Приказ Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования от 30 сентября 2011 г. N 325 "О проведении медико-экономической экспертизы счетов на оплату расходов, связанных с проведением диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации"

Определено, как СК ФОМС проводит медико-экономическую экспертизу представленных медорганизациями счетов на оплату расходов на диспансеризацию пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и находящихся в трудной жизненной ситуации.

Проверка проводится специалистами обособленных структурных подразделений СКФОМС ежемесячно, на предмет полноты, достоверности и качества реестров; соответствия данных на бумажном носителе и сведений, включенных в электронный файл реестра; на предмет соответствия суммы, выставленной на оплату, и количества граждан, прошедших диспансеризацию, указанных в предъявленном реестре.

Если выявлены недостоверные данные, оформляется акт проверки реестров счетов. Медорганизация вправе устранить замечания и повторно направить реестры счетов на оплату случаев диспансеризации в срок, обеспечивающий возможность проведения проверки и предоставления реестров счетов обособленными структурными подразделениями в установленные сроки. При нарушении сроков - реестры счетов предоставляются в следующем месяце.

В случае отсутствия замечаний, реестры счетов ежемесячно до 10 числа месяца, следующего за отчетным направляются в дирекцию СКФОМС.

Медико-экономическая экспертиза представленных медорганизациями счетов ежемесячно, до 20 числа месяца, следующего за отчетным проводится специалистами СК ФОМС.

Специалисты отдела модернизации в системе обязательного медицинского страхования СКФОМС проверяют обоснованность и соответствие представленных счетов фактическому объему оказанной медпомощи и ресурсным возможностям организации. По результатам экспертизы формируется акт медико-экономической экспертизы реестров счетов по приведенной форме.

Приказ вступает в силу с даты подписания.