Письмо Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 марта 2017 г. N 2715/26-2/и О направлении дополнений к письму Министерства здравоохранения РФ и Федерального фонда ОМС от 22 декабря 2016 г. NN 11-8/10/2-8266/12578/26/и
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд) в дополнение к Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (совместные письма Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда от 22.12.2016 N 11-8/10/2-8266/12578/26/и, 27.02.2017 N 11-7/10/2-1294/2204/26-2/и) направляет в электронном виде на адреса электронной почты территориальных фондов обязательного медицинского страхования:
расшифровку клинико-статистических групп (далее - КСГ) для медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях (файл "Расшифровка КСГ КС" в формате MS Excel);
расшифровку КСГ для медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара (файл "Расшифровка КСГ ДС" в формате MS Excel);
изменения в Инструкцию по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев, и подходам к оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования (письмо Федерального фонда от 27.12.2016 N 12708/26-2/и).
Информация также будет размещена на сайте Федерального фонда (http://www.ffoms.ru) в разделах "Новости" и "Документы: приказы ФОМС".
Председатель | Н.Н. Стадченко |
Изменения,
которые вносятся в Инструкцию по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев, и подходам к оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования
1. В разделе 4 "Правила применения поправочных коэффициентов":
1.1. Четвертый абзац изложить в следующей редакции:
"- Группы, к которым не применяются понижающие УК. Это группы, с применением сложных медицинских технологий, в том числе при заболеваниях, являющихся основными причинами смертности, а также группы с высокой долей расходов на медикаменты и расходные материалы, в том числе связанные с применением лекарственной терапии онкологическим больным в условиях круглосуточного и дневного стационаров."
1.2. В таблице после шестого абзаца строки:
"
N | Профиль (КПГ) и КСГ | Коэффициент относительной затратоемкости КСГ/КПГ | КУС | УК повыш. | УК пониж.* |
---|---|---|---|---|---|
31 | Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети | 7,82 | |||
32 | Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети | 5,68 | |||
33 | Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), дети | 4,37 | |||
106 | Крайне малая масса тела при рождении, крайняя незрелость | 16,02 | Нет | ||
142 | Лекарственная терапия при остром лейкозе, взрослые | 4,27 | |||
143 | Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, взрослые | 3,46 | |||
144 | Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) (уровень 1), доброкачественных заболеваниях крови и пузырном заносе | 2,05 | |||
145 | Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) (уровень 2) | 2,80 | |||
146 | Лекарственная терапия злокачественных новообразований с применением моноклональных антител, ингибиторов протеинкиназы | 7,92 |
"
изложить в новой редакции:
"
N | Профиль (КПГ) и КСГ | Коэффициент относительной затратоемкости КСГ/КПГ | КУС | УК повыш. | УК пониж. |
---|---|---|---|---|---|
31 | Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети | 7,82 | Нет | ||
32 | Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети | 5,68 | Нет | ||
33 | Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), дети | 4,37 | Нет | ||
106 | Крайне малая масса тела при рождении, крайняя незрелость* | 16,02 | Нет | ||
142 | Лекарственная терапия при остром лейкозе, взрослые | 4,27 | Нет | ||
143 | Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, взрослые | 3,46 | Нет | ||
144 | Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) (уровень 1), доброкачественных заболеваниях крови и пузырном заносе | 2,05 | Нет | ||
145 | Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) (уровень 2) | 2,80 | Нет | ||
146 | Лекарственная терапия злокачественных новообразований с применением моноклональных антител, ингибиторов протеинкиназы | 7,92 | Нет |
".
2. В разделе 9 "Особенности формирования отдельных КСГ":
2.1. Четвертый абзац дополнить предложением: "При идентификации вируса гриппа другими методами (закодированными как услуги, не являющиеся классификационными критериями отнесения случая к КСГ 65) и при неидентифицированном вирусе гриппа случай классифицируется в КСГ 63 "Респираторные инфекции верхних дыхательных путей с осложнениями, взрослые" или КСГ 64 "Респираторные инфекции верхних дыхательных путей, дети" в зависимости от возраста пациента".
2.2. Таблицу после четвертого абзаца дополнить строками:
"
J09 | Грипп, вызванный определенным идентифицированным вирусом гриппа | А26.08.038.001 | Определение РНК вируса гриппа А (Influenza virus А) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР |
---|---|---|---|
J09 | Грипп, вызванный определенным идентифицированным вирусом гриппа | А26.08.038.002 | Определение РНК вируса гриппа В (Influenza virus В) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР |
J09 | Грипп, вызванный определенным идентифицированным вирусом гриппа | А26.08.038.003 | Определение РНК вируса гриппа С (Influenza virus С) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР |
J10 | Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа | А26.08.038.001 | Определение РНК вируса гриппа А (Influenza virus А) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР |
J10 | Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа | А26.08.038.002 | Определение РНК вируса гриппа В (Influenza virus В) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР |
J10 | Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа | А26.08.038.003 | Определение РНК вируса гриппа С (Influenza virus С) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР |
J10.0 | Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован | А26.08.038.001 | Определение РНК вируса гриппа А (Influenza virus А) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР |
J10.0 | Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован | А26.08.038.002 | Определение РНК вируса гриппа В (Influenza virus В) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР |
J10.0 | Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован | А26.08.038.003 | Определение РНК вируса гриппа С (Influenza virus С) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР |
J10.1 | Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус гриппа идентифицирован | А26.08.038.001 | Определение РНК вируса гриппа А (Influenza virus А) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР |
J10.1 | Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус гриппа идентифицирован | А26.08.038.002 | Определение РНК вируса гриппа В (Influenza virus В) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР |
J10.1 | Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус гриппа идентифицирован | А26.08.038.003 | Определение РНК вируса гриппа С (Influenza virus С) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР |
J10.8 | Грипп с другими проявлениями, вирус гриппа идентифицирован | А26.08.038.001 | Определение РНК вируса гриппа А (Influenza virus А) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР |
J10.8 | Грипп с другими проявлениями, вирус гриппа идентифицирован | А26.08.038.002 | Определение РНК вируса гриппа В (Influenza virus В) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР |
J10.8 | Грипп с другими проявлениями, вирус гриппа идентифицирован | А26.08.038.003 | Определение РНК вируса гриппа С (Influenza virus С) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР |
".
2.3. В таблице после второго абзаца подраздела "Формирование КСГ по профилю "Комбустиология" строку:
"
280 | Отморожения (уровень 2) | Лечение пострадавших с отморожением, некрозом ткани | Т34.0-Т34.9, Т35.2-Т35.7 |
---|
"
Изложить в следующей редакции:
"
280 | Отморожения (уровень 2) | Лечение пострадавших с отморожением, некрозом ткани | Т34.0-Т34.9, Т35.1-Т35.7 |
---|
".
Обзор документа
Приводятся расшифровки клинико-статистических групп для медпомощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.
Скорректирована Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев, и подходам к оплате медпомощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования.
С указанной информацией можно ознакомиться на сайте ФОМС.