Приложение
к Положению о декларировании производителями товаров,
импортерами товаров количества выпущенных в обращение
на территории Российской Федерации товаров, упаковки товаров,
включенных в перечень товаров, упаковки товаров, подлежащих
утилизации после утраты ими потребительских свойств,
утв. постановлением Правительства РФ
от 24 декабря 2015 г. № 1417
(в ред. от 25 июля 2018 г.)

ДЕКЛАРАЦИЯ
о количестве выпущенных в обращение на территории Российской Федерации
товаров, упаковки товаров, включенных в перечень товаров, упаковки товаров,
подлежащих утилизации после утраты ими потребительских свойств, реализованных
для внутреннего потребления на территории Российской Федерации
за	2018	год	

Декларация представляется в	Управление Росприроднадзора по Рязанской области	
	(Федеральную службу по надзору в сфере природопользования, ее территориальный орган — указать нужное)	

Раздел I. Общие сведения

1. Информация о	производителе	— юридическом лице:	
	(производителе товаров, импортере товаров — указать нужное)		
организационно-правовая форма юридического лица и его наименование

Акционерное общество "Лесторг"/АО "Лесторг"	
(полное, сокращенное, фирменное наименования)	
идентификационный номер налогоплательщика	6234251241	
код причины постановки на учет	623401001	
адрес юридического лица	390037, г. Рязань, ул. Большая, д. 302	
основной государственный регистрационный номер	1076234015421	
данные документа, подтверждающего факт внесения записи о юридическом лице в Единый госу-

дарственный реестр юридических лиц,	Свидетельство о гос. регистрации юр. лица серия 62 	
№ 01945256 от 23.08.2006	

2. Информация о	-	— для физического лица,	
	(производителе товаров, импортере товаров — указать нужное)		
зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя (далее — индивидуальный предприниматель):
фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя	-	
-	
идентификационный номер налогоплательщика	-	
адрес индивидуального предпринимателя	-	
основной государственный регистрационный номер	-	
данные документа, подтверждающего факт внесения записи об индивидуальном предпринимателе

в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей,	-	
-	
3. Код по Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности ОК 029-2014

(КДЕС ред. 2)	17.21	
4. Код по Общероссийскому классификатору объектов административно-территориального де-

ления ОК 019-95	61401380	
5. Код по Общероссийскому классификатору территорий муниципальных образований

ОК 033-2013	61701000	
6. Контактная информация	8 (4912) 500-550	
	(номера телефонов, телефакса, адрес электронной почты (при наличии),	
директор Фомушкин  Леонид Юрьевич	
должность и Ф.И.О. лица, заполняющего декларацию)	

Раздел II. Информация о количестве выпущенных в обращение на территории Российской Федерации товаров, упаковки товаров,
реализованных для внутреннего потребления на территории Российской Федерации

1. Информация о товарах (без упаковки товаров)

№
п/п	Наименование товара	Код товара по Общероссийскому классификатору продукции по видам экономической деятельности
ОК 034-2014
(КПЕС 2008)	Наименование позиции единой Товарной номенклатуры внешнеэкономической деятельности Евразийского экономического союза (ТН ВЭД ЕАЭС)	Код единой
Товарной номенклатуры внешнеэкономической деятельности Евразийского экономического союза (ТН ВЭД ЕАЭС)4	Количество товара, кг	Примечание	
					всего	в том числе
вывезено
из Российской Федерации	в отношении которого возникает
обязанность обеспечивать
выполнение нормативов утилизации		
							всего
(гр. 6–гр. 7)	в том числе
количество упаковки, произведенной из вторичного сырья, 		
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	
Группа № 10	
1	Мешки и сумки бумажные	17.21.12.000	-	-	200000	-	200000	-	-	
										
Группа № 11	
1	Подносы, блюда и тарелки	17.22.13.110	-	-	250000	-	250000	-	-	

2. Информация об упаковке товаров

№
п/п	Наименование упаковки товаров	Буквенное обозначение упаковки по техническому регламенту Таможенного союза 
«О безопасности упаковки»
(ТР ТС 005/2011)	Цифровой код упаковки по техническому регламенту Таможенного союза «О безопасности упаковки»
(ТР ТС 005/2011)12	Код по Общероссийскому классификатору продукции по видам экономической деятельности
ОК 034-2014 (КПЕС 2008)12	Код единой
Товарной номенклатуры внешнеэкономической деятельности Евразийского экономического союза
(ТН ВЭД ЕАЭС)12	Количество упаковки товаров, кг	Примечание10	
						всего	в том числе
вывезено
из Российской Федерации	в отношении которого возникает обязанность обеспечивать
выполнение нормативов утилизации		
								всего
(гр. 7–гр. 8)	в том числе
количество упаковки, произведенной из вторичного сырья9		
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	
Группа № 	
1	Ящики и коробки складывающиеся из негофрированного картона	-	21	17.21.14.120	470710000	20000	-	2000	-	-	
											
Группа № 	

Должностное лицо, ответственное 
за представление декларации
(руководитель юридического лица или лицо,
уполномоченное на осуществление действий 
от имени юридического лица, либо
индивидуальный предприниматель)			Фомушкин Леонид Юрьевич	
	(подпись)		(Ф. И. О.)	

29.03.2019	
(дата)	

М. П.