицинской помощи и др.

N п/п	Критерии оценки	Баллы
1.	Наличие и реальность оперативного плана, наличие схемы оповещения, функциональных обязанностей медработников, обеспеченность памятками по Болезням	40
2.	Число медицинских работников, прошедших теоретическую подготовку по холере, с учетом процента охвата	10
3.	Число работников, участвовавших в практических тренировочных занятиях по Болезням, с учетом процента охвата	10
4.	Знание медработниками основ клиники, диагностики Болезней	5
5.	Наличие у медработников практических навыков в пользовании защитной одеждой, укладками для забора материала, дезинфицирующими средствами	10
6.	Количество и укомплектованность укладок защитной одежды	10
7.	Наличие дезинфицирующих средств, емкостей для их приготовления	5
8.	Наличие, количество и укомплектованность укладок для забора материала, средств личной профилактики ^	10
	Итого:	100

Заместитель руководителя Департамента здравоохранения

В.Н. Галкин

Заместитель руководителя Департамента здравоохранения

И.А. Лешкевич

Приложение 1
к Инструкции, утвержденной
приказом Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 18 октября 2010 г. N 1850

Перечень
инфекционных (паразитарных) болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации
(выписка из санитарно-эпидемиологических правил СП 3.4.2318-08 "Санитарная охрана территории Российской Федерации" и изменения и дополнения N 1 СП 3.4.2366-08)

N п\п	Нозологическая форма	Код по МКБ-10*
1.	Оспа	В03
2	Полиомиелит, вызванный диким полиовирусом	А80
3	Человеческий грипп, вызванный новым подтипом	J10, J11
4	Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС)
5.	Холера	А00: А00.0, А00.1, А00.9
6	Чума	А20: А20.1, А20.2, А20.3, А20.7, А20.8, А20.9
7.	Желтая лихорадка	А95: А95.0, А95.1, А95.9
8	Лихорадка Ласса	А96.2
9.	Болезнь, вызванная вирусом Марбург	А98.3
10.	Болезнь, вызванная вирусом Эбола	А98.4
11.	Малярия	В50, В51, В52, В53
12.	Лихорадка Западного Нила	А92.3
13.	Крымская геморрагическая лихорадка	А98.0
14.	Лихорадка Денге	А90, А91
15.	Лихорадка Рифт-Валли (долины Рифт)	А92.4
16.	Менингококковая болезнь	А39.0, А39.1, А39.2

*- Коды болезней соответствуют "Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем".

Заместитель руководителя Департамента здравоохранения

В.Н. Галкин

Заместитель руководителя Департамента здравоохранения

И.А. Лешкевич

Приложение 2
к Инструкции, утвержденной
приказом Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 18 октября 2010 г. N 1850

"Общие сведения
об инфекционных болезнях, вызывающих чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения" (справочное)

1.1. Клинико-эпидемиологическая характеристика Болезней

Чума

Чума - зооантропонозная природно-очаговая бактериальная инфекционная болезнь, сопровождающаяся высокой летальностью и возможностью эпидемического распространения.

Природные очаги чумы существуют на всех континентах, кроме Австралии и Антарктиды, и занимают приблизительно 6-7% территории суши. В Азии, Африке, Северной и Южной Америке и на океанских островах насчитывается около 50 государств, на территории которых обнаружены или предполагается наличие природных очагов чумы. В Африке природные очаги охватывают отдельные регионы северной, западной, экваториальной и южной частей континента. В Азии энзоотичные по чуме территории расположены в ряде стран Южного (Индия, Непал), Юго-Восточного (Вьетнам, Мьянма, Индонезия, Таиланд, Камбоджа) и Восточного (Монголия, Китай) регионов. Природная очаговость в Америке отмечена в 15 штатах США, в 2 штатах Канады и в 1 штате Мексики. В Южной Америке природные очаги зарегистрированы в 6 странах (Аргентина, Боливия, Бразилия, Эквадор, Перу, Венесуэла) и на Гавайских островах. На территории СНГ насчитывается 43 автономных природных очага чумы, расположенных на Юго-Востоке России, в Волго-Уральском междуречье, Казахстане, Средней Азии, на юге Сибири, в Забайкалье, на Кавказе и в Закавказье.

Возбудитель чумы - грамотрицательная полиморфная неподвижная бактерия Yersinia pestis семейства Enterobacteriaceae рода Yersinia. Обладает высокой устойчивостью во внешней среде: в различных субстратах выживает от 30 дней до 6-7 месяцев. Хорошо переносит низкие температуры, замораживание; чувствителен к высушиванию, нагреванию, быстро разрушается под действием дезинфицирующих средств.

Летальность зависит от клинической формы, срока начала лечения и составляет от 10 до 50%.

Основные эпидемиологические признаки

Инкубационный период - 6 суток (легочная, септическая формы чумы - 1-3 суток, бубонная чума 3-6 суток), у вакцинированных до 8-10 суток.

Источники инфекции - больные животные и больной человек. Естественная инфицированность чумой выявлена почти у 250 видов животных, среди которых имеются представители 8 отрядов класса Млекопитающих. Основными носителями в природных очагах чумы являются:

в Евразии - сурки, суслики, песчанки, полевки, пищухи, крысы;

в Северной Америке - суслики, луговые собачки, хомяки, полевки;

в Южной Америке - хомяки, кролики, морские свинки, опоссумы; в Северной и Западной Африке - песчанки и крысы, в Южной Африке - многососковая и другие виды крыс, песчанки, в Тропической Африке - крысы.

Переносчиками чумы являются эктопаразиты животных и человека (блохи, иксодовые и гамазовые клещи).

Чрезвычайную опасность для людей представляют больные чумой сельскохозяйственные и дикие промысловые животные (верблюды, сурки, зайцеобразные, лисы и др.), а также продукты и сырье животного происхождения (мясо, субпродукты, шкуры, кожа, шерсть).

Пути передачи возбудителя инфекции:

- трансмиссивный (при укусе блох, заразившихся на больных грызунах, верблюде или человеке);

- контактно-бытовой (через кровь, выделения больного человека, зараженных животных);

- воздушно-капельный и воздушно-пылевой (при снятии шкурок, рубке мяса, при контакте с больными первичной или вторичной легочной формами чумы);

- пищевой (при употреблении в пищу инфицированного мяса).

Условия заражения:

- нахождение в предшествующие заболеванию 6 дней в поле, степи, пустыне, горах, где есть природные очаги чумы;

- участие в прирезке больного верблюда или ухода за ним, обработка верблюжьего мяса;

- охота на территории природного очага чумы на сурков, сусликов, тарбаганов, зайцев, мелких хищников (хорь, ласка);

- снятие шкурок и разделка тушек грызунов и хищников, добытых на территории природных очагов;

- уход за больными чумой (или тесный контакт с ним);

- участие в ритуале похорон умершего.

Основные клинические признаки

При любой клинической форме чумы начало заболевание внезапное, острое, без продромальных явлений. Сильный озноб, быстрое повышение температуры до 38-40°С, резкая головная боль, головокружение, раннее нарушение сознания, бессонница, бред, иногда рвота. Состояние беспокойства, возбуждения. У других больных - заторможенность, оглушенность. Лицо покрасневшее, одутловатое, затем становится осунувшимся, черты его заостряются. Гиперемия конъюнктивы. Темные круги под глазами. Страдальческое выражение лица, нередко полное страха, ужаса. Язык обложен ("меловой язык"), припухший, нередко тремор. Сухость слизистых полости рта. Зев гиперемирован, миндалины могут быть увеличены. Быстро нарастают явления сердечно-сосудистой недостаточности. Через сутки развиваются характерные для каждой формы признаки болезни.

Бубонная форма (наиболее частая) - основным признаком является бубон (воспаление ближайшего к месту внедрения возбудителя чумы лимфатического узла). Бубон резко болезненный, плотный, спаянный с окружающей подкожной клетчаткой (неподвижный, плохо контурируемый).

Кожная, кожно-бубонная формы встречаются сравнительно редко. При кожной форме, переходящей обычно в кожно-бубонную, выявляются изменения в виде некротических язв, фурункула, геморрагического карбункула. Различают быстро сменяющиеся стадии: пятно, папула, везикула, пустула. Язвы при чуме на коже отличаются длительностью течения, заживают медленно, образуя рубцы.

Легочная форма - на фоне общетоксических признаков появляются боли в грудной клетке, одышка, рано наступает угнетение психики, бред; кашель появляется с самого начала заболевания. Мокрота часто пенистая с прожилками алой крови. Характерно несоответствие между данными объективного обследования легких и общим тяжелым состоянием больного.

Септическая форма - тяжелая ранняя интоксикация, чрезвычайно тяжелые общие симптомы заболевания и быстрая смерть (резкое падение кровяного давления, кровоизлияния на слизистых, коже, кровотечение во внутренних органах).

Примечание: не исключена возможность развития чумного менингита с тяжелым течением, заканчивающегося неблагоприятным исходом. Широкое применение антибиотиков, изменяющих клиническую картину чумы, может привести к появлению стертых и атипичных форм болезни.

Кишечная форма - встречается крайне редко. На фоне высокой температуры и выраженной интоксикации больные жалуются на боли в животе, рвоту с примесью крови и жидкий стул с примесью крови. Без своевременно начатого лечения заболевание заканчивается летально.

Дифференциальный диагноз

Бубонную и кожную формы чумы дифференцируют с туляремией (бубон подвижный, менее болезненный, хорошо контурируется); с кожной формой сибирской язвы (отсутствие болезненности, значительная отечность, дополнительное высыпание вокруг струпа новых пузырьков); сапом (узелки болезненные, лимфангоит).

Легочную форму - с крупозной пневмонией (наличие вязкой мокроты ржавого цвета, явление интоксикации проявляется позднее); с гриппозной бронхопневмонией (катаральные явления, менее выраженная интоксикация, быстрое падение температуры); туберкулезом легких (данные анамнеза и лабораторных исследований); легочной формой сибирской язвы (катаральные явления, сравнительное обилие перкуторных и особенно аускультативных данных).

Септическую форму - с септическим состоянием различной этиологии на основании эпиданамнеза.

Оспа

Оспа натуральная (variola vera) - антропонозная вирусная инфекционная болезнь с аспирационным механизмом передачи инфекции, характеризующаяся интоксикацией, лихорадкой, пустулезно-папулезной сыпью и высокой летальностью. Болезнь ликвидирована в октябре 1977 г., что было сертифицировано Генеральной Ассамблеей ВОЗ в мае 1980 г. Вместе с тем мероприятия по эпидемиологическому надзору за натуральной оспой продолжаются, в частности проводятся исследования поксвирусов животных (например, возбудителей оспы обезьян, белой оспы), которые могут в результате мутации стать вирулентными для человека, хотя вероятность этого представляется возможной в весьма отдаленном будущем.

Возбудитель - ДНК-содержащий вирус Poxvirus variolae из семейства Poxviridae, подсемейства Chordopoxviridae, рода Orthopoxvirus.

При тяжелой геморрагической оспе ("черная оспа") летальность равна 70-100%, при сливной - 50-70%, среднетяжелой - 5-10%, при легкой (вариолоид, оспа у привитых) - 2-3%. При доброкачественной форме натуральной оспы летальность составляет менее 2%.

Оспа обезьян - оспа обезьян - зоонозная природно-очаговая вирусная инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, общей интоксикацией и появлением экзантемы, сходной с высыпаниями при натуральной оспе. Оспа обезьян не входит в перечень инфекционных болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории.

Возбудитель - вирус, относящийся к семейству поксвирусов (Poxviridae), подсемейству поксвирусов позвоночных (Chordopoxviridae), роду ортопоксвирусов (Orthopoxvirus). Вирус впервые был выделен в 1958 г. от больных обезьян. По своим свойствам сходен с другими представителями группы оспы. В антигенном отношении вирус оспы обезьян стоит ближе к вирусу натуральной оспы, чем к вирусам коровьей оспы и осповакцины.

Заболевания наблюдались в ряде стран Западной и Центральной Африки (Заир, Либерия, Сьерра-Леоне, Нигерия и др.). В основном регистрировались спорадические случаи, иногда - небольшие групповые заболевания. Около 10% всех случаев составляют заболевания, вызванные заражением человека от человека. Были случаи оспы обезьян, в семьях заболевших (протекали легко), третичной передачи не наблюдалось. Заболели лица, не получавшие прививок против натуральной оспы.

Инкубационный период длится около 2 недель. Клиническая симптоматика оспы обезьян весьма сходна с проявлениями натуральной оспы. Заболевание протекает легче, чем при натуральной оспе. Летальность составляет 10-15%.

Основные эпидемиологические признаки

Инкубационный период - 22 дня (от 5 до 22 суток). У привитых противооспенной вакциной - от 15 до 17 суток.

Источник инфекции - больной человек или труп умершего от оспы.

Пути передачи возбудителя инфекции:

- воздушно-капельный и воздушно-пылевой (при рассеивании вируса с капельками слизи и слюны, особенно при кашле и чихании, при разговоре с больным);

- контактно-бытовой (при контакте с вещами больного или предметами обстановки, загрязненными слизью, гноем и корочками с пораженной кожи, содержащими вирус).

Условия заражения:

- при общении с больным, при соприкосновении с его вещами или предметами обстановки, загрязненными слизью, гноем и корочками с пораженной кожи, фекалиями, мочой больного, содержащими вирус;

- при вскрытии трупа.

Основные клинические признаки

Среднетяжелая форма. Выделяют несколько периодов течения болезни: продромальный, высыпания, нагноения, подсыхания пустул и реконвалесценции. Болезнь начинается остро, с озноба, повышения температуры до 39,5-40°. Появляются тошнота, рвота, мучительная головная боль и боль в области крестца. У детей возможны судороги. Отмечается воспаление слизистой оболочки мягкого неба и носоглотки. На 2-3 день болезни появляется пятнистая или мелкоточечная сыпь, сначала на лице, затем на конечностях и туловище; сыпь может напоминать коревую и скарлатинозную. В течение 12-24 ч она исчезает бесследно. На 3-4 день болезни, резко снижается температура, общее состояние улучшается. Одновременно появляется оспенная сыпь на слизистых оболочках рта, мягкого неба, носоглотки, конъюнктиве, а затем и на коже (на лице, волосистой части головы, шее, потом на руках, туловище и ногах). Характерно наличие сыпи на ладонях и стопах. Первоначально сыпь имеет вид выпуклых розовых пятен, затем папул медно-красного цвета размером с горошину. К 5-6 дню с момента высыпания появляются везикулы с вдавлением в центре и гиперемией на периферии. К 7-8 дню элементы сыпи нагнаиваются, повышается температура, и самочувствие больного резко ухудшается. Наблюдается резкий отек кожи, особенно лица. Оспенная сыпь, располагаясь по краю века, травмирует роговицу, а присоединяющаяся вторичная бактериальная флора вызывает тяжелое поражение глаз с возможной потерей зрения. Носовые ходы заполняются гнойным экссудатом. Изо рта исходит зловонный запах. Отмечается мучительная боль при глотании, разговоре, мочеиспускании, дефекации, что обусловлено одновременным появлением пузырьков на слизистой оболочке бронхов, конъюнктиве, уретры, влагалища, пищевода, прямой кишки, где они быстро превращаются в эрозии и язвочки. Сознание спутанное, наблюдается бред. Период нагноения переходит, в период подсыхания оспенных пустул. К 15-17 дню болезни начинается образование корок, сопровождающееся сильным зудом. Состояние больного постепенно улучшается, температура нормализуется, на месте отпавших корок остаются красноватые пятна, а у людей со смуглой кожей - пятна депигментации. При глубоком поражении пигментного слоя дермы после отпадения корок образуются стойкие, обезображивающие лучистые рубцы, особенно заметные на лице. В неосложненных случаях болезнь продолжается 5-6 недель.

Легкая форма. Вариолоид характеризуется коротким течением болезни, небольшим количеством элементов, отсутствием их нагноения, наблюдался у лиц, привитых против оспы. Рубцы при вариолоиде не образуются. С отпадением корочек болезнь заканчивается. При оспе без сыпи лишь в начальном периоде наблюдаются повышение температуры, головная боль, боль в области крестца. Болезнь продолжается 3-4 дня. Оспа без температуры: на коже и слизистых оболочках появляется скудная узелково-пузырьковая сыпь; общее состояние не нарушается. Распознавание оспы без сыпи и оспы без температуры возможно лишь в очаге инфекции. К легкой форме оспы относится аластрим (синоним: белая оспа, малая оспа), встречавшийся в странах Южной Америки и Африки. Эта форма отличается наличием сыпи белого цвета, не оставляющей рубцов.

Тяжелая форма. При оспенной пурпуре инкубационный период укорочен. Температура с первого дня болезни поднимается до 40,5°. Характерны множественные кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки и конъюнктиву. Наблюдаются кровотечения из носа, легких, желудка, почек.

При пустулезно-геморрагической оспе инкубационный период также укорочен. Отмечается высокая температура, токсикоз. Геморрагические проявления развиваются в период образования папул, но особенно интенсивно - в период образования пустул, содержимое которых становится кровянистым и придает им вначале темно-коричневый, а затем черный цвет (черная оспа). В мокроте, рвотных массах, моче обнаруживается кровь. Возможно развитие геморрагической пневмонии.

Сливной оспе свойственна обильная сыпь, очень быстро распространяющаяся по всему телу, включая волосистую часть головы, лицо, слизистые оболочки верхних дыхательных путей и конъюнктиву. Пузырьки быстро превращаются в гнойнички, сливающиеся между собой. Болезнь протекает с постоянной высокой температурой, тяжелым токсикозом.

Дифференциальный диагноз

Сложнее всего дифференцировать натуральную оспу от ветряной оспы. В отличие от ветряной оспы при натуральной оспе отмечается более продолжительный продромальный период, и период превращения элементов сыпи в везикулы измеряется днями, а не часами. Для натуральной оспы весьма характерно то, что все элементы сыпи однородны, в то время как при ветряной оспе на одном и том же участке тела они могут находиться на разных стадиях развития. К числу других заболеваний, сходных с натуральной оспой, относятся вакцинальная экзема, герпетическая экзема, везикулезный риккетсиоз, лекарственные сыпи, некоторые случаи контактных дерматитов, а также синдром Стивенса-Джонсона. Молниеносные, геморрагические формы натуральной оспы напоминают менингококкемию, тиф и геморрагические лихорадки.

Холера

Холера - острая бактериальная инфекционная болезнь с диарейным синдромом, нарушением водно-солевого обмена, обезвоживанием, токсикозом.

Эндемичными по холере регионами являются некоторые страны Азии, Африки, зарегистрированы заносы в страны Азии, Африки, Европы, Америки и Австралии с Океанией.

Возбудители: холерный вибрион группы 01 классического или эльтор биовара, и холерный вибрион 0139 серогруппы семейства Vibrionaceae, рода Vibrio.

Основные эпидемиологические признаки

Инкубационный период - 5 суток (от 10 часов до 5 суток).

Источник инфекции: больной человек, вибриононоситель.

Пути передачи возбудителя инфекции:

- водный;

- пищевой;

- контактно-бытовой.

Условия заражения:

- нахождение в предшествующие заболеванию 5 дней в неблагополучном по холере населенном пункте, районе, иностранном государстве;

- уход за больным диареей;

- использование для питья необеззараженной воды или использование для купания и других нужд воды открытого водоема;

- употребление в пищу слабосоленой рыбы домашнего изготовления, креветок, раков, крабов, морской капусты и других продуктов с недостаточной термической обработкой;

- употребление в пищу овощей и фруктов, привезенных из неблагополучных по холере районов;

- работы, связанные с эксплуатацией открытых водоемов (водолазы, рыбаки), обслуживанием канализационных и водопроводных сооружений.

Основные клинические признаки

Различают: легкое течение холеры, при которой жидкий стул и рвота могут быть однократными. Обезвоживание почти не выражено и не превышает 3% массы тела (дегидратация I степени). Самочувствие удовлетворительное. Жалобы на сухость во рту и повышенную жажду. Больные за медицинской помощью не обращаются, выявление их затруднительно. Без бактериологического исследования зачастую невозможно провести дифференциальный диагноз с желудочно-кишечными заболеваниями другой этиологии. Продолжительность болезни - 1-2 дня.

При средне-тяжелом течении холеры начало острое с появления обильного стула (иногда может предшествовать рвота - гастрический вариант). Стул становится все более частым - 15-20 раз в сутки, постепенно теряет каловый характер и приобретает вид рисового отвара (может быть желтоватым, коричневым с красноватым оттенком, вида "мясных помоев"). Понос не сопровождается болями в животе, тенезмами. Иногда могут быть умеренные боли в области пупка, дискомфорт, урчание в животе. Вскоре к поносу присоединяется обильная рвота, без тошноты. Нарастает обезвоживание организма, потеря жидкости составляет 4-6% массы тела (дегидратация II степени). Появляются судороги отдельных групп мышц. Голос сиплый. Жалобы больных на сухость во рту, жажду, недомогание, слабость. Отмечается цианоз губ, иногда акроцианоз. Снижается тургор кожи. Язык сухой.

Тяжелое течение холеры характеризуется выраженной степенью обезвоживания, с потерей жидкости 7-9% от массы тела и нарушением гемодинамики (дегидратация III степени). У больных частый, обильный, водянистый стул, рвота, выраженные судороги мышц. Отмечается падение артериального давления. Пульс слабый, частый. Одышка, цианозы кожных покровов, олигурия или анурия. Черты лица заострившиеся, глаза и щеки впалые, голос сиплый, вплоть до афонии. Тургор кожи резко снижен, кожная складка не расправляется. Пальцы рук и ног морщинистые. Язык сухой. Урчание в животе, легкая болезненность в эпигастрии и околопупочной области. Больные жалуются на резчайшую слабость, неутолимую жажду.

Потеря жидкости, достигающая 8-10% от веса тела больного, а также солевой дефицит приводят к развитию состояния, известного как алгид. При алгиде падает артериальное давление вплоть до его исчезновения. Пульс отсутствует, резкая одышка (до 50-60 в мин). Выраженный общий цианоз кожных покровов, судороги мышц конечностей живота, лица. Олигурия, а затем анурия. Афония. Температура тела до 35,5 С. Кожа холодная, тургор ее резко снижен, выражен симптомом "рука прачки". Объем стула уменьшается до прекращения. При проведении немедленной регидратации вновь появляется частый стул и может быть рвота. В периферической крови увеличение числа эритроцитов, лейкоцитов, гипокалиемия.

Примечание: Особую диагностическую трудность представляет бессимптомное вибриононосительство.# Выявление носителей основывается на положительных результатах бактериологического исследования, причем присутствие вибрионов в испражнениях носителя непостоянно.

Дифференциальный диагноз проводят с:

отравлением грибами (анамнестические данные, болевой синдром);

отравлением клещевиной (анамнестические данные);

отравлениями неорганическими и органическими ядами (групповые отравления, результаты химического анализа);

пищевыми токсикоинфекциями, сальмонеллезами (болевой синдром, повышение температуры, сравнительно редкое развитие заболевания до степени алгида, данные бактериологического исследования);

ботулинической интоксикацией (тошнота, рвота, головокружение, комплекс нервно-паралитических явлений, анамнез и данные лабораторных исследований);

бактериальной дизентерией (лихорадочная реакция, тенезмы, схваткообразные боли в животе, симптомы гемоколита, стул со слизью и кровью);

отравлением ядохимикатами, применяемыми в сельскохозяйственном производстве (анамнестические данные).

Полиомиелит

Полиомиелит представляет собой инфекционную болезнь вирусной этиологии, возникающую в результате инфицирования одним из трех типов вируса полиомиелита, который поражает центральную нервную систему с развитием периферических параличей.

Случай острого вялого спинального паралича, при котором выделен "дикий" вирус полиомиелита, классифицируется как острый паралитический полиомиелит, вызванный "диким" завезенным вирусом полиомиелита (1, 2 или 3 тип) или острый паралитический полиомиелит, вызванный "диким" местным (эндемичным) вирусом полиомиелита (1, 2 или 3 тип).

Возбудитель - РНК-содержащий вирус семейства Picornaviridae рода Enterovirus. Известны 3 серотипа вируса. Возбудитель может поражать мотонейроны серого вещества спинного мозга и ядра двигательных черепных нервов. При разрушении 40-70% мотонейронов возникают парезы, свыше 75% - параличи. Распространение вируса в организме человека может закончиться на любом этапе - с этим, и связано развитие той или иной клинической формы полиомиелита. Большинство случаев проходит асимптоматично (со стороны неясно, что человек болеет). У детей раннего возраста наблюдают так называемую абортивную форму (более 90% всех случаев), характеризующуюся лёгким течением и отсутствием поражения нервной системы. Заболевание развивается через 3-5 дней после контакта и протекает с небольшим повышением температуры тела, недомоганием, слабостью, головной болью, рвотой, болью в горле. Выздоровление происходит через 24-72 ч. В 1% случаев развивается более тяжёлая, но тоже не паралитическая форма - временное воспаление мозговых оболочек (полиоменингит).

Полиомиелит поражает, в основном, детей в возрасте до пяти лет. Заболеваемость преобладает в летне-осенние месяцы. В одном из 200 случаев инфицирования развивается необратимый паралич (обычно ног). Из таких парализованных 5%-10% умирают в результате паралича дыхательных мышц.

В связи с изменившейся эпидемимческой# обстановкой 6 стран мира остаются эндемичными территориями: Афганистан, Индия, Нигерия, Пакистан, Узбекистан, Таджикистан.

В настоящее время в центре внимания инициативы по ликвидации полиомиелита являются районы с устойчивой передачей полиомиелита в северной Индии, северной Нигерии и на границе между Афганистаном и Пакистаном.

До тех пор, пока в мире останется хоть один инфицированный ребенок, риску заражения полиомиелитом будут подвергаться дети во всех странах. За период 2003-2005 гг. 25 стран, ранее свободных от полиомиелита, были повторно инфицированы в результате завезенного вируса.

Основные эпидемиологические признаки

Инкубационный период - от 2 до 35 дней (в среднем 5-12 дней).

Источник инфекции: больной человек, особенно легкими и стертыми формами заболевания.

Механизм передачи возбудителя инфекции:

- фекально-оральный;

- аспирационный. (Полиовирус появляется в отделяемом носоглотки больного через 36 часов, а в испражнениях - через 72 часа после заражения и продолжает обнаруживаться в носоглотке в течение одной, а в испражнениях - в течение 3-6 недель. Наибольшее выделение вируса происходит в течение первой недели заболевания).

Условия заражения:

- контакт с больным полиомиелитом за 3 недели до появления первых симптомов заболевания;

- пребывание в течение последних 1,5 месяцев на неблагополучных по полиомиелиту территориях.

Основные клинические признаки

Инаппарантная форма полиомиелита, без каких-либо клинических проявлений (вирусоносительство). Размножение вируса заканчивается в кишечнике. Диагностика осуществляется только по данным вирусологического обследования. Абортивная форма полиомиелита (малая болезнь) характеризуется общеинфекционными симптомами без признаков поражения нервной системы: умеренная лихорадка, интоксикация, небольшая головная боль, иногда незначительные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, разлитые неинтенсивные боли в животе, дисфункция кишечника. Вирус проникает в кровь. Окончательный диагноз ставится по данным лабораторного обследования больного.

Менингеальная форма полиомиелита протекает с синдромом серозного менингита. Вирус проникает в центральную нервную систему. Кроме менингеальных явлений иногда выявляются положительные симптомы натяжения и боль при пальпации по ходу нервных стволов. Диагноз серозного менингита подтверждается при исследовании ликвора. Паралитическая форма полиомиелита возникает при проникновении вируса в центральную нервную систему и характеризуется поражением серого вещества, расположенного в передних рогах спинного мозга и двигательных ядрах черепно-мозговых нервов. Клинически это выражается развитием вялых или периферических парезов и параличей.

Различают 4 формы острого паралитического полиомиелита.

Спинальная форма острого паралитического полиомиелита является самой распространенной формой паралитического полиомиелита. Поражаются шейный, грудной, поясничный отделы спинного мозга. В препаралитическом периоде спинальной формы отмечается менингорадикулярный синдром и двигательные нарушения в виде подергивания или вздрагивания отдельных мышечных групп, впоследствии в этих мышцах в первую очередь появляются парезы и параличи. В паралитическом периоде двигательные нарушения обусловлены поражением серого вещества спинного мозга и развитием парезов, которые всегда бывают вялыми без каких-либо признаков спастичности. Чаще всего страдают нижние конечности. Вялые парезы и параличи при остром полиомиелите отличаются рядом особенностей:

- период нарастания двигательных нарушений очень короткий: от нескольких часов до 1-2 дней;

- чаще страдают проксимальные отделы конечностей;

- парезы и параличи имеют асимметричное "мозаичное" расположение; чувствительные, тазовые нарушения и пирамидная симптоматика отсутствуют, трофические нарушения выражаются только атрофией мышц;

- без нарушения целостности тканей. Атрофия мышц появляется довольно рано, на 2-3 неделе болезни и в дальнейшем прогрессирует.

Бульбарная форма острого паралитического полиомиелита является одной из самых тяжелых. Она протекает очень остро, бурно, с коротким препаралитическим периодом или без него. Клиническая симптоматика обусловлена локализацией поражения в области ствола мозга, что определяет тяжесть течения болезни (нарушение дыхания, глотания, фонации, поражение сердечно-сосудистого центра).

Бульбо-спинальная форма острого паралитического полиомиелита сочетает признаки спинальной и бульбальной форм полиомиелита.

Понтинная форма острого паралитического полиомиелита выражается изолированным поражением ядра лицевого нерва и имеет наиболее благоприятное течение. Заболевание довольно часто протекает без лихорадки и общей интоксикации, т.е. без симптомов препаралитического периода, в паралитическом периоде развивается слабость или полная неподвижность мимических мышц лица, как правило, одной его половины.

Дифференциальный диагноз

Проводится с острым миелитом, полирадикулоневритом, ботулизмом, клещевым энцефалитом, серозными менингитами, дифтерийными параличами, полиомиелитоподобными заболеваниями, вызываемыми вирусами ECHO и Коксаки.

Человеческий грипп, вызванный новым подтипом вируса гриппа A(H5Ni)

Грипп - антропонозная острая вирусная инфекционная болезнь с аспирационным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется острым началом, лихорадкой, общей интоксикацией и поражением дыхательных путей.

Возбудитель: РНК-содержащий вирус семейства Ortomyxoviridae. По антигенным особенностям выделяют три серологических типа: А, В, С.

К гриппу восприимчивы все возрастные категории людей. Источником инфекции является больной человек с явной или стёртой формой болезни, выделяющий вирус с кашлем, чиханием и т.д. Больной заразен с первых часов заболевания и до 3-5-х суток болезни. Характеризуется аспирационным (вдыхание мельчайших капель слюны, слизи, которые содержат вирус гриппа) механизмом передачи и чрезвычайно быстрым распространением в виде эпидемий и пандемий. Эпидемии гриппа, вызванные серотипом А, возникают примерно каждые 2-3 года, а вызванные серотипом В - каждые 4-6 лет.

Грипп птиц - высоко контагиозная вирусная инфекция, которая может поражать все виды пернатых. Природным резервуаром вируса являются мигрирующие водоплавающие птицы, часто дикие утки и гуси, которые передают инфекцию домашней птице. Наиболее чувствительными к этой инфекции из домашних видов являются куры и индюки. Главный механизм передачи фекально-оральный. При контакте с перелетными птицами (чаще носителями вируса) через воду может происходить инфицирование домашних уток и распространение инфекции на другие виды птиц, чаще молодняк (цыплята, индюшата).

Вирус гриппа птиц принадлежат к вирусам гриппа типа А семейства Orthomixoviridae. Разделение вируса гриппа А на субтипы основано на различных антигенных свойствах его двух поверхностных гликопротеидов: гемагглютинина - НА, которых известно 16 типов и нейраминидазы - NA, которых известно 9 типов. Существует несколько подтипов возбудителя. Среди наиболее патогенных для домашних птиц выделяются вирусы с антигенной формулой H7N7 (вирус "куриной чумы") и H5N1, способные вызывать поголовную гибель кур. Антигенные свойства вирусов гриппа могут изменяться постепенно точечными мутациями, либо кардинально - путем реассортации генома.

За последние 7 лет вирусы гриппа птиц HsNi и H7N7 в результате мутаций резко изменили свои биологические свойства и приобрели способность не только преодолевать хозяйский барьер с непосредственным инфицированием людей (минуя промежуточного хозяина), но и вызывать чрезвычайно тяжелые клинические формы заболеваний, значительная часть которых заканчивается летальными исходами.

Летальность достигает 50-80%. Летальный исход обычно наблюдается на второй недели болезни.

Основные эпидемиологические признаки

Инкубационный период - от 1 до 7 дней (обычно 2-3 суток)

Источник инфекции: дикие птицы околоводного комплекса (в основном представители отряда гусеобразных, ржанкообразных, чайкообразных и аистообразных), птицы антропогенного комплекса (сороки, вороны, грачи, воробьи), домашние птицы (в основном утки и гуси).

Пути передачи возбудителя инфекции:

- воздушно-капельный (воздушно-пылевой);

- контактно-бытовой (контакт с инфицированной птицей и их фекалиями при уходе и убое);

- пищевой (употребление термически плохо обработанного мяса птицы).

Условия заражения:

в течение 7-14 дней до начала симптомов

- контакт с живой или мертвой домашней или дикой птицей или птицей птицеводческих хозяйств, подозрительных на заражение птичьим гриппом (H5N1);

- уход за больными с предполагаемыми или подтвержденными случаями гриппа H5N1;

- контакт с человеком, у которого предполагается или доказан грипп A (H5N1).

Основные клинические признаки

Заболевание начинается остро с озноба, миалгии, возможны боли в горле, ринорея. В странах Юго-Восточной Азии более чем у половины больных отмечались водянистая диарея при отсутствии слизи и крови в фекалиях, в четверти случаев повторная рвота. Повышение температуры тела является одним из ранних и постоянных симптомов. Уже в первые часы болезни температура превышает 38°С и часто достигает высоких и гиперпиретических значений. В разгар заболевания (на 2-3 день болезни) характерно поражение нижнего отдела дыхательных путей (нижний респираторный синдром) с возможным развитием первичной вирусной пневмонии: кашель, одышка и дисфония. Кашель обычно влажный, в мокроте нередко отмечается примесь крови. Прогрессирование заболевания сопровождается развитием дыхательной недостаточности и острого респираторного дистресс-синдрома.

Дифференциальный диагноз

Дифференцируют с другими острыми респираторными вирусными заболеваниями.

Тяжелый острый респираторный синдром

Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС), "атипичная пневмония"- новое инфекционное заболевание, впервые зарегистрированное в ноябре 2002 года в Южном Китае и распространившееся на территории 29 государств Европы, Азии, Северной и Южной Америки, Африки и Австралии. Официально сообщается о 8422 заболевших и более чем 900 умерших от ТОРС.

Возбудитель ТОРС- РНК (+) - содержащий вирус. Это ранее неизвестный представитель семейства Coronaviridae, отличающийся по структуре генома от других коронавирусов человека и животных. Отнесен к микроорганизмам II группы патогенности.

Основные группы риска - медицинские работники и близкие родственники больного. Согласно данным гонконгских исследователей, резервуаром вируса могут быть виверры (они же циветты или civet cats) - животные, родственные енотам и барсукам. В настоящее время точно установлено наличие вируса ТОРС в фекалиях, секрете верхних дыхательных путей и моче больных. Не исключено, что вирус может распространяться контактным путем через загрязненные объекты, например, дверные ручки, телефоны и кнопки в лифтах. В конце марта 2003 г. в одном из микрорайонов Гонконга было зарегистрировано более 320 одновременно возникших случаев ТОРС. Эпидемиологическое расследование показало, что фактором передачи была, по-видимому, водопроводная вода.

Предполагают, что ТОРС может протекать не только в виде респираторного синдрома. Так, при вышеописанной вспышке заболевания в Гонконге, где инфекция передавалась через водопроводную воду, у 66% заболевших наблюдалась диарея, которая при других вспышках отмечена лишь в 2-7% случаев.

Летальность при ТОРС составляет примерно 4%. Летальность в различных возрастных группах значительно колеблется: у пациентов до 24 лет она составляет 1%, от 25 до 44 лет - 6%, от 45 до 65 лет - 15% и у лиц старше 65 лет превышает 50%. Причиной смерти является, в основном, тяжелое поражение легких с развитием респираторного дистресс-синдрома.

Основные эпидемиологические признаки

Инкубационный период - от 2 до 10 суток, чаще 2-7 суток.

Источник инфекции - больной человек.

Пути передачи возбудителя инфекции:

- воздушно-капельный, воздушно-пылевой (инфицирование происходит при тесном контакте с больным, выделяющим вирус при кашле и чихании);

- прямой контакт (через загрязненные объекты, например, дверные ручки, телефоны и кнопки в лифтах).

Вирус в значительном количестве выделяется с фекалиями и мочой, что не исключает фекально-оральный механизм передачи.

Условия заражения:

- контакт с лицами с подозрением на ТОРС;

- пребывание в эпидемическом очаге.

Основные клинические признаки

Клиническая картина ТОРС неспецифична. Проявления заболевания сходны с хорошо известной атипичной пневмонией, возбудителями которой являются легионеллы, микоплазма, хламидии. После инкубационного периода у пациента внезапно после потрясающего озноба отмечается температура выше 38°С и быстро ухудшается общее состояние - появляются головная боль, головокружение, недомогание, миалгии. Затем присоединяются тошнота, рвота, воспаление гортани, кашель с отделением мокроты, сопровождающийся нарастающей одышкой; иногда может присоединяться диарейный синдром. Типичной особенностью ТОРС является отсутствие чихания и насморка - симптомов, обычно сопровождающих простудное заболевание. При осмотре у больного выявляются гипертермия, нарастающая одышка как ведущий симптом поражения легких, причем, как правило, выслушать хрипы на ранних стадиях заболевания не удается.

На начальных этапах заболевания поражения легких носят разнообразный характер - от несимметричных единичных фокальных образований до множественных двусторонних очагов. При развитии ТОРС имеются очаги затемнения в легочной ткани у всех пациентов, но разной степени выраженности. Первичные данные рентгенологического исследования легких могут отличаться от признаков, характерных для атипичной бронхопневмонии, вызванной другими возбудителями. При ТОРС это может быть поражение только периферической зоны легочных полей.

Первоначально выраженность респираторных симптомов и аускультативные данные не соответствуют незначительным, выявляемым рентгенографически, изменениям. При клиническом ухудшении очаги поражения быстро увеличиваются, к 7-10 дню заболевания процесс принимает тяжелое течение.

Дифференциальный диагноз проводят с другими острыми респираторными заболеваниями.

Лихорадка Ласса

Лихорадка Ласса - зоонозная природно-антропургическая вирусная особо опасная инфекционная болезнь, характеризуется лихорадкой, интоксикацией и явлениями геморрагического диатеза, нарушениями со стороны центральной нервной системы.

В настоящее время эндемичными являются некоторые страны Западной (Сьерра-Леоне, Нигерия, Сенегал, Мали, Гвинея, Либерия) и Центральной (Демократическая Республика Конго, Буркина Фасо, ЦАР) Африки. В эндемичных районах Африки лихорадка Ласса является причиной значительной заболеваемости - до 200-300 тыс. в год, унося ежегодно по 5000 жизней.

Вирус Ласса - РНК-содержащий вирус из семейства Arenaviridae. Вирус Ласса не имеет известного переносчика среди членистоногих. Резервуаром инфекции в природе являются грызуны, известные под обобщенным названием "многососковые крысы".

Летальность от 1 -2 до 16%.

Основные эпидемиологические признаки

Инкубационный период - от 3 до 21 суток, чаще 7-10 суток.

Источник инфекции:

- грызуны (многососковая крыса и др.). Эпидемиологическое значение имеют несколько видов - Mastomys natalensis, М. huberty и М. Erythroleucu, как правило, обитающие вблизи поселений человека, а также черная крыса Rattus rattus. Вирус вызывает у грызунов длительную персистирующую инфекцию, во время которой инфицируется моча, секреты носа и рта.

- больной человек.

Пути передачи возбудителя инфекции:

- воздушно-капельный (при вдыхании частиц аэрозоля, выделяемых при кашле больного);

- контактный (через повреждения и порезы на коже при непосредственном соприкосновении с выделениями или кровью больных, особенно в домашних условиях, в некоторых случаях - через слизистые, конъюнктиву). Вирус передается через контаминированное медицинское оборудование. Персонал больниц может заражаться и при экстренных хирургических операциях).

Попадание экскретов носителей в пищу человека и воду, а также высыхание в составе пыли может обусловить реализацию фекально-орального механизма с пищевым и водным путями передачи.

Условия заражения:

- пребывание в странах Западной и Центральной Африки (в сельской местности);

- уход за больным (или контакт) геморрагической лихорадкой, прибывшим из-за рубежа;

- участие в ритуале похорон умершего от геморрагической лихорадки прибывшего из Западной и Центральной Африки.

Основные клинические признаки

В раннем периоде болезни симптомология чаще неспецифична. Начало болезни постепенное, повышение температуры, озноб, недомогание, головная, мышечные боли. На первой неделе заболевания развивается тяжелый фарингит с появлением белых пятен или язв на слизистой глотки, миндалин, мягкого неба. Затем присоединяются тошнота, рвота, диарея, боли в груди и животе. На второй неделе диарея проходит, но боли в животе и рвота могут сохраняться. Нередко отмечаются головокружение, снижение зрения и слуха. Появляется пятнисто-папулезная сыпь. При тяжелой форме болезни нарастают синдромы токсикоза, появляются геморрагический диатез, нарушение со стороны ЦНС и органов дыхания. Кожа лица и груди становится красной, лицо и шея отечны, температура держится около 40°С, сознание спутанное. Отмечается олигурия. Могут увеличиваться подкожные кровоизлияния на руках, ногах, животе. Нередки кровоизлияния в плевру, причиняющие острую боль в груди. Лихорадочный период длится 7-21 день. Смерть чаще наступает на 2 неделе болезни от острой сердечно-сосудистой недостаточности. Наряду с тяжелыми встречаются легкие и субклинические формы заболевания.

Болезнь, вызванная вирусом Марбург

Болезнь, вызванная вирусом Марбург - зоонозная природно-очаговая вирусная инфекционная болезнь с выраженным геморрагическим синдромом, тяжелым течением, часто заканчивающаяся летально. Спорадическая и вспышечная заболеваемость болезнью, вызванной вирусом Марбург в настоящее время зарегистрирована на ряде территорий Африки: Демократическая республика Конго (Заир), Уганда, Кения, Зимбабве, ЮАР. Наблюдается расширение нозоареала болезни. Так, впервые в 2005 г. зафиксирована вспышка лихорадки Марбург в Анголе. Ареал вируса Марбург включает ДРК, Кению, Зимбабве, Родезию, Анголу, Уганду, Либерию и ЦАР.

Резервуар в природе и источник инфекции - африканские зеленые мартышки Cercopithecus aethiops, которые могут быть инфицированы без проявления болезни.

В эксперименте восприимчивы к вирусу Марбург также обезьяны Масаса mulatta (Масаса rhesus), Saimiri sciureus, морские свинки. В экспериментах прослежено размножение вируса в организме комара Aedes aegypti. В последние годы активно обсуждается возможная роль летучих мышей как природного резервуара вируса.

Возбудитель - РНК-содержащий вирус из семейства Filoviridae.

При вспышечной заболеваемости в Анголе летальность составила 88%.

Основные эпидемиологические признаки

Инкубационный период - от 3 до 16 суток (чаще 3-9 суток).

Источник инфекции - обезьяны Cercopithecus aethiops, больной человек.

Пути передачи возбудителя инфекции.

Предполагают воздушно-капельный, контактно-бытовой (через поврежденные кожу и слизистые оболочки при попадании на них контаминированных крови, мочи, носоглоточного отделяемого) и парентеральный пути передачи возбудителя инфекции.

Условия заражения:

- пребывание в Восточной и Южной Африке;

- контакт с африканскими зелеными мартышками, их органами, тканями, выделениями;

- уход за больным человеком (или реконвалесцентом) геморрагической лихорадкой или заболеванием с неясной этиологией, в т.ч. протекавшем с геморрагическим синдромом и прибывшего из районов Восточной и Южной Африки;

- участие в ритуале похорон умершего от геморрагической лихорадки;

- лабораторное заражение.

Основные клинические признаки

Заболевание имеет острое начало и характеризуется быстрым подъемом температуры, миалгиями. На 3-4 день болезни появляются тошнота, боли в животе, сильная рвота, понос. Диарея может продолжаться несколько дней, в результате чего наступает значительное обезвоживание организма. К 5 дню у большинства больных сначала на туловище, затем на руках, шее и лице появляются сыпь, конъюнктивит, развивается геморрагический диатез, который выражается в появлении петехий на коже, энантемы на мягком небе, гематурии, кровотечения из десен, в местах шприцевых уколов и др. Заболевание нередко осложняется бактериальной пневмонией, орхитом и гепатитом. Острый лихорадочный период длится около 2 недель. В тяжелых случаях смерть наступает на 7-17 день болезни от острой сердечной недостаточности.

Болезнь, вызванная вирусом Эбола

Болезнь, вызванная вирусом Эбола - зоонозная природно-очаговая контагиозная вирусная инфекционная болезнь. Острое заболевание, протекающее с выраженным геморрагическим синдромом, обычно в тяжелой форме, часто заканчивающее летально.

Впервые вспышки болезни, вызванной вирусом Эбола, наблюдались в Судане (заболело 284 человека, летальность 53%) и Демократической республике Конго (Заире) в 1976 году (заболело 318, летальность 88%). Заболеваемость регистрируется в зоне влажных тропических лесов Западной (Кот - д"Ивуар) и Центральной (Заир, Габон Уганда, экваториальные районы Судана) Африки. В 2000 г. в Уганде отмечена самая большая за всю историю вспышка ГЛЭ. В период с сентября по январь 2001 г. выявлено 425 случаев, включая 224 (53%) с летальным исходом. Наблюдается продолжающаяся активизация природных очагов лихорадки Эбола, расширение ареала (Габон - 1994-96, 2001-02 гг.) и его выход за пределы Африканского континента.

По результатам сероэпидемиологического обследования населения и животных антитела к вирусу Эбола обнаружены в Либерии, Камеруне, Габоне, Гвинее, Зимбабве, Кения, ЮАР, Кот-д"Ивуар, Уганде, Сьерра-Леоне, Сенегале, ЦАР, Чаде, ДРК, Мадагаскаре и Филиппинах. В 1989 г. в США от обезьян циномолгус (Масаса fascicularis) выделен вирус Эбола штамм Reston. Инфицированы четыре лабораторных служителя, у которых обнаружены антитела и заболевание протекало без клинических проявлений. Вспышки болезни, вызванной штаммом Reston, зарегистрированы в 1989-1996 гг. среди обезьян, привезенных в США и Италию с Филиппин.

Установлено наличие непатогенного для человека вируса Эбола у обезьян семейства Cerconitecoceae с Филиппин, а также у одичавших морских свинок. Обезьяны, вероятно, не являются резервуаром возбудителя в природе, поскольку у них, как и у людей, развивается острое, нередко с летальным исходом, заболевание.

Возбудитель - РНК-содержащий вирус из семейства Filoviridae. В настоящее время известно четыре подтипа, или геноварианта, вируса Эбола: суданский, заирский, филиппинский и кот-д"ивуарский.

Для болезни, вызванной вирусом Эбола, характерна высокая контагиозность (5-15 последовательных передач вируса), ведущая к развитию внутрибольничных вспышек. Высокий риск заражения имеет медицинский персонал, работающий на вспышках лихорадки Эбола, а также члены семей, имеющие контакт с больным.

Летальность - от 50 до 88%, при внутрибольничных вспышках достигает 100%.

Основные эпидемиологические признаки

Инкубационный период - 21 сутки (чаще от 4 до 16 суток).

Источник инфекции - шимпанзе, обезьяны циномолгус, больной человек.

Механизмы передачи возбудителя аналогичны таковым при лихорадке Марбург.

Условия заражения:

- пребывание в странах Западной и Центральной Африки;

- уход за больным (или контакт) геморрагической лихорадкой или заболеванием с неясной этиологией, в т.ч. протекавшим с геморрагическим синдромом и прибывшим из районов Западной или Центральной Африки;

- участие в ритуале похорон умершего от геморрагической лихорадки;

- лабораторное заражение;

- контакт с шимпанзе, обезьянами циномолгус или их органами.

Основные клинические признаки

Заболевание начинается остро с повышения температуры до 39°С, появления общей слабости, сильной головной боли. Затем появляются боли в области шейных и поясничных мышц и мышцах ног, развивается конъюнктивит. Больные нередко жалуются на сухой кашель, резкие боли в груди, сильную сухость в горле и глотке, которые мешают есть и пить и часто приводят к появлению трещин и язв на языке и губах. На 2-3 день болезни появляются боли в животе, рвота и понос. Через несколько дней стул становится дегтеобразным или содержит яркую кровь. Диарея часто вызывает дегидратацию различной степени. Обычно на 5 день болезни больные имеют характерный внешний вид: запавшие глаза, истощение, слабый тургор кожи. Полость рта сухая, покрыта мелкими язвами, похожими на афтозные. На 5-6 день болезни сначала на груди, затем на спине и конечностях появляется пятнисто-папулезная сыпь, которая через 2 суток исчезает. На 4-7 день болезни развиваются геморрагичекий# синдром (кровотечения из носа, дёсен, ушей, мест шприцевых уколов, кровавая рвота, мелена) и тяжёлая ангина. Часто отмечаются симптомы, свидетельствующие о вовлечении в процесс ЦНС (тремор, судороги, парестезии, менингеальные симптомы, резкая заторможенность или наоборот возбуждение, раздражительность и агрессивность, в тяжёлых случаях развиваются отёк мозга, энцефалит). Смерть наступает на 8-9 день болезни от кровопотери и шока.

Дифференциальный диагноз

Диагностика лихорадки Ласса, болезней, вызываемых вирусами Эбола и, Марбург, по клиническим признакам в первые дни болезни крайне затруднительны. Любой случай лихорадки с полиморфной тяжелой клинической картиной в пределах 3 недель после убытия из эндемичной местности, общения с больными особо опасной вирусной инфекцией или контакта с заразным материалом должен расцениваться как заболевание, подозрительное на особо опасную вирусную инфекцию.

При болезнях Марбург, Эбола отмечается острое начало заболевания. В отличие от болезней, вызванных вирусами Марбург и Эбола, характерным симптомом при лихорадке Ласса является фарингит. В остальном клиническая картина этих трех заболеваний сходна.

Лихорадку Ласса, болезни, вызываемые вирусами Эбола и Марбург, дифференцируют с:

- малярией (исследование крови на плазмодии малярии, пробное лечение антималярийными препаратами - хлорохин внутримышечно),

- брюшным тифом (выделение гемокультуры, пробное лечение левомицетином, эритромицином, тетрациклином),

- стрептококковыми и другими септицемиями (посев крови);

- при наличии геморрагии - с желтой лихорадкой, лихорадками Денге, Крымской геморрагической.

Желтая лихорадка

Желтая лихорадка - зооантропонозная природно-очаговая вирусная инфекционная болезнь, характеризующаяся двухфазным течением, геморрагическим синдромом, поражением печени и почек.

Болезнь эндемична на обширных территориях Южной и Центральной Америки, Центральной, Западной и отчасти Восточной Африки в зоне влажных тропических лесов. Ареал ЖЛ достаточно четко установлен и занимает обширные пространства Экваториальной Африки и Южной Америки. Здесь имеются теплокровные носители вируса и переносчики - комары рода Aedes, а также благоприятные климатические условия для циркуляции возбудителя. По данным ВОЗ, ежегодно регистрируется примерно 200 тыс. больных, у 30 тыс. из них болезнь заканчиваются летальным исходом. Около 90% случаев ЖЛ приходится на Африку. В природных очагах возбудитель ЖЛ может передаваться комарами человеку от обезьян и от больного.

Существуют две эпидемиологические формы желтой лихорадки - зоонозная (джунглевая, сельская, природно-очаговая, где источник возбудителя - обезьяны) и антропонозная (городская, где резервуар инфекции - человек).

Возбудитель - РНК-содержащий вирус из семейства Flaviviridae, рода Flavivirus.

Основным переносчиком вируса в дождевом лесу Африки являются комары Aedes africanus, а также комары других видов. В очагах Южной Америки переносчиками вируса являются комары родов Haemagogus и Sabeth.es. Заболевания людей регистрируются спорадически.

Летальность составляет 5-10%, но может повышаться до 25-40%, при тяжёлой форме -до 80%.

Основные эпидемиологические признаки

Инкубационный период -3-6 суток, реже удлиняется до 9-10 суток.

Источник инфекции - различные виды обезьян (капуцины, ревуны, паукообразные обезьяны), сумчатые тушканчики, больной человек.

Механизм передачи возбудителя - трансмиссивный, переносчики в городских очагах - комары Aedes aegypti, в джунглях - некоторые виды лесных комаров.

Условия заражения:

- пребывание в странах Африки, Центральной и Южной Америки, при отсутствии в анамнезе сведений о прививке против этой инфекции;

- нахождение на транспортном средстве, следующем из указанных выше регионов мира;

- погрузочно-разгрузочные работы в морском порту или аэропорту, на транспорте, прибывшем из эндемичных стран при наличии в трюмах, грузовых отсеках комаров - специфических переносчиков возбудителей жёлтой лихорадки.

Основные клинические признаки

Заболевание начинается остро, температура тела за 1-2 дня повышается до 39-40°С, затем наступает короткий период ремиссии, вслед за которым развивается гепатонефротоксическая стадия с геморрагическими проявлениями (кровотечения из носа и дёсен, "чёрная" рвота, кровь (старая или свежая) в кале, желтуха, анурия, прогрессирующая протеинурия, уремическая кома, гипотония, шок). Смертельный исход наступает через 10 дней от начала заболевания.

Заболевание может протекать в лёгкой абортивной форме, а также в бессимптомной форме.

Дифференциальный диагноз

Жёлтую лихорадку дифференцируют от малярии с помощью исследования толстой капли крови (наличие малярийного плазмодия).

От лихорадки Паппатачи - по наличию инъекции сосудов склер при последней. По наличию мучительных болей в спине и суставах, лимфаденита, эритематозной сыпи при лихорадке Денге.

От геморрагических лихорадок по раннему проявлению геморрагического синдрома и наличию в разгар болезни нейтрофилного# лейкоцитоза при них, а также по наличию бледного носогубного треугольника и отсутствию отёчности губ.

От иктерогеморрагического лептоспироза по характерным для него болям в икроножных мышцах, наличию менингеальных симптомов, нейтрофильного лейкоцитоза.

От вирусного гепатита отличается жёлтая лихорадка по наличию при ней симптомов поражения почек, геморрагического синдрома при неяркой желтухе.

Малярия

Малярия - антропонозная протозойная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя. У человека малярию вызывают 4 вида плазмодиев: P. vivax (возбудитель трехдневной малярии), P. malariae (возбудитель четырехдневной малярии), Р. falciparum (возбудитель тропической малярии), P. ovale (возбудитель малярии, подобной трехдневной). Резервуаром (источником) инфекции является человек (больной ИЛИ паразитоноситель). Преобладающий механизм передачи возбудителя трансмиссивный, через укус инфицированной самки комаров рода Anopheles (большинство из них питаются кровью в ночное время). Инфицированный от человека комар становится опасным для заражения человека (при оптимальных параметрах температуры воздуха) через определенный промежуток времени - P.vivax - через 7, P. falciparum - 8-10, P. malariae - 30-35, P. ovale - 16 дней. При температуре воздуха ниже +16°С (для P. vivax) и +18°С (для остальных видов возбудителя) развитие возбудителя в переносчике (комар) прекращается. Заражение человека возможно парентеральным путем - при гемотрансфузиях от донора - паразитоносителя, при проведении парентеральных манипуляций недостаточно обработанными инструментами. Иногда наблюдается вертикальная (трансплацентарная) передача возбудителя инфекции (тропическая малярия).

Продолжительность существования плазмодиев в организме человека (без лечения) составляет для P. falciparum до 1,5 лет, для P. vivax и P. ovale - до 4 лет, для P. malariae - в отдельных случаях пожизненно.

В России ежегодно регистрируются случаи завоза малярии в основном из Таджикистана и Азербайджана. Регистрируются вторичные от завезенных случаи малярии в Нижегородской, Саратовской, Курганской, Московской областях и Краснодарском крае.

Тропическая малярия (возбудитель Plasmodium falciparum) - тяжелое заболевание, угрожающее жизни больного, проявляется лихорадкой, ознобом, сильной потливостью и головными болями; может наблюдаться острый энцефалит, нарушение ориентировки, делирий и кома (церебральная форма малярии) или шок; болезнь имеет рецидивирующее течение, показатели летальности при этой форме инфекции высокие. Трехдневная и четырехдневная форма малярии (возбудители Plasmodium vivax, P. ovale или P. malariae) -менее опасны (но не для младенцев); классические приступы болезни начинаются слабостью и потрясающими ознобами, после чего наблюдается постепенный подъем температуры с головной болью и тошнотой, а затем - профузное потоотделение; приступы повторяются через определенные промежутки времени, иногда с нерегулярными интервалами; рецидивы обычно наблюдаются в течение нескольких месяцев.

Основные эпидемиологические признаки

Инкубационный период: P. falcipanum - 12 суток; P. vivax - 14 суток, при заражении некоторыми штаммами P. vivax в северном полушарии инкубационный период может быть гораздо более продолжительным (6-9 мес); P. malariae - 30 суток; P. ovale - 7-20 суток.

Источник инфекции - больной человек.

Механизм передачи возбудителя инфекции:

- трансмиссивный - комарами рода Anopheles.

- артификационный с парентеральным путем передачи - при гемотрансфузиях от донора паразитоносителя, манипуляциях недостаточно обработанными инструментами;

- вертикальный.

Условия заражения:

- пребывание на эндемичных территориях;

- пребывание в местности, где присутствуют больные люди (человек) и комары-специфические переносчики.

Основные клинические признаки

Клиническая картина болезни характеризуется приступами лихорадки, развивающимися с определённой периодичностью, с жаром, ознобом, потоотделением, гемолитической анемией, гепатоспленомегалией. Предшествует приступу продромальный период. Продолжительность приступа от 1-2 ч до 12-14 ч, при тропической малярии - 24-36 ч. На высоте приступа наблюдается гиперемия лица, инъекция сосудов склер; кожные покровы туловища сухие и горячие, конечности часто холодные. Тахикардия, гипотония, тоны сердца приглушены. Слизистые сухие, язык покрыт густым белым налётом. Осложнения: кома, гемолитическая анемия, гемоглобинурийная лихорадка, геморрагический и отёчный синдром, алгид, психозы, почечная недостаточность, разрыв селезёнки.

Тропическая малярия (P.falciparum) - наиболее тяжёлая форма малярии, часто заканчивается комой.

Течение трёхдневной малярии (P.Vivax) доброкачественное, осложнения наблюдаются редко.

P. Ovale характеризуется доброкачественным течением.

Четырёхдневная малярия (T.malariae) характеризуется частым чередованием приступов, иногда развиваются сдвоенные приступы. Характерно большое число рецидивов на протяжении многих лет.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз основывается на эпидемиологических (пребывание на эндемичных по малярии территориях), клинических и лабораторных данных.

Приступы малярии дифференцируют с гриппом, сыпным и брюшным тифом, лептоспирозом, менингококковой инфекцией, геморрагической лихорадкой, вирусным гепатитом, арбовирусной инфекцией, риккетсиозом, сепсисом - по периодичности приступов, бледно-жёлтой окраске кожных покровов и склер, тахикардии и раннему увеличению печени и селезёнки.

Кроме клинических признаков, диагноз подтверждается наличием плазмодиев в крови.

Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ)

Крымская геморрагическая лихорадка - зоонозная природно-очаговая арбовирусная инфекционная болезнь с интоксикационным и геморрагическим синдромом и высокой летальностью.

Болезнь распространена в странах Восточной, Западной и Южной Африки, а также в Китае, Афганистане, Иране, Ираке, Индии, Египте, Сирии, ОАЭ, Молдавии, Болгарии, Венгрии, Греции, Югославии, Франции, среднеазиатских странах СНГ, Украине (Крым, Донецкая и Херсонская области) и в России (Краснодарский и Ставропольский края, Астраханская и Ростовская области, Республики Калмыкия, Дагестан и Ингушетия).

Вирус Крымской геморрагической лихорадки - РНК-содержащий вирус из семейства Bunyaviridae, рода Nairovirus. Заболевание передается иксодовыми клещами. Основным резервуаром вируса КГЛ являются клещи 27 видов и подвидов. Наибольшую роль играют клещи рода Hyalomma. В цикл поддержания вируса в природных очагах вовлечены как дикие, так и домашние животные.

В литературе неоднократно описывались случаи внутрибольничных и внутрилабораторных вспышек.

Основные эпидемиологические признаки

Инкубационный период - 14 суток (от 1 до 14 суток, чаще всего 2-7 суток).

Источник инфекции: дикие мелкие млекопитающие (заяц-русак, ёж ушастый, мышь домовая, суслик малый); больной человек.

Механизм передачи возбудителя:

- трансмиссивный - через укус клещей, мокрецов;

- контактно-бытовой - через выделения больных, преимущественно кровь; заражение возможно при снятии шкурок и разделке тушек зайца-русака, суслика малого и ежа ушастого;

- предполагается аспирационный с воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями передачи возбудителя.

Условия заражения:

- нахождение в предшествующие 14 дней перед заболеванием в степи, лесостепи, пойменно-речных районах энзоотичных по КГЛ территориях в период с мая по сентябрь (трудовая деятельность, связанная с животноводством и сельскохозяйственными работами, туризм, отдых, охота, снятие шкурок и разделка тушек;

- уход, тесный контакт и медицинское обслуживание больных КГЛ.

Основные клинические признаки

В течение болезни выделяются периоды: начальный, геморрагический и реконвалесценции. Заболевание начинается остро, с ознобом, температура в первый же день достигает 39-40°С. Выражены резкая головная боль, слабость, сонливость, ломота во всём теле, суставные и мышечные боли, тошнота; возможны рвота, боли в животе, в пояснице, сухость во рту.

В начальном периоде весьма характерны - резкая гиперемия лица, шеи, верхних отделов грудной клетки, зева, инъецированность конъюнктивальных сосудов, артериальная гипотония, относительная брадикардия, увеличение печени. Первый (начальный) период длится 1-2 дня.

Геморрагический период - (обычно ему предшествует кратковременное снижение температуры) развивается на 2-6-й день болезни. К числу его проявлений относятся: геморрагическая сыпь на животе, боковых поверхностях грудной клетки, в области плечевого пояса, нередко на спине, бедрах, предплечье, гематомы в местах инъекций, кровоизлияния в слизистые оболочки, носовые и маточные кровотечения, кровохарканье, макрогематурия, кровоточивость слизистой дёсен, рта, языка, конъюнктивы. Особенно грозным в прогностическом отношении является возникновение желудочных и кишечных кровотечений. Длительность геморрагического периода - до 12 дней. Летальность до 32%-37%.

Дифференциальный диагноз

Крымскую геморрагическую лихорадку следует дифференцировать от чумы (септическая форма), других геморрагических лихорадок, в т.ч. КВГЛ, сепсиса, лептоспироза, острого лейкоза, болезни Шейлен-Геноха, иногда от кишечных форм сибирской язвы.

Для септической формы чумы характерны выраженная интоксикация, расстройство сознания, признаки септицемии, увеличение печени и селезёнки, часто наблюдается геморрагический менингит. Учитывается эпизоотическая обстановка.

Для других геморрагических лихорадок имеет большое значение эпидемиологический анамнез, регион предполагаемого заражения, особенности клинического течения болезни. Лептоспироз чаще протекает с разными мышечными болями, увеличением печени и селезёнки, желтухой и лейкоцитозом. Для уточнения диагноза проводят соответствующие лабораторные исследования.

Лихорадка Западного Нила

Лихорадка Западного Нила (ЛЗН) - зоонозная, природно-очаговая, арбовирусная инфекция с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, протекающая у человека в виде острого лихорадочного заболевания с симптомами общей интоксикации, головными болями, миалгией, артралгией, сыпью, в тяжелых случаях - с развитием серозного менингита и менингоэнцефалита.

Впервые вирус лихорадки западного Нила был выделен из крови больного человека в 1937 г. в Уганде. В последующем появились указания на широкое распространение заболевания в Африке и Азии. Наиболее часто заболевание встречается в странах Средиземноморья, особенно в Израиле и Египте. Описаны случаи болезни во Франции - на побережье Средиземного моря и на Корсике, а также в Индии и Индонезии. Существуют природные очаги заболевания в Армении, Туркмении, Таджикистане, Азербайджане, Казахстане, Молдавии. На территории России заболевания регистрируются в Астраханской, Волгоградской, Ростовской областях. В последние годы наблюдается расширение ареала вируса - зафиксированы эпидемические вспышки ЛЗН в Румынии, США, Канаде.

Возбудителем является вирус Западного Нила (семейство Flaviviridae, род Flavivirus, комплекс японского энцефалита). Переносчиками, осуществляющими передачу вируса позвоночным, являются орнитофильные комары родов Culex и Aedes, Anopheles, принадлежащие к различным видам, родам, семействам и отрядам, особенно водно-околоводного комплекса, а также домашние. Сохранение вирусной популяции в межэпизоотический период может происходить в аргасовых клещах. Заболеваемость имеет отчетливую сезонность - позднее лето и осень. Чаще заболевают люди молодого возраста.

Основные эпидемиологические признаки

Инкубационный период - 3-6 суток (от 2 до 14 суток).

Источник инфекции: птицы (вороны, голуби, птицы водного и околоводного комплекса).

Механизм передачи возбудителя: трансмиссивный (комарами рода Culex и Aedes.

Документированы случаи передачи возбудителя при переливании крови, трансплантации органов, через материнское молоко. Описаны случаи внутрилабораторного заражения.

Условия заражения - пребывание в эндемичной по лихорадке Западного Нила местности.

Основные клинические признаки

Заболевание начинается остро с быстрого повышения температуры тела до 38°С-40°С, сопровождающегося ознобом. У некоторых больных повышению температуры тела предшествуют кратковременные явления в виде общей слабости, понижения аппетита, усталости, чувства напряжения в мышцах, особенно в икроножных, потливости, головных болей. Лихорадочный период продолжается в среднем 5-7 дней, хотя может быть и очень коротким - 1-2 дня. Температурная кривая в типичных случаях носит ремиттирующий# характер.

Заболевание характеризуется резко выраженными явлениями общей интоксикации: сильная мучительная головная боль с преимущественной локализацией в области лба и глазниц, боли в глазных яблоках, генерализованные мышечные боли. Особенно сильные боли отмечаются в мышцах шеи и поясницы. У многих больных наблюдаются умеренные боли в суставах конечностей, припухлости суставов не отмечается. На высоте интоксикации нередко возникают многократная рвота, аппетит отсутствует, появляются боли в области сердца, чувство замирания и другие неприятные ощущения в левой половине грудной клетки. Может отмечаться сонливость. Кожа, как правило, гиперемирована, иногда может наблюдаться макулопапулезная сыпь (5% случаев). Редко, обычно при длительной и волнообразной лихорадке, сыпь может приобретать геморрагический характер. Практически у всех больных выявляются выраженная гиперемия конъюнктивы век и равномерная инъекция сосудов конъюнктивы глазных яблок. Надавливание на глазные яблоки болезненно. У большинства больных определяются гиперемия и зернистость слизистых оболочек мягкого и твердого неба.

Часто наблюдается увеличение периферических лимфатических узлов. Лимфатические узлы слабо болезненны при пальпации. Отмечаются тенденция к артериальной гипотензии, приглушенность тонов сердца, на верхушке может выслушиваться грубый систолический шум. На ЭКГ могут выявляться признаки гипоксии миокарда в области верхушки и перегородки, очаговые изменения, замедление атриовентрикулярной проводимости. Патологические изменения в легких, как правило, отсутствуют. Очень редко (0,3-0,5%) может развиваться пневмония.

Язык обычно обложен густым серовато-белым налетом, суховат. При пальпации живота часто определяются разлитые боли в мышцах передней брюшной стенки. Примерно в половине случаев выявляются умеренное увеличение и чувствительность при пальпации печени и селезенки. Могут наблюдаться желудочно-кишечные расстройства (чаще поносы по типу энтерита без болей в животе). На фоне описанных выше клинических проявлений обнаруживается синдром серозного менингита (у 50% больных). Он характеризуется диссоциацией между слабо выраженными оболочечными симптомами (ригидность мышц затылка, симптом Кернига, реже симптомы Брудзинского) и отчетливыми воспалительными изменениями в ликворе (плеоцитоз до 100-200 клеток в 1 мкл, 70-90% лимфоциты); возможно небольшое повышение содержания белка. Характерна рассеянная очаговая неврологическая микросимптоматика (горизонтальный нистагм, хоботковый рефлекс, симптом Маринеску-Радовичи, легкая асимметрия глазных щелей, снижение сухожильных рефлексов, отсутствие брюшных рефлексов, диффузное снижение тонуса мышц).

Дифференциальную диагностику следует проводить с другими арбовирусными инфекциями, микоплазмозом, орнитозом, листереллезом, токсоплазмозом, туберкулезом, риккетсиозом, сифилисом, гриппом и другими респираторными заболеваниями, энтеровирусной инфекцией.

Лихорадка Денге

Лихорадка Денге - острая зооантропонозная вирусная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, протекающая с лихорадкой, интоксикацией, миалгией и артралгией, экзантемой, лимфаденопатией, лейкопенией. Некоторые варианты Денге протекают с геморрагическим синдромом.

Вирус Денге относится к роду Flavivirus семейства Flaviviridae. Существует 4 серотипа вируса: Денге 1, Денге 2, Денге 3 и Денге 4, имеющие различное географическое распространение. Ареал вируса Денге определяется ареалом переносчика и границами температурного минимума (не ниже 22°С), при котором возможно развитие вируса в организме комара. Болезнь распространена между 42° северной и 40° южной широты и охватывает в виде широкого пояса весь земной шар. Ареал охватывает Американский континент, Восточное Средиземноморье (Испания, Кипр, Греция), Юго-восточную Азию, Африку и Западный бассейн Тихого океана. В настоящее время эндемичными являются более 100 стран и представляют угрозу для здоровья 40% населения земного шара (2,5-3 миллиарда), особенно в тропическом и субтропическом поясах. По некоторым оценкам, ежегодно заболевают десятки миллионов людей, из них 90% составляют дети до 15 лет.

Передача инфекции у человека осуществляется комарами Aedes aegypti, у обезьян - А. albopictus. Комар A. aegypti становится заразным через 8-12 дней после питания кровью больного человека. Комар остается инфицированным до 3 мес и более. Вирус способен развиваться в теле комара лишь при температуре воздуха не ниже 22°С. Эпидемические вспышки наблюдаются в тропических и субтропических странах при заносе серотипа вируса, который в данной местности ранее не регистрировался. Повторные заболевания в один и тот же сезон обусловлены другим типом вируса. Заболевают преимущественно дети, а также вновь прибывшие в эндемичный район лица. Летальность при этой форме около 5%.

Основные эпидемиологические признаки

Инкубационный период: от 3 до 15 суток (чаще 5-7 суток).

Источник инфекции - больной человек, обезьяны и, возможно, летучие мыши.

Механизм передачи возбудителя: трансмиссивный - у человека осуществляется комарами Aedes aegypti, у обезьян - A. albopictus.

Условия заражения: пребывание в эндемичной по лихорадке Денге местности.

Основные клинические признаки

Заболевание обычно начинается внезапно. Лишь у отдельных больных за 6-10 ч отмечаются не резко выраженные продромальные явления в виде разбитости и головной боли. Обычно среди полного здоровья появляются озноб, боли в спине, крестце, позвоночнике, суставах (особенно коленных). Лихорадка наблюдается у всех больных, температура тела быстро повышается до 39-40°С. Отмечаются резкая адинамия, анорексия, тошнота, головокружение, бессонница; у большинства больных - гиперемия и пастозность лица, инъекция сосудов склер, гиперемия зева. По клиническому течению различают лихорадочную (классическую) и геморрагическую формы.

Классическая лихорадка Денге протекает благоприятно. У большинства больных увеличиваются периферические лимфатические узлы. Выраженные артралгия, миалгия и мышечная ригидность затрудняют передвижение больных. К концу 3 суток температура тела критически падает. Ремиссия длится 1-3 дня, затем снова повышается температура тела, и появляются основные симптомы болезни. Спустя 2-3 дня температура тела понижается. Общая длительность лихорадки 2-9 дней. Характерный симптом - экзантема. Она может появиться иногда во время первой лихорадочной волны, чаще при втором повышении температуры тела, а иногда в периоде апирексии после второй волны, на 6-7-й день болезни. Экзантема отличается полиморфизмом. Сыпь обильная, зудящая, сначала появляется на туловище, затем распространяется на конечности, оставляет после себя шелушение. Элементы сыпи сохраняются в течение 3-7 дней. Геморрагические явления наблюдаются редко (у 1-2% больных). В периоде реконвалесценции длительно (до 4-8 недель) остаются астения, слабость, понижение аппетита, бессонница, мышечные и суставные боли.

Геморрагическая лихорадка Денге (филиппинская геморрагическая лихорадка, таиландская геморрагическая лихорадка, сингапурская геморрагическая лихорадка) протекает более тяжело. Болезнь начинается внезапно, начальный период характеризуется повышением температуры тела, кашлем, анорексией, тошнотой, рвотой, болями в животе, иногда очень сильными. Начальный период длится 2-4 дня. В отличие от классической формы Денге миалгии, артралгии и боли в костях возникают редко. При обследовании - повышение температуры тела до 39-40°С и выше, слизистая оболочка миндалин и задней стенки глотки гиперемирована, пальпируются увеличенные лимфатические узлы. В период разгара состояние больного быстро ухудшается, нарастает слабость. Выделяют 4 степени, которые характеризуются следующими клиническими симптомами:

Степень I. Лихорадка, симптомы общей интоксикации, появление кровоизлияний в локтевом сгибе при наложении манжетки или жгута ("проба жгута").

Степень II. Имеются все проявления, характерные для степени I + спонтанные кровотечения (внутрикожные, из десен, желудочно-кишечные).

Степень III. См. Степень II + циркуляторная недостаточность, возбуждение.

Степень IV. См. Степень III + глубокий шок с нерегистрируемым артериальным давлением и пульсом.

Дифференциальный диагноз

Дифференцируют от малярии, лихорадок чикунгунья, Паппатачи, желтой лихорадки, других геморрагических лихорадок, инфекционно- токсического шока при бактериальных заболеваниях

Лихорадка Рифт-Валли

Лихорадка Рифт-Валли (ЛРВ) - зоонозная арбовирусная природно-очаговая инфекционная болезнь людей, овец и крупного рогатого скота с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризуется лихорадкой, общей интоксикацией, поражением центральной нервной системы, органов зрения, геморрагическими проявлениями и желтухой. Болезнь у домашних животных обычно проявляется в виде эпизоотии.

Возбудитель болезни - вирус Рифт-Валли принадлежит к роду Phlebovirus семейства Bunyaviridae. Распространен в Южной и Восточной Африке. Вирус обнаружен у комаров Сикх pipiens, Eretmapodites chrysogaster, Aedes cabbalus, Aedes circurnluteolus, Cukx theikr L. Вирус был впервые выявлен в 1931 году во время расследования эпидемии среди овец на одной ферме в Рифтовой долине (Rift Valley), Кения. С тех пор эпидемии регистрировались в Африке к югу от Сахары и в Северной Африке. В 1997-1998 годах крупная вспышка болезни произошла в Кении, Сомали и Танзании, а в сентябре 2000 года случаи заболевания ЛРВ были подтверждены в Саудовской Аравии и Йемене. Это было первое зарегистрированное появление болезни за пределами африканского континента, что вызвало опасения относительно ее возможного распространения в другие части Азии и Европы. Заболевания людей регистрировали странных Северной, Восточной и южной Африки (Кения, Сомали и Танзания, Уганда, ЮАР) и Латинской Америки.

Летальность в этих случаях достигает 3,3%.

Основные эпидемиологические признаки

Инкубационный период: 6 суток (от 4 до 6 суток).

Источник инфекции - крупный и мелкий рогатый скот, верблюды, лошади, антилопы, обезьяны в период вирусемии больной человек может быть источником возбудителя для комара.

Механизм передачи возбудителя:

- трансмиссивный, переносчики - комары родов Culex, Aedes и др;

- контактный - при разделке туши больного животного;

- возможно - аспирационный (при вдыхании аэрозолей, образовавшихся во время забоя инфицированных животных и при работе в лаборатории).

Условия заражения:

- нахождение в предшествующие заболеванию 6 дней на территории природного очага в период эпизоотии при укусах инфицированных комаров, возможна также передача вируса гематофагами (питающимися кровью мухами);

- прямые или косвенные контакты с кровью или органами инфицированных животных (при манипуляциях с тканями животных во время их забоя или разделки, оказании помощи животным при родах, проведении ветеринарных процедур или утилизации трупов и эмбрионов). Повышенному риску инфицирования подвергаются люди, занимающиеся определенными видами деятельности, такие как пастухи, фермеры, работники скотобоен и ветеринары;

- путем вдыхания аэрозолей, образовавшихся во время забоя инфицированных животных. Аэрозольный путь передачи приводит также к инфицированию работников лабораторий.

Основные клинические признаки

Начало внезапное. Больной испытывает недомогание, чувство познабливания или настоящий озноб, головную боль, ретроорбитальные боли, боли в мышцах всего туловища и конечностей, боль в поясничной области. Температура тела быстро повышается до 38,3-40°С. Позже наблюдаются ухудшение аппетита, потеря вкуса, боли в эпигастрии, фотофобия. При физикальном обследовании отмечают покраснение лица и инъекцию сосудов конъюнктивы. Температурная кривая имеет двухфазный характер: первичное повышение длится 2-3 дня, за ним следуют ремиссия и повторное повышение температуры. При легких формах выздоровление наступает быстро. Однако возможны и тяжелые формы с развитием энцефалита, ретинопатии и геморрагических проявлений. Энцефалит возникает как острая инфекция, затем симптомы его затухают, но у выживших остаются тяжелые последствия.

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать следует с другими флебовирусными лихорадками (флеботомная лихорадка, колорадская клещевая лихорадка, лихорадка Зика).

Менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция - острая антропонозная бактериальная инфекционная болезнь, вызываемая менингококком Neisseria meningitidis, с аспирационным механизмом передачи возбудителя; клинически характеризуется поражением слизистой оболочки носоглотки (назофарингит), генерализацией в форме специфической септицемии (менингококцемия) и воспалением мягких мозговых оболочек (менингит). Возбудитель болезни менингококк Вексельбаума - Neisseria meningitidis. Известны 11 серогрупп менингококка (А, В, С, 29Е, Н, К, L, W135, X, Y, Z). Помимо этого встречаются нетипируемые штаммы.

Менингококковая инфекция регистрируется во всех странах мира, во всех климатических зонах. Наиболее высокая заболеваемость - в странах Африки, особенно в Центральной и Западной (так называемый "менингитный пояс").

Основные эпидемиологические признаки

Инкубационный период: от 2 до 10 суток (чаще 4-6 суток).

Источник инфекции - человек, больной генерализованной формой, острым назофарингитом, и здоровые носители.

Пути передачи возбудителя инфекции - воздушно-капельный (при кашле, чиханье, разговоре).

Входными воротами инфекции служат слизистые оболочки носоглотки. Однако лишь в 10-15% случаев попадание менингококка на слизистую оболочку носа и глотки приводит к развитию воспаления (назофарингит, катаральный тонзиллит). Еще реже менингококк оказывается способным преодолеть местные защитные барьеры.

Условия заражения: тесное и длительное общение с источником возбудителя.

Основные клинические признаки

Выделяют:

- локализованные формы (менингококконосительство и острый назофарингит);

- генерализованные формы (менингококцемия, менингит, менингоэнцефалит и смешанная);

- редкие формы (эндокардит, полиартрит, пневмония, иридоциклит).

Острый назофарингит может быть продромальной стадией гнойного менингита или самостоятельным клиническим проявлением менингококковой инфекции. Характеризуется повышением температуры тела (до 38,5°С), которая держится 1-3 дня, слабо выраженными симптомами общей интоксикации (разбитость, головная боль, головокружение) и назофарингитом (заложенность носа, гиперемия, сухость, отечность стенки глотки с гиперплазией лимфоидных фолликулов).

Менингит начинается, как правило, остро, с резкого озноба и повышения температуры тела до 38-40°С. Лишь у части больных (45%) за 1-5 дней появляются продромальные симптомы в виде назофарингита. Заболевание характеризуется выраженной общей слабостью, болями в глазных яблоках, особенно при движении, затем появляется головная боль в лобно-височных, реже - затылочных областях. Головная боль становится разлитой, мучительной, давящего или распирающего характера. Исчезает аппетит, возникает тошнота. Наблюдаются повышенная чувствительность (гиперестезия) ко всем видам внешних раздражителей (светобоязнь, гиперакузия), вялость, заторможенность, нарушения сна. При тяжелых формах - нарушения сознания. Через 12-14 ч от начала болезни появляются объективные симптомы раздражения мозговых оболочек (ригидность мышц затылка, симптом Кернига, симптомы Брудзинского, Гийена).

Менингококковый менингоэнцефалит характеризуется тяжелым течением, выраженными энцефалитическими проявлениями в сочетании с резким менингеальным и общеинтоксикационным синдромами. Общемозговая симптоматика нарастает быстро. К концу первых - началу вторых суток болезни развиваются нарушения сознания в виде глубокого сопора, сопровождающегося психомоторным возбуждением, судорогами, нередко зрительными или слуховыми галлюцинациями. Параллельно нарастают менингеальные знаки. Через сутки от начала болезни у большинства больных наблюдается характерная менингеальная поза - больной лежит на боку с согнутыми ногами и запрокинутой головой. Признаки энцефалита выступают на первый план по мере уменьшения интоксикации и отека мозга. Определяется очаговая церебральная симптоматика: парез мимической мускулатуры по центральному типу, выраженная анизорефлексия сухожильных и пери-остальных рефлексов, резкие патологические симптомы, спастические геми- и парапарезы.

Менингококкемия без менингита регистрируется редко, в основном у больных, госпитализированных в первые часы болезни. При легком течении признаки общей интоксикации нерезко выражены, температура тела - 38-39°С. В первые часы болезни на коже нижних конечностей, туловища появляется скудная петехиальная сыпь с отдельными элементами звездчатого характера (диаметром 2-3 мм, неправильной формы, выступающими над уровнем кожи, плотными на ощупь). При средней тяжести болезни температура тела поднимается до 40°С. Геморрагическая сыпь обильная, петехиальные и звездчатые элементы появляются на коже голеней, бедер, в паховых и подмышечных областях, на животе и груди. Элементы сыпи могут увеличиваться в размерах, достигая в диаметре 3-7 мм. При тяжелых формах заболевания размеры геморрагических элементов могут быть более крупными - до 5-15 см и более, с некрозом кожи. Отмечаются кровоизлияния в склеру, конъюнктиву, слизистую оболочку носоглотки. Могут наблюдаться и другие геморрагические проявления.

Тяжелая и крайне тяжелая менингококцемия у взрослых, как правило, сочетается с менингитом. При этом могут наблюдаться такие осложнения, как поражение сердца по типу эндокардита, миокардита и перикардита; тромбозы крупных сосудов с последующей гангреной пальцев, конечностей; инфекционно-токсический шок, часто сочетающийся с острой надпочечниковой недостаточностью.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику проводят с менингитами, вызванными различной бактериальной флорой: пневмококками, гемофильной палочкой, стафилококками, стрептококками, грибами. Менингококкемию необходимо отличать от кори, краснухи, болезни Шелейн-Геноха и др.

1.2. Патологическая анатомия болезней

Причины ведущие к смерти	Срок наступления смерти	Характерные патологоанатомические изменения	Необходимый материал для лабораторного анализа	Защитная одежда
Чума
Генерализация инфекции	От нескольких часов до нескольких недель	При бубонной форме - наличие первичного бубона - острого воспаления группы регионарных к месту попадания инфекта группы лимфатических узлов. Лимфатические узлы увеличены, спаяны между собой и с окружающей клетчаткой, пропитаны серозно-геморрагической жидкостью, "пестрого" вида из-за наличия участков некроза и гнойного расплавления на фоне геморрагического пропитывания. Локализация первичного бубона - бедренная, паховая, шейная, подмышечная области. Вторичные бубоны локализуются в любой группе лимфатических узлов. В сердце - кровоизлияния в перикарде и под эндокардом. Печень увеличена с признаками жировой дистрофии и очаговыми некрозами. Селезенка - увеличена, капсула напряжена, с очаговыми кровоизлияниями, пульпа дает обильный соскоб. В почках - кровоизлияния, явления острого тубулонекроза. В серозных и слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта - мелкоочаговые кровоизлияния. Вторичные кожные проявления при бубонной форме чумы - кровоизлияния, розеолы, пустулы, карбункулы, язвы. Вторичная чумная пневмония - мелкоочаговая (размером от просяного зерна до сливы), реже - сливная, локализуется в разных долях. Характерны красный, серо-красный, серо-желтый или серый цвет пневмонических фокусов, гладкая поверхность их и плевры. Фокусы могут быть окружены множественными кровоизлияниями. При кожной (кожно-бубонной) форме в месте проникновения возбудителя возникает первичный аффект в виде фликтены, пустулы, язвы, некроза, чумного карбункула. Карбункул плотный, неподвижный, инфильтрированный, отечный конусообразный участок кожи с серозно-геморрагическим или гнойным пропитыванием тканей на разрезе. В центре карбункула может быть некроз или язва, которая имеет плотные валикообразные края, инфильтрированное дно желтоватого цвета. Пустулы также могут быть изъязвлены. В регионарных к первичному аффекту лимфатических узлах - первичные бубоны. Изменения в других органах - как при бубонной чуме. Первично-легочная пневмония протекает по типу очаговой или сливной, реже псевдолобарной, единичные или множественные пневмонические очаги локализуются в разных долях, на разрезе гладкие, красного цвета, реже - серо-красные или серые, несколько выступают над поверхностью разреза, плотновато-эластической консистенции, при сдавлении с поверхности разреза стекает кровянистая пенистая жидкость. Вокруг и вне очагов, под плеврой - множественные кровоизлияния. В плевральной полости может быть небольшое количество серозной или серозно-геморрагической жидкости, после антибиотикотерапии - фибринозные наложения на плевре. В лимфатических узлах в области корней легких и средостения - изменения, характерные для первичных бубонов. В вышележащих отделах дыхательных путей - явления острого катарального воспаления. При первично-септической форме патологоанатомические изменения не успевают развиться вследствие ее быстротечности. На вскрытии обнаруживают признаки, характерные для сепсиса: единичные или множественные мелкоочаговые кровоизлияния в коже, слизистых и серозных оболочках, во внутренних органах, иногда - некоторое увеличение селезенки. При кишечной форме на вскрытии в брюшной полости отмечают большое количество серозной жидкости, кровоизлияния в серозном покрове тонкого и толстого кишечника, в брыжейке, отек слизистой оболочки и кровоизлияния в ней, увеличение мезентериальных узлов (по типу первичного бубона), в содержимом кишечника - примесь крови.	Кровь из сердца, кусочки селезенки, лимфатических узлов, печени	I тип противочумного костюма
Холера
Резкая дегидратация. Интоксикация	Со 2-й недели	Холерный алгид - "лицо Гиппократа": запавшие глаза с подсохшей роговицей, заострившиеся черты, землистый цвет кожи, иногда с синюшным оттенком на кончике носа, губах, мочках ушей. Сухость, синюшность и морщинистость кожи, особенно пальцев рук ("руки прачки"). Трупное окоченение раннее и резко выражено, труп имеет своеобразный вид, напоминающий "позу борца или боксера" - согнутые руки, ноги, пальцы, рельефность мускулатуры, живот запавший. Может наблюдаться "гусиная кожа". Трупные пятна багрово-фиолетовые. На разрезе кожа, подкожная клетчатка, мышцы плотные, сухие. Кровь темная, густая, из перерезанного сосуда не вытекает. Серозные оболочки полнокровны, с точечными кровоизлияниями, сухие, липкие. В слизистой оболочке желудка имеются кровоизлияния. Возможен слизистый, липкий выпот или налет, тянущийся в виде нитей между петлями кишок. Серозная оболочка тонкого кишечника может быть неравномерно полнокровной и иметь "мраморный вид". Петли вялые, растянутые обильным содержимым без запаха, имеющим вид "рисового отвара", иногда с примесью крови или желчи. Слизистая оболочка тонкого кишечника набухшая, полнокровная, отечная, с мелкоочаговыми кровоизлияниями и отрубевидным налетом. Солитарные лимфатические фолликулы и пейеровы бляшки набухшие, с венчиком кровоизлияний. Лимфатические узлы у корня брыжейки тонкого кишечника увеличены, плотные, на разрезе сочные. Наибольшая выраженность изменений в подвздошной кишке. Слизистая в верхнем отделе толстого кишечника чаще всего бледная, иногда с участками полнокровия и отека. Печень резко полнокровна, дряблая, имеет буро-красный или желтоватый цвет, иногда с видимыми очажками некроза серого цвета. Почки уменьшены в размерах, капсула легко снимается. Селезенка на разрезе сухая, иногда в ней обнаруживаются инфаркты, капсула ее морщиниста. При холерном тифоиде - меньше выражено трупное окоченение, нет морщинистости кожи, кровь в сосудах жидкая. Цианоз выражен слабо или отсутствует. Нередко на губах, деснах, языке черноватый налет. Серозные покровы приобретают обычный вид. Изменения в тонком кишечнике могут быть лишь на ограниченных участках подвздошной кишки в виде очагов дифтеритического воспаления. На месте пейеровых бляшек слизистая оболочка некротизирована до мышечного слоя. Содержимое петель жидкое или полужидкое обычного цвета и запаха, либо петли спавшиеся, содержат слизь. Основные изменения в толстом кишечнике, где возникает фибринозное, чаще дифтеритическое воспаление слизистой с серовато-зелеными наложениями и возможным образованием язв, напоминающими изменения при дизентерии. Почки увеличены, капсула напряжена, легко снимается. Корковое вещество расширено, в мозговом - полнокровие пирамид, слизистой лоханок, в последних иногда кровоизлияния. Печень с признаками зернистой и жировой дистрофии. В легких чаще всего отмечают гипостазы и отек, пристеночная плевра с кровоизлияниями, по поверхности легких - клейкий экссудат. Селезенка обычно увеличена, иногда с инфарктами. При гибели от холерной уремии - в почках резкий контраст между анемичным корковым и полнокровным мозговым веществом. В первом видны белые очаги некроза пирамидальной формы, окруженные зоной резкого полнокровия и обращенные основанием к капсуле.	Содержимое кишечника и желчного пузыря	II тип противочумного костюма
Крымская геморрагическая лихорадка
Геморрагический синдром. Инфекционно-токсический шок. Острая печеночно-почечная недостаточность. Отек легких	3-10 сутки болезни	Кожа вокруг естественных отверстий испачкана кровью. На теле множественные кровоизлияния. В полостях небольшое количество геморрагического экссудата. На серозных оболочках петехиальные кровоизлияния. В желудке содержимое вида кофейной гущи или темно-красная кровь, в просвете кишечника - кровь. Печень увеличена, тусклая, коричнево-желтого цвета с глинистым оттенком. Легкие отечны, полнокровны, с очагами кровоизлияний. Возможны очаговые и сливные пневмонии. Почки полнокровны с синюшно-багровым оттенком. Гиперемия мозговых оболочек, точечные кровоизлияния в вещество мозга.	Кровь, кусочки внутренних органов	I тип противочумного костюма
Оспа
Геморрагические осложнения. Сепсис. Энцефаломиелит	Отдаленные сроки	Обязательным для натуральной оспы являются однородность элементов сыпи и отсутствие многоядерных гигантских клеток и/или внутриядерных включений. Инфицированные эпителиальные клетки увеличены в объеме и содержат цитоплазматические включения, окруженные зоной просветления (тельца Гварниери). Печень, селезенка, лимфатические узлы увеличены. Характерным является обнаружение при гистологическом исследовании в тканях органов очаговых скоплений крупных мононуклеарных клеток.	Содержимое везикул, соскоб с основания везикул, кровь.	I тип противочумного костюма
Малярия
Малярийная кома	Отдаленные сроки от начала болезни	Отек и кровоизлияния в вещество мозга и мозговые оболочки. Аспидно-серая окраска печени, селезенки и костного мозга, коричнево-серое прокрашивание вещества головного мозга и мозжечка. Полнокровие почек.	Кровь и кусочки печени, селезенки, головного мозга	Не регламентирована
Желтая лихорадка
Массивное кровотечение. Кома	6-8 сутки болезни	На фоне желтой окраски кожи и слизистых видны кровоизлияния разной величины. В полостях кровь. Увеличены печень и селезенка. Печень дряблая, бледно-коричневая с желтоватым оттенком, подчеркнут рисунок долек. Почки набухшие с геморрагиями.	Кровь	Не регламентирована
Лихорадка Ласса
Поражение ЦНС и геморрагический синдром	Вторая неделя болезни	Отек и кровоизлияния в вещество мозга. Петехиальные кровоизлияния на коже лица, спины, плеч, макулезная и макуло-папулезная сыпь. Шейный лимфаденит. Кровоизлияния в слизистую желудка, кишечника. Возможно скопление крови в кишечнике. Отек и венозное полнокровие легких, экссудат в полостях. Печень увеличена.		*
Лихорадка Западного Нила
Осложнения у лиц с отягощенным преморбидным фоном	Отдаленные сроки	Патоморфологические изменения не носят специфического характера, выявляются признаки полиорганной недостаточности.	На ранних сроках кровь	Не регламентирована
Лихорадка Денге
Геморрагический синдром. Шок.	4-5 сутки	Бледность кожи лица и периоральный цианоз, петехии, локализующиеся чаще всего на лбу и дистальных участках конечностей. Макулярная или макулопапулезная сыпь по всему телу. Геморрагический выпот в полостях, геморрагическое содержимое в просвете желудочно-кишечного тракта. Увеличение печени, возможно увеличение лимфатических узлов без признаков воспаления, Общие проявления шока.	Кровь	Не регламентирована
Лихорадка Рифт-Валли
Генерализованные кровоизлияния. Энцефалит. Печеночная недостаточность	Конец первой недели	Патологоанатомические признаки энцефалита. Множественные геморрагические проявления, при генерализованных кровоизлияниях - кровь в полостных органах и геморрагический экссудат в полостях. Обширный некроз печени.	Кровь, кусочки органов (головной мозг, печень, селезенка)	Не регламентирована
Болезнь, вызванная вирусом Марбург
Полиорганная недостаточность	8-17 сутки	Отек мозга и гиперемия мягких мозговых оболочек, значительные геморрагии на слизистых оболочках		*
Болезнь, вызванная вирусом Эбола
Геморрагический синдром	Конец первой начало второй недели	Резкая бледность кожи лица, типичны конъюнктивальные кровоизлияния. Характерна сыпь - макулопапулезная (у европейцев) или кореподобная (у африканцев) на лице, туловище (особенно в нижней части), дистальных отделах конечностей. При гибели в поздние сроки на местах высыпаний отмечается десквамация. Ярко выражен геморрагический синдром в виде носовых, маточных, кишечных и желудочных кровотечений, кровоизлияний на месте инъекций. На слизистой рта и десен - кровоточащие эрозии. Печень и селезенка увеличены и более темного цвета, чем обычно. С поверхности разреза печени обильно стекает кровь, ткан# печени светло-желтого цвета. Ткань селезенки дряблой консистенции, фолликулы неразличимы.		*
Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС)
Развитие респираторного дистресс-синдрома	Конец первой недели	Патологический процесс характеризуется первичным развитием острого воспаления в интерстиции респираторных отделов легкого с возможным вторичным образованием экссудата в просвете альвеол и бронхиол. При вскрытии доминирующими выступают признаки острой легочно-сердечной недостаточности. При гистологическом исследовании изменения в легких характеризуются повреждением альвеолярного эпителия, полнокровием альвеолярных капилляров, воспалительной инфильтрацией альвеолярной стенки полиморфноядерными лейкоцитами и макрофагами, нередко с формированием гиалиновых мембран. ТОРС не имеет специфических морфологических признаков	Кровь, смыв из бронхиального дерева, экссудат	I тип противочумного костюма
Грипп человека, вызванный новым подтипом вируса
Прогрессирующая дыхательная недостаточность	С 6 по 30 сутки (в среднем на 9-10 сутки)	Поражение легких с гистопатологическими изменениями в виде диффузных альвеолярных поражений. Отмечаются заполнение полостей альвеол фибринозным экссудатом и эритроцитами, образование гиалиновых мембран, застой в сосудах, инфильтрация лимфоцитами интерстиция и пролиферация реактивных фибробластов. Поражение альвеолоцитов II типа. Атрофия лимфоидной ткани, появление атипических лимфоцитов в селезенке и лимфатических узлах. Возможен центрально-долевой некроз в печени, острый тубулярный некроз почек.	Кровь и кусочки внутренних органов (легких, печени, почек, селезенки, лимфатических узлов)	I тип противочумного костюма
Менингококковая инфекция
Генерализация инфекции. Инфекционно-токсический шок	Первые сутки	Сыпь разнообразная по характеру и величине элементов, а также по локализации, чаще геморрагическая. Элементы сыпи имеют неправильную форму, плотные на ощупь, иногда выступают над уровнем кожи. Преимущественная локализация сыпи конечности, туловище, ягодичные области, реже лицо. На коже встречаются участки некрозов, глубокие язвы. Очаги некроза ушных раковин, кончика носа, концевых фаланг пальцев рук и ног. Множественные кровоизлияния в различных тканях и внутренних органах. Вторичные метастатические очаги (менингококковые эндокардиты, артриты, иридоциклиты и пр.). Серозно-гнойное или гнойное воспаление мягких мозговых оболочек. Воспалительный процесс локализуется на поверхности больших полушарий и на основании головного мозга, но нередко захватывает и спинной мозг. Мягкая мозговая оболочка в свободных от скопления гноя местах представляется отечной, гиперемированной и мутной. Сосуды инъецированы, встречаются мелкие кровоизлияния и воспалительные фокусы в мозговом веществе. Отек и набухание вещества головного мозга, смещение и вклинение миндалины мозжечка в большое затылочное отверстие. Тромбозы сосудов, кровоизлияния в различных органах, в том числе в надпочечниках, некрозы, повреждение почек ("шоковая почка")	Носоглоточная слизь, кровь, ликвор, соскобы и биоптаты элементов сыпи, ткани внутренних органов. Если немедленная доставка материала невозможна, следует хранить его в термостате при температуре 37°С, но не более суток	Не регламентирована
Полномиелит, вызванный диким полиовирусом
Развитие паралича дыхательных мышц	Отдаленные сроки при установленном диагнозе	Спинной мозг гиперемирован, отечен, отмечаются стазы, кровоизлияния и участки некроза в сером веществе. Возможен тотальный некроз с размягчением мозговой ткани. При гистологическом исследовании наибольшие изменения определяются в клетках передних рогов спинного мозга - мотонейронах. Клетки набухают, происходит растворение тигроидных глыбок и пикноз ядер. В мышцах встречаются участки атрофии, в миокарде - явления интерстициального воспаления, в легких - циркуляторные нарушения вследствие параличей бульбарных нервов	Кровь, ликвор, кусочки мозгового вещества	Не регламентирована

* вскрытие не проводится

Приложение 3
к Инструкции, утвержденной
приказом Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 18 октября 2010 г. N 1850

Средства индивидуальной защиты. Порядок надевания, снятия и обеззараживания комплекта средств индивидуальной защиты

Защитная одежда (противочумный костюм) обеспечивает защиту медицинского персонала от заражения возбудителями чумы, холеры, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, а также при инфекционных заболеваниях неясной этиологии и других возбудителях I-II групп патогенности, применяется при обслуживании больного в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях, при перевозке (эвакуации) больного, проведения текущей и заключительной дезинфекции, при взятии материала от больного для лабораторного исследования, при вскрытии тела умершего.

В зависимости от характера выполняемой работы пользуются следующими типами защитной одежды:

а) первый тип - полный защитный костюм, состоящий из комбинезона или пижамы, капюшона или большой косынки (120x120x150 см), противочумного халата (по типу хирургического, длиной до нижней трети голени, полы должны далеко заходить друг за друга, длинные завязки у ворота, на полах, у пояса и рукавах), ватно-марлевой повязки (из марли 12x50 см со слоем ваты 25x17x1,5 г весом 20 г), или противопылевого респиратора, или фильтрующего противогаза, очков консервов или целлофановой пленки одноразового пользования (17x39 с учетом 6 см с каждой стороны для тесемок длиной 30 см) резиновых перчаток, носков (чулок), сапог резиновых (допускается в больничных учреждениях неинфекционного профиля, в амбулаторно-поликлинических учреждениях, станциях скорой помощи, замена резиновых сапог на бахилы хирургические, которые надеваются поверх тапочек) и полотенца. Для вскрытия тела умершего необходимо дополнительно иметь вторую пару перчаток, клеенчатый или полиэтиленовый фартук, нарукавники;

б) второй тип - защитный костюм, состоящий из пижамы, противочумного халата, капюшона (большой косынки), ватно-марлевой маски, резиновых перчаток, носков (чулок), сапог резиновых и полотенца;

в) третий тип - состоит из пижамы, противочумного халата, большой косынки, резиновых перчаток, носков, глубоких галош или сапог и полотенца;

г) четвертый тип - состоит из пижамы, противочумного или хирургического халата, шапочки или косынки, носков, тапочек.

Для инфекционных стационаров, в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.4.2318-08 "Санитарная охрана территории Российской Федерации" рекомендуется иметь в укладке защитные костюмы - комбинезоны Тайкем С и Тайвек, сапоги А РТС (2+1).

Порядок надевания защитной одежды

Защитный костюм 1 типа одевают до входа помещение, не спеша, соблюдая определенную последовательность: комбинезон или пижама, носки, резиновые сапоги, капюшон или большая косынка (90х90х125 см), противочумный халат. Тесемки у ворота халата, а также пояс халата завязывают спереди на левой стороне петлей, таким же образом закрепляются тесемки на рукавах. Затем надевается респиратор (ватно-марлевая маска). Респиратор готовят следующим образом: берут марлю длиной 125 см, шириной 50 см, укладывают в средней части сплошной ровный пласт ваты длиной 25 см, шириной 17 см. Вес ваты 20 г, толщина слоя 1,5-2 см. Края марли заворачивают в центре, под наружный край закладывают три ватных тампона, необходимых для защиты глаз и дыхательных путей, длинные концы марли разрезают вдоль, не доходя до ватной прослойки. Длина разреза 50 см с каждой стороны. Респиратор надевают на лицо так, чтобы были закрыты рот и нос, при этом верхний край респиратора должен находиться на уровне нижней части орбит, а нижний - слегка заходить под подбородок. Верхние тесемки респиратора завязывают петлей на затылке, а нижние - на темени (по типу пращевидной повязки). Надев респиратор, по бокам крыльев носа закладывают ватные тампоны. Очки должны плотно прилегать к большой косынке, стекла натерты специальным карандашом или сухим мылом для предупреждения запотевания. В местах возможной фильтрации воздуха закладываются ватные тампоны (переносица, крылья носа и др.). Затем надевают перчатки, предварительно проверив их воздухом на целостность. В последнюю очередь надевают клеенчатый фартук, клеенчатые нарукавники и вторую пару резиновых перчаток. Полотенце закладывают за пояс фартука с правой стороны.

Продолжительность работы в защитном костюме I типа не должна превышать 3-х часов, в жаркое время года продолжительность работы сокращается до 2-х часов.

Порядок снятия защитного костюма I типа

Защитный костюм после работы снимают в специально выделенном для этого чистом помещении. Для обеззараживания костюма должны быть предусмотрены:

а) тазик или бачок с дезинфицирующим раствором для обработки наружной поверхности сапог или галош;

б) тазик с дезинфицирующим раствором для обработки рук в перчатках в процессе снятия костюма;

в) банка с притертой пробкой с 70° спиртом для обеззараживания очков;

г) кастрюли с дезинфицирующим раствором или мыльной водой для обеззараживания ватно-марлевых масок;

д) металлический бак с дезинфицирующим раствором для обеззараживания халата, косынки (капюшона) и полотенца;

е) металлическая кастрюля или стеклянная банка с дезинфицирующим раствором для обеззараживания перчаток.

При обеззараживании костюма дезинфицирующими растворами все его части полностью погружают в раствор.

В тех случаях, когда обеззараживание проводят автоклавированием, кипячением или в дезинфекционной камере, костюм складывают соответственно в баки, в биксы или камерные мешки, которые снаружи обрабатываются дезинфицирующими растворами.

Снимают костюм медленно, не торопясь. После снятия каждой части костюма руки в перчатках погружают в дезинфицирующий раствор. В течение 1-2 минут моют руки в перчатках в дезинфицирующем растворе медленно вынимают полотенце; протирают ватным тампоном, обильно смоченным дезинфицирующим раствором, клеенчатый фартук, снимают его, сворачивая наружной стороной внутрь; снимают вторую пару перчаток и нарукавники; сапоги или галоши протирают сверху вниз ватными тампонами, обильно смоченными дезинфицирующим раствором (для каждого сапога применяют отдельный тампон); очки снимают плавным движением, оттягивая их двумя руками вперед, вверх, назад, за голову; ватно-марлевую маску снимают, не касаясь лица наружной ее стороной; развязывают завязки ворота халата, пояс и, опустив верхний край перчаток, развязывают завязки рукавов, снимают халат, заворачивая наружную часть его внутрь; снимают косынку, осторожно собирая все концы ее в одну руку на затылке; снимают перчатки, проверяют их на целостность в дезинфицирующим растворе (но не воздухом!). Еще раз обмывают сапоги (галоши) в баке с дезинфицирующим раствором и снимают их.

Защитная одежда обеззараживается после разового применения в установленном порядке.

После снятия защитного костюма руки тщательно моют с мылом в теплой воде, протирают 70° спиртом. Рекомендуется принять душ.

Комплект средств индивидуальной защиты "КВАРЦ"

Комплект предназначен для защиты органов дыхания, кожных покровов и слизистых оболочек медицинских работников учреждений, занятых изучением и лечением особо опасных инфекций.

Порядок надевания комплекта средств индивидуальной защиты "КВАРЦ"

Комплект надевают неспешно, в определенной последовательности, тщательно, чтобы удобно было в нем работать в течение 3-4 часов, до входа в заразное отделение:

- расстегнуть текстильную застежку на комбинезоне;

- надеть брюки комбинезона;

- надеть рукава комбинезона (запрещается надевание одновременно обоих рукавов сразу во избежание разрывов комбинезона);

- надеть бахилы, заправив под них брюки, завязать завязки бахил;

- вставить в клапан комбинезона полотенце;

- привернуть фильтр к полумаске шлема;

- надеть полумаску шлема, предварительно натерев с внутренней стороны стекла маски сухим мылом (для предупреждения запотевания);

- надеть защитную оболочку шлема;

- затянуть и завязать ленту по горловине шлема;

- заправить перелину шлема под комбинезон;

- застегнуть текстильную застежку комбинезона снизу вверх, равномерно надавливая верхнюю часть на нижнюю;

- следить за тем, чтобы не было отверстий;

- надеть перчатки, заправив под них подрукавники, сверху опустить рукава комбинезона;

- надеть вторую пару перчаток, заправив под них рукава комбинезона;

Порядок снятия и обеззараживания комплекта средств индивидуальной защиты "КВАРЦ"

Комплект снимают после работы в специально выделенном для этого помещении, или в той же комнате, в которой проводились работы, после полного ее обеззараживания. В помещении должно быть предусмотрено:

- маркированные емкости для обеззараживания комбинезона, перчаток, полотенца, шлема-маски (3% раствор хлорамина или 6% раствором перекиси водорода с 0,5% добавкой ПАВ);

- мешки для фильтра (два на каждый фильтр);

- таз для дезинфекции рук с 3% раствором хлорамина;

- банка с 70° спиртом для обеззараживания фонендоскопа;

- бак для обеззараживания бахил.

Комплект снимают только самостоятельно, очень медленно, осторожно, по возможности, перед зеркалом.

Тщательно, в течение 1-2 минут, моют руки в перчатках в 3% растворе хлорамина (в дальнейшем руки обрабатывают в 3% растворе хлорамина после каждой манипуляции).

1. Снимают верхние перчатки, кладут в емкость с дезинфицирующими раствором;

2. Медленно снимают полотенце, кладут в емкость с дезинфицирующими раствором.

3. Снимают бахилы, развязав завязки, погружают их в емкость с дезинфицирующими раствором;

4. Расстегивают текстильную застежку на комбинезоне;

5. Снимают рукава комбинезона;

6. Снимают перчатки с подрукавников комбинезона;

7. Снимают рукава комбинезона и погружают комбинезон в емкость с дезинфицирующим раствором;

8. Снимают защитную оболочку шлема, развязав стягивающую ленту по горловине;

9. Снимают полумаску, оттягивая двумя руками вперед, вверх и назад. Отворачивают фильтр. Полумаску погружают в дезинфицирующий раствор, фильтр помещают в мешок.

10. Снимают перчатки, проверяют их целостность в дезинфицирующим растворе, моют руки мыльным раствором.

(Если комбинезон или защитная оболочка шлема во время работы намокли, то необходимо, не снимая перчаток, обработать дезинфицирующим раствором одежду и кожу в тех местах, где они намокли).

Замочка комплекта (кроме фильтра) проводится в:

- 3% растворе хлорамина, 2 часа;

- 6% растворе перекиси водорода с 0,5% добавкой ПАВ, 2 часа.

Последующая пароформалиновая обработка при температуре 58 град. С. в течение 180 мин. в дезинфекционной камере. После дезинфекционной обработки изделие следует тщательно просушить в разобранном виде.

Деконтаминация фильтра осуществляется:

- в сухожаровом шкафу при температуре 160°С в течение 4 часов;

- автоклавированием на сетках при давлении 2 ати. в течение 1,5 часов (гарантийный срок эксплуатации фильтра 10 циклов автоклавирования.

В соответствии с Памяткой по обращению с комплектом "Кварц-1", изготовленного ООО "Протектор-3000", г. Москва, Волоколамское шоссе, 91 (тел.491-68-63; факс 491-41-77) гарантийный срок хранения комплекта 2 года со дня изготовления, срок хранения без использования и замены фильтра допускается до 7 лет.

Применение защитных костюмов в соответствии санитарно-эпидемиологическими правилами "Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности" СП 1.3.1285-03

Вид выполняемых Работ	Нозологическая и клиническая формы болезней Тип костюма
	1 тип	2 тип	3 тип	4 тип
1. При работе с больными	Легочной или септической формами чумы. До установления окончательного диагноза у больных бубонной и кожной формами чумы, КВГЛ, синдромами острой геморрагической лихорадки		Бубонной или кожной формами чумы, получающими специфическое лечение	Холерой, с острым диарейным синдромом. При проведении туалета больному надевают резиновые перчатки, а при обработке выделений маску
2. При эвакуации больных	Чумой, КВГЛ, синдромом острой геморрагической лихорадки, острым респираторным синдромом			Холерой
3. При работе в изоляторе	Для контактных с больными легочной формой чумы; для контактных с больными ГВГЛ, острым геморрагическим, острым респираторным синдромом			Для контактных с больными бубонной, септической или кожной формами чумы, получающими специфическое профилактическое лечение. Для контактных с больными холерой
4. При проведении текущей и заключительной дезинфекции (дезинсек- ции)	В очаге заболеваний легочной формой чумы; в очаге заболеваний КВГЛ	В очаге бубонной формы чумы; в очаге холеры
5. При вскрытии трупа	Погибшего от чумы, КВГЛ, (дополнительно надевают клеенчатый фартук, нарукавники, вторую пару перчаток)	Погибшего от холеры
6. При взятии материала от больного для лабораторного исследования	На чуму, КВГЛ, синдромом острой геморрагической лихорадки, острым респираторным синдромом, острым неврологическим синдромом			На холеру, с острым диарейным синдромом (дополнительно надевают резиновые перчатки)

Заместитель руководителя Департамента здравоохранения

В.Н. Галкин

Заместитель руководителя Департамента здравоохранения

И.А. Лешкевич

Приложение 4
к Инструкции, утвержденной
приказом Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 18 октября 2010 г. N 1850

Укладка для отбора материала от больного с подозрением на холеру для больниц неинфекционного профиля, станций скорой и неотложной помощи, амбулаторно-поликлинических учреждений
(Методические указания "Лабораторная диагностика холеры" МУК 4.2.2218-07)

N п\п	Наименование	Количество
1	2	3
1.	Банки стерильные широкогорлые с крышками или притертыми пробками, емкостью не менее 100 мл	2 шт.
2.	Контейнеры 100-200 мл с завинчивающейся крышкой, стерильные, полипропиленовые	2 шт.
3.	Стеклянные трубки с резиновой грушей для переноса жидкого исследуемого материала в контейнеры	2 шт.
4.	Контейнеры для испражнений 30 мл с ложкой, полипропиленовые	2 шт.
5.	Пробирки с ватными тампонами или алюминиевыми петлями (стерильные)	2 шт.
6.	Клеенка медицинская подкладная	1 м.
7.	Полиэтиленовые пакеты	5 шт.
8.	Марлевые салфетки	5 шт.
9.	Направление на анализ (бланки)	3 шт.
10.	Лейкопластырь	1 уп.
11.	Карандаши простой	1 шт.
12.	Карандаши по стеклу	1 шт.
13.	Бикс (металлический контейнер)	1 шт.
14.	Инструкция по забору материала	1 шт.
15.	Хлорамин в пакетах по 30 г, рассчитанный на приготовление 1 литра 3% раствора	1 шт.
16.	Хлорная известь сухая в пакете из расчета 200 г на 1 кг выделений	1 шт.
17.	Перчатки резиновые	2 пары
18.	Емкость эмалированная	1 шт.
19.	Штатив на шесть гнезд	1 шт.
20.	Пептонная вода 1% во флаконах по 50 мл, закрытых резиновыми пробками или завальцованных металлическими колпачками*	4 шт.
21.	Флаконы по 50 мл 0,9%-го раствора хлорида натрия, закрытые резиновыми пробками и завальцованными металлическими колпачками	2 шт.

* Срок хранения 1%-ой пептонной воды при герметической упаковке (резиновые пробки и металлические колпачки) - 2 месяца, а после переконтроля возможно продление срока хранения на 1 месяц.

Укладка для забора материала на бактериологическое (серологическое) исследование от больного (трупа) подозрительного на заболевание чумой, холерой, КВГЛ, инфекционным заболеванием неясной этиологии (для инфекционных стационаров)

Методические указания "Организация, обеспечение и оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий в случае завоза или возникновения особо опасных инфекций, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, инфекционных болезней неясной этиологии, представляющих опасность для населения Российской Федерации и международного сообщения МУ 3.4.1030-01.

N п\п	Наименование инструмента	Количество
1	2	3
1.	Пинцет анатомический	1 шт.
2.	Пипетки пастеровские с длинными концами (стерильные)	10 шт.
3.	Перья-скарификаторы для взятия крови (стерильные)	3 шт.
4.	Ножницы	1 шт.
5.	Шприц 5 мл разовый	3 шт.
6.	Шприц 10 мл разовый	3 шт.
7.	Иглы к шприцам (с широким просветом)	10 шт.
8.	Пробирки бактериологические с резиновыми пробками (стерильные)	5 шт.
9.	Флаконы инсулиновые с пробками (стерильные)	4 шт.
10.	Флаконы пенициллиновые с пробками (стерильные)	4 шт.
11.	Пробирки с ватным тампонам для взятия отделяемого из зева (стерильные)	2 шт.
12.	Пробки резиновые N 12, 14 (под пробирки, флаконы-стерильные)	10 шт.
13.	Стекла предметные обезжиренные	50 шт.
14.	Стекла предметные со шлифованными краями	3 шт.
15.	Петли алюминиевые (стерильные)	10 шт.
16.	Стакан стеклянный	2 шт.
17.	Банки (стерильные) широкогорлые с крышками или притертыми пробками, емкостью не менее 200 мл.	4 шт.
18.	Жгут резиновый	1 шт.
19.	Стеклянные трубки с резиновой грушей малого размера (стерильные)	3 шт.
20.	Шпатели деревянные (металлические) - стерильные	2 шт.
21.	Штатив складной из 6 гнезд	1 шт.
22.	Вата (500,0 г)	2 пачка.
23.	Вода дистиллированная в ампулах по 5 мл.	2 шт.
24.	0,9%-ный раствор NaCl в ампулах по 5 мл.	3 упак.
25.	Раствор йода 5%-ный по 1,0 мл в ампулах	1 уп.
26.	Пептонная вода 1%-ная во флаконах по 50 мл, закрытых резиновыми пробками, завальцованных металлическими колпачками	4 шт.
27.	Спирт ректификат 96°	250 мл.
28.	Спиртовка	1 шт.
29.	Коробочка стерилизационная (среднего размера)	1 шт.
30.	Клеенка медицинская подкладная	1 метр
31.	Пластилин	15 гр.
32.	Нитки суровые или лигатура	0,5 м
33.	Груша резиновая со шлангом	1 шт.
34.	Емкость для фиксатора	1 шт.
35.	Бланки направлений	10 шт.
36.	Пенал металлический для пробирок	1 шт.
37.	Лейкопластырь	1 шт.
38.	Блокнот, простой карандаш	1+1
39.	Полиэтиленовые пакеты	5 шт.
40.	Бульон питательный (рН 7,2) по 5 мл в пробирках стерильный	3 шт.
41.	Бульон питательный (рН7,2) во флаконе стерильный	50 мл
42.	Вазелиновое масло	10 мл.
43.	Спички	1 кор.
44.	Бикс или металлический ящик для доставки проб в лабораторию	1 шт.
45.	Инструкция по забору материала на все указанные в заголовке инфекции	1 экз.
46.	Хлорамин в пакете по 300 гр. рассчитанный на получение 10 л 3% раствора, или другое дезсредство разрешенное к применению Департаментом ГСЭН МЗ России	По 1 шт.
47.	Сухая хлорная известь из расчета по 200 г. на 1 кг выделений	1 кг
48.	Скальпель	1 шт.
49.	Пергидроль из расчета приготовления 10 л дезраствора	1 л.
50.	Навески моющего средства по 5,0 г.	3 шт.
51.	Бумага чистая	10 листов
52.	Бумага копировальная	2 листа
53.	Перчатки резиновые	2 пары
54.	Карандаш по стеклу	1 шт.
55.	Марля	1 метр
56.	Емкость из темного стекла на 1 л	3 шт.
57.	Емкость эмалированная 10 л	1 шт.
58.	Катетер резиновый N 26, 28	2 шт.
59.	Чашки Петри разовые	10 шт.
60.	Контейнер металлический с завинчивающейся крышкой, большой	1 шт.
61.	Контейнеры металлические с завинчивающимися крышками, малые	3 шт.
62.	Контейнер для транспортировки материала в обычном или сухом льду	1 шт.
63.	Охлаждающие элементы (хранить постоянно в холодильнике отделения, где хранится укладка)	3 шт.
64.	Тампоны ватно-марлевые стерильные	30 шт.

Подлежащие обеззараживанию предметы должны стерилизоваться 1 раз в 3 месяца. При выявлении больного, подозрительного на чуму, в лаборатории берется питательный бульон, который должен обладать высокой чувствительностью для роста чумного микроба.

Заместитель руководителя Департамента здравоохранения

В.Н. Галкин

Заместитель руководителя Департамента здравоохранения

И.А. Лешкевич

Приложение 5
(рекомендуемое)
к Инструкции, утвержденной
приказом Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 18 октября 2010 г. N 1850

Меры и средства личной профилактики медицинских работников лечение и экстренная профилактика инфекционных болезней, вызывающих чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения

1. Укладка для проведения экстренной личной профилактики медицинских работников

1.	Антибиотики*
	стрептомицина сульфат 0,5 г. или 1,0 г	3 фл.
	Гентамицина сульфат амп. 2,0 N 5	1 уп.
	Гентамицина сульфат фл. 0,08 г.	3 фл.
	Ципрофлоксацин 500 мг	10 таб.
	Доксициклин 0,1	10 таб.
2.	Марганцево-кислый калий (навески) 0,05	5 фл.
3.	Спирт 70°	200 мл.
4.	Дистиллированная вода по 10 мл. в амп.	50 амп.
5.	Пипетки глазные, стерильные	5 шт.
6.	Шприцы 10,0 и 20,0	по 3 шт.
7.	Флаконы для приготовления растворов емкостью 100 мл., стерильные	5 шт.
8.	20% раствор сульфацила натрия (альбуцид)	2 шт.
9.	Мензурка (баночка) стерильная для приготовления глазных капель	1 шт.
10.	Ватные тампоны, салфетки стерильные	30 шт.

Примечание: периодически проверять срок годности препаратов.

------------------------------

* Для СС и НМП в укладке иметь 2 препарата из указанных (один ампульный, один в таблетках).

2. Схема терапии больных в критическом состоянии

Синдром	Неотложная помощь
Острая сердечно-сосудистая недостаточность	Кордиамин 1,0 мл подкожно Кофеин бензоат натрия 1,0 мл подкожно Эфедрин гидрохлорид 5% 1,0 мл подкожно Адреналин гидрохлорид 0,1% 1,0 мл подкожно
Инфекционно-токсический шок	Немедленно: кислород-ингаляция; преднизалон - 60 мг в 0,9% растворе натрия хлорида, лактосол - 400 мл внутривенно капельно, трентал-внутривенно, капельно (разовая доза - 2,0-4,0 мг/кг, суточная доза - 9,0-17,0 мг/кг). При отсутствии этих препаратов назначают внутривенное капельное введение гемодеза - 400 мл, полиглюкина, реополиглюкина, сухой или нативной плазмы, раствор глюкозы и физиологический раствор. Дальнейшие мероприятия по интенсивной терапии проводят в стационаре.
Дегидратация (дегидратационный шок)	Внутривенное введение одного из имеющихся растворов: квартасоль, ацесоль, хлосоль, трисоль, лактасоль, 0,9% раствор NaCl в количестве, равном 10% от массы тела. Первые 2 л раствора вводят со скоростью 100-120 мл в мин., затем 30-60 мл в мин. Предпочтительнее из всех указанных препаратов введение раствора квартасоль.
Острый геморрагический синдром	Внутривенное введение плазмы, крови (до 1 л в сутки в 2-3 приема), тромбоцитарной массы, 15% раствор альбумина, фибриноген, викасол. Местно - пузырь со льдом, препараты кальция
Острый неврологический синдром	Функционально выгодное положение на боку со слегка запрокинутой головой. Для снятия психомоторного возбуждения: натрия-оксибутират внутривенно 20% водный раствор в дозе 70-120 мг/кг, диазепам внутримышечно 2-4 мл. 5% раствора в сочетании с препаратами калия: преднизолон внутривенно 60-90 мг, ингаляция кислорода, раствор Лабори 500 мл, 5% раствор альбумина 300 мл, раствор глюкозы 500 мл, инсулин 8 ЕД внутривенно, капельно. При гипертензии одновременно 1% раствор лазикса 2 мл. При гипертермии - реопирин - 5 мл, или амидопирин 5% - 5 мл, анальгин 50% - 2 мл. Местная и общая физическая гипотермия.

3. Схема общей экстренной профилактике при неизвестном возбудителе

Наименование препарата	Способ применения	Разовая доза, в г	Кратность применения в сутки	Средняя доза на курс профилактики, г.	Средняя продолжительность курса профилактики, сутки
Доксициклин*	Внутрь	0,2	1	1,0	5
Ципрофлоксацин***	Внутрь	0,5	2	5,0	5
Рифампицин**	Внутрь	0,3	2	3,0	5
Тетрациклин**	Внутрь	0,5	3	7,5	5
Сульфамонометоксин\триметаприм	Внутрь	1,0\0,4	2	10,0\4,0	10

* Основное средство общей профилактики

** Резервное средство общей экстренной профилактики

*** Ципрофлоксацин можно заменить на офлоксацин (разовая доза - 0,3 г.) или пефлоксацин (разовая доза - 0,6 г.)

4. Схема применения антибактериальных препаратов при экстренной профилактике чумы

Наименование препарата	Способ применения	Разовая доза, г	Кратность применения в сутки	Суточная доза, г	Курсовая доза, г	Продолжительность курса, сутки
1	2	3	4	5	6	7
Ципрофлоксацин	внутрь	0,5	2	1,0	5,0	5
Офлоксацин	внутрь	0,2	2	0,4	2,0	5
Пефлоксацин	внутрь	0,4	2	0,8	4,0	5
Доксициклин	внутрь	0,2	2	0,4	2,8	7
Рифампицин	внутрь	0,3	2	0,6	4,2	7
Рифампицин\ триметоприм	внутрь	0,3\0,08	2	0,6\0,16	4,2\1,12	7
Рифампицин + ампициллин	внутрь	0,3+1,0	1+2	0,3+2,0	2,1+14,0	7
Рифампицин + ципрофлоксацин	внутрь	0,3+0,25	1	0,3+0,25	1,5+1,25	5
Рифампицин + офлоксацин	внутрь	0,3+0,2	1	0,3+0,2	1,5+1,0	5
Рифампицин + пефлоксацин	внутрь	0,3+0,4	1	0,3+0,4	1,5+2,0	5
Сульфамонометоксин\ триметоприм	внутрь	1,0\0,4	2	2,0/0,8	14,0/5,6	7
Гентамицин	в\м	0,08	3	0,24	0,8	5
Амикацин	в\м	0,5	2	1,0	5,0	5
Стрептомицин	В\м	0,5	2	1,0	5,0	5
Цефтриаксон	внутрь	1,0	1	1,0	5,0	5
Цефотаксим	внутрь	1,0	2	2,0	14,0	7
Цефтазидим	внутрь	1,0	2	2,0	14,0	7

Примечание: экстренная личная профилактики чумы - при контакте с больным или телом умершего открытые части тела обрабатывают дезинфицирующим раствором (1% раствором хлорамина) или 70° этиловым спиртом. Рот и горло прополаскивают 70° спиртом. В глаза и нос закапывают раствор одного из антибиотиков, разведенного дистиллированной водой.

5. Схема применения антибактериальных препаратов при экстренной профилактике холеры

Наименование препарата	Способ применения	Разовая доза, г	Кратность применения в сутки	Суточная доза, г	Курсовая доза, г	Продолжительность курса, сутки
Доксициклин*	внутрь	0,2 в первый день, затем по 0,1	1	0,2 в первый день, затем по 0,1	0,6	4
Ципрофлоксацин*	внутрь	0,5	2	1,0	3,0-4,0	3-4
Цефтибутен*	внутрь	0,4	1	0,4	1,2-1,6	3-4
Тетрациклин	внутрь	0,3	4	1,2	4,8	4
Офлоксацин	внутрь	0,2	2	0,4	1,6	4
Пефлоксацин	внутрь	0,4	2	0,8	3,2	4
Норфлоксацин	внутрь	0,4	2	0"8	3,2	4
Ломефлоксацин	внутрь	0,4	1	0,4	1,6	4
Левомицетин*	внутрь	0,5	4	2,0	8,0	4
Сульфаметокса- зол\ триметоприм*	внутрь	0,8\0,16	2	1,6\0,32	6,4/1,28	3-4
Сульфамонометоксин\ триметоприм*	внутрь	0,5\0,2	2	1,0\0,4	4,0\1,6	4
Рифампицин\ триметоприм	внутрь	0,3\0,08	2	0,6\0,16	2,4\0,64	4
Фуразолидон* + канамицин	внутрь	0,1+0,5	4 совместно	0,4+2,0	1,6+8,0	4

* - препараты, которые необходимо иметь в резерве на случай выявления больного холерой;

- "Цефтибутен, как наименее токсичный, рекомендуется назначать беременным и детям. Беременным назначают также фуразолидон, детям бисептол.

- Ципрофлоксацин назначают в случае множественной лекарственной устойчивости возбудителей к антибактериальным препаратам".

6. Схема применения специфического иммуноглобулина при экстренной профилактике лихорадки Эбола и Марбург

Наименование препарата	Способ применения	Разовая доза, мл	Кратность применения	Титр нейтрализующих антител
Специфический иммуноглобулин	в\м	6	1	не менее 1:4096
Специфический иммуноглобулин	п\к или в\м + в\м	1-3 + до 6	Обкалывание поврежденного участка кожи 1	не менее 1:4096 не менее 1:4096

7. Схема применения антивирусных препаратов при экстренной профилактике лихорадки Ласса, Боливийской и Аргентинской геморрагических лихорадок

Наименование препарата	Способ применения	Разовая доза, г	Кратность применения	Суточная доза, г	Курсовая доза, г	Продолжительность курса, сутки
Виразол (рибамидил)	внутрь	0,2	4	0,8	8,0	10

8. Схема проведения экстренной профилактики Крымской геморрагической лихорадки у людей

Наименование препаратов	Способ применения	Разовая доза, г	Кратность применения в сутки	Суточная доза, г	Курсовая доза, г	Продолжительность курса, сутки
Виразол	внутрь	0,25	4	1,0	3,0-4,0	3-4
Алфаферон	в\м	10 млн. ME	1	10 млн. ME	30 млн. МЕ	3
Аскорбиновой кислоты 5% раствор	в\в	2,0	1	2,0 мл	10,0-14,0 мл	5-7
Рутин	внутрь	0,002	3	0,006	0,030- 0,042	5-7
Димедрол	в\м	0,001	1	0,001	0,005- 0,007	5-7

Примечание: экстренная личная профилактика медицинских работников при контакте с контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками - при контакте с больным (телом умершего) КВГЛ слизистые оболочки рта, носа, глаз обрабатывают слабым раствором (0,05%) марганцовокислого калия. Рот и горло дополнительно прополаскивают 70 спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия.

9. Схемы применения антивирусных препаратов для экстренной профилактики гриппа

Наименование препарата	Способ применения	Разовая доза, г	Кратность применения в сутки	Суточная доза, г	Курсовая доза, г	Продолжительность курса, сутки
Ремантадин	Внутрь	0,005	1	0,005	0,05/0,075	10-15
Циклоферон	“	Детям с 4-х лет и взрослым 0,3/0,6	1	0,3-0,6	1,5-3,0	на 1, 2, 4, 6, 8 дни
Арбидол	“	0,2	1	0,2	2-2,8	10-14
Занамивир (Реленза)	Ингаляции	Взрослым и детям старше 12 лет - 0,2;	1	0,2	2-2,8	10-14
		детям 6-12 лет - 0,1;		0,1	1-1,4
		детям 2-6 лет - 0,05		0,05	0,5-0,7
Озельтамивир (тамифлю)	Внутрь	Взрослым и детям старше 12 лет - 0,075 мг	1	0,075 мг	0,375	5

10. Химиопрофилактика малярии

В случае местной передачи малярии, подтвержденной эпидобследованием очага, в период эффективной заражаемости комаров необходимо проводить сезонную химиопрофилактику населения в очаге делагилом или тиндурином 1 раз в неделю. Если в большом населенном пункте случаи заболевания малярией локализованы на отдельном участке, химиопрофилактику можно проводить по микроочаговому принципу. Предварительное лечение лихорадящих однократной дозой этого препарата следует проводить в тех случаях, когда надо срочно ослабить клинические проявления или предупредить передачу малярии в очаге. Для предупреждения поздних проявлений трехдневной малярии после завершения сезона передачи или перед началом следующего эпидемического сезона тем же лицам следует провести межсезонную химиопрофилактику примахином в течение 14 дней. Химиопрофилактика проводится по семейным спискам, препарат принимают только в присутствии медицинского работника. Решение о проведении химиопрофилактики принимает Управление (территориальный отдел Управления) Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации.

Препараты, применяемые для химиопрофилактики тропической малярии

Препараты или их сочетание*	Дозы					Схемы
	для взрослых	для детей				До выезда в зону	После возвращения
		1-4 г	5-8 л	9-12 л	13-14 л
Делагил (хлорохин)	300 мг/нед.	1/4	1/2	3/4	3/4	За 2 недели	6 недель
Делагил (хлорохин) + прогуанил	300 мг/нед. + 200 мг/нед.	1/4	1/2	3/4	3/4	1 раз в неделю	1 раз в неделю
		1/4	3/4	1/2	1 доза взрослого
Мефлохин	250 мг	1/4	1/2	3/4	3/4	За 1 неделю однократно	4 недели 1 раз в неделю
Доксициклин	100 мг/день	не рекомендуется			1 доза взрос.

* - в общей сложности период приема не должен превышать 4-6 мес., препараты противопоказаны детям до 1 года. Для беременных женщин: хлорохин + прогуанил - только в первые 3 мес., мефлохин - от 4 мес. Беременность желательна только через 3 мес. после завершения профилактики мефлохином, через 1 неделю после доксициклина.

11. Схема проведения экстренной профилактики лихорадки Рифт-Валли

Наименование препаратов	Способ применения	Разовая доза, г	Кратность применения в сутки	Суточная доза, г	Курсовая доза, г	Продолжительность курса, сутки
1	2	3	4	5	6	7
Виразол	в/в	1,0-1,5	1	1,0-1,5	3,0-6,0	3-4
Альфаферон	в/м	3 млн. ME	1	3 млн. ME	9-12 млн. ME	3-4
Иммуноглобулин нормальный человеческий для внутривенного введения	в/в	25-50 мл	1 (через 48-72 часа после первого применения)	25-50 мл	3-10 трансфузий	4-20
Аскорбиновой кислоты 5% раствор	в/в	2,0 мл	1	2,0 мл	10,0-14,0	5-7
Рутин	Внутрь	0,002	3	0,006	0,03- 0,042	5-7
Димедрол	в/м	0,001	1	0,001	0,005- 0,007	5-7

12. Схема проведения экстренной профилактики натуральной оспы

Наименование препаратов	Способ применения	Разовая доза, г	Кратность применения в сутки	Суточная доза, г	Курсовая доза, г	Продолжительность курса, сутки
1	2	3	4	5	6	7
Метисазон	Внутрь	Для взрослых - 0,6 Для детей - 10 мг/кг	2	1,2	7,2	4-6

Одновременно проводится вакцинация оспенной вакциной (независимо от предшествующей вакцинации).

13. Мероприятия в отношении контактировавших с больными полиомиелитом и с явлениями острых вялых параличей

Детям до 5 лет проводится однократная вакцинация живой оральной полиомиелитной вакциной вне зависимости от ранее проведенных прививок.

14. Химиопрофилактика в очагах менингококковой болезни

Наименование препаратов	Способ применения	Разовая доза, г	Кратность применения в сутки	Суточная доза, г	Курсовая доза, г	Продолжительность курса, сутки
1	2	3	4	5	6	7
Рифампицин*	Внутрь	Для взрослых - 0,6 Детям от 12 мес. - 10 мг/кг веса Детям до года - 5 мг/кг	2	1,2	2,4	2
Ципрофлоксацин**	Внутрь	лицам старше 18 лет - 0,5	1	0,5	0,5	1
Ампициллин	внутрь	взрослым по 0,5 гр	4	2,0	8,0	4

* - не рекомендуется беременным

** - не рекомендуется лицам, моложе 18 лет, беременным и кормящим матерям.

Лечение назофарингита проводится теми же препаратами в соответствии инструкцией.

Заместитель руководителя Департамента здравоохранения

В.Н. Галкин

Заместитель руководителя Департамента здравоохранения

И.А. Лешкевич

Приложение 6
к Инструкции, утвержденной
приказом Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 18 октября 2010 г. N 1850

Правила
забора материала для лабораторного исследования от больного (трупа) при подозрении на заболевание чумой, холерой, ТОРС, человеческим гриппом, вызванным новым подтипом

1. Общие требования к забору проб биологического материала

Для предохранения от инфицирования при заборе проб биоматериала и доставке их в лабораторию медицинский работник должен соблюдать следующие требования:

- не загрязнять наружную поверхность посуды при заборе и доставке проб;

- не загрязнять сопроводительные документы (направления);

- свести к минимуму непосредственный контакт пробы биоматериала с руками медицинского работника, забирающего и доставляющего пробы в лабораторию;

- использовать стерильные одноразовые или разрешенные к применению для этих целей в установленном порядке контейнеры (емкости) для забора, хранения и доставки проб;

- транспортировать пробы в переносках или укладках с раздельными гнездами;

- соблюдать асептические условия в процессе выполнения инвазивных мероприятий для предотвращения инфицирования пациента;

- забирать пробы в стерильную посуду, незагрязненную биоматериалом, не имеющую дефектов.

2. При подозрении на заболевание чумой

Согласно действующим нормативным документам все виды диагностических работ с материалом, зараженным или подозрительным на зараженность возбудителя чумы, проводятся только в специализированных лабораториях противочумных учреждений, имеющих на это соответствующее разрешение, персоналом, окончившим курсы специализации по особо опасным инфекциям и допущенные к работе с таким материалом приказом руководителя учреждения. Во всех случаях выявления больного (трупа), подозрительного на чуму, незамедлительно должны быть вызваны консультанты из противочумного учреждения. Забор материала от больных производится специалистами отдела надзора за особо опасным инфекциям Управления Роспотребнадзора по городу Москве и\или ФГУЗ "Противочумный центр" Роспотребнадзора.

В зависимости от формы проявления заболевания для исследования берут следующий материал:

при кожной форме чумы - содержимое везикул, пустул, карбункулов, отделяемое язв, содержимое плотного инфильтрата, кровь;

при бубонной - пунктат из бубона, кровь;

при септической - кровь;

при легочной - мокрота (слизь из зева), кровь.

Пунктат бубона (везикул, пустул, карбункулов) берут шприцем емкостью не мене 5 мл. Кожу на участке, намеченном для прокола, обрабатывают 70° спиртом, а затем смазывают 5%-ным раствором йода и вновь протирают спиртом. Иглу с толстым просветом вводят с таким расчетом, чтобы ее острие достигало центральной части бубона, после чего, немного оттянув поршень, медленно вытягивают иглу. Экссудат в чумном бубоне расположен между плотными тканями, количество его незначительно и часто заполняет только просвет иглы. Поэтому полезно перед пункцией бубона в шприц набрать 0,1-0,2 мл стерильного питательного бульона или изотонического раствора хлористого натрия. После извлечения иглы из бубона через нее набирают в шприц 0,5 мл того же бульона (рН 7,2) и содержимое выливают в стерильную пробирку, закрывают резиновой стерильной пробкой. Последние капли материала из шприца наносят на 2 предметных стекла. После высыхания капли стекла помещают в фиксатор с 96° этиловым спиртом. При невозможности получить материал в бубон вводят 0,3 мл стерильного физиологического раствора, а затем отсасывают его и помещают в стерильную пробирку. При вскрывшемся бубоне материал берут из периферической плотной части, как указано выше, и отдельно - отделяемое свища. Обе порции берут и исследуют раздельно. Пунктат из отека набирают в шприц и переносят в стерильную пробирку.

При подозрении на легочную форму мокроту для исследования собирают в стерильные широкогорлые банки с притертыми или завинчивающимися крышками. При отсутствии мокроты материал получают стерильным тампоном из зева.

При всех формах чумы берут кровь из вены в количестве 10 мл, засевая сразу 5 мл в 50 мл питательного бульона (рН 7.2), остальной материал используют в дальнейшем для посева на агар, заражения биопробных животных, а также постановки серологических реакций, приготовления мазков.

Забор материала от трупа для лабораторного исследования производят в соответствии с "Инструкцией по организации санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при выявлении на вскрытии тела умершего подозрительного на карантинные инфекции, контагиозные вирусные геморрагические лихорадки, другие особо опасные инфекции и инфекционные болезни неясной этиологии, представляющие опасность для населения г. Москвы", утвержденной Департаментом здравоохранения города Москвы 5.12.2003 г.

3. При подозрении на заболевание холерой.
(Выписка из Методических указаний МУК 4.2.2218-07 "Лабораторная диагностика холеры")

Материал от больного (подозрительного) холерой забирает медицинский работник учреждения здравоохранения немедленно после выявления больного и до начала лечения антибиотиками (при наличии естественных выделений). Диагностические исследования на холеру проводит отделение особо опасных инфекций микробиологической лаборатории ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве".

Для отбора проб используют чистую стерильную посуду, не содержащую следов дезинфицирующих растворов (или однократного применения). Материал для исследования должен быть доставлен не позже чем через 2 часа после его взятия. В случае удлинения сроков доставки используются транспортные среды (наиболее удобной и достаточно эффективной является 1%-ная пептонная вода).

Способы отбора проб от больных холерой, вибрионосителей и контактных с ними лиц:

- испражнения и рвотные массы в количестве 10-20 мл собирают в стерильную посуду стерильными ложками или стеклянными трубками с резиновой грушей из индивидуального судна, на дно которого помещают меньший по размеру сосуд (лоток), удобный для обеззараживания кипячением;

- для взятия материала у больных с обильным водянистым стулом можно использовать резиновый катетер, один конец которого вводят в прямую кишку, а другой опускают в банку. Жидкие испражнения стекают в сосуд свободно или при легком массаже брюшной стенки;

- стерильный ректальный ватный тампон из гигроскопической ваты вводят в прямую кишку на глубину 5-6 см и собирают им содержимое со стенок кишечника. Тампон опускают во флакон или пробирку с 1%-ной пептонной водой, обломив часть деревянного стержня;

- при отсутствии испражнений материал забирают стандартной стерильной петлей из алюминиевой проволоки. Перед забором материала петлю смачивают стерильным 0,9%-ным раствором натрия хлорида и вводят в прямую кишку на 5-6 см. Взятый материал переносят во флакон или пробирку с 1%-ной пептонной водой;

- желчь берут при дуоденальном зондировании в лечебном учреждении. В отдельные пробирки собирают две порции: из желчного пузыря и желчных протоков (В и С). Материал доставляют нативным;

- от умерших с подозрением на холеру берут отрезки (длиной около 10 см) верхней, средней и нижней частей тонкой кишки, разрез производят двойными лигатурами, предварительно наложенными на оба конца изымаемого участка кишечника. Желчный пузырь после перевязки протока извлекают целиком. Содержимое кишечника и желчь от трупа можно взять стерильным шприцем с толстой иглой в объем до 10 мл и перенести в емкость с 1%-ной пептонной водой. Взятые образцы органов трупа укладывают раздельно в стерильные банки.

Банки, пробирки в штативе с материалом закрывают непромокаемыми пробками и пергаментной бумагой, тщательно обрабатывают снаружи салфеткой, смоченной дезинфицирующим раствором, избегая затекания его внутрь. Все пробы этикетируют, укладывают в специально подготовленную для транспортирования металлическую тару и перевозят на служебном транспорте с сопровождающим.

Упаковка и транспортировка материала

Каждую пробирку, банку или другую посуду, в которою помещен материал от больного, плотно закрывают резиновыми (корковыми, стеклянными, притертыми пробками, полиэтиленовыми или завинчивающимися крышками), обрабатывают снаружи дезрастваром.# После этого пробки заклеивают лейкопластырем или покрывают колпачком из хлорвиниловой пленки (целлофановой, вощеной бумаги или пергамента) и плотно завязывают. Затем пробирки помещают в металлический пенал, края между крышкой и корпусом пенала заклеивают лейкопластырем. Пенал заворачивают в целлофановую (вощеную) бумагу, делают пометку "Верх" и помещают в бикс. Каждую банку отдельно заворачивают в хлорвиниловую пленку, целлофановую, вощеную бумагу или марлю и помещают в бикс или металлический ящик, который опечатывают и отправляют в сопровождении 2-х человек - один из которых - медицинский работник, в отделение особо опасных инфекций микробиологической лаборатории ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" специально выделенным транспортом по адресу:

Графский переулок д. 4\9, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" Роспотребнадзора, микробиологическую лабораторию отделения особо опасных инфекций телефон 687-40-47 (исследования на холеру).

К посылке прилагают сопроводительный документ, в котором указывают фамилию, имя, отчество, возраст больного, диагноз, дата начала заболевания, дата смерти, вскрытия и взятия материала, часы забора, характер материала для исследования, примененные антибиотики (дата и доза), фамилия и должность врача, забравшего материал. (МУК 4.2.2218-07 "Лабораторная диагностика холеры").

Биологический материал, взятый у больных (подозрительных) на чуму, доставляется в лабораторию ФГУЗ "Противочумный центр" Роспотребнадзора по адресу: ул. Мусоргского дом 4, телефон лаборатории (495) 402-99-34, главный врач: 402-90-01, заместитель главного врача - 402-46-47.

Бланк сопроводительного документа

Направление проб от людей

     в лабораторию ______________________________________________________

     для исследования на ______________ от “___” ________________ 200_ г.

Ре- гистра- ционный	N пробы	Пер- вичная или пов- торная	Характер материала	Ф.И.О.	Возраст	Диагноз	Адрес места жительства	Место работы	Время отбора пробы
1	2	3	4	5	6	7	8	9	11

* Регистрационный номер проставляют в лаборатории.

**Указать принимал(а) ли антибиотики (если да - то какие, когда и сколько).

     Пробы отбирали _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (Ф.И.О. должность)                        (Подписи)

     Пробы доставил _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (Ф.И.О. должность)                        (Подписи)

     Время доставки проб ________________________________________________

                                  (дата, время - часы, минуты)

4. Способы взятия, условия хранения и транспортирования клинического материала для лабораторной диагностики ТОРС
(выписка из МУ 1.3.1877-04 "Порядок сбора, упаковки, хранения, транспортирования и проведения лабораторного анализа биологического материала от больных (и умерших) пациентов с подозрением на тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС)"

Все работы по забору, транспортировке и подготовке проб клинического материала должны осуществляться в соответствии с требованиями СП 1.3.1285-03 "Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)", СП 1.2.036-95 "Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I-IV групп патогенности", МУ 1.3.1794-03 "Организация работы при исследованиях методом ПЦР материала, инфицированного микроорганизмами I-II групп патогенности".

Наиболее эффективно обследование методом ПЦР пациентов в первые 2 недели от начала заболевания, соблюдая, при этом, следующие правила:

- осуществлять забор материала только стерильными одноразовыми инструментами в стерильные одноразовые флаконы, пробирки. Все виды работ проводят в одноразовых медицинских перчатках;

- забор материала должен производиться в пробирки с транспортной средой, предоставляемой фирмой - производителем тест-систем;

- сразу после забора плотно закрывать пробирки, флаконы с клиническим материалом, не касаясь их внутренней поверхности и внутренней поверхности крышек;

- при переносе клинического материала из пробирок, флаконов в новые использовать только отдельные одноразовые стерильные наконечники с аэрозольными барьерами;

- строго соблюдать правила хранения и транспортирования клинических проб. Охлаждающие элементы перед транспортированием клинического материала желательно замораживать при температуре минус 70°С.

Кровь

Забор материала	Для исследования методом ПЦР необходимо использовать плазму крови. Для проведения ИФА с тест-системой "ИФА-АНТИ-SARS-Coe" возможно использование сыворотки или плазмы крови. Для получения плазмы забор крови производят натощак из локтевой вены одноразовой иглой (диаметр 0,8-1,1 мм) в одноразовый шприц объемом 5 мл или специальную вакуумную систему "Venoject" (с ЭДТА), "Vacuett" (сиреневые крышки - 6% ЭДТА). При заборе в шприц кровь из него аккуратно (без образовании пены) переносят в одноразовую пластиковую пробирку с антикоагулянтом (6% раствор ЭДТА в соотношении 1:20 или 3,8% раствор цитрата натрия в соотношении 1:9). Гепарин в качестве антикоагулянта использовать нельзя! Пробирку закрывают крышкой и аккуратно переворачивают несколько раз (для перемешивания с антикоагулянтом). Для получении сыворотки забор крови проводят натощак из локтевой вены одноразовой иглой (диметр 0,8-1,1 мм) в одноразовый шприц объемом 5 мл или стеклянную пробирку типа "Vacuett" без антикоагулянта. При заборе в шприц кровь из него аккуратно (без образования пены) переносят в одноразовую стеклянную пробирку.
Предобработка проб	Проводится в лабораториях ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве"
Условия хранения материала и предварительно обработанных проб	Образцы цельной крови: - при температуре 2-25°С - в течение 12 часов - для качественного определения нуклеиновых кислот; Недопустимо замораживание образцов цельной крови!
Условия транспортирования материала и предварительно обработанных проб	Транспортирование клинического материала и предобработанных проб осуществляют в специальном контейнере с охлаждающими элементами или в термосе со льдом. Образцы крови: при температуре 2-8°С - в течение 12 час - для качественного определения нуклеиновых кислот. Образцы плазмы и сыворотки: при температуре 2-8°С - в течение 3 суток. В замороженном виде - в течение 1 суток.

Фекалии

Забор материала	Используют пробы фекалий массой (объемом) 1-3 г (1-3 мл.). Исследование мазков неинформативно из-за низкого содержания в них возбудителей. Фекалии забирают из предварительно продезинфицированного горшка или подкладного судна. Пробу в количестве 1 грамма (примерно) отдельным наконечником с аэрозольным барьером или одноразовыми лопатками переносят в специальный стерильный флакон.
Предобработка проб	Проводится в лабораториях ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве"
Условия хранения материала и предварительно обработанных проб	Образцы нативных фекалий: при температуре 2-8°С - в течение 1 суток. Фекальная суспензия с глицерином: при температуре минус 20°С в течение 1 недели; при температуре минус 70°С - длительно Допускается только однократное замораживание - оттаивание материала.
Условия транспортирования материала и предварительно обработанных проб	Транспортирование клинического материала и предобработанных проб осуществляют в специальном термоконтейнере с охлаждающими элементами или термосе со льдом: Образцы нативных фекалий: при температуре 2-8°С в течение 6 часов. Предобработанные пробы: в замороженном виде - в течение 1 суток.

Мазки из полости носа

Забор материала	Мазки (слизь) берут сухими стерильными тампонами. Тампон вводят легким движением по наружной стенке носа на глубину 2-3 см до нижней раковины. Затем тампон слегка опускают книзу, вводят в нижний носовой ход под нижнюю носовую раковину, делают вращательное движение и удаляют вдоль наружной стенки носа. После забора материала тампон (рабочую часть зонда с ватным тампоном) помещают в стерильную одноразовую пробирку с транспортной средой. Погрузив рабочую часть зонда в транспортную среду, вращают зонд в течение 10-15 сек., избегая разбрызгивания растворов. Вынимают зонд из раствора, прижимая его к стенке пробирки и, отжав избыток жидкости, удаляют зонд и закрывают пробирку.
Предобработка проб	Не требуется
Условия хранения материала	при комнатной температуре - в течение 6 часов; при температуре - 2-8°С в течение 1 недели; при температуре минус 20°С в течение 1 месяца; при температуре минус 70°С - длительно. Допускается только однократное замораживание-оттаивание материала.
Условия транспортирования материала	Транспортирование клинического материала осуществляют в специальном термоконтейнере с охлаждающими элементами или в термосе со льдом: при температуре 2-8°С в течение 1 суток; в замороженном виде - в течение 1 суток.

Смывы из полости носа

Забор материала	Забор материала проводят в положении больного сидя с отклоненной назад головой. Для получения смыва из полости носа в оба носовых хода поочередно с помощью зонда или одноразового шприца вводят по 3-5 мл теплого изотонического раствора натрия хлорида. Промывную жидкость из обоих носовых ходов собирают через воронку в одну стерильную пробирку. Не допускается повторное использование воронки без предварительного автоклавирования.
Предобработка проб	Не требуется.
Условия хранения материала	при температуре 2-8°С - в течение 6 часов; при температуре минус 20°С - в течение 1 недели; при температуре минус 70°С - длительно. Допускается только однократное замораживание-оттаивание материала.
Условия транспортирования материала	Транспортирование клинического материала осуществляют в специальном термоконтейнере с охлаждающими элементами или в термосе со льдом: при температуре 2-8°С в течение 6 часов; в замороженном виде - в течение 1 суток.

Смывы из ротоглотки

Забор материала	Перед забором смывов из ротоглотки проводят предварительное полоскание полости рта водой. После этого проводят тщательное полоскание ротоглотки (в течение 10-15 сек) 8-1 мл изотонического раствора натрия хлорида. Жидкость собирают через воронку в стерильную пробирку. Не допускается повторное использование воронки без предварительного автоклавирования.
Предобработка проб	Не требуется
Условия хранения материла	при температуре 2-8°С - в течение 6 часов; при температуре минус 20°С - в течение 1 недели; при температуре минус 70°С - длительно. Допускается только однократное замораживание - оттаивание материала.
Условия транспортирования материала	Транспортирование клинического материала осуществляют в специальном термоконтейнере с охлаждающими элементами или в термосе со льдом: при температуре 2-8°С в течение 6 часов; в замороженном виде - в течение 1 суток.

Мокрота

Забор материала	Забор материала осуществляется в количестве не менее 0,5 мл в одноразовые градуированные стерильные флаконы (пробирки) с широким горлом и завинчивающимися крышками объемом не менее 50 мл.
Предобработка проб	Проводится в лабораториях ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве
Условия хранения материала и предварительно обработанных проб	при температуре 2-8°С- в течение 1 суток; при температуре минус 20°С - в течение 1 недели; при температуре минус 70°С - длительно. Допускается только однократное замораживание-оттаивание материала.
Условия транспортирования материала	Транспортирование клинического материала осуществляют в специальном термоконтейнере с охлаждающими элементами или в термосе со льдом: при температуре 2-8°С в течение 6 часов; в замороженном виде - в течение 1 суток.

Упаковка и транспортирование образцов

1. Все материалы, доставляемые в лабораторию, должны быть последовательно "дважды упакованы":

в транспортную емкость (плотно закрывающиеся пробирки или флаконы с завинчивающимися крышками). Плотно закрытый верхний конец транспортной емкости вместе с крышкой для надежности заклеивают парафинизированным полиэтиленом;

в пластиковый пакет подходящего размера вместе с небольшим количеством адсорбирующего материала (вата). Пластиковый пакет следует заклеить или запаять.

2. Два или более образца одного пациента могут быть упакованы в один пластиковый пакет. Не допускается упаковывать образцы материалов от разных людей в один и тот же пакет.

3. Заклеенные пакеты с образцами помещают внутрь дополнительного пластикового контейнера с завинчивающейся крышкой. Строго дважды упакованные образцы материалов от разных пациентов могут быть транспортированы в одном дополнительном контейнере. В дополнительный контейнер также следует положить некоторое количество адсорбирующего материала.

4. Описание особенностей конкретного образца, полную информацию и добавочные сведения, касающиеся образцов, а также способ транспортирования и название лаборатории назначения приклеивают к наружной к наружной стенке дополнительного контейнера.

5. Плотно закрытые пластиковые контейнеры с заклеенными крышками помещают в термоизолирующий контейнер (термос), приспособленный для транспортирования биологических материалов.

6. Термоконтейнеры и термосы укомплектовывают охлаждающими элементами или льдом. Сроки и условия транспортирования упакованных проб клинического материала указы в таблице (см. выше).

7. Каждую пробу материала сопровождают бланком направления по форме, прикрепленным к наружной стенке контейнера.

8. Транспортирование проб клинического материала в референтную лабораторию (референс-центр) для дальнейшего исследования с целью подтверждения результатов осуществляется нарочным, информированным о правилах доставки материала.

                                    Наименование направляющего учреждения

                                    адрес _______________________________

                                    телефон _____________________________

    Направление на лабораторное исследование с целью диагностики ТОРС

                   N ______ от ______________________

Фамилия, имя, отчество
Дата, месяц и год рождения
Домашний адрес
Предварительный диагноз
Материал
Дата и час взятия материала
Дата и час отправки материала в лабораторию
Необходимый температурный режим транспортирования
Дата и час доставки материала в лабораторию
Дата заболевания
Результат предварительного исследования (в случае отправки материала на подтверждение)	ПЦР фекалии
	ПЦР мазки\смывы
	ПЦР мокрота
	ПЦР плазма
	ИФА

ФИО ответственного лица                                           Подпись

Дата

5. Сбор проб от больных полиомиелитом

Во всех случаях с диагнозом полиомиелита или с подозрением на полиомиелит или с симптомами острого вялого паралича, где диагноз полиомиелита не исключается, для вирусологического исследования берут две пробы фекалий, а для серологического исследования - две пробы сыворотки. В летальных случаях для подтверждения или отклонения диагноза полиомиелита берут пробы секционных материалов.

Пробы для выделения вируса

Пробы фекалий. От каждого больного берут две пробы фекалий. Первую пробу необходимо взять сразу после того, как предварительный диагноз ПМ (подозрение на ПМ) или ОВП будет установлен. Вторую пробу фекалий берут с интервалом в 24-48 часов. В летальных случаях секционные пробы необходимо взять в первые часы после смерти. Оптимальный объем пробы фекалий - 4-8 г (соответствует величине ногтя большого пальца). Пробу помещают в стерильную (прокипяченную) сухую пробирку или пенициллиновый флакон с резиновой пробкой. В отдельных случаях, когда фекалии получить затруднительно, допускается взятие пробы из прямой кишки. Для этого стерильный ватный тампон вводят в прямую кишку и протирают слизистую оболочку так, чтобы захватить больше фокального материала. Тампон, отломив палочку, помещают в стерильную пробирку или флакон с резиновой пробкой. До отправки в лабораторию пробы хранят при 0-+8°С.

Секционные пробы. В летальных случаях для вирусологического исследования, возможно раньше после наступления смерти, берут кусочки ткани (примерно 1 см3) из шейного и поясничного отделов спинного мозга, продолговатого мозга и Варолиева моста, а также из нисходящей толстой кишки. Ткани иссекают стерильным инструментом и помещают в отдельные стерильные пробирки или флаконы. Из толстой кишки иссекают сегмент длиной 3-5 см, содержащий фекальные массы. До отправки в лабораторию пробы хранят при 0-+8°С. Двумя основными методами лабораторного подтверждения энтеровирусной инфекции являются выделение вируса и обнаружение РНК энтеровирусов с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). ПЦР используют при исследовании спинномозговой жидкости и материалов из верхних дыхательных путей.

Пробы крови для серологических исследований

Для диагностического исследования необходимы 2 пробы крови. Первая проба должна быть взята в день поступления больного и постановки предварительного диагноза, вторую пробу берут 2-3 недели спустя. Кровь берут стерильным шприцем из вены (5 мл) и помещают в стерильную пробирку со стерильной ватной пробкой. В отдельных случаях допустимо взять кровь, уколом пальца, собирая ее стерильной пипеткой в маленькую стерильную пробирку с резиновой пробкой (0,3-0,4 мл). Пробы крови (без добавления антикоагулянтов или консервантов) оставляют для свертывания при комнатной температуре (2 часа). После этого сгусток отделяют от стекла стерильной пастеровской пипеткой ("обводят") или отбивают от стекла двумя пальцами. Затем пробирку с кровью помещают в холодильник (на ночь), а затем стерильно отделяют сыворотку от сгустка. Сыворотку освобождают от остатка эритроцитов низкоскоростным центрифугированием (10 мин при 500-1000 об/мин) или отстаиванием и переносят в стерильную пробирку стерильной пипеткой. Соблюдение стерильности при взятии пробы крови и последующей ее обработке является необходимым условием, так как серологические исследования при полиомиелите проводятся в культуре ткани, и загрязнение сыворотки посторонней микрофлорой может исказить результаты. До отправки в лабораторию пробы сыворотки хранят при 0-+8°С.

Этикетировка проб

Вирусологические и серологические пробы снабжаются этикеткой (обычно для этой цели используют лейкопластырь), на которой четко обозначают фамилию больного, тип пробы и дату взятия. Одновременно с пробами в лабораторию направляются следующие сведения о каждой пробе от каждого больного: фамилия, имя, отчество, адрес, возраст, пол, данные о предшествующих вакцинациях против ПМ (тип вакцины, даты прививок), клинический диагноз, дата начала болезни, тип пробы, дата взятия. Обязательно сообщается фамилия, имя, отчество и адрес врача (медицинского работника), направляющего пробы и запрашивающего результаты исследований.

Хранение и пересылка проб

При хранении и транспортировании проб количества вируса и антител могут уменьшаться, что может значительно повлиять на результаты лабораторных исследований. Поэтому при хранении и пересылке пробы прежде всего, защищают от нагревания и высыхания. Пробы необходимо хранить и транспортировать при 0-+8°С.

Пересылку проб осуществляют в термоизолирующих контейнерах (коробках, сумках) с охлаждающими пакетами. Пробы помещают в пластиковый мешок или коробку с достаточным количеством адсорбирующего материала на случай непредвиденной утечки жидкости. Сопровождающие документы помещают в водонепроницаемый пакет и вкладывают в контейнер.

Более подробно транспортирование лабораторных проб и оборудование для этой цели описаны в Руководстве по вирусологическим исследованиям при полиомиелите. Выделенные в лаборатории штаммы типируют как I, II и III типы вируса полиомиелита и определяют их принадлежность к "диким" или вакцинно-родственным вариантам. При оценке результатов серологического обследования сывороток следует учитывать, что диагностическое значение имеет не менее чем 4-х кратное нарастание титра специфических антител. При отрицательных результатах вирусологического исследования значение серологических данных приобретает особое значение. В случае получения 1-ой пробы сыворотки в поздние сроки можно не выявить четкого нарастания титра антител. В этих случаях косвенное диагностическое значение приобретают высокие титры (1:64 и выше), особенно, если это монореакция, т.е. высокие титры к какому-то одному типу вируса полиомиелита.

6. Правила забора и транспортирования материалов от больных энтеровирусными заболеваниями для проведения серологических исследований

Для подтверждения диагноза проводят забор соответствующих материалов: тканей, фекалий, носоглоточных смывов. Крови, везикулярной жидкости, спинномозговой жидкости и транспортирование их в лабораторию. Для успешного лабораторного исследования необходимо проводить как можно более ранний отбор проб. Для отбора проб используют стерильную стеклянную или пластиковую посуду.

Две пробы фекалий и для выделения вируса отбирают в течение 7 дней после начала болезни, но не позднее 14 дней, с интервалом 24-48 часов.

Носоглоточные\глоточные смывы отбирают в первые 3-4 дня от начала заболевания. Для получения смывов можно использовать стерильную дистиллированную воду, бульон или солевой раствор. Отбор материала с помощью глоточного тампона производят в те же сроки. Тампоном протирают заднюю стенку глотки, миндалин и небных дужек. Тампоны помещают в пробирку с 1-2 мл раствора Хэнкса; пробу исследуют сразу или хранят в замороженном виде.

Спинномозговую жидкость берут в первые дни болезни в асептических условиях стерильным шприцом только по клиническим показаниям.

Пробы крови для серологической диагностики следует брать утром натощак. На всех этапах взятия и обработки крови принимают меры для предотвращения гемолиза. Первую пробу крови (5 мл) берут как можно раньше после начала болезни, вторую - на 3-4 неделе, в стадии реконвалесценции. Параллельно кровь исследуют на выделение вируса - возбудителя болезни.

В случае летального исхода для исследования забирают секционные материалы - ткани головного, спинного и продолговатого мозга и варолиева моста, содержимое кишечника и ткань кишечной стенки.

Собранные пробы немедленно отправляют в лабораторию. Все пробы, кроме фекалий, спинномозговой жидкости и крови сразу же после взятия помещают в транспортировочную среду. Если отправка проб задерживается, их помещают в холодильник при температуре +4 - +8°С. Если время отправки превышает 24 часа пробы замораживают при температуре -20°С или ниже. Повторное замораживание и оттаивание сывороток (больше 4-х раз) может оказать неблагоприятное влияние на титр антител. Пробы помещают в пластиковые мешки, так чтобы избежать протечек и повреждений.

Материал для исследований направлять:

1. Материал от детей до 18 лет с диагнозом "серозный менингит" безвозмездно в вирусологическое отделение микробиологической лаборатории Управления Роспотребнадзора по городу Москве по адресу: Москва, Графский пер. д. 6\8, тел. 687-36-16.

2. Материал от взрослых в Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова, тел.439-90-54, на безвозмездной основе.

7. Способы взятия, условия хранения и транспортирования клинического материала для лабораторной диагностики вируса гриппа птиц (МУК.4.2.2136-06)

1. Мазки из ротоглотки

1.1. Сбор материала	Мазки берут сухими стерильными зондами с ватными тампонами вращательными движениями с поверхности миндалин, небных дужек и задней стенки ротоглотки после предварительного полоскания полости рта водой. После взятия материала тампон помещают в стерильную одноразовую пробирку с 50 мкл стерильного 0,9% раствора натрия хлорида или раствор фосфатного буфера. Конец зонда отламывают или отрезают, чтобы плотно закрыть пробирку
1.2. Предобработка проб	Не требуется.
1.3. Метод исследования	ОТ-ПЦР
1.4. Условия хранения материала	При температуре от 2 до 8 °С в течение 3-х суток. При температуре минус 70°С или в жидком азоте - длительно. Допускается только однократное замораживание - оттаивание материала. Температура хранения минус 20°С не допускается.
1.5. Условия транспортирования материала	В специальном термоконтейнере с охлаждающими элементами или в термосе со льдом: - при температуре 0-4°С не более трех суток; - при температуре минус 70°С или в жидком азоте - длительно. Температура транспортировки минус 20°С допускается только с учетом однократного замораживания и транспортировки без размораживания не более 4 дней.

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

2.2. Сбор материала	Мазки (слизь) берут сухими стерильными зондами с ватными тампонами. Зонд с ватным тампоном вводят легким движением по наружной стенке носа на глубину 2-3 см до нижней раковины. Затем зонд слегка опускают книзу, вводят в нижний носовой ход под нижнюю носовую раковину, делают вращательное движение и удаляют вдоль наружной стенки носа. Для метода иммунофлюоресценции забор материала производят перед другими манипуляциями. После взятия материала тампон помещают в пробирку с 2-3 мл фосфатно-солевого буферного раствора. Для получения суспензии клеток тампоны в пробирке тщательно отжимают о стенки пробирки. Тампон удаляют. Пробирку закрывают. Для ПЦР - анализа - после взятия материала тампон (рабочую часть зонда с ватным тампоном) помещают в стерильную одноразовую микропробирку с 500 мкл стерильного 0,9% раствора натрия хлорида. Конец зонда отламывают, чтобы можно было плотно закрыть крышку пробирку.
2.3. Предобработка проб	Для метода иммунофлюоресценции клетки осаждают центрифугированием в течение 5-6 мин при 3000 об\мин. Надосадочную жидкость удаляют, а клеточный осадок ресуспендируют в нескольких каплях и наносят на предметные стекла (не менее 3 шт.) раздельными каплями. Препарат высушивают и фиксируют 10 мин. в охлажденном до 2-8 С химически чистом ацетоне. Для ПЦР - анализа не требуется.
2.4. Метод исследования	МФА, ОТ-ПЦР
2.5. Условия хранения материала	Для метода иммунофлюоресценции фиксированные неокрашенные мазки можно хранить при температуре от 2 до 8 С в течение 6-7 дней, при температуре минус 20 С - до 6 мес.
2.6. Условия транспортирования	Для метода иммунофлюоресценции в термоконтейнере с охлаждающими элементами при температуре от 0 до 4 С. Для ПЦР см. п. 1.5.

3. Смывы из полости носа

3.1. Сбор материала	Сбор материала производят в положении больного сидя с отклоненной назад головой. Для получения смыва из полости носа оба носовых хода поочередно с помощью одноразового шприца вводят по 3-5 мл теплого стерильного 0,9% раствора натрия хлорида. Промывную жидкость из обоих носовых ходов собирают через воронку в одну стерильную пробирку. Не допускается повторное использование воронки без предварительного обеззараживания автоклавированием.
3.2. Предобработка проб.	Не требуется.
3.3. Метод исследования	ОТ-ПЦР
3.4. Условия хранения материала	См. п. 1.4.
3.5. Условия транспортирования материала	См. п. 1.5.

4. Смывы из ротоглотки

4.1. Сбор материала	Перед сбором материала необходимо предварительное полоскание полости рта водой. После этого проводят тщательное полоскание ротоглотки (в течение 10-16 сек.) 8-10 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Жидкость собирают через воронку в стерильную пробирку. Не допускается повторное использование воронки без предварительного обеззараживания автоклавированием.
4.2. Предобработка проб	Не требуется.
4.3. Метод исследования	ОТ-ПЦР
4.4. Условия хранения материала	См. п. 1.4.
4.5. Условия транспортирования материала	См. п. 1.5.

5. Носоглоточное отделяемое

5.1. Сбор материала	Производится натощак после взятия мазков из полости носа. Осуществляется двумя способами: 1. Больной в три приема прополаскивает горло 10-15 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Смыв собирают в одноразовые полипропиленовые флаконы с завинчивающими крышками объемом 50 мл. Ватными тампонами, зажатыми пинцетом протирают заднюю стенку глотки и носовые ходы. Ватные тампоны опускают во флакон со смывом. 2. Сухим или слегка увлажненным 0,9% раствором натрия хлорида тампоном, который удерживают с помощью пинцета, протирают заднюю стенку глотки и опускают его в пробирку с 5 мл стабилизирующей среды Процедуру повторяют 2 раза. Все тампоны от одного больного собирают в одну пробирку. После взятия материала тщательно протирают носовые ходы небольшими ватными тампонами и опускают их в туже пробирку. Пробирку закрывают.
5.2. Предобработка проб	Тампоны прополаскивают в стабилизирующей среде, в которой они содержались, отжимают о стенку сосуда и удаляют. Смыв отстаивают в холодильнике 40-60 мин. Центрифугирование и фильтрацию не проводят. Для выделения вируса используют среднюю часть отстоя, которую небольшими порциями переносят в 3 стерильные пробирки. Одну используют для выделения вируса. Остальные замораживают при температуре минус 70 С или в жидком азоте.
5.3. Метод исследования	Выделение вируса
5.4. Условия хранения	При температуре от 2 до 8 С - не более 3-х дней. При температуре минус 70 С или в жидком азоте - длительно. Допускается только однократное замораживание - оттаивание материала. Температура хранения минус 20 С не допускается.
5.5. Условия транспортирования	См п. 1.5.

6. Фекалии

6.1. Сбор материала	Используют пробы фекалий массой 1-3 г (1-3 мл). Исследования мазков неинформативно из-за низкого содержания в них возбудителей. Фекалии забирают из предварительно продезинфицированного горшка или подкладного судна. Пробу в количестве 1 гр. отдельным наконечником с аэрозольным барьером или одноразовыми лопатками переносят в специальный стерильный флакон.
6.2. Предобработка проб.	При исследовании нативных фекалий без предшествующего замораживания готовят фекальную суспензию (при водянистой консистенции фекалий в виде прозрачной жидкости фекальную суспензию не готовят). Приготовление фекальной суспензии: В соответствующее пробам количество микроцентрифужных пробирок (объемом 1,5 мл) вносят 0,8 мл фосфатного буфера (стерильного изотонического раствора натрия хлорида. В каждую пробирку отдельным наконечником с аэрозольным барьером (или одноразовыми лопатками вносят 0,1 г (0,1 мл) фекалии и тщательно ресуспендируют на вортексе до образования гомогенной суспензии. При невозможности исследования материала в течение суток и\или необходимости длительного хранения к 10-20% суспензии фекалии в фосфатном буфере (или стерильном изотоническом растворе натрия хлорида добавляют глицерин в конечной концентрации 10-15%. Подготовленные таким образом пробы замораживают только после тщательной гомогенизации и экспозиции с глицерином в течение 30-40 мин. Приготовление осветленного экстракта фекалий: Для приготовления осветленного экстракта фекалий используют фекалии водянистой консистенции, свежеприготовленную суспензию фекалий или суспензию подвергавшуюся замораживанию с глицерином. Взвесь фекалий интенсивно гомогенизируют на вортексе.
6.3. Метод исследования	ОТ-ПЦР
6.4. Условия хранения материала	См. п. 1.4.
6.5. Условия транспортирования	См. п. 1.5.

7. Секционный материал

7.1. Сбор материала	В качестве секционного материала используются ткани легких, трахеи, сегментарных бронхов, селезенки. Секционный материал собирают в одноразовые полипропиленовые флаконы с завинчивающимися крышками объемом 50 мл.
7.2. Предобработка проб	Кусочки органов гомогенизируют в стерильных фарфоровых ступках и готовят 10% суспензию на стерильном 0,9% растворе натрия хлорида или фосфатном буфере. Суспензию переносят в микропробирку на 1,5 мл и центрифугируют при 10000 оборотах в течение 30 сек. Супернатант используют для выделения РНК.
7.3. Метод исследования	ОТ-ПЦР
7.4. Условия хранения материала	См. п. 1.4.
7.5. Условия транспортирования	См. п. 1.5.

Заместитель руководителя Департамента здравоохранения

В.Н. Галкин

Заместитель руководителя Департамента здравоохранения

И.А. Лешкевич

Приложение 7
к Инструкции, утвержденной
приказом Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 18 октября 2010 г. N 1850

Режимы обеззараживания различных объектов, зараженных патогенными микроорганизмами

N п/п	Объект, подлежащий беззараживанию#	Способ обеззараживания	Обеззараживающее Средство	Время обеззараживания (мин)	Норма расхода обеззараживающего средства
1	2	3	4	5	6
Бактерии, не образующие спор
1	Поверхности в помещениях (пол, стены, двери), мебель, оборудование, рабочий стол, индивидуальные шкафы и другая мебель, помещение вивария	Орошение или протирание с последующей влажной уборкой	1% раствор Хлорамина Б	60	Орошение - 300 мл/м2 Протирание - 200 мл/м2
			1% осветленный раствор хлорной извести или извести белильной термостойкой	60
			0,5% осветленный раствор КГН	60
			1% по АХ раствор гипохлорит натрия	60
			1% осветленный раствор ДТСГК	60
			0,2% раствор ДП-2	30
			0,2% раствор Септодора-форте	120
			2,3% раствор Дезэфекта**	120
			3% по ПВ раствор водорода перекиси медицинской	60
		Орошение	0,056% раствор по АХ Пресепта	60	300 мл/м2
			0,2% раствор Септодора*	90
			3% раствор Бриллианта	60
			2% раствор Ника-Дез**	60
			8% раствор РИК-Д	120
		Протирание	3% раствор по ПВ водорода перекиси медицинской с 0,5% моющего средства	60	100 мл/м2
			0,1% по АХ раствор Клорсепта	90	200 мл/м2
			0,1% раствор Септодора*	120	100 мл/м2
			1% раствор Велтолена	30	100 мл/м2
		Двукратное орошение с интервалом 15 мин.	0,1% по АХ раствор Клорсепта	90	500 мл/м2
2.	Защитная одежда персонала (халаты, шапочки, маски, косынки), белье больного, загрязненные выделениями (мокрота, моча, фекалии и др.) или кровью	Паровой стерилизатор (автоклав)	Водяной насыщенный пар под давлением 1,1 кГс/см2 (0,11 МПа), 120+2°С	30
		Кипячение	2% раствор кальцинированой# соды или 0,5% раствор любого моющего средства	15
		Замачивание с последующей стиркой	1% раствор Хлорамина Б	120	5 л на 1 кг сухого белья
			3% раствор Хлорамина Б	30
			0,2% раствор ДП-2	120
			0,2% по АХ раствор Клорсепта	60
			0,168% раствор по АХ Пресепта	60
			3% по ПВ раствор водорода перекиси медицинской с 0,5% моющего средства	120
			0,2% раствор Септодора*	30
			6% раствор Гамма-Д при температуре 30°С	60
			4% раствор Гамма-Д при температуре 60°С	30
			2% раствор Бриллианта**	60
			1% раствор Велтолена	60
			3,8% раствор Дезэфекта	60
			2% раствор РИК-Д	60
3.	Перчатки резиновые	Паровой стерилизатор (автоклав)	Водяной насыщенный пар под давлением 1,1 кГс/см2 (0,11 МПа) 120+2 С	45
		Кипячение	2% раствор пищевой соды	15
		Погружение	1% раствор Хлорамина Б	120
			3% раствор ПВ водорода перекиси медицинской с 0,5% моющего средства	30
			0,2% раствор ДП-2	60
4.	Очки, фонендоскоп и др.	Двукратное протирание с интервалом 5 мин с последующим споласкиванием водой	3% раствор по ПВ водорода перекиси медицинской с 0,5% моющего средства	30
			3% раствор по ПВ водорода перекиси медицинской	30
			1% раствор Велтолена	30
			0,2% раствор Септодора*	90
		Погружение	70% спирт	30
5.	Постельные принадлежности	Камерное обеззараживание	Паро-воздушная смесь 80-90°С	45	60 кг/м полезной площади камеры
6	Посуда лабораторная (пипетки, пробирки, колбы), шприцы	Паровой стерилизатор (автоклав)	Водяной насыщенный пар под давлением 1,5 кГс/см2) (0,15 МПа), 126+2°С	60
		Кипячение	2% раствор пищевой соды	30
		Погружение	3% раствор Хлорамина Б	60	Полное погружение
			0,056% раствор по АХ Пресепта* 0,112% раствор по АХ Пресепта**	90
			3% раствор ПВ водорода перекиси медицинской с 0,5% моющего средства	60
			0,2% раствор Септодора-форте	60
			0,2% раствор ДП-2	60
7.	Посуда больного	Кипячение	2% раствор пищевой соды	15
		Погружение в дезраствор с последующим тщательным	1% раствор Хлорамина Б	120	2 л на 1 комплект посуды
			3% раствор РИК-Д	60
			0,1% раствор (по АХ) Клорсепта	60
			0,112% раствор по АХ Пресепта**	60
			0,2% раствор ДП-2	60
			1% раствор Септодора*	60
			2% раствор Ника-Дез**	60
			0,5% раствор Бриллианта**	60
			3,8% раствор Дезэфета#	60
			1,0% раствор Велтолена	60
8.	Руки в резиновых перчатках	Погружение и мытье	Дезинфицирующие растворы, указанные в п. 3	2
9.	Жидкие отходы, смывные воды	Паровой стерилизатор (автоклав)	Водяной насыщенный пар под давлением 1,1 кГс/см2 (0,11 МПа), 120+2°С	30
		Кипячение		30
		Засыпать и Размешать	Сухая хлорная известь или белильная термостойкая известь или КГН	60	200 г/л
			ДСГК	120	200 г/л
10.	Выделения больного: мокрота, фекалии, рвотные массы, остатки пищи	Засыпать и Размешать	Сухая хлорная известь или белильная термостойкая известь или ДСГК	60	200 г/л
			КГН	120	150 г/л
				30	200 г/л
			Пресепт гранулы** (обеззараживание фекалий)	90	Засыпать фекалии гранулами в соотношении 10:1
			ГКТ	120	200 г/л марки А
					250 г/л марки Б
11.	Моча, жидкость после полоскания зева	Залить	2% раствор хлорной извести или белильной термостойкой извести	60	Соотношение 1:1
			2% раствор Хлорамина Б	60	Соотношение 1:1
			1% раствор КГН	60	Соотношение 1:1
		Засыпать и Размешать	Хлорная известь или известь белильная термостойкая	15	10 г/л
			КГН	15	5 г/л
12.	Посуда из-под выделений больного (горшки, подкладные судна, мочеприемники), квачи, используемые для мытья посуды после обеззараживания хранят в специальной емкости	Погружение в один из дезрастворов с последующим мытьем	1% осветленный раствор хлорной извести или белильной термостойкой извести	30
			0,5% раствор КГН	30
			1% раствор Хлорамина Б	60
			3% раствор Хлорамина Б	30
			1,5% раствор ГКТ	30
			2,3% раствор Дезэфекта*	120
			0,2% раствор ДП-2	30
13.	Санитарно-техническое оборудование	Двукратное протирание ветошью, смоченной в одном из дезрастворов	3% раствор Бриллианта Дезинфицирующие средства и режимы применения, указанные в п. 2	60	500 мл/м
		Протирание ветошью, на которую наносят чистяще-дезинфицирующие средства с последующим смыванием	Дихлор-1	15	0,5 г/100 см поверхности
			Белка	15
			Блеск-2	25
			Санита	15
			ПЧД	15
			Дезус и др.	15
		Протирание ветошью, смоченной в одном из дезрастворов	0,2% (по АХ) раствор Клорсепта	90
			1% раствор Велтолена	60
		Протирание или орошение	1,0% раствор Септодора-форте	60
14.	Уборочный материал, ветошь	Кипячение	2% раствор кальцинированной соды	15	Полное погружение
		Замачивание	3% раствор Хлорамина Б	60
			0,6% (по АХ) раствор КГН	120
			0,2% раствор ДП-2	120
			3% (по ПВ) раствор водорода перекиси медицинской с 0,5% моющего средства	120
			1% раствор Велтолена	60
			3,8% раствор Дезэфекта**	60
			0,5% раствор Септодора-форте	30
15.	Мусор	Сжигание
		Залить одним из дезрастворов	10% раствор осветленной хлорной извести или белильной термостойкой извести	120	На 1 часть мусора 2 части дезраствора
			5% раствор КГН	120
16.	Фильтрующая часть противогаза	Продувание паров формальдегида	Формалин 40% (подогрев). Воздух, содержащий пары формальдегида, пропускают через коробку, используя установку. Остаточные пары формальдегида нейтрализуют парами аммиака; принудительное продувание воздуха через коробку (до исчезновения запаха аммиака).	5
Бактерии, образующие споры/неизвестный патогенный объект
1.	Помещение (пол, стены, двери, оборудование и другая мебель)	Протирание двукратное с интервалом 30 мин и с последующей влажной уборкой	2% по ПВ раствор ПВК	90	500 мл/м2
			4% по ПВ раствор ПВК	60	500 мл/м2
			6% по ПВ раствор водорода перекиси медицинской с 0,5% моющего средства	120	500 мл/м2
			1,5% по АХ раствор Клорсепта (таблетки)	120	500 мл/м2
			5% по АХ осветленный раствор хлорной извести или белильной термостойкой извести или КГН	120	500 мл/м2
			5% по АХ раствор Тепсихлора 70А	60	500 мл/м2
			3% по АХ раствор ДП-2 (для поверхностей из неокрашенного дерева 3-х кратное протирание с интервалом 30 мин)	90 (150)	500 мл/м2
		Двукратное	2% по ПВ раствор ПВК	90	900 мл/м2 для#
			4% по ПВ раствор ПВК	60
			6% раствор водорода перекиси медицинской с 1% муравьиной кислоты и 0,1% ПАВ	60
			6% раствор водорода перекиси медицинской с 0,5% моющего средства	120
			5% раствор формальдегида с 5% мыла при температуре 55-60°С	120
			10% раствор Септодора-Форте	60
			1,68% раствор по АХ Пресепта	120
			1,5% раствор по АХ Клорсепта	120
			5% по АХ раствор тепсихлора 70А	60
			5% по АХ осветленный раствор КГН или ДСГК	120
			1% по АХ активированный осветленный раствор КГН, или хлорной извести, или белильной термостойкой извести, или ДСГК	120
			1% по АХ активированный раствор Хлорамина Б	120
			3,5% активированный раствор Тепсихлора 70А	60
		Аэрозольный метод дезинфекции с помощью пневматической (ПВАН) или турбулирующей (ТАН) аэрозольных насадок	20% водный раствор формальдегида (через 24 часа нейтрализация 45% раствором аммиака из расчета 10 мл/м3)	24 часа	200 мл/м3
			6% по ПВ раствор водорода перекиси медицинской с 1% муравьиной кислоты и 0,1% ПАВ	30	400 мл/м3
			10% по ПВ раствор водорода перекиси медицинской	60
2.	Защитная одежда персонала (халаты, косынки, ватно-марлевые маски,#	Паровой стерилизатор (автоклав)	Водяной насыщенный пар под давлением 2,0 кГс/см2 (0,2 МПа), 132+2°С	90
		Кипячение	2% раствор кальцинированной соды	60
		Замачивание в дезинфицирующем растворе с последующей стиркой и полосканием	1% активированный раствор Хлорамина Б	120	5 л/кг сухой защитной одежды
			1,2% по АХ раствор ДП-2 при температуре 50°С	30
			1,5% по АХ раствор Клорсепта	90
			3% по ПВ раствор водорода перекиси медицинской с 0,5% моющего средства при температуре 50°С	60
			3% по ПВ раствор ПВК при температуре 50°С	45
			3% по ПВ раствор ПВК	120
			5% раствор Септодора-Форте при температуре 50°С	120
			10% раствор Септодора Форте	120
			2,5% раствор Велтолена при температуре 50-55°С	120
			5% раствор Велтодеза при температуре 50-55°С	120
			8% раствор Велтолена-экстра при температуре 50-55°С	120
			0,2% раствор формальдегида с 0,5% мыла или ОП-10 при температуре 60°С	60
			15% раствор Ника-Дез	90
			15% раствор Ника-Дез при температуре 30°С	60
			10% раствор Гамма-Д при температуре 60°С	90
			12% раствор Гамма-Д при температуре 60°С	60
			8% раствор РИК-Д	60
3.	Перчатки резиновые	Кипячение	2% раствор пищевой соды	60
		Погружение в дезинфицирующий раствор	1% активированный раствор Хлорамина Б	120
			6% по ПВ раствор водорода перекиси медицинской с 0,5% моющего средства	60
			6% по ПВ раствор водорода перекиси медицинской с 1% муравьиной кислоты и 0,1% ПАВ	30
			0,2% раствор формальдегида с 0,2% мыла или ОП-10 при температуре 60°С	60
4.	Очки, фонендоскоп и пр.	Двукратное протирание с интервалом 30 мин и с последующим промыванием водой	6% по ПВ раствор водорода перекиси медицинской с 0,5% моющего средства	60
			6% по ПВ раствор водорода перекиси медицинской с 1% муравьиной кислоты и 0,1% ПАВ	30
			4% по ПВ раствор ПВК	60
5.	Брюки, постельные принадлежности	Камерное обеззараживание	Пapo-воздушный метод, температура 97-98°С	45	60 кг/м2 полезной площади пола камеры
			Паровой метод, температура 104-111°С, давление 0,2-0,5 кГс/см2	60	50 кг/м3 объема камеры
6.	Шапки, кожаная обувь, полушубки, тапочки (из ткани)	Камерное обеззараживание	Пароформалиновый метод, температура 57-59°С	165	Формалина 250 мл/м3 (18 кг/м2 полезной площади пола камеры)
7.	Посуда лабораторная (пробирки, пипетки, колбы и др.)	Паровой стерилизатор (автоклав)	Водяной насыщенный пар под давлением 2,0 кГс/см2 (0,2 МПа), 132+2°С	90
		Кипячение	2% раствор пищевой соды	60
		Погружение	4% активированный раствор Хлорамина Б	60
			6% по ПВ раствор водорода перекиси медицинской с 0,5% моющего средства	60
			6% по ПВ раствор водорода перекиси медицинской с 1% муравьиной кислоты и 0,1% ПАВ	30
			4% по ПВ раствор ПВК	90
			10% раствор Септодора-форте	60
8.	Посуда больного	Кипячение	2% раствор пищевой соды	60
		Погружение	4% активированный раствор Хлорамина Б	60	2 л на комплект Посуды
			1% по АХ активированный раствор КГН	60
			5% по АХ раствор КГН	60
			1,2% по АХ раствор ДП-2	60
			1,2% по АХ раствор ДП-2 при температуре 50°С	30
			1,5% по АХ раствор Клорсепта (таблетки)	60
			3,5% по АХ активированный раствор Тепсихлор 70А	90
			5% по АХ раствор Тепсихлора 70А	60
			6% по ПВ раствор водорода перекиси медицинской с 0,5% моющего средства	60
			3% по ПВ раствор водорода перекиси медицинской с 0,5% моющего средства при температуре 50°С	60
			6% по ПВ раствор водорода перекиси медицинской с 1% муравьиной кислоты и 0,1% ПАВ	30
			4% по ПВ раствор ПВК	90
			10% раствор Септодора-форте	60
			2,5% раствор Велтолена при температуре 50-55°С	120
			5% раствор Велтолена-экстра при температуре 50-55°С	120
			2,5% раствор Велтодеза при температуре 50-55°С	120
			5% раствор Ника-Дез	60
			8% раствор РИК-Д	90
9.	Руки в резиновых перчатках	Погружение и мытье	4% по ПВ раствор ПВК	2
			3% по ПВ раствор водорода перекиси медицинской с 0,5% моющего средства при начальной температуре раствора 50°С	2
10.	Жидкие отходы, смывные воды	Паровой стерилизатор (автоклав)	Водяной насыщенный пар под давлением 2,0 кГс/см2 (0,2 МПа), 132+2°С	90
		Кипячение		60
		Засыпать сухим препаратом и размешать	Хлорная известь, или белильная термостойкая известь, или ДСГК	120	200 г/л
			Тепсихлор 70А	240	125 г/л
			КГН	240	1100 г/л
11.	Выделения больного (моча)	Засыпать сухим препаратом и размешать	Хлорная известь, или белильная термостойкая известь, или ДСГК	120	200 г/л
			КГН	120	100 г/л
12.	Испражнения, остатки пищи	Засыпать сухим препаратом и размешать	Хлорная известь или белильная термостойкая известь или ДТСГК	120	500 г/кг
			КГН	240	100 г/кг
			Тепсихлор 70А	240	125 г/кг
13.	Посуда из-под выделений больного (мочеприемники, горшки, подкладные судна)	Погружение в дезинфицирующий раствор с последующим мытьем в горячей воде	4% активированный раствор хлорамина Б	120
			20% осветленный раствор хлорной извести или белильной термостойкой извести, содержащий не менее 5% АХ	120
			15% осветленный раствор КГН, содержащий не менее 5% АХ	120
			6% по ПВ раствор водорода перекиси медицинской с 1% муравьиной кислоты и 0,1% ПАВ	60
			6% по ПВ раствор водорода перекиси медицинской с 0,5% моющего средства	120
14.	Санитарно-техническое оборудование	Двукратное протирание с интервалом 30 мин.	6% по ПВ раствор водорода перекиси медицинской с 0,5% моющего средства	120	500 мл/м2
			5% по АХ осветленный раствор хлорной извести, белильной термостойкой извести или КГН	120
			1,5% (по АХ) раствор Клорсепта (таблетки)	120
			1,68% раствор по АХ Пресепта	120
			2,688% раствор по АХ Пресепта	90
			5% (по АХ) раствор Тепсихлора 70А	60
15.	Уборочный материал, ветошь	Кипячение	2% раствор кальцинированной соды	60
		Замачивание	4% активированный раствор Хлорамина Б	120	5 л/кг
			5% по АХ раствор Тепсихлора 70А	120
			1,2% по АХ раствор ДП-2	60
			5% по АХ раствор КГН	60
			10%) раствор Септодора-Форте	120
			5% раствор Септодора-Форте при температуре 50°С	120
16.	Мусор	Сжигание
Вирусы
1.	Поверхности в помещениях (стены, двери, подоконники, полы), поверхности рабочего стола, стеллажи, индивидуальные шкафы и другая мебель, виварий	Двукратное орошение с интервалом 30 мин или двукратное протирание с интервалом 15 мин	3% раствор Хлорамина Б	120	500 мл/м2 на каждое орошение; 200 мл/м2 на каждое протирание
			3% осветленный раствор хлорной извести или извести белильной термостойкой	120
			1,5% раствор КГН или ДСГК	120
			6% по ПВ раствор водорода перекиси медицинской	120
			0,5% раствор ДП-2	120
			8% раствор лизола А	120
2.	Защитная одежда персонала, белье, халаты, косынки, маски, белье больного (нательное, постельное, полотенца, носовые платки и др.), загрязненные кровью, гноем, фекалиями, мокротой и др.	Кипячение	2% раствор кальцинированной соды или 0,5% раствор любого моющего средства	30
		Погружение в раствор с последующим полосканием в воде и стиркой	3% раствор Хлорамина Б	120
			0,5% активированный раствор Хлорамина Б	120
			0,5% раствор ДП-2	120
			8% раствор Лизола А	90
			3% по ПВ раствор водорода перекиси медицинской с 0,5% моющего средства при температуре раствора 50°С	180
		Обеззараживание в паровом стерилизаторе (автоклаве)	Водяной насыщенный пар под избыточным давлением 1,1 кГс/см2 (0,11 МПа), 120+2°С	45
3.	Перчатки резиновые	Обеззараживание в паровом стерилизаторе (автоклаве)	Водяной насыщенный пар под избыточным давлением 1,1 кГс/см2 (0,11 МПа), 120+2°С	45
		Кипячение	Вода	30
		Погружение в раствор	3% раствор Хлорамина Б	60
			6% по ПВ раствор водорода перекиси медицинской	60
			6% по ПВ раствор водорода перекиси медицинской с 0,5% моющего средства	60
			0,5% раствор ДП-2	60
4.	Защитные очки, фонендоскоп	Двукратное протирание с последующим споласкиванием водой	6% по ПВ раствор водорода перекиси медицинской	15
		Погружение	70% этиловый спирт	30
5.	Постельные принадлежности	Камерное обеззараживание	Паро-воздушная смесь при температуре 80-90°С	45	40 кг/м полезной площади
6.	Полушубки, шапки, кожаная и меховая обувь, тапочки	Камерное обеззараживание	Пароформалиновая# смесь при температуре 57-59°С	45	Формалина 75,0 мл/м3 30 кг/м2 полезной площади камеры
7.	Посуда лабораторная (чашки Петри, пробирки, пипетки, и др.)	Кипячение	2% раствор кальцинированной соды	30
		Паровой стерилизатор (автоклав)	Водяной насыщенный пар под избыточным давлением 1,5 кГс/см2 (0,15 МПа), 126+2°С	60
		Погружение в раствор с последующим промыванием водой	3% раствор Хлорамина Б	60
			3% осветленный раствор хлорной извести, или белильной термостойкой извести	60
			0,5% раствор ДП-2	120
			6% по ПВ раствор водорода перекиси медицинской	60
			6% по ПВ раствор водорода перекиси медицинской с 0,5% моющего средства	60
8.	Посуда больного	Кипячение вместе с остатками пищи	2% раствор пищевой соды	30
		Погружение в раствор дезинфицирующего средства, последующее промывание в горячей мыльной воде, а затем в питьевой воде	3% раствор Хлорамина Б	60
			0,5% активированный раствор Хлорамина Б	60
			3% осветленный раствор хлорной извести, или белильной термостойкой извести	60
			1,5% раствор КГН	60
			3% раствор ДСГК	30
			0,5% раствор ДП-2	120
9.	Руки в резиновых перчатках	Мытье в растворе дезинфицирующего средства	Дезинфицирующие средства и концентрации растворов, указанные в п. 5	2
			1% раствор Хлорамина Б	2
			70° этиловый спирт	2
			70° этиловый спирт	2 раза по 3 мин
10.	Жидкие отходы, смывные воды	Паровой стерилизатор (автоклав)	Водяной насыщенный пар под избыточным давлением 1,5 кГс/см2 (0,15 МПа), 126+2°С	60
		Кипячение		30
		Засыпать препаратом и размешать	Хлорная известь или белильная термостойкая известь	60	200 г/л
			ДСГК и КГН	120	100 г/л
11.	Выделения больного (испражнения, мокрота, рвотные массы), остатки пищи	Засыпать препаратом и размешать	Хлорная известь или белильная термостойкая Известь	120	200 г/кг
			КГН или ДСГК	120	200 г/кг
12.	Посуда из-под выделений (горшки, судна, ведра, баки и др.), квачи	Погружение в один из дезинфицирующих растворов с последующим промыванием водой	3% раствор Хлорамина Б	60
			0,5% активированный раствор Хлорамина Б	60
			3% осветленный раствор хлорной извести, или белильной термостойкой извести	60
			1,5% осветленный или не осветленный раствор КГН или ДСГК	60
13.	Моча, жидкость после полоскания зева	Засыпать препаратом и размешать	Сухая хлорная известь, белильная термостойкая известь	60	70 г/л
			КГН, ДСГК	60	35 г/л
14.	Санитарно-техническое оборудование (ванны, унитазы, раковины и др.)	Двукратно протирают ветошью, смоченной в одном из дезинфицирующих растворов	Дезинфицирующие средства и концентрации растворов, указанные в п. 2	120
15.	Уборочный материал (ветошь, мочалки и др.)	Кипячение	2% Мыльно-содовый раствор или раствор любого моющего средства	30
		Погружение в один из дезинфицирующих растворов с последующим прополаскиванием в воде	Дезинфицирующие средства и режимы применения, указанные в п. 4
16.	Мусор	Заливают раствором	10% осветленной раствор хлорной извести или белильной термостойкой извести	120	Мусор 1 часть дезраствор 2 части.
			5% раствор КГН	120
			7% раствор ДСГК	60
			20% хлорно-известковое молоко	60

Примечание: в случае аварии залить зараженные поверхности одним из перечисленных выше растворов на 2 часа:

* - режимы дезинфекции при холере;

** - режимы дезинфекции при чуме и холере.

Примечание: При отсутствии дезинфекционных камер вещи обеззараживают путем орошения 3% раствором хлорамина Б до полного увлажнения, чистят щетками, увлажненными дезраствором, оставляют свернутыми на 1 час, после чего высушивают.

Кроме указанных обеззараживающих средств допускается применение других изученных и разрешенных к применению в Российской Федерации в установленном порядке обеззараживающих средств, эффективных в отношении микроорганизмов I-II групп патогенности (диабак, пресепт, клорсепт, полисепт, анолит, велтолен-экстра, тепсихлор-70 и др.).

Заместитель руководителя Департамента здравоохранения

В.Н. Галкин

Заместитель руководителя Департамента здравоохранения

И.А. Лешкевич

Приложение 2
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 18 октября 2010 г. N 1850

Список
консультантов по клинике и диагностике инфекционных болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории

1. Деконенко Евгений Павлович - руководитель клинического отдела Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН, профессор, д.м.н. (тел.193-73-01)

2. Малеев Виктор Васильевич - доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН, зам. директора по научно-клинической работе ФГУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора., (тел. 305-52-70, 365-51-92, 365-50-92)

3. Малышев Николай Александрович - доктор медицинских наук, профессор, Главный инфекционист Департамента здравоохранения города Москвы, главный врач инфекционной клинической больницы N 1, (тел. 490-14-14)

4. Никифоров Владимир Владимирович - доктор медицинских наук, профессор, Главный внештатный инфекционист Минздравсоцразвития (тел. 356-89-21, 357-29-71)

5. Колобухина Людмила Васильевна - заведующая клиническим отделом института вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН, профессор, д.м.н., тел: 490-14-59 (доб. 4-39), 490-14-60 (доб. 4-39).

Заместитель руководителя Департамента здравоохранения

В.Н. Галкин

Заместитель руководителя Департамента здравоохранения

И.А. Лешкевич

Приложение 3
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 18 октября 2010 г. N 1850

Порядок
информации при выявлении больного для обеспечения мероприятий по предупреждению заноса и распространения инфекционных болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории города Москвы

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

При выявлении больного (умершего, подозрительного) оспой, полиомиелитом, вызванным диким полиовирусом*; человеческим гриппом, вызванным новым подтипом; тяжелым острым респираторным синдром (ТОРС), холерой, чумой, желтой лихорадкой, лихорадкой Ласса; болезнью, вызванной вирусом Марбург; болезнью, вызванной вирусом Эбола; малярией*, лихорадкой Западного Нила (ЛЗН), крымской геморрагической лихорадкой (КГЛ), лихорадкой Денге, лихорадкой Рифт-Валли (долины Рифт), менингококковой болезнью врач или другой медицинский работник обязаны немедленно информировать главного врача (заместителя, дежурного администратора) учреждения здравоохранения по телефону или нарочным для последующей информации.

2. Главный врач учреждения здравоохранения городского подчинения немедленно информирует:

Департамент здравоохранения города Москвы по телефону 251-83-00 Отдел надзора за особо опасными инфекциями Управления Роспотребнадзора по городу Москве по телефонам - с 9.00 до 17.00 - 687-40-71, 687-40-56; с 17.00 до 9.00 - 687-40-35 (в праздничные и выходные дни);

Научно-практический центр экстренной медицинской помощи по телефонам круглосуточно: 632-96-71; факс 632- 96-72.

Оргметодотдел по эпидемиологии и профилактике инфекционных заболеваний в учреждениях здравоохранения 945-97-39 т/факс, 945-96-98.

3. Главный врач учреждения здравоохранения, подчиняющегося управлению здравоохранения административного округа, немедленно информирует управление здравоохранения административного округа и Территориальный отдел Управления Роспотребнадзора по городу Москве в административном округе, на территории которого расположено учреждение.

4. Управление здравоохранения административного округа при выявлении в учреждении здравоохранении больного (умершего, подозрительного) Болезнями, обязано немедленно информировать: Департамент здравоохранения города Москвы по телефонам круглосуточно - 251-83-00; Отдел надзора за особо опасными инфекциями Управления Роспотребнадзора по городу Москве по телефонам - с 9.00 до 17.00 - 687-40-71, 687-40-56; с 17.00 до 9.00 - 687-40-35 (в праздничные и выходные дни);

Научно-практический центр экстренной медицинской помощи круглосуточно 632-96-71; факс 632-96-72;

Оргметодотдел по эпидемиологии и профилактике инфекционных заболеваний в учреждениях здравоохранения 945-97-39 т/факс, 945-96-98.

Представить следующие паспортные и клинико-эпидемиологические данные о больном (подозрительном):

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

5.1. Фамилия, имя, отчество.

5.2. Возраст (год рождения).

5.3. Гражданство.

5.4. Профессия (для детей - данные о посещаемом детском учреждении).

5.5. Адрес постоянного или временного места жительства.

5.6. Место работы, учебы с указанием полного названия и адреса организации, учебного заведения, детского учреждения и их служебный телефон.

5.7. Откуда прибыл больной (умерший).

5.8. Дата и время прибытия.

5.9. Названия страны, города, района (территории).

5.10. Каким видом транспорта прибыл (номер поезда, рейс самолета, судна, автомашины).

5.11. Дата, время и место выявления больного (умершего), где находится в настоящее время, указать адрес и телефон.

5.12. Дата заболевания.

5.13. Дата, время и место обращения за медицинской помощью.

5.14. Предварительный диагноз, кем поставлен (Ф.И.О. врача, его должность, название учреждения) и на основании каких данных (клинических, эпидемиологических, патологоанатомических), сопутствующие заболевания.

5.15. Краткий эпидемиологический анамнез, клиническая картина и тяжесть заболевания.

5.16. Дата и время госпитализации.

5.17. Дата и время взятия материала для бактериологического (лабораторного) исследования.

5.18. Принимал ли больной (умерший) лекарственные средства, антибиотики в связи с данным заболеванием.

5.19. Дата прививки против какой-либо Болезни.

5.20. Меры, принятые по локализации и ликвидации очага заболевания (количество лиц, контактировавших с больным (трупом), проведение специфической профилактики, дезинфекционные и другие противоэпидемические мероприятия).

Списки лиц, контактировавших с больным, составляют по форме:

- фамилия, имя, отчество;

- год рождения;

- место жительства (постоянное, в данной местности, телефон);

- место работы (название предприятия, учреждения, адрес, телефон);

- путь следования (вид транспорта);

- контакт с больным (где, когда, степень и продолжительность контакта);

- наличие прививок (в зависимости от подозреваемого заболевания), когда проводились (со слов);

- дата и час составления списка;

- подпись лица, составившего список (фамилия, имя, отчество, занимаемая должность), проведение специфической профилактики, дезинфекционные и другие противоэпидемические мероприятия).

6. Обеспечить при необходимости вызов инфекционно-консультативной бригады СС и НМП круглосуточно по телефонам: 632-96-31; 632-96-67.

7. Обеспечить немедленную госпитализацию инфекционного больного, для чего взять наряд в отделе эвакуации соматических и инфекционных больных СС и НМП по телефонам:

Круглосуточно: 632-97-24; 632-97-03 (диспетчер по госпитализации инфекционных больных).

8. Обеспечить своевременную передачу информации о констатации смерти в отдел учета, анализа смертности и перевозки тел умерших (погибших) граждан по телефонам 625-75-01; 627-21-03 с последующим вывозом тела умершего в патологоанатомическое отделение.

9. Дежурный врач отдела эвакуации соматических и инфекционных больных СС и НМП обязан немедленно до выдачи наряда сообщить в отдел надзора за особо опасными инфекциями Управления Роспотребнадзора по городу Москве - с 9.00 до 17.00 - 687-40-71, 687-40-56; с 17.00 до 9.00 - 687-40-35 (в праздничные и выходные дни); Департамент здравоохранения города Москвы по телефонам круглосуточно: 251-83-00.

* Примечание: Информация о случаях выявления полиомиелита, вызванного диким вирусом, малярии, менингококковой болезни и других инфекционных болезней, в том числе и лихорадок неясной этиологии, представляющих опасность для населения Москвы, представляется в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы и Центра санитарно-эпидемиологического надзора в г. Москве от 13 января 2004 г. N 20/9 "О порядке специального учета инфекционных и паразитарных заболеваний" и приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 26.10.2005 г. N 414 "О представлении внеочередных донесений при возникновении инфекционных и паразитарных заболеваний чрезвычайного характера в городе Москве".

При информации о случаях полиомиелита и менингококковой болезни обязательно представлять сведения о пребывании больного (подозрительного) за рубежом.

Заместитель руководителя Департамента здравоохранения

В.Н. Галкин

Заместитель руководителя Департамента здравоохранения

И.А. Лешкевич

Схема
информации при выявлении больного для обеспечения мероприятий по предупреждению заноса и распространения инфекционных болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории города Москвы

                         +------------------------+

                         ¦Врач, выявивший больного¦

                         +------------------------+

                                     ¦

                       +-----------------------------+

             +---------¦  Главный врач (заместитель) +---------+

             ¦         +-----------------------------+         ¦

             ¦             ¦         ¦             ¦           ¦

+------------------------+ ¦ +-------------------+ ¦ +---------------------+

¦Дежурный по Департаменту¦ ¦ ¦Дежурный по НПЦ ЭМП¦ ¦ ¦ Отдел надзора за ООИ¦

¦     здравоохранения    ¦ ¦ ¦      632-96-71    ¦ ¦ ¦      Управления     ¦

¦        251-83-00       ¦ ¦ ¦   Факс 632-96-72  ¦ ¦ ¦   Роспотребнадзора  ¦

+------------------------+ ¦ +-------------------+ ¦ ¦   В рабочее время:  ¦

                           ¦                       ¦ ¦687-40-56, 687-40-71;¦

                           ¦                       ¦ ¦  В нерабочее время: ¦

                           ¦                       ¦ ¦      687-40-35      ¦

                           ¦                       ¦ +---------------------+

                           ¦                       ¦

                           ¦                       ¦

  +------------------------------+     +-----------------------------+

  ¦Огметодотдел по эпидемиологии ¦     ¦ Диспетчер по госпитализации ¦

  ¦  и профилактике инфекционных ¦     ¦инфекционных больных СС и НМП¦

  ¦   заболеваний в учреждениях  ¦     ¦     632-97-24; 632-97-03    ¦

  ¦        здравоохранения       ¦     +-----------------------------+

  ¦  945-97-39 т/фак 945-96-98   ¦      

  +------------------------------+     

Заместитель руководителя Департамента здравоохранения

В.Н. Галкин

Заместитель руководителя Департамента здравоохранения

И.А. Лешкевич

Приложение 4
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 18 октября 2010 г. N 1850

1. Примерный оперативный план по локализации очага в случае выявления больного (подозрительного) Болезнями в амбулаторно-поликлиническом учреждении

NN п/п	Мероприятия	Исполнитель	Срок исполнения
1	2	3	4
1.	Оповестить главного врача (заместителя) в случае выявления больного (подозрительного) чумой, холерой, КВГЛ, желтой лихорадкой, другими особо опасными инфекциями телефону# или через нарочного Главный врач: N тел. рабочий, домашний Зам. гл. врача по мед. части: - N тел. рабочий, домашний	Врач, выявивший больного	Немедленно
2.	Изолировать больного по месту выявления, прекратить прием больных, закрыть кабинет, окна и двери	Врач, выявивший больного	Немедленно
3.	Направить врача инфекциониста (врача терапевта) в кабинет, где выявлен больной, для подтверждения диагноза с укладками защитной одежды, дезсредств, при подозрении на холеру - укладкой для забора биологического материала, средств личной профилактики	Главный врач поликлиники (заместитель) или зав. терапевтическим отделением:	Немедленно
4.	Уточнить клинико-эпидемиологические данные о больном (приложение 3 к приказу). Все собранные сведения врач записывает простым карандашом на листовой бумаге, после замачивания бумаги с записями в дезрастворе, передает ее в администрацию	Врач выявивший Больного	Постоянно
5.	Составить и утвердить схему оповещения в рабочее и нерабочее время специалистов о выявлении больного холерой	Главный врач (заместитель) поликлиники	В подготовительном периоде немедленно после подтверждения диагноза врачом-инфекционистом (терапевтом)
	Экстренно информировать вышестоящие инстанции о выявлении больного в соответствии с порядком информации	Главный врач (заместитель) поликлиники
6.	Подготовить и вывесить распоряжение о прекращении работы поликлиники	Главный врач (заместитель) поликлиники	не позже 20 мин. с момента подтверждения диагноза
7	Запретить вход и выход из поликлиники, как медицинским работникам, так и посетителям	Главный врач	Немедленно
8.	Прекратить сообщение между этажами	Главный врач	Немедленно
9.	Выставить санитарные посты у кабинета, где выявлен больной, у входа в поликлинику и на этажах (с указанием ответственных лиц по каждому этажу).	Главный врач (заместитель) поликлиники старшая медсестра: 1 смена ______ (ф.и.о.) 2 смена ______ (ф.и.о.)	Немедленно
10.	Запретить выход медицинским работникам и вынос вещей, документов из кабинета, где выявлен больной	Главный врач	Немедленно
11.	Запретить передачу амбулаторных карт в регистратуру до проведения заключительной дезинфекции	Заведующий отделением	Немедленно
12.	Отключить вентиляцию или заклеить вентиляционные отверстия лейкопластырем (кроме холеры) в помещении, где выявлен больной	Врач, выявивший больного	При выявлении
13.	Организовать передаточный пункт на этаже, где выявлен больной, для передачи необходимого имущества и медикаментов	Заведующий отделением	При выявлении больного
14.	До получения защитной одежды для индивидуальной защиты использовать подручные средства (полотенце, вату, марлю, бинты и т.д.)	Врач, выявивший больного	По мере необходимости
15.	Обеспечить врача, выявившего больного: - медикаментами для оказания неотложной помощи больному; - защитной одеждой; - средствами личной профилактики; - укладкой для взятия естественных выделений от больного при подозрении на холеру; - дезсредствами (хлорамин Б, клорсепт - таблетки, перекись водорода, велтодез, септодор и др.); - емкости для разведения дезсредств, сбора естественных выделений, дезинфекции защитной одежды.	Главный врач, зав. отделением	В случае необходимости
16.	Перед одеванием защитной одежды обработать открытые части тела и слизистые средствами экстренной личной профилактики	Врач, выявивший больного	По мере необходимости
17.	Обеспечить привлечение консультантов (врач инфекционист, врач эпидемиолог) для организации проведения мероприятий, направленных на локализацию и ликвидацию очага.	Главный врач	По показаниям
18.	Оказывать больному необходимую медицинскую помощь	Врач, выявивший больного	По мере необходимости
19.	При подозрении на холеру взять материал для лабораторного исследования (при наличии естественных выделений)	Врач, выявивший больного	При выявлении больного
20.	Проводить текущую дезинфекцию (обеззараживание выделений больного, смывных вод после мытья рук, предметы ухода за больным и т.д.)	Врач, выявивший больного; медицинская сестра кабинета	При выявлении больного
21.	Обеспечить госпитализацию больного и контактных через отдел эвакуации соматических и инфекционных больных СС и НМП раздельным автотранспортом	Главный врач, зав. отделением	При выявлении больного
22.	Выявить контактных лиц из числа посетителей, медицинского и обслуживающего персонала, а также лиц по месту жительства больного	Заведующий отделением, старшая медсестра	При выявлении больного
23.	После выявление контактных лиц, их согласно составленных списков временно изолировать в отдельное ранее предусмотренное помещение, для осмотра консультантами и решения вопроса последующей обсервации в указанном учреждение.	Заведующий отделением	При выявлении больного
24.	Составить список контактных медицинских работников и посетителей с указанием (карандашом): - фамилии, имени, отчества; - год рождения; - места жительства, работы (учебы), - степень контакта с больным (где, когда), путь следования, вид транспорта; - даты, часа, подписи лица, составившего список.	Главный врач, зав. отделением	При выявлении больного
25.	Осуществлять контроль за своевременной госпитализацией больного. При необходимости обеспечить транспорт для перевозки больного холерой: дезинфицирующими средствами, емкостью с крышкой (бак, ведро) для выделений больного, лекарственными средствами в зависимости от состояния больного.	Главный врач, главная медсестра	При выявлении больного
26.	Обеспечить проведение заключительной дезинфекции в учреждении специалистами ГУП "Московский городской центр дезинфекции" и его учреждениями	Главный врач	После эвакуации больного
27.	Обеспечить проведение экстренной профилактики антибиотиками медицинских работников и отдельных контингентов населения (по эпидпоказаниям)	Главный врач, Заведующий отделением	По показаниям
28.	Организовать диспансерное наблюдение за перенесшими холеру или вибрионосительство в соответствии с требованиями санитарных правил	Главный врач, заместитель по лечебной работе	В течение 3-х месяцев
29.	Проводить санитарно-просветительную работу среди посетителей поликлиники мерам профилактики холеры и других Болезней	Главный врач, зав. отделением	В период существования очага

2. Примерный оперативный план по локализации очага в случае выявления больного (подозрительного) Болезнями в больнице

1.	Оповестить главного врача (заместителя) в случае выявления больного (подозрительного) Болезнями телефону или через нарочного Главный врач - N тел. ______ Зам. гл. врача по мед. части - N тел.	Врач, выявивший больного	Немедленно
2.	Изолировать больного по месту выявления (закрыть двери и окна в палате)	Врач, выявивший больного	Немедленно
3.	Уточнить клинико-эпидемиологические данные	Врач, выявивший больного	Немедленно
4.	Информировать вышестоящие инстанции в порядке подчиненности	Главный врач	Немедленно
5.	Запретить прием и выписку больных	Главный врач	Немедленно
6.	Выставить санитарные посты: - у входа и въезда в больницу; - у входа в отделение; - у палаты, где выявлен больной.	Указать ответственных лиц: 1-я смена _____ 2-я смена _____	Немедленно
7.	Запретить передвижение больных и медперсонала по отделению	Зав. отделением	Немедленно
8.	Отключить вентиляцию (кроме случаев заболевания холерой)	Зав. отделением, врач, выявивший больного	Немедленно
9.	Изолировать контактных по палате в выделенное для этих целей помещение	Зав. отделением, врач, выявивший больного	Немедленно
10.	Обеспечить врача, выявившего больного: - защитной одеждой; - медикаментами для оказания неотложной помощи больному; средствами личной профилактики; - дезсредствами (хлорамин Б, дезэфект, септодор форте и др.); - укладкой для взятия естественных выделений от больного при подозрении на холеру; - емкостями для разведения дезсредств, сбора естественных выделений, дезинфекции защитной одежды	Главный врач, Зав. отделением	Немедленно при получении сигнала
11.	До получения защитной одежды для индивидуальной защиты использовать подручные средства (полотенце, вату, марлю, бинты и т.д.)	Врач, выявивший больного	Немедленно
12.	Перед одеванием защитной одежды обработать открытые части тела и слизистые средствами личной профилактики	Врач, выявивший больного	Немедленно
13.	Оказывать больному необходимую медицинскую помощь	Врач, выявивший больного	По мере Необходимости
14.	При подозрении на холеру взять материал для лабораторного исследования (при наличии естественных выделений).	Врач, выявивший больного	При выявлении больного
15.	Обеспечить привлечение консультантов для проведения мероприятий, направленных на локализацию и ликвидацию очага	Главный врач	По показаниям
16.	Проводить текущую дезинфекцию (обеззараживания выделений больного, смывных вод после мытья рук, предметы ухода за больным и т.д.)	Врач, выявивший больного	Постоянно
17.	Обеспечить госпитализацию больного (доставку тела умершего) через отдел эвакуации соматических и инфекционных больных СС и НМП	Главный врач, зав. отделением	По уточнении клинико-эпидемиологических данных
18.	Выявить контактировавших с больным лиц по палате, отделению, больнице среди больных, включая выписанных и переведенных; медицинского и обслуживающего персонала больницы	Заведующий отделением, старшая медсестра	При выявлении больного
19	Составить список контактных больных и медицинских работников с указанием (карандашом) - фамилии, имени, отчества, год рождения; - места жительства, работы (учебы), - степени контакта с больным (где, когда), - даты, часа, подписи лица, составившего список	Заведующий отделением, старшая медсестра	При выявлении больного
20	Обеспечить проведение экстренной профилактики антибиотиками контактных	Главный врач	По показаниям
21.	Осуществлять контроль за госпитализацией больного и проведением заключительной дезинфекции	Главный врач	При выявлении больного
22.	Обеспечить доставку пищи, медикаментов и недостающего имущества в отделение, где выявлен больной, через передаточные пункты.	Главный врач, заведующий отделением	При выявлении больного
23.	Обеспечить проведение заключительной дезинфекции в отделении специалистами ГУП "Московский городской центр дезинфекции" и его учреждениями	Главный врач	После эвакуации больного
24.	Проводить санитарно-просветительную среди больных, обслуживающего персонала	Главный врач	При выявлении больного

3. Примерный оперативный план больницы, на базе которой в соответствии с комплексным планом города, района предусмотрено развертывание госпиталя для больных чумой, холерой, КВГЛ, оспой, ТОРС, гриппом, вызванным новым подтипом вируса

N п/п	Мероприятие	Срок выполнения	Исполнители
1	2	3	4
1.	Госпитализация первого больного (больных) в специально предусмотренный бокс или отдельную палату инфекционного отделения.	При поступлении	Заведующий отделением или дежурный врач инфекционного отделения или больницы
	Дезинфекция транспорта, на котором доставлен больной	После приема больного	Дезинфектор (м/с) приемного отделения
2.	Экстренная информация о поступившем больном главному врачу (заместителю), в нерабочее время - ответственному дежурному врачу больницы	Немедленно	Заведующий отделением, дежурный врач
3.	Введение в действие оперативного плана мероприятий	После подтверждения диагноза	Главный врач (заместитель)
4.	Вызов консультантов: инфекциониста - ФИО, N тел. ______ эпидемиолога - ФИО, N тел. ______ бактериолога - ФИО, N тел. ______	Немедленно	Главный врач (заместитель), ответственный дежурный врач больницы
5.	Экстренное сообщение о поступившем больном с подозрением на особо опасную инфекционную болезнь по схеме согласно схемы оповещения учреждения	Немедленно	-”-
6.	Забор материала на лабораторное исследование у больного, назначение лечения	Не позже 60 мин. после поступления больного	Врач инфекционист или медсестра, специалисты по особо опасным инфекциям
7.	Упаковка и направление материала на исследование на специальном транспорте в лабораторию, предусмотренную в комплексном плане - адрес N тел. ______	В течение 2 часов после поступления больного	Врач инфекционист, врач бактериолог (консультант)
8.	Вызов сотрудников, задействованных в работе госпиталя, по схеме оповещения	В течение 2 часов после введения в действие оперативного плана	Главный врач, заведующий Отделением
9.	Подготовка к поэтапному развертыванию госпиталя для приема больных в случае продолжения эпидемических проявлений. Переход на трехсменную работу	После подтверждения диагноза	Главный врач, заведующий Отделением
10.	Перевод больных, которые находятся на стационарном лечении в отделении, предназначенном для перепрофилирования, в отделения больницы, предусмотренные для этих целей (N отделения ______, количество больных). Выписка выздоравливающих больных на амбулаторное лечение. Дезинфекция освободившихся палат	В течение 2 часов после приема больного или сообщение о его выявлении	Главный врач (заместитель) больницы, заведующий инфекционным отделением, заведующий отделениями
11.	Изоляция отделения от остальных подразделений больницы перекрытием проходов, дверей, лестниц
12.	Выполнение персоналом госпиталя своих функциональных обязанностей	Спустя 2 часа от начала развертывания	Начальник госпиталя и весь персонал
13.	Выполнение действующих санитарно-эпидемиологических правил по безопасности работы.	Постоянно	Начальник госпиталя, весь персонал

Заместитель руководителя Департамента здравоохранения

В.Н. Галкин

Заместитель руководителя Департамента здравоохранения

И.А. Лешкевич

Приложение 5
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 18 октября 2010 г. N 1850

Неснижаемый запас средств индивидуальной защиты (противочумный костюм 1 типа и другие регламентированные средства индивидуальной защиты) в учреждениях здравоохранения г. Москвы

1. Больницы* - по 10 комплектов 1-го типа (приемное и патологоанатомическое отделения по 5 костюмов) +10 одноразовых комплектов защитной одежды.

2. Амбулаторно-поликлинические учреждения - по 3 комплекта 1-го типа + 10 одноразовых комплектов защитной одежды.

3. Инфекционная клиническая больница N 1 - 300 комплектов 1-го типа + 100 костюмов "Кварц" + 1000 одноразовых комплектов защитной одежды + 30 комплектов пневмокостюмов.

4. Инфекционная клиническая больница N 2 - 400 комплектов 1-го типа + 50 костюмов "Кварц" + 100 одноразовых комплектов защитной одежды.

5. Инфекционная клиническая больница N 3 - 100 комплектов 1-го типа + 50 костюмов "Кварц" + 100 одноразовых комплектов защитной одежды.

6. Городская клиническая больница им. С.П. Боткина - 50 комплектов 1-го типа + 25 костюмов "Кварц" + 50 одноразовых комплектов защитной одежды.

7. Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова - 100 комплектов "Кварц" + 100 одноразовых комплектов защитной одежды.

8. Городская клиническая больница N 4 (инфекционное отделение) - 50 комплектов 1-го типа + 25 комплектов "Кварц" + 50 одноразовых комплектов защитной одежды.

Примечание:

1.* Расчет защитных костюмов в учреждениях здравоохранения, на базе которого не предусмотрено развертывание специализированного госпиталя, на 1-го работающего в отделении 2 комплекта защитной одежды (одноразовой), а также 3 комплекта защитной одежды (одноразовой) для консультантов.

2. Запас сменных фильтров для одного костюма "Кварц", должен составлять не менее 3-х шт.

3. Комплект одноразовой защитной одежды для (врача патологоанатома и медицинского работника) "Здравмедтех-М" состоит из:

бахилы высокие, ламинированные; брюки хирургические; куртка хирургическая длинный рукав с манжетом; шапочка-шлем закрытый с маской; фартук медицинский ламинированный; халат хирургический; нарукавники ламинированные.

Заместитель руководителя Департамента здравоохранения

В.Н. Галкин

Заместитель руководителя Департамента здравоохранения

И.А. Лешкевич

Приложение 6
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 18 октября 2010 г. N 1850

Неснижаемый запас солевых растворов

1. Инфекционная клиническая больница N 1 - 50 литров.

2. Инфекционная клиническая больница N 2 - 200 литров.

3. Инфекционная клиническая больница N 3 - 100 литров.

4. Городская клиническая больница им. С.П. Боткина - 50 литров.

5. Амбулаторно-поликлинические учреждения - не менее 5 литров.

6. Инфекционные консультативные бригады и реанимационные бригады Станции скорой и неотложной медицинской помощи - не менее 5 литров и 2 комплекта системы разовой для внутривенного введения.

7. Городская клиническая больница N 4 - 50 литров.

Заместитель руководителя Департамента здравоохранения

В.Н. Галкин

Заместитель руководителя Департамента здравоохранения

И.А. Лешкевич

Приложение 7
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 18 октября 2010 г. N 1850

План
эвакуации больных из клинических инфекционных больниц N 1, N 2 в период их перепрофилирования

			Взрослые												Дети
Б-цы, принимающие больных	Откуда поступают больные	Всего	Боксы	Акушер. отд.	Дизентерия	ПТИ, Сальмон.	Диагност. отд.	Грипп + ангины	Вирусные гепатиты	СПИД	Менингиты	Нейроинфекция	Дифтерия	Рожистое воспаление	Менингиты	Нейроинфекция	Грипп, ОРЗ, дифтерия	Круп	Боксы
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20
ГКБ N 29	ИКБ N 1	100							100
Сп. кл. б-ца восст. лечения	ИКБ N 2	60							60
ИКБ N 3	ИКБ N 1	35										35
	ИКБ N 2	245			50	115	70			10
ГКБ N 4	ИКБ N 1	20	10										10
	ИКБ N 2	160						55			45			60
ГБ N 49	ИКБ N 1	125						125
Морозовская ДГКБ	ИКБ N 1	30														10	20
ДГКБ N 9 им. Г.Н. Сперанского	ИКБ N 1	50															30	20
Тушинская ДГБ	ИКБN 1	10																	10
	ИКБ N 2	75													10		35		30
Р/дом при ГКБ N 36	ИКБ N 1	40		40
	ИКБ N 2	125		125
Итого:		1075	10	165	50	115	70	180	160	10	45	35	10	60	10	10	85	20	40

ИКБ N 3 принимает из ИКБ N 2 - хирургических больных с инфекционными заболеваниями.

Заместитель руководителя Департамента здравоохранения

В.Н. Галкин

Заместитель руководителя Департамента здравоохранения

И.А. Лешкевич

Приложение 8
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 18 октября 2010 г. N 1850

План
освобождения городских клинических больниц NN 4, 29 и ГБ N 49

	Больницы, подлежащие перепрофилированию									Всего по больницем#
	ГКБ N 29			ГБ N 49			ГКБ N 4
	Терапия	кардиолог	урология	терапия	кардиолог	Невролог.	Терапия	Невролог.	Хирургия
Кол-во коек	140	60	130	70	70	70	90	60	120	810
Подлежат выписке	120	40	100	30	20	30	70	25	30	465
Подлежат переводу в больницы	20	20	30	40	50	40	20	35	90	345
ГКБ N 13								10	20	30
ГКБ N 15					30	20				50
ГКБ N 36	20	20								40
ГКБ N 53									25	25
ГКБ N 54			30							30
ГКБ N 55							20	20		40
ГКБ N 61								5	20	25
ГКБ N 64									25	25
ГКБ N 68				10	20	20				50
ГКБ N 70				30						30

Примечание: Освобождение отделений начинается немедленно после поступления распоряжения по Департаменту здравоохранения города Москвы.

1. Отделения освобождаются за 5 часов.

Заместитель руководителя Департамента здравоохранения

В.Н. Галкин

Заместитель руководителя Департамента здравоохранения

И.А. Лешкевич

Приложение 9
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 18 октября 2010 г. N 1850

План
направления санитарных машин в ГКБ N 29, ГБ N 49, ГКБ N 4, Специализированную клиническую больницу восстановительного лечения для освобождения отделений

	ГКБ N 29	Специализированная клиническая больница восстановительного лечения	ГБ N 49	ГКБ N 4	Итого
Подлежит перевозу	70	60 (подлежат выписке)	130	145	345
Число рейсов	35		65	73	174
Кол-во санитарных машин	12		22	25	59

Примечание:

1. Освобождение отделений начинается немедленно после поступления распоряжения по Департаменту здравоохранения.

2. Отделения освобождаются за 5 часов. Расчет подачи санитарных автомобилей в больницы исходит из трех рейсов каждой машины, на которую можно поместить одного носилочного и одного сидячего больного.

Заместитель руководителя Департамента здравоохранения

В.Н. Галкин

Заместитель руководителя Департамента здравоохранения

И.А. Лешкевич

Приложение 10
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 18 октября 2010 г. N 1850

План
направления санитарных машин в ИКБ N 1, ИКБ N 2 для освобождения отделений

Подлежит перевозу больных, в том числе:		ИКБ N 1 (410 больных)
Час* - 2 час.	число рейсов	48
	число а/машин	16
Час* - 2 час. + 2 час - 4 час.	число рейсов	51
	число а/машин	20
Час* - 4 час. + 1 час - 5 час.	число рейсов	30
	число а/машин	14

Примечание: Расчет подачи автомашин в больницы произведен исходя из рейсов автомашины, на которую размещается один носилочный и один сидячий больной. Освобождение отделений начинается немедленно после поступления распоряжений по Департаменту здравоохранения города Москвы. Отделения освобождаются за 5 часов.

Заместитель руководителя Департамента здравоохранения

В.Н. Галкин

Заместитель руководителя Департамента здравоохранения

И.А. Лешкевич

Приложение 11
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 18 октября 2010 г. N 1850

Образец международного свидетельства
о вакцинации или профилактике
(Выписка из санитарно-эпидемиологических правил СП 3.4.2318-08 "Санитарная охрана территории Российской Федерации" приложение 7)

     Настоящим удостоверяется, что (фамилия, имя) ______________________,

дата рождения __________________ пол _______ гражданство _______________,

национальный идентификационный документ, в случае применимости __________

______________________ чья подпись следует ______________________________

указанного  числа  был  вакцинирован  или  получил  средство профилактики

против: (название болезни или состояния) ________________________________

в соответствии с Международными медико-санитарными правилами.

Вакцина или средство профилактики	Дата	Подпись и должность врача клинициста, осуществляющего контроль	Изготовитель и номер партии вакцины или средства профилактики	Свидетельство действительно с __________ по __________	Официальная Печать учреждения, где проведена процедура

     Настоящее  свидетельство  действительно  только  в  том случае, если

применяемая   вакцина  или  средство  профилактики  утверждены  Всемирной

организацией здравоохранения.

     Настоящее  свидетельство  должно быть подписано  врачом-клиницистом,

который    является    практикующим   врачом  или  другим  уполномоченным

медработником,    осуществляющим    контроль   за  ведением  вакцины  или

применением средства профилактики.

     На  свидетельстве  должен  быть  также  проставлен официальный штамп

учреждения,  где  произведена  процедура;  однако  он  не  принимается  в

качестве замены его подписи.

     Любые    изменения    настоящего    свидетельства,    подчистка  или

незаполнение какой - либо его части могут сделать его недействительным.

     Срок  действия  настоящего продлевается до даты, указанной конкретно

для проведения вакцинации или профилактики.

     Свидетельство  полностью  заполняется  на английском или французском

языках.  Это  же  свидетельство  может  быть  заполнено  на ином языке, в

дополнение к английскому или французскому.

Заместитель руководителя Департамента здравоохранения

В.Н. Галкин

Заместитель руководителя Департамента здравоохранения

И.А. Лешкевич

---

Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 18 октября 2010 г. N 1850 "Об обеспечении мероприятий по предупреждению заноса и распространения инфекционных (паразитарных) болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории города Москвы"

Текст приказа официально опубликован не был