Продукты и услуги Информационно-правовое обеспечение ПРАЙМ Документы ленты ПРАЙМ Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 апреля 2011 г. N 357н "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 июля 2009 г. N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения"

Обзор документа

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 апреля 2011 г. N 357н "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 июля 2009 г. N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения"

Справка

В целях совершенствования оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения приказываю:

Внести изменения в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 июля 2009 г. N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 июля 2009 г. N 14399) с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 февраля 2010 г. N 44н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19 февраля 2010 г. N 16472), согласно приложению.

Министр Т.А. Голикова

Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 мая 2011 г.

Регистрационный N 20873

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения и
социального развития РФ
от 27 апреля 2011 г. N 357н

Изменения, которые вносятся в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 июля 2009 г. N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения"

1. Пункт 2 и 3 приказа исключить.

2. По тексту Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения и приложений к нему:

1) слова "лечебно-профилактическое учреждение" заменить словами "медицинская организация" в соответствующем падеже и числе;

2) слово "ЛПУ" заменить словами "медицинская организация" в соответствующем падеже и числе.

3. В Порядке оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденном приказом:

1) пункт 4 дополнить абзацем следующего содержания:

"Бригаде скорой медицинской помощи, производящей транспортировку больного с ОНМК в медицинскую организацию, рекомендуется предварительно оповещать персонал медицинской организации о поступлении больного с ОНМК с указанием приблизительного времени довоза.";

2) пункт 9 дополнить абзацем следующего содержания:

"Время от момента поступления больного в медицинскую организацию до перевода в профильное отделение составляет не более 60 минут.";

3) в пункте 10 после слов "консультация нейрохирурга" дополнить словами "в срок не позднее 60 минут с момента получения результатов КТ";

4) пункты 12 и 13 изложить в следующей редакции:

"12. В БИТР в течение 3 часов с момента поступления всем больным с ОНМК проводятся:

оценка неврологического статуса, в том числе с использованием оценочных шкал;

оценка соматического статуса;

оценка функции глотания;

лабораторные исследования крови (развернутый общий анализ, биохимический анализ, коагулограмма) и общий анализ мочи;

дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов;

дуплексное сканирование транскраниальное;

определение тактики ведения.

13. В БИТР в течение всего срока пребывания всем больным с ОНМК проводятся:

мониторирование неврологического статуса - не реже чем 1 раз в 4 часа, при необходимости чаще;

мониторирование соматического статуса, включающее контроль за функцией сердечно-сосудистой, дыхательной системы и системы гомеостаза - не реже чем 1 раз в 4 часа, при необходимости чаще;

мониторирование лабораторных показателей;

мероприятия по предупреждению осложнений;

ранняя реабилитация.";

5) пункт 17 изложить в следующей редакции:

"17. Специализированная хирургическая помощь, в том числе высокотехнологичная, больным с ОНМК может оказываться в медицинской организации, на базе которого организовано Отделение, при условии наличия лицензии и специалистов соответствующего профиля, специалистами выездной бригады регионального сосудистого центра и (или) медицинской организации субъекта Российской Федерации. При наличии медицинских показаний больной с ОНМК переводится в профильное отделение регионального сосудистого центра, деятельность которого осуществляется в соответствии с Положением об организации деятельности регионального сосудистого центра (приложение N 6 к настоящему Порядку), и (или) медицинской организации субъекта Российской Федерации.".

4. В приложении N 1 к Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения "Положение об организации деятельности неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения":

1) в пункте 2:

а) после слова "тысяч" дополнить словом "взрослого";

б) после слов "(кабинета компьютерной томографии)" дополнить словами "и (или) с кабинетом магнитно-резонансной томографии (кабинет магнитно-резонансной томографии)";

2) абзац шестой подпункта "а" пункта 6 после слов "повторного ОНМК" дополнить словами ", в том числе с использованием автоматизированных систем;";

3) абзац первый пункта 7 изложить в следующей редакции:

"7. В состав Отделения включают БИТР, составляющий не менее 20% коечного фонда Отделения (при отсутствии блока интенсивной терапии и реанимации для больных с острым нарушением мозгового кровообращения в качестве самостоятельного структурного подразделения медицинской организации).";

4) в пункте 11 слова "приложению N 2" заменить словами "приложению N 4";

5) дополнить пунктом 12 следующего содержания:

"12. Отделение создается при наличии в медицинской организации материально-технических средств в соответствии со стандартом дополнительного оснащения медицинской организации, на базе которой организуется неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, предусмотренным приложением N 5 к Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения "Стандарт дополнительного оснащения медицинской организации, на базе которой функционирует отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения".

5. В приложении N 2 к Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения "Рекомендуемый перечень помещений отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения":

1) подпункт 24 пункта II после слова "Душевая" дополнить словами "для больных передвигающихся с помощью инвалидных колясок";

2) дополнить пунктами 25 и 26 следующего содержания:

"

25. Уборная для больных 2
26. Уборная для персонала 2

".

6. В приложении N 3 к Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения "Стандарт оснащения неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения":

1) в разделе 1 "Стандарт оснащения блока интенсивной терапии и реанимации неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения":

а) в пункте 1 "Специальная мебель и оборудование":

подпункт 8 исключить;

подпункты 9-13 считать соответственно подпунктами 8-12;

б) в пункте II "Аппараты и приборы":

подпункт 14 изложить в следующей редакции:

"

14. Аппарат для искусственной вентиляции легких с возможностью программной искусственной вентиляции и мониторингом функции внешнего дыхания со встроенным анализом газов не менее 1 шт. на 3 койки

";

в подпункте 25 слова "Аппарат Лавриновича" заменить словами "Централизованная подводка газов (кислорода, воздуха, вакуума)";

в подпункте 31 слова "Переносной набор для оказания реанимационного пособия" заменить словами "Мобильный (переносной) набор для проведения реанимационных мероприятий в других отделениях, включающий воздуховод, аппарат для ручной искусственной вентиляции легких, наружный ручной дефибриллятор с возможностью контроля ЭКГ с собственных электродов и автономным питанием, шприцы, набор лекарственных средств (амиодарон, лидокаин, эпинефрин, атропин, физиологический раствор и 5% раствор глюкозы )";

в подпункте 33 слова "Консоль реанимационная" заменить словами "Консоль для размещения медицинского оборудования, подвода медицинских газов, розеток";

дополнить подпунктами 34-37 следующего содержания:

"

34. Стационарный или переносной прибор для стерилизации помещения 1 шт.
35. Кислородные индивидуальные распылители с системой увлажнения и подогрева 1 шт. на койку
36. Разводка медицинских газов (кислород, воздух, вакуум) не менее 6 разъемов
37. Набор инструментов и приспособлений для малых хирургических вмешательств (артерио- и веносекция, артерио- и венопункция, трахеостомия) 1 шт.

".

2) В разделе 2 "Стандарт оснащения палат ранней реабилитации неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения":

а) в подпункте 5 подраздела I "Специальная мебель и оборудование" после слов "Прикроватное кресло с высокими спинками" дополнить словами "и опускающимися подлокотниками";

б) пункт II "Медицинские аппараты и приборы" дополнить пунктами 16-18 и сноской следующего содержания:

"

16. Комплекс диагностический для ультразвуковых исследований высокого класса с возможностью исследования брахиоцефальных сосудов, выполнения транскраниальных исследований, трансторакальной эхокардиографии 1 шт.
17. Комплекс диагностический для ультразвуковых исследований экспертного класса с возможностью исследования брахиоцефальных сосудов, аорты, нижней полой вены, выполнения транскраниальных исследований, трансторакальной и чреспищеводной эхокардиографии 1 шт.*
18. Вакуумный электроотсасыватель 1 шт.

______________________________

* Для неврологических отделений для больных с острым нарушением мозгового кровообращения, функционирующих в структуре регионального сосудистого центра";

3) пункт VI "Оборудование для реабилитации" дополнить подпунктом 5 следующего содержания:

"

5. Поручни в коридорах, ванных и уборных комнатах по количеству помещений

".

7. В приложении N 4 к Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения "Рекомендуемые штатные нормативы неврологического отделения для больных с острым нарушением мозгового кровообращения" раздел I "Рекомендуемые штатные нормативы неврологического отделения для больных с острым нарушением мозгового кровообращения с блоком интенсивной терапии и реанимации" дополнить позицией следующего содержания:

"

Буфетчица 1

".

8. Дополнить Порядок оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения приложениями N 5 и N 6 следующего содержания:

"Приложение N 5
к Порядку оказания медицинской помощи больным
с острыми нарушениями мозгового кровообращения
в Российской Федерации к приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 6 июля 2009 г. N 389н

Стандарт
дополнительного оснащения медицинской организации, на базе которой организуется неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения

1. Стандарт оснащения отделения лучевой диагностики с кабинетом компьютерной томографии (кабинет компьютерной томографии) и (или) кабинетом магнитно-резонансной томографии (кабинет магнитно-резонансной томографии)

N п/п Наименование Количество
1. Томограф магнитно-резонансный от 1,5 Тс / томограф рентгеновский компьютерный от 64 срезов с программным обеспечением и сопутствующим оборудованием для выполнения исследований сердца и головного мозга, в том числе перфузии и КТ - ангиографии 1*
2. Томограф рентгеновский компьютерный от 16 срезов с программным обеспечением и сопутствующим оборудованием для выполнения исследований сердца и головного мозга, в том числе перфузии и КТ - ангиографии 1

______________________________

* Оснащаются медицинские организации, на базе которых функционирует региональный сосудистый центр

2. Стандарт оснащения операционной рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения медицинской организации, на базе которой организован региональный сосудистый центр

N п/п Наименование Количество
1. Комплекс ангиографический с возможностью выполнения эндоваскулярных диагностических и лечебных вмешательств на брахиоцефальных, внутримозговых, коронарных артериях 1
2. Автоматический инъектор 1
3. Шприцевая помпа 1

3. Стандарт оснащения нейрохирургической операционной для выполнения открытых вмешательств больным с острым нарушением мозгового кровообращения и патологией брахиоцефальных сосудов медицинской организации, на базе которой организован региональный сосудистый центр

N п/п Наименование Количество
1. Установка навигационная стереотаксическая в комплекте с принадлежностями, совместимая с микроскопом 1
2. Микроскоп операционный 1
3. Стол медицинский операционный нейрохирургический в полной комплектации 1
4. Столик инструментальный рабочий для операционной сестры 2
5. Операционный инструментальный стол большой 1
6. Столик анестезиологический 1
7. Операционное кресло с подлокотниками 1
8. Стул операционный мягкий, регулируемый по высоте, крутящийся 5
9. Обогреватель для пациента с набором одеял 1
10. Операционная осветительная система (основная лампа и сателлит) 1
11. Призменные налобные лупы с осветителями и источниками холодного света 1
12. Нейроэндоскопическая стойка с набором жестких нейроэндоскопов и гибким по Гаабу и всеми принадлежностями и инструментом для аспирации внутримозговых гематом 1
13. Ультразвуковой дезинтегратор 1
14. Краниотом с моторной системой и набором запасных инструментов 1
15. Аппарат электрохирургический с инструментами 1
16. Аспиратор хирургический 2
17. Аргоновый электрохирургический аппарат с инструментами 1
18. Микроинструмент нейрохирургический 2
19. Набор операционный нейрохирургический 2
20. Набор операционный сосудистый 1
21. Наркозно-дыхательный аппарат 1
22. Многофункциональная кардиомониторная система 1
23. Инфузионный насос 2
24. Шприцевой насос 2
25. Вакуумный аспиратор 2
26. Дефибриллятор 1

Приложение N 6
к Порядку оказания медицинской помощи больным
с острыми нарушениями мозгового кровообращения
в Российской Федерации к приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 6 июля 2009 г. N 389н

Положение об организации деятельности регионального сосудистого центра

1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности регионального сосудистого центра (далее - Центр) в части оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

2. Центр организуется в качестве функционального объединения следующих структурных подразделений медицинской организации в части оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения:

неврологическое отделение для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения;

нейрохирургическое отделение;

отделение сердечно-сосудистой хирургии (отделение сосудистой хирургии);

отделение (кабинет) рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения;

отделение лучевой диагностики с кабинетом компьютерной томографии (магнитно-резонансной томографии);

отделение функциональной диагностики;

отделение ультразвуковой диагностики;

клинико-диагностическая лаборатория;

подразделения медицинской организации, обеспечивающие деятельность в части информационных медицинских технологий;

организационно-методический отдел (кабинет);

отдел эпидемиологического мониторинга и профилактики;

отдел организации круглосуточной консультативно-диагностической помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, в том числе телефонной, телемедицинской, выездных бригад специалистов.

3. Необходимость создания Центра и его мощность определяются с учетом особенностей и потребностей субъекта Российской Федерации в оказании специализированной, в том числе консультативной и высокотехнологичной медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, а также с учетом географической доступности и численности населения.

4. Руководство Центром осуществляется руководителем Центра - заместителем главного врача медицинской организации, который назначается на должность и освобождается от должности руководителем медицинской организации, на базе которого создан Центр, по согласованию с органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

5. На должность руководителя Центра назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 июля 2009 г. N 14292), по специальностям: "неврология" или "нейрохирургия" или "организация здравоохранения и общественное здоровье".

6. Руководитель Центра по согласованию с главным врачом медицинской организации, на базе которой функционирует Центр, определяет порядок взаимодействия структурных подразделений Центра.

7. Центр для обеспечения своей деятельности использует возможности всех лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой он организован.

8. Основными функциями Центра являются:

оказание круглосуточной лечебно-диагностической помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, находящимися на лечении в неврологическом отделении для больных с острым нарушением мозгового кровообращения Центра;

оказание круглосуточной консультативно-диагностической помощи больным, находящимся на лечении в неврологических отделениях для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения медицинских организаций, находящихся в ведении Центра;

оказание медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения и хирургической патологией брахиоцефальных артерий по профилям: "нейрохирургия", "сердечно-сосудистая хирургия" и "рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение";

внедрение в клиническую практику современных методов профилактики, диагностики и лечения острых нарушений мозгового кровообращения, профилактики осложнений, управления качеством оказания медицинской помощи на основе принципов доказательной медицины и научно-технических достижений;

координация мер по профилактике, диагностике и лечению сосудистых заболеваний в субъекте Российской Федерации и организационно-методического руководства неврологических отделений для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, в том числе проведение клинико-эпидемиологического анализа острых нарушений мозгового кровообращения, в субъекте Российской Федерации; оценка ведения учетной и отчетной документации и отчетов о деятельности неврологических отделений для больных с острым нарушением мозгового кровообращения, сведений, представляемых в регистры, ведение которых предусмотрено законодательством;

проведение организационно-методической работы по повышению профессиональной подготовки врачей и среднего медицинского персонала неврологических отделений для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения медицинских организаций;

организация конференций, совещаний по актуальным вопросам оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения;

проведение информационно-просветительских мероприятий для населения и медицинской общественности;

ведение учетной и отчетной документации и представление отчета о деятельности Центра в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством Российской Федерации.

9. В соответствии с функциями Центра рекомендуется закреплять за Центром территории субъекта Российской Федерации, медицинские организации, на базе которых функционируют неврологические отделения для больных с острым нарушением мозгового кровообращения, и иные медицинские организации, оказывающие помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

10. При наличии в субъекте Российской Федерации нескольких Центров для организационно-методического руководства на один из них возлагаются функции головного регионального сосудистого центра.

11. При образовании на территории субъекта Российской Федерации головного регионального сосудистого центра в его функции дополнительно входит координация и методическое руководство, оценка ведения отчетной и учетной документации и отчетов о деятельности Центров, находящихся на территории субъекта Российской Федерации.

12. Центр может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.".


Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 апреля 2011 г. N 357н "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 июля 2009 г. N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения"

Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 мая 2011 г.

Регистрационный N 20873

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа официально опубликован не был

Обзор документа


Уточнен порядок оказания медпомощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Бригадам карет скорой помощи рекомендуется предварительно оповещать персонал медорганизации о поступлении больного. Желательно сообщить приблизительное время довоза.

От момента поступления больного в медорганизацию до его перевода в профильное отделение должно проходить не больше часа.

Как и прежде, больным, у которых по данным компьютерной томографии выявлены признаки геморрагического инсульта, проводится консультация нейрохирурга. После нее принимается решение о тактике лечения.

Установлено, что такая консультация должна состояться в течение часа с момента получения результатов томографии.

В блоке интенсивной терапии и реанимации в течение 3 часов с момента поступления у больного, помимо прочего, должны оценить функции глотания. Также следует провести лабораторные исследования крови (развернутый общий и биохимический анализ, коагулограмма) и общий анализ мочи.

В остальное время проводится мониторирование неврологического и соматического статусов (не реже 1 раза в 4 часа), лабораторных показателей, мероприятия по предупреждению осложнений, ранняя реабилитация.

Уточнен стандарт оснащения неврологического отделения для указанных больных.

Определен стандарт дополнительного оснащения медорганизации, на базе которой создается такое отделение.

Установлено Положение об организации деятельности регионального сосудистого центра.

Порядок применяется на всей территории страны.

Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ: