Зарегистрировано в Минюсте России 28 ноября 2025 г.
Регистрационный № 84334

Приказ МВД России от 24 октября 2025 г. № 813
"О внесении изменений в приказ МВД России от 1 августа 2022 г. № 570"

В соответствии со статьей 1 Федерального закона от 28 декабря 2024 г. № 540-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации", частью 3 статьи 21 Федерального закона от 31 июля 2020 г. № 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации", пунктом 3 Положения о федеральном государственном контроле (надзоре) в области безопасности дорожного движения, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2021 г. № 1101, - приказываю:
Внести изменения в приказ МВД России от 1 августа 2022 г. № 570 "Об утверждении форм документов, используемых должностными лицами Министерства внутренних дел Российской Федерации и его территориальных органов, уполномоченными на осуществление федерального государственного контроля (надзора) в области безопасности дорожного движения"1 согласно прилагаемому Перечню.

Министр
генерал полиции
Российской Федерации	В. Колокольцев	

──────────────────────────────
1 Зарегистрирован Минюстом России 9 сентября 2022 г., регистрационный № 70018, с изменениями, внесенными приказом МВД России от 23 мая 2025 г. № 280 (зарегистрирован Минюстом России 17 сентября 2024 г., регистрационный № 79489).
──────────────────────────────

Приложение
к приказу МВД России
от 24.10.2025 № 813

Перечень
изменений, вносимых в приказ МВД России от 1 августа 2022 г. № 570 "Об утверждении форм документов, используемых должностными лицами Министерства внутренних дел Российской Федерации и его территориальных органов, уполномоченными на осуществление федерального государственного контроля (надзора) в области безопасности дорожного движения"

1. Пункты 10, 12 и 14 признать утратившими силу.
2. Дополнить пунктом 27 следующего содержания:
"27. Форму акта о невозможности проведения обязательного профилактического визита при осуществлении федерального государственного контроля (надзора) в области безопасности дорожного движения (приложение № 27).".
3. Приложения № 10, 12, 14 к приказу признать утратившими силу.
4. Приложения № 11, 15, 17, 19, 25 к приказу изложить в новой редакции согласно приложению к настоящему Перечню.
5. Дополнить приложением № 27 к приказу согласно приложению к настоящему Перечню.

Приложение
к Перечню изменений, вносимых в приказ МВД
России от 1 августа 2022 г. № 570 "Об утверждении
форм документов, используемых должностными
лицами Министерства внутренних дел Российской
Федерации и его территориальных органов,
уполномоченными на осуществление федерального
государственного контроля (надзора) в области
безопасности дорожного движения", утвержденному
приказом МВД России от 24.10.2025 № 813

"Приложение № 11
к приказу МВД России
от 01.08.2022 № 570

Форма

                                _________________________________________
                                _________________________________________
                                _________________________________________
                                _________________________________________
                                 (должность, специальное звание, фамилия,
                                     инициалы лица, уполномоченного на
                                           принятие решения)

                      МОТИВИРОВАННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
  о проведении контрольного (надзорного) мероприятия при осуществлении
            федерального государственного контроля (надзора)
                 в области безопасности дорожного движения

"____" ___________ 20____г.                                  № __________

Рассмотрев сведения  о причинении вреда (ущерба) или об угрозе причинения
вреда (ущерба)   охраняемым  законом   ценностям, о  соответствии объекта
контроля   параметрам,    утвержденным    индикаторами риска    нарушения
обязательных   требований,  или  отклонения объекта  контроля  от   таких
параметров:______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
   (структурные единицы и реквизиты приказа МВД России об утверждении
        индикаторов риска нарушения обязательных требований, сведения
    о причинении (угрозе причинения) вреда (ущерба) охраняемым законом
    ценностям: жизни и здоровью граждан, объектам контроля, соблюдению
          требований в области безопасности дорожного движения)

указанные  в   обращениях   (заявлениях)   граждан и организаций, органов
государственной  власти, органов  местного  самоуправления,   в средствах
массовой информации,    полученные при проведении контрольных (надзорных)
мероприятий,   при   наблюдении за соблюдением  обязательных   требований
(мониторинге безопасности) (ненужное зачеркнуть):________________________
_________________________________________________________________________
 (реквизиты (дата, номер, фамилия, имя, отчество (при наличии) автора)
   обращений (заявлений) граждан и организаций, информации от органов
   государственной власти, органов местного самоуправления, из средств
              массовой информации, сведения о проведении
                контрольных (надзорных) мероприятий)

проведена оценка достоверности поступивших сведений: ____________________
_________________________________________________________________________
 (мероприятия по оценке достоверности сведений, предусмотренные частью 3
        статьи 58 Федерального закона от 31 июля 2020 г. № 248-ФЗ
     "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле
   в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон № 248-ФЗ): запрос
сведений и материалов у лиц, организаций, органов государственной власти,
органов местного самоуправления, средств массовой информации, направивших
обращение; запрос пояснений у контролируемых лиц; проведение контрольных
   (надзорных) мероприятий без взаимодействия с контролируемым лицом)

проведены мероприятия, направленные на установление личности гражданина и
полномочий представителя организации: ___________________________________
_________________________________________________________________________
  (мероприятия, предусмотренные пунктом 3 части 1 и частью 2 статьи 59
                    Федерального закона № 248-ФЗ)

Установлено, что достоверность сведений о причинении вреда (ущерба)   или
об угрозе причинения   вреда  (ущерба)   (ненужное зачеркнуть) охраняемым
законом ценностям подтверждена.

На основании части 1 статьи 60, части 2 статьи 61.1 (ненужное зачеркнуть)
Федерального   закона    № 248-ФЗ   предлагается   провести   контрольное
(надзорное) мероприятие: ________________________________________________
_________________________________________________________________________
          (вид контрольного (надзорного) мероприятия)

в отношении: ____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
     (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина (в том числе
  индивидуального предпринимателя) или полное наименование организации,
 ответственного (ответственной) за соответствие обязательным требованиям
         объекта контроля, индивидуальный номер налогоплательщика
                         контролируемого лица)
по адресу: ______________________________________________________________

Предмет контрольного (надзорного) мероприятия: __________________________
_________________________________________________________________________
    (нормативные правовые акты и (или) документы по стандартизации,
 их структурные единицы, которыми установлены обязательные требования,
     соблюдение которых является предметом контрольного (надзорного)
                             мероприятия)
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________ __________ _________________________
   (должность, специальное звание     (подпись)    (фамилия, инициалы)
 должностного лица, подготовившего
    мотивированное представление)
".

"Приложение № 15
к приказу МВД России
от 01.08.2022 № 570

Форма

                                                  ┌─────────────────────┐
                                                  │Место       нанесения│
                                                  │QR-кода (не наносится│
                                                  │при        проведении│
                                                  │контрольных          │
                                                  │(надзорных)          │
                                                  │мероприятий       без│
                                                  │взаимодействия  и при│
                                                  │осуществлении        │
                                                  │постоянного рейда)   │
                                                  └─────────────────────┘

                     МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ
                         РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

_________________________________________________________________________
           (наименование территориального органа МВД России)
_________________________________________________________________________
       (адрес территориального органа МВД России, номер телефона,
                         адрес электронной почты)
_________________________________________________________________________
  (подразделение Госавтоинспекции территориального органа МВД России)
_________________________________________________________________________
(адрес подразделения Госавтоинспекции территориального органа МВД России,
                номер телефона, адрес электронной почты)

                               ПРЕДПИСАНИЕ
                   ОБ УСТРАНЕНИИ ВЫЯВЛЕННЫХ НАРУШЕНИЙ
   ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ТРЕБОВАНИЙ В ОБЛАСТИ БЕЗОПАСНОСТИ ДОРОЖНОГО ДВИЖЕНИЯ
                    № ___________________/__________
     (первая цифра соответствует номеру задания, решения о проведении
 контрольного (надзорного) мероприятия или постоянного рейда, учетному
номеру акта обязательного профилактического визита, вторая цифра - лицу,
          которому вручается предписание: 1 - юридическое лицо,
                2 - должностное лицо, 3 - физическое лицо)

"____"___________20____г.                   _____________________________
    (дата составления)                           (место составления)

Выдано: _________________________________________________________________
         (полное наименование юридического лица, фамилия, имя и отчество
           (при наличии) индивидуального предпринимателя, должностного
                            лица юридического лица)

по результатам проведения:_______________________________________________
                             (обязательный профилактический визит, вид
                               контрольного (надзорного) мероприятия
                                       или постоянный рейд)

На основании  пункта 1 части 2  статьи 90 Федерального  закона от 31 июля
2020 г. № 248-ФЗ "О государственном контроле  (надзоре) и   муниципальном
контроле в Российской  Федерации", пункта 9 статьи 30 Федерального закона
от  10 декабря 1995 г.   № 196-ФЗ "О безопасности  дорожного движения", в
целях устранения нарушений обязательных требований в области безопасности
дорожного движения необходимо устранить следующие нарушения:

№ п/п	Описание нарушения обязательных требований в
области безопасности дорожного движения с указанием места выявленного нарушения	Нормативный правовой акт и (или)документ по стандартизации, их структурные единицы, которыми установлено нарушенное обязательное требование	Перечень рекомендованных мероприятий по устранению выявленного нарушения обязательных требований	Срок устранения нарушения обязательных требований в области безопасности дорожного движения	Перечень рекомендуемых сведений, которые должны быть представлены в качестве подтверждения устранения выявленного нарушения обязательных требований	
1	2	3	4	5	6	

Устранение выявленных нарушений является обязательным  для контролируемых
лиц, на которых в соответствии  с  законодательством Российской Федерации
возложена обязанность   по   соблюдению обязательных требований в области
безопасности дорожного движения. 
При несогласии с положениями  настоящего предписания  контролируемое лицо
вправе   обжаловать   их   в   порядке,  установленном  законодательством
Российской Федерации о  государственном
контроле (надзоре).  
В   соответствии    со   статьей   19.5   Кодекса Российской Федерации об
административных  правонарушениях   за   невыполнение   в  срок законного
предписания   органа  (должностного   лица),  осуществляющего федеральный
государственный   контроль  (надзор)  в области   безопасности  дорожного
движения, предусмотрена административная ответственность.
________________________________________________
________________________________________________
_________________________________________________      __________________
(должность, специальное звание, фамилия, инициалы           (подпись)
  должностного лица, уполномоченного на выдачу
                   предписания)

Предписание получил:
___________________________________________ ___________ _________________
(должность (при наличии), фамилия, инициалы  (подпись)  (дата получения)
  контролируемого лица (его представителя)

Предписание направлено: _________________________________________________
                           (способ направления, дата, номер заказного
                                       письма, уведомления)

".

"Приложение № 17
к приказу МВД России
от 01.08.2022 № 570

Форма

                                                  ┌─────────────────────┐
                                                  │Место       нанесения│
                                                  │QR-кода (не наносится│
                                                  │при        проведении│
                                                  │контрольных          │
                                                  │(надзорных)          │
                                                  │мероприятий       без│
                                                  │взаимодействия  и при│
                                                  │осуществлении        │
                                                  │постоянного рейда)   │
                                                  └─────────────────────┘

                        МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ
                            РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

_________________________________________________________________________
            (наименование территориального органа МВД России)
_________________________________________________________________________
        (адрес территориального органа МВД России, номер телефона,
                          адрес электронной почты)
_________________________________________________________________________
   (подразделение Госавтоинспекции территориального органа МВД России)
_________________________________________________________________________
(адрес подразделения Госавтоинспекции территориального органа МВД России,
                 номер телефона, адрес электронной почты)

                  ПРОТОКОЛ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
    при осуществлении федерального государственного контроля (надзора)
                  в области безопасности дорожного движения

"___"___________ 20___ г.                                   № ___________

Инструментальное обследование начато:
"___"_________ 20___г. в "___" часов "___" минут

Инструментальное обследование завершено:
"____"_________20___г. в "___" часов "___" минут

Инструментальное обследование проводил (проводили): _____________________
_________________________________________________________________________
   (должность, специальное звание, фамилия, имя, отчество (при наличии)
  должностного лица (лиц) подразделения Госавтоинспекции территориального
        органа МВД России, проводившего (проводивших) инструментальное
                              обследование)
При проведении: _________________________________________________________
                 (профилактический визит, вид контрольного (надзорного)
                            мероприятия или постоянный рейд)
на основании: ___________________________________________________________
              (учетный номер профилактического визита, реквизиты решения
                   о проведении контрольного (надзорного) мероприятия
                                 или постоянного рейда)
в отношении: ____________________________________________________________
               (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина (в том
                  числе индивидуального предпринимателя) или полное
               наименование организации, в отношении которого (которой)
             проводится профилактический визит, контрольное (надзорное)
                мероприятие или постоянный рейд, индивидуальный номер
                       налогоплательщика контролируемого лица)

в соответствии  со  статьей 82   Федерального  закона  от 31 июля 2020 г.
№ 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в
Российской Федерации" проведено инструментальное обследование:___________
_________________________________________________________________________
                            (объект обследования)
по адресу: ______________________________________________________________
в присутствии: __________________________________________________________
_________________________________________________________________________
        (информация о присутствии контролируемого лица и (или) его
    представителя (с указанием фамилии, имени, отчества (при наличии),
                                 иных лиц)
с использованием технических средств: ___________________________________
_________________________________________________________________________
  (наименование и модель технического средства измерения, фото-, аудио-
                          и видеоаппаратуры)
методики инструментального обследования: ________________________________
_________________________________________________________________________
В ходе проведения инструментального обследования установлено: ___________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

№ п/п	Нормативные правовые акты и (или) документы по
стандартизации, их структурные единицы	Нормируемое значение показателя	Результат инструментального обследования	
1	2	3	4	

Выводы о соответствии показателей установленным нормам: _________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Иные сведения, имеющие значение для оценки результатов  инструментального
обследования: ___________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
К протоколу инструментального обследования прилагаются: _________________
_________________________________________________________________________
  (материалы, полученные при проведении инструментального обследования
     (при их наличии), в том числе фототаблицы, аудио- и видеозаписи,
         заявления и замечания, поступившие от участвующих лиц)

_________________________________
_________________________________
_________________________________   ______________ ______________________
  (должность, специальное звание       (подпись)     (фамилия, инициалы)
 должностного лица, составившего
    протокол инструментального
           обследования)

“.

"Приложение № 19
к приказу МВД России
от 01.08.2022 № 570

Форма

                                                  ┌─────────────────────┐
                                                  │Место       нанесения│
                                                  │QR-кода (не наносится│
                                                  │при        проведении│
                                                  │контрольных          │
                                                  │(надзорных)          │
                                                  │мероприятий       без│
                                                  │взаимодействия  и при│
                                                  │осуществлении        │
                                                  │постоянного рейда)   │
                                                  └─────────────────────┘

                      МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ
                         РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

_________________________________________________________________________
           (наименование территориального органа МВД России)
_________________________________________________________________________
   (адрес территориального органа МВД России, номер телефона, адрес
                         электронной почты)
_________________________________________________________________________
  (подразделение Госавтоинспекции территориального органа МВД России)
_________________________________________________________________________
(адрес подразделения Госавтоинспекций территориального органа МВД России,
               номер телефона, адрес электронной почты)

                               ПРОТОКОЛ ОСМОТРА
     при осуществлении федерального государственного контроля (надзора)
                  в области безопасности дорожного движения

"____"__________ 20___ г.                                 № _____________

Осмотр начат: "____"________20___г. в "____" часов "____" минут
Осмотр завершен: "____"_________20___г. в "____" часов "____" минут
Осмотр проводил (проводили): ____________________________________________
_________________________________________________________________________
  (должность, специальное звание, фамилия, имя, отчество (при наличии)
 должностного лица (лиц) подразделения Госавтоинспекции территориального
           органа МВД России, проводившего (проводивших) осмотр)

При проведении: _________________________________________________________
                  (обязательный профилактический визит, вид контрольного
                        (надзорного) мероприятия или постоянный рейд)
на основании: ___________________________________________________________
                  (учетный номер обязательного профилактического визита,
                реквизиты решения о проведении контрольного (надзорного)
                           мероприятия или постоянного рейда)
в отношении: ____________________________________________________________
                (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина (в том
                   числе индивидуального предпринимателя) или полное
               наименование организации, в отношении которого (которой)
             проводится обязательный профилактический визит, контрольное
              (надзорное) мероприятие или постоянный рейд, индивидуальный
                    номер налогоплательщика контролируемого лица)

в соответствии   со   статьей 76  Федерального закона  от 31 июля 2020 г.
№ 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в
Российской Федерации" проведен осмотр: __________________________________
_________________________________________________________________________
                    (указываются осматриваемые объекты)
по адресу: ______________________________________________________________
в присутствии:___________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(информация о присутствии контролируемого лица и (или) его представителя
   (с указанием фамилии, имени, отчества (при наличии), иных лиц либо
        отметка о проведении контрольного (надзорного) мероприятия
               без взаимодействия с контролируемым лицом)
В ходе осмотра установлено: _____________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
В ходе осмотра проводилась (проводились):________________________________
_________________________________________________________________________
                    (фотосъемка, аудио-, видеозапись)
К протоколу осмотра прилагаются: ________________________________________
_________________________________________________________________________
  (материалы, полученные при проведении осмотра (при их наличии), в том
     числе фототаблицы, аудио- и видеозаписи, заявления и замечания,
                   поступившие от участвующих лиц)

Заявления и замечания, поступившие от участвующих лиц (при наличии):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

_______________________________
_______________________________
_______________________________ ____________ ____________________________
(должность, специальное звание    (подпись)        (фамилия, инициалы)
должностного лица, составившего
       протокол осмотра)
______________________________________________ __________________________
(должность, фамилия, инициалы контролируемого   (подпись либо запись об 
         лица (его представителя)                  отказе в подписании
                                                    протокола осмотра)

“.

"Приложение № 25
к приказу МВД России
от 01.08.2022 № 570

Форма

                                              ┌─────────────────────────┐
                                              │Место нанесения OR-кода  │
                                              │(не наносится         при│
                                              │осуществлении постоянного│
                                              │рейда)                   │
                                              └─────────────────────────┘

          МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

_________________________________________________________________________
              (наименование территориального органа МВД России)
_________________________________________________________________________
        (адрес территориального органа МВД России, номер телефона,
                            адрес электронной почты)
_________________________________________________________________________
  (подразделение Госавтоинспекции территориального органа МВД России)
_________________________________________________________________________
(адрес подразделения Госавтоинспекции территориального органа МВД России,
                номер телефона, адрес электронной почты)

                              ТРЕБОВАНИЕ
О ПРЕДСТАВЛЕНИИ НЕОБХОДИМЫХ И (ИЛИ) ИМЕЮЩИХ ЗНАЧЕНИЕ ДОКУМЕНТОВ, СВЕДЕНИЙ
    при осуществлении федерального государственного контроля (надзора)
             в области безопасности дорожного движения

"____"_____________20___г.                     __________________________
                                                  (время составления)

При проведении:       ___________________________________________________
                           (обязательный профилактический визит, вид
                           контрольного (надзорного) мероприятия или
                                       постоянный рейд)

на основании:         ___________________________________________________
                        (учетный номер обязательного профилактического
                      визита, реквизиты решения о проведении контрольного
                        (надзорного) мероприятия или постоянного рейда)

в отношении:          ___________________________________________________
                      (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина (в
                        том числе индивидуального предпринимателя) или
                         полное наименование организации, в отношении
                          которого (которой) проводится обязательный
                        профилактический визит, контрольное (надзорное)
                        мероприятие или постоянный рейд, индивидуальный
                      номер налогоплательщика контролируемого лица, адрес
                          организации в пределах места нахождения (ее
                           филиалов, представительств, обособленных
                         структурных подразделений), ответственных за
                         соответствие обязательным требованиям объекта
                                           контроля)

_________________________________________________________________________
  (должность, специальное звание, фамилия, имя, отчество (при наличии)
 должностного лица (лиц) подразделения Госавтоинспекции территориального
                         органа МВД России)
_________________________________________________________________________

в соответствии   со  статьей 80 Федерального  закона   от 31 июля 2020 г.
№ 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в
Российской Федерации"

                                  ОПРЕДЕЛИЛ:

истребовать у: __________________________________________________________
_________________________________________________________________________
 (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или полное наименование
    организации, в отношении которого (которой) проводится обязательный
     профилактический визит, постоянный рейд или контрольное (надзорное)
мероприятие, индивидуальный номер налогоплательщика контролируемого лица)

в срок __________ (прописью) суток со дня получения настоящего требования
документы, сведения и (или)  их  копии, а также фото-, видеоматериалы   и
(или) их носители:
№ _______________________________________________________________________
Указанные сведения и материалы необходимо представить по адресу:_________
_________________________________________________________________________
 (адрес представления истребуемых материалов и (или) адрес электронной
         почты для предоставления электронных копий документов)

В соответствии   со   статьей 19.7   Кодекса Российской  Федерации     об
административных правонарушениях за непредставление  или  несвоевременное
представление сведений, а равно представление сведений  в неполном объеме
или в искаженном виде предусмотрена административная ответственность.

_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________ ____________ ____________________
     (должность, специальное звание      (подпись)   (фамилия, инициалы)
    должностного лица, составившего
             требование)

Отметка о вручении  требования   или  об   отказе в его получении    (при
непосредственном вручении):
__________________________________________________ ______________________
(должность, фамилия, инициалы контролируемого лица   (подпись либо запись
               (его представителя)                  об отказе в получении
                                                          требования)

".

"Приложение № 27
к приказу МВД России
от 01.08.2022 № 570

Форма

                                                ┌───────────────────────┐
                                                │Место нанесения QR-кода│
                                                │                       │
                                                └───────────────────────┘
  
                       МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ
                           РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

_________________________________________________________________________
           (наименование территориального органа МВД России)
_________________________________________________________________________
        (адрес территориального органа МВД России, номер телефона,
                         адрес электронной почты)
_________________________________________________________________________
  (подразделение Госавтоинспекции территориального органа МВД России)
_________________________________________________________________________
(адрес подразделения Госавтоинспекции территориального органа МВД России,
                номер телефона, адрес электронной почты)

                                   АКТ
                 О НЕВОЗМОЖНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
                          ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ВИЗИТА
    при осуществлении федерального государственного контроля (надзора)
                 в области безопасности дорожного движения

"____"__________ 20___г.                      ___________________________
                                                   (место составления)
                                              ___________________________
                                                    (время составления)

При проведении обязательного профилактического визита, учетный № ________
_________________________________________________________________________
в отношении: ____________________________________________________________
                (фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального
                предпринимателя или полное наименование организации,
               в отношении которого (которой) проводится обязательный
                    профилактический визит, индивидуальный номер
                      налогоплательщика контролируемого лица)

установлена  невозможность  проведения  обязательного   профилактического
визита.

Даты и время фактического   проведения  обязательного   профилактического
визита (в случае, если его проведение было начато):
с "____"__________20___г. с_час.____мин. до___час.____мин.
по "____"__________20____г. с_____час._____мин. до_____час._____мин.
Должностное   лицо   (лица),   проводившее   (проводившие)   обязательный
профилактический визит:__________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
  (должность, специальное звание, фамилия, имя, отчество (при наличии)
 должностного лица (лиц) подразделения Госавтоинспекции территориального
                          органа МВД России)
Причины невозможности проведения обязательного профилактического визита:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(в том числе, уклонение контролируемого лица от проведения обязательного
    профилактического визита, отсутствие контролируемого лица по месту
  нахождения (осуществления деятельности); фактическое неосуществление
     деятельности контролируемым лицом; иные действия (бездействие)
                          контролируемого лица)

В ходе проведения обязательного профилактического визита установлено:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
      (обстоятельства, являющиеся причиной невозможности проведения
   или завершения обязательного профилактического визита, фактически
        проведенные контрольные (надзорные) действия, информация
                           об их результатах)

На   основании   части 12   статьи 52.1,   пункта 9   части 1   статьи 57
Федерального закона    от 31 июля 2020 г.  № 248-ФЗ   "О  государственном
контроле(надзоре)   и  муниципальном контроле в Российской Федерации":  в
случае невозможности проведения обязательного профилактического    визита
уполномоченное должностное лицо  контрольного  (надзорного) органа вправе
не позднее   трех   месяцев  с   даты   составления акта о  невозможности
проведения обязательного   профилактического визита принять   решение   о
повторном проведении обязательного  профилактического  визита в отношении
контролируемого лица;    уклонение   контролируемого лица от   проведения
обязательного профилактического визита является основанием для проведения
контрольного (надзорного) мероприятия.

Прилагаемые к акту документы (при наличии): _____________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

___________________________________
___________________________________
___________________________________ ___________ _________________________
  (должность, специальное звание      (подпись)   (фамилия, инициалы)
должностного лица, составившего акт)

”.