1.1.2. Госпошлина и судебные расходы.

Истцы по искам о возмещении вреда, причиненного жизни или здоровью застрахованного, освобождаются от уплаты государственной пошлины (пп. 3 п. 1 ст. 333.36 НК РФ, п. 2 Постановления Пленума N 2).

Госпошлина, от уплаты которой истец освобожден, взыскивается в соответствующий бюджет с ответчика, если он не освобожден от уплаты государственной пошлины, пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований (ч. 1 ст. 103 ГПК РФ, пп. 8 п. 1 ст. 333.20 НК РФ).

Если требования истца удовлетворены, то понесенные им по делу судебные расходы подлежат возмещению ответчиком (ст.ст. 98, 100 ГПК РФ).

1.1.3. Порядок возмещения вреда в части, превышающей обеспечение
по обязательному страхованию.

В соответствии с п. 2 ст. 1 Закона N 125-ФЗ права застрахованных лиц на возмещение вреда, осуществляемое в соответствии с законодательством Российской Федерации, в части, превышающей обеспечение по страхованию, производимое на основании данного Федерального закона, не ограничиваются.

Работодатель (страхователь) в таком случае несет ответственность за вред, причиненный жизни или здоровью работника при исполнении им трудовых обязанностей, в порядке, закрепленном в гл. 59 ГК РФ (п. 6 Постановления Пленума N 2). Максимальный размер единовременной и ежемесячной страховых выплат устанавливается федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования на соответствующий год. Максимальный предел оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных, а также условия и порядок оплаты определяются Постановлением Правительства РФ.*

Если в ходе подготовки к судебному разбирательству дела о возмещении вреда, причиненного жизни или здоровью застрахованного, или в ходе его рассмотрения будет установлено, что обеспечение по страхованию не компенсирует в полном объеме причиненный истцу вред, суд на основании ст. 12 ГПК РФ разъясняет истцу право на предъявление требований к причинителю вреда (работодателю (страхователю) или лицу, ответственному за причинение вреда), после чего решает вопрос о привлечении его к участию в деле в качестве соответчика.

--------------------------------

* Положение об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утв. Постановлением Правительства РФ от 15.05.2006 N 286.

1.1.4. Порядок возмещения вреда застрахованному в случае,
если причинитель вреда - не работодатель.

Положениями Трудового кодекса РФ, регулирующими вопросы расследования несчастных случаев на производстве (ст.ст. 227-231), предусматривается возможность квалификации в качестве несчастных случаев, связанных с производством (и составление актов по форме Н-1), всех несчастных случаев, имевших место при исполнении работниками их трудовых обязанностей. Это правило применяется и в том случае, если в причинении вреда работнику виновно исключительно третье лицо, не являющееся работодателем этого работника (п. 8 Постановления Пленума N 2).

Например: Работнику организации на рабочем месте в рабочее время в результате несчастного случая было нанесено увечье по причине невыполнения правил техники безопасности другим работником организации.

Второй пример: На работника, исполняющего свои трудовые обязанности, было совершено разбойное нападение, в результате которого ему причинен вред здоровью, повлекший утрату трудоспособности.

Таким образом, по всем случаям, признанным связанными с производством, пострадавший работник со дня наступления страхового случая вправе требовать обеспечения по страхованию (п. 1 ст. 7 Закона N 125-ФЗ).

1.1.5. Возникает ли обязанность выплаты работодателем страхового возмещения
в случае отсутствия трудового договора, оформленного должным образом.

Обеспечение по обязательному социальному страхованию в соответствии со статьями 3 и 5 Федерального закона N 125-ФЗ должно предоставляться и в тех случаях, когда трудовые отношения между работником и работодателем возникли на основании фактического допущения работника к работе с ведома или по поручению работодателя или его представителя, но трудовой договор не был надлежащим образом оформлен (ст. 16 ТК РФ), а также в случаях, когда судом установлено, что договором гражданско-правового характера фактически регулируются трудовые отношения между работником и работодателем (ст. 11 ТК РФ, п. 14 Постановления Пленума N 2).

Таким образом, работник вправе претендовать на получение обеспечения по страхованию в тех случаях, когда судом установлено, что договором гражданско-правового характера фактически регулируются трудовые отношения между работником и работодателем, так как к таким отношениям применяются положения трудового законодательства и иных актов, содержащих нормы трудового права, в том числе положения ст. 184 Трудового кодекса РФ, устанавливающей гарантии и компенсации при повреждении здоровья работника вследствие несчастного случая на производстве, и ст. 21 ТК РФ, устанавливающей право работника на обязательное социальное страхование.

1.2.1. Профессиональное заболевание как страховой случай.

Профессиональное заболевание - это хроническое или острое заболевание застрахованного, повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности, которое вызвано исключительно или преимущественно в результате воздействия на работника вредных и опасных веществ, а также вредных производственных факторов.

Однако острое отравление, которое возникает при разовом воздействии, приравнивается к несчастному случаю на производстве.

Список профзаболеваний утвержден Приказом Минздравмедпрома России от 14.03.1996 N 90 (Срок его действия определен до 01.01.2012). В нем перечислены заболевания, которые могут быть вызваны исключительно или преимущественно в результате воздействия вредных и опасных веществ, а также производственных факторов. То есть болезнь признается профзаболеванием, если она возникла по причинам, указанным в этом списке.

Связь болезни с профессиональной деятельностью (заключительный диагноз) впервые устанавливают только специализированные лечебно-профилактические учреждения - центры профессиональной патологии. <*>.

Установленный диагноз может быть отменен или изменен только центром профессиональной патологии в порядке, предусмотренном пунктом 16 Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 декабря 2000 года N 967 (п. 11 Постановления Пленума N 2).

--------------------------------

Примечание: Процедурные вопросы установления диагноза профзаболевания и его расследования см. в Приложении Таблица 1.

2.2.1. Единовременная выплата.

Единовременная страховая выплата, предусмотренная подпунктом 2 пункта 1 статьи 8 Закона N 125-ФЗ, производится только один раз, когда утрата застрахованным профессиональной трудоспособности явилась результатом страхового случая (п. 17 Постановления Пленума N 2). Поэтому увеличение впоследствии степени утраты застрахованным профессиональной трудоспособности в связи с этим же страховым случаем не может служить основанием для перерасчета ранее полученной застрахованным единовременной страховой выплаты или получения такой выплаты лицами, имеющими на нее право в случае смерти застрахованного, если застрахованному в связи с данным страховым случаем уже производилась единовременная выплата.

Размер единовременной страховой выплаты согласно пункту 1 статьи 11 Закона N 125-ФЗ определяется на момент обращения застрахованного за выплатами в соответствии с установленной впервые степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности исходя из максимальной суммы*, установленной федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на очередной финансовый год.

Таким образом, размер единовременной страховой выплаты фактически определяется на день выплаты.

В случае смерти застрахованного единовременная страховая выплата устанавливается в размере, равном указанной максимальной сумме.

Пример. Учреждение медико-социальной экспертизы 19.11.2009 установило, что в связи с профзаболеванием работник утратил профессиональную трудоспособность на 30%.

За выплатами страхового обеспечения он впервые обратился к страховщику 24.01.2010.

Статьей 7 Федерального закона от 28 ноября 2009 г. N 292-ФЗ "О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2010 год и на плановый период 2011 и 2012 годов" установлено, что в 2010 году сумма, из которой исчисляется размер единовременной страховой выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, составляет 64 400 рублей.

Следовательно, размер единовременной страховой выплаты на дату обращения составит: 64 400 рублей х 30% = 19 320 рублей.

В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер единовременной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок (п. 2 ст. 11 Закона N 125-ФЗ).

Пример. В приведенном выше примере размер единовременной страховой выплаты составил 19 320 рублей. Если работник проживает в местности, где к заработной плате установлен коэффициент 1,2 и процентная надбавка 50%, размер единовременной страховой выплаты подлежит увеличению на коэффициент 1,7 (1,2 + 0,5).

Таким образом, размер единовременной страховой выплаты составит: 19 320 х 1,7 = 32 844 рубля.

Общий размер единовременной страховой выплаты, которая причиталась бы иждивенцам, в случае смерти застрахованного, равнялась бы 64 400 рублей, а с у четом районного коэффициента и процентной надбавки 109 480 рублей (64 400 х 1,7).

В этом случае (случае смерти) единовременная страховая выплата производится равными долями супруге (супругу) умершего (умершей), а также иным лицам, указанным в пункте 2 статьи 7 Закона N 125-ФЗ, имевшим на день смерти застрахованного право на получение единовременной страховой выплаты (п. 6 статьи 15 Закона N 125-ФЗ).

Пример. Право на единовременную страховую выплату имеют четверо иждивенцев - жена, мать и двое малолетних детей.

Рассчитаем долю единовременной страховой выплаты, причитающейся каждому иждивенцу. Доли определяются исходя из общей суммы 64 400 руб. (установленной на 2010 год). Сумма единовременной страховой выплаты для каждого иждивенца составит: 64 400 рублей : 4 чел. = 16 100 рублей.

(В местности, приравненной к районам Крайнего Севера данное соотношение будет следующим: 109 480 рублей : 4 чел. = 27 370 рублей).

Единовременные страховые выплаты выплачиваются застрахованным не позднее одного календарного месяца со дня назначения указанных выплат, а в случае смерти застрахованного - лицам, имеющим право на их получение, в двухдневный срок со дня представления страхователем страховщику всех документов, необходимых для назначения таких выплат (п. 2 ст. 10, п. 7 ст. 15 Закона N 125-ФЗ).

Если несчастный случай на производстве или профессиональное заболевание и утрата трудоспособности имели место в период с 1 декабря 1992 года по 5 января 2000 года, единовременная страховая выплата, согласно требованиям статьи 28 Закона N 125-ФЗ, относится к задолженности работодателя, поскольку право на получение единовременной страховой выплаты возникло у застрахованного до вступления в силу этого закона (п. 17 Постановления Пленума N 2).

--------------------------------

* Примечание: Установленные законом максимальные суммы см. в Приложении, Таблица 2.

2.2.2. Ежемесячные выплаты.

Ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются за весь период утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, начиная с того дня, когда учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты профессиональной трудоспособности, исключая период, за который ему было назначено и выплачено пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием.

Требования о назначении и выплате обеспечения по страхованию, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на получение этих выплат, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие обращению за обеспечением по страхованию (п. 3 ст. 15 Закона N 125-ФЗ).

Вместе с тем при разрешении спора, в случае установления вины ответчика в образовавшихся недоплатах и несвоевременных выплатах гражданину суд вправе взыскать сумму возмещения вреда и за период, превышающий три года (п. 28 Постановление Пленума N 2).

Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднемесячного заработка застрахованного, исчисленная исходя из степени утраты его профессиональной трудоспособности (п. 1 ст. 12 Закона N 125-ФЗ).

Состав заработка, из которого исчисляется размер ежемесячной страховой выплаты.

Состав заработка, из которого исчисляется размер ежемесячных страховых выплат, приводится в статье 3 и пункте 2 статьи 12 Закона N 125-ФЗ.

В состав заработка застрахованного, из которого исчисляется размер ежемесячной страховой выплаты, включаются все виды выплат и иных вознаграждений (как по основному месту работы, так и по совместительству) в пользу застрахованного, выплачиваемых по трудовым договорам и гражданско-правовым договорам и включаемых в базу для начисления страховых взносов в соответствии со статьей 20.1 названного Закона N 125-ФЗ.

В заработке застрахованного учитываются премии, начисленные в расчетном периоде, которые входят в действующую у страхователя систему оплаты труда.

За период временной нетрудоспособности и отпуска по беременности и родам учитываются суммы соответствующих пособий, выплаченных пострадавшему.

При этом следует особо учесть, что сумы вознаграждений по гражданско-правовым договорам и суммы авторских гонораров учитываются при расчете утраченного застрахованным в результате наступления страхового случая заработка, лишь в том случае если с них начислялись и уплачивались страховые взносы страховщику.

Не учитываются при расчете утраченного застрахованным в результате наступления страхового случая заработка выплаты, не подлежащие обложению страховыми взносами.

При разрешении споров, связанных с возмещением вреда здоровью также следует иметь ввиду то, что индивидуальный предприниматель не является лицом, подлежащим обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в порядке и на условиях, установленным Законом N 125-ФЗ, то есть не является застрахованным лицом по данному закону, поскольку по данному закону он выступает в качестве страхователя.

Таким образом, нормы действующего законодательства не предусматривают возможность назначения и выплаты индивидуальным предпринимателям ежемесячных сумм возмещения вреда здоровью при несчастных случаях на производстве и профессиональных заболеваниях (Определение ВС РФ N 20-В10-8 от 24.12.2010).

Вместе с тем, индивидуальный предприниматель не лишен возможности добровольного личного страхования на случай причинения вреда его жизни или здоровью в установленном законом порядке.

При исчислении среднемесячного заработка застрахованного, направленного страхователем для работы за пределы территории Российской Федерации, учитываются суммы заработка по основному месту работы и суммы заработка, начисленные в иностранной валюте (если на них начислялись страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний), которые пересчитываются в рубли по курсу Центрального банка Российской Федерации, установленному на день назначения ежемесячной страховой выплаты.

В соответствии с пунктом 2 статьи 12 Закона N 125-ФЗ в местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате (например, районы Крайнего Севера и приравненные к ним районы), размер ежемесячной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок, действовавших в расчетный период.

Периоды, за которые определяется среднемесячный заработок, для исчисления ежемесячной страховой выплаты.

Средний заработок застрахованного (пострадавшего) рассчитывается из сумм заработка за 12 месяцев работы, повлекшей повреждение здоровья, предшествующих месяцу, в котором произошел с ним несчастный случай на производстве или установлен диагноз профзаболевания.

По выбору пострадавшего средний заработок может учитываться из сумм его заработка за последние 12 месяцев работы, повлекшей повреждение здоровья, предшествующих месяцу, в котором учреждением МСЭ была установлена ему степень утраты (снижения) профессиональной трудоспособности (п. 3 ст. 12 Законом N 125-ФЗ).

В случаях, когда утрата пострадавшим трудоспособности в связи с повреждением здоровья наступила не сразу, а спустя некоторое время после несчастного случая либо установления диагноза профессионального заболевания, размер возмещения вреда может быть исчислен по выбору пострадавшего:

- исходя из его заработка за 12 месяцев, предшествовавших установлению утраты трудоспособности, или

- за 12 месяцев, предшествовавших несчастному случаю на производстве.

В случае профессионального заболевания по желанию пострадавшего среднемесячный заработок может определяться из сумм заработка за 12 последних месяцев работы, предшествовавших прекращению работы, повлекшей такое заболевание (абзац 3 п. 3 ст. 12 Закона N 125-ФЗ, абзац 3 п. 20 Постановления Пленума N 2).

Пример 1. Работнику был установлен диагноз профессионального заболевания 12.11.1991. Утрата профессиональной трудоспособности 20% впервые была ему установлена учреждением МСЭ 07.05.1992. За страховыми выплатами он обратился в Фонд впервые 17.03.1994.

Расчетным периодом для определения среднемесячного заработка по его желанию в данном случае могут являться суммы заработка с ноября 1990 года по октябрь 1991 года включительно, то есть из сумм заработка за 12 месяцев, повлекшей повреждение здоровья работы, предшествующих месяцу, в котором ему был установлен диагноз профессионального заболевания.

Пример 2. Работнику был установлен диагноз профессионального заболевания 15.03.2005. Утрата профессиональной трудоспособности 40% впервые была ему установлена учреждением МСЭ 22.04.2005. За страховыми выплатами он обратился в Фонд впервые 05.05.2005. Работу, повлекшую его такое заболевание, он прекратил 16 декабря 2003 года.

Расчетным периодом для определения среднемесячного заработка по его желанию в данном случае могут являться суммы заработка с декабря 2002 года по ноябрь 2003 года включительно, то есть из сумм заработка за 12 месяцев работы, предшествовавших месяцу в котором он прекратил работу, повлекшей профессиональное заболевание.

Пример 3. Несчастный случай на производстве с работником произошел 20.04.1996. Утрата профессиональной трудоспособности 60% впервые была ему установлена учреждением МСЭ 18.07.1996. За страховыми выплатами он обратился в Фонд впервые 01.01.2001.

Расчетным периодом для определения среднемесячного заработка по желанию работника в данном случае могут являться суммы заработка с апреля 1995 года по март 1996 года включительно, то есть из сумм заработка за 12 месяцев работы, предшествовавших месяцу в котором с ним произошёл несчастный случай при исполнении трудовых обязанностей.

Пример 4. Несчастный случай на производстве с работником произошел 13.02.2005. Утрата профессиональной трудоспособности впервые была ему установлена учреждением МСЭ 24.03.2007. За страховыми выплатами он обратился в Фонд впервые 15.05.2007.

Расчетным периодом для определения среднемесячного заработка по желанию работника в данном случае могут являться суммы заработка за полно отработанные месяцы с января 2006 года по февраль 2007 года включительно, то есть из сумм заработка за 12 месяцев работы, предшествовавших месяцу в котором ему установлена утрата профессиональной трудоспособности.

Исчисление среднего заработка и определение размера ежемесячной страховой выплаты, её расчёт.

В соответствии с пунктом 3 статьи 12 Федерального закона N 125-ФЗ средний месячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12.

Таким образом, среднемесячный заработок определяется следующим образом: суммируются все выплаты, полученные работником в расчетном периоде, входящие в состав заработка, из которого исчисляется размер, и полученный результат делится на 12.

Пример. Работник 25 августа 2011 года получил травму в результате несчастного случая на производстве. По результатам медико-социальной экспертизы установлено, что он утратил трудоспособность на 50 процентов.

Для исчисления размера ежемесячной страховой выплаты учитывается доход работника за периоды с августа по декабрь 2010 года и с января по июль 2011 года. Сумма полученного им за этот период дохода составила 78 930 руб.

Среднемесячный заработок, учитываемый при расчете страховой выплаты, составит:

78 930 руб. : 12 мес. = 6 577,5 руб.

Сумма ежемесячной страховой выплаты равна:

6 577,5 руб. x 50% = 3 288,75 руб.

Если работа, повлекшая повреждение здоровья, продолжалась менее 12 месяцев, то в этом случае для определения среднемесячного заработка пострадавшего нужно весь фактически полученный заработок за месяцы работы, повлекшей повреждение здоровья, разделить на количество этих месяцев, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности.

В случаях, если период повлекшей повреждение здоровья работы составил менее одного полного календарного месяца, ежемесячная страховая выплата исчисляется исходя из условного месячного заработка, определяемого следующим образом: сумма заработка за проработанное время делится на число проработанных дней, и полученная сумма умножается на число рабочих дней в месяце, исчисленное в среднем за год.

Если же некоторые месяцы отработаны не полностью, при подсчете среднемесячного заработка не полностью проработанные пострадавшим месяцы заменяются предшествующими полностью проработанными месяцами либо исключаются из расчета в случае невозможности их замены (абз. 2 п. 3 ст. 12 Закона N 125-ФЗ).

Пример 1. Работнику 10 июня 2004 года установлен диагноз профессионального заболевания. Расчетным периодом для определения среднемесячного заработка является период с 1 июня 2003 года - по 31 мая 2004 года.

Работа, повлекшая повреждение здоровья, продолжалась с 15 сентября 2003 года по 31 мая 2004 года включительно (8 месяцев 16 дней). До 15 сентября 2003 года работа не была связана с профессиональным заболеванием работника. Поэтому период с 1 июня по 14 сентября 2003 года исключается из расчетного.

Не полностью отработанный сентябрь 2003 года (с 14-го по 30-е число) также не учитывается, так как заменить его на предыдущие полностью отработанные месяцы невозможно.

Таким образом, среднемесячный заработок определяется за период с 1 октября 2003 года - по 31 мая 2004 года.

Пример 2. Работа, повлекшая профзаболевание, продолжалась с 15 марта 2003 года по 31 мая 2004 года включительно (14 месяцев 17 дней).

Расчетным является период с 1 июня 2003 года по 31 мая 2004 года. В нем сотрудник отработал только половину июня 2003 года - с 1-го по 15-е число. В этом случае неотработанную часть июня можно заменить полностью отработанным маем 2003 года.

Таким образом, среднемесячный заработок учитывается суммарно за май 2003 года и за период с 1 июля 2003 года - по 31 мая 2004 года.

В случае, если в заработке застрахованного до наступления страхового случая произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение (повышена заработная плата по занимаемой должности, он переведен на более высокооплачиваемую работу, поступил на работу после окончания учебного учреждения по очной форме обучения и в других случаях, когда доказана устойчивость изменения или возможность изменения оплаты труда застрахованного), при подсчете его среднего месячного заработка учитывается только тот заработок, который он получил или должен был получить после соответствующего изменения (п. 6 ст. 12 Федерального закона N 125-ФЗ, п. 20 Постановления Пленума N 2).

Ежемесячные страховые выплаты застрахованному, не достигшему на момент назначения обеспечения по страхованию возраста 18 лет, исчисляются из его среднего заработка, но не менее установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума* трудоспособного населения в целом по Российской Федерации.

--------------------------------

* Примечание: По прожиточному минимуму см. Приложение, Табл. 3.

Если страховой случай наступил после окончания срока действия трудового договора, по желанию застрахованного учитывается его заработок до окончания срока действия указанного договора либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но не менее установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума* трудоспособного населения в целом по Российской Федерации (п. 5 ст. 12 Закона N 125-ФЗ). В этом случае под обычным размером вознаграждения** следует понимать размер заработка, который выплачивается работникам его профессии (квалификации) при аналогичных условиях труда.

В случае возникновения спора, связанного с определением среднемесячного заработка пострадавшего, получившего повреждение здоровья вследствие профессионального заболевания и не состоявшего к моменту наступления страхового случая в трудовых отношениях с работодателем по той профессии, по которой им получено профессиональное заболевание, суд вправе учесть обычный размер вознаграждения работника ко времени обращения за страховыми выплатами по его профессии (п. 22 Постановления Пленума N 2).

--------------------------------

* Примечание: Под "обычным размером вознаграждения работника" понимается заработок по однородной (одноименной) профессии, квалификации в одной и той же местности с профессией пострадавшего (квалификацией застрахованного лица) (Обзор законодательства и судебной практики ВС РФ за 1 кв. 2009).

** По прожиточному минимуму см. Приложение, Табл. 3.

Сведения о размере заработка (обычном размере вознаграждения работника соответствующей квалификации в данной местности), которые определяются на момент обращения застрахованного за страховыми выплатами, запрашиваются у страхователя по работе, повлекшей повреждение здоровья застрахованного. Размер заработка определяется исходя из начисленной в соответствующем месяце общей суммы заработка всех работников его квалификации разделенной на количество этих работников.

При невозможности получения документа о размере заработка застрахованного (в случае ликвидации предприятия - страхователя или отсутствия у страхователя ко времени обращения застрахованного соответствующей (равноценной) профессии или должности, разряда и т.п.), сумма ежемесячной страховой выплаты исчисляется исходя из тарифной ставки (должностного оклада), установленной (установленного) в отрасли (подотрасли) для данной профессии, и сходных условий труда ко времени обращения за страховыми выплатами.

Данные о размерах тарифных ставок (должностных окладов) работников предоставляются органами по труду субъектов Российской Федерации (абзац 3 п. 7 ст. 12 Закона N 125-ФЗ), которые вправе запросить такие сведения у равноценного страхователю предприятия и предоставить интересующие сведения.

Особенности определения сумм заработка, из которых исчисляется размер страховой выплаты, в связи с повышением стоимости жизни.

При разрешении споров, связанных с возмещением вреда, причиненного здоровью пострадавшего при исполнении трудовых обязанностей, следует иметь в виду, что до 6 января 2000 года (до даты вступления в силу Федерального закона от 24.07.98 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний"), вопросы связанные с возмещением вреда, причиненного работнику при исполнении трудовых обязанностей, в том числе и вопросы увеличения сумм заработка, из которого исчислялись суммы возмещения вреда, в связи с повышением стоимости жизни, индексации назначенных в возмещение вреда сумм, разрешались в соответствии с Правилами возмещения работодателями вреда, причиненного работникам увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанными с исполнением ими трудовых обязанностей, утвержденными Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 декабря 1992 года N 4214-1, положениями указанного Постановления Верховного Совета Российской Федерации от 24 декабря 1992 года N 4214-1 и Федеральным законом от 24 ноября 1995 года N 180-ФЗ "О внесении изменений и дополнений в законодательные акты Российской Федерации о возмещении работодателями вреда, причиненного работникам увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанными с исполнением ими трудовых обязанностей", в том числе и по вопросам увеличения сумм заработка, из которого исчислялись суммы возмещения вреда, в связи с повышением стоимости жизни.

После вступления в силу Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (6 января 2000 года) вопросы возмещение вреда, причиненного пострадавшему при исполнении трудовых обязанностей, разрешаются на основании данного закона, а вопросы увеличения сумм заработка и индексации назначенных страховых выплат до 06.10.2006 разрешались также в соответствии с положениями пункта 2 названного выше Постановления Верховного Совета Российской Федерации от 24 декабря 1992 года N 4214-1 и до 01.01.2011 - статьи 3 указанного выше Федерального закона от 24 ноября 1995 года N 180-ФЗ.

Поэтому, разрешая споры, возникшие по поводу размера ежемесячной страховой выплаты, сумм заработка из которого она исчислена, необходимо учесть следующее.

В связи с принятием Федеральных законов от 19 мая 2010 года N 90-ФЗ и от 9 декабря 2010 года N 350-ФЗ "О внесении изменений в статью 12 Федерального закона "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" пункт 10 статьи 12 Федерального закона "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" изложен в новой редакции.

Федеральным законом от 19 мая 2010 года N 90-ФЗ "О внесении изменений в статью 12 Федерального закона "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" пункт 10 названной статьи дополнен четырьмя абзацами, устанавливающими коэффициенты увеличения сумм заработка, полученного за период по 31 января 1993 года, из которых исчисляется размер ежемесячной страховой выплаты (вступил в силу с 21.05.2010, и, по сути, вновь воспроизвел те положения, которые были заложены в пункте 2 Постановления Верховного Совета Российской Федерации от 24 декабря 1992 года N 4214-1, в редакции Федерального закона от 24.11.1995 N 180-ФЗ).

Федеральный закон от 9 декабря 2010 года N 350-ФЗ "О внесении изменений в статью 12 Федерального закона "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", вступивший в силу с 1 января 2011 года, дополнил пункт 10 статьи 12 абзацем, предусматривающим увеличение сумм заработка, из которого исчисляется размер ежемесячной страховой выплаты, полученных за период до дня проведения индексации размеров ежемесячных страховых выплат, в том числе механизм такого увеличения до 01 мая 2002 годы включительно и после этой даты. Установил порядок перерасчета с 01.01.2001 и его пределы.

Поэтому, исходя из того, что в настоящее время пункт 10 статьи 12 Закона N 125-ФЗ действует в новой редакции, при определении размера ежемесячной страховой суммы из сумм заработка прошлых лет, а также при разрешении спора, возникшего по поводу размера ежемесячной страховой выплаты, необходимо учитывать, что в связи с повышением стоимости жизни и изменениями в уровне оплаты труда, согласно внесенным законодательством изменениям, суммы заработка увеличиваются на соответствующие коэффициенты индексации.

При этом сумма заработка, из которого исчисляется ежемесячная страховая выплата, подлежит увеличению до того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты истцом профессиональной трудоспособности, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, поскольку ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются (п. 3 ст. 15, п. 10 ст. 12 Закона N 125-ФЗ, п. 23 Постановления Пленума N 2).

Таким образом, содержанием абзаца 1 пункта 10 статьи 12 Закона N 125-ФЗ определяет, что при назначении ежемесячной страховой выплаты суммы заработка, из которого исчисляется размер ежемесячной страховой выплаты, полученные за период до дня проведения индексации размеров ежемесячных страховых выплат, увеличиваются с учетом соответствующих коэффициентов, установленных для индексации размера ежемесячной страховой выплаты (то есть с учетом уровня инфляции в пределах средств, предусмотренных на эти цели в бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на соответствующий финансовый год. Коэффициент индексации* и ее периодичность определяются Правительством Российской Федерации).

При этом следует иметь в виду, что коэффициенты, примененные к суммам заработка, к назначенному размеру ежемесячной страховой выплаты не применяются.

--------------------------------

* Примечание: Коэффициенты индексации ежемесячных страховых выплат с учётом уровня инфляции см. в Приложении, Табл. 4.

Пример 1. Диагноз профессионального заболевания работнику впервые был установлен 25.05.2008. Утрата профессиональной трудоспособности 60% впервые была ему установлена учреждением МСЭ 16.09.2008. За страховыми выплатами он обратился в Фонд 22.10.2008. Расчетным периодом для определения среднемесячного заработка по желанию работника взяты суммы заработка за период: март 2007 года - апрель 2008 года (12 полно отработанных месяцев за этот период, за исключением неполно отработанных июня и октября).

При исчислении ему ежемесячной страховой выплаты из указанных сумм заработка размер ежемесячной страховой выплаты по состоянию на 01.01.2011 подлежит исчислению в следующем порядке:

1. Суммы заработка за март - декабрь 2007 года (8 полных месяцев) в общей сумме 112 000 руб. увеличиваются на коэффициент индексации ежемесячных страховых выплат с 01.01.2008, равный 1,085 (112 000 х 1,085 = 121 520).

2. Суммы заработка за январь - апрель 2008 (4 полных месяца) в общей сумме 45 000 руб. увеличиваются на коэффициент индексации страховых выплат, установленный Правительством РФ от 18.08.2008 N 615 с 01.07.2008, равный 1,019 (45 000 х 1,019 = 45 855).

Проиндексированные суммы заработка за указанные периоды складываются, и определяется общий заработок (121 520 + 45 855 = 167 375).

Средний осовремененный заработок на момент установления утраты профессиональной трудоспособности (на 16.09.2008) составит 13 947,92 руб. (167 375 : 12 месяцев).

Размер утраченного заработка на дату установления утраты профессиональной трудоспособности (на 16.09.2008) составит 8 368,75 руб. (13 947,92 х 60%).

Размер ежемесячной страховой выплаты с учетом коэффициентов увеличения страховых выплат по состоянию на 01.01.2011 составит 11 078,51 руб. (из расчета: 8 368,75 х 1,13 коэф. с 01.01.2009 х 1,1 коэф. с 01.01.2010 х 1,065 коэф. с 01.01.2011).

Пример 2. Диагноз профессионального заболевания работнику впервые был установлен 09.02.2010. Утрата профессиональной трудоспособности 30% впервые была ему установлена учреждением МСЭ 18.02.2010. За страховыми выплатами он обратился в Фонд 25.02.2010. Расчетным периодом для определения среднемесячного заработка по желанию работника взяты суммы заработка за период: январь 2008 года - июль 2009 года (12 полно отработанных месяцев за этот период, за исключением неполно отработанных мая, сентября и октября 2008 г., января, февраля, мая, июня 2009 г.).

При исчислении ему ежемесячной страховой выплаты из указанных сумм заработка размер ежемесячной страховой выплаты по состоянию на 01.01.2011 подлежит исчислению в следующем порядке:

1. Суммы заработка за январь - декабрь 2008 года (9 полных месяцев) в общей сумме 597 907,77 руб. увеличиваются до даты установления учреждением МСЭ степени утраты профессиональной трудоспособности (до 18.02.2010) на коэффициенты, установленные для индексации ежемесячных страховых выплат с 01.01.2009, равный 1,13 и с 01.01.2010, равный 1,1, что в итоге составит: 597 907,77 х 1,13 х 1,1 = 743 199,36 руб.

2. Суммы заработка за март, апрель, июль 2009 года (3 полных месяца) в общей сумме 131 580,86 руб. в таком же порядке увеличиваются на коэффициент 1,1, установленный Правительством РФ с 01.01.2010, что в итоге составит: 131 580,86 х 1,1 = 144 738,95 руб. Общая сумма заработка за 12 месяцев расчетного периода составит: 743 199,36 руб. + 144 738,95 руб. = 887 938,31 руб.

Средний осовремененный заработок на момент установления утраты профессиональной трудоспособности (на 18.02.2010) составит 73 994,86 руб. (887 938,31 : 12 мес.).

Размер утраченного заработка на дату установления утраты профессиональной трудоспособности (на 18.02.2010) составит 22 198,46 руб. (73 994,86 х 30%).

Размер ежемесячной страховой выплаты с учетом коэффициентов увеличения страховых выплат по состоянию на 01.01.2011 составит 23 641,36 руб. (из расчета: 22 198,46 х 1,065 коэф. с 01.01.2011).

В связи с повышением стоимости жизни и изменениями в уровне оплаты труда суммы заработка, из которого исчисляется размер ежемесячной страховой выплаты, увеличиваются с учетом следующих коэффициентов: за 1971 год и предшествующие периоды - 11,2; за 1972 год - 10,9; за 1973 год - 10,6; за 1974 год - 10,3; за 1975 год - 10,0; за 1976 год - 9,7; за 1977 год - 9,4; за 1978 год - 9,1; за 1979 год - 8,8; за 1980 год - 8,5; за 1981 год - 8,2; за 1982 год - 7,9; за 1983 год - 7,6; за 1984 год - 7,3; за 1985 год - 7,0; за 1986 год - 6,7; за 1987 год - 6,4; за 1988 год - 6,1; за 1989 год - 5,8; за 1990 год - 5,5; за 1991 год - 4,3 (абзацы 2 и 3 п. 10 ст. 12 Закона N 125-ФЗ).

Суммы заработка, из которого исчисляется размер ежемесячной страховой выплаты, дополнительно увеличиваются за период до 01 января 1991 года с учетом коэффициента 6, с 01 января 1991 года по 31 декабря 1991 года - с учетом коэффициента 3 (абзац 4 п. 10 ст. 12 Закона N 125-ФЗ).

В связи с повышением стоимости жизни и изменениями в уровне оплаты труда при исчислении размера ежемесячной страховой выплаты суммы заработка, полученные за период с 01 января 1992 года по 31 января 1993 года, увеличиваются с учетом коэффициента 3 (абзац 5 п. 10 ст. 12 Закона N 125-ФЗ).

Таким образом, коэффициенты "3" или "6" применяются в зависимости от даты того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты истцом профессиональной трудоспособности, в случаях, когда заработок (суммы заработка) для исчисления страховых выплат взят за период до 31.01.1993 включительно.

Суммы заработка, из которого исчисляется размер ежемесячной страховой выплаты, полученные за период до 01 мая 2002 года, увеличиваются пропорционально повышению в централизованном порядке в период по 01 мая 2002 года включительно минимального размера оплаты труда (абзац 6 п. 10 ст. 12 Закона N 125-ФЗ, п. 23 Постановления Пленума N 2).

--------------------------------

Примечание: Коэффициенты роста МРОТ к суммам заработка, из которого исчисляется размер ежемесячной страховой выплаты см. в Приложении, Табл. 4.1.

Таким образом, суммы заработка, полученные до 01 мая 2002 года, из которого исчисляется размер ежемесячной страховой выплаты, увеличивается до даты установления учреждением медико-социальной экспертизы факта утраты профессиональной трудоспособности пропорционально повышению минимального размера оплаты труда в централизованном порядке в период по 01 мая 2002 года включительно, а после указанной даты - на коэффициенты ежемесячной страховой выплаты с учетом уровня инфляции, установленные соответствующими Постановлениями Правительства Российской Федерации (то есть с учётом тех коэффициентов, которые устанавливаются в соответствии с п. 11 ст. 12 Закона N 125-ФЗ).

--------------------------------

Примечание: Коэффициенты роста МРОТ к суммам заработка, из которого исчисляется размер ежемесячной страховой выплаты и коэффициенты индексации ежемесячных страховых выплат с учётом уровня инфляции, применяемые с 01.01.2004 к суммам заработка, из которого исчисляется размер ежемесячной страховой выплаты см. в Приложении, Табл. 4, Табл. 4.1.

Пример 1. Работнику был установлен диагноз профессионального заболевания 02.11.1988. Утрата профессиональной трудоспособности 30% впервые была ему установлена учреждением МСЭ 21.11.1990. За страховыми выплатами он обратился впервые 26.11.1990.

Расчетным периодом для определения среднемесячного заработка, по желанию работника, приняты суммы заработка за 12 полных месяцев работы с ноября 1989 года по октябрь 1990, включительно, то есть суммы заработка за 12 месяцев работы, предшествовавших месяцу в котором он прекратил работу, повлекшей профессиональное заболевание. В частности, заработок за ноябрь - декабрь 1989 года в сумме 710,15 руб. и за январь - октябрь 1990 года в сумме 3 451,79 руб.

Размер ежемесячной страховой выплаты из указанных сумм заработка по состоянию на 01.01.2011 подлежит исчислению в следующем порядке:

1. Заработок за ноябрь - декабрь 1989 года (2 полных месяца) в общей сумме 710,15 руб. увеличивается на коэффициент 1989 года, равный 5,8 (710,15 х 5,8 = 4 118,87 руб.) (абзац 2 п. 10 ст. 12 Закона).

В последующем, поскольку суммы заработка получены до 1 января 1991 года, полученный результат следует дополнительно увеличить на коэффициент "6" (абзац 3 п. 10 ст. 12 Закона), и получим результат равный сумме 24 713,22 руб.(4 118,87 х 6).

(Размер исчисленной суммы не изменится и в случае, если вначале перемножить коэффициенты: 5,8 х 6 = 34,8, а затем сумму заработка: 710,15 х 34,8).

2. Заработок за январь - октябрь 1990 года (10 полных месяцев) в общей сумме 3 451,79 руб. в аналогичном порядке увеличивается на коэффициент уже 1990 года, равный 5,5 (3 451,79 х 5,5 = 18 984,85 руб.), затем на коэффициент "6", и получим результат равный сумме 113 909,10 руб.

3. Увеличенные на коэффициенты суммы заработка за 1989 и 1990 год складываем и получаем общую сумму за 12 месяцам, равную 138 622,32 руб. (24 713,22 + 113 909,10).

4. Средний осовремененный заработок на момент установления утраты профессиональной трудоспособности (на 21.11.1990) составит 11 551,86 руб. (138 622,32 : 12 месяцев).

Размер утраченного заработка на дату установления утраты профессиональной трудоспособности (на 21.11.1990) составит 3 465,56 руб. (11 551,86 х 30%).

Размер ежемесячной страховой выплаты по состоянию на 01.01.2011, с учетом её увеличения на коэффициенты увеличения страховых выплат пропорционально повышению минимального размера оплаты труда, начиная с 01.02.1993 и по 01.05.2002, а с 01.01.2004 на коэффициенты уровня инфляции, на 01.01.2011 составит 3 573,56 руб. (из расчета: 3 465,56 х 2,5 х 1,9 х 1,81 х 1,9 х 1,4 х 1,678 х 1,27 х 1,259 х 1,05 х 1,048 х 1,045 х 1,2 х 1,1 х 1 581 027 х 1,515 х 1,5 х 1,5 х 1,1 х 1,094 х 1,085 х 1,075 х 1,085 х 1,019 х 1,13 х 1,1 х 1,065 = (с учетом деноминации рубля с 01.01.1998 - коэф. 0,001) 3 573,56 руб.).

Пример 2. Когда коэффициенты "6" и "3", установленные абзацами 3 и 4 п. 10 ст. 12 Закона N 125-ФЗ, для увеличения сумм заработка не применяются.

С работником произошёл несчастный случай на производстве 19.10.1963.

Утрата профессиональной трудоспособности 30% впервые была ему установлена учреждением МСЭ 23.05.1994.

За страховыми выплатами работник обратился впервые 07.06.1994.

Расчетным периодом для определения среднемесячного заработка, по желанию работника, приняты суммы заработка за 12 полных месяцев работы, предшествующих месяцу, в котором ему установлена утрата его профессиональной трудоспособности, в частности суммы заработка с мая 1993 года - по апрель 1994 года.

В этом случае: суммы заработка за май - июнь 1993 годы следует увеличить на коэффициент роста МРОТ, равный 1,81, установленный с 01.07.1993, и коэффициент 1,9 установленный с 01.12.1993; суммы заработка за июль - декабрь 1993 увеличиваются только на коэффициент 1,9, установленный с 01.12.1993.

Поскольку в последующем до даты установления работнику учреждением МСЭ степени утраты профессиональной трудоспособности (до 23.05.1994) МРОТ не повышался, что имело место только за пределами этой даты - с 01.07.1994, суммы заработка за январь - апрель 1994 года не увеличиваются.

После указанной даты - 23.05.1994 увеличению подлежит страховая выплата, исчисленная на момент установления степени утраты профессиональной трудоспособности (на 23.05.1994), начиная с 01.07.1994 по 01.05.2002 пропорционально росту МРОТ, с 01.01.2004 по 01.01.2011 с учетом коэффициентов уровня инфляции.

Общий коэффициент за это период равен 63,12433, который рассчитывается путём умножения всех коэффициентов за этот период (1,4 х 1,678 х 1,27 х 1,259 х 1,05 х 1,048 х 1,045 х 1,2 х 1,1 х 1 581 027 х 1,515 х 1,5 х 1,5 х 1,1 х 1,094 х 1,085 х 1,075 х 1,085 х 1,019 х 1,13 х 1,1 х 1,065).

Применяя при исчислении и назначении ежемесячных страховых выплат положения пункта 10 статьи 12 Закона N 125-ФЗ (в редакции Федерального закона от 09.12.2010 N 350-ФЗ) следует иметь в виду, что в соответствии со статьей 2 Федерального закона от 09.12.2010 года N 350-ФЗ ежемесячные страховые выплаты, исчисленные и назначенные до 01 января 2011 года без учета коэффициентов, установленных пунктом 10 статьи 12 Федерального закона N 125-ФЗ в новой редакции, подлежат перерасчету с 01 января 2011 года с учетом этих коэффициентов.

Следует также иметь в виду, что в связи с тем, что Федеральный закон от 09.12.2010 года N 350-ФЗ вступил в силу с 01.01.2011 года и обратной силы не имеет, доплаты за прошлый период вследствие такого перерасчета не производятся.

Не подлежат в силу пункта 2 статьи 2 Федерального закона от 09.12.2010 N 350-ФЗ перерасчету назначенные до дня вступления в силу этого Закона ежемесячные страховые выплаты, размер которых исчислен с учетом сумм заработка, проиндексированных до 6 января 2000 года в порядке, установленном законодательством при исчислении заработка для назначения пенсии.*

--------------------------------

* Примечание: Коэффициенты, применяемые при исчислении заработка для назначения пенсии, пределы их применения см. Приложение, Таблицы 6, 6.1 + справочная информация.

Индексация ежемесячных страховых выплат в связи с инфляционными процессами.

Размер ежемесячной страховой выплаты подлежит увеличению (индексируется) в связи с инфляционными процессами.

В соответствии с пунктом 11 статьи 12 Закона N 125-ФЗ размер ежемесячной страховой выплаты индексируется с учетом уровня инфляции в пределах средств, предусмотренных на эти цели в бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на соответствующий финансовый год.

Коэффициент индексации* и ее периодичность определяются Правительством Российской Федерации (п. 11 ст. 12 Закона N 125-ФЗ, п. 24 Постановления N 2).

--------------------------------

* Коэффициенты индексации ежемесячных страховых выплат с учетом уровня инфляции, установленные Правительством РФ, приведены в Таблице 4 Приложения.

При этом необходимо иметь в виду, что с 6 января 2000 года до 29 ноября 2002 года* размер ежемесячной страховой выплаты индексировался пропорционально повышению минимального размера оплаты труда (коэффициенты индексации с учетом роста МРОТ приведены в Таблице 4.1 приложения). При увеличении ежемесячных страховых выплат с учетом инфляционных процессов на коэффициенты роста минимального размера оплаты труда необходимо учитывать, что на основании Федерального закона N 82-ФЗ** увеличение в данном случае производилось с учетом величин минимального размера оплаты труда, указанных в ст. 1 этого Закона.

--------------------------------

* Дата вступления в силу Федерального закона от 26.11.2002 N 152-ФЗ "О внесении изменений в некоторые законодательные акты Российской Федерации, связанные с осуществлением обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний".

** Федеральный закон от 19.06.2000 N 82-ФЗ "О минимальном размере оплаты труда".

После 29 ноября 2002 года размер ежемесячной страховой выплаты подлежал увеличению с учетом уровня инфляции на коэффициенты, устанавливаемые Правительством РФ в пределах средств, предусмотренных на эти цели в бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на соответствующий год. При этом надлежит учитывать, что действие пункта 11 статьи 12 Федерального закона N 125-ФЗ (в ред. Федерального закона от 26.11.2002 N 152-ФЗ) в 2003 году было приостановлено Федеральным законом от 08.02.2003 N 25-ФЗ "О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2003 год". Правительством Российской Федерации коэффициент индексации размера ежемесячных страховых выплат по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний начал устанавливался с 1 января 2004 года, поэтому с этой даты возможно производить увеличение ежемесячных страховых выплат с учетом уровня инфляции в порядке, предусмотренном пунктом 11 статьи 12 Закона N 125-ФЗ.

При разрешении спора, возникшего по поводу размера ежемесячной страховой выплаты, надлежит учитывать, что коэффициенты увеличения (индексации) ежемесячных страховых выплат в связи с инфляционными процессами (таблицы 4; 4.1), применяются к суммам страховых выплат с момента установления застрахованному степени утраты профессиональной трудоспособности.

Перерасчет размера ежемесячных выплат и его пределы.

При рассмотрении требований о перерасчете размера назначенных страховщиком ежемесячных страховых выплат следует учитывать, что согласно пункту 9 статьи 12 Федерального закона N 125-ФЗ исчисленная и назначенная ежемесячная страховая выплата в дальнейшем перерасчету не подлежит, за исключением случаев изменения степени утраты профессиональной трудоспособности, изменения круга лиц, имеющих право на получение страховых выплат в связи со смертью застрахованного, а также случаев индексации ежемесячной страховой выплаты. Однако, ограничение на перерасчет размера страховых выплат не распространяется на требования, заявленные в связи с допущенными страховщиком нарушениями при исчислении и назначении этих выплат.

Разрешая возникший спор о перерасчете размера назначенных страховых выплат, необходимо выяснять, было ли обеспечено право истца на выбор периода для расчета среднемесячного заработка и была ли исполнена страхователем и страховщиком их обязанность по разъяснению пострадавшему его прав и обязанностей, а также порядка и условий обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (пп. 16 п. 2 ст. 17, пп. 9 п. 2 ст. 18 Закона N 125-ФЗ).

Максимальный размер ежемесячных страховых выплат.

В соответствии с абзацем 1 пункта 12 статьи 12 Закона N 125-ФЗ максимальный размер* ежемесячной страховой выплаты устанавливается федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на очередной финансовый год.

При назначении страховых выплат застрахованному по нескольким страховым случаям ограничение максимальным размером применяется к общей сумме страховой выплаты.

Так, в пункте 2 части 1 статьи 7 Федерального закона "О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2010 год и на плановый период 2011 и 2012 годов" установлено, что в 2010 г. максимальный размер ежемесячной страховой выплаты, исчисленный в соответствии со статьей 12 Федерального закона N 125-ФЗ, не может превышать 49 520 рублей. В соответствии с пунктом 2 части 1 статьи 6 Федерального закона "О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2011 год и на плановый период 2012 и 2013 годов" максимальный размер такой ежемесячной страховой выплаты не может превышать в 2011 году 52 740,0 рублей, в 2012 году - 55 900,0 рублей и в 2013 году - 58 970,0 рублей.

--------------------------------

* Примечание: Максимальные размеры ежемесячной страховой выплаты см. Приложение, Таблица 5.

Таким образом, рассчитанные с учетом коэффициентов, установленных пунктом 10 статьи 12 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ в новой редакции, ежемесячные страховые выплаты не могут превышать максимального размера ежемесячной страховой выплаты, установленного Федеральным законом от 08.12.2010 N 334-ФЗ "О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2011 год и на плановый период 2012 и 2013 годов".

Пример. Учреждением МСЭ в 2011 году установило, что работник утратил профессиональную трудоспособность вследствие несчастного случая на производстве на 60%.

Его среднемесячный заработок - 160 000 руб.

Размер ежемесячной страховой выплаты составит:

160 000 руб. х 60% = 96 000 руб.

Так как размер выплаты в 2011 году ограничен максимальным пределом - 52 740 руб., то работник будет ежемесячно получать указанную сумму.

Разницу в суммах на 43 260 рублей (96 000 - 52 740) в данном случае работник вправе взыскать с работодателя (страхователя) ответственного за вред, причиненный его жизни или здоровью при исполнении им трудовых обязанностей, в порядке, закрепленном главой 59 Гражданского кодекса Российской Федерации (п. 6 Постановления Пленума ВС РФ от 10.03.2011 N 2).

Исчисление ежемесячных страховых выплат при наличии вины работника.

Статьей 14 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ предусмотрена возможность уменьшения размера ежемесячных выплат, если при расследовании страхового случая будет установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, и установлен максимальный размер такого уменьшения - 25 процентов (абзац 1 п. 1 ст. 14 Закона).

В соответствии с положениями данной нормы закона степень вины застрахованного подлежит установлению комиссией по расследованию страхового случая в процентах и указанию в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании. Абзац второй пункта 1 указанной нормы закона предписывает при определении степени вины застрахованного рассматривать заключение профсоюзного комитета или иного уполномоченного застрахованным представительного органа.

Соответственно, в части 4 статьи 230 Трудового кодекса РФ (в ред. Федерального закона от 30 июня 2006 г. N 90-ФЗ) предусмотрено, что в случае установления факта грубой неосторожности застрахованного, содействовавшей возникновению вреда или увеличению вреда, причиненного его здоровью, в акте о несчастном случае на производстве указывается степень вины застрахованного в процентах, установленная по результатам расследования несчастного случая на производстве. Аналогично в пункте 32 Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний, утв. Постановлением Правительства РФ от 15 декабря 2000 г. N 967, указано, что в случае установления факта грубой неосторожности застрахованного, содействовавшей возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, в акте о случае профессионального заболевания указывается установленная комиссией степень его вины (в процентах).

Пример. Несчастный случай на производстве с работником произошёл 20.04.2008.

По результатам расследования страхового случая в Акте формы Н-1 о несчастном случае на производстве установлена вина работника 25%.

Учреждением МСЭ утрата профессиональной трудоспособности 60% ему установлена 18.07.2008.

Впервые за выплатами страхового обеспечения работник обратился в Фонд 01.01.2009.

Размер страховой выплаты на дату расчета составил 7 949,80 (без учёта вины).

Размер страховых выплат с учетом вины застрахованного составит 5 962,35 руб. из расчета: (100% - 25% = 75%; 7 949,80 х 75% = 5 962,35).

При разрешении спора, возникшего по поводу размера ежемесячной страховой выплаты с учётом вины застрахованного, надлежит учитывать, что указанное выше ограничение не применяется к лицам, получившим трудовое увечье до 6 января 2000 года, так как Федеральный закон от 24 июля 1998 года N 125-ФЗ не имеет обратной силы.

Таким образом, с момента вступления в силу указанного выше Федерального закона, при наличии вины застрахованного, размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахованного, но не более чем на 25 процентов, поскольку при наступлении страховых случаев, подтвержденных в установленном порядке, отказ от возмещения вреда не допускается (абзац 4 п. 1 ст. 14 Закона N 125-ФЗ). Однако вред, вследствие умысла застрахованного, возмещению не подлежит (п. 2 ст. 14 Закона N 125-ФЗ).

Размер ежемесячных страховых выплат, предусмотренных Законом N 125-ФЗ, не может быть уменьшен в случае смерти застрахованного лица (абзац 3 ст. 14 Закона). Поэтому вина потерпевшего не учитывается при возмещении вреда в связи со смертью кормильца.

Сроки, в которые производится ежемесячная страховая выплата.

Пострадавший получает ежемесячные выплаты в течение всего периода, на который установлена утрата профессиональной трудоспособности. Из него исключается только период временной нетрудоспособности вследствие несчастного случая на производстве или профзаболевания, так как в это время пострадавший получает соответствующее пособие (п. 3 ст. 10, п. 3 ст. 15 Закона N 125-ФЗ).

Пример. 30 марта 2010 года работник получил травму вследствие несчастного случая на производстве. 31 мая 2010 года учреждением МСЭ ему установлена степень утраты профессиональной трудоспособности в размере 50% сроком на 2 года. Больничный лист был закрыт 30 июня 2010 года.

Таким образом, работник должен получить пособие по временной нетрудоспособности за период с 30 марта по 30 июня 2010 года. Ежемесячные страховые выплаты он начнет получать с 1 июля 2010 года.

В соответствии с абзацем вторым пункта 7 статьи 15 Закона N 125-ФЗ ежемесячные страховые выплаты производятся застрахованному не позднее истечения одного календарного месяца со дня их начисления.

Ежемесячные страховые выплаты в случае смерти застрахованного.

Лицам, имеющим право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, размер ежемесячной страховой выплаты исчисляется исходя из его среднего месячного заработка за вычетом долей, приходящихся на него самого и трудоспособных лиц, состоявших на его иждивении, но не имеющих право на получение страховых выплат. Для определения размера ежемесячных страховых выплат каждому лицу, имеющему право на их получение, общий размер указанных выплат делится на число лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного (п. 8. ст. 12 Закона N 125-ФЗ).

В соответствии с абзацем 3 пункта 12 ст. 12 Закона N 125-ФЗ при назначении страховых выплат лицам, имеющим право на их получение в связи со смертью застрахованного, ограничение максимальным размером применяется к общей сумме страховых выплат, назначенных в связи со смертью застрахованного.

Общая сумма ежемесячных страховых выплат всем иждивенцам за счет средств Фонда социального страхования РФ не может в настоящее время (в 2011 году) превышать 52 740,0 рублей. (п. 12 ст. 12 Закона N 125-ФЗ и от 08.12.2010 N 334-ФЗ).

Пример. Датой причинения вреда и наступления смерти застрахованного является 16.08.2008. Датой первого обращения за выплатами лиц, имеющих право на получение страхового обеспечения, является 04.10.2008.

На момент смерти застрахованного на его иждивении находилось двое несовершеннолетних детей.

Размер страховой выплаты на 16.08.2008 составлял 49 883,53 руб.

На 01.01.2011 размер страховой выплаты составит 66 035,57 из расчета: 49 883,53 х 1,13 х 1,1 х 1,065 (коэффициенты увеличения страховых выплат, установленные Правительством РФ с 01.01., соответственно 2009, 2010 и 2011 годов).

Поскольку в соответствии с пп. 2 п. 1 ст. 6 Федерального закона от 08.12.2010 максимальный размер ежемесячной страховой выплаты не может превышать в 2001 году 52 740 рублей, размер ежемесячной страховой выплаты составит 26 370 рублей (52 740 : 2).

Разница в указанных суммах (66 035,57 : 2), как и в примере приведенном выше, может быть взыскана в порядке главы 59 ГК РФ с работодателя (страхователя), виновного в причинении вреда жизни застрахованного.

В случае смерти застрахованного лица страховые выплаты получают его иждивенцы (пункт 2 статьи 7 Закона N 125-ФЗ). В первую очередь это нетрудоспособные лица, находившиеся на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания. К нетрудоспособным иждивенцам относятся, как правило, несовершеннолетние, а также лица, достигшие возраста для выхода на пенсию по старости (женщины старше 55 лет и мужчины старше 60 лет). Достижение общеустановленного пенсионного возраста является безусловным основанием для признания такого лица нетрудоспособным независимо от фактического состояния его трудоспособности.

Нетрудоспособными иждивенцами также являются инвалиды.

Если ребенок застрахованного родился после его смерти, он тоже имеет право на получение страховых выплат.

Независимо от факта нетрудоспособности и факта иждивения право на получение страховых выплат в связи со смертью застрахованного в результате наступления страхового случая имеют: один из родителей, супруг либо другой член семьи, который не работает и занят уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими четырнадцати лет либо хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению учреждений медико-социальной экспертизы или лечебно-профилактических учреждений государственной системы здравоохранения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе.

Указанные лица сохраняют право на возмещение вреда и после окончания ухода за лицом, нуждающимся в нем, если они сами стали нетрудоспособными в период осуществления такого ухода.

Правом на возмещение вреда, причиненного в связи со смертью кормильца, пользуются также совершеннолетние дети умершего, состоявшие на его иждивении до достижения ими возраста 23 лет, если они обучаются в образовательных учреждениях по очной форме.

Право на получение страховых выплат имеют также лица, состоявшие на иждивении умершего, если они стали нетрудоспособными в течение пяти лет со дня его смерти.

Следует обратить внимание: иждивенцами могут быть не только родственники. Ими могут быть лица, которые не состояли с умершим в родстве, но совместно с ним проживали.

Необходимо иметь в виду, что члены семьи умершего кормильца признаются состоявшими на его иждивении, если они находились на его полном содержании или получали от него помощь, которая была для них постоянным и основным источником средств к существованию (пункт 3 статьи 9 Федерального закона от 17 декабря 2001 года N 173-ФЗ "О трудовых пенсиях в Российской Федерации").

Иждивенство детей, не достигших возраста 18 лет, предполагается и не требует доказательств.

Право на получение страховых выплат в связи со смертью застрахованного может быть предоставлено и в том случае, если решением суда будет установлено, что при жизни застрахованный оказывал нетрудоспособным лицам постоянную помощь, которая являлась для них постоянным и основным источником средств к существованию, несмотря на имеющийся у этих лиц собственный доход (п. 5 Постановления Пленума N 2), например, трудовая пенсия.

В соответствии с пунктом 8 статьи 12 Закона N 125-ФЗ размер ежемесячной выплаты определяется в следующем порядке: из общей суммы среднего заработка умершего исключаются доля, приходящаяся на самого погибшего, и доля трудоспособных лиц, состоявших на его иждивении, но не имеющих право на получение страховых выплат. Оставшаяся сумма поровну делится на число лиц, имеющих право на получение страховых выплат.

Пример. Средний заработок умершего составлял 25 000 руб. На его иждивении находились: трудоспособная жена, мать в возрасте 70 лет и двое детей в возрасте 15 и 16 лет. Право на ежемесячные страховые выплаты имеют трое иждивенцев - мать и дети, на единовременную страховую выплату - жена, мать и дети.

Определим долю, причитающуюся каждому получателю:

25 000 руб. : 5 чел. = 5 000 руб.

Далее из среднего заработка исключим доли, причитающиеся умершему и его трудоспособной жене (она не имеет права на получение ежемесячных страховых выплат):

25 000 руб. - (5 000 руб. х 2 чел.) = 15 000 руб.

Таким образом, 15 000 руб. - общая сумма ежемесячной страховой выплаты, которую получат трое иждивенцев - мать и двое детей умершего.

Необходимо учитывать, что смерть застрахованного, наступившая как в результате несчастного случая на производстве, так и вследствие профессионального заболевания, служит основанием для возникновения у указанных выше лиц права на получение страховых выплат и в том случае, когда обеспечение предоставлялось при жизни самому застрахованному (п. 5 Постановление Пленума N 2).

Таким образом, в случае смерти лица, получающего обеспечение по страхованию, лицам, находящимся на его иждивении, размер страхового обеспечения рассчитывается исходя из фактического размера ежемесячных страховых выплат, получаемых пострадавшим при жизни, за вычетом доли, приходящейся на него самого.

Непосредственно размер ежемесячной страховой выплаты исчисляется из размера ежемесячной страховой выплаты, начисленной застрахованному на месяц его смерти.

Пример. Размер назначенной ежемесячной страховой выплаты на дату смерти застрахованного составлял 4 473,74 руб. На момент его смерти на его иждивении находилось трое нетрудоспособных лиц.

Доля ежемесячных выплат, причитающихся каждому иждивенцу составит: 4 473,74 : 4 (3 иждив. + доля, приходящаяся на самого умершего) = 1 118,44 руб.

Сроки, в течение которых лицам, имеющими право на получение страховых выплат, выплачиваются ежемесячные страховые выплаты, установлены пунктом 3 статьи 7 Закона N 125-ФЗ.

Несовершеннолетние дети получают ежемесячные страховые выплаты до 18 лет, а если они учатся по очной форме обучения, то до окончания учебы, но не более чем до 23 лет.

Женщины, достигшие возраста 55 лет, и мужчины, достигшие возраста 60 лет, получают ежемесячные страховые выплаты пожизненно, а инвалиды - в течение срока инвалидности. При этом страховые выплаты не влияют на размер пенсии (по старости или инвалидности), которую получают указанные лица.

Лица, которые не работают в связи с уходом за детьми, внуками, братьями или сестрами умершего, не достигшими 14 лет, получают страховые выплаты до того момента, пока указанным иждивенцам не исполнится 14 лет. Если иждивенцы достигли 14-летнего возраста, но нуждаются в постороннем уходе, лица, осуществляющие за ними уход, получают страховые выплаты до тех пор, пока не изменится состояние здоровья иждивенцев.