Срок исковой давности по межтерриториальным расчетам в ОМС составляет 5 лет

Суды всех инстанций удовлетворили иск подмосковного ТФОМС к ТФОМСУ иного региона о взыскании более 150 млн руб. за медпомощь, оказанную застрахованным из региона фонда-ответчика на территории Московской области (Определение Верховного Суда РФ от 20 мая 2026 г. № 307-ЭС26-3352). Основные доводы – по спорным случаям медпомощи истцом были организованы МЭЭ и ЭКМП, которые подтвердили обоснованность и качество лечения, акты этих МЭЭ и ЭКМП ответчиком не оспорены, и, при несогласии с результатами экспертиз, ответчик не начал специальную процедуру выбора специалиста-эксперта для повторной экспертизы, что не согласуется с положениями пункта 168 Правил ОМС.

Спорная медпомощь была оказана в период с января 2020 года по ноябрь 2023 года.

Ответчик, кроме прочего, указывал на то, что требования об оплате части медпомощи предъявлены после истечения трехлетнего срока давности, установленного п. 1 ст. 196 ГК РФ.

Этот довод суды отклонили в связи со следующим:

• статьей 197 ГК РФ предусмотрено, что для отдельных видов требований законом могут устанавливаться специальные сроки исковой давности, сокращенные или более длительные по сравнению с общим сроком;
• в силу ч. 4 ст. 93.4 Бюджетного кодекса РФ срок исковой давности в пять лет устанавливается по требованиям Российской Федерации, возникающим в связи с предоставлением и (или) исполнением Российской Федерацией государственных гарантий Российской Федерации, а также по требованиям, возникающим в связи с предоставлением на возвратной и (или) возмездной основе бюджетных денежных средств;
• в силу пп. 1, 6 ч. 1 ст. 6 Закона № 326-ФЗ к полномочиям Российской Федерации в сфере ОМС, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация ОМС на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Законом, в том числе: утверждение ТП ОМС и реализация базовой программы ОМС на территориях субъектов РФ в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда ОМС бюджетам территориальных фондов ОМС; финансовое обеспечение медпомощи, оказываемой застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, в соответствии с едиными требованиями базовой программы ОМС;
• согласно ч. 1 ст. 13 Закона № 326-ФЗ территориальные фонды ОМС – это некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Законом для реализации государственной политики в сфере ОМС на территориях субъектов Российской Федерации;
• на основании ст. 10 БК РФ к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации относятся бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов, в силу п. 10 ч. 8 ст. 20 БК РФ едиными для бюджетов бюджетной системы Российской Федерации элементами доходов являются бюджеты территориальных фондов ОМС;
• в соответствии с ч. 2 ст. 34 Закона № 326-ФЗ ТФОМС осуществляет управление средствами ОМС на территории субъекта РФ, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медпомощи в рамках программ ОМС;
• в соответствии с ч. 1 ст. 133.2 БК РФ под субвенциями бюджетам территориальных фондов ОМС из бюджета ФОМС понимаются межбюджетные трансферты, предоставляемые бюджетам территориальных фондов ОМС в целях финансового обеспечения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при выполнении полномочий Российской Федерации в сфере ОМС, переданных для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации федеральными законами;
• на основании пп. 1, 2 ч. 4 ст. 26 Закона № 326-ФЗ доходы бюджетов территориальных фондов ОМС формируются в соответствии с бюджетным законодательством РФ. К доходам бюджетов территориальных фондов ОМС относятся субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов ОМС, межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета ФОМС в соответствии с законодательством Российской Федерации. В соответствии с ч. 6.1 ст. 26 Закона № 326-ФЗ НСЗ ТФОМС в части средств, направляемых на осуществление расчетов за медпомощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, формируется за счет доходов бюджета ТФОМС, указанных в части 4 настоящей статьи;
• согласно п. 162 Правил ОМС № 108н межтерриториальные расчеты осуществляются за счет средств нормированного страхового запаса территориального фонда;
• таким образом, полномочия ТФОМС Московской области по межтерриториальным расчетам за медпомощь, оказанную пациентам из других регионов, представляют собой полномочия Российской Федерации, переданные для осуществления Московскую область, и реализуются за счет средств бюджетной системы РФ,
• следовательно, исковая давность по рассматриваемым требованиям о взыскании задолженности составляет пять лет.

Верховный Суд РФ отказался пересматривать дело.