Доработанный текст проекта Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации "Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ" (подготовлен Минздравом России 07.07.2025)

Досье на проект

В соответствии с частью 7 статьи 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статьей 56 Федерального закона от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" и подпунктами 5.2.57 и 5.2.65 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608, приказываю:

1. Утвердить прилагаемый Порядок проведения диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ.

2. Настоящий приказ вступает в силу с 1 сентября 2026 г. и действует до 1 сентября 2032 г.

Министр

М.А. Мурашко

УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от ___________ N ___________

Порядок проведения диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ

1. Диспансерное наблюдение за лицами с психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, включенными в рубрики F10 - F16, F18 - F19 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц*(1) (далее соответственно - диспансерное наблюдение, пациенты, МКБ-10).

2. Диспансерное наблюдение проводится в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включающую работы (услуги) по психиатрии-наркологии (далее - медицинская организация), по территориально-участковому принципу.

3. Диспансерное наблюдение проводится в амбулаторных условиях, в том числе на дому.

4. Формируются следующие группы диспансерного наблюдения:

1) группа ДН-1 - пациенты с психическими расстройствами и расстройствами поведения, вызванными употреблением психоактивных веществ. Пагубное употребление (коды F1x.1 МКБ-10);

2) группа ДН-2 - пациенты с психическими расстройствами и расстройствами поведения, вызванными употреблением алкоголя. Синдром зависимости (код F10.2 МКБ-10);

3) группа ДН-3 - пациенты с психическими расстройствами и расстройствами поведения, вызванными употреблением психоактивных веществ (за исключением алкоголя). Синдром зависимости (коды F1x.2 МКБ-10, за исключением кода F10.2 МКБ-10);

4) группа ДН-4 - пациенты с психическими расстройствами и расстройствами поведения, вызванными употреблением психоактивных веществ, соответствующие критериям для групп ДН-1, ДН-2 и ДН-3 диспансерного наблюдения, если:

а) на пациента судом возложена обязанность как на:

лицо, совершившее административное правонарушение, признанное больным наркоманией*(2) либо потребляющее наркотические средства или психотропные вещества без назначения врача либо новые потенциально опасные психоактивные вещества,- пройти диагностику, профилактические мероприятия, лечение от наркомании и (или) медицинскую и (или) социальную реабилитацию в связи с потреблением наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача либо новых потенциально опасных психоактивных веществ*(3);

условно осужденного - пройти курс лечения от алкоголизма, наркомании*(4);

осужденного, признанного больным наркоманией, - пройти лечение от наркомании и медицинскую и (или) социальную реабилитацию*(5);

б) пациент является осужденным, признанным больным наркоманией, изъявившие желание добровольно пройти курс лечения от наркомании, а также медицинскую, социальную реабилитацию*(6);

в) пациент, признанный больным алкоголизмом и (или) наркоманией, страдает хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, в том числе при склонности такого лица к совершению общественно опасных действий, критерии наличия которой установлены в соответствии с частью первой статьи 27 Закона Российской Федерации от 2 июля 1992 г. N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (далее - Закон N 3185-1) в порядке диспансерного наблюдения за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, утвержденном Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с частью пятой статьи 27 Закона N 3185-1*(7).

5. Диспансерное наблюдение устанавливает врач-психиатр-нарколог при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, данного с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона N 323-ФЗ (далее - информированное добровольное согласие).

Диспансерное наблюдение за пациентом, не достигшим возраста пятнадцати лет, или несовершеннолетним пациентом, являющимся больным наркоманией, устанавливается при наличии информированного добровольного согласия одного из родителей или иного законного представителя (за исключением установленных законодательством Российской Федерации случаев приобретения несовершеннолетними пациентами, являющимися больными наркоманией, полной дееспособности до достижения ими восемнадцатилетнего возраста).

Диспансерное наблюдение за пациентом, признанным в установленном законом порядке недееспособным, если такой пациент по своему состоянию не способен дать согласие на медицинское вмешательство, устанавливается при наличии информированного добровольного согласия его законного представителя.

6. В процессе диспансерного наблюдения объем профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий определяются врачом-психиатром-наркологом на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи*(8).

7. Проводящий диспансерное наблюдение врач-психиатр-нарколог должен соответствовать квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам*(9) с высшим образованием по специальности "Психиатрия-наркология".

8. Врач-психиатр-нарколог при проведении диспансерного наблюдения:

1) устанавливает группу диспансерного наблюдения в соответствии с пунктом 4 настоящего Порядка;

2) информирует пациента о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения;

3) организует и осуществляет проведение диспансерных приемов (осмотров, консультаций), профилактических, диагностических и реабилитационных мероприятий;

4) при наличии медицинских показаний направляет пациента в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь по профилю "психиатрия-наркология" в условиях дневного стационара или в стационарных условиях;

5) в случае невозможности посещения пациентом, подлежащим диспансерному наблюдению, медицинской организации в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций организует проведение диспансерного приема (осмотра, консультации) на дому;

6) организует консультацию пациента по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) врачом-специалистом другой медицинской организации, в том числе с использованием телемедицинских технологий;

7) обобщает и проводит анализ результатов диспансерного наблюдения.

9. Диспансерный прием (осмотр, консультация) врачом-психиатром-наркологом включает:

1) оценку состояния пациента, сбор жалоб и анамнеза, психопатологическое и физикальное исследования, назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований;

2) установление или уточнение диагноза психического расстройства и расстройства поведения, связанного с употреблением психоактивных веществ;

3) оценку приверженности к лечению и эффективности ранее назначенного лечения, необходимую коррекцию проводимого лечения, а также повышение мотивации пациента к лечению и воздержанию от употребления психоактивных веществ;

4) назначение по медицинским показаниям дополнительных профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе направление пациента в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь по профилю "психиатрия-наркология" в условиях дневного стационара или в стационарных условиях;

5) разъяснение пациенту и (или) его законному представителю алгоритма действий в случае развития жизнеугрожающих состояний, обострения психического расстройства и расстройства поведения, связанного с употреблением психоактивного вещества, или патологического влечения к психоактивному веществу.

10. Диспансерный прием (осмотр, консультация) врачом-психиатром-наркологом проводится со следующей периодичностью:

1) пациентов из группы ДН-1 диспансерного наблюдения - не реже одного раза в два месяца;

2) пациентов из групп ДН-2, ДН-3 и ДН-4 диспансерного наблюдения в течение первого года воздержания от употребления психоактивных веществ - не реже одного раза в месяц;

3) пациентов из групп ДН-2, ДН-3 и ДН-4 диспансерного наблюдения, находящихся в ремиссии от одного до двух лет, - не реже одного раза в два месяца;

4) пациентов из группы ДН-4 диспансерного наблюдения, находящихся в ремиссии свыше двух лет, - не реже одного раза в три месяца.

11. Под ремиссией для целей настоящего Порядка понимается период воздержания от употребления психоактивных веществ не менее одного года.

12. В ходе диспансерного наблюдения не реже одного раза в три месяца, а также при решении вопроса о прекращении диспансерного наблюдения в соответствии с пунктом 16 настоящего Порядка проводится дополнительное обследование, включающее в себя:

1) лабораторные исследования крови для определения хронического употребления алкоголя;

2) химико-токсикологические исследования в целях обнаружения и последующей идентификации в образце биологического материала (моче) психоактивных веществ и их метаболитов;

3) патопсихологическое исследование.

13. Дополнительное обследование в объеме, предусмотренном пунктом 12 настоящего Порядка, проводится по решению врача-психиатра-нарколога чаще одного раза в три месяца при наличии одного из следующих клинических показаний:

1) наличие признаков употребления психоактивных веществ, определенных на основе соответствующих клинических рекомендаций;

2) обострение патологического влечения к психоактивному веществу;

3) наличие у пациента аффективного расстройства.

14. При проведении диспансерного наблюдения врачом-психиатром-наркологом учитываются рекомендации врачей-специалистов, содержащиеся в медицинской документации пациента.

15. При проведении диспансерного наблюдения медицинский работник, уполномоченный руководителем медицинской организации, обеспечивает:

1) формирование списков пациентов, в отношении которых проводится диспансерное наблюдение;

2) информирование пациентов и (или) их законных представителей о необходимости посещения медицинской организации в целях диспансерного наблюдения.

16. Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимает врачебная комиссия медицинской организации в следующих случаях:

1) выздоровление - при отсутствии признаков употребления психоактивных веществ, определенных на основе клинических рекомендаций, не менее одного года у пациентов из групп ДН-1 и ДН-4 диспансерного наблюдения, соответствующих критериям для группы ДН-1 диспансерного наблюдения;

2) стойкая ремиссия - при наличии ремиссии, подтвержденной результатами диспансерных приемов (осмотров, консультаций) и дополнительных обследований, проводимых в соответствии с пунктами 10, 12 и 13 настоящего Порядка:

не менее двух лет - у пациентов из групп ДН-2 и ДН-3 диспансерного наблюдения;

не менее трех лет - у пациентов из группы ДН-4 диспансерного наблюдения, соответствующих критериям для групп ДН-2 и ДН-3 диспансерного наблюдения;

не менее трех лет - у пациентов из группы ДН-4 диспансерного наблюдения, соответствующих критериям для групп ДН-2 и ДН-3 диспансерного наблюдения.

17. Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимается врачом-психиатром-наркологом в следующих случаях:

1) письменный отказ пациента от диспансерного наблюдения, оформленный в соответствии с требованиями части 8 статьи 20 Федерального закона N 323-ФЗ.

2) вынесение судом приговора с назначением пациенту наказания в виде лишения свободы на срок свыше одного года;

3) смерть пациента;

4) если пациент в течение одного года не обращается в медицинскую организацию в целях диспансерного приема (осмотра, консультации);

5) при изменении пациентом места жительства (места пребывания) с выездом за пределы территории субъекта Российской Федерации, в котором он проживал и в котором осуществлялось его диспансерное наблюдение, в связи с изменением места жительства (места пребывания) (далее - убытие (выезд) пациента).

18. В случае убытия (выезда) пациента на срок более трех месяцев пациент или его законный представитель в целях обеспечения преемственности диспансерного наблюдения информирует:

1) врача-психиатра-нарколога медицинской организации, в которой проводилось диспансерное наблюдение, о новом месте жительства (месте пребывания) пациента и медицинской организации по новому месту жительства (месту пребывания) пациента для оформления выписного эпикриза из медицинской документации пациента, содержащего сведения о состоянии здоровья лица и его диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении (далее - выписной эпикриз), с целью представления выписного эпикриза в медицинскую организацию по новому месту жительства (месту пребывания) пациента для проведения диспансерного наблюдения - в срок не позднее четырнадцати календарных дней до даты убытия (выезда) пациента;

2) медицинскую организацию по новому месту жительства (месту пребывания) пациента для продолжения в отношении него диспансерного наблюдения - в течение четырнадцати календарных дней с даты прибытия на новое место жительства (место пребывания).

19. Врач-психиатр-нарколог медицинской организации, в которой проводилось диспансерное наблюдение пациента, в течение семи рабочих дней с даты получения информации об изменении места жительства (места пребывания) пациента оформляет выписной эпикриз и передает выписной эпикриз пациенту или его законному представителю с целью его дальнейшего представления в медицинскую организацию по новому месту жительства (месту пребывания) пациента для проведения диспансерного наблюдения, а также направляет копию выписного эпикриза в указанную медицинскую организацию посредством почтовой связи и (или) электронной связи.

20. Врач-психиатр-нарколог медицинской организации по новому месту жительства (месту пребывания) пациента в случае посещения пациентом или его законным представителем медицинской организации для продолжения в отношении пациента диспансерного наблюдения направляет в течение трех рабочих дней запрос о предоставлении сведений о состоянии здоровья пациента и его диагнозе, иных сведений, полученных при его медицинском обследовании и лечении (далее - запрос), в медицинскую организацию, в которой проводилось диспансерное наблюдение пациента, в следующих случаях:

1) если пациентом или его законным представителем в целях обеспечения преемственности диспансерного наблюдения и оформления выписного эпикриза информация об убытии (выезде) пациента в срок, указанный в подпункте 1 пункта 18 настоящего Порядка, не представлена врачу-психиатру-наркологу медицинской организации, в которой проводилось диспансерное наблюдение пациента;

2) если выписной эпикриз, оформленный и переданный пациенту или его законному представителю, а также копия выписного эпикриза, направленная в медицинскую организацию по новому месту жительства (месту пребывания) пациента в соответствии с пунктом 19 настоящего Порядка, не получены указанной медицинской организацией.

21. Учет больных наркоманией осуществляется посредством ведения персонифицированного учета в соответствии со статьями 92 и 94 Федерального закона N 323-ФЗ с применением медицинской информационной системы медицинской организации.

-------------------------------------------

*(1) Часть 5 статьи 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 323-ФЗ).

*(2)  Абзац пятнадцатый статьи 1 Федерального закона от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах".

*(3)  Часть 2.1 статьи 4.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

*(4)  Часть 5 статьи 73 Уголовного кодекса Российской Федерации.

*(5)  Часть 1 статьи 72.1 Уголовного кодекса Российской Федерации.

*(6)  Часть 1 статьи 82.1 Уголовного кодекса Российской Федерации.

*(7)  Приложение N 2 к Порядку диспансерного наблюдения за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 июня 2022 г. N 453н.

*(8) Пункты 3 и 4 части 1 статьи 37 Федерального закона N 323-ФЗ.

*(9) Подпункт 5.2.2 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608.