Решение Арбитражного суда Владимирской области от 14 декабря 2020 г. по делу N А11-3665/2020 (ключевые темы: территориальные фонды обязательного медицинского страхования - нецелевое использование - целевое назначение - медицинские организации - антитеррористическая защищенность)
Решение Арбитражного суда Владимирской области от 14 декабря 2020 г. по делу N А11-3665/2020

г. Владимир		
14 декабря 2020 г.	Дело N А11-3665/2020	

Резолютивная часть решения объявлена 07.12.2020.
В полном объеме решение изготовлено 14.12.2020.

В судебном заседании 01.12.2020 по делу N А11-3665/2020 в порядке статьи 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации объявлен перерыв до 07.12.2020.
Арбитражный суд Владимирской области в составе судьи Степановой Р.К.,
при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Соловьевой К.В.,
рассмотрев в открытом судебном заседании заявление государственного бюджетного учреждения здравоохранения Владимирской области "Областной госпиталь для ветеранов войн" (601322, Владимирская область, Камешковский район, д. Пенкино, ул. Набережная, д. 1 А, ОГРН 1043302211699, ИНН 3315009524)
об обязании Территориального фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области (600005, г. Владимир, Октябрьский проспект, д. 47 А, ОГРН 1023301463570, ИНН 3329007728) исключить из требования от 20.01.2020 N 04-216 об устранении нарушений в использовании целевых средств ОМС, выявленных в ходе проверки с 18.11.2019 по 27.12.2019 следующие позиции:
* 1.1. Возместить в бюджет ТФОМС Владимирской области средства ОМС, использованные не по целевому назначению, в сумме 584 725 руб. 71 коп.;
* 1.2. Уплатить в бюджет ТФОМС штраф в сумме 58 472 руб. 57 коп. за нецелевое использование средств ОМС;
об обязании Территориального фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области восстановить нарушенные права в виде исключения из акта проверки от 27.12.2019 "Акт по результатам комплексной проверки целевого и эффективного использования средств обязательного медицинского страхования ГБУЗ ВО "Областной госпиталь для ветеранов войн" позиций о нецелевом использовании финансовых средств ОМС и начислении штрафа, а именно:
- о нецелевом использовании средств ОМС в размере 29 640 руб. 65 коп. и начислении штрафа в сумме 2964 руб. 07 коп. за оплату трудовой деятельности врача методиста (абзац 2-7, страница 12);
- об использовании не по целевому назначению средств ОМС в сумме 72 278 руб. 24 коп. с выплатой начисленного штрафа в сумме 7227 руб. 82 коп. и восстановлению использованных средств за выполнение работником учреждения деятельности по организации и укреплению антитеррористической защищенности объектов и территории ГБУЗ ВО "Областной госпиталь для ветеранов войн" (абзац 1-3 стр. 14 акта проверки);
- об использовании не по целевому назначению средств ОМС сумме 8393 руб. и начисление штрафа в сумме 839 руб. 30 коп. за направление в командировку врачатерапевта Андрееву Е.А. для участия в заседании профильной комиссии по специальности "Гериатрия" и направление в командировку, на основании приказа ДЗАВО от 29.08.2018 N 102-к, Назарова А.В. для участия в научно-практической конференции по теме "Комплексная реабилитация инвалидов: межведомственное взаимодействие" (абзац 6, стр. 17, стр. 18 акта проверки);
* об отнесении к нецелевым использованиям средств ОМС (не связанные с осуществлением медицинской деятельности), выразившиеся в объеме 474 413 руб. 82 коп. и наложенном штрафе в сумме 47 441 руб. 38 коп. за приобретение (использование) ГСМ и доставку сотрудников к месту работы автотранспортом учреждения в рабочие дни недели (абзац 11 страница 34, абзац 1 стр. 35);
* об отнесении к целевому назначению финансовых средств в размере 7402 руб. 98 коп., направленных на приобретение бензина и начисленному штрафу (10% от суммы нецелевого использования) в сумме 740 руб. 30 коп. (абзац 2-3 стр. 35),
при участии представителей:
от государственного бюджетного учреждения здравоохранения Владимирской области "Областной госпиталь для ветеранов войн": Назарова А.В. - главврач госпиталя (выписка, паспорт),
от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области: Митровой Е.В. (по доверенности от 17.08.2020 сроком действия один год),
установил.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Владимирской области "Областной госпиталь для ветеранов войн" (далее - ГБУЗ ВО "ОГВВ") обратилось в Арбитражный суд Владимирской области с заявлением от 27.03.2020, в котором просит обязать Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Владимирской области (далее - ТФОМС Владимирской области) исключить из требования от 20.01.2020 N 04-216 об устранении нарушений в использовании целевых средств ОМС, выявленных в ходе проверки с 18.11.2019 по 27.12.2019, следующие позиции:
* 1.1. Возместить в бюджет ТФОМС Владимирской области средства ОМС, использованные не по целевому назначению, в сумме 584 725 руб. 71 коп.;
* 1.2. Уплатить в бюджет ТФОМС штраф в сумме 58 472 руб. 57 коп. за нецелевое использование средств ОМС;
обязать ТФОМС Владимирской области восстановить нарушенные права в виде исключения из акта проверки от 27.12.2019 "Акт по результатам комплексной проверки целевого и эффективного использования средств обязательного медицинского страхования ГБУЗ ВО "ОГВВ" позиций о нецелевом использовании финансовых средств ОМС и начислении штрафа, а именно:
- о нецелевом использовании средств ОМС в размере 29 640 руб. 65 коп. и начислении штрафа в сумме 2964 руб. 07 коп. за оплату трудовой деятельности врача методиста (абзац 2-7, страница 12);
- об использовании не по целевому назначению средств ОМС в сумме 72 278 руб. 24 коп. с выплатой начисленного штрафа в сумме 7227 руб. 82 коп. и восстановлению использованных средств за выполнение работником учреждения деятельности по организации и укреплению антитеррористической защищенности объектов и территории ГБУЗ ВО "ОГВВ" (абзац 1-3 стр. 14 акта проверки);
- об использовании не по целевому назначению средств ОМС сумме 8393 руб. и начисление штрафа в сумме 839 руб. 30 коп. за направление в командировку врача-терапевта Андрееву Е.А. для участия в заседании профильной комиссии по специальности "Гериатрия" и направление в командировку, на основании приказа ДЗАВО от 29.08.2018 N 102-к, Назарова А.В. для участия в научно-практической конференции по теме "Комплексная реабилитация инвалидов: межведомственное взаимодействие" (абзац 6, стр. 17, стр. 18 акта проверки);
* об отнесении к нецелевым использованием средств ОМС (не связанные с осуществлением медицинской деятельности) выразившиеся в объеме 474 413 руб. 82 коп. и наложенном штрафе в сумме 47 441 руб. 38 коп. за приобретение (использование) ГСМ и доставку сотрудников к месту работы автотранспортом учреждения в рабочие дни недели (абзац 11 страница 34, абзац 1 стр. 35);
* об отнесении к целевому назначению финансовых средств в размере 7402 руб. 98 коп., направленных на приобретение бензина, и начисленному штрафу (10% от суммы нецелевого использования) в сумме 740 руб. 30 коп. (абзац 2-3 стр. 35).
В судебном заседании представитель ГБУЗ ВО "ОГВВ" поддержал заявленное требование.
ТФОМС Владимирской области представил в материалы дела возражения от 21.08.2020, в которых указывает на необоснованность заявленного ГБУЗ ВО "ОГВВ" требования.
В заседании суда представитель ТФОМС Владимирской области поддержал изложенную в возражениях позицию.
ГБУЗ ВО "ОГВВ" представило в материалы дела отзыв на возражения от 22.09.2020 N 191, в которых указывает на необоснованность доводов ТФОМС Владимирской области.
Проанализировав доводы участвующих в судебном заседании лиц, а также представленные в материалы дела документы, арбитражный суд установил следующее.
Как следует из материалов дела, на основании приказов директора ТФОМС Владимирской области от 05.11.2019 N 263, от 05.12.2019 N 294 в отношении ГБУЗ ВО "ОГВВ" в период с 18.11.2019 по 27.12.2019 ТФОМС Владимирской области проведена комплексная проверка по вопросам целевого и эффективного использования средств обязательного медицинского страхования, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования за период с 01.07.2017 по 30.06.2019.
По результатам комплексной проверки использования средств ТФОМС Владимирской области было установлено использование ГБУЗ ВО "ОГВВ" средств обязательного медицинского страхования не по целевому назначению на сумму 584 725 руб. 71 коп.
Результаты проверки зафиксированы в акте от 27.12.2019.
Указанный акт проверки подписан ГБУЗ ВО "ОГВВ" с протоколом разногласий. Доводы протокола разногласий отклонены ТФОМС Владимирской области письмом от 17.01.2020 N 04-214.
По результатам проверки ГБУЗ ВО "ОГВВ" выставлено требование от 20.01.2020 N 04-216 об устранении нарушений и возврате в бюджет ТФОМС Владимирской области средств, использованных не по целевому назначению в сумме 584 725 руб. 71 коп., а также штрафа за нецелевое использование средств в размере 58 472 руб. 57 коп., а также возмещении на счет медицинской организации по учету средств ОМС необоснованно начисленных и выплаченных стимулирующих выплат и излишне выплаченных средств на заработную плату в сумме 147 059 руб. 97 коп.
ГБУЗ ВО "ОГВВ", не согласившись с выводами ТФОМС Владимирской области в части нецелевого использования средств, обратилось в арбитражный суд с настоящим заявлением.
Оценив в совокупности имеющиеся в материалах дела документы, арбитражный суд пришел к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения заявленного требования.
Согласно пункту 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.
На основании части 4 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.
Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ).
Пунктом 1 статьи 3 Федерального закона N 326-ФЗ установлено, что обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы ОМС.
Частью 2 статьи 34 Федерального закона N 326-ФЗ определено, что территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.
Пунктом 6 статьи 14 Федерального закона N 326-ФЗ средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.
В соответствии с пунктом 12 части 7 статьи 34, части 11 статьи 40 Федерального закона N 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.
Порядок осуществления контроля регламентируется Положением о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Федерального фонда ОМС от 16.04.2012 N 73 (далее - Положение N 73).
Согласно пункту 27 указанного Положения возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Федеральным законом N 326-ФЗ.
Согласно части 9 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.
Статьей 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, согласно которому бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.
В рассматриваемом случае ТФОМС Владимирской области, проверив расходование ГБУЗ ВО "ОГВВ" средств ОМС, пришел к выводу о том, что общая сумма нецелевого использования средств ОМС составила 584 725 руб. 71 коп.; сумма необоснованно начисленной заработной платы составила 102 647 руб. 85 коп. (с учетом начислений - 44 412 руб. 11 коп.) - 147 059 руб. 97 коп.; сумма неэффективного использования средств ОМС составила 2295,5 тыс. руб.
В ходе проведения проверки ТФОМС Владимирской области было установлено, что главному врачу Назарову А.В. на основании трудовых договоров от 25.07.2017 N 383, от 26.07.2018 N 423, заключенных с ДЗАВО, с 26.07.2017 по 27.07.2019, установлен размер должностного оклада 37 000 руб.
На основании приказа департамента здравоохранения администрации Владимирской области от 05.10.2017 N 728-Л главному врачу Назарову А.В. с 05.10.2017 по 31.12.2017 разрешалось вести в учреждении работу по совместительству в должности врача-методиста не более 0,5 ставки в свободное от основной работы время.
При проверке табелей и графиков работы главного врача установлено, что в ноябре-декабре 2017 определено время работы по совместительству врача-методиста - с 16.31 до 20.26 часов; график за октябрь 2017 года в журнале-операции N 6 отсутствует и комиссии не представлен. Однако, согласно путевым листам за данный период, время заезда автомобиля КИА РИО г/н Р851КК, закрепленного за главным врачом (водитель Назаров А.В.), на конечный пункт г. Камешково, ул. Совхозная - от 16.20 до 17.00.
Документальное подтверждение поездок для осуществления должностных обязанностей врача-методиста по совместительству после окончания основного рабочего времени, отсутствует.
Согласно путевым листам среднее время в пути от ГБУЗ ВО "ОГВВ" до г. Камешково, ул. Совхозная и в обратном направлении составляет 42 мин. в один конец. Следовательно, режим работы врача-методиста по совместительству А.В. Назарова с учетом поездки в г. Камешково и обратно к месту работы, и минимальным 30 минутным перерывом на отдых должен быть с 18.25. до 22.20 часов, что не соответствует утвержденному главным врачом графику работы.
Таким образом, главный врач Назаров А.В не отрабатывал время работы по совместительству. При этом ему произведены выплаты за совместительство за указанный период в сумме 22 765 руб. 48 коп., с начислениями (6875 руб. 17 коп.) - 29 640 руб. 65 коп., что является нецелевым использованием средств ОМС.
При проверке правильности и обоснованности начисления и выплаты заработной платы сотрудникам ГБУЗ ВО "ОГВВ" установлено следующее.
Приказом руководителя от 01.11.2017 N 112 на основании письма департамента здравоохранения администрации Владимирской области от 04.10.2017 N ДЗ-8642-13-07 инженеру Гулину В.Л. с 01.11.2017 поручено выполнять дополнительную работу по организации и укреплению антитеррористической защищенности объектов и территории ГБУЗ ВО "ОГВВ" с ежемесячной оплатой 3500 руб.
В штатном расписании учреждения отсутствует должность, функциональными обязанностями по которой предусмотрена работа по организации и укреплению антитеррористической защищенности объектов.
В нарушение Программ государственных гарантий оказания населению Владимирской области бесплатной медицинской помощи на 2017 год, на 2018 год и 2019 год, утвержденных постановлениями администрации Владимирской области от 21.12.2016 N 1139, от 12.12.2017 N 1050, от 12.12.2018 N 904 соответственно, и Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказами Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н и от 28.02.2019 N 108н, выплаты данному сотруднику за указанную работу, не связанную с оказанием медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС, осуществлялись за счет средств ОМС, что является нецелевым использованием средств ОМС в сумме 55 513 руб. 24 коп. с учетом начислений (16 765 руб.) - 72 278 руб. 24 коп.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 13.01.2017 N 8 "Об утверждении требований к антитеррористической защищенности объектов (территорий) Министерства здравоохранения Российской Федерации и объектов (территорий), относящихся к сфере деятельности Министерства здравоохранения Российской Федерации, и формы паспорта безопасности этих объектов (территорий)" установлены требования к антитеррористической защищенности объектов сферы здравоохранения, но не определены источники финансирования данных мероприятий.
Согласно пункту 42 "Концепции противодействия терроризму в Российской Федерации", утвержденной Президентом Российской Федерации 05.10.2015, расходы на финансирование мероприятий в области противодействия терроризму определяются каждым субъектом Российской Федерации и органом местного самоуправления за счет средств своих бюджетов.
Разделом XII "Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава РФ от 28.02.2019 N 108н, использование средств ОМС на оплату расходов, связанных с проведением мероприятий по антитеррористической защищенности, не предусмотрено.
Таким образом, оплата расходов, связанных с проведением мероприятий по антитеррористической защищенности, и соответственно установление доплат за проведение указанной работы осуществляться за счет средств ОМС не может.
Проверкой правильности и обоснованности возмещения данных расходов во время служебных командировок из средств ОМС работникам учреждения установлено:
* врач-терапевт Андреева Е.А. была направлена в командировку на основании приказа от 19.04.2018 сроком на один день 20.04.2018 для участия в заседании профильной комиссии по специальности "Гериатрия". Из средств ОМС произведено возмещение расходов за проезд в сумме 840 руб.,
* главный врач Назаров А.В. был направлен в командировку в г. Санкт-Петербург сроком на 5 календарных дней с 12 по 16 сентября 2018 на основании приказа департамента здравоохранения администрации Владимирской области от 29.08.2018 N 102-к для участия в научно-практической конференции по теме "Комплексная реабилитация инвалидов: межведомственное взаимодействие". Из средств ОМС произведено возмещение расходов за проезд - 5403 руб., за найм жилого помещения - 1650 руб., суточные - 500 руб.
В соответствии с действующим законодательством в сфере ОМС за счет средств ОМС подлежит оплате медицинской помощи оказанной только в рамках программы ОМС, предоставление которой предусмотрено в соответствии с имеющейся у медицинской организации лицензией. Следовательно, оплата расходов, связанных с оказанием видов медицинской помощи по профилям, лицензия на которые отсутствует, не может осуществляться за счет средств ОМС.
В тоже время проверкой установлено, что в лицензии учреждения от 27.03.2013 N ЛО-33-01-001234 услуги по указанным видам медицинской помощи отсутствуют. Следовательно, основания для возмещения указанных командировочных расходов, из средств ОМС отсутствовали. Таким образом, средства ОМС в общей сумме 8393 руб. использованы не по целевому назначению и подлежат восстановлению.
В нарушение Программ государственных гарантий оказания населению Владимирской области бесплатной медицинской помощи на 2017 год, на 2018 год и 2019 год, утвержденных постановлениями администрации Владимирской области от 21.12.2016 N 1139, от 12.12.2017 N 1050, от 12.12.2018 N 904 соответственно, и Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказами МЗ N 158н и N 108н, на основании пункта 7.2.3 Коллективного договора ГБУЗ ВО "ОГВВ" на 2015-2018 г.г., утвержденного руководителем МО и председателем совета трудового коллектива от 30.01.2015 и зарегистрированного в Департаменте по труду и занятости населения администрации Владимирской области N 6665 от 25.02.2015, автотранспортом учреждения в рабочие дни недели при условии его исправного состояния обеспечивалась доставка сотрудников к месту работы.
Разделом XII "Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава РФ от 28.02.2019 N 108н, использование средств ОМС на возмещение расходов на доставку сотрудников к месту работы и обратно, не предусмотрено.
Закрепление в Коллективном договоре обязательства организации по осуществлению доставки сотрудников к месту работы и обратно возможно при наличии источника финансирования данных расходов.
При этом, приобретение ГСМ производилось на указанные поездки, не связанные с осуществлением медицинской деятельности в рамках территориальной программы ОМС, за счет средств ОМС. За период с 01.07.2017 по 30.06.2019 израсходован бензин на осуществление указанных поездок на сумму 467 010 руб. 84 коп., что является нецелевым использованием средств ОМС.
При таких обстоятельствах оснований для удовлетворения заявления ГБУЗ ВО "ОГВВ" не имеется.
В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по государственной пошлине в размере 3000 руб. относятся на ГБУЗ ВО "ОГВВ".
Руководствуясь статьями 167-170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд
РЕШИЛ:
в удовлетворении заявления государственного бюджетного учреждения здравоохранения Владимирской области "Областной госпиталь для ветеранов войн" отказать.
Решение может быть обжаловано в Первый арбитражный апелляционный суд (г. Владимир) через Арбитражный суд Владимирской области в течение месяца со дня его принятия.
В таком же порядке решение может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления в законную силу обжалуемого судебного акта, при условии, что решение было предметом рассмотрения в арбитражном суде апелляционной инстанции или если арбитражный суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Судья	Р.К. Степанова