Горячие документы. Ставропольский край. Фильтр по источнику "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ставропольского края"

5 ноября 2016

Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края от 30 сентября 2016 г. N 431 "Об утверждении Порядка контроля за реализацией медицинскими организациями мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования и использованием предоставленных средств для их финансового обеспечения"

СК: как осуществляется контроль за реализацией медорганизациями мероприятий по организации дополнительного профобразования и проведению ремонта медоборудования?

Закреплен порядок контроля за реализацией медицинскими организациями мероприятий по организации дополнительного профобразования медработников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования и использованием предоставленных средств для их финансового обеспечения.

Определены функции, осуществляемые структурными подразделениями ТФОМС СК при реализации контроля. Так, правление организации ОМС осуществляет проведение экспертизы поступивших заявок на покупку оборудования на предмет обоснованности в соответствии со структурой оказываемой медпомощи. Отдел правового обеспечения осуществляет проведение юридической экспертизы проектов соглашений ТФОМС СК с медицинскими организациями о финансовом обеспечении мероприятий. Отдел ревизий и проверок осуществляет контроль за использованием медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса ТФОМС СК для финансового обеспечения мероприятий в соответствии с типовой программой тематической проверки.

Кроме того, приведена типовая программа тематической проверки использования медорганизациями средств нормированного страхового запаса ТФОМС СК для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профобразования медработников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования.

Приказ вступает в силу с даты подписания.

21 февраля 2015

Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края от 30 декабря 2014 г. N 672 "Об отдельных вопросах расчета стоимости услуг экспертов качества медицинской помощи"

Расчет стоимости услуг экспертов качества медпомощи в Ставропольском крае: каковы повышающие коэффициенты в 2015 году?

С 1 января 2015 года установлен повышающий коэффициент, применяемый для расчета стоимости услуг экспертов качества медицинской помощи.

При оценке основной медицинской документации повышающий коэффициент составит 10; при оценке наряду с основной, дополнительной медицинской и учетно- отчетной документации, - 20. Отметим, что размер повышающего коэффициента остался на уровне прошлого года.

Напомним, что стоимость услуг экспертов зависит от показателей МРОТ на момент проведения экспертизы, от сложности экспертизы, от вида медицинской документации, от квалификации эксперта и вида экспертизы.

Приказ вступает в силу с 1 января 2015 г.

Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края от 21 января 2015 г. N 18 "О введении в действие регламента организации электронного юридически значимого документооборота между участниками информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края"

СК: организация электронного документооборота между участниками информационного взаимодействия в сфере ОМС.

Разработан регламент организации электронного юридически значимого документооборота между участниками информационного взаимодействия в сфере ОМС СК. Запланировано, что он будет введен в действие с 1 марта 2015 года.

Кроме того, определены правила и порядок организации электронного юридически значимого документооборота между участниками информационного взаимодействия в сфере ОМС СК. Закреплены принципы организации информационного взаимодействия между участниками, а также порядок обмена, структура и форматы электронных сообщений. Отметим, что обмен электронными сообщениями между участниками информационного взаимодействия осуществляется по защищенным каналам связи.

Определено, каким образом разрешаются возникающие конфликтные ситуации. Так, в случае возникновения конфликтной ситуации участник информационного взаимодействия, не позднее чем в течение одного рабочего дня, должен направить уведомление о конфликтной ситуации участнику, являющемуся другой стороной конфликта, а также ТФОМС СК.

Конфликтная ситуация признается разрешенной если участник информационного взаимодействия удовлетворен информацией, полученной от других участников.

Приказ вступает в силу с даты подписания.

9 августа 2014

Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края от 30 июля 2014 г. N 324 "Об организации информационного взаимодействия при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи страховыми медицинскими организациями"

Как осуществляется информационное взаимодействие застрахованных лиц при организации оказания им медпомощи страховыми медорганизациями СК?

Урегулирован Порядок организации информационного взаимодействия при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медпомощи страховыми медорганизациями в сфере ОМС на территории Ставропольского края.

Реализация порядка направлена на осуществление определенных целей. Это обеспечение контроля объемов медпомощи; создание условий для обеспечения гарантий прав застрахованных лиц на бесплатное предоставление медпомощи надлежащего качества и объема; обеспечение реализации права застрахованного лица или его представителя на выбор медорганизации; разграничение зон ответственности участников информационного обмена при обеспечении информационного сопровождения; определение перечня информационных объектов, расписания и способов организации информационного сопровождения.

Определены требования, принципы информационного взаимодействия, являющиеся обязательными для всех участников информационного обмена. Приведен перечень используемых сокращений и терминов, требования к файлам, используемым при осуществлении информационного сопровождения. Разработана схема информационного взаимодействия.

Указаны форматы, необходимые для осуществления информационного взаимодействия.

Приказ вступает в силу с даты подписания.

20 апреля 2013

Приказ Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования от 1 апреля 2013 г. N 106 "Об утверждении порядка расчета вознаграждения страховых медицинских организаций за выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования"

Закреплен порядок расчета размера вознаграждения страховым медорганизациям Ставропольского края.

В целях обеспечения возможности получения вознаграждения страховыми медорганизациями (СМО), осуществляющими деятельность в сфере ОМС на территории Ставропольского края, за выполнение условий, предусмотренных договором о финобеспечении ОМС, определены правила расчета размера вознаграждения, подлежащего выплате СМО.

Выплаты производятся из средств нормированного страхового запаса СКФОМС.

Фонд рассчитывает вознаграждение однократно по итогам работы за год не позднее 90 рабочих дней года, следующего за отчетным, на основании предоставленной СМО отчетности, иной необходимой информации и результатов их анализа с использованием результатов контрольных мероприятий, проведенных Фондом или иными контролирующими органами (организациями), иных данных и документов, позволяющих достоверно оценить степень достижения целевых показателей.

Для оценки степени достижения СМО показателей ее деятельности создается Комиссия, которая собирает и анализирует необходимую информацию и документы, формирует сводную таблицу оценки СМО, подписываемую всеми членами комиссии, и проект перечня СМО - получателей вознаграждения.

По итогам работы Комиссия представляет перечень СМО - получателей вознаграждения с приложением сводной таблицы оценки для утверждения директору фонда.

На основании утвержденного директором фонда перечня СМО - получателей вознаграждения отдел формирования и исполнения бюджета рассчитывает сумму вознаграждения каждой СМО, готовит и предоставляет для утверждения директору фонда проект распоряжения о перечислении денежных средств.

Приказ вступает в силу с даты его подписания.

Приказ Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования от 5 апреля 2013 г. N 118 "О порядке организации ежемесячного мониторинга размера средней заработной платы медицинского персонала в медицинских организациях по формам отчетности о заработной плате работников медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования в 2013 году"

СКФОМС: урегулирован порядок проведения ежемесячного мониторинга размера средней зарплаты медперсонала в организациях в сфере ОМС.

В 2013 году ежемесячно будет проводиться мониторинг размера средней заработной платы медицинского персонала в медицинских организациях в сфере ОМС.

В срок до 8 апреля 2013 года указанные медицинские организации получают в электронном виде и на бумажном носителе формы отчетности, используемые для проведения мониторинга, и рекомендации ФФОМС по их заполнению.

Сбор и формирование сводной отчетности в электронном виде осуществляется Отделом формирования и экономического обоснования территориальной программы в срок до 15-го числа месяца, следующего за отчетным.

Для организации работы по анализу численности и размера средней заработной платы в разрезе медицинских организаций и категорий медицинского персонала в Управление организации обязательного медстрахования Отделом формирования и экономического обоснования территориальной программы направляется сводная отчетность в разрезе медицинских организаций.

Также сводная отчетность предоставляется в срок до 15-го числа месяца, следующего за отчетным, в ФФОМС.

Приказ вступает в силу с даты подписания.

Приказ Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования от 1 апреля 2013 г. N 105 "О введении в действие Регламента информационного взаимодействия участников при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края"

Как осуществляется информационное взаимодействие при расчетах за медпомощь по ОМС, оказанную застрахованным лицам в Ставропольском крае?

С 1 мая 2013 года вводится в действие Регламент информационного взаимодействия участников при расчетах за медицинскую помощь по ОМС, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края.

Регламентом определены правила, порядок и основные процедуры, связанные с процессами приема, обработки и передачи информации в электронной форме по телекоммуникационным каналам связи между участниками ОМС на территории края.

Цель разработки Регламента - обеспечение ведения персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам по ОМС на территории края; создание условий для обеспечения гарантий прав застрахованных лиц на бесплатное предоставление медицинской помощи надлежащего качества и объема в рамках базовой и территориальной программ ОМС на соответствующий финансовый год; разграничение зон ответственности участников информационного обмена при обеспечении взаимодействия; определение перечня информационных объектов, расписания и способов организации информационного взаимодействия; создание условий для осуществления контроля за использованием средств ОМС; определение потребности в объемах медицинской помощи в целях формирования территориальной программы ОМС и др.

Нормативно-справочная информация (НСИ), используемая при информационном обмене участников ОМС, ведется СКФОМС и размещается на его официальном сайте.

В процессе ведения НСИ СКФОМС объединяет классификаторы из федерального пакета НСИ и справочники системы ОМС Ставропольского края в актуальные пакеты НСИ, предоставляет участникам информационного взаимодействия доступ к НСИ посредством официального сайта СКФОМС.

Приказ вступает в силу с даты подписания.

6 апреля 2013

Приказ Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования от 7 марта 2013 г. N 82 "Об утверждении Типовой программы комплексной проверки деятельности страховой медицинской организации Ставропольского края в сфере обязательного медицинского страхования"

Страховые медорганизации Ставропольского края под контролем СК ФОМС.

Утверждена Типовая программа комплексной проверки деятельности страховой медорганизации края в сфере ОМС.

Целью проверки является осуществление контроля за деятельностью страховой медорганизации и выполнением ею обязательств согласно договору о финансовом обеспечении ОМС страховой медорганизацией.

Процедура проведения проверки включает в себя: ознакомление с материалами предыдущих проверок, проведенных СКФОМС и (или) контролирующими органами (организациями); анализ статуса страховой медорганизации (анализ сведений о структурных подразделениях СМО, рассмотрение документов, удостоверяющих полномочия представителей СМО, срока их действия и др.).

В рамках программы комплексной проверки также проводится анализ заключенного с СКФОМС договора о финобеспечении ОМС и дополнительных соглашений к договору; анализ заключенных договоров с медорганизациями на оказание и оплату медпомощи по ОМС; проверка организации работы по выдаче временных свидетельств и полисов ОМС застрахованным лицам; проверка организации учета бланков временных свидетельств и полисов ОМС; проверка организации учета численности застрахованных лиц, динамика ее изменения; проводится контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медпомощи по ОМС.

Приказ вступает в силу с даты подписания.

Приказ Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования от 7 марта 2013 г. N 83 "Об утверждении Типовой программы тематической проверки использования медицинскими организациями средств финансового обеспечения реализации мероприятий краевой программы модернизации здравоохранения на 2011-2013 годы"

Использование медорганизациями финансовых средств по реализации программы модернизации здравоохранения контролирует СКФОМС.

В рамках реализации мероприятий краевой программы модернизации здравоохранения раз в год проводятся тематические проверки использования медорганизациями средств финансового обеспечения. Проверяемый период - 2012 год.

Утверждена Типовая программа тематической проверки.

Цель проверки - осуществление контроля за использованием медорганизациями средств финансового обеспечения мероприятий по внедрению стандартов и повышению доступности амбулаторной медпомощи.

В процессе проверки осуществляется ознакомление с материалами предыдущих проверок, проведенных СКФОМС и (или) контролирующими органами (организациями), устанавливается статус медицинской организации (наличие правоустанавливающих и учредительных документов, наличие лицензии на оказание медицинских услуг, наличие действующих сертификатов у медицинских работников и др.).

Проверке также подлежат: исполнение МО требований по открытию счета для учета операций со средствами финансового обеспечения Программы модернизации, предоставляемых из бюджета ФОМС; деятельность МО по организации раздельного аналитического учета поступления и расходования средств финансового обеспечения Программы модернизации; наличие денежных средств на счете по учету средств модернизации на начало и конец проверяемого периода с учетом их целевого назначения; анализ поступления и расходования средств финансового обеспечения Программы модернизации МО с учетом их целевого назначения методом выборочной проверки счета по учету средств модернизации за проверяемый период.

Акты по результатам проведенных тематических проверок руководители обособленных подразделений СКФОМС обязаны представить в контрольно-ревизионный отдел СКФОМС не позднее 30 мая 2013 года.

Приказ вступает в силу с даты подписания.

9 февраля 2013

Приказ Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования от 17 января 2013 г. N 12 "Об утверждении Типовой программы комплексной проверки деятельности медицинской организации Ставропольского края в сфере обязательного медицинского страхования"

Что включает проверка (ревизия) деятельности медицинской организации Ставропольского края в сфере ОМС?

В целях осуществления контроля за использованием средств ОМС медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в системе ОМС, утверждена Типовая программа комплексной проверки деятельности такой организации.

В рамках Программы проводится ознакомление с материалами предыдущих проверок, проведенных СКФОМС и (или) контролирующими органами (организациями), анализируется статус медорганизации, ее структура и штатная численность.

Проводится анализ объемов медицинской помощи, предоставляемой в стационарных условиях и условиях дневного стационара, амбулаторно-поликлинической помощи, анализ расчетов за оказанную медицинскую помощь и соблюдение требований к документам и документообороту в сфере ОМС, доступность бесплатной медицинской помощи.

Ранее действующая Типовая программа комплексной проверки (ревизии) или контрольной проверки по контролю за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями утратила силу.

Приказ вступает в силу с даты подписания.

15 сентября 2012

Приказ Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования от 30 августа 2012 г. N 302 "О утверждении Методических указаний по информационному взаимодействию участников обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края при выдаче полисов обязательного медицинского страхования"

Выдача полисов ОМС с использованием Web-интерфейса РС ЕРЗ по Ставропольскому краю: методические рекомендации СКФОМС.

Разъясняется порядок информационного взаимодействия участников ОМС при выдаче полисов ОМС на территории Ставропольского края.

Для информационного взаимодействия с региональным сегментом единого регистра застрахованных лиц (РС ЕРЗ) страховая медорганизация использует Web-интерфейс регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц по Ставропольскому краю.

Оператор при приеме от застрахованного лица заявления о выборе (замене) страховой медорганизации производит проверку сведений о застрахованном лице и наличия у застрахованного лица действующего полиса в режиме реального времени в РС ЕРЗ.

В случае выявления действующего полиса в РС ЕРЗ, оператор уведомляет застрахованное лицо об отказе в выдаче ему полиса с указанием мотивов отказа. Если застрахованное лицо имеет право на выбор (замену) СМО, оператор осуществляет выдачу застрахованному лицу временного свидетельства или осуществляет регистрацию факта замены СМО в РС ЕРЗ.

Ежедневно страховая медорганизация проводит сверку сведений о застрахованных лицах подавших заявления о выборе (замене) СМО, переоформлении и/или выдаче дубликата полиса единого образца в течение этого рабочего дня и количества выданных в течение этого рабочего дня полисов единого образца с РС ЕРЗ. В случае обнаружения расхождений с журналами учета принятых заявлений и выданных по ним временных свидетельств и полисов СМО незамедлительно устраняет выявленные расхождения.

Определены действия СКФОМС при обеспечении информационного взаимодействия участников ОМС с РС ЕРЗ.

Приказ вступает в силу с даты подписания.

25 августа 2012

Письмо Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования от 10 августа 2012 г. N 05/04-593 "О порядке согласования персонального (стимулирующего) повышения к должностному окладу руководителя медицинской организации"

Персональное повышение к должностному окладу руководителя медорганизации должно быть согласовано с СКФОМС.

СКФОМС закрепляет единый механизм согласования персонального (стимулирующего) повышения к должностному окладу руководителя медицинской организации.

Речь идет о возмещении средствами ОМС расходов на оплату персонального (стимулирующего) повышения к должностному окладу руководителя медорганизации, установленного учредителем медорганизации с учетом мнения СКФОМС.

При этом, для получения положительного заключения СКФОМС критерии и показатели, используемые для определения размера персонального повышения, включают в себя оценку качества и доступности оказываемой по ОМС медпомощи, удовлетворенности населения, отражают показатели эффективности деятельности медорганизации в системе ОМС и расходования средств ОМС.

Критерии и коэффициенты приведены приложении к письму. Показатели, которые включаются в систему оценки деятельности руководителей медицинских организаций, могут формироваться как по информации медицинской организации, так и из других источников. Для получения документа, подтверждающего положительное мнение СКФОМС по вопросу установления персонального повышения, необходимо направить в СКФОМС соответствующие запросы с приложением документов по перечню.

Письмо Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования от 31 июля 2012 г. N 05/07-691 "О выплатах компенсационного характера за работу в пустынных и безводных местностях"

Оплата труда работникам медучреждений, расположенных в пустынной и безводной местности Ставропольского края: письмо СКФОМС.

СКФОМС разъясняет в своем письме, что постановление Правительства Ставропольского края от 25 января 2006 г. N 3-п "Об установлении работникам государственных учреждений Ставропольского края, расположенных в отдельных муниципальных образованиях Ставропольского края, коэффициента к заработной плате за работу в пустынных и безводных местностях" не имеет юридической силы в регулировании оплаты труда работников муниципальных учреждений.

В соответствии с Примерным положением об оплате труда работников государственных бюджетных и казенных учреждений здравоохранения Ставропольского края, утвержденным приказом министерства здравоохранения Ставропольского края от 27 октября 2008 г. N 01-05/388, повышенная оплата труда работникам учреждений, расположенных в пустынной и безводной местности Ставропольского края, как и все иные выплаты компенсационного характера, устанавливается к окладам (должностным окладам), ставкам заработной платы без учета квалификационного уровня работников учреждений и без учета других повышений. Следовательно, за счет средств ОМС компенсируются расходы медорганизаций, обусловленные повышением оклада за работу в пустынных и безводных местностях.

Следовательно, финансовое обеспечение расходов (увеличения выплаты), обусловленных применением повышающего коэффициента за работу в пустынных и безводных местностях не к окладу, а к заработной плате работников учреждений здравоохранения, должно осуществляться за счет иных, нежели средства ОМС или средств краевой программы модернизации, источников финансирования учреждения.

7 апреля 2012

Приказ Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования от 26 марта 2012 г. N 124 "Об организации работы страховых представителей в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края"

Закреплен порядок работы страховых представителей в медорганизациях Ставропольского края.

С целью обеспечения единообразия в организации деятельности представителей страховых медорганизаций (СМО) в медорганизациях, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории края, разработаны данные Методические указания.

Деятельность страхового представителя осуществляется на основании гражданско-правового договора, направленного СМО в МО для выполнения работы по защите прав застрахованных лиц в форме консультирования застрахованных лиц или их представителей, иного содействия им в оперативном решении вопросов обеспечения доступности бесплатной медпомощи.

Работа организована по нескольким направлениям. Это защита прав застрахованных лиц на бесплатное оказание медпомощи по ОМС при наступлении страхового случая; создание условий к повышению удовлетворенности застрахованных лиц оказанной медпомощью; установление факторов, не способствующих обеспечению прав застрахованных лиц или ограничивающих доступность бесплатной медпомощи, и принятие мер по устранению выявленных нарушений; контроль устранения МО выявленных нарушений прав застрахованных лиц.

Определены требования к страховому представителю, организация его работы.

Установлено, что страховым представителем может являться лицо, прошедшее подготовку по вопросам организации защиты прав застрахованных лиц в сфере ОМС, организации ОМС. Подготовку страховых представителей СМО организует самостоятельно или с привлечением организаций, оказывающих соответствующие услуги.

Полномочия страхового представителя подтверждаются служебным удостоверением, выданным направившей его СМО.

Вопросы организации рабочего места страхового представителя, а также порядка взаимодействия страховых представителей и представителей МО регулируются в рамках договора на оказание и оплату медпомощи по ОМС, иными способами по соглашению СМО и МО.

Порядок предоставления отчетности страховым представителем, ее формы и сроки предоставления устанавливаются СМО, с учетом рекомендаций ФОМС, СКФОМС.

Приказ вступает в силу с даты подписания.

10 марта 2012

Приказ Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования от 24 февраля 2012 г. N 89 "Об осуществлении контроля за деятельностью страховых медицинских организаций по отдельным вопросам организации обязательного медицинского страхования"

Нарушения в работе СМО края по отдельным вопросам организации ОМС выявит целевая проверка СКФОМС.

Деятельность СМО будет ежеквартально проверяться в ходе целевых проверок соблюдения ими установленного порядка выдачи полисов ОМС и состояния информационного обеспечения застрахованных лиц. Причем объектами проверок являются СМО по месту осуществления соответствующей деятельности: центральные офисы, обособленные подразделения, пункты выдачи полисов.

Предмет проверки - организация и условия работы с застрахованными лицами в помещении СМО; индивидуальные и публичные информационные материалы; документация (приказы, регламентирующие выдачу временных свидетельств, инструкции и т.д., заявления о выборе (замене) СМО за проверяемый период); движение бланков временных свидетельств и полисов ОМС; иные документы и материалы.

Утвержден перечень вопросов, подлежащих изучению и анализу в ходе целевой проверки.

Порядок проведения проверки таков: из числа подчиненных работников филиалов и (или) подведомственных представительств назначаются ответственные лица, устанавливается график и срок проведения проверки.

Проверки должны проводиться внезапно (без предварительного уведомления проверяемых подразделений СМО). Результаты проверок оформляются в форме справок, подписанных ответственными лицами. Один экземпляр справки предоставляется СМО, второй - в отдел защиты прав застрахованных и контроля качества медицинской помощи.

Приказ вступает в силу с даты подписания.

Приказ Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования от 3 февраля 2012 г. N 57 "Об утверждении Типовой программы комплексной проверки (ревизии) или контрольной проверки по контролю за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями"

Что включает проверка (ревизия) медицинской организации выполнения законодательства об ОМС?

В целях осуществления контроля за использованием средств ОМС медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в системе ОМС, утверждена Типовая программа комплексной проверки (ревизии) или контрольной проверки по контролю за использованием средств ОМС данными организациями.

В рамках Программы проводится анализ статуса медорганизации, ее структуры, штатной численности.

Проверке также подлежат финансирование и кассовое исполнение объемов предоставления медпомощи по ОМС, установленных Территориальной программой госгарантий оказания гражданам РФ на территории края бесплатной медпомощи; выполнение объемов предоставления медпомощи по ОМС; фактические расходы медорганизации; дебиторская и кредиторская задолженность при приобретении материальных запасов и оплате работ, услуг; эффективность эксплуатации техники и оборудования, приобретенных за счет средств ОМС; доступность бесплатной медпомощи по ОМС.

При проведении контрольной проверки объем контрольных мероприятии корректируется с учетом нарушений, выявленных в ходе комплексной проверки.

Приказ вступает в силу с даты подписания.

Приказ Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования от 3 февраля 2012 г. N 56 "Об утверждении Порядка реализации контрольных функций при осуществлении обязательного медицинского страхования Ставропольским краевым фондом обязательного медицинского страхования"

Выполнение законодательства об обязательном медицинском страховании в крае контролирует СК ФОМС.

СКФОМС ведет контроль за соблюдением в крае законодательства об ОМС. Утвержден порядок проведения такого контроля.

Контроль осуществляется путем проведения проверок: комплексных, направленных на рассмотрение и изучение всех вопросов соблюдения проверяемым объектом требований об ОМС и использования им средств ОМС; контрольных (рассмотрение и анализ вопросов, связанных с устранением проверяемым объектом недостатков и нарушений, выявленных ранее при проведении проверки); тематических (рассмотрение отдельных, в соответствии с заданной тематикой вопросов).

Основанием для проведения проверки служит приказ директора СКФОМС о проведении проверки, в котором указывается вид и цели проводимой проверки, срок ее проведения и проверяемый период, персональный состав комиссии, ее председатель.

Проверки проводятся как планово, с периодичностью не реже одного раза в 2 года, так и внепланово, в случае поступления информации о нарушениях проверяемым объектом действующего законодательства об ОМС.

Проверяемый объект извещается о плановой проверке не позднее, чем за 10 рабочих дней до начала ее проведения, а о внеплановой - не позднее, чем за 3 рабочих дня до ее начала.

Срок проведения комплексной проверки одного проверяемого объекта не может продолжаться более 30 дней, контрольной и тематической - более 14 дней.

По результатам проведения проверки составляется в двух экземплярах акт проверки, который подписывается председателем и членами комиссии.

Акт вручается представителю проверяемого объекта, о чем делается запись в экземпляре акта проверки, передаваемого в СКФОМС, с указанием даты вручения.

По результатам проведенных проверок СКФОМС контролирует восстановление средств ОМС, уплату санкций и исполнение предписаний об устранении выявленных нарушений, а также проводит мониторинг выполнения проверяемыми объектами представленных планов мероприятий по устранению выявленных нарушений на предмет полноты и достаточности принятых мер.

Ранее действующий приказ, регулирующий данную сферу деятельности, признан утратившим силу.

Приказ вступает в силу с даты подписания.

18 февраля 2012

Приказ Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования от 25 января 2012 г. N 31 "Об отдельных вопросах расчета стоимости услуг экспертов качества медицинской помощи"

Расчет стоимости услуг экспертов качества медпомощи в Ставропольском крае: каковы повышающие коэффициенты в 2012 году?

С 1 января 2012 года установлен повышающий коэффициент, применяемый для расчета стоимости услуг экспертов качества медицинской помощи.

При оценке основной медицинской документации повышающий коэффициент составит 10; при оценке наряду с основной, дополнительной медицинской и учетно-отчетной документации - 20. Размер повышающего коэффициента остался на уровне прошлого года.

Напомним, что стоимость услуг экспертов зависит от показателей МРОТ на момент проведения экспертизы, от сложности экспертизы, от вида медицинской документации, от квалификации эксперта и вида экспертизы.

Приказ вступает в силу с даты подписания и распространяется на правоотношения с 1 января 2012 г.

Приказ Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования от 27 января 2012 г. N 38 "Об утверждении Типовой программы тематической проверки использования медицинскими организациями средств финансового обеспечения реализации мероприятий краевой программы модернизации здравоохранения на 2011-2012 годы"

Использование медорганизациями финансовых средств по реализации программы модернизации здравоохранения контролирует СКФОМС.

Краевой фонд ОМС осуществляет контроль за соблюдением в крае законодательства об ОМС и за использованием медорганизациями средств финобеспечения мероприятий по внедрению стандартов и повышению доступности амбулаторной медпомощи.

Контроль ведется путем проведения проверок: комплексных, контрольных и тематических.

Утверждена такая типовая программа тематической проверки использования медорганизациями средств финобеспечения реализации мероприятий краевой программы модернизации здравоохранения на 2011-2012 годы.

В ходе проверки подлежат обследованию правоустанавливающие и учредительные документов медорганизации, ее статус, правомочность участия организации в реализации мероприятий по внедрению стандартов медпомощи, повышения доступности амбулаторной медпомощи, в т.ч. предоставляемой врачами-специалистами.

Также проводится анализ договорных отношений со страховыми медорганизациями, СКФОМС; правомочность исполнения функций государственного (муниципального) заказчика.

К основным мероприятиям типовой программы относится внедрение стандартов оказания медпомощи, повышение доступности амбулаторной медпомощи, в т.ч. предоставляемой врачами-специалистами, диспансеризация 14-ти летних подростков.

Приказ вступает в силу с даты подписания.

Приказ Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования от 26 декабря 2011 г. N 433 "Об утверждении Типовой программы комплексной проверки (ревизии) или контрольной проверки соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании медицинской организацией"

Что включает проверка (ревизия) медицинской организации выполнения законодательства об ОМС?

В целях обеспечения контроля за соблюдением законодательства об ОМС и за использованием средств ОМС медорганизациями, осуществляющими деятельность в системе ОМС, утверждена типовая программа комплексной проверки (ревизии) или контрольной проверки соблюдения медорганизацией законодательства об ОМС.

Программа комплексной проверки включает в себя установление статуса медорганизации, ее структуры, штатной численности, доступности бесплатной медпомощи на основе анализа НПА, регулирующих порядок оказания медпомощи в данной организации, оценки деятельности медорганизации по информированию пациентов о видах оказываемой медпомощи и способах ее оплаты.

Предусматривается также контроль выполнения объема предоставления медпомощи по ОМС в условиях стационара, в амбулаторных условиях, проводится анализ фактических затрат на оплату труда персонала, на приобретение лекарственных средств и изделий медицинского назначения, на приобретение продуктов питания, на приобретение мягкого инвентаря и обмундирования, анализ прочих фактических затрат МО, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи.

Приказ вступает в силу с 1 января 2012 г.

Приказ Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования от 21 декабря 2011 г. N 422 "Об утверждении Типовой программы комплексной (контрольной) проверки соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании страховой медицинской организацией"

Страховые медорганизации Ставропольского края под контролем СК ФОМС.

Краевой фонд ОМС ведет контроль за соблюдением в крае законодательства об ОМС путем проведения проверок: комплексных, контрольных (рассмотрение и анализ вопросов, связанных с устранением проверяемым объектом недостатков и нарушений, выявленных ранее при проведении проверки); тематических (рассмотрение отдельных, в соответствии с заданной тематикой вопросов).

С 1 января 2012 года введена такая типовая программа комплексной (контрольной) проверки соблюдения законодательства об ОМС страховой медорганизацией.

Типовая программа включает проверку проведения страховой медорганизацией договорной работы, организации учета застрахованных лиц, своевременности, достоверности и полноты предоставляемых в СКФОМС сведений о застрахованных лицах, организации работы по выдаче полисов, проверку ведения персонифицированного учета в электронной форме.

Также подлежат контролю мероприятия по обеспечению защиты информации ограниченного доступа, организации и проведению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, организации деятельности страховых медорганизаций по защите прав застрахованных, организации и соблюдению порядка финансирования дополнительных мероприятий краевой программы модернизации здравоохранения.

Приказ вступает в силу с 1 января 2012 г.

17 декабря 2011

Приказ Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования от 6 декабря 2011 г. N 406 "Об утверждении Порядка осуществления контроля за соблюдением законодательства об обязательном медицинском страховании и за использованием средств обязательного медицинского страхования" (не вступил в силу)

Краевой фонд ОМС ведет контроль за соблюдением в крае законодательства об ОМС.

Утвержден порядок проведения такого контроля.

Контроль осуществляется путем проведения проверок: комплексных, направленных на рассмотрение и изучение всех вопросов соблюдения проверяемым объектом законодательства об ОМС и использования им средств ОМС; контрольных (рассмотрение и анализ вопросов, связанных с устранением проверяемым объектом недостатков и нарушений, выявленных ранее при проведении проверки); тематических (рассмотрение отдельных, в соответствии с заданной тематикой вопросов).

Основанием для проведения проверки служит приказ директора СКФОМС о проведении проверки, в котором указывается вид и цели ее проведения, срок и проверяемый период, персональный состав комиссии, ее председатель.

Проверки проводятся как планово, с периодичностью не реже одного раза в два года, так и внепланово, в случае поступления информации о нарушениях проверяемым объектом действующего законодательства, договорных обязательств, нарушениях в использовании средств ОМС, полученных в результате анализа данных отчетности, ненадлежащего исполнения проверяемым объектом представленных планов мероприятий по устранению выявленных нарушений и недостатков, и т.д.

Проверяемый объект извещается о плановой проверке не позднее, чем за десять рабочих дней до начала ее проведения, а о внеплановой - не позднее, чем за три рабочих дня до ее начала.

Срок проведения комплексной и контрольной проверки одного проверяемого объекта не может продолжаться более тридцати дней, тематической - более четырнадцати дней.

По результатам проведения проверки составляется в двух экземплярах акт проверки, который подписывается председателем и членами комиссии.

Акт вручается представителю проверяемого объекта, о чем делается запись в экземпляре акта проверки, передаваемого в СКФОМС, с указанием даты вручения.

По результатам проведенных проверок СКФОМС контролирует восстановление средств ОМС, уплату санкций и исполнение предписаний об устранении выявленных нарушений, а также проводит мониторинг выполнения проверяемыми объектами представленных планов мероприятий по устранению выявленных нарушений на предмет полноты и достаточности принятых мер.

Ранее действующие приказы, регулирующие эту сферу деятельности, признаны утратившими силу.

Приказ вступает в силу с 1 января 2012 г.

Приказ Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования от 5 декабря 2011 г. N 399 "Об утверждении Типовой программы тематической проверки соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании страхователями для неработающих граждан"

Страхователей неработающих граждан на Ставрополье проверит СК ФОМС.

В целях обеспечения контроля соблюдения действующего законодательства об обязательном страховании страхователями для неработающих граждан, территориальный фонд ОМС проводит тематические проверки страховых мед. организаций.

Утверждена типовая программа такой проверки. При ее проведении проверяются: основания для признания проверяемой организации страхователем для неработающих граждан; соблюдение порядка регистрации в качестве страхователя для неработающих граждан (соблюдение установленных сроков подачи заявления о постановке на учет и сроков уведомления об изменении сведений, указанных при регистрации в качестве страхователя); произведенный расчет страховых взносов на обязательное медицинское страхование страхователем для неработающих граждан; уплата страховых взносов на ОМС страхователем для неработающих граждан, которая производится путем анализа годового объема и ежемесячно уплаченных страховых взносов на ОМС неработающего населения на предмет полноты и соответствия установленным законодательством требованиям, соблюдение сроков уплаты страховых взносов на ОМС неработающего населения и т.д.

Приказ вступает в силу с даты его подписания.

Приказ Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования от 5 декабря 2011 г. N 398 "Об утверждении Типовой программы тематической проверки деятельности страховой медицинской организации в связи с прекращением договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования"

Деятельность страховых медицинских организаций в Ставропольском крае под контролем СКФОМС.

Для обеспечения контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования, завершения исполнения договорных обязательств территориальный фонд ОМС проводит тематические проверки.

Разработана Типовая программа тематической проверки деятельности страховой медорганизации в связи с прекращением договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

В ходе проведения проверки проверяется статус страховой медицинской организации (обследование учредительных документов СМО, анализ документов, удостоверяющих полномочия представителей СМО, обследование штатного расписания СМО); организация договорной работы СМО, учета застрахованных лиц, персонифицированного учета в электронной форме, защита информации ограниченного доступа.

Помимо этого, проверяется порядок расчетов и финансовая дисциплина СМО, организация исполнения обязательств по формированию и использованию резервов, проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, организация деятельности СМО по защите прав застрахованных и соблюдение порядка финансирования дополнительных мероприятий краевой программы модернизации здравоохранения.

Приказ вступает в силу с даты его подписания.

Приказ Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования от 30 сентября 2011 г. N 325 "О проведении медико-экономической экспертизы счетов на оплату расходов, связанных с проведением диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации"

Медико-экономическая экспертиза счетов: как она проводится СКФОМС?

Определено, как СК ФОМС проводит медико-экономическую экспертизу представленных медорганизациями счетов на оплату расходов на диспансеризацию пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и находящихся в трудной жизненной ситуации.

Проверка проводится специалистами обособленных структурных подразделений СКФОМС ежемесячно, на предмет полноты, достоверности и качества реестров; соответствия данных на бумажном носителе и сведений, включенных в электронный файл реестра; на предмет соответствия суммы, выставленной на оплату, и количества граждан, прошедших диспансеризацию, указанных в предъявленном реестре.

Если выявлены недостоверные данные, оформляется акт проверки реестров счетов. Медорганизация вправе устранить замечания и повторно направить реестры счетов на оплату случаев диспансеризации в срок, обеспечивающий возможность проведения проверки и предоставления реестров счетов обособленными структурными подразделениями в установленные сроки. При нарушении сроков - реестры счетов предоставляются в следующем месяце.

В случае отсутствия замечаний, реестры счетов ежемесячно до 10 числа месяца, следующего за отчетным направляются в дирекцию СКФОМС.

Медико-экономическая экспертиза представленных медорганизациями счетов ежемесячно, до 20 числа месяца, следующего за отчетным проводится специалистами СК ФОМС.

Специалисты отдела модернизации в системе обязательного медицинского страхования СКФОМС проверяют обоснованность и соответствие представленных счетов фактическому объему оказанной медпомощи и ресурсным возможностям организации. По результатам экспертизы формируется акт медико-экономической экспертизы реестров счетов по приведенной форме.

Приказ вступает в силу с даты подписания.

Приказ Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования от 31 августа 2011 г. N 279 "О проведении медико-экономической экспертизы счетов на оплату расходов, связанных с проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан"

Медорганизации, проводящие дополнительную диспансеризацию работающих граждан, будет контролировать СКФОМС.

Закреплено, как СКФОМС проводит медико-экономическую экспертизу представленных медорганизациями счетов на оплату расходов по дополнительной диспансеризации работающих граждан.

Предметом проверки, которая проводится сотрудниками обособленных структурных подразделений СКФОМС ежемесячно, является: соответствие представленных счетов фактическому объему оказанной медпомощи и ресурсным возможностям организации, т.е. полнота, достоверность, качество реестров; соответствие данных на бумажном носителе, данным электронного файла реестра; соответствие суммы, выставленной на оплату, количеству граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию, и т.д.

В случае отсутствия замечаний реестры счетов на оплату случаев дополнительной диспансеризации, счета и акты проверки направляются в дирекцию СКФОМС ежемесячно, до 10 числа месяца, следующего за отчетным.

Медико-экономическая экспертиза представленных медицинскими организациями счетов проводится СКФОМС ежемесячно, до 20 числа месяца, следующего за отчетным.

В ходе МЭЭ проверяется обоснованность представленных счетов, их соответствии нормативным требованиям, фактическому объему оказанной медпомощи и ресурсным возможностям медицинской организации на дату проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан.

По результатам поведения МЭЭ в трех экземплярах составляется акт медико-экономической экспертизы реестров счетов по приведенной форме.

Приказ вступает в силу с 1 сентября 2011 г.

17 сентября 2011

Приказ Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования от 29 августа 2011 г. N 277 "Об осуществлении контроля за деятельностью страховых медицинских организаций по отдельным вопросам организации обязательного медицинского страхования"

Деятельность страховых медицинских организаций в Ставропольском крае контролирует СКФОМС.

В целях осуществления контроля за деятельностью страховых медорганизаций по вопросам организации ОМС краевым ФОМС будут проводиться целевые проверки соблюдения порядка выдачи полисов ОМС и состояния информационного обеспечения застрахованных лиц.

Проверки проводятся раз в квартал. Утвержден перечень вопросов, подлежащих изучению и анализу в ходе целевой проверки. Среди них: соблюдение требований законодательства в организации деятельности СМО по выдаче полисов застрахованным лицам на основании заявлений о выборе (замене) СМО, по учету движения, хранению бланков временных свидетельств и полисов ОМС; организация и условия работы с застрахованными лицами в СМО; наличие в местах ожидания для посетителей СМО информационных стендов, их содержание; обеспечение застрахованных лиц информацией о правах застрахованных лиц в сфере ОМС и др.

Директорам филиалов СКФОМС поручено организовать проведение проверок в пунктах выдачи полисов путем назначения ответственных лиц. Проверка проводится внезапно по установленному перечню вопросов. Результаты проверок оформляются в форме справок, подписанных ответственными лицами, в 3 экземплярах, один из которых предоставляется СМО.

Приказ вступает в силу с даты подписания и действует до 31 декабря 2011 г.

25 июня 2011

Приказ Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования от 1 июня 2011 г. N 176 "О проведении тематических проверок в медицинских организациях Ставропольского края, участвующих в реализации приоритетного национального проекта "Здоровье"

Регламентирован порядок проведения тематических проверок медицинских организаций. Периодичность проведения тематических проверок - один раз в полгода. Проверяемый период - полугодие, предшествующее дате начала проверки.

Утверждена типовая программа проверки. Она представляет собой перечень вопросов, по которым в ходе тематической проверки проводится комплекс контрольных мероприятий по документальному и фактическому изучению финансовых и хозяйственных операций, отчетных и иных документов МО.

Вопросы, подлежащие изучению и анализу, в разрезе проводимых мероприятий, таковы: оказание дополнительной медицинской помощи, дополнительная диспансеризация работающих граждан, а также диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

При выявлении в ходе тематической проверки фактов двойного финансирования МО в СКФОМС предоставляется информация о таких случаях в качестве приложения к акту проверки с указанием номера и даты счета, наименования СМО, порядкового номера пациента в реестре счетов, номера полиса ОМС.

Руководители обособленных подразделений СКФОМС должны представлять каждые полгода акты по результатам проведенных тематических проверок в контрольно-ревизионный отдел СКФОМС не позднее 20 июля текущего года и 30 января следующего за отчетным годом соответственно.

Ранее действующий нормативный акт утратил силу.

Приказ вступает в силу с даты его подписания.

11 июня 2011

Приказ Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования от 31 мая 2011 г. N 172 "О критериях оценки деятельности страховых медицинских организаций"

Разработаны критерии оценки, по которым формируется рейтинг страховых медицинских организаций.

В указанные критерии включены такие показатели, как количество застрахованных лиц, число обращений на 1000 застрахованных лиц, число рассмотренных жалоб на 1000 застрахованных лиц, количество штатных работников, имеющих подготовку по организации ЭКМП, в расчете на 100.000 застрахованных лиц, частота выявленных нарушений договорных обязательств со стороны медицинских организаций по результатам ЭКМП на 1000 госпитализаций, частота выявленных нарушений договорных обязательств со стороны медицинских организаций по результатам ЭКМП на 10000 случаев амбулаторной помощи и другие.

Рейтинг будет сформирован на основании данных формы ведомственного статистического наблюдения N ПГ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования" и сведений, включенных в пояснительную записку к отчету за полугодие и год.

Страховым медицинским организациям рекомендовано включать в пояснительную записку к отчету сведения о количестве заключенных с медицинскими организациями договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, а также сведения о наличии круглосуточного телефона "горячей линии".

Приказ вступает в силу с даты его подписания.

28 мая 2011

Приказ Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования от 23 марта 2011 г. N 92 "О проведении тематических проверок реализации предупредительных мероприятий, состояния и эффективности использования техники и оборудования, приобретенных за счет средств финансового обеспечения предупредительных мероприятий"

Тематические проверки проводятся 1 раз в полгода в медорганизациях (МО), в которые направлялись средства финансового обеспечения предупредительных мероприятий в течение года, предшествующего финансовому году проведения проверок, или в течение текущего года, а также в МО, которые ввели в эксплуатацию технику или оборудование, приобретенные за счет средств финансового обеспечения предупредительных мероприятий, в течение 3 лет, предшествующих финансовому году проведения проверок.

Цель проведения тематической проверки - обеспечение целевого и эффективного использования средств ОМС, анализ состояния и эффективности использования техники и оборудования, приобретенных за счет средств финансового обеспечения предупредительных мероприятий, контроль их использования.

Утверждена типовая программа проведения тематической проверки, представляющая собой перечень вопросов, по которым проводится комплекс контрольных мероприятий по документальному и фактическому изучению финансовых и хозяйственных операций, а также документальному изучению отчетных и иных документов МО, в т.ч. способом анализа и оценки полученной из них информации.

Программа включает следующие вопросы: наличие договора о финансовом обеспечении предупредительных мероприятий; соблюдение страховой медорганизацией (СМО) сроков и условий перечисления на расчетный счет МО средств ФОМП; соблюдение МО порядка и сроков заключения государственного контракта или договора; соответствие заявленных к приобретению техники, оборудования или услуг согласованным предупредительным мероприятиям; соблюдение МО сроков реализации предупредительных мероприятий, эффективность использования средств ФОПМ и др.

Приказ вступает в силу с даты подписания.