Приказ МЧС России от 25 октября 2021 г. № 725 "Об утверждении форм документов, используемых при осуществлении федерального государственного надзора в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций"
В соответствии с частью 3 статьи 21 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации"1, пунктом 1 Положения о Министерстве Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, утвержденного Указом Президента Российской Федерации от 11 июля 2004 г. N 8682, пунктами 12, 49, 75 Положения о федеральном государственном надзоре в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 25 июня 2021 г. N 10133, приказываю:
1. Утвердить форму журнала учета объектов надзора (приложение N 1).
2. Утвердить форму журнала учета предостережений о недопустимости нарушения обязательных требований в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций и возражений контролируемых лиц (приложение N 2).
3. Утвердить форму учетной карточки консультации (приложение N 3).
4. Утвердить форму журнала карточек консультаций (приложение N 4).
5. Утвердить форму учетной карточки профилактического визита (приложение N 5).
6. Утвердить форму журнала карточек профилактических визитов (приложение N 6).
7. Утвердить форму протокола осмотра (приложение N 7).
8. Утвердить форму протокола досмотра (приложение N 8).
9. Утвердить форму протокола опроса (приложение N 9).
10. Утвердить форму протокола инструментального обследования (приложение N 10).
11. Утвердить форму предписания об устранении выявленных нарушений обязательных требований (приложение N 11).
12. Утвердить форму акта о невозможности проведения контрольного (надзорного) мероприятия (приложение N 12).
Временно исполняющий обязанности Министра |
А.П. Чуприян |
------------------------------
1 Собрание законодательства Российской Федерации, 2020, № 31, ст. 5007.
2 Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2882.
3 Собрание законодательства Российской Федерации, 2021, N 27, ст. 5400.
------------------------------
Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 декабря 2021 г.
Регистрационный № 66479
Приложение N 1
УТВЕРЖДЕНА
приказом МЧС России
от 25.10.2021 № 725
Форма
Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий
_________________________________________________________________________
(наименование органа, осуществляющего федеральный государственный надзор)
_________________________________________________________________________
(наименование федерального государственного надзора)
Журнал учета объектов надзора
Начат: "___" _____________ 20___ г.
Окончен: "___" ___________ 20___ г.
На _________ листах
N п/п | Наименование объекта надзора | Адрес | Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) | Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН) | Информация о присвоении объекту надзора определенной категории риска | Реквизиты документа о присвоении объекту надзора категории риска | Должность, фамилия, инициалы должностного лица, за которым закреплен объект надзора | Номер контрольно-наблюдательного дела | Отметка о прекращении существования (эксплуатации) объекта надзора | ||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
места нахождения объекта надзора | места фактического осуществления деятельности объекта надзора | мест нахождения используемых объектом надзора территории, зданий, строений, сооружений и помещений | |||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
Приложение N 2
УТВЕРЖДЕНА
приказом МЧС России
от 25.10.2021 № 725
Форма
Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий
_________________________________________________________________________
(наименование органа, осуществляющего федеральный государственный надзор)
_________________________________________________________________________
(наименование федерального государственного надзора)
Журнал учета предостережений
о недопустимости нарушения обязательных требований в области защиты населения и территорий от чрезвычайных
ситуаций и возражений контролируемых лиц
Начат: "___" _____________ 20___ г.
Окончен: "___" ___________ 20___ г.
На _________ листах
N п/п | Номер и дата выданного предостережения | Наименование объекта надзора, которому выдано предостережение | Адрес места нахождения объекта надзора | Реквизиты поданного объектом надзора возражения (при наличии) | Результаты рассмотрения возражения, реквизиты документа (при наличии) | Примечание |
---|---|---|---|---|---|---|
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Приложение N 3
УТВЕРЖДЕНА
приказом МЧС России
от 25.10.2021 № 725
Форма
Министерство Российской Федерации
по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям
и ликвидации последствий стихийных бедствий
_________________________________________________________________________
(наименование органа, осуществляющего федеральный государственный надзор)
_________________________________________________________________________
(наименование федерального государственного надзора)
Учетная карточка консультации
N_______
Дата проведения консультации ____________________________________________
Консультацию проводил ___________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы должностного лица,
проводившего консультацию)
Фамилия, инициалы гражданина, являющегося контролируемым лицом,
руководителя, иного должностного лица, уполномоченного представителя
контролируемого лица (далее - гражданин)
_________________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность гражданина ____________________________
__________________________________________________
Повторность: Да/Нет Количество обращений гражданина___________
Краткое содержание консультации _________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Результаты консультации _________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Направление в организацию _______________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
______________________________________________________
(подпись должностного лица, проводившего консультацию)
Приложение N 4
УТВЕРЖДЕНА
приказом МЧС России
от 25.10.2021 № 725
Форма
Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий
_________________________________________________________________________
(наименование органа, осуществляющего федеральный государственный надзор)
_________________________________________________________________________
(наименование федерального государственного надзора)
Журнал карточек консультаций
Начат: "___" _____________ 20___ г.
Окончен: "___" ___________ 20___ г.
На _________ листах
N п/п | Номер и дата учетной карточки консультации | Фамилия, инициалы гражданина, являющегося контролируемым лицом, руководителя, иного должностного лица, уполномоченного представителя контролируемого лица, получившего консультацию | Должность, фамилия, инициалы должностного лица, проводившего консультацию | Повторность консультации | Примечание |
---|---|---|---|---|---|
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Приложение N 5
УТВЕРЖДЕНА
приказом МЧС России
от 25.10.2021 № 725
Форма
Министерство Российской Федерации
по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям
и ликвидации последствий стихийных бедствий
_________________________________________________________________________
(наименование органа, осуществляющего федеральный государственный надзор)
_________________________________________________________________________
(наименование федерального государственного надзора)
Учетная карточка профилактического визита
N_______
Дата проведения профилактического визита
_________________________________________________________________________
Профилактический визит проводил
_________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы должностного лица, проводившего
профилактический визит)
Контролируемое лицо, в отношении которого проведен профилактический визит
_________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы контролируемого лица или наименование контролируемого
лица, ОГРН, ИНН, присвоенная категория риска)
_________________________________________________________________________
Форма проведения профилактического визита
_________________________________________________________________________
(по месту осуществления деятельности контролируемого лица (указывается
адрес) либо в формате видеоконференцсвязи)
_________________________________________________________________________
Обязательность профилактического визита: Да/Нет
Краткое содержание профилактического визита
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________
(подпись должностного лица, проводившего
профилактический визит)
Приложение N 6
УТВЕРЖДЕНА
приказом МЧС России
от 25.10.2021 № 725
Форма
Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий
_________________________________________________________________________
(наименование органа, осуществляющего федеральный государственный надзор)
_________________________________________________________________________
(наименование федерального государственного надзора)
Журнал карточек профилактических визитов
Начат: "___" _____________ 20___ г.
Окончен: "___" ___________ 20___ г.
На _________ листах
N п/п | Номер и дата учетной карточки профилактического визита | Фамилия, инициалы контролируемого лица или наименование контролируемого лица, в отношении которого проводился профилактический визит, ОГРН, ИНН | Присвоенная контролируемому лицу категория риска | Должность, фамилия, инициалы должностного лица, проводившего профилактический визит | Форма проведения профилактического визита | Место проведения профилактического визита | Обязательность профилактического визита | Примечание |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Приложение N 7
УТВЕРЖДЕНА
приказом МЧС России
от 25.10.2021 № 725
Форма
Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий
_________________________________________________________________________
(наименование органа, осуществляющего федеральный государственный надзор)
_________________________________________________________________________
(наименование федерального государственного надзора)
Протокол осмотра
"___" ___________ 20___ г.
Осмотр начат:_____________ ____________________
(дата) (время)
Осмотр окончен:___________ ____________________
(дата) (время)
Должностным лицом (должностными лицами) _________________________________
(должность, фамилия, инициалы
_________________________________________________________________________
должностного лица, которое провело осмотр)
на основании статьи 76 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О
государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской
Федерации"1 и
_________________________________________________________________________
(дата и номер решения о проведении контрольного (надзорного) мероприятия)
в присутствии гражданина, являющегося контролируемым лицом, руководителя,
иного должностного лица, уполномоченного представителя контролируемого
лица
_________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, наименование и номер документа,
удостоверяющего личность)
с участием специалиста, эксперта
_________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, наименование и номер документа,
удостоверяющего личность)
проведен осмотр
_________________________________________________________________________
(наименование территорий, помещений (отсеков), производственных и иных
объектов, предметов)
расположенного(ых) по адресу ________________________________
В ходе осмотра проводилась(ись):
_________________________________________________________________________
(фотосъемка, видео-, аудиозапись)
В результате осмотра установлено:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
К протоколу осмотра прилагается(ются):
_________________________________________________________________________
(чертеж, схема места осмотра, фото, таблицы)
Особые отметки:
_________________________________________________________________________
(факты отказа в доступе на территорию, в помещения (отсеки), к
производственным и иным объектам, предметам)
_________________________________________________________________________
Замечания, заявления, сделанные лицами, присутствующими (участвующими)
при осмотре:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Подписи лиц, принимавших участие (присутствовавших) в (при) проведении
осмотра:
Должностное(ые) лицо(а) органа,
осуществляющего федеральный
государственный надзор:
________________________________________ ___________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
________________________________________ ___________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Контролируемое лицо, представитель
контролируемого лица:
________________________________________ ___________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Специалист:
________________________________________ ___________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Эксперт:
________________________________________ ___________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
------------------------------
1 Собрание законодательства Российской Федерации, 2020, № 31, ст. 5007.
------------------------------
Приложение N 8
УТВЕРЖДЕНА
приказом МЧС России
от 25.10.2021 № 725
Форма
Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий
_________________________________________________________________________
(наименование органа, осуществляющего федеральный государственный надзор)
_________________________________________________________________________
(наименование федерального государственного надзора)
Протокол досмотра
"___" ___________ 20___ г.
Досмотр начат: _________________ _______________
(дата) (время)
Досмотр окончен: _______________ _______________
(дата) (время)
Должностным лицом (должностными лицами) _________________________________
(должность, фамилия, инициалы
_________________________________________________________________________
должностного лица, которое провело досмотр)
на основании статьи 77 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О
государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской
Федерации"1 и
_________________________________________________________________________
(дата и номер решения о проведении контрольного (надзорного) мероприятия)
в присутствии гражданина, являющегося контролируемым лицом, руководителя,
иного должностного лица, уполномоченного представителя контролируемого
лица
_________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, наименование и номер документа,
удостоверяющего личность)
с участием специалиста, эксперта
_________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, наименование и номер документа,
удостоверяющего личность)
проведен досмотр
_________________________________________________________________________
(наименование помещений (отсеков), предметов)
расположенного(ых) по адресу ____________________________________________
_________________________________________________________________________
В ходе досмотра проводилась(ись):
_________________________________________________________________________
(фотосъемка, видео-, аудиозапись, вскрытие помещений (отсеков), упаковки
предметов, удаление примененных к ним пломб, печатей или иных средств
идентификации, разборка, демонтаж, нарушение целостности обследуемых
объектов и их частей иными способами)
В результате досмотра установлено:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
К протоколу досмотра прилагается(ются):
_________________________________________________________________________
(чертеж, схема места досмотра, фото, таблицы)
Особые отметки:
_________________________________________________________________________
(факты отказа в доступе на территорию, в помещения (отсеки), к
производственным и иным объектам, предметам)
_________________________________________________________________________
Замечания, заявления, сделанные лицами, присутствующими (участвующими)
при досмотре:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Подписи лиц, принимавших участие (присутствовавших) в (при) проведении
досмотра:
Должностное(ые) лицо(а) органа,
осуществляющего федеральный
государственный надзор:
________________________________________ ___________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
________________________________________ ___________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Контролируемое лицо, представитель
контролируемого лица:
________________________________________ ___________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Специалист:
________________________________________ ___________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Эксперт:
________________________________________ ___________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
------------------------------
1 Собрание законодательства Российской Федерации, 2020, № 31, ст. 5007.
------------------------------
Приложение N 9
УТВЕРЖДЕНА
приказом МЧС России
от 25.10.2021 № 725
Форма
Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий
_________________________________________________________________________
(наименование органа, осуществляющего федеральный государственный надзор)
_________________________________________________________________________
(наименование федерального государственного надзора)
Протокол опроса
"___" ___________ 20___ г.
Опрос начат: _________________ _______________
(дата) (время)
Опрос окончен: _______________ _______________
(дата) (время)
Должностным лицом (должностными лицами) _________________________________
(должность, фамилия, инициалы
_________________________________________________________________________
должностного лица, которое провело опрос)
на основании статьи 78 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О
государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской
Федерации"1 и
_________________________________________________________________________
(дата и номер решения о проведении контрольного (надзорного) мероприятия)
в присутствии гражданина, являющегося контролируемым лицом, руководителя,
иного должностного лица, уполномоченного представителя контролируемого
лица:
_________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, наименование и номер документа,
удостоверяющего личность)
с участием специалиста, эксперта
_________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, наименование и номер документа,
удостоверяющего личность)
проведен опрос контролируемого лица, должностного лица контролируемого
лица
_________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, наименование и номер документа,
удостоверяющего личность)
В результате опроса установлено:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Проведен опрос иного лица:
_________________________________________________________________________
(место работы, должность, фамилия, инициалы, наименование и номер
документа, удостоверяющего личность)
В результате опроса установлено:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Особые отметки:
_________________________________________________________________________
(факты отказа в участии в опросе)
_________________________________________________________________________
Подписи лиц, принимавших участие (присутствовавших) в (при) проведении
опроса:
Должностное(ые) лицо(а) органа,
осуществляющего федеральный
государственный надзор:
________________________________________ ___________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
________________________________________ ___________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Контролируемое лицо, представитель
контролируемого лица:
________________________________________ ___________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Опрашиваемое лицо:
________________________________________ ___________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Специалист:
________________________________________ ___________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Эксперт:
________________________________________ ___________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
------------------------------
1 Собрание законодательства Российской Федерации, 2020, № 31, ст. 5007.
------------------------------
Приложение N 10
УТВЕРЖДЕНА
приказом МЧС России
от 25.10.2021 № 725
Форма
Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий
_________________________________________________________________________
(наименование органа, осуществляющего федеральный государственный надзор)
_________________________________________________________________________
(наименование федерального государственного надзора)
Протокол инструментального обследования
"___" ___________ 20___ г.
Инструментальное обследование начато: _________________ _______________
(дата) (время)
Инструментальное обследование окончено: _______________ _______________
(дата) (время)
Место составление протокола: _______________________________
Должностным лицом (должностными лицами), специалистом (специалистами)
_________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы должностного лица, специалиста, которое
провело инструментальное обследование)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
на основании статьи 82 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О
государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской
Федерации"1 и
_________________________________________________________________________
(дата и номер решения о проведении контрольного (надзорного) мероприятия)
в присутствии гражданина, являющегося контролируемым лицом, руководителя,
иного должностного лица, уполномоченного представителя контролируемого
лица:
_________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, наименование и номер документа,
удостоверяющего личность)
с участием специалиста, эксперта
_________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, наименование и номер документа,
удостоверяющего личность)
проведено инструментальное обследование
_________________________________________________________________________
(наименование предмета обследования - территорий, помещений (отсеков),
производственных и иных объектов, предметов)
расположенного(ых) по адресу ____________________________________________
_________________________________________________________________________
В ходе инструментального обследования использовалось(ись):
_________________________________________________________________________
(используемые специальное оборудование и (или) технические приборы)
Применяемая(ые) методика(и) инструментального обследования:
_________________________________________________________________________
(наименование методики(ик)
В ходе инструментального обследования проводилась(ись):
_________________________________________________________________________
(фотосъемка, видео-, аудиозапись)
В результате инструментального обследования установлено:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
К протоколу инструментального обследования прилагается(ются):
_________________________________________________________________________
(чертеж, фото, таблицы)
Особые отметки:
_________________________________________________________________________
(факты отказа в доступе на территорию, в помещения (отсеки), к
производственным и иным объектам, предметам)
_________________________________________________________________________
Замечания, заявления, сделанные лицами, присутствующими (участвующими)
при инструментальном обследовании:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Подписи лиц, принимавших участие (присутствовавших) в (при) проведении
инструментального обследования:
Должностное(ые) лицо(а) органа,
осуществляющего федеральный
государственный надзор:
________________________________________ ___________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
________________________________________ ___________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Контролируемое лицо, представитель
контролируемого лица:
________________________________________ ___________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Специалист:
________________________________________ ___________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Эксперт:
________________________________________ ___________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
------------------------------
1 Собрание законодательства Российской Федерации, 2020, N 31, ст. 5007; 2021, N 24, ст. 4188.
------------------------------
Приложение N 11
УТВЕРЖДЕНА
приказом МЧС России
от 25.10.2021 № 725
Форма
Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий
_________________________________________________________________________
(наименование органа, осуществляющего федеральный государственный надзор)
_________________________________________________________________________
(наименование федерального государственного надзора)
Предписание
об устранении выявленных нарушений обязательных требований
"___" __________ 20___ г. N____
Должностным лицом (должностными лицами) _________________________________
(должность, фамилия, инициалы
_________________________________________________________________________
должностного лица, уполномоченного на проведение
контрольного (надзорного) мероприятия)
с участием специалиста, эксперта
_________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, наименование и номер документа,
удостоверяющего личность)
на основании
_________________________________________________________________________
(дата и номер решения о проведении контрольного (надзорного) мероприятия)
по адресу/адресам _______________________________________________________
(место проведения контрольного (надзорного) мероприятия)
_________________________________________________________________________
проведено ___________________________ контрольное (надзорное) мероприятие
(плановое/внеплановое)
_________________________________________________________________________
(наименование вида контрольного (надзорного) мероприятия)
в отношении
_________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы контролируемого лица или наименование контролируемого
лица, ОГРН, ИНН, присвоенная категория риска)
_________________________________________________________________________
В ходе проведения
_________________________________________________________________________
(наименование вида контрольного (надзорного) мероприятия)
выявлены следующие нарушения обязательных требований:
N п/п | Вид выявленного нарушения обязательных требований с указанием конкретного места выявленного нарушения | Структурные единицы нормативных правовых актов (их отдельных положений), содержащих обязательные требования, которые нарушены | Срок устранения выявленного нарушения | Отметка о выполнении (указывается только выполнение) |
---|---|---|---|---|
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Должностное(ые) лицо(а) органа,
осуществляющего федеральный
государственный надзор:
________________________________________ ___________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
________________________________________ ___________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Специалист:
________________________________________ ___________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Эксперт:
________________________________________ ___________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Предписание для исполнения получено
контролируемым лицом, представителем
контролируемого лица:
________________________________________ ___________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Пометка должностного лица органа,
осуществляющего федеральный
государственный надзор, об отказе
контролируемого лица, представителя
контролируемого лица в ознакомлении
и получении предписания
________________________________________ ___________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Приложение N 12
УТВЕРЖДЕНА
приказом МЧС России
от 25.10.2021 № 725
Форма
Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий
_________________________________________________________________________
(наименование органа, осуществляющего федеральный государственный надзор)
_________________________________________________________________________
(наименование федерального государственного надзора)
___________________________ "____" ______________ 20____ г.
(место составления акта) (дата составления акта)
_______________________________
(время составления акта)
Акт
о невозможности проведения контрольного (надзорного) мероприятия
N___________
Должностным лицом (должностными лицами)__________________________________
(должность, фамилия, инициалы
должностного лица, уполномоченного на проведение контрольного
_________________________________________________________________________
(надзорного) мероприятия)
с участием специалиста, эксперта
_________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, наименование и номер документа,
удостоверяющего личность)
на основании
_________________________________________________________________________
(дата и номер решения о проведении контрольного (надзорного) мероприятия)
по адресу/адресам _______________________________________________________
(место проведения контрольного (надзорного) мероприятия)
_________________________________________________________________________
должно быть проведено ________________________ контрольное (надзорное)
плановое/внеплановое)
мероприятие _____________________________________________________________
(наименование вида контрольного (надзорного) мероприятия)
в отношении
_________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы контролируемого лица или наименование контролируемого
лица, ОГРН, ИНН, присвоенная категория риска)
_________________________________________________________________________
Дата и время проведения контрольного (надзорного) мероприятия:
" "____20___г. с__час.__ мин. до__час._ мин. Продолжительность ________
Общая продолжительность контрольного (надзорного) мероприятия:
_________________________________________________________________________
(рабочих дней/часов)
С копией решения о проведении контрольного (надзорного) мероприятия
ознакомлен(ы):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(фамилии, инициалы, подпись гражданина, являющегося контролируемым лицом,
руководителя, иного должностного лица, уполномоченного представителя
контролируемого лица, дата, время)
Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании
проведения контрольного (надзорного) мероприятия:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(заполняется в случае необходимости согласования контрольного
(надзорного) мероприятия с органами прокуратуры)
При проведении контрольного (надзорного) мероприятия присутствовал(и):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(фамилии, инициалы, подпись гражданина, являющегося контролируемым лицом,
руководителя, иного должностного лица, уполномоченного представителя
контролируемого лица)
В ходе проведения контрольного (надзорного) мероприятия установлено:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указание причин невозможности проведения контрольного (надзорного)
мероприятия)
Прилагаемые к акту документы, подтверждающие невозможность проведения
контрольного (надзорного) мероприятия:
_________________________________________________________________________
Должностное(ые) лицо(а) органа,
осуществляющего федеральный
государственный надзор:
________________________________________ ___________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
________________________________________ ___________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Контролируемое лицо, представитель
контролируемого лица:
________________________________________ ___________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Специалист:
________________________________________ ___________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Эксперт:
________________________________________ ___________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Свидетели (при наличии):
________________________________________ ___________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
________________________________________ ___________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Обзор документа
МЧС утвердило формы следующих документов, используемых при осуществлении федерального госнадзора в области защиты населения и территорий от ЧС:
- журналов учета объектов надзора, предостережений о недопустимости нарушения требований и возражений контролируемых лиц;
- учетных карточек консультации и профилактического визита и их журналов;
- протокола осмотра, досмотра, опроса, инструментального обследования;
- предписания об устранении выявленных нарушений;
- акта о невозможности проведения контрольного (надзорного) мероприятия.