Приложение к приказу Минфина РФ от 22 июля 2003 г. № 67н
(с учетом приказа Госкомстата РФ и Минфина РФ
от 14 ноября 2003 г. № 475/102н)
Отчет о движении денежных средств
за		20		 г.	Коды	
Форма № 4 по ОКУД	0710004	
Дата (год, месяц, число)				
Организация		по ОКПО		
Идентификационный номер налогоплательщика	ИНН		
Вид деятельности		по ОКВЭД		
Организационно-правовая форма/форма собственности					
	по ОКОПФ/ОКФС			
Единица измерения: тыс. руб./млн. руб. (ненужное зачеркнуть)	 по ОКЕИ	384/385	

Показатель	За отчетный
год	За аналогичный период преды-
дущего года	
наименование	код			
1	2	3	4	
Остаток денежных средств
на начало отчетного года				
Движение денежных средств
по текущей деятельности
Средства, полученные от покупателей, заказчиков				

Прочие доходы				
Денежные средства, направленные:				
на оплату приобретенных товаров, услуг, сырья и иных оборотных активов	150	()	()	
на оплату труда	160	()	()	
на выплату дивидендов, процентов	170	()	()	
на расчеты по налогам и сборам	180	()	()	
		()	()	
		()	()	
на прочие расходы		()	()	
Чистые денежные средства от текущей деятельности				
Движение денежных средств
по инвестиционной деятельности
Выручка от продажи объектов основных средств
и иных внеоборотных активов	210			
Выручка от продажи ценных бумаг и иных
финансовых вложений	220			
Полученные дивиденды	230			
Полученные проценты	240			
Поступления от погашения займов, предоставленных другим организациям	250			

Приобретение дочерних организаций	280	()	()	
Приобретение объектов основных средств, доходных вложений в материальные ценности и
нематериальных активов	290	()	()	
Приобретение ценных бумаг и иных финансовых вложений	300	()	()	
Займы, предоставленные другим организациям	310	()	()	

Чистые денежные средства от инвестиционной деятельности	340			

Форма 0710004 с. 2
1	2	3	4	
Движение денежных средств
по финансовой деятельности
Поступления от эмиссии акций или иных долевых бумаг				
Поступления от займов и кредитов, предоставленных другими организациями				

Погашение займов и кредитов (без процентов)		()	()	
Погашение обязательств по финансовой аренде		()	()	
		()	()	
		()	()	
Чистые денежные средства от финансовой деятельности				
Чистое увеличение (уменьшение) денежных средств
и их эквивалентов				
Остаток денежных средств на конец отчетного периода				
Величина влияния изменений курса иностранной валюты по отношению к рублю				

Руководитель				Главный 				
	(подпись)		(расшифровка подписи)	бухгалтер	(подпись)		(расшифровка подписи)	

«		»		20		 г.