(1).jpg)
Письмо Федерального фонда ОМС от 1 июля 2011 г. N 4246/30-и Об осуществлении проверки соблюдения прав граждан на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями, участвующими в реализации программ обязательного медицинского страхования на территории субъектов РФ
Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии со статьей 33 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном. медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон) осуществлена проверка соблюдения прав граждан на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями, участвующими в реализации программ обязательного медицинского страхования на территории ряда субъектов Российской Федерации.
По результатам проверки выявлены необоснованные случаи отказа в предоставлении медицинской помощи застрахованным лицам, не имеющим полисы обязательного медицинского страхования единого образца.
В г. Хабаровске МУЗ "Городская поликлиника N 15" направляет граждан в конкретные страховые медицинские организации для замены ранее выданного полиса обязательного медицинского страхования на полис единого образца.
В г. Ярославле поликлиника МСЧ Нефтеперерабатывающего завода отказывает в оказании бесплатной медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования застрахованным с полисом, выданным до 1 мая 2011 года.
Городская клиническая больница N 3 г. Кирова направляет застрахованных с полисом обязательного медицинского страхования, выданным до 1 мая 2011 года, для получения полиса единого образца в страховую медицинскую организацию "Росно-МС".
Городской клинической больницей N 11 г. Новосибирска на полисе застрахованного лица, выданном до 1 января 2011 года, проставлен штамп "Полис не действует".
При проверке пунктов выдачи полисов в г. Новгороде зафиксирован случай обращения гражданина за полисом единого образца в связи с отказом в оказании медицинской помощи с полисом обязательного медицинского страхования, выданным до 1 мая 2011 года, в ГУЗ "Областной клинический онкологический диспансер".
В ходе проведенных проверок были установлены факты обращения застрахованных лиц с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации по причине отказа медицинских организаций в оказании медицинской помощи по полису обязательного медицинского страхования с истекшим сроком действия в Алтайском крае (городские больницы N 2 и N 4, поликлиника N 6 в г. Бийске); Астраханской области (МУЗ "Клинический родильный дом", МУЗ "Наримановская ЦРБ); г. Брянске (городская поликлиника N 9).
Согласно статье 51 Федерального закона полисы обязательного медицинского страхования, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до 1 января 2011 года, являются действующими до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца.
Указанная норма распространяется на полисы обязательного медицинского страхования, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до 1 января 2011 года, в том числе на полисы, выданные в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования, срок действия которых оканчивается 31 декабря 2010 года. Таким образом, наличие у лица, застрахованного по обязательному медицинскому страхованию в соответствии со статьей 10 Федерального закона, полиса обязательного медицинского страхования, срок окончания действия которого указан как 31 декабря 2010 года, подтверждает право застрахованного лица на получение бесплатной медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, а также иные права, предусмотренные Федеральным законом.
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования просит обеспечить беспрепятственное оказание медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации застрахованным лицам в соответствии с законодательством Российской Федерации по обязательному медицинскому страхованию с учетом действия полисов обязательного медицинского страхования, выданных до 1 мая 2011 года, без требования их замены.
| Председатель | А.В. Юрин |
Письмо Федерального фонда ОМС от 1 июля 2011 г. N 4246/30-и
Текст письма официально опубликован не был
Обзор документа
ФФОМС проверил соблюдение прав граждан на бесплатное оказание им медицинской помощи медорганизациями, участвующими в реализации программ ОМС на территории ряда субъектов Федерации.
По результатам выявлены необоснованные случаи отказа в предоставлении медпомощи застрахованным лицам, не имеющим полисы ОМС единого образца.
Полисы ОМС, выданные лицам, до 1 января 2011 г., являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца.
Указанная норма распространяется на полисы ОМС, выданные застрахованным лицам до 1 января 2011 г., в т. ч. на выданные в соответствии с договорами ОМС, срок действия которых оканчивается 31 декабря 2010 г.
Таким образом, наличие у застрахованного лица полиса, срок окончания действия которого указан как 31 декабря 2010 г., подтверждает его право получить бесплатную медпомощь по ОМС.
В связи с этим необходимо оказывать медпомощь по программам ОМС в субъектах Федерации застрахованным лицам с учетом действия полисов, выданных до 1 мая 2011 г., без требования их замены.
