Приказ Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования от 21 марта 2011 г. N 76 "О реализации порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию"

Утверждена Методика проведения экспертизы качества медпомощи в системе ОМС на территории Ставропольского края.

Экспертиза проводится в целях выявления нарушений в оказании медпомощи, в т.ч. оценки правильности выбора медицинской технологии, степени достижения запланированного результата и установления причинно-следственных связей выявленных дефектов.

Экспертиза включает следующие этапы: сбор информации о пациенте; постановка диагноза; лечение пациента; преемственность. Действия врача необходимо оценивать на отдельных этапах процесса оказания медпомощи в логической связи с остальными этапами, а обоснование экспертного мнения проводить с указанием реальных или вероятных следствий дефектов.

При описании выявленных нарушений в экспертном заключении должны использоваться коды дефектов, утвержденные приказом Федерального фонда ОМС от 1 декабря 2010 г. N 230, а также рекомендации и разъяснения Федерального фонда ОМС.

Экспертиза может быть плановой или целевой.

Установлена форма экспертного заключения и порядок ее заполнения. В частности, в заключении должны быть отражены все выявленные дефекты отдельных этапов процесса оказания медпомощи, с указанием кодов дефектов и обоснованием их негативных следствии, определен ранг наиболее значимого дефекта, а также должен быть сформулирован вывод о качестве оказанной пациенту медпомощи.

Утверждена также инструкция о формировании и исполнении плана проверок страховыми медицинскими организациями медицинских организаций, оказывающих медпомощь по договорам на оказание и оплату медпомощи по ОМС.

Приказ вступает в силу с даты подписания.