(1).jpg)
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 7 апреля 2010 г. N 222н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля" (не вступил в силу)
В соответствии со статьей 37.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст. 21; N 43, ст. 5084) приказываю:
Утвердить Порядок оказания медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля согласно приложению.
| Министр | Т.А. Голикова |
Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 мая 2010 г.
Регистрационный N 17113
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 7 апреля 2010 г. N 222н
Порядок
оказания медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля
О порядках оказания медицинской помощи населению РФ см. справку
1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным (взрослым и детям) с бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля (далее - бронхо-легочные заболевания) в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее - медицинские организации).
2. Оказание скорой медицинской помощи больным с острыми заболеваниями и обострением хронических бронхо-легочных заболеваний с жизнеугрожающими острыми состояниями осуществляется:
на догоспитальном этапе - бригадами скорой медицинской помощи;
на госпитальном этапе - врачами реанимационных отделений медицинских организаций.
При установленном ранее диагнозе бронхо-легочных заболеваний и в случае обострения заболевания после устранения угрожающего жизни состояния, больные переводятся в отделение пульмонологии.
При отсутствии медицинских показаний к госпитализации больные направляются на амбулаторно-поликлиническое долечивание у врача-пульмонолога, врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача).
3. Больные с бронхо-легочными заболеваниями получают:
в рамках первичной медико-санитарной помощи - терапевтическую, педиатрическую помощь;
в рамках специализированной медицинской помощи - пульмонологическую медицинскую помощь.
Врачи-пульмонологи оказывают медицинскую помощь больным с бронхо-легочными заболеваниями на основе взаимодействия с врачами других специальностей.
4. Оказание медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях осуществляется врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врачей-пульмонологов.
5. Врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) осуществляют лечение и наблюдение больных, страдающих следующими бронхо-легочными заболеваниями:
острым, рецидивирующим и хроническим бронхитом - после консультации врачом-пульмонологом;
внебольничной пневмонией легкого течения без осложнений - после консультации врачом-пульмонологом;
хронической обструктивной болезнью легких нетяжелого течения без осложнений, в стабильном состоянии - после консультации врачом-пульмонологом;
с посттуберкулезными и постпневмоническими изменениями в легких без дыхательной недостаточности;
после перенесенного плеврита;
а также детей:
с бронхолегочной дисплазией в анамнезе;
перенесших бронхиолит;
после удаления инородного тела бронхов.
6. В амбулаторно-поликлинических учреждениях при подозрении или в случае выявления бронхо-легочных заболеваний врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) и врачи других специальностей направляют больных на консультацию в кабинет врача-пульмонолога, осуществляющий свою деятельность в соответствии с приложениями N 1 - 3 к настоящему Порядку.
При направлении к врачу-пульмонологу врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) и врачами других специальностей предоставляется выписка из амбулаторной карты (истории болезни) с указанием предварительного (или заключительного) диагноза, сопутствующих заболеваний, а также имеющихся данных лабораторных и функциональных исследований.
7. Врач-пульмонолог амбулаторно-поликлинических учреждений оказывает диагностическую, лечебную и консультативную помощь больным с острыми и хроническими бронхо-легочными заболеваниями:
внебольничной пневмонией затяжного, осложненного либо среднетяжелого и тяжелого течения;
атопической бронхиальной астмой - совместно с врачом-аллергологом-иммунологом;
неатопической бронхиальной астмой;
хронической обструктивной болезнью легких тяжелого течения, осложненной или в стадии обострения;
интерстициальными заболеваниями легких (в том числе саркоидозом);
наследственно-детерминированными заболеваниями с поражением бронхо-легочной системы, в том числе муковисцидозом;
врожденными пороками развития бронхо-легочной системы;
бронхоэктазами;
посттуберкулезными и постпневмоническими изменениями в легких с хронической дыхательной недостаточностью;
хронической дыхательной недостаточностью, развившейся на фоне рестриктивных заболеваний грудной клетки;
легочной гипертензией;
бронхо-легочными заболеваниями на фоне врожденных иммунодефицитных состояний - совместно с врачом-иммунологом;
респираторными жалобами неясного генеза - совместно с врачом-аллергологом-иммунологом, врачом-оториноларингологом, врачом-инфекционистом, врачом-кардиологом, врачом-гастроэнтерологом и врачами других специальностей в соответствии с Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 23.04.2009 N 210н (зарегистрирован Минюстом России 5 июня 2009 г., регистрационный N 14032).
8. При невозможности оказания медицинской помощи в кабинете врача-пульмонолога больные направляются в отделение пульмонологии, осуществляющее свою деятельность в соответствии с приложениями N 4 - 6 к настоящему Порядку, для дифференциальной диагностики, выработки тактики и проведения необходимого специализированного лечения.
Больные с бронхо-легочными заболеваниями, нуждающиеся в стационарном лечении в рамках первичной медико-санитарной помощи, направляются по медицинским показаниям в терапевтические и педиатрические отделения медицинских организаций врачами скорой медицинской помощи, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) и врачами-пульмонологами амбулаторно-поликлинических учреждений.
Больные с бронхо-легочными заболеваниями, нуждающихся в оказании специализированной пульмонологической стационарной помощи, направляются по медицинским показаниям в отделения пульмонологии взрослых/детских медицинских организаций врачом-пульмонологом, врачом скорой медицинской помощи.
При неэффективности лечения больные с бронхо-легочными заболеваниями по медицинским показаниям переводятся из терапевтических и педиатрических отделений в отделение пульмонологии взрослых/детских медицинских организаций.
9. Больные с острыми бронхо-легочными заболеваниями в стадии реконвалесценции и с хроническими бронхо-легочными заболеваниями вне обострения или в фазу затухающего обострения, в том числе после торакальных хирургических вмешательств, по медицинским показаниям направляются на санаторно-курортное лечение и восстановительное лечение в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 9 марта 2007 г. N 156 "О порядке организации медицинской помощи по восстановительной медицине" (зарегистрирован Минюстом России 30 марта 2007 г., регистрационный N 9195).
10. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.
Приложение N 1
к порядку оказания медицинской помощи
больным с бронхо-легочными заболеваниями,
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения и социального развития РФ
от 7 апреля 2010 г. N 222н
Положение об организации деятельности кабинета врача-пульмонолога
1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности кабинета врача-пульмонолога (далее - Кабинет).
2. Кабинет является структурным подразделением медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь населению при бронхо-легочных заболеваниях.
3. На должность врача Кабинета назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г., регистрационный N 14292), по специальности "пульмонология".
4. Структура Кабинета и штатная численность медицинского и другого персонала устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создан Кабинет, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, численности обслуживаемого населения и рекомендуемых штатных нормативов (приложение N 2 к Порядку оказания медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля, утвержденному настоящим приказом).
5. Для организации работы Кабинета в его структуре предусматриваются помещение для:
приема больных врачом-пульмонологом;
проведения мероприятий респираторной реабилитации.
6. Кабинет оснащается медицинским оборудованием в соответствии со стандартом оснащения кабинета врача-пульмонолога амбулаторно-поликлинического учреждения в медицинских организациях (приложение N 3 к Порядку оказания медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля, утвержденному настоящим приказом).
7. Кабинет осуществляет следующие функции:
обследование, диагностику, лечение и диспансеризацию больных с бронхо-легочными заболеваниями, включая длительную кислородотерапию и неинвазивную (масочную) вентиляцию легких у больных с тяжелой хронической дыхательной недостаточностью;
отбор и направление больных с бронхо-легочными заболеваниями на стационарное лечение в отделения пульмонологии;
ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством;
оказание неотложной помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями;
организацию и осуществление респираторной реабилитации больных с бронхо-легочными заболеваниями, в том числе пациентов, перенесших торакальные хирургические вмешательства, включая физическую реабилитацию больных с бронхо-легочными заболеваниями, (включая кинезитерапию для больных муковисцидозом); лечение табачной зависимости; обучающие программы для больных с хроническими бронхо-легочными заболеваниями (ХОБЛ-школы и другие)*;
оказание консультативной и лечебно-диагностической помощи при проведении вакцинации;
внедрение в практику новых современных методов диагностики, лечения и профилактики бронхо-легочных заболеваний;
изучение качества и объема пульмонологической помощи населению и разработка мероприятий по ее улучшению;
изучение распространенности бронхо-легочных заболеваний;
оказание консультативной помощи врачам других специальностей по вопросам диагностики, лечения и профилактики бронхо-легочных заболеваний;
участие в проведении мероприятий по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала по проблемам пульмонологии;
осуществление экспертизы временной нетрудоспособности больных с бронхо-легочными заболеваниями;
своевременное направление больных с бронхо-легочными заболеваниями на медико-социальную экспертизу.
_____________________________
* Рекомендуемая норма нагрузки врача-пульмонолога кабинета при проведении респираторной реабилитации, проведении образовательных школ для больных с бронхо-легочными заболеваниями - 60 мин.
Приложение N 2
к порядку оказания медицинской помощи
больным с бронхо-легочными заболеваниями,
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения и социального развития РФ
от 7 апреля 2010 г. N 222н
Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала кабинета врача-пульмонолога
| 1. Врачебный персонал | |
|---|---|
| Врач-пульмонолог | Не менее 0,2 должности на 10 000 прикрепленного взрослого населения Не менее 0,1 должности на 10 000 прикрепленного детского населения |
| 2. Средний медицинский персонал | |
| Медицинская сестра | 1 должность на каждую должность врача - пульмонолога |
| 3. Младший медицинский персонал | |
| Санитарка | 1 должность на 3 кабинета |
Приложение N 3
к порядку оказания медицинской помощи
больным с бронхо-легочными заболеваниями,
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения и социального развития РФ
от 7 апреля 2010 г. N 222н
Стандарт оснащения кабинета врача-пульмонолога
| N | Наименование оборудования | Требуемое количество, шт. |
|---|---|---|
| 1. | Негатоскоп | 1 |
| 2. | Пульсоксиметр | 1 |
| 3. | Небулайзер (компрессорный) | 1 |
| 4. | Концентратор кислорода | 1 |
| 5. | Газификатор (мобильный или носимый резервуар с жидким медицинским кислородом) | 1 |
| 6. | Набор для плевральной пункции | 1 |
| 7. | Спейсер | 10 |
| 8. | Пикфлоуметр | 1 |
| 9. | Компьютер с принтером | 1 |
Приложение N 4
к порядку оказания медицинской помощи
больным с бронхо-легочными заболеваниями,
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения и социального развития РФ
от 7 апреля 2010 г. N 222н
Положение об организации деятельности отделения пульмонологии
1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности отделения пульмонологии, оказывающего пульмонологическую специализированную стационарную медицинскую помощь взрослым и детям (далее - Отделение) в организациях муниципальной и государственной систем здравоохранения (далее - медицинские организации).
2. Структура Отделения и штатная численность медицинского и другого персонала определяется исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение N 5 к Порядку оказания медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля, утвержденному настоящим приказом) и утверждается руководителем медицинской организации, в составе которой оно создано.
3. Оснащение Отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения согласно приложению N 6 к Порядку оказания медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля, утвержденному настоящим приказом.
4. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в составе которой оно создано.
На должность заведующего Отделением назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г., регистрационный N 14292), по специальности "пульмонология" или "организация здравоохранения и общественное здоровье".
5. Основными функциями Отделения являются:
оказание медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями;
оказание диагностической, лечебной и профилактической помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями;
проведение респираторной реабилитации на госпитальном этапе, включая физическую реабилитацию больных с бронхо-легочными заболеваниями, в том числе кинезитерапию для больных муковисцидозом;
лечение табачной зависимости;
разработка и проведение мероприятий по улучшению и внедрению новых методов диагностики, лечения, диспансеризации и профилактики бронхо-легочных заболеваний;
внедрение и ведение обучающих программ для больных с хроническими бронхо-легочными заболеваниями - школы для больных с хроническими обструктивными болезнями легких (ХОБЛ-школы);
оказание психологической поддержки больным с хроническими бронхо-легочными заболеваниями;
участие в процессе повышения профессиональной квалификации персонала медицинской организации по вопросам оказания медицинской помощи в области пульмонологии;
проведение санитарно-просветительной работы с больными и их родственниками;
оказание консультативной помощи врачам других отделений стационара по вопросам профилактики, диагностики и лечения бронхо-легочных заболеваний;
экспертиза временной нетрудоспособности больных с бронхо-легочными заболеваниями;
осуществление экспертизы временной нетрудоспособности больных с бронхо-легочными заболеваниями;
ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.
8. В структуре Отделения пульмонологии медицинских организаций для оказания пульмонологической помощи детям и взрослым в своем составе рекомендуется предусматривать:
палату (блок) реанимации и интенсивной терапии*;
боксированные палаты;
койки дневного стационара;
кабинет респираторной реабилитации.**
9. Лечение и наблюдение больных с бронхо-легочными заболеваниями в палате (блоке) реанимации и интенсивной терапии, осуществляется при следующих состояниях и заболеваниях:
острая дыхательная недостаточность на фоне хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астмы, пневмонии, интерстициальных заболеваний легких, муковисцидоза, плевритов, ателектазов, тяжелой легочной гипертензии; осложнения бронхо-легочных заболеваний: пневмотораксы, легочное кровотечение, отек легких.
10. При развитии неотложных и жизнеугрожающих состояний больные, находящиеся на лечении в палате/блоке интенсивной терапии, переводятся в отделение реанимации и интенсивной терапии медицинской организации, в составе которой создано Отделение.
11. Медицинскую помощь больным с бронхо-легочными заболеваниями в палате (блоке) реанимации и интенсивной терапии оказывает врач анестезиолог-реаниматолог, прошедший тематическое усовершенствование по отдельным вопросам пульмонологии.
При отсутствии палаты (блока) реанимации и интенсивной терапии в структуре Отделения неотложная помощь больным с бронхо-легочными заболеваниями, осложнившимися острой дыхательной недостаточностью и другими неотложными и жизнеугрожающими состояниями, оказывается в отделениях реаниматологии-анестезиологии или интенсивной терапии медицинской организации, в составе которой создано Отделение.
Лечение и наблюдение больных с бронхо-легочными заболеваниями в отделениях реаниматологии-анестезиологии или интенсивной терапии осуществляется врачами анестезиологами-реаниматологами во взаимодействии с врачом-пульмонологом.
Для оказания медицинской помощи больным с персистенцией в дыхательных путях высоковирулентной респираторной инфекции, а также для профилактики нозокомиальных инфекционных заболеваний и осложнений предусматриваются боксированные палаты в соответствии с установленными санитарно-гигиеническими требованиями.
12. Отделение может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.
_____________________________
* Из рекомендуемого расчета 1 койка на 10 больных Отделения
** Из рекомендуемого расчета 1 кабинет на 30 коек Отделения
Приложение N 5
к порядку оказания медицинской помощи
больным с бронхо-легочными заболеваниями,
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения и социального развития РФ
от 7 апреля 2010 г. N 222н
Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала отделения пульмонологии
| 1. Врачебный персонал | |
|---|---|
| Врач-пульмонолог отделения пульмонологии | 1 должность на 15 коек |
| Заведующий отделением пульмонологии врач-пульмонолог | 1 должность на 30 коек |
| Врач-анестезиолог-реаниматолог палаты (блока) реанимации и интенсивной терапии | 1 должность на 3 коек палаты (блока) реанимации и интенсивной терапии |
| Врач-пульмонолог кабинета респираторной реабилитации | 1 должность на отделение пульмонологии |
| 2. Средний медицинский персонал | |
| Медицинская сестра (палатная) | 1 должность на 15 коек (при круглосуточном режиме работы) |
| Медицинская сестра процедурной | 1 должность на 30 коек (при круглосуточном режиме работы) |
| Медицинская сестра палаты/блока интенсивной терапии | 1 должность на 3 койки (при круглосуточном режиме работы) |
| Старшая медицинская сестра | 1 должность на 30 коек |
| 3. Младший медицинский персонал | |
| Младшая медицинская сестра по уходу за больными | 1 должность на 30 коек (при круглосуточном режиме работы) |
| Младшая медицинская сестра по уходу за больными в палате/блоке интенсивной терапии | 1 должность на 3 койки (при круглосуточном режиме работы) |
| Санитарка-буфетчица | 2 должности на отделение |
| Санитарка-уборщица | 2 должности на отделение |
| Сестра-хозяйка | 1 должность на отделение |
*Примечание: В медицинских организациях, имеющих в своем составе отделение пульмонологии, рекомендуется предусматривать должность медицинского психолога из расчета 1 должность на 40 коек.
Приложение N 6
к порядку оказания медицинской помощи
больным с бронхо-легочными заболеваниями,
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения и социального развития РФ
от 7 апреля 2010 г. N 222н
Стандарт оснащения отделения пульмонологии
| N п.п. | Наименование оборудования и инструментария | Требуемое количество, шт. |
|---|---|---|
| 1 | Негатоскоп | 1 |
| 2 | Пульсоксиметр | 2 |
| 3 | Медицинский отсос-дренаж | 1 |
| 4 | Небулайзер (компрессорный) | 1 на 5 коек |
| 5 | Небулайзер для лечения заболеваний придаточных пазух носа | 2 |
| 6 | Концентратор кислорода | 1 |
| 7 | Газификатор (мобильный или носимый резервуар с жидким медицинским кислородом) | 1 |
| 8 | Набор для плевральной пункции | 3 |
| 9 | Централизованная подводка кислорода во все палаты | По числу коек |
| 10 | Респиратор для неинвазивной вентиляции легких | 1 на 8 коек |
| 11 | Скрининговая система для диагностики нарушений дыхания во время сна | 1 |
| 12 | Пикфлоуметр | По числу коек |
| 13 | Бронхофонограф | 1 |
| 14 | Аппарат искусственной вентиляции легких многофункциональный с возможностью управления по давлению и по объему, с проведения# неинвазивной вентиляции, мониторинга, оценки параметров механики дыхания, передачи информации на внешние устройства* | 1 |
| 15 | Аппарат для масочной вентиляции легких, многофункциональный с возможностью управления по давлению и мониторинга | 1 на 10 коек |
| 16 | Транспортный аппарат искусственной вентиляции легких | 1 |
| 17 | Тренажер дыхательный инспираторный | 10 |
| 18 | Тренажер дыхательный экспираторный | 10 |
| 19 | Спейсер | по числу коек |
| 20 | Доска маркерная с набором маркеров | 1 |
| 21 | Весы напольные для взвешивания больных | 1 |
| 22 | Флаттер | 10 |
| 23 | Компьютер с принтером | По числу врачей |
_____________________________
* При наличии в отделении палаты (блока) реанимации и интенсивной терапии.
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 7 апреля 2010 г. N 222н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля"
Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 мая 2010 г.
Регистрационный N 17113
Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования
Текст приказа официально опубликован не был
