Власти пояснили порядок увеличения объема подушевого финансирования в рамках ОМС

Минздрав России и Федеральный фонд ОМС выпустили совместное разъяснение о возможности и процедуре увеличения объема подушевого финансирования медорганизаций в случае неполного использования ими средств ОМС на оплату медпомощи по конкретным видам оказания медпомощи в амбулаторных условиях в соответствии с нормативами, установленными ТП ОМС (Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 июля 2026 г. № 31-2/И/2-12944 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 9 июля 2026 г. № 00-10-26-2-06/15255).

Так, если средства ОМС не были фактически направлены медорганизациям для оплаты амбулаторной медпомощи в истекшем периоде 2026 года (например,из-за уменьшения стоимости профилактического медосмотра и диспансеризации на стоимость ранее проведенных медвмешательств), комиссии по разработке ТП ОМС вправе санкционировать перевод этих средств, в случае одновременного соблюдения следующих условий:

• перевод возможен только в отношении средств, запланированных на оплату профилактических медосмотров, диспансеризации (всех видов) и диспансерного наблюдения, если средняя стоимость по указанным профилактическим мероприятиям сложилась ниже установленного ТП ОМС норматива финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи,
• объем средств, погружаемых в подушевое финансирование по каждому профилактическому мероприятию, не должен превышать объем средств, фактически не направленных на оплату указанных профилактических мероприятий за истекший период 2026 года с учетом объема оплаченной медицинской помощи,
• одновременно с дополнительным соглашением о таком переводе в ФОМС направлены материалы об итоговом объеме средств, на который увеличивается подушевое финансирование, период такого увеличения, сведения о фактическом объеме и стоимости медицинской помощи видов оказания медпомощи, из которых переведены указанные средства, включая их сравнение с нормативами, установленными ТП ОМС.

При этом:

• нельзя переводить в подушевое финансирование средства ОМС, сэкономленные за счет снижения объемов оказания соответствующей медпомощи по сравнению ПГГ-2026,
• и нельзя перераспределять средства, предусмотренные на оплату медпомощи, оказанной в центрах здоровья (центрах медицины здорового долголетия), на иные цели (в том числе их частичное погружение в подушевое финансирование при условии исполнения объемов 100%).