Проект Приказа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации "Об утверждении Административного регламента Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по предоставлению государственной услуги "Назначение обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде единовременной и (или) ежемесячной страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение страховых выплат в случае его смерти" (подготовлен Социальным фондом России 18.11.2025)

Досье на проект

Пояснительная записка

В соответствии с пунктом 4 статьи 15 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", пунктом 2 Правил разработки и утверждения административных регламентов предоставления государственных услуг, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 20 июля 2021 г. N 1228, пунктом 2 постановления Правительства Российской Федерации от 14 октября 2023 г. N 1706 "Об особенностях разработки, согласования, проведения экспертизы и утверждения административных регламентов предоставления государственных услуг в 2024 - 2026 годах, в том числе без использования федеральной государственной информационной системы, обеспечивающей ведение федерального реестра государственных услуг" приказываю:

1. Утвердить прилагаемый Административный регламент Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по предоставлению государственной услуги "Назначение обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде единовременной и (или) ежемесячной страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение страховых выплат в случае его смерти".

2. Признать не подлежащими применению:

приказ Фонда социального страхования Российской Федерации от 20 мая 2019 г. N 262 "Об утверждении Административного регламента Фонда социального страхования Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по назначению обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде единовременной и (или) ежемесячной страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение страховых выплат в случае его смерти" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 августа 2019 г., регистрационный N 55496);

приказ Фонда социального страхования Российской Федерации от 16 сентября 2020 г. N 506 "О внесении изменения в Административный регламент Фонда социального страхования Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по назначению обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде единовременной и (или) ежемесячной страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение страховых выплат в случае его смерти, утвержденный приказом Фонда социального страхования Российской Федерации от 20 мая 2019 г. N 262" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 октября 2020 г., регистрационный N 60416).

Председатель

С. Чирков

УТВЕРЖДЕН
приказом Фонда пенсионного и социального страхования
Российской Федерации от N

Административный регламент
Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по предоставлению государственной услуги "Назначение обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде единовременной и (или) ежемесячной страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение страховых выплат в случае его смерти"

I. Общие положения

1. Настоящий Административный регламент устанавливает порядок и стандарт предоставления государственной услуги "Назначение обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде единовременной и (или) ежемесячной страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение страховых выплат в случае его смерти".

2. Услуга (перечень условных обозначений и сокращений приведен в приложении к настоящему Административному регламенту) предоставляется застрахованным, получившим повреждение здоровья, подтвержденное в установленном порядке и повлекшее утрату профессиональной трудоспособности вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания или лицам, имеющим право в соответствии со статьей 7 Федерального закона N 125-ФЗ на получение единовременной страховой выплаты и (или) ежемесячной страховой выплаты в случае смерти застрахованного*(1). Заявитель может воспользоваться Услугой через своего законного или уполномоченного представителя.

3. Услуга предоставляется заявителю в соответствии с категориями (признаками) заявителей, сведения о которых размещаются в федеральной государственной информационной системе "Федеральный реестр государственных и муниципальных услуг (функций)"*(2) и на Едином портале*(3).

II. Стандарт предоставления Услуги

Наименование Услуги

4. Назначение обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде единовременной и (или) ежемесячной страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение страховых выплат в случае его смерти.

Наименование органа, предоставляющего Услугу

5. Услуга предоставляется Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации.

Результат предоставления Услуги

6. При обращении заявителя в соответствии с таблицей N 1, содержащейся в приложении к настоящему Административному регламенту, за назначением единовременной страховой выплаты, результатом предоставления Услуги является принятие решения о назначении единовременной страховой выплаты.

Реестровая запись о результате предоставления Услуги вносится в Единую цифровую платформу*(4).

При обращении заявителя в соответствии с таблицей N 1, содержащейся в приложении к настоящему Административному регламенту, за назначением ежемесячной страховой выплаты, результатом предоставления Услуги является принятие решения о назначении ежемесячной страховой выплаты.

Реестровая запись о результате предоставления Услуги вносится в Единую цифровую платформу.

7. Получение заявителем результата предоставления Услуги не предусмотрено.

Срок предоставления Услуги

8. Максимальный срок предоставления Услуги составляет 10 календарных дней со дня регистрации в территориальном органе Фонда заявления и документов.

Размер платы, взимаемой с заявителя при предоставлении Услуги, и способы ее взимания

9. Взимание государственной пошлины или иной платы за предоставление Услуги законодательством Российской Федерации не предусмотрено.

Максимальный срок ожидания в очереди при подаче заявителем заявления и при получении результата предоставления Услуги

10. Максимальный срок ожидания в очереди при подаче заявления в территориальный орган Фонда, МФЦ составляет 15 минут.

11. Максимальный срок ожидания в очереди при получении результата предоставления Услуги не установлен, поскольку получение заявителем результата предоставления Услуги не предусмотрено.

Срок регистрации заявления о предоставлении Услуги

12. Заявление, поступившее в территориальный орган Фонда, регистрируется в день его поступления.

Заявление, поступившее в территориальный орган Фонда посредством МФЦ или почтовой связи, регистрируется территориальным органом Фонда не позднее рабочего дня, следующего за днем его поступления.

Заявление, поступившее в территориальный орган Фонда посредством Единого портала, регистрируется автоматически в день его поступления.

Требования к помещениям, в которых предоставляется Услуга

13. Требования, которым должны соответствовать помещения, в которых предоставляется Услуга, размещены на официальном сайте Социального фонда России в сети "Интернет", а также на Едином портале.

Показатели качества и доступности Услуги

14. Перечень показателей качества и доступности Услуги размещен на официальном сайте Социального фонда России в сети "Интернет", а также на Едином портале.

Иные требования к предоставлению Услуги

15. Перечень услуг, которые являются необходимыми и обязательными для предоставления Услуги, законодательством Российской Федерации не предусмотрен.

16. Информационные системы, используемые для предоставления Услуги:

а) Единый портал;

б) федеральная государственная информационная система "Единая система идентификации и аутентификации в инфраструктуре, обеспечивающей информационно-технологическое взаимодействие информационных систем, используемых для предоставления государственных и муниципальных услуг в электронной форме"*(5);

в) Единая цифровая платформа;

г) СМЭВ*(6).

17. Предоставление законному представителю несовершеннолетнего, не являющемуся заявителем, результатов предоставления Услуги в отношении несовершеннолетнего, оформленных в форме документа на бумажном носителе в случае, если заявитель в момент подачи заявления выразил письменно желание получить запрашиваемые результаты предоставления Услуги в отношении несовершеннолетнего лично, невозможно.

18. Порядок предоставления результатов Услуги в отношении несовершеннолетнего, оформленных в форме документа на бумажном носителе, в том числе способы и сроки их предоставления законному представителю несовершеннолетнего, не являющемуся заявителем, не предусмотрен.

19. Предоставление Услуги в МФЦ осуществляется при наличии соглашения с таким МФЦ.

МФЦ, в которых организуется предоставление Услуги, могут принять решение об отказе в приеме заявления и документов и (или) информации, необходимых для ее предоставления в соответствии с пунктом 23 настоящего Административного регламента.

20. Возможность выдачи заявителю результата предоставления Услуги в МФЦ, в том числе выдачи документов на бумажном носителе, подтверждающих содержание электронных документов, направленных в МФЦ по результатам предоставления Услуги органами, предоставляющими государственные услуги, а также выдачи документов, включая составление на бумажном носителе и заверение выписок из информационных систем органов, предоставляющих государственные услуги, не предусмотрена.

Исчерпывающий перечень документов, необходимых для предоставления Услуги

21. Исчерпывающий перечень документов, необходимых в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами для предоставления Услуги, с разделением на документы, которые заявитель должен представить самостоятельно, и документы, которые заявитель вправе представить по собственной инициативе, с учетом категорий (признаков) заявителей приведен в таблице N 2, содержащейся в приложении к настоящему Административному регламенту.

22. Форма заявления приведена в приложении к настоящему Административному регламенту.

Исчерпывающий перечень оснований для отказа в приеме заявления и документов, необходимых для предоставления Услуги, и исчерпывающий перечень оснований для приостановления предоставления Услуги или для отказа в предоставлении Услуги

23. Исчерпывающий перечень оснований для отказа в приеме заявления и документов:

а) личность заявителя не установлена;

б) личность представителя заявителя не установлена;

в) полномочия представителя заявителя не подтверждены.

24. Основания для приостановления предоставления Услуги законодательством Российской Федерации не предусмотрены.

25. Исчерпывающий перечень оснований для отказа в предоставлении Услуги:

а) случай квалифицирован нестраховым по результатам проведенной экспертизы для проверки наступления страхового случая в соответствии с требованиями подпункта 1 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от 16 июля 1999 г. N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования";

б) в территориальном органе Фонда не имеется сведений о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованного*(7);

в) заявитель не относится к категории лиц, установленной статьей 5 и пунктами 21-22 статьи 7 Федерального закона N 125-ФЗ;

г) непредставление заявителем документов, указанных в уведомлении о необходимости их представления, в срок, установленный пунктом 39 настоящего Административного регламента;

д) поступление в территориальный орган Фонда заключения правоохранительных органов или судебного постановления, подтверждающих факт причинения вреда здоровью застрахованного вследствие его умысла*(8);

е) непредставление заявителем документов, обязанность по представлению которых возложена на заявителя*(9)..

26. Исчерпывающий перечень оснований для отказа в приеме заявления и документов, исчерпывающий перечень оснований для приостановления предоставления Услуги, исчерпывающий перечень оснований для отказа в предоставлении Услуги с учетом категории (признаков) заявителей приведены в таблице N 3, содержащейся в приложении к настоящему Административному регламенту.

III. Состав, последовательность и сроки выполнения административных процедур

Перечень осуществляемых при предоставлении Услуги административных процедур

27. Для предоставления Услуги необходимо осуществление следующих административных процедур:

а) профилирование заявителя;

б) прием заявления и документов;

в) межведомственное информационное взаимодействие;

г) приостановление предоставления Услуги;

д) получение дополнительных сведений от заявителя;

е) принятие решения о предоставлении (об отказе в предоставлении) Услуги;

ж) предоставление результата Услуги.

Профилирование заявителя

28. Категории (признаки) заявителей определяются путем профилирования заявителя, заключающегося в анкетировании заявителя, проводимого органом, предоставляющим Услугу.

Профилирование осуществляется:

а) в территориальном органе Фонда;

б) в МФЦ;

в) посредством Единого портала.

29. Идентификаторы категорий (признаков) заявителей, включающие взаимосвязанные сведения о перечне результатов предоставления Услуги и перечне отдельных признаков заявителей, приведены в таблице 1 приложения к настоящему Административному регламенту.

Прием заявления и документов

30. Состав заявления, перечень документов в соответствии с категорией (признаками) заявителей, а также способы подачи заявления приведены в приложении к настоящему Административному регламенту.

31. Способами установления личности заявителя (представителя заявителя) являются:

а) в территориальном органе Фонда, в МФЦ - документ, удостоверяющий личность заявителя (представителя заявителя);

б) при подаче заявления посредством Единого портала - федеральная государственная информационная система "Единая система идентификации и аутентификации в инфраструктуре, обеспечивающей информационно-технологическое взаимодействие информационных систем, используемых для предоставления государственных и муниципальных услуг в электронной форме"*(10), электронная подпись заявителя (представителя заявителя) в соответствии с Федеральным законом от 6 апреля 2011 г. N 63-ФЗ "Об электронной подписи" и постановлением Правительства Российской Федерации от 25 июня 2012 г. N 634 "О видах электронной подписи, использование которых допускается при обращении за получением государственных и муниципальных услуг".

32. Исчерпывающий перечень оснований для отказа в приеме заявления и документов с учетом категории (признаков) заявителей приведен в таблице N 3, содержащейся в приложении к настоящему Административному регламенту.

33. Услуга предусматривает возможность приема заявления и документов в территориальном органе Фонда, в МФЦ по выбору заявителя независимо от его места жительства или места пребывания.

34. В приеме заявления участвуют территориальный орган Фонда, МФЦ.

Заявление, поступившее в территориальный орган Фонда, регистрируется в день его поступления.

Заявление, поступившее в территориальный орган Фонда посредством МФЦ или почтовой связи, регистрируется территориальным органом Фонда не позднее рабочего дня, следующего за днем его поступления.

Заявление, поступившее в территориальный орган Фонда посредством Единого портала, регистрируется автоматически в день его поступления.

Межведомственное информационное взаимодействие

35. Для получения Услуги при осуществлении межведомственного информационного взаимодействия посредством СМЭВ направляются следующие межведомственные информационные запросы:

а) информационный запрос "Предоставление из ЕРН*(11) по запросу сведений о физическом лице". Указанный информационный запрос направляется в Федеральную налоговую службу;

б) информационный запрос "Проверка действительности паспорта (расширенная)". Указанный информационный запрос направляется в Министерство внутренних дел Российской Федерации;

в) информационный запрос "Регистрация по месту жительства". Указанный информационный запрос направляется в Министерство внутренних дел Российской Федерации;

г) информационный запрос "Регистрация по месту пребывания". Указанный информационный запрос направляется в Министерство внутренних дел Российской Федерации;

д) информационный запрос "Проверка регистрации иностранного гражданина (лица без гражданства) по месту жительства". Указанный информационный запрос направляется в Министерство внутренних дел Российской Федерации;

е) информационный запрос "Проверка регистрации иностранного гражданина (лица без гражданства) по месту пребывания". Указанный информационный запрос направляется в Министерство внутренних дел Российской Федерации;

ж) информационный запрос "Предоставление из ЕГР ЗАГС*(12) по запросу сведений о рождении". Указанный информационный запрос направляется в Федеральную налоговую службу;

з) информационный запрос "Предоставление из ЕГР ЗАГС по запросу сведений о заключении брака". Указанный информационный запрос направляется в Федеральную налоговую службу;

и) информационный запрос "Предоставление из ЕГР ЗАГС по запросу сведений о расторжении брака". Указанный информационный запрос направляется в Федеральную налоговую службу;

й) информационный запрос "Предоставление из ЕГР ЗАГС по запросу сведений о перемене имени". Указанный информационный запрос направляется в Федеральную налоговую службу;

к) информационный запрос "Предоставление из ЕГР ЗАГС по запросу сведений о смерти". Указанный информационный запрос направляется в Федеральную налоговую службу;

л) информационный запрос "Заключение федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованного". Указанный информационный запрос направляется в Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральное бюро медико-социальной экспертизы".

36. Для получения Услуги при осуществлении межведомственного информационного взаимодействия без использования СМЭВ направляются следующие межведомственные информационные запросы:

а) информационный запрос "Заключение государственного инспектора труда". Указанный информационный запрос направляется в Федеральную службу по труду и занятости.

Запрос направляется в течение 1 рабочего дня со дня регистрации заявления в территориальном органе Фонда.

Срок подготовки и направления ответа на межведомственный запрос не может превышать 5 рабочих дней со дня поступления межведомственного запроса;

б) информационный запрос "Заключение федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы о связи смерти застрахованного с несчастным случаем на производстве и (или) профессиональным заболеванием". Указанный информационный запрос направляется в Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральное бюро медико-социальной экспертизы".

Запрос направляется в течение 1 рабочего дня со дня регистрации заявления в территориальном органе Фонда.

Срок подготовки и направления ответа на межведомственный запрос не может превышать 5 рабочих дней со дня поступления межведомственного запроса;

в) информационный запрос "Сведения о признании нуждающимся по состоянию здоровья в постороннем уходе (дети, внуки, братья и сестры умершего застрахованного, достигшие возраста 14 лет)". Указанный информационный запрос направляется в Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральное бюро медико-социальной экспертизы".

Запрос направляется в течение 1 рабочего дня со дня регистрации заявления в территориальном органе Фонда.

Срок подготовки и направления ответа на межведомственный запрос не может превышать 5 рабочих дней со дня поступления межведомственного запроса;

г) информационный запрос "Сведения образовательной организации о том, что имеющий право на получение страховых выплат член семьи умершего застрахованного в возрасте до 23 лет обучается в аккредитованной образовательной организации по очной форме обучения". Указанный информационный запрос направляется Министерство просвещения Российской Федерации.

Запрос направляется в течение 1 рабочего дня со дня регистрации заявления в территориальном органе Фонда.

Срок подготовки и направления ответа на межведомственный запрос не может превышать 5 рабочих дней со дня поступления межведомственного запроса;

д) информационный запрос "Сведения образовательной организации о том, что имеющий право на получение страховых выплат член семьи умершего застрахованного в возрасте до 23 лет обучается в аккредитованной образовательной организации по очной форме обучения" Указанный информационный запрос направляется в Министерство науки и высшего образования Российской Федерации.

Запрос направляется в течение 1 рабочего дня со дня регистрации заявления в территориальном органе Фонда.

Срок подготовки и направления ответа на межведомственный запрос не может превышать 5 рабочих дней со дня поступления межведомственного запроса;

е) информационный запрос "Заключение центра профессиональной патологии о наличии профессионального заболевания". Указанный информационный запрос направляется в центры профессиональной патологии.

Запрос направляется в течение 1 рабочего дня со дня регистрации заявления в территориальном органе Фонда.

Срок подготовки и направления ответа на межведомственный запрос не может превышать 5 рабочих дней со дня поступления межведомственного запроса;

ж) информационный запрос "Извещение об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления), его уточнении или отмене". Указанный информационный запрос направляется в центры профессиональной патологии.

Запрос направляется в течение 1 рабочего дня со дня регистрации заявления в территориальном органе Фонда.

Срок подготовки и направления ответа на межведомственный запрос не может превышать 5 рабочих дней со дня поступления межведомственного запроса;

з) информационный запрос "Сведения о признании нуждающимся по состоянию здоровья в постороннем уходе (дети, внуки, братья и сестры умершего застрахованного, достигшие возраста 14 лет)". Указанный информационный запрос направляется в медицинские организации.

Запрос направляется в течение 1 рабочего дня со дня регистрации заявления в территориальном органе Фонда.

Срок подготовки и направления ответа на межведомственный запрос не может превышать 5 рабочих дней со дня поступления межведомственного запроса.

Приостановление предоставления Услуги

37. Основания для приостановления предоставления Услуги законодательством Российской Федерации не предусмотрены.

Получение дополнительных сведений от заявителя

38. Основанием для получения от заявителя дополнительных документов и (или) сведений в процессе предоставления Услуги является отсутствие документов (сведений), необходимых для предоставления Услуги, обязанность по представлению которых возложена на заявителя, при подаче заявления, в том числе, в электронной форме посредством Единого портала.

39. Заявитель должен представить в территориальный орган Фонда документы, указанные в уведомлении о необходимости их представления, направленном ему должностным лицом территориального органа Фонда, в течение 5 рабочих дней со дня получения уведомления.

40. Предоставление Услуги не приостанавливается на время исполнения настоящей административной процедуры.

Принятие решения о предоставлении (об отказе в предоставлении) Услуги

41. Исчерпывающий перечень оснований для отказа в предоставлении Услуги с учетом категории (признаков) заявителей приведен в таблице N 3, содержащейся в приложении к настоящему Административному регламенту.

42. Принятие решения о предоставлении (об отказе в предоставлении) Услуги осуществляется в срок, не превышающий 10 календарных дней*(13) с даты получения территориальным органом Фонда всех документов и сведений, необходимых для принятия решения.

Принятие решения о предоставлении (об отказе в предоставлении) Услуги в случае смерти застрахованного осуществляется в срок, не превышающий 2 календарных дней*(14) с даты получения территориальным органом Фонда всех документов и сведений, необходимых для принятия решения.

Предоставление результата Услуги

43. Предоставление результата Услуги не предусмотрено.

IV. Способы информирования заявителя об изменении статуса рассмотрения заявления

44. Перечень способов информирования заявителя об изменении статуса рассмотрения заявления:

а) Единый портал;

б) территориальный орган Фонда;

в) МФЦ.

Приложение
к Административному регламенту Фонда пенсионного и социального страхования
Российской Федерации по предоставлению государственной услуги
"Назначение обеспечения по обязательному социальному страхованию
от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний
в виде единовременной и (или) ежемесячной страховых выплат застрахованному
либо лицам, имеющим право на получение страховых выплат в случае его смерти"

Перечень
условных обозначений и сокращений, идентификаторы категорий (признаков) заявителей, исчерпывающий перечень документов, необходимых для предоставления Услуги, исчерпывающий перечень оснований для отказа в приеме заявления и документов, необходимых для предоставления Услуги, оснований для приостановления предоставления Услуги или отказа в предоставлении Услуги, формы заявления о предоставлении Услуги

I. Перечень условных обозначений и сокращений

1. Условные сокращения:

а) Услуга - государственная услуга "Назначение обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде единовременной и (или) ежемесячной страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение страховых выплат в случае его смерти";

б) застрахованный - физическое лицо, подлежащее обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

в) Федеральный закон N 125-ФЗ - Федеральный закон от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний";

г) заявитель - застрахованный, получивший повреждение здоровья, подтвержденное в установленном порядке и повлекшее утрату профессиональной трудоспособности вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания либо лицо, имеющее право в соответствии со статьей 7 Федерального закона N 125-ФЗ на получение единовременной страховой выплаты и (или) ежемесячной страховой выплаты в случае смерти застрахованного;

д) Единая цифровая платформа - государственная информационная система "Единая централизованная цифровая платформа в социальной сфере";

е) Единый портал - федеральная государственная информационная система "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)";

ж) территориальный орган Фонда - территориальный орган Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации;

з) заявление - заявление о назначении единовременной и (или) ежемесячной страховых выплат;

и) документы - документы и (или) информация, необходимые для предоставления Услуги;

й) СМЭВ - единая система межведомственного электронного взаимодействия;

к) МФЦ - многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг;

л) ЕРН - единый федеральный информационный регистр, содержащий сведения о населении Российской Федерации;

м) ЕГР ЗАГС - Единый государственный реестр записей актов гражданского состояния;

н) страхователь - юридическое лицо любой организационно-правовой формы (в том числе иностранная организация, осуществляющая свою деятельность на территории Российской Федерации и нанимающая граждан Российской Федерации) либо физическое лицо, нанимающее лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с пунктом 1 статьи 5 Федерального закона N 125-ФЗ;

о) приказ Минтруда России от 20 апреля 2022 г. N 223н - приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 20 апреля 2022 г. N 223н "Об утверждении Положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях, форм документов, соответствующих классификаторов, необходимых для расследования несчастных случаев на производстве" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 1 июня 2022 г., регистрационный N 68673);

п) приказ Минздрава России от 29 апреля 2025 г. N 258н - приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 апреля 2025 г. N 258н "Об утверждении порядка проведения экспертизы связи заболевания с профессией, учетной формы извещения об установлении диагноза - острое (хроническое) профессиональное заболевание, уточнении или отмене диагноза - острое (хроническое) профессиональное заболевание, учетной формы медицинского заключения о наличии или об отсутствии профессионального заболевания, порядка учета профессионального заболевания органом государственного санитарно-эпидемиологического контроля (надзора), проводившим расследование обстоятельств и причин возникновения у работника профессионального заболевания, формы протокола заседания комиссии по расследованию случая профессионального заболевания" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 2 июня 2025 г., регистрационный N 82491);

р) приказ Минтруда России от 30 декабря 2020 г. N 982н - приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 30 декабря 2020 г. N 982н "Об утверждении формы программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания и порядка ее составления" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 мая 2021 г., регистрационный N 63488);

с) приказ Минздравсоцразвития России от 20 октября 2005 г. N 643 - приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 октября 2005 г. N 643 "Об утверждении форм документов о результатах установления федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах и рекомендаций по их заполнению" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 января 2006 г., регистрационный N 7402).

1. Условные обозначения:

а) О - оригинал документа;

б) З(э) - заявление предоставляется в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью заявителя (представителя заявителя) в соответствии с Федеральным законом от 6 апреля 2011 г. N 63-ФЗ "Об электронной подписи" и постановлением Правительства Российской Федерации от 25 июня 2012 г. N 634 "О видах электронной подписи, использование которых допускается при обращении за получением государственных и муниципальных услуг";

в) 1 экз. - документы представляются в одном экземпляре;

г) К(н) - предоставляется копия документа, засвидетельствованная в порядке, установленном статьей 77 Основ законодательства Российской Федерации о нотариате, утвержденных Верховным Советом Российской Федерации 11 февраля 1993 г. N 4462-I;

д) К(э) - представляется копия документа в электронной форме с последующим представлением оригинала документа в территориальный орган Фонда или заверенной судом копии решения суда;

е) К(с) - представляется копия документа, заверенная судом в порядке, установленном приказом Судебного департамента при Верховном Суде Российской Федерации от 29 апреля 2003 г. N 36 "Об утверждении Инструкции по судебному делопроизводству в районном суде".

II. Идентификаторы категорий (признаков) заявителей

Таблица N 1

N п/п	Результат предоставления Услуги	Наименование отдельных категорий (признаков) заявителей	Идентифика-торы категорий (признаков) заявителей
1.	Назначение единовременной страховой выплаты	застрахованный, получивший повреждение здоровья, подтвержденное в установленном порядке и повлекшее утрату профессиональной трудоспособности вследствие несчастного случая на производстве	1А
2.		застрахованный, получивший повреждение здоровья, подтвержденное в установленном порядке и повлекшее утрату профессиональной трудоспособности вследствие профессионального заболевания	2А
3.		лицо, имеющее право в соответствии со статьей 7 Федерального закона N 125-ФЗ на получение единовременной страховой выплаты в случае смерти застрахованного вследствие несчастного случая на производстве	3А
4.		лицо, имеющее право в соответствии со статьей 7 Федерального закона N 125-ФЗ на получение единовременной страховой выплаты в случае смерти застрахованного вследствие профессионального заболевания, обратившееся через уполномоченного представителя	4А
5.		обратившийся (обратившееся) лично	5А
6.		обратившийся (обратившееся) через законного представителя	6А
7.		обратившийся (обратившееся) через уполномоченного представителя	7А
8.	Назначение ежемесячной страховой выплаты	застрахованный, получивший повреждение здоровья, подтвержденное в установленном порядке и повлекшее утрату профессиональной трудоспособности вследствие несчастного случая на производстве	1Б
9.		застрахованный, получивший повреждение здоровья, подтвержденное в установленном порядке и повлекшее утрату профессиональной трудоспособности вследствие профессионального заболевания	2Б
10.		лицо, имеющее право в соответствии со статьей 7 Федерального закона N 125-ФЗ на получение единовременной страховой выплаты в случае смерти застрахованного вследствие несчастного случая на производстве	3Б
11.		лицо, имеющее право в соответствии со статьей 7 Федерального закона N 125-ФЗ на получение единовременной страховой выплаты в случае смерти застрахованного вследствие профессионального заболевания, обратившееся через уполномоченного представителя	4Б
12.		обратившийся (обратившееся) лично	5Б
13.		обратившийся (обратившееся) через законного представителя	6Б
14.		обратившийся (обратившееся) через уполномоченного представителя	7Б

III. Исчерпывающий перечень документов, необходимых для предоставления Услуги

Таблица N 2

N п/п	Идентифи-каторы категорий (призна-ков) заявителей	Перечень необходимых для предоставления Услуги документов	Способы подачи заявления и документов и требования к представлению документов заявителем	Иные требования
Исчерпывающий перечень документов, необходимых в соответствии с законодательными или иными нормативными правовыми актами для предоставления Услуги, которые заявитель должен представить самостоятельно
1.	1А - 4А, 1Б - 4Б	заявление	в территориальный орган Фонда, в МФЦ - О; посредством почтовой связи в территориальный орган Фонда - О; посредством Единого портала - З(э)	1 экз.
2.	5А - 7А, 5Б - 7Б	паспорт гражданина Российской Федерации	в территориальный орган Фонда, в МФЦ - О; посредством почтовой связи в территориальный орган Фонда - К(н); посредством Единого портала - документ не представляется	1 экз.
3.	5А - 7А, 5Б - 7Б	иной документ, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации в соответствии с законодательством Российской Федерации	в территориальный орган Фонда, в МФЦ - О; посредством почтовой связи в территориальный орган Фонда - К(н); посредством Единого портала - документ не представляется	1 экз.
4.	5А - 7А, 5Б - 7Б	паспорт иностранного гражданина	в территориальный орган Фонда, в МФЦ - О; посредством почтовой связи в территориальный орган Фонда - К(н); посредством Единого портала - документ не представляется	1 экз.
5.	5А - 7А, 5Б - 7Б	иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина (лица без гражданства)	в территориальный орган Фонда, в МФЦ - О; посредством почтовой связи в территориальный орган Фонда - К(н); посредством Единого портала - документ не представляется	1 экз.
6.	5А - 7А, 5Б - 7Б	паспорт гражданина Российской Федерации, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации	в территориальный орган Фонда, в МФЦ - О; посредством почтовой связи в территориальный орган Фонда - К(н); посредством Единого портала - документ не представляется	1 экз. Представляется в случае, если гражданин, выехал на постоянное место жительства за пределы Российской Федерации
7.	7А, 7Б	доверенность, оформленная в соответствии со статьей 185 Гражданского кодекса Российской Федерации	в территориальный орган Фонда, в МФЦ - О, К(н); посредством почтовой связи в территориальный орган Фонда - К(н); посредством Единого портала - К(э)	1 экз.
8.	7А, 7Б	доверенность, оформленная в соответствии с пунктом 1 статьи 185 1 Гражданского кодекса Российской Федерации	в территориальный орган Фонда, в МФЦ - О, К(н); посредством почтовой связи в территориальный орган Фонда - К(н); посредством Единого портала - К(э)	1 экз.
9.	1А - 4А, 1Б - 4Б	документ, подтверждающий факт постоянного места жительства за пределами территории Российской Федерации	в территориальный орган Фонда, в МФЦ - О, К(н); посредством почтовой связи в территориальный орган Фонда - К(н); посредством Единого портала - К(э)	1 экз. Представляется в случае, если гражданин, выехал на постоянное место жительства за пределы Российской Федерации, либо постоянно проживает за пределами Российской Федерации
10.	1А - 4А, 1Б - 4Б	гражданско-правовой договор, предметом которого являются выполнение работ и (или) оказание услуг	в территориальный орган Фонда, в МФЦ - О, К(н); посредством почтовой связи в территориальный орган Фонда - К(н); посредством Единого портала - К(э)	1 экз. Представляется в случае заключения застрахованным со страхователем гражданско-правовой договора, предметом которого являются выполнение работ и (или) оказание услуг, если в соответствии с указанным договором заказчик обязан уплачивать страховщику страховые взносы
11.	1А - 4А, 1Б - 4Б	договор авторского заказа	в территориальный орган Фонда, в МФЦ - О, К(н); посредством почтовой связи в территориальный орган Фонда - К(н); посредством Единого портала - К(э)	1 экз. Представляется в случае заключения застрахованным со страхователем договора авторского заказа, если в соответствии с указанным договором заказчик обязан уплачивать страховщику страховые взносы
12.	1А - 4А, 1Б - 4Б	трудовая книжка	в территориальный орган Фонда, в МФЦ - О, К(н); посредством почтовой связи в территориальный орган Фонда - К(н); посредством Единого портала - К(э)	1 экз. Представляется в случае отсутствия сведений о трудовой деятельности застрахованного в Единой цифровой платформе
13.	1А - 4А, 1Б - 4Б	решение суда об установлении факта трудовых отношений	в территориальный орган Фонда, в МФЦ - К (с); посредством почтовой связи в территориальный орган Фонда - К (с); посредством Единого портала - К(э)	1 экз. Представляется заявителем в случае отсутствия трудовой книжки или сведений о трудовой деятельности застрахованного в Единой цифровой платформе
14.	1А - 4А, 1Б - 4Б	иной документ, подтверждающий нахождение застрахованного в трудовых отношениях со страхователем	в территориальный орган Фонда, в МФЦ - О, К(н); посредством почтовой связи в территориальный орган Фонда - К(н); посредством Единого портала - К(э)	1 экз. Представляется заявителем в случае отсутствия трудовой книжки, сведений о трудовой деятельности застрахованного в Единой цифровой платформе или решения суда об установлении факта трудовых отношений
15.	1А - 2А, 1Б - 2Б	заключение учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованным*(15)	в территориальный орган Фонда, в МФЦ - О, К(н); посредством почтовой связи в территориальный орган Фонда - К(н); посредством Единого портала - К(э)	1 экз. Представляется в случае непредставления документа в территориальный орган Фонда в порядке, предусмотренным пунктом 25 Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 16 октября 2000 г. N 789
16.	1А, 3А, 1Б, 3Б	акт о несчастном случае на производстве*(16)	в территориальный орган Фонда, в МФЦ - О, К(н); посредством почтовой связи в территориальный орган Фонда - К(н); посредством Единого портала - К(э)	1 экз. Представляется в случае непредставления документа страхователем в территориальный орган Фонда в порядке, установленном статьей 230 Трудового кодекса Российской Федерации
17.	1А, 3А, 1Б, 3Б	решение суда об установлении юридического факта несчастного случая на производстве	в территориальный орган Фонда, в МФЦ - К(с); посредством почтовой связи в территориальный орган Фонда - К(с); посредством Единого портала - К(э)	1 экз. Представляется при отсутствии документа, указанного в пункте 16 настоящей таблицы, либо для установления факта несчастного случая на производстве, произошедшего с застрахованным, осуществляющим работу по гражданско-правовому договору, предметом которого являются выполнение работ и (или) оказание услуг, по договору авторского заказа
18.	2А, 4А, 2Б, 4Б	акт о случае профессионального заболевания*(17)	в территориальный орган Фонда, в МФЦ - О, К(н); посредством почтовой связи в территориальный орган Фонда - К(н); посредством Единого портала - К(э)	1 экз. Представляется в случае непредставления документа в территориальный орган Фонда комиссией по расследованию случая профессионального заболевания в соответствии с пунктом 30 Порядка расследования и учета случаев профессиональных заболеваний работников, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 5 июля 2022 г. N 1206
19.	2А, 4А, 2Б, 4Б	решение суда об установлении юридического факта профессионального заболевания	в территориальный орган Фонда, в МФЦ - К(с) посредством почтовой связи в территориальный орган Фонда - К(с); посредством Единого портала - К(э)	1 экз. Представляется при отсутствии документа, указанного в пункте 18 настоящей таблицы, либо для установления факта профессионального заболевания, возникшего у застрахованного, осуществляющего работу по гражданско-правовому договору, предметом которого являются выполнение работ и (или) оказание услуг, по договору авторского заказа
20.	2А, 4А, 2Б, 4Б	медицинское заключение о наличии или об отсутствии профессионального заболевания*(18)	в территориальный орган Фонда, в МФЦ - О, К(н); посредством почтовой связи в территориальный орган Фонда - К(н); посредством Единого портала - К(э)	1 экз. Представляется в случае непредставления документа в территориальный орган Фонда центром профессиональной патологии в порядке, определенном пунктом 20 Порядка проведения экспертизы связи заболевания с профессией, утвержденного приказом Минздрава России от 29 апреля 2025 г. N 258н
21.	2А, 4А, 2Б, 4Б	извещение об установлении диагноза - острое (хроническое) профессиональное заболевание, уточнении или отмене диагноза - острое (хроническое) профессиональное заболевание*(19)	в территориальный орган Фонда, в МФЦ - О, К(н); посредством почтовой связи в территориальный орган Фонда - К(н); посредством Единого портала - К(э)	1 экз. Представляется в случае непредставления документа в территориальный орган Фонда центром профессиональной патологии в порядке, определенном пунктом 21 Порядка проведения экспертизы связи заболевания с профессией, утвержденного приказом Минздрава России от 29 апреля 2025 г. N 258н
22.	3А, 4А, 3Б, 4Б	заключение о связи смерти застрахованного с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием	в территориальный орган Фонда, в МФЦ - О, К(н); посредством почтовой связи в территориальный орган Фонда - К(н); посредством Единого портала - К(э)	1 экз.
23.	3А, 4А, 3Б, 4Б	справка образовательной организации о том, что имеющий право на получение страховых выплат член семьи умершего застрахованного учится в образовательной организации по очной форме обучения	в территориальный орган Фонда, в МФЦ - О, К(н); посредством почтовой связи в территориальный орган Фонда - К(н); посредством Единого портала - К(э)	1 экз. Представляется ребенком умершего застрахованного, обучающимся по очной форме обучения
24.	3А, 4А, 3Б, 4Б	документ, подтверждающий, что один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи умершего застрахованного, занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами застрахованного, не достигшими возраста 14 лет либо достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения медико-социальной экспертизы или медицинской организации признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе, не работает	в территориальный орган Фонда, в МФЦ - О, К(н); посредством почтовой связи в территориальный орган Фонда - К(н); посредством Единого портала - К(э)	1 экз. Представляется одним из родителей, супругом (супругой) либо другим членом семьи умершего застрахованного, занятым уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами застрахованного, не достигшими возраста 14 лет либо достигшими указанного возраста, но по заключению федерального учреждения медико-социальной экспертизы или медицинской организации признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе
25.	3А, 4А, 3Б, 4Б	заключение федерального учреждения медико-социальной экспертизы или медицинской организации о признании детей, внуков, братьев и сестер застрахованного, достигших возраста 14 лет, нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе	в территориальный орган Фонда, в МФЦ - О, К(н); посредством почтовой связи в территориальный орган Фонда - К(н); посредством Единого портала - К(э)	1 экз. Представляется одним из родителей, супругом (супругой) либо другим членом семьи умершего застрахованного, занятым уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами застрахованного, не достигшими возраста 14 лет либо достигшими указанного возраста, но по заключению федерального учреждения медико-социальной экспертизы или медицинской организации признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе
26.	3А, 4А, 3Б, 4Б	решение суда, подтверждающее факт нахождения на иждивении	в территориальный орган Фонда, в МФЦ - К(с); посредством почтовой связи в территориальный орган Фонда -К(с); посредством Единого портала - К(э)	1 экз. Представляется иным нетрудоспособным лицом, состоявшим на иждивении умершего или имевшим ко дню его смерти право на получение от него содержания, а также лицом, состоявшим на иждивении умершего, ставшим нетрудоспособным в течение пяти лет со дня его смерти
Исчерпывающий перечень документов, необходимых в соответствии с законодательными или иными нормативными правовыми актами Российской Федерации для предоставления Услуги, которые заявитель вправе представить по собственной инициативе
1.	3А, 4А, 3Б, 4Б	свидетельство о смерти	в территориальный орган Фонда, в МФЦ - О, К(н); посредством почтовой связи в территориальный орган Фонда - К(н); посредством Единого портала - К(э)	1 экз.
2.	3А, 4А, 3Б, 4Б	свидетельство о рождении	в территориальный орган Фонда, в МФЦ - О, К(н); посредством почтовой связи в территориальный орган Фонда - К(н); посредством Единого портала - К(э)	1 экз.
3.	3А, 4А, 3Б, 4Б	свидетельство о браке	в территориальный орган Фонда, в МФЦ - О, К(н); посредством почтовой связи в территориальный орган Фонда - К(н); посредством Единого портала - К(э)	1 экз.
4.	3А, 4А, 3Б, 4Б	свидетельство о расторжении брака	в территориальный орган Фонда, в МФЦ - О, К(н); посредством почтовой связи в территориальный орган Фонда - К(н); посредством Единого портала - К(э)	1 экз.
5.	1А - 4А, 1Б - 4Б	свидетельство о перемене имени	в территориальный орган Фонда, в МФЦ - О, К(н); посредством почтовой связи в территориальный орган Фонда - К(н); посредством Единого портала - К(э)	1 экз.
6.	1А, 3А 1Б, 3Б	заключение государственного инспектора труда*(20)	в территориальный орган Фонда, в МФЦ - О, К(н); посредством почтовой связи в территориальный орган Фонда - К(н); посредством Единого портала - К(э)	1 экз. Представляется в случае непредставления документа в территориальный орган Фонда органами Федеральной службы по труду и занятости
7.	1Б - 4Б	справка (иной документ) о заработке застрахованного	в территориальный орган Фонда, в МФЦ - О, К(н); посредством почтовой связи в территориальный орган Фонда - О, К(н); посредством Единого портала - К(э)	1 экз. Представляется в случае отсутствия сведений о заработке застрахованного у страховщика
8.	6А, 6Б	акт органа опеки и попечительства о назначении опекуна (попечителя)	в территориальный орган Фонда, в МФЦ - О, К(н); посредством почтовой связи в территориальный орган Фонда - К(н); посредством Единого портала - К(э)	1 экз.
9.	6А, 6Б	иной документ, удостоверяющий полномочия законного представителя заявителя	в территориальный орган Фонда, в МФЦ - О, К(н); посредством почтовой связи в территориальный орган Фонда - К(н); посредством Единого портала - К(э)	1 экз.

IV. Исчерпывающий перечень оснований для отказа в приеме заявления и документов, необходимых для предоставления Услуги, оснований для приостановления предоставления Услуги или отказа в предоставлении Услуги

Таблица N 3

N п/п	Идентификаторы категорий (признака) заявителей	Перечень оснований
Исчерпывающий перечень оснований для отказа в приеме заявления и документов, необходимых для предоставления Услуги
1.	4А-6А, 4Б - 6Б	личность заявителя не установлена
2.	6А, 7А, 6Б, 7Б	личность представителя заявителя не установлена
3.	6А, 7А, 6Б, 7Б	полномочия представителя заявителя не подтверждены
Исчерпывающий перечень оснований для приостановления предоставления Услуги
1.	1А - 4А, 1Б - 4Б	основания для приостановления предоставления Услуги законодательством Российской Федерации не предусмотрены
Исчерпывающий перечень оснований для отказа в предоставлении Услуги
1.	1А - 4А, 1Б - 4Б	случай квалифицирован нестраховым по результатам проведенной экспертизы для проверки наступления страхового случая в соответствии с требованиями подпункта 1 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от 16 июля 1999 г. N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования"
2.	1А - 4А, 1Б - 4Б	в территориальном органе Фонда не имеется сведений о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованного
3.	1А - 4А, 1Б - 4Б	заявитель не относится к категории лиц, установленной статьей 5 и пунктами 2 1-2 2 статьи 7 Федерального закона N 125-ФЗ
4.	1А - 4А, 1Б - 4Б	непредставление заявителем документов, указанных в уведомлении о необходимости их представления, в срок, установленный пунктом 39 настоящего Административного регламента
5.	1А - 4А, 1Б - 4Б	поступление в территориальный орган Фонда заключения правоохранительных органов или судебного постановления, подтверждающих факт причинения вреда здоровью застрахованного вследствие его умысла
6.	1А - 4А, 1Б - 4Б	непредставление заявителем документов, обязанность по представлению которых возложена на заявителя

V. Форма заявления и документов, необходимых для предоставления Услуги

ФОРМА

В

(наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации)

от

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

проживающего по адресу:

дата рождения:

документ, удостоверяющий личность:

наименование

серия		N

выдан

(наименование органа, выдавшего документ,дата выдачи)

телефон:

страховой номер индивидуального лицевого счета

(СНИЛС):

Представитель заявителя:

(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя заявителя)

проживающий по адресу:

дата рождения

документ, удостоверяющий личность:

наименование

серия		N

выдан

(наименование органа, выдавшего документ,дата выдачи)

документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя:

телефон:

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии с Федеральным законом от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" прошу назначить единовременную и (или) ежемесячную страховые выплаты (нужное подчеркнуть) в связи со страховым случаем, наступившим в период работы в

,

(наименование страхователя - причинителя вреда)

произошедшим		с

(дата наступления страхового случая) (фамилия, имя, отчество (при наличии) пострадавшего)

Выплаты прошу осуществлять (нужное отметить):

	почтовым переводом по адресу:

	через кредитную организацию на лицевой счет N

в

(наименование банка, кредитной организации)

N платежной карты, являющейся национальным платежным инструментом (при наличии):

	через иную организацию:

I. СВЕДЕНИЯ О ПЕРИОДЕ ДЛЯ РАСЧЕТА ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ СТРАХОВОЙ ВЫПЛАТЫ

(заполняется застрахованным)

Для расчета ежемесячной страховой выплаты прошу учесть сумму заработка за 12 месяцев работы (нужное отметить):

	предшествовавших месяцу, в котором произошел несчастный случай на производстве,установлен диагноз профессионального заболевания:

с		по

	предшествовавших месяцу, в котором установлена утрата (снижение) профессиональной трудоспособности:

с		по

	предшествовавших прекращению работы, повлекшей профессиональное заболевание:

с		по

	до окончания срока действия трудового или гражданско-правового договора:

с		по

В связи с отсутствием возможности представить справку (справки) о заработке прошу рассчитать ежемесячную страховую выплату (нужное отметить):

	из тарифной ставки (должностного оклада), установленной в отрасли (подотрасли) для данной профессии (должности) и сходных условий труда ко времени обращения за страховыми выплатами

	из величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации, установленной в соответствии с федеральным законом на день обращения за назначением обеспечения по страхованию

Подтверждаю, что с предложенными вариантами расчета ежемесячной страховой выплаты ознакомлен:

(дата)		(подпись заявителя/представителя заявителя)

II. СВЕДЕНИЯ О СОСТАВЕ СЕМЬИ УМЕРШЕГО ЗАСТРАХОВАННОГО

(заполняется лицом, имеющим право на страховые выплаты в случае смерти застрахованного)

N п/п	Фамилия имя отчество (при наличии)	Степень родства с умершим	Возраст (полных лет и месяцев)

Мне известно, что в соответствии с пунктом 3 статьи 19 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" застрахованный и лица, которым предоставлено право на получение страховых выплат, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за достоверность и своевременность представления ими страховщику сведений о наступлении обстоятельств, влекущих изменение обеспечения по страхованию, включая изменение размера страховых выплат или прекращение таких выплат.

Согласно подпункту 2 пункта 2 статьи 16 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" обязуюсь извещать страховщика об изменении места своего жительства или места работы, а также о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера получаемого мной обеспечения по обязательному социальному страхованию или утрату права на получение обеспечения по обязательному социальному страхованию, в десятидневный срок со дня наступления таких обстоятельств.

Прошу принятое территориальным органом Фонда решение о предоставлении государственной услуги:

	вручить в территориальном органе Фонда		вручить в МФЦ

	направить в форме электронного документа (при направлении заявления через Единый портал)

	подтверждаю согласие на участие в СМС-опросе о качестве предоставления государственных услуг

(отметить при необходимости)

Номер мобильного телефона:

(дата)		(подпись заявителя/представителя заявителя)

Перечень документов, приложенных к заявлению:

1)

2)

3) _________________________________________________________________________________________________

Сведения, содержащиеся в документе, удостоверяющем личность заявителя (представителя), проверены,

заявление с приложением		документов принято	"		"		, зарегистрировано под

N

М.П.
	(должность лица, принявшего документы)		(подпись)		(инициалы, фамилия)

"		"

(дата)

Сведения о дополнительно полученных территориальным органом Фонда документах (сведениях), необходимых для предоставления государственной услуги:

N п/п	Наименование документа (сведения)	Дата получения	Подпись должностного лица территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации

Полный комплект документов (необходимых сведений) представлен

М.П.
	(должность лица, принявшего документы)		(подпись)		(инициалы, фамилия)

"		"

(дата)

-------------------------------------------

*(1) Пункт 1 статьи 10 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ.

*(2) Положение о федеральной государственной информационной системе "Федеральный реестр государственных и муниципальных услуг (функций)", утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от 24 октября 2011 г. N 861.

*(3) Положение о федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)", утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от 24 октября 2011 г. N 861.

*(4) Статья 612 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".

*(5) Постановление Правительства Российской Федерации от 28 ноября 2011 г. N 977 "О федеральной государственной информационной системе "Единая система идентификации и аутентификации в инфраструктуре, обеспечивающей информационно-технологическое взаимодействие информационных систем, используемых для предоставления государственных и муниципальных услуг в электронной форме".

*(6) Постановление Правительства Российской Федерации от 8 сентября 2010 г. N 697 "О единой системе межведомственного электронного взаимодействия".

*(7) Абзац второй пункта 1 статьи 10 Федерального закона N 125-ФЗ.

*(8) Пункт 2 статьи 14 Федерального закона N 125-ФЗ.

*(9) Пункт 4 статьи 15 Федерального закона N 125-ФЗ.

*(10) Пункт 5 постановления Правительства Российской Федерации от 28 ноября 2011 г. N 977 "О федеральной государственной информационной системе "Единая система идентификации и аутентификации в инфраструктуре, обеспечивающей информационно-технологическое взаимодействие информационных систем, используемых для предоставления государственных и муниципальных услуг в электронной форме" и пункт 5 требований к федеральной государственной информационной системе "Единая система идентификации и аутентификации в инфраструктуре, обеспечивающей информационно-технологическое взаимодействие информационных систем, используемых для предоставления государственных и муниципальных услуг в электронной форме", утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 28 ноября 2011 г. N 977.

*(11) Статья 9 Федерального закона от 8 июня 2020 г. N 168-ФЗ "О едином федеральном информационном регистре, содержащем сведения о населении Российской Федерации".

*(12) Статья 131 Федерального закона от 15 ноября 1997 г. N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".

*(13) Абзац двадцать пятый пункта 4 статьи 15 Федерального закона N 125-ФЗ.

*(14) Абзац двадцать пятый пункта 4 статьи 15 Федерального закона N 125-ФЗ.

*(15) Приложение N 1 к приказу Минздравсоцразвития России от 20 октября 2005 г. N 643.

*(16) Форма N 2 приложения 2 к приказу Минтруда России от 20 апреля 2022 г. N 223н.

*(17) Приложение к Правилам расследования и учета случаев профессиональных заболеваний работников, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 5 июля 2022 г. N 1206.

*(18) Приложение N 3 к приказу Минздрава России от 29 апреля 2025 г. N 258н.

*(19) Приложение N 2 к приказу Минздрава России от 29 апреля 2025 г. N 258н.

*(20) Форма N 7 приложения 2 к приказу Минтруда России от 20 апреля 2022 г. N 223н.