Распоряжение Правительства Республики Калмыкия от 27 августа 2024 г. N 302-р Об утверждении стратегии развития спортивной медицины в Республике Калмыкия до 2026 года

2.1. Сведения о Республике Калмыкия

Республика Калмыкия расположена в зонах степей, полупустынь и пустынь и занимает территорию с общей площадью 74,7 тысяч км ² (0,4% территории Российской Федерации). Республика находится на юго-востоке европейской части Российской Федерации. На западе республика граничит с Ростовской областью, на севере и северо-западе - с Волгоградской областью, на востоке - с Астраханской областью, на юге - с Республикой Дагестан и на юго-западе - со Ставропольским краем. Протяженность территории республики с севера на юг 458 км, а с запада на восток - 423 км. Республика Калмыкия входит в состав Южного федерального округа (далее - ЮФО). В северо-восточной части республики протекает река Волга (12 км). На юге республики на границе со Ставропольским краем расположено Чограйское водохранилище, на востоке - Каспийское море, территория прибрежной зоны составляет 1,4 тысяч км ².

рис. 1 Карта Калмыкии

Число административно-территориальных единиц: районов - 13, городов - 3. Столица республики - город Элиста.

Административное деление Республики Калмыкия:

- Элиста

- Городовиковский район

- Ики-Бурульский район

- Кетченеровский район

- Лаганский район

- Малодербетовский район

- Октябрьский район

- Приютненский район

- Сарпинский район

- Целинный район

- Черноземельский район

- Юстинский район

- Яшалтинский район

- Яшкульский район

Плотность населения - 3,6 человека на км ² (РФ - 8,5 человек на км ²). Численность постоянного населения Республики Калмыкия на 01.01.2024 составила 266770 человек, из них - дети (0 - 14 лет) - 54010, подростки (15 - 17 лет) - 11409, взрослые (18 лет и старше) - 204351. В общей структуре населения доля горожан составила 46,9% (125275 человек), сельских жителей - 53,1% (141495 человек).

На территории Республики Калмыкия имеется 558 спортивных сооружений, из них 4 - в федеральной собственности, 39 - в республиканской собственности, 504 - в муниципальной, 11 - в иной форме собственности. В сельской местности находится 410 спортивных сооружений. Общая единовременная пропускная способность всех объектов составила 12393 человека, в том числе 8921 - в сельской местности.

Доля жителей, систематически занимающихся физической культурой и спортом, из общей численности населения республики в возрасте от 3 до 79 лет составила в 2023 году - 54,6% (в 2022 году - 48,0%, в 2021 году - 46,1%).

Из 30 медицинских организаций, находящихся под единым функциональным и организационно-методическим управлением Министерства здравоохранения Республики Калмыкия, в 2023 году службу спортивной медицины представляет врачебно-физкультурный диспансер бюджетного учреждения Республики Калмыкия "Республиканский центр специализированных видов медицинской помощи N 2 "Сулда" (картографические материалы (рис. 2, 3) изложены в приложении N 4 к Стратегии).

Бюджетное учреждение Республики Калмыкия "Республиканский центр специализированных видов медицинской помощи N 2 "Сулда" - многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения Республики Калмыкия второго уровня без стационара, оказывающее первичную специализированную медико-санитарную помощь.

В структуру медицинской организации входят подразделения:

врачебно-физкультурный диспансер;

центр профессиональной патологии;

центр здоровья для взрослого населения;

региональный центр общественного здоровья и медицинской профилактики.

Структура службы наблюдения за лицами, занимающимися физической культурой и спортом на территории Республики Калмыкия

Таблица 1

Врачебно-физкультурный диспансер является единственной в республике медицинской организацией, осуществляющей деятельность по профилю "спортивная медицина и лечебная физкультура".

Наряду с врачебно-физкультурный диспансером к медицинским организациям, имеющим право выдачи допуска к занятию физической культурой и спортом и выполнению норматива (тестов) комплекса "Готов к труду и обороне" по результатам профилактического осмотра или диспансеризации, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 октября 2020 года N 1144н относятся - бюджетное учреждение Республики Калмыкия "Городская поликлиника", 12 районных больниц, в состав которых входят поликлиники, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь населению.

Медицинские организации проводят специализированную оценку состояния здоровья спортсменов, допуск выдается участковым педиатром или терапевтом в случае установки 1 или 2 группы здоровья. Во всех других случаях полноценные медицинские обследования по программе углубленного медицинского осмотра спортсмены проходят во врачебно-физкультурном диспансере с получением допуска к занятию спортом. Объемы и кратность углубленных медицинских осмотров зависят от этапа спортивной подготовки.

Юридический адрес врачебно-физкультурного диспансера: Республика Калмыкия, город Элиста, ул. Г.О. Рокчинского, дом 1, общей площадью 3724 м ². На данной площади также базируется и центр профессиональной патологии, центр здоровья для взрослого населения, региональный центр общественного здоровья и медицинской профилактики. Функционируют: кабинеты физиотерапевтические, функциональной диагностики (электрокардиографическое и ультразвуковое исследование), процедурный кабинет. Работают: отделение лечебной физкультуры; тренажёрный зал, клинико-диагностическая лаборатория, централизованное стерилизационное отделение. Здание оборудовано системами водо-тепло-энергоснабжения и канализации; оснащено телефонной и оптоволоконной связью с выходом в информационно-коммуникационную сеть "Интернет". Мощность врачебно-физкультурного диспансера составляет 135 посещений в смену.

Финансовое обеспечение

Финансовое обеспечение деятельности врачебно-физкультурной службы осуществляется за счет субсидий из республиканского бюджета на финансовое обеспечение выполнения государственного задания, а также за счет средств, получаемых бюджетным учреждением Республики Калмыкия "Республиканский центр специализированных видов медицинской помощи N 2 "Сулда" от иной приносящей доход деятельности.

Штат и кадры врачебно-физкультурного диспансера

Таблица 2

Согласно штатному расписанию утверждены 6 единиц врачей спортивной медицины (5 физических лиц), 1 единица врача по лечебной физкультуре, 5 единиц фельдшеров (3 физических лиц), 1 - акушерки, 5 медицинских сестер, 2.5 единиц инструктора по лечебной физкультуре.

16 штатных единиц приходится на врачей-специалистов: офтальмолога, оториноларинголога, невролога, педиатра, хирурга, гинеколога, дерматолога, кардиолога и врачей параклинической службы.

Укомплектованность врачами - физическими лицами по спортивной медицине составляет 73,9%. Все врачи по спортивной медицине и лечебной физкультуре имеют первичную специализацию и сертификат специалиста, аккредитацию. На 01.01.2024 квалификацию высшей категории имеют 3 человека или 75,0% (в 2022 году 2 специалиста - 50,0%). В других медицинских организациях республики ставка врача спортивной медицины в штатном расписании не предусмотрена.

Средний медицинский персонал врачебно-физкультурного диспансера укомплектован на 83,3%.

Показатель укомплектованности должностей инструкторов по лечебной физкультуре составляет 80% (2.5 шт. ед. - 2 физ. лиц.), не меняется на протяжении последних лет.

2.2. Основные показатели врачебно-физкультурной деятельности в Республике Калмыкия

Численность лиц, занимающихся физической культурой и спортом, в 2023 году составило 54,6% от общей численности населения, в 2022 году - 48%, в 2021 году - 46,1% согласно отчетным формам (N 1 - сведения о физической культуре и спорте, N 3 - сведения об адаптивной физической культуре и спорте) Министерства физической культуры и спорта Республики Калмыкия.

Таблица 3

Отмечается ежегодный рост в среднем на 8 тысяч человек приверженцев здорового, активного образа жизни, связанных с занятиями физической культурой и спортом. Самый положительный момент - рост числа граждан с различными видами инвалидности за последний календарный год до 6,0%, занимающихся адаптивным спортом.

По данным отраслевой статистической отчетности в 2023 году (форма N 53 "Отчет о медицинском наблюдении за лицами, занимающимися физической культурой и спортом") число прошедших углубленный медицинский осмотр в врачебно-физкультурном диспансере и районных медицинских организациях составило 9794 человека.

Таблица 4

Число лиц, занимающихся физической культурой и спортом, и прошедших углубленное медицинское обследование в 2021 - 2023 годах, по Республике Калмыкия

В 2023 году охват углубленными медицинскими осмотрами лиц составил 9794 чел., занимающихся физической культурой и спортом, вырос в 1,02 и 1,3 раза в сравнении с 2022 и 2021 годами (9559 и 7504 человек).

Это связано, в первую очередь, со сменой юридического адреса и объединением всех подразделений бюджетного учреждения Республики Калмыкия "Республиканский центр специализированных видов медицинской помощи N 2 "Сулда", переформированием логистики, оказания медицинской помощи данной категории населения. В целях оптимизации работы по оказанию профильной помощи откорректирована маршрутизация пациентов с разработанной системой максимального охвата для медицинского обеспечения лиц, занимающимся физической культурой и спортом, сокращением сроков прохождения медицинских осмотров.

Из числа прошедших углубленные медицинские осмотры 7,6% - спортсмены сборных команд; 46,1% - спортсмены спортивных школ; 44,8% - лица, занимающиеся в спортивных секциях; 1,5% - занимающиеся в группах здоровья и общей физической подготовкой.

Спортивными врачами врачебно-физкультурного диспансера из общего числа обследованных осмотрено 5888 спортсменов и лиц, занимающихся в спортивных секциях, охваченных углубленными медицинскими осмотрами, включая предварительные и периодические. Число обследованных спортсменов в 2023 году в 1,18 и 1,01 раза выше в сравнении с 2021 - 2022 годами (4952 и 5811). Этапными и текущими медицинскими обследованиями охвачено 1980 человек.

Таблица 5

Число посещений лиц, занимающихся спортом во врачебно-физкультурном диспансере

Общее число посещений за 2023 год выросло на 4,1% и на 13,1% в сравнении с 2022 - 2021 годами, но остаётся ниже "доковидного" 2019 года (37935). На долю спортивных врачей приходится - 36% (11538) посещений и приближается к показателю "доковидного" периода 2019 года (12831).

В 2023 году число обращений по заболеванию составило 1061 случай, впервые выявленная патология - 89 (8,3%). По отношению к 2022 году число обращений снизилось в 1,3 раза (1379 случаев), а впервые выявленная патология снизилась в результате снижения напряженности по COVID-19, в 1,1 раза. Основную долю в структуре заболеваний в течение последних трёх лет составляет патология глаз и придаточного аппарата, в основном за счет нарушения рефракции и аккомодации, и составило 30% от общего числа заболеваний в 2023 году (в 2022 году - 41%, в 2021 году - 33%).

На заболевания лор-органов (полипозный пансинусит, хронический средний отит, перфорация барабанной перепонки, гипертрофия небных миндалин, аденоиды 3 степени и др.) приходится 19% в 2023 году и 16 - 24% в 2022 - 2021 годах.

В дальнейшем картина заболеваний варьирует, но неизменно, в лидерах:

заболевания сердечно-сосудистой системы (врождённые пороки сердца, нарушения ритма и проводимости, а также 2 случая сосудистой патологии - последствия острого нарушения мозгового кровообращения с правосторонним гемипарезом, аномалия Арнольда-Киари у юноши спортсмена (боксера));

заболевания опорно-двигательного аппарата;

заболевания кожи (атопический дерматит и 2 случая с диагнозом - врожденный пигментный невус с оволосением значительных размеров с быстрым ростом кожи правого бедра).

Таблица 6

Диспансерное наблюдение за лицами, занимающимися спортом, состоящими на учете во врачебно-физкультурном диспансере в 2021 - 2023 гг.

В результате экспертной оценки углубленных медицинских осмотров из 5888 обследованных в 2023 году, нуждающихся в лечении составило 4,8% (в 2022 году - 5,1% из 5811, в 2021 году - 5,2% из 4952 человека). Показатель нуждающихся в лечении спортсменов в последние годы стабильный.

По результатам выявленных заболеваний и патологических состояний, входящих в перечень медицинских противопоказаний к учебно-тренировочному процессу и участию в спортивных соревнованиях, число лиц, не допущенных к занятиям спортом, составило 40 человек. Данный показатель снизился в сравнении с 2022 и 2021 годами на 10 и 45 процентов соответственно, за счет ежегодного динамического наблюдения за спортсменами и 100% прохождения углубленного медицинского осмотра и периодических осмотров.

По структуре заболеваний, выявленных среди лиц, не допущенных к занятиям спортом, по-прежнему, как и в предыдущие годы превалирует патология органов зрения (миопия, гиперметропия, астигматизм - в 20 случаях (50,0%)). Далее идут заболевания сердечно-сосудистой системы (врожденные пороки сердца, нарушения ритма и проводимости, а также 2 случая геморрагического васкулита), что составило 13 случаев (32,5%), заболевания нервной системы - 6% и др.

Для сравнения, в 2022 году патология органов зрения составляли 67% (39 случаев), а заболевания сердечно-сосудистой системы - 24%. В 2021 году на заболевания органов зрения и придаточного аппарата приходилось 72% и только 9% составляли заболевания сердечно-сосудистой системы.

Спортсмены с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, с последствиями травм на восстановительном этапе после интенсивных физических нагрузок проходят курсы восстановительного лечения в отделении лечебной физкультуры врачебно-физкультурного диспансера.

В 2023 году лечение прошли 370 спортсменов, что в 1,2 и 1,5 раза превышает показатель 2022 года (318 человек) и 2021 года (211 человек). В физиотерапевтическом отделении закончили лечение 585 спортсменов, из них детей - 539 и взрослых - 46, в сравнении с 2022 годом (394 спортсмена) и 2021 годом (116 спортсмена) выросло в 1,2 и 5 раз в связи со снятием ограничений по коронавирусной инфекции COVID-19. Число отпущенных процедур всего 4623, из них детям - 3565.

Массаж получили 449 (в 2022 году - 389, 2021 году - 261) спортсменов.

Спортивными врачами осуществляется врачебно-педагогическое наблюдение на тренировках, учебно-тренировочных занятиях и сборах, и уроках физкультуры в школьных и дошкольных образовательных организациях. В 2023 году выполнено 77 врачебно-педагогических наблюдений, что выше в 1,5 раза в сравнении с 2022 годом (51) и в 2,4 раза с 2021 годом (32).

В 2023 году охват врачебно-педагогическим наблюдением составил 985 человек, занимающихся физической культурой и спортом. Обследовано 23 учебно-тренировочных занятия с общим числом участников 356, в том числе: 4 комплексных выхода: бокс - 2, футбол - 1, вольная борьба - 1 с привлечением специалистов кабинета функциональной диагностики и клинико-диагностической лаборатории. В 2022 году было обследовано 41 учебно-тренировочное занятие, в 2021 году - 29.

Врачи по спортивной медицине врачебно-физкультурного диспансера проводят на постоянной основе работу по организации оказания медицинской помощи при проведении спортивных соревнований от городского до международного уровней. Число медицинского сопровождения спортивных соревнований за 2023 год возросло в сравнении с 2022 и 2021 годом в 1,2 и 2,3 раза из-за снятия санитарно-эпидемиологических ограничений в связи с Covid-19.

Таблица 7

Медицинское обеспечение спортивных соревнований в 2021 - 2023 годах

В 2023 году за медицинской помощью обратились 256 человек, из них 250 - спортсмены, получившие спортивные травмы, из которых тяжелых, требующих госпитализации, не было. Показатель травматизма в анализируемом году составил 31,5 на 1000 участников.

В 2022 году за медицинской помощью обратились 102 человека, из них 96 - спортсменов, получивших спортивные травмы, из которых тяжелых, требующих госпитализации не было. Показатель травматизма на 1000 участников в анализируемом году (30,1). Данный показатель относительно стабилен на протяжении анализируемого периода, но выше показателя травматизма по России (РФ - 14,0).

В целях организации медицинского обеспечения массового спорта и сдачи нормативов комплекса "Готов к труду и обороне" на территории республики реализуется приказ Министерства здравоохранения Республики Калмыкия "Об организации работы по медицинскому обеспечению выполнения нормативов Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса "Готов к труду и обороне" (от 03 апреля 2015 года N 361пр). Приказ включает план мероприятий по организации медицинских допусков к сдаче норм "ГТО", Алгоритм допуска к выполнению нормативов для взрослых и несовершеннолетних, форму справки-допуска к сдаче и форму заявки для участия в сдаче нормативов комплекса "Готов к труду и обороне". В соответствии с алгоритмом допуска несовершеннолетние от 6 до 17 лет допускаются врачом педиатром или фельдшером после прохождения медицинского осмотра в соответствии с приказом Министерства здравоохранения в Российской Федерации от 10 августа 2017 года N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних".

Лицам от 18 до 70 лет допуски выдаются по месту прикрепления участковым терапевтом. Учащимся и взрослым, занимающимся спортом и состоящим на учете во врачебно-физкультурном диспансере, допуск выдают спортивные врачи. Медицинское сопровождение во время проведения мероприятий по выполнению нормативов комплекса "Готов к труду и обороне" осуществляется сотрудниками врачебно-физкультурного диспансера бюджетного учреждения Республики Калмыкия "Республиканский центр специализированных видов медицинской помощи N 2 "Сулда" по заявкам Министерства физической культуры и спорта Республики Калмыкия.

Таблица 8

Количество участников сдачи нормативов комплекса "Готов к труду и обороне"

2.3. Характеристика проблемы и необходимость решения стратегическими методами

Служба спортивной медицины в Республике Калмыкия выполняет стоящие перед ней задачи по обеспечению медицинским наблюдением лиц, занимающихся физической культурой и спортом, используя современные подходы и принципы организации медицинской помощи юным и взрослым спортсменам.

На фоне проводимых лечебно-профилактических мероприятий спортивными врачами по динамическому наблюдению за спортсменами, профилактике травматизма, врачебно-педагогическому наблюдению на тренировках, уроках физкультуры в учебных заведениях, врачебно-физкультурный диспансер сталкивается с определенными объективными причинами, которые затрудняют и осложняют процесс оказания первичной медико-санитарной помощи:

1. Постоянное активное наблюдение за динамикой функционального состояния и оценки адекватности физических нагрузок, эффективности тренировочных занятий лиц, занимающихся физической культурой и спортом, своевременного выявления нарушений в здоровье, проведения соответствующего лечения и медицинской реабилитации, профилактика травматизма.

2. Укрепление материально-технической базы врачебно-физкультурного диспансера - дооснащение необходимым медицинским оборудованием, в соответствии со стандартами оснащения.

3. Усиление работы по обучению и повышению квалификации специалистов врачебно-физкультурного диспансера и специалистов медицинских организаций, принимающих участие в оказании помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом.

4. Активизация работы по применению врачебно-физкультурным диспансером мобильного передвижного лечебно-диагностического медицинского комплекса для проведения обследований спортсменов на местах учебно-тренировочных занятий лиц, отнесенных по состоянию здоровья к занятиям адаптивной физической культурой и адаптивным спортом.

5. Совершенствование медицинской информационной системы с интеграцией с региональными информационными системами Министерства физической культуры и спорта Республики Калмыкия и единой государственной системой здравоохранения.

6. Повышение уровня информированности и степени знаний по вопросам здорового образа жизни и спортивной медицины среди населения посредством просветительской деятельности в организациях по месту жительства, учебы, работы и отдыха населения, печати, радио и телевидения.

1. по оснащению лечебно-диагностической аппаратурой службы спортивной медицины, в объемах соответствующих табелю оснащения диспансеров;

2. по укреплению кадрового состава медицинской организации;

3. по интеграции системы электронного документооборота;

4. по проведению мероприятий, направленных на мотивацию ведения здорового образа жизни населением и противодействие использованию допинговых фармакологических препаратов среди спортсменов;

5. по поиску оптимальной схемы финансового обеспечения медицинского сопровождения спортивных мероприятий.

1. Укрепление материально-технической базы врачебно-физкультурного диспансера.

Оснащение современным диагностическим оборудованием, аппаратами для полноценного выполнения функции лечения, профилактики и восстановления здоровья:

ультразвукового исследования для проведения эхокардиографии;

холтеровского мониторирования электрокардиологического исследования сердца и системы мониторирования артериального давления;

электрокардиографом FX-8322;

электроэнцефалографом;

велоэргометром медицинский;

иммуноферментным анализатором;

комплексом медицинской диагностической КМД 16/2.

Замена имеющегося медицинского оборудования (физиотерапевтического) в связи с истекающими сроками технической эксплуатации, аппаратами:

ударно-волновой терапии (год выпуска - 2010);

ультравысокочастотной терапии - УВЧ (год выпуска - 1985);

магнитно-инфракрасный лазерный терапевтический (год выпуска - 2000);

спирометра (год выпуска - 2013);

крайне высокочастотной терапии (год выпуска - 1980);

амплипульса (год выпуска - 1974).

2. Кадровое обеспечение службы спортивной медицины, повышение квалификации медицинского персонала.

Привлечение врачей-лечебников и профессиональной переподготовки специалистов (2024 год - 1 специалист, 2025 год - 3 специалиста, 2026 год - 2 специалиста).

3. Информатизация спортивной медицины (межведомственная интеграция по системе ЭДО).

4. Информационно-коммуникационные мероприятия.

1. процент охвата углубленным медицинским осмотром;

2. процент лиц, прошедших обследование в объеме стандарта углубленного медицинского осмотра;

3. спортивный травматизм из расчета число случаев спортивной травмы на 1000 участников спортивных мероприятий;

4. процент лиц, занимающихся адаптивным спортом и адаптивной физической культурой, улучшивших результаты исходного тестирования;

5. результаты "слепого" анкетирования лиц, занимающихся физической культурой и спортом.