Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 10 мая 2007 г. № 834-Пр/07 “Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития в процессе лицензирования деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. № 3-ФЗ “О наркотических средствах и психотропных веществах”

Справка

В соответствии с п. 3 постановления Правительства Российской Федерации от 11 апреля 2006 г. N 208 «Об утверждении формы документа, подтверждающего наличие лицензии» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 16, ст. 1746), постановлением Правительства Российской Федерации от 26 января 2006 г. N 45 «Об организации лицензирования отдельных видов деятельности» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 6, ст. 700), Положением о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 23 июня 2004 г. N 323 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2900; N 33, ст. 3499), постановлением Правительства Российской Федерации от 4 ноября 2006 г. N 648 «Об утверждении Положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 46, ст. 4798) приказываю:

1. Утвердить используемые в процессе лицензирования деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах», прилагаемые формы:

1.1. Заявление о предоставлении лицензии (приложение N 1).

1.2. Заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии (приложение N 2).

1.3. Уведомление о предоставлении лицензии (приложение N 3).

1.4. Уведомление об отказе в предоставлении лицензии (приложение N 4).

1.5. Уведомление о переоформлении документа, подтверждающего наличие (или продлении срока действия) лицензии (приложение N 5).

1.6. Уведомление об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии (приложение N 6).

1.7. Заявление о выдаче выписки из реестра лицензий (приложение N 7).

1.8. Заявление о выдаче дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии (копии документа, подтверждающего наличие лицензии) (приложение N 8).

2. Организацию работы по лицензированию деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах», возложить на Управление лицензирования в сфере здравоохранения и социального развития (А.А. Корсунский) и руководителей управлений Росздравнадзора по субъектам Российской Федерации.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Руководитель

Н.В. Юргель

Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 августа 2007 г.

Регистрационный N 10028

Приложение N 1
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере здравоохранения
и социального развития
от 10 мая 2007 г. N 834-Пр/07

Регистрационный номер:__________________________________ от _____________
                      (заполняется лицензирующим органом)

                                                   В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ
                                                    ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
                                                     ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
                                                   СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

                               ЗАЯВЛЕНИЕ
                        (для юридического лица)

________ *О предоставлении лицензии на деятельность, связанную с оборотом
наркотических и  психотропных  веществ,   внесенных    в    Список II   в
соответствии с Федеральным законом от 08.01.1998  N 3-ФЗ «О наркотических
средствах и психотропных веществах»

________*На обособленное подразделение, лицензия N _____, предоставленная
                                              регистрационный
____________________________________срок действия с_________по___________
(наименование лицензирующего органа)

*осуществляемой в части:

Разработки		Хранения		Распределения
Производства		Перевозок		Приобретения
Изготовления		Отпуска		Использования
Переработки		Реализации		Уничтожения

Заявитель:

-------T----------------------------T-----------------------------------.
.1.    .Организационно-правовая     .                                   .
.      .форма и полное  наименование.                                   .
.      .юридического лица           .                                   .
+------+----------------------------+-----------------------------------+
.2.    .Сокращенное наименование*   .                                   .
.      .(если имеется)              .                                   .
+------+----------------------------+-----------------------------------+
.3.    .Фирменное наименование*     .                                   .
+------+----------------------------+-----------------------------------+
.4.    .Место             нахождения.                                   .
.      .юридического лица           .                                   .
.      .(с    указанием    почтового.                                   .
.      .индекса)                    .                                   .
+------+----------------------------+-----------------------------------+
.5.    .Почтовый  адрес  лицензиата/.                                   .
.      .соискателя       лицензии (с.                                   .
.      .указанием почтового индекса).                                   .
+------+----------------------------+-----------------------------------+
.6.    .Адреса  мест   осуществления.1.                                 .
.      .деятельности  (с   указанием.                                   .
.      .почтового индекса)          .                                   .
.      .                            .2.                                 .
.      .                            .                                   .
.      .                            .                                   .
.      .                            .3.                                 .
.      .                            .                                   .
.      .                            .                                   .
.      .                            .                                   .
+------+----------------------------+-----------------------------------+
.7.    .Государственный             .                                   .
.      .регистрационный номер       .                                   .
+------+----------------------------+-----------------------------------+
.8.    .Данные            документа,.Выдан ________________________     .
.      .подтверждающего         факт.     (орган, выдавший документ)    .
.      .внесения          сведений о.Дата выдачи ______________         .
.      .юридическом  лице  в  Единый.Бланк: серия _______ N ________    .
.      .государственный       реестр.                                   .
.      .юридических лиц             .                                   .
+------+----------------------------+-----------------------------------+
.9.    .Идентификационный      номер.                                   .
.      .налогоплательщика           .                                   .
+------+----------------------------+-----------------------------------+
.10.   .Данные           документа о.Выдан ________________________     .
.      .постановке        соискателя.     (орган, выдавший документ)    .
.      .лицензии на учет в налоговом.Дата выдачи ______________         .
.      .органе                      .Бланк: серия _______ N ________    .
+------+----------------------------+-----------------------------------+
.11.   .Наименование,            код.__________________________________ .
.      .подразделения,         адрес.Код подразделения ________________ .
.      .налоговой инспекции         .Адрес налоговой инспекции ________ .
.      .(с    указанием    почтового.__________________________________ .
.      .индекса)                    .                                   .
+------+----------------------------+-----------------------------------+
.12.   .Контактный телефон, факс    .                                   .
+------+----------------------------+-----------------------------------+
.13.   .Адрес электронной почты (при.                                   .
.      .наличии)                    .                                   .
L------+----------------------------+------------------------------------

______________________________

* нужное указать

в лице _________________________________________________________________,
                 Ф.И.О., должность руководителя юридического лица
действующего на основании _______________________________________, просит
                           (документ, подтверждающий полномочия)
предоставить лицензию на деятельность, связанную с оборотом наркотических
и  психотропных  веществ,  внесенных   в   Список II;   на   обособленное
подразделение; на расширение видов деятельности (нужное подчеркнуть).

“____”____________200_ г.              Руководитель
                                       организации-заявителя
                                       __________________________________
                                                   Ф.И.О., подпись

                                       М.П.

                            Опись документов

     Настоящим удостоверяется, что _______________________, представитель
                                           Ф.И.О.
соискателя лицензии (лицензиата) ________________________________________
                            наименование соискателя лицензии (лицензиата)
представил, а лицензирующий орган__________________________________принял
                                  наименование лицензирующего органа
«___»________200__г. за N _______________________ нижеследующие документы
для предоставления лицензии на осуществление  деятельности,  связанной  с
оборотом наркотических и психотропных веществ, внесенных  в  Список II  в
соответствии с  Федеральным   законом  от  8 января 1998 г.   N 3-ФЗ   «О
наркотических средствах и  психотропных   веществах»;   на   обособленное
подразделение (нужное подчеркнуть)

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов
1.	Заявление
2.	* Копии учредительных документов:
3.	* Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования помещений, для осуществления деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ
4.	* Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования оборудования, для осуществления деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ
5.	Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины, с оригинальной отметкой банка о принятии к исполнению платежа (в размере 300 рублей) за рассмотрение заявления о предоставлении лицензии.
6.	* Копия сертификата специалиста, подтверждающего соответствующую профессиональную подготовку руководителя юридического лица или руководителя соответствующего подразделения юридического лица
7.	* Копии документов, об образовании лиц, осуществляющих деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, а так же о квалификации фармацевтических и медицинских работников
8.	* Копии справок, выданных учреждениями государственной или муниципальной системы здравоохранения об отсутствии у работников заболеваний наркоманией, токсикоманией, хроническим алкоголизмом, а так же об отсутствии среди указанных работников лиц, признанных непригодными к осуществлению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источниками повышенной опасности.
9.	* Копия заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ об отсутствии у работников, которые в силу своих служебных обязанностей получат доступ непосредственно к наркотическим средствам и психотропным веществам непогашенной или неснятой судимости за преступление средней тяжести, тяжкое, особо тяжкое преступление или преступление, связанное с незаконным оборотом наркотических средств и психотропных веществ, в том числе совершенное вне пределов Российской Федерации, а равно о том, что указанным работникам не предъявлено обвинение в совершении преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотических средств и психотропных веществ
10.	* Копия заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ о соответствии установленным требованиям объектов и помещений, в которых осуществляется деятельность, связанная с оборотом наркотических средств и психотропных веществ и психотропных веществ
11	Доверенность на лицо, представляющее документы на лицензирование

______________________________

* Копии документов, не засвидетельствованные в нотариальном порядке, представляются с предъявлением оригинала.

Документы сдал:________________         Документы принял:_______________
_______________________________         ________________________________
 Ф.И.О., должность, подпись        М.П.   Ф.И.О., должность, подпись

Приложение N 2
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере здравоохранения
и социального развития
от 10 мая 2007 г. N 834-Пр/07

Регистрационный номер:__________________________________ от _____________
                      (заполняется лицензирующим органом)

                                                   В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ
                                                    ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
                                                     ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
                                                   СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

                               ЗАЯВЛЕНИЕ
                        (для юридического лица)

      О переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии
   на деятельность, связанную с оборотом наркотических и психотропных
  веществ, внесенных в список II в соответствии с Федеральным законом
                     от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ
       «О наркотических средствах и психотропных веществах»

__* разработка                __* хранение                    __*
__* распределение
__* производство              __* перевозка                   __*
__* приобретение
__* изготовление              __* отпуск                      __*
__* использование
__* переработка               __* реализация                  __*
__* уничтожение

Регистрационный               N ________________,               выданного
_________________________________________________________________________
                  (наименование лицензирующего органа)

         на срок с ________________ по ________________________

в связи с:
__________* реорганизацией юридического лица в форме преобразования
__________* изменением наименования юридического лица
__________* изменением места нахождения юридического лица
__________* изменением адресов  мест  осуществления  лицензируемого  вида
деятельности юридическим лицом
__________* реорганизацией юридических лиц в форме слияния

                              Заявитель

-----T-----------------------------T----------------------T---------------------.
.    .Сведения о заявителе         .Сведения о лицензиате .     Сведения о      .
.    .                             .                      .   правопреемнике    .
+----+-----------------------------+----------------------+---------------------+
. 1. .Организационно-правовая форма.                      .                     .
.    .и     полное     наименование.                      .                     .
.    .юридического лица            .                      .                     .
+----+-----------------------------+----------------------+---------------------+
. 2. .Сокращенное     наименование*.                      .                     .
.    .(если имеется)               .                      .                     .
+----+-----------------------------+----------------------+---------------------+
. 3. .Фирменное наименование*      .                      .                     .
+----+-----------------------------+----------------------+---------------------+
. 4. .Место нахождения юридического.                      .                     .
.    .лица (с  указанием  почтового.                      .                     .
.    .индекса)                     .                      .                     .
+----+-----------------------------+----------------------+---------------------+
.    .Адреса   мест   осуществления.1. Адрес:____________ .1. Адрес:___________ .
.    .лицензируемого           вида._____________________ .____________________ .
.    .деятельности                 .Основание             .Основание            .
.    .                             .использования         .использования:       .
.    .                             ._____________________ .____________________ .
.    .                             .                      .Основание изменения: .
.    .                             .                      .___________________  .
.    .                             .2. Вид обособленного  .2. Вид обособленного .
.    .                             .объекта:_____________ .объекта:____________ .
.    .                             ._____________________ .____________________ .
.    .                             .                      .                     .
.    .                             .                      .                     .
+----+-----------------------------+----------------------+---------------------+
. 6. .Почтовый  адрес  юридического.                      .                     .
.    .лица (с  указанием  почтового.                      .                     .
.    .индекса)                     .                      .                     .
+----+-----------------------------+----------------------+---------------------+
. 7. .Государственный              .                      .                     .
.    .регистрационный номер        .                      .                     .
+----+-----------------------------+----------------------+---------------------+
. 8. .Данные             документа,.Выдан _______________ .Выдан ______________ .
.    .подтверждающего факт внесения._____________________ .____________________ .
.    .сведений о юридическом лице в.(орган, выдавший      .(орган, выдавший     .
.    .Единый государственный реестр.документ)             .документ)            .
.    .юридических лиц              .Дата выдачи           .Дата выдачи          .
.    .                             ._____________________ .____________________ .
.    .                             .Бланк серия__________ .Бланк серия_________ .
.    .                             .N ___________________ .N __________________ .
+----+-----------------------------+----------------------+---------------------+
. 9. .Идентификационный       номер.                      .                     .
.    .налогоплательщика            .                      .                     .
+----+-----------------------------+----------------------+---------------------+
.10. .Наименование,             код.Код подразделения ___ .Код подразделения ___.
.    .подразделения,          адрес.Адрес налоговой       .Адрес налоговой      .
.    .налоговой инспекции          .инспекции             .инспекции            .
.    .(с    указанием     почтового.                      .                     .
.    .индекса)                     .                      .                     .
+----+-----------------------------+----------------------+---------------------+
.11. .Данные документа о постановке.Выдан _______________ .Выдан ______________ .
.    .юридического лица на  учет  в._____________________ .____________________ .
.    .налоговом органе             .(орган, выдавший      .(орган, выдавший     .
.    .                             .документ)             .документ)            .
.    .                             .Дата выдачи           .Дата выдачи          .
.    .                             ._____________________ .____________________ .
.    .                             .Бланк серия__________ .Бланк серия_________ .
.    .                             .N ___________________ .N __________________ .
+----+-----------------------------+----------------------+---------------------+
.12. .Данные             документа,.Выдан ____________________________________  .
.    .подтверждающего      внесение.       (орган, выдавший документ)           .
.    .изменений   в     сведения об.Дата выдачи ______________________________  .
.    .юридическом             лице,.Бланк серия_____________N ________________  .
.    .содержащиеся     в     Едином.                                            .
.    .государственном       реестре.                                            .
.    .юридических лиц              .                                            .
+----+-----------------------------+--------------------------------------------+
.13. .Контактный телефон, факс     .                                            .
+----+-----------------------------+--------------------------------------------+
.14. .Адрес электронной почты  (при.                                            .
.    .наличии)                     .                                            .
L----+-----------------------------+---------------------------------------------

______________________________

*нужное указать

В лице
________________________________________________________________________,
           Ф.И.О., должность руководителя юридического лица
                  или индивидуального предпринимателя
действующего на основании ______________________________________________,
просит переоформить  документ,   подтверждающий   наличие   лицензии   на
осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств  и
психотропных веществ, внесенных в список II в соответствии с  Федеральным
законом   от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ   «О   наркотических   средствах   и
психотропных веществах».
     Копию платежного поручения с оригинальной отметкой банка о  принятии
к исполнению платежа (государственной пошлины в размере  100 рублей)   за
рассмотрение заявления  о   переоформлении   документа,   подтверждающего
наличие лицензии, прилагаю.

     Достоверность представленных сведений подтверждаю.

“__”_________200__г. Руководитель организации-заявителя__________________
                                                        Ф.И.О., подпись

                                                  М.П.

Приложение N 3
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере здравоохранения
и социального развития
от 10 мая 2007 г. N 834-Пр/07

                 Герб

       Министерство здравоохранения
         и социального развития
          Российской Федерации                      ИФНС/лицензиату

           ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
           ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
           ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
          СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

109074, Москва, Славянская пл., д. 4, стр. 1
        тел.: 698 46 28, 698 46 11

______________________ N ___________________

На N _____________________ от ______________

| Выписка из приказа Росздравнадзора  |
  от        N 

     В соответствии со ст. 9 Федерального   закона   от 8 августа 2001 г.
N 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности»,  постановлением
Правительства   Российской  Федерации  от 4 ноября 2006 г.   N 648    «Об
утверждении Положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом
наркотических    средств   и   психотропных   веществ»,    постановлением
Правительства   Российской   Федерации   от 30 июня 2004 г.   N 323   «Об
утверждении Положения о   Федеральной   службе   по   надзору   в   сфере
здравоохранения и социального развития»:

     1 .хх. предоставить лицензию N ____________________ на осуществление
деятельности, связанной с оборотом наркотических средств  и  психотропных
веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным  законом   от
8 января 1998 г. N 3-ФЗ «О наркотических   средствах    и     психотропных
веществах», осуществляемой в части:
     __* разработка       __* хранение          __* распределение
     __* производство     __* перевозка         __* приобретение
     __* изготовление     __* отпуск            __* использование
     __* переработка      __* реализация        __* уничтожение
сроком на 5 лет с______по___________

наименование юридического лица:__________________________________________
юридический адрес:_______________________________________________________
ИНН______________________________________________________________________
ГРН______________________________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:______________
________________________________________________________________________.

Выписка верна.

Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации ______________             _____________
                                  (подпись)                     (ФИО)

Исполнитель (ФИО, телефон)

Приложение N 4
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере здравоохранения
и социального развития
от 10 мая 2007 г. N 834-Пр/07

                 Герб

       Министерство здравоохранения
         и социального развития
          Российской Федерации            Соискателю лицензии /лицензиату

           ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
           ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
           ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
          СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

109074, Москва, Славянская пл., д. 4, стр. 1
        тел.: 698 46 28, 698 46 11

______________________ N ___________________

На N _____________________ от ______________

| Выписка из приказа Росздравнадзора  |
  от        N 

     В соответствии со ст. 9 Федерального   закона   от 8 августа 2001 г.
N 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности»,  постановлением
Правительства   Российской  Федерации  от 4 ноября 2006 г.   N 648    «Об
утверждении Положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом
наркотических    средств   и   психотропных   веществ»,    постановлением
Правительства   Российской   Федерации   от 30 июня 2004 г.   N 323   «Об
утверждении Положения о   Федеральной   службе   по   надзору   в   сфере
здравоохранения и социального развития»:

     1.хх. отказать  в  предоставлении    лицензии    на    осуществление
деятельности, связанной с оборотом наркотических средств  и  психотропных
веществ, внесенных в Список II  в  соответствии с   Федеральным   законом
от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ «О наркотических  средствах   и   психотропных
веществах», осуществляемой в части:
     __* разработка       __* хранение          __* распределение
     __* производство     __* перевозка         __* приобретение
     __* изготовление     __* отпуск            __* использование
     __* переработка      __* реализация        __* уничтожение

наименование юридического лица:__________________________________________
юридический адрес:_______________________________________________________
ИНН______________________________________________________________________
ГРН______________________________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:______________
________________________________________________________________________.

Причины отказа:
     - нарушения ст. ___________ Федерального закона от 8 августа 2001 г.
N 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности»;
     - нарушения пунктов ____________________ Положения о  лицензировании
деятельности, связанной с оборотом наркотических средств  и  психотропных
веществ, внесенных в Список II в соответствии   с   Федеральным   законом
«О наркотических средствах и психотропных   веществах»,     утвержденного
постановлением Правительства  Российской  Федерации   от 4 ноября 2006 г.
N 648 (акт   проверки   возможности   выполнения   соискателем   лицензии
лицензионных требований и условий от _____________ N______).

Выписка верна.

Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации ______________             _____________
                                  (подпись)                     (ФИО)

Исполнитель (ФИО, телефон)

Приложение N 5
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере здравоохранения
и социального развития
от 10 мая 2007 г. N 834-Пр/07

                 Герб

       Министерство здравоохранения
         и социального развития
          Российской Федерации                     ИФНС/лицензиату

           ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
           ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
           ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
          СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

109074, Москва, Славянская пл., д. 4, стр. 1
        тел.: 698 46 28, 698 46 11

______________________ N ___________________

На N _____________________ от ______________

| Выписка из приказа Росздравнадзора  |
  от        N 

     В соответствии со ст. 11  Федерального  закона  от 8 августа 2001 г.
N 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности»,  постановлением
Правительства Российской  Федерации   от   4 ноября 2006 г.   N 648   «Об
утверждении Положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом
наркотических    средств    и   психотропных   веществ»,   постановлением
Правительства   Российской   Федерации   от   30 июня 2004 г. N 323   «Об
утверждении Положения  о  Федеральной   службе   по   надзору   в   сфере
здравоохранения и социального развития»:
     1.хх. переоформить документ, подтверждающий  наличие   лицензии   на
осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств  и
психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с  Федеральным
законом   от  8 января 1998 г.   N 3-ФЗ «О   наркотических  средствах   и
психотропных    веществах»,    N _________________     сроком    действия
с ______________        по_________________,              предоставленную
________________________________________________________________________.
                  (наименование лицензирующего органа)
на N ______________ сроком действия с ________________ до окончания срока
действия лицензии.

наименование юридического лица:__________________________________________
юридический адрес:_______________________________________________________
ИНН______________________________________________________________________
ГРН______________________________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:______________
________________________________________________________________________.

Выписка верна.

Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации ______________             _____________
                                  (подпись)                     (ФИО)

Исполнитель (ФИО), телефон)

Приложение N 6
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере здравоохранения
и социального развития
от 10 мая 2007 г. N 834-Пр/07

                 Герб

       Министерство здравоохранения
         и социального развития
          Российской Федерации                     Лицензиату

           ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
           ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
           ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
          СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

109074, Москва, Славянская пл., д. 4, стр. 1
        тел.: 698 46 28, 698 46 11

______________________ N ___________________

На N _____________________ от ______________

| Выписка из приказа Росздравнадзора  |
  от        N 

     В соответствии со ст. 11  Федерального  закона  от 8 августа 2001 г.
N 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности»,  постановлением
Правительства Российской  Федерации   от   4 ноября 2006 г.   N 648   «Об
утверждении Положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом
наркотических    средств    и   психотропных   веществ»,   постановлением
Правительства   Российской   Федерации   от   30 июня 2004 г. N 323   «Об
утверждении Положения  о  Федеральной   службе   по   надзору   в   сфере
здравоохранения и социального развития»:

     l.xx. отказать в переоформлении документа,  подтверждающего  наличие
лицензии   на   осуществление   деятельности,   связанной   с    оборотом
наркотических средств и психотропных веществ, внесенных  в  Список II   в
соответствии с  Федеральным   законом   от 8 января 1998 г.   N 3-ФЗ   «О
наркотических   средствах   и   психотропных веществах», N ______________
сроком действия    с ______________  по ______________,   предоставленной
________________________________________________________________________.
                  (наименование лицензирующего органа)

наименование юридического лица:__________________________________________
юридический адрес:_______________________________________________________
ИНН______________________________________________________________________
ГРН______________________________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:______________
________________________________________________________________________.

Причины отказа:
     - нарушения ст. ___________ Федерального закона от 8 августа 2001 г.
N 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности»;
     - нарушения пунктов ____________________ Положения о  лицензировании
деятельности, связанной с оборотом наркотических средств  и  психотропных
веществ, внесенных в Список II в соответствии   с   Федеральным   законом
«О наркотических средствах и психотропных    веществах»,    утвержденного
постановлением Правительства  Российской  Федерации  от  4 ноября 2006 г.
N 648.

Выписка верна.

Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации ______________             _____________
                                  (подпись)                     (ФИО)

Исполнитель (ФИО), телефон)

Приложение N 7
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере здравоохранения
и социального развития
от 10 мая 2007 г. N 834-Пр/07

                                              В Федеральную службу по
                                          надзору в сфере здравоохранения
                                               и социального развития

                                           Полное наименование заявителя

Исх. N _______
от «__»________200_ г.

                               ЗАЯВЛЕНИЕ
   о выдаче выписки из реестра лицензий на осуществление деятельности,
    связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ,
 внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом от 8 января
   1998 г. N 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах»

_________________________________________________________________________
                     (полное наименование лицензиата)
_________________________________________________________________________
                       (место нахождения лицензиата)
_________________________________________________________________________

просим выдать выписку из реестра лицензий.

Руководитель организации заявителя      ______________   ________________
                                           (подпись)          (ФИО)

М.П.

_________________________________________________________________________

* Заявитель прилагает к заявлению платежный документ, подтверждающий оплату 10 рублей в соответствии с пунктом 2 статьи 14 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности».

Приложение N 8
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере здравоохранения
и социального развития
от 10 мая 2007 г. N 834-Пр/07

                                              В Федеральную службу по
                                          надзору в сфере здравоохранения
                                               и социального развития

                                           Полное наименование заявителя

Исх. N _______
от «__»________200_ г.

                               ЗАЯВЛЕНИЕ
  о выдаче дубликата  документа/копии документа, подтверждающего наличие
      лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом
  наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в
      соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ
          «О наркотических средствах и психотропных веществах»

_________________________________________________________________________
                 (полное наименование юридического лица)
_________________________________________________________________________
                  (место нахождения юридического лица)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
               (идентификационный номер налогоплательщика)

просит выдать дубликат документа, подтверждающего наличие лицензии/ копию
документа, подтверждающего наличие лицензии
_________________________________________________________________________
                          (нужное подчеркнуть)
от__________________N ________________

Руководитель организации заявителя     ______________   _________________
                                          (подпись)         (Ф.И.О.)
М.П.

_________________________________________________________________________

* Лицензиат прилагает к заявлению платежный документ, подтверждающий оплату 10 рублей в соответствии с пунктом 2 статьи 9 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности»

Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 10 мая 2007 г. N 834-Пр/07 “Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития в процессе лицензирования деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ “О наркотических средствах и психотропных веществах”

Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 августа 2007 г.

Регистрационный N 10028

Текст приказа официально опубликован не был