Приложение № 1
к Порядку изменения срока уплаты
налога, сбора, страховых взносов, а также
пени и штрафа налоговыми органами,
утвержденному приказом
Федеральной налоговой службы
от 16 декабря 2016 г. № ММВ-7-8/683@

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении	отсрочки	
	(указать нужную форму изменения срока уплаты налога, сбора, страховых взносов, пени, штрафа)	
6230015241/623001001, Акционерное общество "Лаванда"	
(ИНН/КПП, полное наименование организации,	
390006, город Рязань, улица Свободы, д.114	
адрес места нахождения или Ф. И. О. физического лица,	
	
ИНН (при наличии), адрес места жительства)	
прошу изменить срок уплаты	налога на добавленную стоимость 	
	(наименование налога, сбора, страховых взносов, пени, штрафа)	
	в сумме	180 000	рублей на срок	6 месяцев	
по основанию и на условиях, предусмотренных подпунктом	1	пункта	2	
статьи	64	Налогового кодекса Российской Федерации, и обязуюсь уплатить проценты,	
начисленные на сумму задолженности в соответствии с главой 9 Налогового кодекса Российской Федерации.

		06.03.2017	
(подпись руководителя организации
(физического лица))		(дата)