Досье на проект

Пояснительная записка

В соответствии с пунктом 17 Положения о порядке предоставления Российской Федерацией политического убежища, утвержденного Указом Президента Российской Федерации от 21 июля 1997 г. N 746 *(1), -

приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Форму справки о законном пребывании иностранного гражданина или лица без гражданства на территории Российской Федерации в связи с рассмотрением его ходатайства о предоставлении Российской Федерацией политического убежища (приложение N 1).

1.2. Форму свидетельства о предоставлении иностранному гражданину или лицу без гражданства Российской Федерацией политического убежища (приложение N 2).

1.3. Форму ходатайства о предоставлении Российской Федерацией политического убежища (приложение N 3).

2. Признать не подлежащими применению:

2.1. Приказ Федеральной миграционной службы от 5 декабря 2007 г. N 451 "Об утверждении Административного регламента Федеральной миграционной службы по исполнению государственной функции по исполнению законодательства Российской Федерации по предоставлению политического убежища иностранным гражданам и лицам без гражданства" *(2).

2.2. Приказ Федеральной миграционной службы от 22 января 2010 г. N 16 "О внесении изменений в приказ ФМС России от 5 декабря 2007 г. N 451 "Об утверждении Административного регламента Федеральной миграционной службы по исполнению государственной функции по исполнению законодательства Российской Федерации по предоставлению политического убежища иностранным гражданам и лицам без гражданства"*(3).

3. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителей Министра, ответственных за деятельность соответствующих подразделений.

Министр генерал полиции Российской Федерации

В. Колокольцев

Приложение № 1
к приказу МВД России
от                             №

ФОРМА
справки о законном пребывании иностранного гражданина или лица без гражданства на территории Российской Федерации в связи с рассмотрением его ходатайства о предоставлении Российской Федерацией политического убежища

(угловой штамп территориального

органа МВД России на региональном уровне)

СПРАВКА № _____________
о законном пребывании иностранного гражданина или лица без гражданства на территории Российской Федерации в связи с рассмотрением его ходатайства о предоставлении Российской Федерацией политического убежища

Настоящая справка выдана ____________________________________

________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

число, месяц, год и место рождения ________________________________,

гражданство______________________________________________________

в том, что в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 21 июля 1997 г. № 746 его (ее) ходатайство о предоставлении Российской Федерацией политического убежища принято к рассмотрению

________________________________________________________________

(указать дату и наименование территориального органа МВД России

________________________________________________________________

на региональном уровне, номер телефона, номер личного дела)

________________________________________________________________

и на срок действия данной справки ему (ей) разрешено пребывание на территории Российской Федерации.

Адрес места пребывания (проживания) _________________________

Документ, удостоверяющий личность (наименование):____________,

кем выдан ______________________________________________________,

номер _____________, дата выдачи __________, срок действия _____________.

С ним находятся (указать членов семьи):

№ п/п	Фамилия, имя, отчество  (при наличии)	Дата рождения	Степень родства	Документ, удостоверяющий личность (кем выдан, номер, дата выдачи, срок действия)	Адрес места пребывания (проживания)

Дата выдачи: ____________

__________________________________     ______________     ______________________

(должность, специальное звание                        (подпись)              (инициалы, фамилия)

(классный чин) руководителя

(начальника) территориального органа

МВД России на региональном уровне)

Приложение № 2
к приказу МВД России
от                             №

ФОРМА
свидетельства о предоставлении иностранному гражданину  или лицу без гражданства Российской Федерацией политического убежища

(угловой штамп территориального

органа МВД России на региональном уровне)

СВИДЕТЕЛЬСТВО № _____________
о предоставлении иностранному гражданину или лицу без гражданства Российской Федерацией политического убежища

Настоящее свидетельство выдано ___________________________________

________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

число, месяц, год рождения _______________________________________________

гражданство ______________________________________________________________

в том, что Указом Президента Российской Федерации от __________________ № _______ ему (ей) Российской Федерацией предоставлено политическое убежище.

Документ, удостоверяющий личность:_______________________________ кем выдан _______________________________________________________ номер __________, дата выдачи __________, срок действия _____________.

Вместе с _______________________________ политическое убежище                                       (фамилия, имя, отчество)

предоставлено членам его семьи:

№  п/п	Фамилия, имя, отчество  (при наличии)	Дата и место рождения	Степень родства	Документ, удостоверяющий личность (кем выдан, номер, дата выдачи, срок действия)

Свидетельство выдано: ___________________________________________________                                       (наименование территориального органа

МВД России на региональном уровне)

Дата выдачи: ___________________

__________________________________    ______________   ________________________

(должность, специальное звание                     (подпись)             (инициалы, фамилия)

(классный чин) руководителя

территориального органа

МВД России на региональном уровне)

Приложение № 3
к приказу МВД России
от                             №

Форма
ходатайства о предоставлении Российской Федерацией  политического убежища

Президенту
Российской Федерации

Ходатайство
о предоставлении Российской Федерацией политического убежища

Я,  __________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

прошу предоставить мне политическое убежище на территории Российской Федерации в связи с обстоятельствами, изложенными в анкете и опросном листе (приложения к ходатайству).

Дата и место рождения ______________________________________________

Гражданство (для лиц без гражданства - государство обычного местожительства)

_________________________________________________________  ___________________________________________________________________________

Документ удостоверяющий личность:_____________________________________

кем выдан ________________________________________________________________

номер  ______________, дата выдачи _____________, срок действия ___________.

Со мной в Российской Федерации находятся (указать членов семьи):

№ п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Дата и место рождения	Степень родства	Документ, удостоверяющий личность (кем выдан, номер, дата выдачи, срок действия)

Я (члены моей семьи) ознакомлен (ознакомлены) со своими правами и обязанностями, предусмотренными Положением о порядке предоставления Российской Федерацией политического  убежища, утвержденным Указом Президента Российской Федерации  от 21 июля 1997 г. № 746.

«__» ______________ г.                         Подпись ________________________

Ходатайство поддерживают (указать членов семьи):

№ п/п	Фамилия,  имя, отчество (при наличии)	Степень родства	Подпись

Обратный перевод

с русского языка сделан        __________________  ___________________

(подпись переводчика)    (инициалы, фамилия)

С моих слов записано верно __________________  ___________________

(подпись переводчика)    (инициалы, фамилия)

Приложение № 1
к форме ходатайства о предоставлении Российской Федерацией политического убежища

Образец

АНКЕТА
иностранного гражданина или лица без гражданства, ходатайствующего о предоставлении Российской Федерацией политического убежища

№ личного дела

______________________

Фото     3,5  x  4,5

I. СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ

1. Фамилия _________________________

Имя ________________________

Отчество (при наличии) ___________________________________________

2. Другие фамилии, имена, псевдонимы (используемые наряду с фамилией, именем, данными при рождении, отличающиеся от указанных в пункте 1,  и период их использования ________________________________________

3. Пол __________________________________________________________

4. Дата рождения (день, месяц, год) _________________________________

5. Место рождения (государство, полный адрес) _______________________

6. Национальность и этническая группа (указываются с согласия заявителя)_______________________________________________________

7. Вероисповедание (указывается с согласия заявителя) ________________

8. Гражданство (по рождению) _____________________________________

9. Государство гражданской принадлежности ____________________

10. Государство и адрес прежнего постоянного проживания _____________  ________________________________________________________________

11. В каком государстве существует реальная угроза преследования и по каким причинам __________________________________________________

Обратный перевод

с русского языка сделан        __________________  ___________________

(подпись переводчика)    (инициалы, фамилия)

С моих слов записано верно __________________  ___________________

(подпись переводчика)    (инициалы, фамилия)

12. Образование __________________________________________________

12.1. Наименование учебного заведения (где находится) ________________  ________________________________________________________________

12.2. Годы учебы, сколько классов или курсов окончено ________________  ________________________________________________________________

2.3. Документ об образовании (наименование, номер), когда и кем  выдан

________________________________________________________________

12.4. Специальность по образованию, профессия  ______________________

13. Родной язык __________________________________________________

14. Владение иностранными языками, в какой степени (свободно, читает и переводит со словарем, может объясниться) __________________________

15. Трудовая деятельность за последние 10 лет (включая военную или иную службу, учебу), начиная с последнего места работы (службы, учебы):

Место работы (службы) и ее полный адрес	Должность	Периоды работы

Работает ли в настоящее время_____________________________________

________________________________________________________________

(если да, то указать место работы и ее полный адрес, должность и периоды работы)

16. Источник средств существования ________________________________

17. Является ли военная или иная государственная служба в государстве гражданской принадлежности (прежнего обычного местожительства) обязательной_____________________________________________________                          (если да, то указать призывной возраст, продолжительность службы)

17.1. Состоял ли заявитель на военной службе ________________________                                                                                                     (если да, то где,

________________________________________________________________                                            добровольно или по призыву)

17.2. Завершил ли установленный срок службы _______________________                                                                                                                (да, нет)

Обратный перевод

с русского языка сделан        __________________  ___________________

(подпись переводчика)    (инициалы, фамилия)

С моих слов записано верно __________________  ___________________

(подпись переводчика)    (инициалы, фамилия)

17.3. Период службы (день, месяц, год): с  ____________ по  ____________

17.4. Род войск ________________, последнее звание __________________

17.5. Если не служил или не завершил службу, то указать причину ________________________________________________________________

17.6. Если дезертировал, то указать дату и причину ____________________

18. Разыскивают ли заявителя в настоящее время (ранее) полиция или другие правоохранительные органы в каких-либо государствах ________________________________________________________________                 (если да, то указать, где, какой орган, с какого периода и за что)

19. Был ли заявитель когда-либо вовлечен в инциденты с применением насилия _________________________________________________________                    (если да, то описать характер инцидентов и участие в них заявителя)

20. Подвергался ли заявитель когда-либо уголовному преследованию

________________________________________________________________ (если да, то указать, когда и на территории какого государства)

20.1. Состоялось ли решение суда ___________________________________                                                                   (если да, то указать характер обвинения

________________________________________________________________ и вынесенный приговор, где отбывал наказание, основание и дату освобождения)

20.2. Имеет ли заявитель какие-либо документы, связанные с осуждением ________________________________________________________________                                                  (если да, то перечислить их)

21. Перечислить, какими хроническими заболеваниями страдает заявитель ________________________________________________________________ (указывается с согласия заявителя)

21.1. Болел ли заявитель или члены его семьи туберкулезом в любой форме ________________________________________________________________ (если да, то указать состояние здоровья в настоящее время  (указывается с согласия заявителя))

21.2. Страдал ли заявитель (страдает ли в настоящее время) каким-либо психическим заболеванием ________________________________________                                                              (если да, то указать, каким заболеванием

(указывается с согласия заявителя))

21.3. Проходил ли тестирование на СПИД ____________________________                                                                                           (если да, то указать

________________________________________________________________ его результат и приложить документ, подтверждающий его прохождение

(указывается с согласия заявителя))

Обратный перевод

с русского языка сделан        __________________  ___________________

(подпись переводчика)    (инициалы, фамилия)

С моих слов записано верно __________________  ___________________

(подпись переводчика)    (инициалы, фамилия)

II. СВЕДЕНИЯ О ЧЛЕНАХ СЕМЬИ ЗАЯВИТЕЛЯ

22. Семейное положение ___________________________________________                                                 (женат (замужем), холост (не замужем), разведен(а))

22.1. Если женат (замужем), то указать фамилию, имя, отчество  (при наличии) супруга (супруги) дату и место рождения, гражданство ________________________________________________________________

22.2. Номер, дата и место выдачи свидетельства о заключении брака (иного документа) _____________________________________________________

22.3. Если разведен (а), номер, дата и место выдачи свидетельства о расторжении брака (иного документа) ______________________________

22.4. Род занятия супруга (супруги)__________________________________ ________________________________________________________________

23. Кто из членов семьи прибыл с заявителем в Российскую Федерацию:

Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Степень родства	День, месяц, год рождения	Место рождения	Адрес пребывания  в Российской Федерации

24. Члены семьи заявителя, живущие в настоящее время в государстве его гражданской принадлежности (прежнего обычного местожительства):

Фамилия, имя, отчество  (при наличии)	Степень родства	День, месяц, год и место рождения	Род занятий	Место проживания (адрес)

Обратный перевод

с русского языка сделан        __________________  ___________________

(подпись переводчика)    (инициалы, фамилия)

С моих слов записано верно __________________  ___________________

(подпись переводчика)    (инициалы, фамилия)

25. Члены семьи, живущие в настоящее время вне государства его гражданской принадлежности (прежнего обычного местожительства):

Фамилия, имя, отчество  (при наличии)	Степень родства	День, месяц, год и место рождения	Род занятий	Место проживания (адрес)

26. Имеет ли заявитель какие-либо контакты с членами семьи, не находящимися в Российской Федерации (или информацию о них)

_______ ________________________________________________________________

(если да, то указать, когда и каким способом получает информацию и о ком)

III. ПРЕЖНИЕ МЕСТА ПРОЖИВАНИЯ

27. Перечислить государства и адреса, где заявитель проживал более  трех месяцев последние 10 лет, начиная с последнего места жительства:

Период проживания (месяц, год)	Государство и адрес проживания	Статус. Род занятий

28. Если за последние 10 лет до настоящего обращения с ходатайством заявитель выезжал за пределы государства гражданской принадлежности (прежнего обычного местожительства), то указать:

Период выезда (месяц, год)	Государство и адрес проживания	Цель поездки

Обратный перевод

с русского языка сделан        __________________  ___________________

(подпись переводчика)    (инициалы, фамилия)

С моих слов записано верно __________________  ___________________

(подпись переводчика)    (инициалы, фамилия)

IV. ПАСПОРТ И ИНЫЕ ДОКУМЕНТЫ, УДОСТОВЕРЯЮЩИЕ ЛИЧНОСТЬ, ПРОЕЗДНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

29. Перечислить и представить все документы, которыми владеет заявитель (паспорт, иные документы, удостоверяющие личность, документ об образовании, водительское удостоверение, иные документы):

Наименование документа	Серия и номер	Дата выдачи и срок действия	Кем выдан документ

30. Какие документы были использованы заявителем для выезда из государства гражданской принадлежности (прежнего обычного местожительства) в Российскую Федерацию:

Наименование документа, информация  о его подлинности	Серия и номер	Дата выдачи и срок действия	Кем выдан документ	На кого  выдан документ	Где документ находится  в настоящее время

31. Просил ли заявитель власти государства гражданской принадлежности (прежнего обычного местожительства) выдать заграничный паспорт или проездной документ для выезда за его пределы _______________________ ________________________________________________________________                                                       (если нет, то почему)

Если получил заграничный паспорт или проездной документ, то указать:

Наименование документа	Серия и номер	Дата выдачи и срок действия	Кем выдан документ	Где документ находится в настоящее время

Обратный перевод

с русского языка сделан        __________________  ___________________

(подпись переводчика)    (инициалы, фамилия)

С моих слов записано верно __________________  ___________________

(подпись переводчика)    (инициалы, фамилия)

32. Была ли нужна заявителю выездная виза (разрешение на выезд) из государства гражданской принадлежности (прежнего обычного  местожительства) ________________________________________________   (если да, то обращался ли заявитель за визой)

Если получил выездную визу (разрешение), то следует указать:

Наименование документа	Серия  и номер	Дата выдачи и срок действия	Кем выдан документ	Где документ находится в настоящее время

33. Обращался ли заявитель в дипломатические и консульские учреждения Российской Федерации за получением российской въездной визы ________________________________________________________________      (если не обращался, то указать причину)

Если получил российскую въездную визу, то указать:

Наименование документа	Серия и номер	Дата выдачи и срок действия	Кем выдан документ	Где документ находится в настоящее время

34. После прибытия в Российскую Федерацию обращался ли заявитель в дипломатическое представительство или консульское учреждение государства гражданской принадлежности  (прежнего обычного местожительства) или иного государства для получения (продления срока действия) каких-либо документов ___________________________________          (да, нет)

Если обращался, то указать:

Дата обращения и в чей адрес	Наименование документа	Когда и кем выдан (продлен)	Серия и номер документа	Срок действия

Обратный перевод

с русского языка сделан        __________________  ___________________

(подпись переводчика)    (инициалы, фамилия)

С моих слов записано верно __________________  ___________________

(подпись переводчика)    (инициалы, фамилия)

V. ВЪЕЗД В РОССИЙСКУЮ ФЕДЕРАЦИЮ

35. Описать точный маршрут следования заявителя в Российскую Федерацию, начиная с выезда с места жительства в государстве гражданской принадлежности (прежнего обычного местожительства)  до прибытия в Российскую Федерацию (включая маршрут следования через государства транзита):

Государство, город	Каким транспортным средством	Дата выезда	Дата прибытия

36. Дата и место прибытия в Российскую Федерацию (пункт пропуска через Государственную границу Российской Федерации) _______________ ________________________________________________________________               (число, месяц, год, субъект Российской Федерации, населенный пункт)

37. Какие документы предъявлялись при пересечении Государственной границы Российской Федерации

Наименование документа	Серия и номер	Когда, где и кем выдан	Срок действия.  Где документ находится в настоящее время

38. Где, когда и в какой орган государственной власти Российской Федерации заявитель впервые обратился с ходатайством о признании беженцем (о предоставлении политического убежища) в Российской Федерации, результат обращения ___________________________________ ________________________________________________________________

39. Посещал ли заявитель ранее, до подачи ходатайства, Российскую Федерацию, СССР _______________________________________________                                                                        (да, нет)

Если посещал, то указать:

Период пребывания (месяц, год)	Место пребывания	Цель пребывания

Обратный перевод

с русского языка сделан        __________________  ___________________

(подпись переводчика)    (инициалы, фамилия)

С моих слов записано верно __________________  ___________________

(подпись переводчика)    (инициалы, фамилия)

VI. ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ СТАТУСА БЕЖЕНЦА МЕЖДУНАРОДНЫМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ ИЛИ ДРУГИМИ ГОСУДАРСТВАМИ

40. Обращался ли заявитель ранее с ходатайством о признании беженцем (о предоставлении убежища) в международные организации, в дипломатические представительства или консульские учреждения  МИД России, других государств

____________________________________                                                                                              (да, нет)

Если да, то указать:

Дата обращения (число, месяц, год)	Адрес и наименование организации (учреждения)	Результат обращения

41. Был ли заявитель признан беженцем Управлением Верховного Комиссара ООН по делам беженцев (УВКБ ООН)

_____________________                                                                                                        (если да, то указать, где,

________________________________________________________________                                         когда и каким органом УВКБ ООН)

________________________________________________________________

Имеет ли заявитель документ, подтверждающий это признание

________________________________________________________________                   (да, нет, если имеет, то указать дату выдачи, номер документа

________________________________________________________________                               и где документ находится в настоящее время)

42. Указать причины, по которым заявитель (члены его семьи, включая несовершеннолетних детей) покинул государство гражданской принадлежности (обычного местожительства): ________________________

________________________________________________________________

 ________________________________________________________________

 ________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Обратный перевод

с русского языка сделан        __________________  ___________________

(подпись переводчика)    (инициалы, фамилия)

С моих слов записано верно __________________  ___________________

(подпись переводчика)    (инициалы, фамилия)

43. Существуют ли какие-либо отдельные причины, по которым дети заявителя, не достигшие возраста восемнадцати лет, покинули государство своей гражданской принадлежности (прежнего обычного местожительства) и/или не могут туда вернуться?  _____________________

________________________________________________________________  ________________________________________________________________  ________________________________________________________________

44. Указать политические, религиозные, военные или общественные организации, в которых заявитель состоял в государстве гражданской принадлежности (прежнего обычного местожительства) ________________________________________________________________

 ________________________________________________________________

 ________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

44.1. Описать характер деятельности заявителя в этих организациях, начиная с момента вступления в них и до настоящего времени  (с указанием периода и места деятельности) ________________________________________________________________

 ________________________________________________________________

 ________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

44.2. Сообщить сведения о вышеупомянутых организациях (цели, методы работы, структура, число членов, фамилии лидеров и непосредственных руководителей, история организации, районы действия)

________________________________________________________________

 ________________________________________________________________

 ________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Обратный перевод

с русского языка сделан        __________________  ___________________

(подпись переводчика)    (инициалы, фамилия)

С моих слов записано верно __________________  ___________________

(подпись переводчика)    (инициалы, фамилия)

47. Желает ли заявитель вернуться в государство гражданской  принадлежности (прежнего обычного местожительства)

________________  ______________________________________________________________                                           (если нет, то указать причины)

48. Указать причины, по которым заявитель (члены его семьи, включая несовершеннолетних детей) не может и/или не желает вернуться в государство гражданской принадлежности (обычного местожительства)

________________________________________________________________

 ________________________________________________________________

49. Получит ли заявитель разрешение властей государства гражданской принадлежности (обычного местожительства) на возвращение

__________  ________________________________________________________________

________________________________________________________________                                             (если нет, то указать причины)

50. Существует ли реальная угроза безопасности заявителя в случае его возвращения

_____________________________________________________                                              (если да, то указать причины)

________________________________________________________________  ________________________________________________________________

51. В какое государство заявитель мог бы выехать в случае отказа в предоставлении Российской  Федерацией политического убежища и почему (есть родственники в другом государстве, имеется возможность оформления въезда в другое государство, УВКБ ООН содействует переезду, иные возможности)

_____________________________________

 ________________________________________________________________  ________________________________________________________________

52. Нуждается ли заявитель в услугах переводчика при проведении дополнительных собеседований

___________________________________                                                          (если да, то указать, с какого языка требуется перевод)

53. Адрес места пребывания заявителя в Российской Федерации, номер телефона

________________________________________________________  ________________________________________________________________

Обратный перевод

с русского языка сделан        __________________  ___________________

(подпись переводчика)    (инициалы, фамилия)

С моих слов записано верно __________________  ___________________

(подпись переводчика)    (инициалы, фамилия)

ДЕКЛАРАЦИЯ ЗАЯВИТЕЛЯ

Я, _____________________________________________________________                                       фамилия, имя, отчество (при наличии)

заявляю, что все вышеизложенное соответствует действительности

Подпись заявителя ____________________ Дата ____________________ Я, ___________________________________________________________                                    фамилия, имя, отчество (при наличии)

заявляю, что могу читать на русском языке и полностью понимаю содержание вышеизложенного.

Подпись заявителя _____________________  Дата ___________________

ДЕКЛАРАЦИЯ ПЕРЕВОДЧИКА

Я, ___________________________________________________________                                       фамилия, имя, отчество (при наличии)

заверяю, что перевел заявителю полностью содержание  вышеизложенного с русского на ______________________ язык.

Заявитель заверил меня, а через меня и должностное лицо, заполнившее анкету, что полностью понимает содержание анкеты и согласен с вышеизложенным и всеми прилагаемыми документами в переводе.

Подпись переводчика ___________________ Дата __________________

АНКЕТА ЗАПОЛНЕНА

_______________________________________________________________                      (территориальный орган МВД России на региональном уровне,

_______________________________________________________________                                 должность, специальное звание (классный чин),

__________________________________________________________________________                          фамилия, инициалы должностного лица, заполнившего анкету)

Подпись сотрудника _____________ Дата ___________________________

Дополнение к анкете на ______ страницах.

Перечень личных дел, связанных с рассмотрением настоящего дела:

Номер личного дела	Фамилия, имя, отчество  (при наличии)	Отношение к заявителю (степень родства)	Место нахождения дела

Приложение № 2
к форме ходатайства о предоставлении Российской Федерацией политического убежища

Образец

Опросный лист иностранного гражданина или лица без гражданства, ходатайствующего о предоставлении Российской Федерацией политического убежища

Личное дело № ____________________

Дата опроса «___» _________________ г.

Время начала опроса _______________

I. СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ

1. Фамилия ______________________________________________________

2. Имя __________________________________________________________

3. Отчество (при наличии) _________________________________________

4. Дата рождения (год, месяц, число) ________________________________

5. Гражданство ___________________________________________________

6. Государство прежнего обычного местожительства (для лиц без гражданства)_____________________________________________________

7. Дата подачи ходатайства________________________________________

II. ОПРОС ЗАЯВИТЕЛЯ

1. Позволяет ли состояние Вашего здоровья провести собеседование?

________________________________________________________________

2. Адрес места пребывания заявителя в Российской Федерации, номер телефона

________________________________________________________

 ________________________________________________________________

________________________________________________________________

Обратный перевод

с русского языка сделан        __________________  ___________________

(подпись переводчика)    (инициалы, фамилия)

С моих слов записано верно __________________  ___________________

(подпись переводчика)    (инициалы, фамилия)

В настоящем опросном листе ______ страниц.

ДЕКЛАРАЦИЯ ЗАЯВИТЕЛЯ

Я, _____________________________________________________________

                                    фамилия, имя, отчество (при наличии)

заявляю, что могу читать на русском языке. С моих слов все изложенное записано верно и соответствует действительности.

Подпись заявителя________________ Дата________________________

Я, _____________________________________________________________

                                   фамилия, имя, отчество (при наличии)

заявляю, что мне был сделан перевод содержания опросного листа с русского на ____________________________ язык.

С моих слов все изложенное записано верно и соответствует действительности.

Подпись заявителя_________________ Дата________________________

ДЕКЛАРАЦИЯ ПЕРЕВОДЧИКА

Я, _____________________________________________________________

                                      фамилия, имя, отчество (при наличии)

заверяю, что перевел заявителю содержание  опросного листа с русского на _________________ язык и с ______________ на русский язык.

Заявитель заверил меня, а через меня и должностное лицо, проводившее опрос, что его ответы на заданные вопросы записаны верно, и он согласен с вышеизложенным.

Подпись переводчика ___________________ Дата ___________________

Фамилия, имя, отчество и должность должностного лица территориального органа МВД России на региональном уровне, проводившего опрос,

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Подпись __________________________

Дата «__» _________________ г.           Время окончания опроса _________

-------------------------------------------

*(1) Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 30, ст. 3601; 2003, N 49, ст. 4755; 2007, N 31, ст. 4020; 2012, N 29, ст. 4073; 2016, N 50, ст. 7077.

*(2) Зарегистрирован в Минюсте России 28 февраля 2008 г., регистрационный N 11245.

*(3) Зарегистрирован в Минюсте России 19 февраля 2010 г., регистрационный N 16479.