Проект Приказа Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации "Об утверждении формы заявления о проведении медико-социальной экспертизы" (подготовлен Минтрудом России 17.04.2025)

Досье на проект

В соответствии с абзацем шестым пункта 21 Правил признания лица инвалидом, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 5 апреля 2022 г. N 588, приказываю:

1. Утвердить форму заявления о проведении медико-социальной экспертизы согласно приложению к настоящему приказу.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 23 мая 2022 г. N 313н "Об утверждении формы заявления о проведении медико-социальной экспертизы" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 августа 2022 г., регистрационный N 69549).

3. Установить, что настоящий приказ вступает в силу со дня его официального опубликования, за исключением:

абзацев третьего и четвертого пункта 2 приложения к настоящему приказу, которые действуют до 1 марта 2026 г.;

абзацев шестого и седьмого пункта 1 и абзаца седьмого пункта 2 приложения к настоящему приказу, которые вступают в силу с 1 марта 2026 г.

Министр

А.О. Котяков

Приложение
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от ___ ____________ 2025 г. № ____

Форма

 

В ________________________________________________ (полное наименование бюро медико-социальной экспертизы в городах и районах, являющегося филиалом главного бюро*(1) (главного бюро медико-социальной экспертизы по соответствующему субъекту Российской Федерации, находящегося в ведении Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, главного бюро медико-социальной экспертизы, находящегося в ведении иных федеральных органов исполнительной власти*(2), Федерального бюро медико-социальной экспертизы*(3)), в которое подается заявление) __________________________________________________ от________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) Статус заявителя ___________________________________ (получатель услуги, законный (уполномоченный) представитель)

Заявление о проведении медико-социальной экспертизы

1. Прошу выдать ______________________________________________________:

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

копию акта медико-социальной экспертизы гражданина

копию протокола медико-социальной экспертизы гражданина

индивидуальную программу реабилитации и абилитации инвалида (ребенка-инвалида)

программу реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания

справку, подтверждающую факт установления инвалидности

справку о результатах установления степени утраты профессиональной трудоспособности

2. Прошу провести медико-социальную экспертизу _____________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

с целью:

выдачи дубликата справки, подтверждающей факт установления инвалидности, степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах _______________

________________________________________________________________________;

(указываются обстоятельства утраты (порчи) справки и место ее выдачи)

выдачи новой справки, подтверждающей факт установления инвалидности, в случае изменения фамилии, имени, отчества, даты рождения гражданина;

определения причины смерти инвалида, лица, пострадавшего в результате несчастного случая на производстве, профессионального заболевания, катастрофы на Чернобыльской АЭС и других радиационных или техногенных катастроф либо в результате ранения, контузии, увечья или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, в случаях, когда законодательством Российской Федерации предусматривается предоставление семье умершего мер социальной поддержки

сведения об умершем: _____________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) умершего, дата смерти, номер и дата актовой записи о смерти)

________________________________________________________________________

(сведения об инвалидности (при наличии) умершего)

________________________________________________________________________;

(сведения о родственных связях с умершим)

внесения изменений в справку, подтверждающую факт установления инвалидности, в случае изменения фамилии, имени, отчества и даты рождения;

внесения исправлений в индивидуальную программу реабилитации и абилитации инвалида (ребенка-инвалида):

в связи с изменениями персональных данных инвалида (ребенка-инвалида), устранения технических ошибок (описок, опечаток, грамматических или арифметических ошибок либо подобных ошибок);

в связи с изменением антропометрических данных инвалида (ребенка-инвалида), уточнением характеристик ранее рекомендованных видов мероприятий и услуг по основным направлениям комплексной реабилитации и абилитации, технических средств реабилитации и услуг;

в связи с установлением целевой реабилитационной группы (целевых реабилитационных групп);

в связи с включением рекомендаций о товарах и услугах, предназначенных для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов, за счёт средств (части средств) материнского (семейного) капитала;

внесения исправлений в программу реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания:

в связи с изменением антропометрических данных пострадавшего, необходимостью уточнения характеристик ранее рекомендованных видов реабилитационных мероприятий;

в связи с изменением персональных данных пострадавшего, а также в целях устранения технических ошибок (описка, опечатка, грамматическая, арифметическая либо подобная ошибка);

обжалования решения бюро (главного бюро) в целях ________________________________________________________________________;

(указать цель)

иной целью, установленной законодательством Российской Федерации ________________________________________________________________________ .

(указать цель)

3. Предпочтительная форма проведения медико-социальной экспертизы:

с личным присутствием

необходимо предоставление услуги по переводу русского жестового языка:

сурдопереводу  

тифлосурдопереводу

без личного присутствия

дистанционно с применением информационно-коммуникационных технологий (при обжаловании решения бюро (главного бюро)  

4. Сведения о получателе услуги по проведению медико-социальной экспертизы:

фамилия, имя, отчество (при наличии) _______________________________________

________________________________________________________________________

дата рождения___________________________________________________________________________________

(число, месяц, год)

гражданство______________________________________________________________________________________

(гражданин Российской Федерации, иностранный гражданин, лицо без гражданства (нужное указать)

сведения о месте жительства (месте пребывания, месте фактического проживания (нужное указать)

________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

(почтовый индекс, наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры)

документ, удостоверяющий личность________________________________________

________________________________________________________________________

(наименование, серия и номер, дата и место выдачи, наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность, дата выдачи)

страховой номер индивидуального лицевого счета ____________________________

контактный номер телефона (при наличии):

домашний _______________________________________________________________

мобильный ______________________________________________________________

адрес электронной почты (при наличии) ______________________________________

5. Сведения о законном или уполномоченном представителе получателя услуги (при наличии):

фамилия, имя, отчество (при наличии) _______________________________________

________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий полномочия законного (уполномоченного) представителя ____________________________________________________________

дата рождения ____________________________________________________________________________________

(число, месяц, год)

гражданство______________________________________________________________________________________

(гражданин Российской Федерации, иностранный гражданин, лицо без гражданства (нужное указать)

сведения о месте жительства (месте пребывания, месте фактического проживания (нужное указать) __________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

(почтовый индекс, наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры)

документ, удостоверяющий личность________________________________________

________________________________________________________________________

(наименование, серия и номер, дата и место выдачи, наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность, дата выдачи)

страховой номер индивидуального лицевого счета _____________________________

контактный номер телефона (при наличии):

домашний _______________________________________________________________

мобильный ______________________________________________________________

адрес электронной почты (при наличии) ________________________________

6. Прошу обеспечить информирование о ходе рассмотрения заявления и результатах предоставления услуги по проведению медико-социальной экспертизы посредством уведомления:

в форме электронного документа в личный кабинет федеральной государственной информационной системы «Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)»;

по телефону, включая мобильную связь;

лично в бюро, главном бюро, Федеральном бюро;

почтовым отправлением.

7. Перечень документов, приложенных к заявлению:

1. ______________________________________

2. ______________________________________

3. ______________________________________

Подтверждаю согласие на обработку в установленном порядке*(4) персональных данных, указанных в настоящем заявлении и прилагаемых документах, в целях и объеме, необходимом для проведения медико-социальной экспертизы.

______________________ _____________________ _______________________________

Дата (день, месяц, год) (подпись заявителя) (фамилия, имя, отчество (при наличии)

-------------------------------------------

*(1) Далее - бюро.

*(2) Далее - главное бюро.

*(3) Далее - Федеральное бюро.

*(4) Федеральный закон от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных».