(1).jpg)
Приказ Федерального фонда ОМС от 4 мая 2010 г. № 90 “Об утверждении форм документов, используемых для сообщения сведений о государственной регистрации смерти”
В целях реализации Федерального закона от 15.11.1997 № 143-Ф3 "Об актах гражданского состояния" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, № 47, ст. 5340; 2001, № 44, ст. 4149; 2003, № 17, ст. 1553; № 50, ст. 4855; 2009, № 51, ст. 6154; 2010, № 15, ст. 1748), постановления Правительства Российской Федерации от 13.04.2010 № 230 "О порядке сообщения сведений о государственной регистрации смерти в территориальный фонд обязательного медицинского страхования" (Российская газета, 20.04.2010, № 83) приказываю:
1. Утвердить прилагаемые формы документов, используемых для сообщения сведений о государственной регистрации смерти:
- "Сведения о государственной регистрации смерти (форма СРС)" (Приложение 1);
- "Реестр сведений о государственной регистрации смерти (форма РСРС)" (Приложение 2).
2. Установить, что получение территориальными фондами обязательного медицинского страхования сведений о государственной регистрации смерти из органов записи актов гражданского состояния осуществляется по форме СРС.
Способ предоставления сведений устанавливается соглашением об информационном взаимодействии сторон.
3. Исполнительным директорам территориальных фондов обязательного медицинского страхования:
- организовать взаимодействие с органами записи актов гражданского состояния по представлению сведений о государственной регистрации смерти;
- направлять сведения о государственной регистрации смерти лица, являвшегося жителем иного субъекта Российской Федерации, в территориальный фонд обязательного медицинского страхования по последнему месту жительства указанного лица в течение 5 дней со дня их получения по форме РСРС.
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Управление организации обязательного медицинского страхования (С.Г. Кравчук).
| Председатель | А. Юрин |
Зарегистрировано в Минюсте РФ 2 июня 2010 г.
Регистрационный № 17442
Приложение № 1
Форма СРС
Сведения о государственной регистрации смерти
+-----------------------------------------------------------------------+ ¦Наименование органа записи актов гражданского состояния _ _ _ _ _ _ _ _¦ ¦_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _¦ +-----------------------------------------------------------------------+
Основные сведения об умершем
+-----------------------------------------------------------------------+ ¦ Фамилия _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ¦ ¦ Имя _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ¦ ¦ Отчество _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ¦ ¦ Пол _ (м/ж) ¦ ¦ Дата рождения "_ _" _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ года ¦ ¦ Дата смерти "_ _" _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ года ¦ ¦ Место рождения: ¦ ¦ город (село, дер., ...) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _¦ ¦ район _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _¦ ¦ субъект РФ (обл., край, респ., ...) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _¦ ¦ государство (страна) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _¦ ¦ Запись акта о смерти ¦ ¦ N _ _ _ _ _ _ ¦ ¦ от "_ _" _ _ _ _ _ года ¦ +-----------------------------------------------------------------------+
Заполняется при наличии соответствующих документов
+-----------------------------------------------------------------------+ ¦ Сведения о документе, удостоверяющем личность ¦ ¦ Документ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ¦ ¦ (указать название документа) ¦ ¦ Серия, номер _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ¦ ¦ Дата выдачи "_ _" _ _ _ _ _ _ _ _ года ¦ ¦ Кем выдан _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ¦ ¦ ¦ ¦ Последнее место Индекс _ _ _ _ _ _ _ _ адрес _ _ _ _ _ _ _ _ _ ¦ ¦ жительства _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ¦ ¦ (места пребывания) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ¦ ¦ ¦ ¦ Руководитель органа записи актов ¦ ¦ гражданского состояния Подпись Расшифровка подписи ¦ ¦ Дата М.П. ¦ +-----------------------------------------------------------------------+
Заполняется территориальным фондом обязательного медицинского страхования
+-----------------------------------------------------------------------+ ¦Номер страхового медицинского полиса ОМС _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ¦ +-----------------------------------------------------------------------+
Специалист Подпись Расшифровка подписи
Приложение № 2
Форма РСРС
Отправитель: ______________________________________________________
Наименование территориального фонда ОМС, направляющего сведения
Получатель: _______________________________________________________
Наименование территориального фонда ОМС - получателя сведений
Реестр сведений о государственной регистрации смерти
| № п/п | Наименование органа записи актов гражданского состояния, сообщившего сведения о государственной регистрации смерти | Основные сведения об умершем | Место рождения | Запись акта о смерти | Сведения о документе, удостоверяющем личность | Последнее место жительства | ФИО руководителя органа записи актов гражданского состояния | Дата представления сведений органом записи актов гражданского состояния | ||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Фамилия | Имя | Отчество | Пол (м/ж) | Дата рождения | Дата смерти | Город (село, деревня и др.) | Район | Субъект Российской Федерации (область, край, республика) | Государство (страна) | Номер | Дата | Название документа | Серия | Номер | Дата выдачи | Кем выдан | Индекс | Адрес | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |
Исполнительный директор Подпись Расшифровка подписи
М.П.
Приказ Федерального фонда ОМС от 4 мая 2010 г. № 90 “Об утверждении форм документов, используемых для сообщения сведений о государственной регистрации смерти”
Зарегистрировано в Минюсте РФ 2 июня 2010 г.
Регистрационный № 17442
Текст приказа опубликован в "Российской газете" от 17 июня 2010 г. N 130
