Резолютивная часть постановления объявлена 14 декабря 2021 года.

Постановление в полном объеме изготовлено 17 декабря 2021 года.

Арбитражный суд Северо-Кавказского округа в составе председательствующего Черных Л.А., судей Посаженникова М.В. и Прокофьевой Т.В., при участии в судебном заседании от заявителя - общества с ограниченной ответственностью медицинский центр "XXI ВЕК" (ИНН 6154562459 ОГРН 1096154003802) - Капацина А.С. (доверенность от 12.05.2021), Пирогова П.А. (доверенность от 12.05.2021), от заинтересованного лица - Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области (ИНН 616301001, ОГРН 1026103161028) - Жуковой Т.Н. (доверенность от 21.06.2021), Гноинской Е.В. (доверенность от 11.01.2021), рассмотрев кассационную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области на решение Арбитражного суда Ростовской области от 23.11.2020 и постановление Пятнадцатого арбитражного апелляционного суда от 03.09.2021 по делу N А53-13500/2020, установил следующее.

Общество с ограниченной ответственностью медицинский центр "XXI ВЕК" (далее - общество) обратилось в арбитражный суд с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ростовской области (далее - фонд) о признании недействительными: акта комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования от 14.02.2020 по результатам проверки общества, о признании незаконной Ватулиной Н.В. 6 167 435 рублей 05 копеек стимулирующих надбавок за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) и приобретения дефибриллятора стоимостью 78 тыс. рублей; требования от 25.02.2020 N 4 о незаконном расходовании в 2018 году 2 718 239 рублей 69 копеек (2 459 945 рублей 42 копейки заработной платы Ватулиной Н.В. из средств ОМС и 258 294 рублей 27 копеек начислений на этот доход (ПФР, ФСС, ФФОМС)) и назначении 271 823 рублей 97 копеек штрафа; в 2019 году - 2 832 523 рубля 14 копеек (2 276 947 рублей 86 копеек заработной платы Ватулиной Н.В. из средств ОМС и 555 575 рублей 28 копеек начислений на этот доход (ПФР, ФСС)), взыскании 283 255 рублей 91 копейки штрафа; о расходовании 85 800 рублей средств ОМС в отсутствие подтверждающих документов (78 тыс. рублей и 7 800 рублей штрафа (далее - требование N 4).

Решением суда от 05.06.2018 прекращено производство по делу в части обжалования акта от 14.02.2020, в остальной части заявление общества удовлетворено. Суд признал недействительным требование N 4 в части взыскания за 2018 год 2 796 239 рублей 69 копеек, 279 623 рублей 97 копеек штрафа, за 2019 год - 2 832 523 рублей 14 копеек, 283 255 рублей 91 копейки штрафа. С фонда в пользу общества взыскано 3 тыс. рублей судебных расходов по уплате государственной пошлины. Постановлением апелляционной инстанции от 29.03.2021 решение суда от 23.11.2020 изменено в части удовлетворения требований общества и взыскания с фонда в пользу общества государственной пошлины.

Постановлением Арбитражного суда Северо-Кавказского округа от 25.06.2021 постановление суда апелляционной инстанции от 29.03.2021 отменено в части изменения решения суда и в отмененной части дело направлено на новое рассмотрение в суд апелляционной инстанции. В остальной части постановление суда апелляционной инстанции от 29.03.2021 оставлено без изменения.

При новом рассмотрении дела постановлением апелляционной инстанции от 03.09.2021 решение суда от 23.11.2020 оставлено без изменения.

В Арбитражный суд Северо-Кавказского округа с кассационной жалобой обратился фонд. Считает необоснованным возмещение расходов на выплату расходов за счет ОМС работнику, не имеющему медицинским образованием, а также на приобретение дефибриллятора для амбулаторного приема пациентов.

В отзыве на кассационную жалобу общество просит оставить судебные акты без изменения как законные и обоснованные, а кассационную жалобу - без удовлетворения.

В судебном заседании представители лиц, участвующих в деле, поддержали доводы кассационной жалобы и отзыва на нее.

Арбитражный суд Северо-Кавказского округа, изучив материалы дела, проверив законность судебных актов, оценив доводы жалобы и отзыва на нее, выслушав представителей участвующих в деле лиц, считает, что жалоба не подлежит удовлетворению по следующим основаниям.

Суд установил и материалами дела подтверждается, что фонд при проведении комплексной проверки расходования обществом средств ОМС с 03.02.2018 по 31.12.2019 выявил нецелевое расходование им средств ОМС на выплату заработной платы коммерческому директору общества Ватулиной Н.В. и приобретение дефибриллятора стоимостью 78 тыс. рублей. Эти нарушения зафиксированы в акте от 14.02.2020, по результатам проверки фонд выставил обществу требование N 4 о восстановлении до 11.03.2020 6 194 457 рублей 31 копеек, использованных не по целевому назначению.

Общество обжаловало акт проверки и требование фонда в этой части в арбитражный суд.

Суд первой инстанции прекратил производство по делу в части обжалования акта от 14.02.2020 применительно к пункту 1 части 1 статьи 150 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд апелляционной инстанции оставил решение суда в этой части без изменения. Судебные акты в этой части не обжалуются и кассационной проверке не подвергаются.

Соглашаясь с доводами общества о целевом расходовании спорных средств ОМС, суд руководствовался пунктом 1 части 1 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ), исходя из которого медицинские организации имеют право на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС и в иных случаях, предусмотренных Законом N 326-ФЗ.

Пунктом 5 части 2 статьи 20 Закона N 326-ФЗ установлена обязанность медицинских организаций использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

Пунктом 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ предусмотрено, что в структуру тарифа входят расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Статьей 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - Бюджетный кодекс) закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, который означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Пунктом 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса под нецелевым использованием бюджетных средств признается направление средств бюджета бюджетной системы и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием для предоставления указанных средств.

За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования (пункт 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ).

Согласно пункту 157 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н (ред. от 11.01.2017) "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (зарегистрировано в Минюсте России 03.03.2011 N 19998) (далее - Правила N 158н) тариф на оплату медицинской помощи включает расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Пунктом 158 Правил N 158н предусмотрено, что в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

К затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (пункт 158.2 Правил N 158н).

По смыслу пункта 158.3 Правил N 158н в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются, в том затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги).

Отвергая довод фонда о том, что должность коммерческого директора не относится к перечню должностей, обеспечивающих оказание медицинской помощи и организацию оказания медицинской помощи, суд отметил, что он не принял во внимание должностную инструкцию коммерческого директора. Формальная ссылка на отсутствие в ней даты утверждения (в отличие от остальных должностных инструкций, где имеется дата утверждения (01.12.2018)) на достоверность исполнения таких обязанностей не влияет. Фонд счел документы об исполнении коммерческим директором недостоверными лишь по мотиву отсутствия у него профессионального образования и стажа управленческой работы не менее 3 лет, а возложенные обязанности, - аналогичными выполняемыми другими работниками (директор, главный бухгалтер и экономист).

Суд проанализировал представленные в материалы дела приказ от 09.01.2018, должностную инструкцию коммерческого директора, в которой перечислены обязанности коммерческого директора: осуществление руководства управленческим аппаратом центра, принимающим участие в организации процесса оказания услуг в системе ОМС. Суд указал, что для исполнения таких обязанностей требуется систематическое изучение требований нормативных документов в системе ОМС (Тарифное соглашение, приказы ФОМС и ТФОМС Ростовской области и т. п.); проведение занятий с управленческим аппаратом по доведению требований нормативных документов и контроля за соблюдением этих требований в повседневной деятельности в рамках ОМС. Также необходимо осуществление контроля за помесячным выполнением объемов оказания помощи в рамках ОМС по плану ФХД и взаимодействия с медицинскими организациями всех форм собственности (участниками программы ОМС на территории г. Таганрога) в целях распределения объемов направлений пациентов на консультации специалистов и параклинические исследования между медицинскими организациями; а также за своевременной отчетностью в ТФОМС Ростовской области и других контролирующих органов в системе ОМС; и подготовка необходимых предложений по совершенствованию работы ООО "Медицинский центр XXI век" в системе ОМС.

Суд, сославшись на Правила N 158н и приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н (ред. от 25.09.2020) "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (зарегистрировано в Минюсте России 17.05.2019 N 54643) (далее - приказ N 108н), счел отсутствующей обязанность документального подтверждения выполнения работ в системе ОМС административным аппаратом организации, в состав которого входит коммерческий директор.

В акте от 14.02.2020 отражено, что коммерческому директору Ватулиной Н.В. начислено и выплачено 6 167 435 рублей 05 копеек, из них стимулирующие выплаты составили 4 736 893 рубля 28 копеек, начисления на выплаты в размере 30,2% - 1 430 541 рубль 77 копеек. Фонд уточнил сумму нецелевого расходования средств ОМС, которая составила 5 550 762 рубля 83 копейки. Расчетные ошибки в этой части фонд признал.

Признавая ошибочным вывод фонда о нецелевом расходовании средств ОМС на приобретение дефибриллятора (78 тыс. рублей), суд проанализировал руководство по эксплуатации дефибриллятора PR1MEDICDefi-D от производителя METRAX GmbH Technischer Kundendienst, и отметил, что в рамках ОМС общество проводит пациентам такой вид обследования как велоэргометрия, в связи с чем дефибриллятор необходим для проведения такого медицинского обследования. Довод фонда об отсутствии необходимости в оснащения кабинетов функциональной диагностики и врача-кардиолога дефибриллятором признан ошибочным. В силу пункта 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ в структуру тарифа включены расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу. Закон не вводит иные условия приобретения основных средств, кроме соответствия медицинской помощи стандартам оснащения, порядкам оказания медицинской помощи либо каким-либо иным документам. Критерием целевого характера приобретения основных средств за счет ОМС является его стоимость, что в данном случае соблюдено.

Удовлетворяя требование общества в этой части, суд обоснованно исходил из необходимости при обследовании велоэргометрия дефибриллятора.

Выводы суда об установленных обстоятельствах соответствуют имеющимся в материалах дела доказательствам и основаны на правильном применении норм права.

Руководствуясь статьями 274, 286 - 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Северо-Кавказского округа

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Ростовской области от 23.11.2020 и постановление Пятнадцатого арбитражного апелляционного суда от 03.09.2021 по делу N А53-13500/2020 оставить без изменения, а кассационную жалобу - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.