(1).jpg)
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 апреля 2006 г. № 316 “О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 августа 2003 г. № 330 “О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации”
В целях дальнейшего совершенствования организации лечебного питания и повышения эффективности его применения в комплексном лечении пациентов, находящихся на лечении в лечебно-профилактических учреждениях, приказываю:
Внести изменения в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 августа 2003 г. N 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 12 сентября 2003 г. N 5073) с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 октября 2005 г. N 624 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 1 ноября 2005 г. N 7134) и от 10 января 2006 г. N 2 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 24 января 2006 г. N 7411), согласно приложению.
| Министр | М.Ю. Зурабов |
Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 мая 2006 г.
Регистрационный N 7878
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 26 апреля 2006 г. N 316
Изменения, которые вносятся в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 августа 2003 г. N 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 октября 2005 г. N 624 и от 10 января 2006 г. N 2
1. Подпункт г) пункта 4 приложения N 3 «Положение о совете по лечебному питанию лечебно-профилактических учреждений» к приказу дополнить после слов «смесей для энтерального питания» словами «смесей белковых композитных сухих для лечебного питания».
2. В приложении N 4 «Инструкция по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях» к приказу:
а) дополнить новым абзацем после слов «хирургические диеты (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; диета при язвенном кровотечении, диета при стенозе желудка)», изложив его в следующей редакции:
«- специализированные диеты: высокобелковая диета при активном туберкулезе (далее - высокобелковая диета (т)»;
б) дополнить новым абзацем после слов: «Для коррекции пищевого рациона может включаться 20-50% белка готовых специализированных смесей (таблица 1а).», изложив его в следующей редакции:
«Приобретение смесей белковых композитных сухих для лечебного питания осуществляется в соответствии с Указаниями о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации, утвержденными приказом Министерства финансов Российской Федерации от 21 декабря 2005 г. N 152н (в соответствии с письмом Министерства юстиции Российской Федерации от 10 января 2006 г. N 01/32-ЕЗ приказ в государственной регистрации не нуждается) по статье 340 экономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации «Увеличение стоимости материальных запасов» с отнесением готовых специализированных смесей для лечебного питания к разделу «продукты питания (оплата продовольствия), в том числе продовольственных пайков военнослужащим и приравненным к ним лицам»;
в) дополнить новой таблицей 2а, изложив ее в следующей редакции:
«Таблица 2а
к Инструкции по организации
лечебного питания
в лечебно-профилактических
учреждениях
Среднесуточный набор продуктов на одного больного в противотуберкулезных лечебно-профилактических учреждениях
| Наименование продуктов | Количество продуктов в граммах | |
|---|---|---|
| брутто | нетто | |
| 1 | 2 | 3 |
| Хлеб ржаной (отрубный) | 150 | 150 |
| Хлеб пшеничный | 200 | 200 |
| Мука пшеничная | 50 | 50 |
| Крахмал картофельный | 5 | 5 |
| Макароны, вермишель | 25 | 25 |
| Крупы (гречневая, овсяная, манная, пшенная, перловая, пшеничная, рис), бобовые (горох, фасоль, чечевица и др.) | 75 | 75 |
| Картофель: |
|
|
| с 1 сентября по 31 октября | 400 | 300 |
| с 1 ноября по 31 декабря | 428 | 300 |
| с 1 января по 28-29 февраля | 461 | 300 |
| с 1 марта | 500 | 300 |
| Другие овощи | 505 | 500 |
| из них: |
|
|
| капуста белокочанная | 275 | 220 |
| морковь |
|
|
| до 1 января | 120 | 100 |
| с 1 января | 125 | 100 |
| свекла |
|
|
| до 1 января | 94 | 75 |
| с 1 января | 100 | 75 |
| лук репчатый | 24 | 20 |
| лук зеленый | 18,8 | 15 |
| петрушка, укроп | 20 | 15 |
| огурцы, помидоры свежие парниковые | 30,6 | 30 |
| горошек зеленый консервированный, кукуруза консервированная | 38 | 25 |
| Фрукты свежие | 250 | 250 |
| Сухофрукты (компот, изюм, чернослив, курага) | 26 | 20 |
| Шиповник сушеный | 15,0 | 15,0 |
| Соки фруктовые, овощные | 200 | 200 |
| Говядина (вырезка) | 176,5 | 150 |
| Куры I категория | 28,6 | 20 |
| Колбаса вареная (диабетическая, диетическая, (докторская), ветчина, сосиски, сардельки | 15,6 | 15 |
| Рыба свежая, свежезамороженная (филе) | 93,8 | 90 |
| Морепродукты: морская капуста, икра рыбная | 15,2 | 15 |
| Творог | 81,5 | 80 |
| Сметана, сливки | 25 | 25 |
| Сыр | 16 | 15 |
| Яйцо куриное | 1 шт. | 1 шт. |
| Кефир, йогурт, ряженка, простокваша, ацидофилин | 207 | 200 |
| Молоко | 300 | 300 |
| Масло сливочное | 40 | 40 |
| Масло растительное | 25 | 25 |
| Сахар* | 50 | 50 |
| Варенье, джем, мед пчелиный, вафли, печенье, кондитерские изделия | 10 | 10 |
| Чай | 2 | 2 |
| Кофе, какао | 1 | 1 |
| Желатин | 0,5 | 0,5 |
| Дрожжи прессованные | 1 | 1 |
| Соль | 6,0 | 6,0 |
| Томат-паста, томат-пюре | 5 | 5 |
______________________________
* Рафинированные углеводы (сахар и кондитерские изделия с сахарозой) исключаются из диеты больных сахарным диабетом. Производится их эквивалентная замена на специализированные диетические продукты, не содержащие сахарозу.
Примечания:
1. Среднесуточный набор продуктов необходимо дополнять специализированными продуктами питания (смесь белковая композитная сухая) в соответствии с таблицами 1а, 7 к Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях.
2. Среднесуточный набор продуктов может отличаться от набора продуктов, предусмотренных настоящей таблицей, в зависимости от времени года (зима, весна, лето, осень)».
г) таблицу 1 к Инструкции дополнить новой позицией, изложив ее в следующей редакции:
"
----------T------------T------------T------------T-----------T-----------T------------T------------. .Вариант . 11 .Туберкулез .Диета с. 130 - 140 . 110 - 120 . 400 - 500 .3100 - 3600 . .диеты с. .органов .повышенным . (60 - 70) . (40) . (50) . . .повышен- . .дыхания: .содержанием . . . . . .ным . .первичный; .белка, жира,. . . . . .количест-. .инфильтрати-.физиологиче-. . . . . .вом белка. .вный; .ским . . . . . .(высоко- . .казеозная .количеством . . . . . .белковая . .пневмония; .сложных . . .(рафинирова-. . .диета (т). .туберкулема .углеводов, . . . нные . . . . .в фазе.ограничением. . . углеводы . . . . .распада; .легкоусвояе-. . .исключаются . . . . .кавернозный;.мых сахаров,. . . из диеты . . . . .цирротичес- .поваренной . . . больных . . . . .кий; .соли (до 6. . . сахарным . . . . .туберкулез- .г/день). . . . диабетом и . . . . .ный плеврит.Диета с. . . больных . . . . .в том числе.повышенной . . . после . . . . .эмпиема; .энергетичес-. . . резекции . . . . .бронхов; .кой . . . желудка с . . . . .силикотубер-.ценностью. . . . демпинг- . . . . .кулез. .При . . . синдромом) . . . . .Внелегочный .назначении . . . . . . . .туберкулез: .диеты . . . . . . . .ЦНС; .больным . . . . . . . .периферичес-.сахарным . . . . . . . .ких .диабетом . . . . . . . .лимфатичес- .рафинирован-. . . . . . . .ких узлов; .ные углеводы. . . . . . . .органов .(сахар) . . . . . . . .брюшной .исключаются.. . . . . . . .полости; .Блюда . . . . . . . .мочеполовой .готовят в. . . . . . . .системы; .отварном, . . . . . . . .генитальный;.тушенном, . . . . . . . .костно-мы- .запеченном . . . . . . . .шечной .виде, с. . . . . . . .системы; .механическим. . . . . . . .глаз; .или без. . . . . . . .кожи и.механическо-. . . . . . . .слизистых .го щажения. . . . . . . . .оболочек. .Температура . . . . . . . .Туберкулез в.пищи - от 15. . . . . . . .сочетании с.до 60-65. . . . . . . .другой .градусов С. . . . . . . . .патологией: .Свободная . . . . . . . .ВИЧ; .жидкость -. . . . . . . .сахарным .1,5-2 л . . . . . . . .диабетом; .Ритм питания. . . . . . . .хронической .- дробный,. . . . . . . .обструктив- .4-6 раз в. . . . . . . .ной болезнью.день. . . . . . . . .легких; .При . . . . . . . .токсикомани-.назначении . . . . . . . .ей и.диеты . . . . . . . .акоголизмом;.больным . . . . . . . .гепатитом; .сахарным . . . . . . . .профвреднос-.диабетом . . . . . . . .тью. .рафинирован-. . . . . . . .Туберкулез в.ные углеводы. . . . . . . .сочетании с.(сахар) . . . . . . . .множествен- .исключаются.. . . . . . . .ной . . . . . . . . .лекарствен- . . . . . . . . .ной . . . . . . . . .устойчивос- . . . . . . . . .тью. . . . . . . L---------+------------+------------+------------+-----------+-----------+------------+-------------
“;
д) в таблице 1а к Инструкции:
слова «(специализированная белковая композитная смесь)» заменить словами «(смесь белковая композитная сухая)»;
дополнить новыми позициями, изложив их в следующей редакции:
«
| Вариант диеты с повышенным количеством белка (т) |
|
|
|
|
|---|---|---|---|---|
| Химический состав и энергетическая ценность диеты | 130-140 (60-70) | 110-120 (40) | 400-500 (50) | 3100-3600 |
| Натуральные продукты питания | 91-98 | 77-84 | 280-350 | 2170-2450 |
| Специализированные продукты питания (смесь белковая композитная сухая) | 39-42 | 33-36 | 120-150 | 930-1150 |
»
е) таблицу 6 к Инструкции после позиции «Яйца без скорлупы» дополнить позицией в следующей редакции:
“
+-----------------------+-------------+------------------------+-------------+---------------------. .То же . 1,00 .Смесь сухая яичная . 0,35 .То же . . . .омлетная . . . +-----------------------+-------------+------------------------+-------------+---------------------.
“;
“
ж) изложить таблицу 7 к Инструкции в следующей редакции:
«Таблица 7
к Инструкции по организации
лечебного питания
в лечебно-профилактических
учреждениях
Замена продуктов по белкам и углеводам
| Наименование продуктов | Количество продуктов в нетто, г | Химический состав | Добавить к суточному рациону (+) или исключить из него (-) | ||
|---|---|---|---|---|---|
| Белки, г | Жиры, г | Углеводы, г |
|
||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Замена хлеба (по белку и углеводам) | |||||
| Хлеб пшеничный из муки I с. | 100 | 7,5 | 2,9 | 51,4 |
|
| Хлеб ржаной простой формовой | 125 | 7,62 | 1,5 | 49,87 |
|
| Мука пшеничная I с. | 70 | 7,42 | 0,91 | 48,3 |
|
| Макароны, вермишель I с. | 70 | 7,7 | 0,91 | 49,35 |
|
| Крупа манная | 75 | 7,72 | 0,9 | 52,95 |
|
| Замена картофеля (по углеводам) | |||||
| Картофель | 100 | 2,0 | 0,4 | 16,3 |
|
| Свекла | 190 | 2,85 | 0,19 | 16,72 |
|
| Морковь | 240 | 3,12 | 0,24 | 16,56 |
|
| Капуста б/к | 370 | 6,66 | 0,37 | 17,39 |
|
| Макароны, вермишель I с. | 25 | 2,75 | 0,32 | 17,62 |
|
| Крупа манная | 25 | 2,57 | 0,25 | 17,65 |
|
| Хлеб пшеничный из муки I с. | 35 | 2,62 | 1,01 | 17,99 |
|
| Хлеб ржаной простой формовой | 45 | 2,74 | 0,54 | 17,95 |
|
| Замена свежих яблок (по углеводам) | |||||
| Яблоки свежие | 100 | 0,4 | 0,4 | 9,8 |
|
| Яблоки сушеные | 15 | 0,33 | 0,01 | 8,85 |
|
| Курага (без косточек) | 18 | 0,94 | 0.05 | 9,18 |
|
| Чернослив | 15 | 0,34 | 0,1 | 8,63 |
|
| Замена молока по белку | |||||
| Молоко | 100 | 2,9 | 3,2 | 4,7 |
|
| Творог полужирный | 16 | 2,88 | 1,44 | 0,48 |
|
| Творог жирный | 20 | 3,0 | 3,6 | 0,56 |
|
| Сыр | 13 | 3,02 | 3,83 | - |
|
| Говядина I к. | 15 | 2,79 | 2,4 | - |
|
| Говядина II к. | 15 | 3,0 | 1,47 | - |
|
| Говядина вырезка | 15 | 3,03 | 0,42 | - |
|
| Рыба (треска) | 20 | 3,2 | 0,12 | - |
|
| Специализированные продукты питания (смесь белковая композитная сухая) | 7 | 2,8 | 1,4 | 2,1 |
|
| Замена мяса (по белку) | |||||
| Говядина I к. | 100 | 18,6 | 16,0 | - |
|
| Говядина II к. | 90 | 18,0 | 8,82 | - | масло + 7 г. |
| Говядина вырезка | 90 | 18,18 | 2,52 | - | масло + 13 г. |
| Творог полужирный | 100 | 18,0 | 9,0 | 3,0 | масло + 5 г. |
| Творог жирный | 120 | 18,0 | 21,6 | 3,7 | масло - 5 г. |
| Рыба (треска) | 115 | 18,4 | 0,69 | - | масло + 5 г. |
| Яйцо куриное | 145 | 18,4 | 16,67 | 1,01 |
|
| Специализированные продукты питания (смесь белковая композитная сухая) | 45 | 18,0 | 9,0 | 13,68 |
|
| Замена рыбы (по белку) | |||||
| Рыба (треска) | 100 | 16,0 | 0,6 | - |
|
| Говядина I к. | 85 | 15,81 | 13,6 | - | масло - 13 г. |
| Говядина II к. | 80 | 16,0 | 7,84 | - | масло - 7 г. |
| Говядина вырезка | 80 | 16,6 | 2,24 | - |
|
| Творог полужирный | 90 | 16,2 | 8,1 | 2,7 | масло - 7 г. |
| Творог жирный | 110 | 16,5 | 19,8 | 3,08 | масло - 19 г. |
| Яйцо куриное | 125 | 15,87 | 14,37 | 0,87 | масло - 13 г. |
| Специализированные продукты питания (смесь белковая композитная сухая) | 40 | 16.0 | 8,0 | 12,2 |
|
| Замена творога (по белку) | |||||
| Творог полужирный | 100 | 18,0 | 9,0 | 3,0 |
|
| Говядина I к. | 100 | 18,6 | 16,0 | - | масло - 7 г. |
| Говядина II к. | 90 | 18,0 | 8,82 | - |
|
| Говядина вырезка | 90 | 18,18 | 2,52 | - | масло + 6 г. |
| Рыба (треска) | 110 | 17,6 | 0,66 | - | масло + 8 г. |
| Яйцо куриное | 140 | 17,78 | 16,1 | 0,98 | масло - 7 г. |
| Специализированные продукты питания (смесь белковая композитная сухая) | 45 | 18,0 | 9,0 | 13,68 |
|
| Замена яйца (по белку) | |||||
| Яйцо куриное | 40 | 5,08 | 4,6 | 0,28 |
|
| Творог полужирный | 30 | 5,4 | 2,7 | 1,2 |
|
| Творог жирный | 35 | 5,25 | 6,3 | 0,98 |
|
| Сыр | 22 | 5,1 | 6,49 | - |
|
| Говядина I к. | 30 | 5,58 | 4,8 | - |
|
| Говядина II к. | 25 | 5,0 | 2,45 | - |
|
| Говядина вырезка | 25 | 5,05 | 0,7 | - |
|
| Рыба (треска) | 35 | 5,6 | 0,73 | - |
|
| Специализированные продукты питания (смесь белковая композитная сухая) | 12,7 | 5,08 | 2,5 | 3,8 |
|
“
3. В приложении N 5 «Инструкция по организации энтерального питания в лечебно-профилактических учреждениях» к приказу:
а) в первом абзаце исключить слова «перорально или»;
б) абзац второй после слова «хирурги» дополнить словом «фтизиатры,»
в) абзац третий изложить в следующей редакции:
«Приобретение питательных смесей для энтерального питания осуществляется в соответствии с Указаниями о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации, утвержденными приказом Министерства финансов Российской Федерации от 21 декабря 2005 г. N 152н (в соответствии с письмом Министерства юстиции Российской Федерации от 10 января 2006 г. N 01/32-ЕЗ приказ в государственной регистрации не нуждается) по статье 340 экономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации «Увеличение стоимости материальных запасов» с отнесением питательных смесей для энтерального питания к разделу «медикаменты и перевязочные материалы»;
г) раздел «Показания к применению энтерального питания» дополнить новым абзацем, изложив его в следующей редакции:
« - распространенные и генерализованные формы туберкулеза с обсеменением и распадом, со значительным дефицитом веса, туберкулез в сочетании с ВИЧ в III Б и далее стадиях; до- и послеоперационные периоды; локальные формы туберкулеза у детей раннего возраста и в подростковом периоде»;
д) в Карте наблюдения больного, получающего энтеральное питание, последнюю позицию изложить в следующей редакции:
“
----T------------------T-----------T----------T-------------T------------T------------T-------------
.Сумма баллов . . . 24 . 24-16 . 16-8 . <8
----+------------------+-----------+----------+-------------+------------+------------+-------------
“;
е) в разделе «Выбор состава смесей для энтерального питания»:
исключить слова «(табл. 10)»;
в абзаце одиннадцатом слово «пептидов» заменить словом «олигопептидов»;
дополнить новым абзацем, изложив его в следующей редакции:
«При активном туберкулезе процесса назначаются специальные высокобелковые смеси, разработанные для энтерального питания больных туберкулезом»;
ж) в таблице 8 к Инструкции по организации энтерального питания позицию:
“
------------------------T---------------T---------------T---------------. .Жиры, г/кг . 1,0-1,5 . 1,5-2,0 . 2,0-3,0 . L-----------------------+---------------+---------------+----------------
“
изложить в следующей редакции:
“
------------------------T---------------T---------------T---------------. .Жиры, г/кг . 0,8-1,0 . 1,0-1,5 . 1,5-2,0 . L-----------------------+---------------+---------------+----------------
“.
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 апреля 2006 г. N 316 “О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 августа 2003 г. N 330 “О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации”
Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 мая 2006 г.
Регистрационный N 7878
Текст приказа официально опубликован не был
