(1).jpg)
Приказ Федерального фонда ОМС от 30 марта 2007 г. № 67 “Об утверждении отчетных форм по проведению дополнительной диспансеризации”
В целях оптимизации сбора статистической информации о ходе проведения дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Отчетную форму N ДД «Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации граждан» (приложение N 1);
1.2. Инструкцию по заполнению отчетной формы N ДД «Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации граждан» (приложение N 2).
2. Отчетную форму N ДД «Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации граждан» и инструкцию по их заполнению ввести в действие с 1 апреля 2007 года.
3. Исполнительным директорам территориальных фондов обязательного медицинского страхования:
3.1. обеспечить заполнение в системе МУССОН отчетной формы N ДД «Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации граждан»;
3.2. определить ответственных исполнителей за ввод данных в отчетную форму;
3.3. взять под личный контроль предоставление данных отчетной формы N ДД «Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации граждан» в системе МУССОН.
4. Управлению информационно-аналитических технологий (В.В. Макаров) обеспечить прием и обобщение информации в электронном виде.
5. Управлению модернизации системы ОМС (С.Г. Кравчук) оказывать организационно-методическую помощь территориальным фондам обязательного медицинского страхования при составлении отчета по форме N ДД.
6. Приказ ФОМС от 7 сентября 2006 г. N 103 «Об утверждении отчетных форм» считать утратившим силу с 1 апреля 2007 года.
7. Контроль за выполнением приказа возложить на заместителя директора С.В. Шуралеву.
| И.о. директора | Д.В. Рейхарт |
Приложение N 1
к приказу Федерального фонда ОМС
от 30 марта 2007 г. N 67
| Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации граждан за _________ месяц 20__ г., квартал 20__ г., |
|---|
| Представляют: | Сроки представления | Форма N ДД | |
|---|---|---|---|
| ТФОМС отчет по субъекту Российской Федерации Федеральному фонду ОМС | 20 числа, следующего за отчетным периодом месяца | Утверждена приказом Федерального фонда ОМС от N | |
| Месячная Квартальная |
| Наименование отчитывающейся организации ______________________________________________________ | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Почтовый адрес _____________________________________________________________________________ | |||||
| Код формы по ОКУД | Код | ||||
| отчитывающейся организации по ОКПО | вид деятельности по ОКВЭД | территории по ОКАТО | министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях
Таблица 1001
| Число, работающих граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию (оплаченные случаи) чел. | Остаток денежных средств на начало отчетного периода (тыс. руб.) | Сумма поступивших от ФОМС субсидий на оплату счетов за проведение дополнительной диспансеризации (тыс. руб.) | Сумма средств, перечисленных ТФОМС в ЛПУ на дополнительную диспансеризацию (тыс. руб.) | Сумма средств, израсходованных ЛПУ на дополнительную диспансеризацию (тыс. руб.) | Остаток неиспользованных денежных средств на конец отчетного периода (тыс. руб.) | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Всего: | в том числе по статьям (подстатьям) экономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации | |||||||
| подстатья 211 «Заработная плата» | подстатья 213 «Начисления на оплату труда» | статья 340 "Увеличение стоимости материальных запасов" | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Руководитель ТФОМС (Ф.И.О.) Главный бухгалтер (Ф.И.О.) _______________ _____________ (подпись) (подпись)
“__” ______________ 200_ г. М.П.
________________________________ (Ф.И.О., N телефона исполнителя)
Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях
Таблица 2001
| Наименование вида экономической деятельности гражданина, прошедшего диспансеризацию | N стр. | Численность работающих граждан (чел.) | взято на Д-учет | Распределение прошедших дополнительную диспансеризацию граждан по группам состояния здоровья | ||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Подлежащих дополнительной диспансеризации | Прошедших дополнительную диспансеризацию (законченные случаи) | |||||||||||||||
| Всего | в том числе: | I группа - практически здоровые | II группа - риск развития заболеваний | III группа - нуждаются в доп. обследовании, лечении в амбулаторно-поликлинических условиях | IV группа - нуждаются в доп. обследовании, лечении в стационарах субъекта РФ | V группа - нуждаются в ДВМП | ||||||||||
| на ранних стадиях заболевания | на поздних стадиях заболевания | |||||||||||||||
| Всего | в том числе: | Всего | в том числе: | |||||||||||||
| Городских | Сельских | Городских | Сельских | осмотренных специалистами выездных бригад (законченные случаи) | ||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
| Образование | 01 | |||||||||||||||
| Здравоохранение | 02 | |||||||||||||||
| Предоставление социальных услуг | 03 | |||||||||||||||
| Деятельность по организации отдыха, развлечений, культуры и спорта | 04 | |||||||||||||||
| Научно-исследовательские учреждения | 05 | |||||||||||||||
| Всего | 06 | |||||||||||||||
Число выездных бригад ____________________
Руководитель ТФОМС (Ф.И.О.) _________________ (подпись) "___" ___________ 200__г. М.П.
________________________________ (Ф.И.О., N телефона исполнителя)
Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях
Таблица 3001
| Возрастной диапазон работающих граждан, прошедших диспансеризацию | N стр. | Распределение прошедших дополнительную диспансеризацию граждан по группам состояния здоровья | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| I группа - практически здоровые | II группа - риск развития заболеваний | III группа - нуждаются в доп. обследовании, лечении в амбулаторно-поликлинических условиях | IV группа - нуждаются в доп. обследовании, лечении в стационарах субъекта РФ | V группа - нуждаюнся в ДВМП | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| до 35 лет | 01 | |||||
| из них: | ||||||
| мужчины | 01.1 | |||||
| женщины | 01.2 | |||||
| от 35 до 55 лет | 02 | |||||
| из них: | ||||||
| мужчины | 02.1 | |||||
| женщины | 02.2 | |||||
| старше 55 лет | 03 | |||||
| из них: | ||||||
| мужчины | 03.1 | |||||
| женщины | 03.2 | |||||
| Всего | 04 | |||||
| из них: | ||||||
| мужчины | 04.1 | |||||
| женщины | 04.2 | |||||
Руководитель ТФОМС (Ф.И.О.) _________________ (подпись) "___" ___________ 200__г. М.П.
________________________________ (Ф.И.О., N телефона исполнителя)
Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях
Таблица 4001
| Возрастной диапазон работающих граждан, прошедших диспансеризацию | N стр. | Распределение прошедших дополнительную диспансеризацию граждан по количеству заболеваний | |||
|---|---|---|---|---|---|
| нет заболеваний | 1 заболевание | 2 заболевания | 3 и более заболеваний | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| до 35 лет | 01 | ||||
| из них: | |||||
| мужчины | 01.1 | ||||
| женщины | 01.2 | ||||
| от 35 до 55 лет | 02 | ||||
| из них: | |||||
| мужчины | 02.1 | ||||
| женщины | 02.2 | ||||
| старше 55 лет | 03 | ||||
| из них: | |||||
| мужчины | 03.1 | ||||
| женщины | 03.2 | ||||
| Всего | 04 | ||||
| из них: | |||||
| мужчины | 04.1 | ||||
| женщины | 04.2 | ||||
Руководитель ТФОМС (Ф.И.О.) _________________ (подпись) "___" ___________ 200__г. М.П.
________________________________ (Ф.И.О., N телефона исполнителя)
Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях
Таблица 5001
| Наименование заболевания | N строки | всего | из них случаев заболеваний | ||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Некоторые инфекционные и паразитарные болезни | Болезни крови и кроветворных органов, отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм | Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ | Психические расстройства и расстройства поведения | Болезни нервной системы | Болезни глаза и его придаточного органа | Болезни уха и сосцевидного отростка | Болезни системы кровообращения | в том числе: ишемическая болезнь сердца | в том числе: болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением | Болезни органов дыхания | Болезни органов пищеварения | Болезни кожи и подкожной клетчатки | Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани | Болезни мочеполовой системы | Доброкачественные нововобразования | Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |
| Код по МКБ-10 | 01 | А00-Т98 | А00-В99 | D50-D89 | E00-E90 | F00-F99 | G00-G99 | H00-H59 | H60-H95 | I00-I99 | I20-I25 | I10-I15 | J00-J99 | K00-K93 | L00-L99 | M00-M99 | N00-N99 | D10-D36.9 | R00-R99 |
| Численность выявленных больных с данным заболеванием, установленным во время дополнительной диспансеризации | 02 | ||||||||||||||||||
| Численность выявленных больных, нуждающихся в амбулаторно-поликлинич. лечении (из числа выявленных больных стр. 02) | 03 | ||||||||||||||||||
| Численность пролеченных больных в амбулат.-поликлинич. условиях (из числа нуждающихся в лечении стр. 03) | 04 | ||||||||||||||||||
| Численность больных, нуждающихся в стационарн. лечении (из числа выявленных больных стр. 02) | 05 | ||||||||||||||||||
| Госпитализировано больных в стационары (из числа нуждающихся в госпитализации стр.05) | 06 | ||||||||||||||||||
Руководитель ТФОМС (Ф.И.О.) _________________ (подпись) "___" ___________ 200__г. М.П.
________________________________ (Ф.И.О., N телефона исполнителя)
Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях
Таблица 6001
| Наименование заболевания | N строки | всего | из них случаев заболеваний | ||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Некоторые инфекционные и паразитарные болезни | Болезни крови и кроветворных органов, отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм | Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ | Психические расстройства и расстройства поведения | Болезни нервной системы | Болезни глаза и его придаточного органа | Болезни уха и сосцевидного отростка | Болезни системы кровообращения | в том числе: ишемическая болезнь сердца | в том числе: болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением | Болезни органов дыхания | Болезни органов пищеварения | Болезни кожи и подкожной клетчатки | Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани | Болезни мочеполовой системы | Доброкачественные нововобразования | Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |
| Код по МКБ-10 | 01 | А00-Т98 | А00-В99 | D50-D89 | E00-E90 | F00-F99 | G00-G99 | H00-H59 | H60-H95 | I00-I99 | I20-I25 | I10-I15 | J00-J99 | K00-K93 | L00-L99 | M00-M99 | N00-N99 | D10-D36.9 | R00-R99 |
| Пролечено больных в стационарах (из числа госпитализированных стр.06 таблицы 5001) | 02 | ||||||||||||||||||
| Объем финансовых средств, использованных на указанные цели (тыс. руб.) | 03 | ||||||||||||||||||
Руководитель ТФОМС (Ф.И.О.) Главный бухгалтер (Ф.И.О.) _______________ _____________ (подпись) (подпись)
“__” ______________ 200_ г. М.П.
________________________________ (Ф.И.О., N телефона исполнителя)
Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях
Таблица 7001
| Выявлено больных с социально-значимыми заболеваниями (код по МКБ-10) | ||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| туберкулез А15-А19 (чел.) | злокачественные новообразования С00-С97 (чел.) | сахарный диабет Е10-Е14 (чел.) | гемофилия D66-D67, D68.0-68.1 (чел.) | гепатиты B и C B16, B17.1, B18.0-18.2 (чел.) | ||||||||||
| всего | в том числе впервые выявлено | из них на ранних стадиях заболевания (из числа впервые выявленных ст. 2) | всего | в том числе впервые выявлено | из них на ранних стадиях заболевания (из числа впервые выявленных ст. 5) | всего | в том числе впервые выявлено | из них на ранних стадиях заболевания (из числа впервые выявленных ст. 8) | всего | в том числе впервые выявлено | из них на ранних стадиях заболевания (из числа впервые выявленных ст. 11) | всего | в том числе впервые выявлено | из них на ранних стадиях заболевания (из числа впервые выявленных ст. 14) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
Руководитель ТФОМС (Ф.И.О.) _________________ (подпись) "___" ___________ 200__г. М.П.
________________________________ (Ф.И.О., N телефона исполнителя)
Приложение N 2
к приказу Федерального фонда ОМС
от 30 марта 2007 г. N 67
Инструкция
по составлению отчета по форме N ДД «Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации»
Отчет по форме N ДД «Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации» составляется территориальным фондом обязательного медицинского страхования (далее - ТФОМС) в установленные сроки.
Отчетная форма N ДД «Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации составляются за отчетный период (месяц, квартал) и представляются нарастающим итогом, начиная с апреля 2007 года.
ТФОМС заполняет таблицы «Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях» 1001; 2001; 3001; 4001; 5001; 7001 помесячно и 6001 поквартально.
Таблица 1001 «Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях»:
- в графе 1 представляются сведения о численности работников бюджетной сферы, прошедших дополнительную диспансеризацию (оплаченные случаи диспансеризации);
- в графе 2 указывается остаток денежных средств на счете ТФОМС на начало отчетного периода;
- в графе 3 представляются сведения о сумме субсидий поступивших из ФОМС на счет ТФОМС на дополнительную диспансеризацию работников бюджетной сферы;
- в графе 4 представляются сведения о сумме финансовых средств, поступивших из ТФОМС на счет учреждения здравоохранения на финансирование расходов по проведению дополнительной диспансеризации работников бюджетной сферы;
- в графе 5 представляются сведения о фактических расходах ЛПУ, направленных на проведение дополнительной диспансеризации работников бюджетной сферы;
- в графах 6, 7 представляются сведения о фактических расходах ЛПУ, направленных на оплату труда медицинских работников, участвующих в проведении дополнительной диспансеризации работников бюджетной сферы (за исключением врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейные врачи), медицинских сестер врачей-терапевтов участковых, медицинских сестер врачей общей практики (семейные врачи));
- в графе 8 представляются сведения о фактических расходах ЛПУ, направленных на приобретение расходных материалов, необходимых для проведения дополнительной диспансеризации работников бюджетной сферы;
- в графе 9 представляются сведения об остатке неиспользованных финансовых средств на конец отчетного периода на счете ТФОМС.
Остаток неиспользованных средств на конец отчетного периода подтверждается выпиской банка, при условии, что данные средства учитывались на отдельном банковском счете или данными аналитического бухгалтерского учета, если данные средства не учитывались на отдельном банковском счете.
Таблица 2001 «Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях»:
- в графах 3-5 представляются сведения о численности работников бюджетной сферы, подлежащих дополнительной диспансеризации в 2007 году в соответствии с данными заявки на финансовое обеспечение расходов по проведению дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях;
- в графе 6 по строкам 01-06 представляются сведения о численности работников бюджетной сферы, прошедших дополнительную диспансеризацию (законченные случаи диспансеризации). Данные по строке 06 должны быть равны сумме строк 01-05. Графа 6 равна сумме граф 7-9;
- в графе 7 по строкам 01-06 представляются сведения о численности городских работников бюджетной сферы, прошедших дополнительную диспансеризацию (законченные случаи диспансеризации);
- в графе 8 по строкам 01-06 представляются сведения о численности сельских работников бюджетной сферы, прошедших дополнительную диспансеризацию (законченные случаи диспансеризации);
- в графе 9 по строкам 01-06 представляются сведения о численности работников бюджетной сферы, прошедших дополнительную диспансеризацию, проведенную выездными бригадами (законченные случаи диспансеризации). Выездные бригады формируются полным спектром специалистов и медицинского оборудования, необходимого для проведения дополнительной диспансеризации (законченных случаев диспансеризации);
- в графах 10, 11, 12 по строкам 01-06 представляются сведения о численности работников бюджетной сферы, взятых на диспансерный учет на ранних и поздних стадиях заболевания из числа, прошедших дополнительную диспансеризацию;
- в графах 13, 14, 15, 16, 17 по строкам 01-06 представляются сведения о численности работников бюджетной сферы, прошедших дополнительную диспансеризацию, распределенные по группам состояния здоровья:
I группа - практически здоровые работники бюджетной сферы, прошедшие дополнительную диспансеризацию;
II группа - имеющие риск развития заболеваний;
III группа - нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в амбулаторно - поликлинических условиях;
IV группа - нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в стационарных условиях;
V группа - нуждающиеся в дорогостоящей высокотехнологичной медицинской помощи (ДВМП).
В подтабличной строке указывается число выездных бригад.
Таблица 3001 «Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях»:
- в графах 3-7 представляются сведения о численности работников бюджетной сферы, прошедших дополнительную диспансеризацию, распределенные по группам состояния здоровья в зависимости от возрастного и полового диапазона работников:
- по строке 01 - сведения о работниках, прошедших дополнительную диспансеризацию, в возрасте до 35 лет (34 года 11 месяцев и 29 дней);
- по строке 02 - сведения о работниках, прошедших дополнительную диспансеризацию, в возрасте от 35-55 лет (54 года 11 месяцев и 29 дней);
- по строке 03 - сведения о работниках, прошедших дополнительную диспансеризацию, в возрасте старше 55 лет.
Строка 04 должна быть равна сумме строк 01-03 по каждой графе.
Таблица 4001 «Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях»:
- в графах 3-6 представляются сведения о численности работников бюджетной сферы, прошедших дополнительную диспансеризацию, распределенные количеству заболеваний в зависимости от возрастного и полового диапазона работников:
- по строке 01 - сведения о работниках, прошедших дополнительную диспансеризацию, в возрасте до 35 лет (34 года 11 месяцев и 30 дней);
- по строке 02 - сведения о работниках, прошедших дополнительную диспансеризацию, в возрасте от 35-55 лет (54 года 11 месяцев и 30 дней);
- по строке 03 - сведения о работниках, прошедших дополнительную диспансеризацию, в возрасте старше 55 лет.
Строка 04 должна быть равна сумме строк 01-03 по каждой графе.
Таблица 5001 «Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях»:
- в графе 3 по строке 02 предоставляются сведения о количестве работников бюджетной сферы, у которых выявлены заболевания в соответствии с МКБ-10 (А00-Т98), в том числе указанные в графах 4-20. Графы 4-20 не суммируются;
- в графах 4-20 указывается основной диагноз (например, у больного выявлена гипертоническая болезнь, то сопутствующая ангиопатия сетчатки в отчет не вносится); если у пациента впервые выявлены независимые друг от друга заболевания, например, сахарный диабет и бронхиальная астма, то в отчете указываются обе патологии;
- в графе 3 по строке 03 представляются сведения об общем количестве выявленных больных, нуждающихся в амбулаторно-поликлиническом лечении (из числа выявленных больных стр. 02);
- в графах 4-20 по строке 03 предоставляются сведения о численности больных с указанными заболеваниями, нуждающихся в амбулаторно-поликлиническом лечении (из числа выявленных больных стр. 02);
- в графе 3 по строке 04 представляются сведения об общем количестве выявленных больных, пролеченных в амбулаторно-поликлинических условиях (из числа нуждающихся в лечении стр. 03);
- в графах 4-20 по строке 04 предоставляются сведения о численности больных с указанными заболеваниями, пролеченных в амбулаторно-поликлинических условиях (из числа нуждающихся в лечении стр. 03);
- в графе 3 по строке 05 представляются сведения о численности больных, нуждающихся в стационарном лечении (из числа выявленных больных стр. 02);
- в графах 4-20 по строке 05 предоставляются сведения о численности больных с указанными заболеваниями, нуждающихся в стационарном лечении (из числа выявленных больных стр. 02);
- в графе 3 по строке 06 представляются сведения о численности больных, госпитализированных в стационары (из числа нуждающихся в госпитализации стр. 05);
- в графах 4-20 по строке 06 предоставляются сведения о численности больных с указанными заболеваниями, госпитализированных в стационары (из числа нуждающихся в госпитализации стр. 05). Строки 02-06 не суммируются.
Таблица 6001 «Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях»:
- в графе 3 по строке 02 представляются сведения о численности больных, пролеченных в стационарах (из числа госпитализированных стр. 06 гр. 3 таблицы 5001 за соответствующий период);
- в графах 4-20 по строке 02 предоставляются сведения о численности больных с указанными заболеваниями, пролеченных в стационарах (из числа госпитализированных стр. 06 гр. 3 таблицы 5001 за соответствующий период);
- в графе 3 по строке 03 представляются сведения о сумме средств, направленных на осуществление финансирования стационарной помощи, оказанной больным из числа работников бюджетной сферы, прошедших диспансеризацию (графа 3 стр. 02);
- в графах 4-20 по строке 03 предоставляются сведения о сумме средств, направленных на осуществление финансирования стационарной помощи (в соответствии с кодами МКБ 10), оказанной больным из числа работников бюджетной сферы, прошедших диспансеризацию (графа 4-20 стр. 02).
Графа 3 по всем строкам равна сумме граф 4-12, 15-20.
Таблица 7001 «Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях»:
- в графах 1, 4, 7, 10, 13 представляются сведения о численности работников прошедших дополнительную диспансеризацию, у которых обнаружены социально-значимые заболевания (туберкулез (А15-А19), злокачественные новообразования (С00-С97), сахарный диабет (Е10-Е14), гемофилия (D66-D67, D68.0-68.1), гепатиты B и C (B16, B17.1, B18.0-18.2), как впервые выявленные так и ранее зарегистрированные случаи;
- в графах 2, 5, 8, 11, 14 представляются сведения о численности работников бюджетной сферы, прошедших дополнительную диспансеризацию, у которых впервые выявлены случаи социально-значимых заболеваний;
- в графах 3, 6, 9, 12, 15 представляются сведения о численности работников бюджетной сферы, прошедших дополнительную диспансеризацию, у которых впервые выявлены случаи социально-значимых заболеваний на ранней стадии.
Приложение N 2
к приказу Федерального фонда ОМС
от 30 марта 2007 г. N 67
| Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации граждан за ________ месяц 20__ г. |
|---|
| Представляют: | Сроки представления | Форма N ДД | |
|---|---|---|---|
| - Учреждения здравоохранения, участвующие в реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, территориальному фонду ОМС (ТФОМС); | 15 числа после отчетного периода | ||
| Месячная |
| Наименование отчитывающейся организации __________________________________________________ | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Почтовый адрес __________________________________________________________________________ | |||||
| Код формы по ОКУД | Код | ||||
| отчитывающейся организации по ОКПО | вид деятельности по ОКВЭД | территории по ОКАТО | министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях
Таблица 1000
| Число, работающих граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию (законченные случаи) чел. | Остаток денежных средств на начало отчетного периода (тыс. руб.) | Сумма средств, перечисленных ТФОМС в ЛПУ на дополнительную диспансеризацию (тыс. руб.) | Сумма средств, израсходованных ЛПУ на дополнительную диспансеризацию (тыс. руб.) | Остаток неиспользованных денежных средств на конец отчетного периода (тыс. руб.) | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Всего: | в том числе по статьям (подстатьям) экономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации | ||||||
| подстатья 211 «Заработная плата» | подстатья 213 «Начисления на оплату труда» | статья 340 "Увеличение стоимости материальных запасов" | |||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Руководитель учреждения здравоохранения (Ф.И.О.) Главный бухгалтер (Ф.И.О.) _______________ _____________ (подпись) (подпись)
“__” ______________ 200_ г. М.П.
________________________________ (Ф.И.О., N телефона исполнителя)
Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях
Таблица 2000
| Наименование вида экономической деятельности гражданина, прошедшего диспансеризацию | N стр. | Численность работающих граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию (законченные случаи), чел. | взято на Д-учет | Распределение прошедших дополнительную диспансеризацию граждан по группам состояния здоровья | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Всего | в том числе: | I группа - практически здоровые | II группа - риск развития заболеваний | III группа - нуждаются в доп. обследовании, лечении в амбулаторно-поликлинических условиях | IV группа - нуждаются в доп. обследовании, лечении в стационарах субъекта РФ | V группа - нуждаются в ДВМП | |||||||
| на ранних стадиях заболевания | на поздних стадиях заболевания | ||||||||||||
| Всего | в том числе: | ||||||||||||
| Городских | Сельских | осмотренных специалистами выездных бригад (законченные случаи) | |||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
| Образование | 01 | ||||||||||||
| Здравоохранение | 02 | ||||||||||||
| Предоставление социальных услуг | 03 | ||||||||||||
| Деятельность по организации отдыха, развлечений, культуры и спорта | 04 | ||||||||||||
| Научно-исследовательские учреждения | 05 | ||||||||||||
| Всего | 06 | ||||||||||||
Число выездных бригад ____________________
Руководитель учреждения здравоохранения (Ф.И.О.) _________________ (подпись) "___" ___________ 200__г. М.П.
________________________________ (Ф.И.О., N телефона исполнителя)
Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях
Таблица 3000
| Возрастной диапазон работающих граждан, прошедших диспансеризацию | N стр. | Распределение прошедших дополнительную диспансеризацию граждан по группам состояния здоровья | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| I группа - практически здоровые | II группа - риск развития заболеваний | III группа - нуждаются в доп. обследовании, лечении в амбулаторно-поликлинических условиях | IV группа - нуждаются в доп. обследовании, лечении в стационарах субъекта РФ | V группа - нуждаюнся в ДВМП | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| до 35 лет | 01 | |||||
| из них: | ||||||
| мужчины | 01.1 | |||||
| женщины | 01.2 | |||||
| от 35 до 55 лет | 02 | |||||
| из них: | ||||||
| мужчины | 02.1 | |||||
| женщины | 02.2 | |||||
| старше 55 лет | 03 | |||||
| из них: | ||||||
| мужчины | 03.1 | |||||
| женщины | 03.2 | |||||
| Всего | 04 | |||||
| из них: | ||||||
| мужчины | 04.1 | |||||
| женщины | 04.2 | |||||
Руководитель учреждения здравоохранения (Ф.И.О.) _________________ (подпись) "___" ___________ 200__г. М.П.
________________________________ (Ф.И.О., N телефона исполнителя)
Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях
Таблица 4000
| Возрастной диапазон работающих граждан, прошедших диспансеризацию | N стр. | Распределение прошедших дополнительную диспансеризацию граждан по количеству заболеваний | |||
|---|---|---|---|---|---|
| нет заболеваний | 1 заболевание | 2 заболевания | 3 и более заболеваний | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| до 35 лет | 01 | ||||
| из них: | |||||
| мужчины | 01.1 | ||||
| женщины | 01.2 | ||||
| от 35 до 55 лет | 02 | ||||
| из них: | |||||
| мужчины | 02.1 | ||||
| женщины | 02.2 | ||||
| старше 55 лет | 03 | ||||
| из них: | |||||
| мужчины | 03.1 | ||||
| женщины | 03.2 | ||||
| Всего | 04 | ||||
| из них: | |||||
| мужчины | 04.1 | ||||
| женщины | 04.2 | ||||
Руководитель учреждения здравоохранения (Ф.И.О.) _________________ (подпись) "___" ___________ 200__г. М.П.
________________________________ (Ф.И.О., N телефона исполнителя)
Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях
Таблица 5000
| Наименование заболевания | N строки | всего | из них случаев заболеваний | ||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Некоторые инфекционные и паразитарные болезни | Болезни крови и кроветворных органов, отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм | Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ | Психические расстройства и расстройства поведения | Болезни нервной системы | Болезни глаза и его придаточного органа | Болезни уха и сосцевидного отростка | Болезни системы кровообращения | в том числе: ишемическая болезнь сердца | в том числе: болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением | Болезни органов дыхания | Болезни органов пищеварения | Болезни кожи и подкожной клетчатки | Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани | Болезни мочеполовой системы | Доброкачественные нововобразования | Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |
| Код по МКБ-10 | 01 | А00-Т98 | А00-В99 | D50-D89 | E00-E90 | F00-F99 | G00-G99 | H00-H59 | H60-H95 | I00-I99 | I20-I25 | I10-I15 | J00-J99 | K00-K93 | L00-L99 | M00-M99 | N00-N99 | D10-D36.9 | R00-R99 |
| Численность выявленных больных с данным заболеванием, установленным во время дополнительной диспансеризации | 02 | ||||||||||||||||||
| Численность выявленных больных, нуждающихся в амбулаторно-поликлинич. лечении (из числа выявленных больных стр. 02) | 03 | ||||||||||||||||||
| Численность пролеченных больных в амбулат.-поликлинич. условиях (из числа нуждающихся в лечении стр. 03) | 04 | ||||||||||||||||||
| Численность больных, нуждающихся в стационарн. лечении (из числа выявленных больных стр. 02) | 05 | ||||||||||||||||||
| Госпитализировано больных в стационары (из числа нуждающихся в госпитализации стр.05) | 06 | ||||||||||||||||||
Руководитель учреждения здравоохранения (Ф.И.О.) _________________ (подпись) М.П. "___" ___________ 200__г.
Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях
Таблица 7000
| Выявлено больных с социально-значимыми заболеваниями (код по МКБ-10) | ||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| туберкулез А15-А19 (чел.) | злокачественные новообразования С00-С97 (чел.) | сахарный диабет Е10-Е14 (чел.) | гемофилия D66-D67, D68.0-68.1 (чел.) | гепатиты B и C B16, B17.1, B18.0-18.2 (чел.) | ||||||||||
| всего | в том числе впервые выявлено | из них на ранних стадиях заболевания (из числа впервые выявленных ст. 2) | всего | в том числе впервые выявлено | из них на ранних стадиях заболевания (из числа впервые выявленных ст. 5) | всего | в том числе впервые выявлено | из них на ранних стадиях заболевания (из числа впервые выявленных ст. 8) | всего | в том числе впервые выявлено | из них на ранних стадиях заболевания (из числа впервые выявленных ст. 11) | всего | в том числе впервые выявлено | из них на ранних стадиях заболевания (из числа впервые выявленных ст. 14) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
Руководитель учреждения здравоохранения (Ф.И.О.) _________________ (подпись) "___" ___________ 200__г. М.П.
________________________________ (Ф.И.О., N телефона исполнителя)
Приложение N 2
к приказу Федерального фонда ОМС
от 30 марта 2007 г. N 67
Инструкция
По составлению отчета по форме N ДД «Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации»
Отчет по форме N ДД «Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации» составляется учреждениями здравоохранения муниципальных образований и субъекта Российской Федерации, участвующими в проведении дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях по итогам отчетного периода и представляется в территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - ТФОМС) в установленные сроки.
Отчетная форма N ДД «Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации» составляются за отчетный период (месяц) и представляются нарастающим итогом, начиная с апреля 2007 года.
Учреждения здравоохранения заполняют таблицы «Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях» 1000; 2000; 3000; 4000; 5000; 7000.
Таблица 1000 «Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях»:
В графе 1 представляются сведения о численности граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях (далее - работники бюджетной сферы), прошедших дополнительную диспансеризацию, предусматривающую полный спектр обследования: осмотр терапевтом, эндокринологом, неврологом, офтальмологом, урологом (для мужского населения), акушером-гинекологом, проведение электрокардиографии, флюорографии (1 раз в 2 года), маммографии для женского населения старше 40 лет (1 раз в 2 года) или УЗИ молочной железы, а также исследование клинических анализов крови и мочи, уровней холестерина и сахара крови (далее - законченный случай диспансеризации).
Графа 1 заполняется на основании учетной формы N 131/у-ДД-07 «Карта учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина» (утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 17 января 2007 г. N 47, зарегистрированным Минюстом России 2 февраля 2007 г., регистрационный N 8879).
В графе 2 указывается остаток денежных средств на счете лечебно-профилактического учреждения (далее - ЛПУ) на начало отчетного периода.
В графе 3 представляются сведения о сумме финансовых средств, поступивших из ТФОМС на счет учреждения здравоохранения на финансирование расходов по проведению дополнительной диспансеризации работников бюджетной сферы за отчетный период.
В графе 4 представляются сведения о фактических расходах ЛПУ, направленных на проведение дополнительной диспансеризации работников бюджетной сферы.
В графах 5, 6 представляются сведения о фактических расходах ЛПУ, направленных оплату труда медицинских работников, участвующих в проведении дополнительной диспансеризации работников бюджетной сферы (за исключением врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейные врачи), медицинских сестер врачей-терапевтов участковых, медицинских сестер врачей общей практики (семейных врачей)).
В графе 7 представляются сведения о фактических расходах ЛПУ, направленных на приобретение расходных материалов, необходимых для проведения дополнительной диспансеризации работников бюджетной сферы.
В графе 8 представляются сведения об остатке неиспользованных финансовых средств на конец отчетного периода. Остаток неиспользованных средств на конец отчетного периода подтверждается выпиской банка, при условии, что данные средства учитывались на отдельном банковском счете или данными аналитического бухгалтерского учета, если данные средства не учитывались на отдельном банковском счете.
Таблица 2000 «Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях»:
В графе 3 по строкам 01-06 представляются сведения о численности работников бюджетной сферы, прошедших дополнительную диспансеризацию (законченные случаи диспансеризации). Данные по строке 06 должны быть равны сумме строк 01-05.
Графа 3 равна сумме граф 4-6.
В графе 4 по строкам 01-06 представляются сведения о численности городских работников бюджетной сферы, прошедших дополнительную диспансеризацию (законченные случаи диспансеризации).
В графе 5 по строкам 01-06 представляются сведения о численности сельских работников бюджетной сферы, прошедших дополнительную диспансеризацию (законченные случаи диспансеризации).
В графе 6 по строкам 01-06 представляются сведения о численности работников бюджетной сферы, прошедших дополнительную диспансеризацию, проведенную выездными бригадами (законченные случаи диспансеризации).
Выездные бригады формируются полным спектром специалистов и медицинского оборудования, необходимого для проведения дополнительной диспансеризации (законченных случаев диспансеризации).
Графы 3, 4, 5, 6 заполняются на основании учетной формы N 131/у-ДД-07 «Карта учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина».
В графах 7, 8, 9 по строкам 01-06 представляются сведения о численности работников бюджетной сферы, взятых на диспансерный учет на ранних и поздних стадиях заболевания из числа, прошедших дополнительную диспансеризацию.
Графы 7, 8, 9 заполняются на основании учетной формы N 131/у-ДД-07 «Карта учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина».
В графах 10, 11, 12, 13, 14 по строкам 01-06 представляются сведения о численности работников бюджетной сферы, прошедших дополнительную диспансеризацию, распределенные по группам состояния здоровья:
I группа - практически здоровые работники бюджетной сферы, прошедшие дополнительную диспансеризацию;
II группа - имеющие риск развития заболеваний;
III группа - нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в амбулаторно - поликлинических условиях;
IV группа - нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в стационарных условиях;
V группа - нуждающиеся в дорогостоящей высокотехнологичной медицинской помощи (ДВМП).
Графы 10, 11, 12, 13, 14 заполняются на основании учетной формы N 131/у-ДД-07 «Карта учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина».
В подтабличной строке указывается число выездных бригад.
Таблица 3000 «Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях»:
В графах 3-7 представляются сведения о численности работников бюджетной сферы, прошедших дополнительную диспансеризацию, распределенные по группам состояния здоровья в зависимости от возрастного и полового диапазона работников:
По строке 01 - сведения о работниках, прошедших дополнительную диспансеризацию, в возрасте до 35 лет (34 года 11 месяцев и 29 дней);
По строке 02 - сведения о работниках, прошедших дополнительную диспансеризацию, в возрасте от 35-55 лет (54 года 11 месяцев и 29 дней);
По строке 03 - сведения о работниках, прошедших дополнительную диспансеризацию, в возрасте старше 55 лет.
Строка 04 должна быть равна сумме строк 01-03 по каждой графе.
Таблица 4000 «Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях»:
В графах 3-6 представляются сведения о численности работников бюджетной сферы, прошедших дополнительную диспансеризацию, распределенные количеству заболеваний в зависимости от возрастного и полового диапазона работников:
По строке 01 - сведения о работниках, прошедших дополнительную диспансеризацию, в возрасте до 35 лет (34 года 11 месяцев и 30 дней);
По строке 02 - сведения о работниках, прошедших дополнительную диспансеризацию, в возрасте от 35-55 лет (54 года 11 месяцев и 30 дней);
По строке 03 - сведения о работниках, прошедших дополнительную диспансеризацию, в возрасте старше 55 лет.
Строка 04 должна быть равна сумме строк 01-03 по каждой графе.
Таблица 5000 «Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях»:
В графе 3 по строке 02 предоставляются сведения о количестве работников бюджетной сферы, у которых выявлены заболевания в соответствии с МКБ-10 (А00-Т98), в том числе указанные в графах 4-20.
Графы 4-20 не суммируются.
В графах 4-20 указывается основной диагноз (например, у больного выявлена гипертоническая болезнь, то сопутствующая ангиопатия сетчатки в отчет не вносится); если у пациента впервые выявлены независимые друг от друга заболевания, например, сахарный диабет и бронхиальная астма, то в отчете указываются обе патологии.
В графе 3 по строке 03 представляются сведения об общем количестве выявленных больных, нуждающихся в амбулаторно-поликлиническом лечении (из числа выявленных больных стр.02).
В графах 4-20 по строке 03 предоставляются сведения о численности больных с указанными заболеваниями, нуждающихся в амбулаторно-поликлиническом лечении (из числа выявленных больных стр.02).
В графе 3 по строке 04 представляются сведения об общем количестве выявленных больных, пролеченных в амбулаторно-поликлинических условиях (из числа нуждающихся в лечении стр. 03).
В графах 4-20 по строке 04 предоставляются сведения о численности больных с указанными заболеваниями, пролеченных в амбулаторно-поликлинических условиях (из числа нуждающихся в лечении стр. 03).
В графе 3 по строке 05 представляются сведения о численности больных, нуждающихся в стационарном лечении (из числа выявленных больных стр.02).
В графах 4-20 по строке 05 предоставляются сведения о численности больных с указанными заболеваниями, нуждающихся в стационарном лечении (из числа выявленных больных стр.02).
В графе 3 по строке 06 представляются сведения о численности больных, госпитализированных в стационары (из числа нуждающихся в госпитализации стр.05).
В графах 4-20 по строке 06 предоставляются сведения о численности больных с указанными заболеваниями, госпитализированных в стационары (из числа нуждающихся в госпитализации стр.05).
Строки 02-06 не суммируются.
Графы 4-20 заполняются на основании учетной формы N 131/у-ДД-07 «Карта учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина».
Таблица 7000 «Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях».
В графах 1, 4, 7, 10, 13 представляются сведения о численности работников прошедших дополнительную диспансеризацию, у которых обнаружены социально-значимые заболевания (туберкулез (А15-А19), злокачественные новообразования (С00-С97), сахарный диабет (Е10-Е14), гемофилия (D66-D67, D68.0-68.1), гепатиты B и C (B16, B17.1, B18.0-18.2), как впервые выявленные так и ранее зарегистрированные случаи.
В графах 2, 5, 8, 11, 14 представляются сведения о численности работников бюджетной сферы, прошедших дополнительную диспансеризацию, у которых впервые выявлены случаи социально-значимых заболеваний.
В графах 3, 6, 9, 12, 15 представляются сведения о численности работников бюджетной сферы, прошедших дополнительную диспансеризацию, у которых впервые выявлены случаи социально-значимых заболеваний на ранней стадии.
Приказ Федерального фонда ОМС от 30 марта 2007 г. N 67 “Об утверждении отчетных форм по проведению дополнительной диспансеризации”
Текст приказа размещен на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Приморского края в Internet (http://www.tfomspk.ru)
