В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ
"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказом
Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г.
№ 901н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по
профилю "травматология и ортопедия", приказами Департамента
здравоохранения города Москвы от 4 февраля 2025 г. № 95 "Об организации
оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "ревматология"
в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города
Москвы" и от 1 сентября 2025 г. № 923 "Об оказании медицинской помощи по
профилю "травматология и ортопедия" в медицинских организациях
государственной системы здравоохранения города Москвы", в целях
оптимизации организации оказания амбулаторной и стационарной, в том числе
специализированной, медицинской помощи в городе Москве, совершенствования
организации оказания медицинской помощи пациентам с дегенеративными
заболеваниями опорно-двигательного аппарата, обеспечения преемственности
в работе медицинских организаций государственной системы здравоохранения
города Москвы приказываю:
     1. Утвердить:
     1.1. Алгоритм внутрисуставного введения препаратов гиалуроновой
кислоты в медицинских организациях государственной системы
здравоохранения города Москвы, оказывающих медицинскую помощь взрослому
населению (приложение 1 к настоящему приказу).
     1.2. Клиентские пути (схемы) ведения пациентов с дегенеративными
заболеваниями опорно-двигательного аппарата, которым проводится
внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты (приложение 2 к
настоящему приказу).
     2. Руководителям медицинских организаций государственной системы
здравоохранения города Москвы, оказывающих медицинскую помощь взрослому
населению, организовать работу врачей - травматологов-ортопедов,
врачей-ревматологов, врачей-хирургов, врачей общей практики (семейных
врачей), врачей-терапевтов в соответствии с требованиями настоящего
приказа.
     3. Главному внештатному специалисту травматологу-ортопеду
Департамента здравоохранения города Москвы Айрапетову Г.А. обеспечить
методическое сопровождение и мониторинг реализации настоящего приказа с
ежеквартальным докладом о результатах заместителям руководителя
Департамента здравоохранения города Москвы, курирующим соответствующие
направления.
     4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на
заместителей руководителя Департамента здравоохранения города Москвы
Покровского К.А., Гаджиеву С.М., Рубцова Н.В.

Министр Правительства Москвы,
руководитель Департамента
здравоохранения города Москвы                                А.И. Хрипун

                                                             Приложение 1
                                                   к приказу Департамента
                                            здравоохранения города Москвы
                                                   от 02.07.2026 г. № 597

  Алгоритм внутрисуставного введения препаратов гиалуроновой кислоты в
 медицинских организациях государственной системы здравоохранения города
       Москвы, оказывающих медицинскую помощь взрослому населению

     1. Настоящий Алгоритм разработан в целях совершенствования
организации оказания медицинской помощи пациентам с дегенеративными
заболеваниями опорно-двигательного аппарата, у которых выявлены показания
к внутрисуставному введению препаратов гиалуроновой кислоты.
     2. Направление пациента для внутрисуставного введения препаратов
гиалуроновой кислоты осуществляет врач-хирург, врач общей практики
(семейный врач) (далее - ВОП) или врач-терапевт участковый поликлиники по
месту прикрепления пациента (далее - врач поликлиники).
     3. Показания к внутрисуставному введению препаратов гиалуроновой
кислоты:
     - гонартроз II стадии при неэффективности консервативного лечения в
течение 2 - 3 недель (боль по ВАШ 5 и более баллов) (боль частично
купируется приемом нестероидных противовоспалительных средств (далее -
НПВС);
     - гонартроз III стадии при наличии противопоказаний к хирургическому
лечению в связи с сопутствующей соматической патологией;
     - гонартроз III стадии в сочетании с выраженным остеопорозом
(Т-критерий ниже -3,5) при уровне боли по ВАШ 6 и менее баллов.
     4. Противопоказания к внутрисуставному введению препаратов
гиалуроновой кислоты:
     - боль не уменьшается при приеме НПВС;
     - наличие синовита;
     - признаки повреждения внутрисуставных структур (менисков, связок)
при МРТ, требующие хирургического лечения;
     - выраженная деформация, требующая хирургического лечения;
     - повышенная чувствительность к компонентам препарата;
     - воспаление, кожные заболевания или нарушение целостности кожного
покрова в месте предполагаемой инъекции;
     - острый или хронический в фазе обострения инфекционный процесс.
     5. Центры компетенции по консервативному лечению артрозов (далее -
центры компетенции) находятся в пяти стационарных медицинских
организациях: ММНКЦ им. С.П. Боткина, ГКБ им. В.П. Демихова, ГКБ им. А.К.
Ерамишанцева, ГКБ им. С.С. Юдина, ГКБ № 31 им. академика Г.М. Савельевой.
     6. Порядок направления в центры компетенции.
     6.1. При наличии показаний и отсутствии противопоказаний к
внутрисуставному введению препаратов гиалуроновой кислоты врач
поликлиники формирует направление в консультативно-диагностическое
отделение (далее - КДО) в один из центров компетенции по форме 057/у в
электронном виде в автоматизированной информационной системе города
Москвы "Единая медицинская информационно-аналитическая система города
Москвы" (далее - ЕМИАС).
     6.2. Выбирает из справочника вид направления "на консультацию", цель
направления "Консультация врача КДО третьего уровня в целях установления
окончательного диагноза".
     6.3. Выбирает из справочника специализацию врача КДО "врач -
травматолог-ортопед".
     6.4 Заполняет поле "обоснование" цели направления, в котором
указывает: "Для внутрисуставного введения препарата гиалуроновой
кислоты", а также результаты проведенных исследований, показания для
внутрисуставного введения препаратов гиалуроновой кислоты.
     7. Запись в КДО осуществляется пациентом самостоятельно через Единый
контакт-центр (далее - ЕКЦ) в соответствии с приказом Департамента
здравоохранения города Москвы от 20 февраля 2024 г. № 137 "О проведении
пилотного проекта по записи в консультативно-диагностические отделения
(центры) многопрофильных медицинских организаций государственной системы
здравоохранения города Москвы, оказывающих специализированную медицинскую
помощь взрослому населению в стационарных условиях, через Единый
контакт-центр".
     8. На консультации врач - травматолог-ортопед КДО проводит
углубленный осмотр: оценивает объем движений, стабильность связок,
наличие выпота и принимает окончательное решение о необходимости
внутрисуставного введения препаратов.
     8.1. При подозрении на сопутствующую внутрисуставную патологию
(например, разрыв мениска, связки) на фоне артроза, для уточнения
диагноза, врач - травматолог-ортопед КДО формирует назначение на
исследование КТ/МРТ пораженного сустава на базе КДО (при возможности
проведения исследования). Запись на исследование на базе КДО
осуществляется пациентом самостоятельно через Единый контакт-центр (далее
- ЕКЦ) в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города
Москвы от 20 февраля 2024 г. № 137 "О проведении пилотного проекта по
записи в консультативно-диагностические отделения (центры)
многопрофильных медицинских организаций государственной системы
здравоохранения города Москвы, оказывающих специализированную медицинскую
помощь взрослому населению в стационарных условиях, через Единый
контакт-центр".
     При невозможности проведения КТ/МРТ на базе КДО врач -
травматолог-ортопед КДО дает рекомендации о проведении КТ/МРТ в
поликлинике по месту жительства (с учетом доступности и сроков проведения
исследования).
     При выполнении исследования в поликлинике, врач КДО в протоколе
осмотра указывает информацию о рекомендуемых исследованиях в соответствии
с положениями приказа Департамента здравоохранения города Москвы от 20
февраля 2024 г. № 136 "Об утверждении Порядка формирования направлений в
консультативно-диагностические отделения (центры) многопрофильных
медицинских организаций государственной системы здравоохранения города
Москвы стационарного типа".
     Для осуществления консультации по результатам исследований врач -
травматолог-ортопед КДО формирует назначение на повторный прием "к себе"
для принятия решения на основании результата обследования.
     Повторное направление из поликлиники не требуется.
     Запись на повторную консультацию в КДО осуществляется через ЕКЦ
после получения результатов исследования.
     8.1.1. Если при проведении КТ/МРТ выявлены признаки внутрисуставных
повреждений, требующих хирургического лечения, врач КДО:
     8.1.1.1. Организует проведение пациенту предгоспитального
обследования на базе КДО стационара (лабораторных и (или)
инструментальных исследований).
     Для проведения инструментальных исследований пациент может быть
направлен в поликлинику по месту прикрепления с учетом доступности или
невозможности их проведения в КДО. В таком случае, врачом КДО должна быть
внесена информация в части необходимых инструментальных обследований в
раздел "Рекомендации из КДО по месту прикрепления", согласно приказу
Департамента здравоохранения города Москвы от 20 февраля 2024 г. № 136
"Об утверждении Порядка формирования направлений в
консультативно-диагностические отделения (центры) многопрофильных
медицинских организаций государственной системы здравоохранения города
Москвы стационарного типа".
     8.1.1.2. Включает пациента в Список пациентов с плановыми датами
лечения в стационаре, информирует пациента о дате госпитализации.
     8.1.1.3. Обеспечивает госпитализацию для проведения артроскопии
сустава.
     8.2. В случае наличия у пациента признаков иммуновоспалительных
ревматических заболеваний или аутовоспалительных заболеваний врач -
травматолог-ортопед КДО дает рекомендации по обследованию пациента в
поликлинике по месту прикрепления согласно приказу Департамента
здравоохранения города Москвы от 4 февраля 2025 г. № 95 "Об организации
оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "ревматология"
в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города
Москвы" с последующим направлением врачом поликлиники на консультацию
врача-ревматолога.
     8.3. Если врач - травматолог-ортопед КДО выявил показания к
внутрисуставному введению препаратов гиалуроновой кислоты, при этом не
выявил противопоказаний и признаков внутрисуставных повреждений,
деформаций и иных показаний к дополнительному обследованию и/или
хирургическому лечению:
     - в протоколе осмотра указывает решение - "выявлены показания для
планового лечения в стационаре";
     - формирует направление 057/у на госпитализацию в стационар
кратковременного пребывания (далее - СКП) для внутрисуставного введения
препаратов гиалуроновой кислоты;
     - включает пациента в Список пациентов с плановыми датами лечения в
стационаре, информирует пациента о дате госпитализации;
     - обеспечивает госпитализацию для внутрисуставного введения
препаратов гиалуроновой кислоты.
     9. После внутрисуставного введения препарата гиалуроновой кислоты
врач - травматолог-ортопед сообщает пациенту, что при появлении признаков
осложнений внутрисуставных инъекций (повышение температуры тела,
локальная гиперемия и гипертермия, синовит, усиление боли в суставе)
пациенту необходимо незамедлительно обратиться в приемное отделение
стационара, в котором было произведено внутрисуставное введение
препаратов. При выявлении вышеуказанных осложнений на приеме врача
поликлиники осуществляется вызов бригады скорой медицинской помощи или
формируется цифровой код госпитализации.
     10. Информация о пациентах, которым произведено внутрисуставное
введение препаратов гиалуроновой кислоты передается в поликлиники по
месту прикрепления.
     11. Через 2 - 3 недели после введения препарата гиалуроновой кислоты
врач поликлиники осуществляет контроль лечения пациента посредством
дистанционного консультирования с формированием аудиопротокола, в котором
в обязательном порядке указывает уровень боли по ВАШ и эффект от приема
НПВС.
     11.1. Если эффект от лечения достигнут, болевой синдром не превышает
4 баллов по ВАШ, боль купируется приемом НПВС, пациенту рекомендуют
продолжать лечение согласно рекомендациям и назначают следующее
дистанционное консультирование через 3 - 4 месяца.
     11.2. Если эффект от лечения не достигнут, сохраняется болевой
синдром 5 и более баллов по шкале ВАШ, не купирующийся или купирующийся
частично приемом НПВС, врач поликлиники формирует пациенту направление
057/у на консультацию врача КДО с использованием функциональных
возможностей ЕМИАС и в нем:
     11.2.1. Выбирает из справочника вид направления "на консультацию",
цель направления "Консультация врача КДО третьего уровня в целях
установления окончательного диагноза".
     11.2.2. Выбирает из справочника специализацию врача КДО "врач -
травматолог-ортопед".
     11.2.3. Выбирает из справочника медицинскую организацию, в которой
оказывается медицинская помощь по профилю "травматология и ортопедия".
     12. Через 3 - 4 месяца проводится телемедицинская консультация
врачом поликлиники с оценкой эффективности и выбором дальнейшей тактики
лечения.
     12.1. Если у пациента отмечается положительная динамика, ему
рекомендуют продолжать лечение согласно рекомендациям.
     12.2. Если динамики нет либо она отрицательная, врач поликлиники
формирует пациенту направление 057/у на консультацию врача КДО с
использованием функциональных возможностей ЕМИАС и в нем:
     12.2.1. Выбирает из справочника вид направления "на консультацию",
цель направления "Консультация врача КДО третьего уровня в целях
установления окончательного диагноза".
     12.2.2. Выбирает из справочника специализацию врача КДО "врач -
травматолог-ортопед".
     12.2.3. Выбирает из справочника медицинскую организацию, в которой
оказывается медицинская помощь по профилю "травматология и ортопедия".
     13. В случае, если пациент обращается по поводу гонартроза 2 стадии
в срок до одного года с даты начала предыдущего цикла лечения, врач
поликлиники формирует направление 057/у на консультацию врача КДО с
использованием функциональных возможностей ЕМИАС и в нем:
     13.1. Выбирает из справочника вид направления "на консультацию",
цель направления "Консультация врача КДО третьего уровня в целях
установления окончательного диагноза".
     13.2. Выбирает из справочника специализацию врача КДО "врач -
травматолог-ортопед".
     13.3. Выбирает из справочника медицинскую организацию, в которой
оказывается медицинская помощь по профилю "травматология и ортопедия".
     14. При обращении пациента в КДО по причинам, указанным в пунктах
11.2, 12.2, 13 настоящего Алгоритма врач КДО назначает дополнительное
обследование (если ранее не было назначено), либо принимает решение о
необходимости хирургического лечения, либо продолжает диагностический
поиск.
     15. В случае, если пациент обращается к врачу поликлиники по поводу
гонартроза в срок более одного года с даты начала предыдущего цикла
лечения, то ему назначают повторный курс базовой консервативной терапии с
дальнейшим решением о необходимости внутрисуставного введения препаратов
гиалуроновой кислоты согласно пункту 3 настоящего Алгоритма.
     16. Повторное введение препаратов гиалуроновой кислоты
осуществляется по решению врача КДО не ранее, чем через 6 месяцев после
предыдущего при неэффективности консервативной терапии.
     17. Пациентам с гонартрозом III стадии, отказывающимся от
хирургического лечения, внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой
кислоты осуществляют только в рамках платных медицинских услуг.

                                                             Приложение 2
                                                   к приказу Департамента
                                            здравоохранения города Москвы
                                                   от 02.07.2026 г. № 597

                         Клиентские пути (схемы)
 ведения пациентов с дегенеративными заболеваниями опорно-двигательного
    аппарата, которым проводится внутрисуставное введение препаратов
                          гиалуроновой кислоты

*