Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 6 ноября 2007 г. N 3542-Пр/07 "Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития в процессе лицензирования деятельности по изготовлению протезно-ортопедических изделий по заказам граждан"

Справка

Во исполнение п. 3 постановления Правительства Российской Федерации от 11.04.2006 N 208 "Об утверждении формы документа, подтверждающего наличие лицензии" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 16, ст. 1746) и в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 26.01.2006 N 45 "Об организации лицензирования отдельных видов деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 6, ст. 700), и Положением о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 N 323 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2900; N 33, ст. 3499) и постановлением Правительства Российской Федерации от 04.11.2006 N 647 "Об утверждении Положения о лицензировании деятельности по изготовлению протезно-ортопедических изделий по заказам граждан" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 46, ст. 4797), приказываю:

1. Утвердить формы документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития в процессе лицензирования деятельности по изготовлению протезно-ортопедических изделий по заказам граждан:

1.1. Заявление о предоставлении лицензии (Приложение N 1).

1.2. Заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии (Приложение N 2).

1.3. Уведомление о предоставлении лицензии (Приложение N 3).

1.4. Уведомление об отказе в предоставлении лицензии (Приложение N 4).

1.5. Уведомление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии (Приложение N 5).

1.6. Уведомление об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии (Приложение N 6).

1.7. Заявление о выдаче выписки из реестра лицензий (Приложение N 7).

1.8. Заявление о выдаче дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии (копии документа, подтверждающего наличие лицензии) (Приложение N 8).

2. Организацию работы по лицензированию деятельности по изготовлению протезно-ортопедических изделий по заказам граждан возложить на Управление лицензирования в сфере здравоохранения и социального развития (А.А. Корсунский).

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития И.Ф. Серегину.

Руководитель

Н.В. Юргель

Зарегистрировано в Минюсте РФ 3 декабря 2007 г.

Регистрационный N 10606

Приложение N 1
к приказу Федеральной службы по
надзору в сфере здравоохранения
и социального развития
от 6 ноября 2007 г. N 3542-Пр/07

Регистрационный номер:___________________________________от______________
                      (заполняется лицензирующим органом)

                                      В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ ПО
           Штамп учреждения           НАДЗОРУ В СФЕРЕ
                                      ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
                                      СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
       (для юридического лица или индивидуального предпринимателя)

   --.
   . .О предоставлении  лицензии   на   осуществление   деятельности   по
   L--изготовлению протезно-ортопедических изделий по заказам граждан
   --.
   . .Об оформлении приложения к лицензии на осуществление   деятельности
   L--по изготовлению протезно-ортопедических изделий по заказам  граждан
N ____________, предоставленной__________________________________________
                                  (наименование лицензирующего органа)
на срок действия с_____________по______________

1.	Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица/ Фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя
2.	Сокращенное наименование* (если имеется)
3.	Фирменное наименование*
4.	Место нахождения юридического лица; Место жительства индивидуального предпринимателя (с указанием почтового индекса)
5.	Почтовый адрес лицензиата/соискателя лицензии (с указанием почтового индекса)
6.	Адреса мест осуществления деятельности, телефон (с указанием почтового индекса)	1. 2.
7.	Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации (для индивидуального предпринимателя), Государственный регистрационный номер (для юридического лица)
8.	Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц или индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей	Выдан __________________________  орган, выдавший документ Дата выдачи ______________ Бланк: серия _____ N ______
9.	Идентификационный номер налогоплательщика
10.	Наименование, код подразделения, адрес налоговой инспекции (с указанием почтового индекса)	Код подразделения __________________________ Адрес налоговой инспекции __________________________ __________________________
11.	Данные документа о постановке соискателя лицензии (лицензиата) на учет в налоговом органе	Выдан __________________________ орган, выдавший документ Дата выдачи ______________ Бланк: серия _____ N ______
12.	Контактный телефон, факс соискателя лицензии/лицензиата
13.	Адрес электронной почты (если имеется)

______________________________

* нужное указать

в лице__________________________________________________________________,
       Фамилия, имя, отчество, должность руководителя юридического лица
                   или индивидуального предпринимателя
действующего на основании_______________________________________________,
                              (документ, подтверждающий полномочия)
     просит предоставить лицензию  на  осуществление    деятельности   по
по изготовлению протезно-ортопедических изделий   по   заказам   граждан/
оформить приложение  к  лицензии   на   осуществление   деятельности   по
изготовлению протезно-ортопедических изделий по заказам граждан   (нужное
подчеркнуть).
      Достоверность представленных документов подтверждаю.

Руководитель организации-заявителя_______________________________________
                                             ФИО, подпись

"_____"________200_ г.                            М.П.

                            Опись документов

Настоящим удостоверяется, что_____________________________, представитель
                                      ФИО
соискателя лицензии (лицензиата)_______________________________представил,
                        наименование соискателя лицензии (лицензиата)
а лицензирующий орган_______________________________ принял от соискателя
                   наименование лицензирующего органа
лицензии (лицензиата) "___"______________200__г. за N ___________________
нижеследующие документы для   предоставления   лицензии   (приложения   к
лицензии, переоформления) на осуществление деятельности по   изготовлению
протезно-ортопедических изделий по заказам граждан

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов	Дополнительно представлено
1.	Заявление о предоставлении лицензии (приложения к лицензии)
2.	* Копии учредительных документов
3.	Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины за рассмотрение лицензирующим органом заявления о предоставлении лицензии (переоформление лицензии)
4.	* Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования помещений для осуществления лицензируемой деятельности
5.	* Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования оборудования для осуществления лицензируемой деятельности
6.	* Копии документов, свидетельствующих о поверке и (или) калибровке средств измерений
7.	* Копии технических условий на протезно-ортопедические изделия
8.	* Копии документов о высшем или среднем профессиональном (техническом) образовании, о высшем медицинском образовании и стаже работы специалистов, ответственных за изготовление и качество протезно-ортопедических изделий
9.	Доверенность на лицо, представляющее документы на лицензирование

______________________________

     * с представлением оригиналов в случае, если   верность   копий   не
засвидетельствована в нотариальном порядке

Документы сдал:_____________________ Документы принял:___________________
____________________________________ ____________________________________
      ФИО, должность, подпись               ФИО, должность, подпись

М.П.

Приложение N 2
к приказу Федеральной службы по
надзору в сфере здравоохранения
и социального развития
от 6 ноября 2007 г. N 3542-Пр/07

Регистрационный номер:___________________________________ от_____________
                      (заполняется лицензирующим органом)

                                               В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ
                                                ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
                                            ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
                                                     РАЗВИТИЯ

                               ЗАЯВЛЕНИЕ
      (для юридического лица или индивидуального предпринимателя)

     О переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на
            деятельность по изготовлению протезно-ортопедических
                       изделий по заказам граждан

регистрационный N ___________, выданного_________________________________
                                     (наименование лицензирующего органа)

           на срок с ________________по________________________

в связи с:
___________*реорганизацией юридического лица в форме преобразования
___________*изменением наименования юридического лица или имени индивидуального
предпринимателя
___________*изменением места нахождения юридического лица или места  жительства
индивидуального предпринимателя
___________*изменением   адресов   мест   осуществления   лицензируемого   вида
деятельности юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем
___________*реорганизацией юридических лиц в форме слияния

______________________________

* нужное указать

	Сведения о заявителе	Сведения о лицензиате		Сведения о правопреемнике
1.	Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица/Фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя
2.	Сокращенное наименование** (если имеется)
3.	Фирменное наименование**
4.	Место нахождения юридического лица; Место жительства индивидуального предпринимателя (с указанием почтового индекса)
5.	Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности (с указанием почтового индекса) (с указанием оснований изменения адресов мест осуществления деятельности). Перечень протезно-ортопедических изделий, производство которых осуществляется, с указанием обозначений нормативных документов.	1. Адрес: ________________ 2. Адрес: ________________		1. Адрес:_________ 2. Адрес:_________ Основание изменения: ____________________
		N п/п	Наименование изделия	Обозначение нормативного документа
		1. 2.
6.	Почтовый адрес лицензиата/соискателя лицензии (с указанием почтового индекса)
7.	Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации (для индивидуального предпринимателя), Государственный регистрационный номер (для юридического лица)
8.	Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц или индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей	Выдан _____________ __________________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи ______________________ Бланк: серия _________ N ______________		Выдан _____________ __________________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи ______________________ Бланк: серия _________ N ______________
9.	Идентификационный номер налогоплательщика
10.	Наименование, код подразделения, адрес налоговой инспекции (с указанием почтового индекса)	Код подразделения _______ _________________________ Адрес налоговой инспекции _________________________ _________________________		Код подразделения _______ _________________________ Адрес налоговой инспекции _________________________ _________________________
11.	Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе	Выдан _____________ __________________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи ______________________ Бланк: серия _________ N ______________		Выдан _____________ __________________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи ______________________ Бланк: серия _________ N ______________
12.	Данные документа, подтверждающего факт внесения изменений в сведения о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц или индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей	Выдан ________________________________            (орган, выдавший документ) Дата выдачи __________________________ Бланк: серия _________N ______________
13.	Контактный телефон, факс лицензиата
14.	Адрес электронной почты (если имеется)

______________________________

** нужное указать

в лице________________________________________________________________________________,
      ФИО, должность руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателя
действующего на основании_________________________________________, просит переоформить
                            (документ, подтверждающий полномочия)
документ, подтверждающий наличие лицензии на осуществление деятельности по изготовлению
протезно-ортопедических изделий по заказам граждан.

     Копию платежного поручения с оригинальной отметкой банка о принятии к   исполнению
платежа (государственной пошлины в размере 100 рублей) за  рассмотрение   заявления   о
переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, прилагаю.

     Достоверность представленных сведений подтверждаю.

"______"__________200__г.                 Руководитель
                                          организации-заявителя________________________
                                                               ФИО, должность, подпись

                                                    М.П.

Приложение N 3
к приказу Федеральной службы по
надзору в сфере здравоохранения
и социального развития
от 6 ноября 2007 г. N 3542-Пр/07

               Герб РФ

      Министерство здравоохранения и               -                 .
           социального развития                    . ИФНС/лицензиату .
           Российской Федерации

            ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
            ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
             ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
           СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

109074, Москва, Славянская пл., д. 4, стр. 1
        тел. 298 46 28, 298 46 11
-                                    .
. Выписка из Приказа Росздравнадзора .
  от_________N _______________

     В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 08.08.2001   N 128-ФЗ
"О лицензировании отдельных видов деятельности", Положением о Федеральной
службе по надзору в сфере   здравоохранения   и   социального   развития,
утвержденным постановлением   Правительства   Российской   Федерации   от
30.06.2004   N 323,   Положением   о   лицензировании   деятельности   по
изготовлению протезно-ортопедических    изделий   по   заказам   граждан,
утвержденным  постановлением  Правительства   Российской   Федерации   от
04.11.2006 N 647:
1.xx. предоставить лицензию N _____________ на осуществление деятельности
по изготовлению протезно-ортопедических изделий по заказам граждан сроком
на 5 лет с_________по_________

наименование юридического лица/индивидуального предпринимателя:
_________________________________________________________________________

юридический адрес/ФИО, место жительства ИП:______________________________

ИНН_____________________________________
ГРН/ОГРН________________________________
адреса места осуществления лицензируемого вида деятельности:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Выписка верна.

Заместитель Руководителя
Федеральной службы                        _____________   _______________
                                            (подпись)          (ФИО)

Исполнитель
ФИО, телефон

Приложение N 4
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере здравоохранения
и социального развития
от 6 ноября 2007 г. N 3542-Пр/07

                 Герб РФ

      Министерство здравоохранения и       -                              .
           социального развития            .соискателю лицензии/лицензиату.
           Российской Федерации

            ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
            ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
             ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
           СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

109074, Москва, Славянская пл., д. 4, стр. 1
        тел. 298 46 28, 298 46 11
-                                    .
. Выписка из Приказа Росздравнадзора .
  от_________N _______________

     В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 08.08.2001   N 128-ФЗ
"О лицензировании отдельных видов деятельности", Положением о Федеральной
службе по надзору в  сфере  здравоохранения   и   социального   развития,
утвержденным постановлением   Правительства   Российской   Федерации   от
30.06.2004   N 323,   Положением   о   лицензировании   деятельности   по
изготовлению   протезно-ортопедических   изделий   по   заказам  граждан,
утвержденным постановлением   Правительства   Российской   Федерации   от
04.11.2006 N 647:
1.xx. отказать в предоставлении лицензии на осуществление деятельности по
изготовлению протезно-ортопедических изделий по заказам граждан

наименование юридического лица/индивидуального предпринимателя:
_________________________________________________________________________

юридический адрес/ФИО, место жительства ИП:______________________________

ИНН_____________________________________
ГРН/ОГРН________________________________
адреса места осуществления лицензируемого вида деятельности:
_________________________________________________________________________

Причины отказа:
- нарушение ст. ___________ Федерального закона  от   08.08.2001 N 128-ФЗ
"О лицензировании отдельных видов деятельности",
- нарушение пунктов _____________ Положения о лицензировании деятельности
по изготовлению протезно-ортопедических изделий   по   заказам   граждан,
утвержденного постановлением  Правительства   Российской   Федерации   от
04.11.2006 N 647 (акт   проверки   возможности   выполнения   соискателем
лицензии лицензионных требований и условий от __________).

Выписка верна.

Заместитель Руководителя
Федеральной службы                        _____________   _______________
                                            (подпись)          (ФИО)

Исполнитель
ФИО, телефон

Приложение N 5
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере здравоохранения
и социального развития
от 6 ноября 2007 г. N 3542-Пр/07

                Герб РФ

      Министерство здравоохранения и              -                   .
           социального развития                   .  ИФНС/лицензиату  .
           Российской Федерации

            ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
            ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
             ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
           СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

109074, Москва, Славянская пл., д. 4, стр. 1
        тел. 298 46 28, 298 46 11
-                                    .
. Выписка из Приказа Росздравнадзора .
  от_________N _______________

     В соответствии со ст. 11 Федерального закона от 08.08.2001  N 128-ФЗ
"О лицензировании отдельных видов деятельности", Положением о Федеральной
службе по надзору в сфере   здравоохранения   и   социального   развития,
утвержденным постановлением   Правительства   Российской   Федерации   от
30.06.2004   N 323,   Положением   о   лицензировании   деятельности   по
изготовлению  протезно-ортопедических   изделий   по   заказам   граждан,
утвержденным постановлением   Правительства   Российской   Федерации   от
04.11.2006 N 647:
1.xx. переоформить   документ,   подтверждающий   наличие   лицензии   на
осуществление  деятельности   по   изготовлению   протезно-ортопедических
изделий по заказам граждан N _______ сроком действия с________по________,
предоставленную__________________________________________________________
                    (наименование лицензирующего органа)
на N ________сроком действия с_______до окончания срока действия лицензии
наименование юридического лица/индивидуального предпринимателя:
_________________________________________________________________________

юридический адрес/ФИО, место жительства ИП:______________________________

ИНН_____________________________________
ГРН/ОГРН________________________________
адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности:
_________________________________________________________________________

Выписка верна.

Заместитель Руководителя
Федеральной службы                        _____________   _______________
                                            (подпись)          (ФИО)

Исполнитель
ФИО, телефон

Приложение N 6
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере здравоохранения
и социального развития
от 6 ноября 2007 г. N 3542-Пр/07

                 Герб РФ

      Министерство здравоохранения и              -                    .
           социального развития                   .      лицензиату    .
           Российской Федерации

            ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
            ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
             ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
           СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

109074, Москва, Славянская пл., д. 4, стр. 1
        тел. 298 46 28, 298 46 11
-                                    .
. Выписка из Приказа Росздравнадзора .
  от_________N _______________

     В соответствии со ст. 11 Федерального закона от 08.08.2001  N 128-ФЗ
"О лицензировании отдельных видов деятельности", Положением о Федеральной
службе по надзору в сфере   здравоохранения   и   социального   развития,
утвержденным постановлением   Правительства   Российской   Федерации   от
30.06.2004 N 323,    Положением   о   лицензировании    деятельности   по
изготовлению   протезно-ортопедических   изделий   по   заказам  граждан,
утвержденным постановлением   Правительства   Российской   Федерации   от
04.11.2006 N 647:
1.xx. отказать в  переоформлении   документа,   подтверждающего   наличие
лицензии    на   осуществление    деятельности       по      изготовлению
протезно-ортопедических изделий по заказам граждан N ____ сроком действия
с______по______, предоставленную ________________________________________
                                  (наименование лицензирующего органа)

наименование юридического лица/индивидуального предпринимателя:
_________________________________________________________________________

юридический адрес/ФИО, место жительства ИП:______________________________

ИНН_____________________________________
ГРН/ОГРН________________________________
адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности:
_________________________________________________________________________

Причины отказа:
- нарушение ст. ________ Федерального закона   от   08.08.2001   N 128-ФЗ
"О лицензировании отдельных видов деятельности",
- нарушение пунктов __________ Положения  о  лицензировании  деятельности
по изготовлению протезно-ортопедических изделий   по   заказам   граждан,
утвержденного постановлением   Правительства   Российской   Федерации  от
04.11.2006 N 647.

Выписка верна.

Заместитель Руководителя
Федеральной службы                        _____________   _______________
                                            (подпись)          (ФИО)

Исполнитель
ФИО, телефон

Приложение N 7
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере здравоохранения
и социального развития
от 6 ноября 2007 г. N 3542-Пр/07

                                               В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ ПО
                                               НАДЗОРУ В СФЕРЕ
                                               ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
                                               СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

исх. N _______________
от "___"_________200__г.

                               ЗАЯВЛЕНИЕ
      (для юридического лица или индивидуального предпринимателя)

      о предоставлении выписки из реестра лицензий на осуществление
          деятельности по изготовлению протезно-ортопедических
                       изделий по заказам граждан

1.	Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица/Фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя
2.	Место нахождения юридического лица; Место жительства индивидуального предпринимателя (с указанием почтового индекса)
3.	Почтовый адрес лицензиата/соискателя лицензии (с указанием почтового индекса)
4.	Адреса мест осуществления деятельности, (с указанием почтового индекса)
5.	Контактный телефон, факс

в лице__________________________________________________________________,
       Фамилия, имя, отчество, должность руководителя юридического лица
                    или индивидуального предпринимателя
действующего на основании_______________________________________________,
                             (документ, подтверждающий полномочия)
просит предоставить выписку  из   реестра   лицензий   на   осуществление
деятельности по изготовлению протезно-ортопедических изделий по   заказам
граждан.
_________________________________________________________________________

* Заявитель прилагает к заявлению  платежный   документ,   подтверждающий
оплату 10 рублей в соответствии с пунктом 2 статьи 14 Федерального закона
от 8 августа 2001 г.   N 128-ФЗ   "О   лицензировании   отдельных   видов
деятельности".

Руководитель организации-заявителя_______________________________________
                                         ФИО, должность, подпись

"_____"_________200_ г.                         М.П.

Приложение N 8
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере здравоохранения
и социального развития
от 6 ноября 2007 г. N 3542-Пр/07

                                               В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ ПО
                                               НАДЗОРУ В СФЕРЕ
                                               ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
                                               СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

исх. N _______________
от "___"_________200__г.

                               ЗАЯВЛЕНИЕ
      (для юридического лица или индивидуального предпринимателя)

   о предоставлении дубликата/копии документа, подтверждающего наличие
           лицензии на осуществление деятельности по изготовлению
             протезно-ортопедических изделий по заказам граждан

1.	Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица/ Фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя
2.	Место нахождения юридического лица; Место жительства индивидуального предпринимателя (с указанием почтового индекса)
3.	Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации (для индивидуального предпринимателя), Государственный регистрационный номер (для юридического лица)
4.	Идентификационный номер налогоплательщика
5.	Почтовый адрес лицензиата/соискателя лицензии (с указанием почтового индекса)
6.	Адреса мест осуществления деятельности, (с указанием почтового индекса)
7.	Контактный телефон, факс

в лице__________________________________________________________________,
       Фамилия, имя, отчество, должность руководителя юридического лица
                    или индивидуального предпринимателя
действующего на основании_______________________________________________,
                              (документ, подтверждающий полномочия)
просит предоставить дубликат документа, подтверждающего наличие лицензии/
копию документа, подтверждающего  наличие   лицензии   на   осуществление
деятельности по изготовлению протезно-ортопедических изделий  по  заказам
граждан.

_________________________________________________________________________
* Лицензиат прилагает к заявлению  платежный   документ,   подтверждающий
оплату 10 рублей в соответствии с пунктом 2 статьи 9 Федерального  закона
от 8 августа 2001 г.   N 128-ФЗ   "О   лицензировании   отдельных   видов
деятельности".

Руководитель организации-заявителя_______________________________________
                                         ФИО, должность, подпись

"_____"_________200_ г.                         М.П.

Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 6 ноября 2007 г. N 3542-Пр/07 "Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития в процессе лицензирования деятельности по изготовлению протезно-ортопедических изделий по заказам граждан"

Зарегистрировано в Минюсте РФ 3 декабря 2007 г.

Регистрационный N 10606

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа официально опубликован не был