Приложение 1
к постановлению Правления ПФР
от 15 апреля 2021 г. № 103п

Форма СЗВ-М

Сведения о застрахованных лицах

1. Реквизиты страхователя:

Регистрационный номер в ПФР	072-027-456654	

Полное или сокращенное наименование	ООО «Север»	

ИНН	6234789636	КПП	623401001	

2. Отчетный период	05	календарного года	2021	

3. Тип формы (код)	исходная	

4. Сведения о застрахованных лицах:

№
п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
застрахованного лица	Страховой номер
индивидуального
лицевого счета	ИНН	
1	Копылова Ирина Викторовна	425-852-856511	622985963625	
2	Васюкова Анна Михайловна	632-856-456321	623475395112	

				

				

				

				

Директор				Михайлов Владимир Федорович	
(Наименование должности руководителя)		(Подпись)		(Ф. И. О.)	

	Дата	М. П.
	(04.06.2021)	(при ее наличии)