© VadimVasenin / Фотобанк Фотодженика

Расходы любого учреждения, в том числе и медицинского, классифицируются на:

• прямые - непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи / услуги и потребляемые в процессе ее предоставления;
• косвенные - необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи / услуги.

За счет средств ОМС допустимо оплачивать оба вида расходов, но с учетом установленных Законом № 326-ФЗ ограничений - расходы за счет этих средств:

• должны соответствовать структуре тарифа на оплату;
• должны быть направлены на оказание помощи в рамках программы ОМС.

Как правило, в части прямых расходов (например, заработная плата медицинского персонала, ведущего прием пациентов по программе ОМС, приобретение медикаментов и расходных материалов, определенных стандартом оказания медицинской помощи, включенной в программу ОМС и т.п.) разногласий между учреждениями и контролирующими органами не возникает - оплата таких затрат производится в полном объеме за счет КФО 7.

А вот с косвенными расходами все намного сложнее. Эти расходы общехозяйственные, связанные с организацией оказания любых медицинских услуг (в рамках госгарантий или платных), ведением дополнительной деятельности (например, проведением конференций), а также управлением медицинским учреждением. Оплачивать такие расходы только за счет КФО 7 нельзя - следует привлекать все источники финансирования.

Положениями Правил ОМС установлен принцип пропорционального распределения затрат, необходимых для деятельности медицинского учреждения в целом, по отдельным видам медицинской помощи / медицинских услуг и определены способы такого распределения. Поэтому если медицинское учреждение имеет два или более источника финансирования (КФО 2, 4, 7), то локальным актом (учетной политикой) должен быть определен порядок распределения общехозяйственных / косвенных затрат.

ФФОМС выделил ряд расходов, требующих обязательного распределения (Письма ФФОМС от 18 января 2024 г. № 00-10-101-1-06/984, от 22 декабря 2023 г. № 00-10-101-2-06/22008 и 00-10-101-1-06/22002):

• выплата заработной платы сотрудникам административно-управленческого персонала (в том числе специалисту по охране труда);
• проведение дезинфекции, дезинсекции, дератизации помещений;
• выплаты медицинским работникам за дополнительную работу, связанную с наставничеством молодых специалистов. Указанные выплаты следует распределять в том случае, если молодые специалисты принимают участие при оказании медицинских услуг в рамках разных ИФО (например, молодой врач-терапевт ведет прием и застрахованных по ОМС и оказывает платные консультации).

Кстати, судебные инстанции занимают аналогичную позицию в вопросе распределения между источниками финобеспечения следующих затрат :

• по оплате арендованных площадей, используемых для оказания медицинских услуг не только в рамках программы ОМС, но и в рамках иного вида деятельности - например, платных услуг (определение Верховного Суда РФ от 12 февраля 2020 г. № 302-ЭС19-27443, постановление АС Восточно-Сибирского округа от 6 ноября 2019 г. № Ф02-5493/19);
• по содержанию паталогоанатомического отделения (решение АС Красноярского края от 04.08.2022 по делу № А33-11617/2022, решение АС Новосибирской области от 27.06.2022 по делу № А45-1026/2022).

Также к распределяемым общехозяйственным расходам могут относиться:

• коммунальные платежи;
• расходы по вывозу мусора и медицинских отходов;
• закупка моющих средств для уборки помещений общего пользования (коридоров, лестниц, вспомогательных отделений и т.п.);
• имущественные налоги;
• плата за негативное воздействие на окружающую среду;
• и др.