Минздрав России утвердил новые клинические рекомендации по лечению ОРВИ у детей

Минздрав России утвердил новые "детские" клинреки, посвященные острой респираторной вирусной инфекции. Описаны особенности инфекционного процесса в зависимости от вида возбудителя (риновирусы, аденовирусы, грипп, парагрипп, коронавирусы, РСВИ, метапневмовирус, бокавирус) (Клинические рекомендации "Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)" (утв. Минздравом России 2026 г.)).

Дана классификация тяжести (при этом значения температуры тела у детей не показательны в отношении определения степени тяжести состояния пациента с ОРВИ).

Даны разъяснения по физикальному обследованию, лабораторным и инструментальным исследованиям. Описано лечение.

Основное: ОРВИ – наиболее частая причина применения различных лекарственных средств и процедур, чаще всего ненужных, с недоказанным действием, нередко вызывающих побочные эффекты. Поэтому очень важно разъяснить родителям доброкачественный характер болезни и сообщить, какова предполагаемая длительность имеющихся симптомов, а также убедить их в достаточности минимальных вмешательств. Основным в лечении ОРВИ является облегчение симптомов. Не нужен даже постельный режим – согласно КР показан режим общий или, при необходимости, полупостельный с быстрым переходом на общий после снижения температуры.

Подробно описаны схемы назначения жаропонижающих препаратов, а также случаи и целесообразность (или нецелесообразность) назначения типичных "лекарств при простуде", в частности:

• показана элиминационная терапия раствором натрия хлорида или морской воды, однако, в связи с возникающими болевыми ощущениями, следует серьезно взвесить ожидаемые потенциальные пользу и вред от данного вмешательства;
• при рините показаны короткие курсы (не более 5 дней) местных препаратов с сосудосуживающим действием, крайне нежелательны системные препараты, содержащих деконгестанты;
• не рекомендовано применять жаропонижающую или противосудорожную терапию в качестве профилактики фебрильных судорог детям с фебрильными судорогами в анамнезе вследствие риска побочных эффектов и недостаточности доказательств эффективности,
• применение препаратов группы АТХ R02AA "Антисептики" в форме аэрозолей, спреев, таблеток и пастилок – с осторожностью, в связи с риском развития антимикробной резистентности и нарушения нормального баланса микробиома рото- и носоглотки,
• не рекомендуются для рутинного использования при ОРВИ препараты группы "противокашлевые препараты, кроме комбинаций с отхаркивающими средствами" (противокашлевые средства) вследствие неэффективности в большинстве случаев,
• не рекомендовано пациентам с ОРВИ назначение антигистаминных средств системного действия, так как они не показали эффективности в уменьшении симптомов ринита и кашля при ОРВИ,
• не рекомендуется всем детям с ОРВИ назначать аскорбиновую кислоту, так как при терапевтическом приеме после появления симптомов болезни высокие дозы аскорбиновой кислоты не показали явного улучшения в состоянии,
• нужно обеспечить ребенку с ОРВИ и лихорадкой адекватную гидратацию, однако питьевой режим должен быть рациональным – польза обильного выпаивания сомнительна, а повышение секреции антидиуретического гормона в период болезни, напротив, способствует задержке жидкости,
• этиотропная (противовирусная терапия) не является компонентом рутинного медицинского лечения ОРВИ, большинство респираторных вирусных инфекций не требуют назначения противовирусной/иммуномодулирующей терапии. Более того, риск нежелательных явлений этиотропной терапии превышает потенциальную пользу при нетяжелом течении инфекции, широкое применение формирует устойчивость (доказано для вирусов гриппа и ингибиторов нейраминидазы),
• различные препараты с противовирусным и иммуномодулирующим действием, получившие широкое распространение в РФ, не имеют достаточного объема доказательств эффективности и безопасности. Эффективность представлена сокращением времени до улучшения самочувствия, по данным большинства публикаций, в пределах одного дня,
• не рекомендовано применение гомеопатических средств для лечения ОРВИ у детей в связи с отсутствием доказательств эффективности,
• не рекомендуется у пациентов с неосложненным ОРВИ и гриппом, а также если заболевание сопровождается в первые 10-14 дней болезни риносинуситом, конъюнктивитом, ларингитом, крупом, бронхитом, бронхообструктивным синдромом, назначение противомикробных препаратов системного действия. Антибактериальная терапия в случае неосложненной вирусной инфекции не только не предотвращает бактериальную суперинфекцию, но способствует ее развитию из-за подавления нормальной пневмотропной микробиоты. Антибактериальные препараты системного действия могут быть показаны детям с хронической патологией, затрагивающей бронхолегочную систему (например, муковисцидоз), иммунодефицитом, у которых есть риск обострения бактериального процесса; выбор препарата у них обычно предопределен микробиологическими характеристиками мокроты/жидкости бронхоальвеолярного лаважа.

Кроме того, перечислены категории детей в ОРВИ, которых нужно направлять на стационарное лечение (дети до 3 мес с фебрильной лихорадкой, дети любого возраста с рядом симптомов, в том числе явлениями сердечной недостаточности, респираторным дистрессом, лихорадкой более 4-5 дней и другими, дети любого возраста при наличии некоторых сопуствующих заболеваний, в том числе с СД 1 типа, врожденными пороками сердца и т. п. Отмечено, что на весь период лихорадки нужно госпитализировать детей со сложными фебрильными судорогами (продолжительностью более 15 минут и/или повторяющиеся более одного раза в течение 24 часов), а простые фебрильные судороги являются доброкачественными.

Интересно, что в данном КР есть рекомендация по назначению БАД: рекомендовано детям, часто переносящим ОРВИ, селективное применение L.rhamnosus GG, входящих в состав биологически активной добавки к пище в дозе не менее 10 9 КОЕ (колониеобразующих единиц)/сутки и длительностью курса 3-6 мес. и/или Streptococcus salivarius, входящих в состав биологически активной добавки к пище в дозе не менее10 9 КОЕ/сутки и длительностью курса 3-6 мес для профилактики респираторных инфекций.