Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с АО ''СБЕР А". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.
(1).jpg)
Программа разработана совместно с АО ''СБЕР А". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.
В целях совершенствования сбора и анализа информации об осуществлении мероприятий в субъектах Российской Федерации по переходу на преимущественно одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования и внедрению эффективных способов оплаты медицинской помощи, ориентированных на результаты деятельности медицинских организаций, приказываю:
1. Внести следующие изменения и дополнения в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 09.06.2009 г. N 138 "О мониторинге перехода субъектов Российской Федерации на преимущественно одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования":
1.1. В Приложении N 1 к Приказу ФОМС от 09.06.2009 г. N 138 Таблицу 1 "Объемы медицинской помощи, оказанной в рамках ТП ОМС" изложить в редакции согласно Приложению N 1.
1.2. В Приложении N 1 к Приказу ФОМС от 09.06.2009 г. N 138 Таблицы 2 "Финансовое обеспечение ТП ОМС" в графе "Показатели мониторинга" строки:
- 62, 63 изложить в следующей редакции:
"Финансовое обеспечение медицинской помощи по социально значимым заболеваниям";
- 64 изложить в следующей редакции:
"Израсходовано учреждениями здравоохранения средств ОМС при оказании медицинской помощи по социально значимым заболеваниям - всего".
1.3. Приложение N 2 к Приказу ФОМС от 09.06.2009 г. N 138 изложить в редакции согласно Приложению N 2.
2. Исполнительным директорам территориальных фондов обязательного медицинского страхования обеспечить представление Отчета N 1 ТФОМС-ОФ "Сведения об объемах и финансовом обеспечении медицинской помощи в рамках введения одноканального финансирования" за 1 квартал - до 15 мая, за полугодие - до 15 августа, за 9 месяцев - до 15 ноября, за год - до 20 февраля (нарастающим итогом).
3. Управлению информационно-аналитических технологий (Ю.А. Нечепоренко) обеспечить прием и обобщение информации в электронном виде.
4. Управлению модернизации системы ОМС (О.В. Царева) оказывать организационно-методическую помощь территориальным фондам обязательного медицинского страхования при составлении отчета и представлять сводно-аналитическую информацию по мониторингу перехода на одноканальное финансирование.
5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на начальника Управления модернизации системы ОМС О.В. Цареву.
| Председатель | А.В. Юрин |
Приложение N 1
к приказу Федерального фонда ОМС
от 30 декабря 2009 г. N 280
| Вид медицинской помощи | N стро- ки | Способы оплаты медицинской помощи | Единица учета | Количество случаев (единиц учета) | Оплачено СМО и/или ТФОМС (тыс. руб.) | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| За отчетный период текущего года | За отчетный период предыдущего года | За отчетный период текущего года | За отчетный период предыдущего года | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| Медицинская помощь, предоставляемая в условиях стационара | 1 | оплата фактических расходов за госпитализацию каждого пациента | пациент | ||||
| 2 | оплата по числу фактически проведенных пациентом койко-дней | койко-день | |||||
| 3 | по законченному случаю лечения | случай | |||||
| 4 | оплата по клинико-статистической группе заболеваний | случай | |||||
| 5 | другие способы оплаты | X | X | X | |||
| 6 | Всего: | X | X | X | |||
| в том числе: медицинская помощь по социально-значимым заболеваниям, предоставляемая в условиях стационара | 7 | оплата фактических расходов за госпитализацию каждого пациента | пациент | ||||
| 8 | оплата по числу фактически проведенных пациентом койко-дней | койко-день | |||||
| 9 | оплата по законченному случаю лечения | случай | |||||
| 10 | оплата по клинико-статистической группе заболеваний | случай | |||||
| 11 | другие способы оплаты | X | X | X | |||
| 12 | Итого по С ЗЗ: | X | X | X | |||
| Высокотехнологичная медицинская помощь | 13 | оплата фактических расходов за пролеченного пациента | пациент | ||||
| 14 | оплата по числу фактически проведенных пациентом койко-дней | койко-день | |||||
| 15 | оплата по законченному случаю лечения | случай | |||||
| 16 | другие способы оплаты | X | X | X | |||
| 17 | Всего: | X | X | X | |||
| Скорая медицинская помощь | 18 | оплата по законченному случаю лечения | случай | ||||
| 19 | оплата фактических расходов на одного пациента | пациент | |||||
| 20 | оплата за вызов | вызов | |||||
| 21 | другие способы оплаты | X | X | X | |||
| 22 | Всего: | X | X | X | |||
| Скорая специализированная (санитарно- авиационная) медицинская помощь | 23 | оплата по законченному случаю лечения | случай | ||||
| 24 | оплата фактических расходов на одного пациента | пациент | |||||
| 25 | оплата за вызов | вызов | |||||
| 26 | другие способы оплаты | X | X | X | |||
| 27 | Всего: | X | X | X | |||
| Медицинская помощь, предоставляемая в амбулаторных условиях | 28 | оплата медицинских простых услуг (лабораторные исследования, процедура и др.) | услуга | ||||
| 29 | оплата медицинских комплексных услуг (посещение врача) | посещение | |||||
| 30 | оплата по закопченным случаям лечения | случай | |||||
| 31 | по подушевому принципу финансирования | человек | |||||
| 32 | другие способы оплаты | X | X | X | |||
| 33 | Всего: | X | X | X | |||
| в том числе: медицинская помощь по социально-значимым нозологиям, предоставляемая в амбулаторных условиях | 34 | оплата медицинских простых услуг (лабораторные исследования, процедура и др.) | услуга | ||||
| 35 | оплата медицинских комплексных услуг (посещение врача) | посещение | |||||
| 36 | оплата по законченным случаям лечения | случай | |||||
| 37 | по подушевому принципу финансирования | человек | |||||
| 38 | другие способы оплаты | X | X | X | |||
| 39 | Итого по CЗЗ: | X | X | X | |||
| Медицинская помощь, предоставляемая в условиях дневных стационаров всех типов | 40 | оплата фактических расходов за каждого пациента | пациент | ||||
| 41 | оплата по числу фактически проведенных пациенто-дней | пациенто-день | |||||
| 42 | оплата по законченному случаю лечения | случай | |||||
| 43 | другие способы оплаты | X | X | X | |||
| 44 | Всего: | X | X | X | |||
| в том числе: медицинская помощь по социально-значимым заболеваниям, предоставляемая в условиях дневных стационаров всех типов | 45 | оплата фактических расходов за каждого пациента | пациент | ||||
| 46 | оплата по числу фактически проведенных пациенто-дней | пациенто-день | |||||
| 47 | оплата по законченному случаю лечения | случай | |||||
| 48 | другие способы оплаты | X | X | X | |||
| 49 | Итого по СЗЗ: | X | X | X | |||
| Санаторно-курортная медицинская помощь | 50 | оплата фактических расходов за госпитализацию каждого пациента | пациент | ||||
| 51 | оплата по числу фактически проведенных пациентом койко-дней | койко-день | |||||
| 52 | оплата по законченному случаю лечения | случай | |||||
| 53 | другие способы оплаты | X | X | X | |||
| 54 | Всего: | X | X | X | |||
Приложение N 2
к приказу Федерального фонда ОМС
от 30 декабря 2009 г. N 280
Отчет N 1 ТФОМС-ОФ "Сведения об объемах и финансовом обеспечении медицинской помощи в рамках введения одноканального финансирования" вводится для получения информации о переходе на преимущественно одноканальное финансирование через систему ОМС в субъектах Российской Федерации.
Отчет N 1 ТФОМС-ОФ представляется в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования по каналам связи и на бумажных носителях территориальными фондами обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации нарастающим итогом:
- за 1 квартал - до 15 мая;
- за полугодие - до 15 августа;
- за 9 месяцев - 15 ноября;
- за год - до 20 февраля года, следующего за отчетным годом.
В Отчете N 1 ТФОМС-ОФ "Сведения об объемах и финансовом обеспечении медицинской помощи в рамках введения одноканального финансирования" и настоящей инструкцией приняты следующие сокращения:
| ТПГГ | территориальная программа государственных гарантий |
|---|---|
| ОМС | обязательное медицинское страхование |
| ТП ОМС | территориальная программа обязательного медицинского страхования |
| ТФОМС | территориальный фонд обязательного медицинского страхования |
| СМО | страховая медицинская организация |
| АПУ | амбулаторно-поликлиническое учреждение |
| КМП | качество медицинской помощи |
| ЭКМП | экспертиза качества медицинской помощи |
| МЭЭ | медико-экономическая экспертиза |
| МЭК | медико-экономический контроль |
| МКБ-10 | Международный классификатор болезней (10-е издание) |
| СЗЗ | социально значимые заболевания (заболевания, передаваемые половым путем, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, наркологические заболевания). |
В строках 1 - 54 отражается информация об оплате СМО и/или ТФОМС медицинской помощи по способам ее оплаты, принятым в субъекте Российской Федерации с учетом "Рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи, ориентированным на результаты деятельности медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи" (письмо Минздравсоцразвития России от 29.06.2009 N 20-0/10/2-5067).
В графах 5 - 8 таблицы отражается информация по видам медицинской помощи, утвержденным в ТП ОМС, за отчетный период текущего года и соответствующий период предыдущего года нарастающим итогом за квартал, полугодие, 9 месяцев, год.
В графах 5, 6 отражается информация о количестве случаев (единиц учета) оплаченной медицинской помощи по способам оплаты в разрезе видов медицинской помощи.
В графах 7, 8 отражается информация по оплате СМО и/или ТФОМС медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях в рамках ТП ОМС по способам оплаты в разрезе видов медицинской помощи.
В целях осуществления анализа структуры и деятельности медицинских организаций, реализующих ТП ОМС, представляется информация по Таблице 1.1.
Таблица 1.1
| Показатели мониторинга | N строки | Единицы измерения | За отчетный период (полгода, год) текущего года | За отчетный период (полгода, год) предыдущего года |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Медицинские организации - всего | 1 | единиц | ||
| из них: работающие в системе ОМС | 2 | единиц | ||
| в том числе: организации частной системы здравоохранения | 3 | единиц | ||
| автономные учреждения | 4 | единиц | ||
| Медицинские организации, работающие в системе ОМС, получающие средства за оказанную в условиях стационара медицинскую помощь по законченному случаю | 5 | единиц | ||
| Медицинские организации, работающие в системе ОМС, получающие средства за оказанную стационарную медицинскую помощь по законченному случаю на основании федеральных стандартов | 6 | единиц | ||
| Медицинские организации, работающие в системе ОМС, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь | 7 | единиц | ||
| Медицинские организации, работающие в системе ОМС, оказывающие медицинскую помощь по социально значимым заболеваниям | 8 | единиц | ||
| Медицинские организации, работающие в системе ОМС, оказывающие скорую медицинскую помощь | 9 | единиц | ||
| Медицинские организации, работающие в системе ОМС, оказывающие специализированную (санитарно-авиационную) скорую помощь | 10 | единиц | ||
| Медицинские организации, получающие средства за оказанную амбулаторную медицинскую помощь по подушевому нормативу | 11 | единиц | ||
| Санаторно-курортные медицинские организации, работающие в системе ОМС | 12 | единиц | ||
| Медицинские организации, работающие в системе ОМС, получающие средства за оказанную медицинскую помощь по законченному случаю на основании федеральных стандартов | 13 | единиц | ||
| Медицинские организации, работающие в системе ОМС, размещающие услуги немедицинского характера (аутсорсинг) | 14 | единиц | ||
| Медицинские организации, работающие в системе ОМС, перешедшие на новую отраслевую систему оплаты труда | 15 | единиц | ||
| Количество должностей медицинских организаций, работающих в системе ОМС, согласно штатному расписанию | 16 | единиц | ||
| Из них: - врачи | 17 | единиц | ||
| - средний медицинский персонал | 18 | единиц | ||
| Среднесписочная численность работников медицинских организаций, работающих в системе ОМС (физические лица) | 19 | человек | ||
| Из них: - врачи | 20 | человек | ||
| - средний медицинский персонал | 21 | человек | ||
| Среднемесячная начисленная заработная плата работников медицинских организаций за счет средств ОМС | 22 | рублей | ||
| Из них: - врачи | 23 | рублей | ||
| - средний медицинский персонал | 24 | рублей |
Графы 4 - 5 таблицы заполняются за отчетный период (полугодие, год) текущего года и соответствующий период предыдущего года нарастающим итогом.
В строке 1 показывается общее число медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь, государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, участвующих в реализации ТПГГ на территории субъекта Российской Федерации в течение отчетного периода.
В строках 2 - 4 показывается число медицинских организаций, работающих в системе ОМС, на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС.
В строках 5 и 6 показывается число медицинских организаций, в которых осуществляется оплата медицинской помощи по законченному случаю и в соответствии с федеральными (региональными не ниже федеральных) стандартами.
В строках 7 - 10, 12 отражается число медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь указанного вида.
В строке 11 показывается число медицинских организаций (юридически самостоятельные АПУ и медицинских организаций, имеющие в своем составе амбулаторно-поликлинические отделения), получающие средства по подушевому принципу финансирования.
В строке 13 показывается общее число медицинских организаций, работающих в системе ОМС и получающих финансовые средства за оказанную медицинскую помощь по законченному случаю на основании федеральных (региональных, не ниже федеральных) стандартов.
В строке 14 показывается общее число медицинских организаций, работающих в системе ОМС и размещающих услуги немедицинского характера (аутсорсинг) в других организациях на основании договоров, оплачиваемых за счет средств ОМС (вынос на аутсорсинг технического обслуживания техники, стирки белья, охранных услуг, транспортных услуг, технического обслуживания инженерных сетей и оборудования зданий, организация питания при отсутствии пищеблока и др.).
В строке 15 показывается общее число медицинских организаций, работающих в системе ОМС и перешедших на новую отраслевую систему оплаты труда согласно принятым нормативным правовым актам субъекта Российской Федерации.
В строке 16 показывается количество всех должностей медицинского и прочего персонала в медицинских организациях, работающих в системе ОМС, согласно штатному расписанию, которым начисляется заработная плата из средств ОМС.
В строке 17 показывается количество должностей врачей и в строке 18 показывается количество должностей среднего медицинского персонала в медицинских организациях, работающих в системе ОМС, согласно штатному расписанию.
В строке 19 показывается средняя численность всех работников в медицинских организациях (медицинские работники, АУП, прочий персонал), работающих в системе ОМС, которым начисляется заработная плата из средств ОМС (среднесписочная численность физических лиц).
В строке 20 показывается средняя численность врачей и в строке 21 показывается средняя численность среднего медицинского персонала в медицинских организациях, работающих в системе ОМС (среднесписочная численность физических лиц).
В строке 22 показывается среднемесячная начисленная заработная плата на 1 сотрудника медицинской организации за счет средств ОМС. В расчет берется начисленная из средств ОМС заработная плата с учетом всех доплат.
В строке 23 показывается среднемесячная начисленная заработная плата врачей на 1 сотрудника и в строке 24 показывается среднемесячная начисленная заработная плата среднего медицинского персонала на 1 сотрудника.
В Таблице 2 графы 3 - 4 заполняются за отчетный период текущего года и соответствующий период предыдущего года нарастающим итогом за квартал, полугодие, 9 месяцев, год.
В строке 1 отражаются средства, утвержденные органами исполнительной власти субъекта Российской Федерации, на выполнение ТПГГ.
В строке 2 отражаются средства, утвержденные в бюджете ТФОМС на выполнение ТП ОМС.
В строке 3 отражаются средства, поступившие из СМО и/или ТФОМС на оплату медицинской помощи.
В строке 4 отражаются кассовые расходы медицинских организаций на оплату медицинской помощи по ТП ОМС.
В строках 5 - 21 отражаются кассовые расходы медицинских организаций по всем видам помощи (суммарно) в разрезе статей затрат.
Сведения об утвержденных средствах ОМС на выполнение ТП ОМС по видам помощи отражаются в строках:
- в строке 22 - стационарной;
- в строке 42 - высокотехнологичной;
- в строке 62 - медицинской помощи при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях;
- в строке 82 - скорой;
- в строке 102 - скорой специализированной;
- в строке 122 - амбулаторной;
- в строке 142 - дневных стационаров;
- в строке 162 - санаторно-курортной.
Сведения о поступивших средствах из СМО и/или ТФОМС на оплату медицинской помощи по видам помощи представляются в строках:
- в строке 23 - стационарной;
- в строке 43 - высокотехнологичной;
- в строке 63 - медицинской помощи при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях;
- в строке 83 - скорой;
- в строке 103 - скорой специализированной;
- в строке 123 - амбулаторной;
- в строке 143 - дневных стационаров;
- в строке 163 - санаторно-курортной.
Кассовые расходы медицинских организаций по ТП ОМС по видам медицинской помощи отражаются в строках:
- в строке 24 - стационарной;
- в строке 44 - высокотехнологичной;
- в строке 64 - медицинской помощи при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях;
- в строке 84 - скорой;
- в строке 104 - скорой специализированной;
- в строке 124 - амбулаторной;
- в строке 144 - дневных стационаров;
- в строке 164 - санаторно-курортной.
В строках 25 - 41, 45 - 61, 65 - 81, 85 - 101, 105 - 121, 125 - 141, 145 - 161, 165 - 181, отражаются кассовые расходы учреждений здравоохранения по видам помощи в разрезе статей затрат.
В строках 5 - 9, 25 - 29, 45 - 49, 65 - 69, 85 - 89, 105 - 109, 125 - 129, 145 - 149, 165 - 169 отражаются кассовые расходы медицинских организаций по статьям затрат по ТП ОМС в соответствии с базовой программой ОМС.
Прочие расходы медицинских организаций при введении одноканального финансирования по видам помощи и по статьям затрат (строки 10 - 21, 30 - 41, 50 - 61, 70 - 81, 90 - 101, 110 - 121, 130 - 141, 150 - 161, 170 - 181) учитываются исходя из принятой в учреждении "Учетной политики организации". При отсутствии раздельного аналитического учета расходов медицинских организаций по видам помощи данные в разрезе статей затрат отражаются пропорционально, исходя из количества оказанных услуг, объема занимаемой площади и т.д.
В строке 182 отражаются средства по счетам, не принятым к оплате по результатам МЭК и МЭЭ, в том числе (строка 183) по результатам медико-экономического контроля реестра счетов, (строка 184) по результатам медико-экономической экспертизы.
В строке 185 отражается сумма средств, удержанная по результатам экспертизы качества медицинской помощи.
В строках 182 - 185 сведения представляются с учетом межтерриториальных расчетов.
Сведения о размере финансирования медицинской помощи представляются в тысячах рублей с одним знаком после запятой.
Таблица 3 заполняется нарастающим итогом за квартал, полугодие, 9 месяцев, год.
В таблице представляются сведения о фактической стоимости медицинской помощи, рассчитанной в соответствии с федеральными стандартами, за законченный случай лечения в разрезе нозологических форм (согласно МКБ-10) по каждому виду медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным по ОМС.
В графе 4 показывается общая численность граждан, застрахованных по ОМС, и пролеченных в медицинских организациях за отчетный период.
В графах 5, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26 показывается общее число законченных случаев, рассчитанных в соответствии с федеральными стандартами, оплаченных СМО и/или ТФОМС на основании предъявленных счетов за оказанную медицинскую помощь в разрезе нозологических форм по каждому виду медицинской помощи.
В графах 6, 9, 12, 15, 18, 21, 24, 27 отражается сумма оплаченных СМО и/или ТФОМС счетов медицинских организаций за оказанную медицинскую помощь по законченному случаю в соответствии с федеральными стандартами, за отчетный период в разрезе нозологических форм по каждому виду медицинской помощи.
В графах 7, 10, 13, 16, 19, 22, 25, 28 отражается стоимость законченного случая лечения больного, рассчитанного в соответствии с федеральными стандартами, в разрезе нозологических форм по каждому виду медицинской помощи.
В строке 1 представляются сведения о фактической стоимости медицинской помощи, рассчитанной в соответствии с федеральными стандартами за законченный случай лечения по всем нозологиям (классам) в соответствии с кодами МКБ-10 по каждому виду медицинской помощи.
В строках 2 - 22 представляются сведения о фактической стоимости медицинской помощи, рассчитанной в соответствии с федеральными стандартами за законченный случай лечения в разрезе представленных нозологических групп (классов) в соответствии с кодами МКБ-10.
При этом данные по строке 1 не являются суммой строк 2 - 22.
Данные по графам 6, 9, 12, 15, 18, 21, 24, 27 представляются в тысячах рублей с одним знаком после запятой.
Данные по графам 7, 10, 13, 16, 19, 22, 25, 28 представляются в рублях с двумя знаками после запятой и рассчитываются по формуле (графа 6/ графу 5, графа 9/ графу 8, графа 12/ графу 11, графа 15/ графу 14, графа 18/ графу 17, графа 21/ графу 20, графа 24/ графу 23, графа 27/ графу 26).
В Таблице 3 представляются сведения о фактической стоимости медицинской помощи, оказанной больному в разрезе нозологических форм в соответствии с кодами МКБ-10, рассчитанными по федеральным (региональным) стандартам.*
_____________________________
* Органы государственной власти субъекта Российской Федерации имеют право установления региональных стандартов медицинской помощи на уровне не ниже федеральных стандартов медицинской помощи.
Приказ Федерального фонда ОМС от 30 декабря 2009 г. N 280 "О внесении изменений и дополнений в приказ ФОМС от 09.06.2009 г. N 138 "О мониторинге перехода субъектов Российской Федерации на преимущественно одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования"
Текст приказа официально опубликован не был
