Продукты и услуги Информационно-правовое обеспечение ПРАЙМ Документы ленты ПРАЙМ Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 28 марта 2014 г. № 159н “Об утверждении формы заявления о предоставлении социальных услуг” (не вступил в силу)

Обзор документа

Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 28 марта 2014 г. № 159н “Об утверждении формы заявления о предоставлении социальных услуг” (не вступил в силу)

В соответствии с пунктом 13 части 2 статьи 7 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, № 52, ст. 7007) и Положением о Министерстве труда и социальной защиты Российской Федерации, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 610 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3528; 2013, № 22, ст. 2809; № 36, ст. 4578; № 37, ст. 4703; № 45, ст. 5822; № 46, ст. 5952), приказываю:

1. Утвердить прилагаемую форму заявления о предоставлении социальных услуг.

2. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2015 года.

Министр М.А. Топилин

Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 мая 2014 г.

Регистрационный № 32430

Утверждена
приказом Министерства труда
и социальной защиты РФ
от 28 марта 2014 г. № 159н

форма

                           ______________________________________________

                                  (наименование органа (поставщика

                                       социальных услуг),

                           ______________________________________________

                               в который предоставляется заявление)

                           от __________________________________________,

                                (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                             гражданина)

                           _________________________, __________________,

                           (дата рождения гражданина), (СНИЛС гражданина)

                           _____________________________________________,

                          (реквизиты документа, удостоверяющего личность)

                           _____________________________________________,

                             (гражданство, сведения о месте проживания

                                           (пребывания)

                           ______________________________________________

                                на территории Российской Федерации)

                           _____________________________________________,

                             (контактный телефон, e-mail (при наличии)

                           от*(1)________________________________________

                           ______________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                            представителя, наименование государственного

                               органа, органа местного самоуправления,

                              общественного объединения, представляющих

                                        интересы гражданина

                           ______________________________________________

                          реквизиты документа, подтверждающего полномочия

                           ______________________________________________

                                представителя, реквизиты документа,

                                            подтверждающего

                           ______________________________________________

                               личность представителя, адрес места

                           жительства, адрес нахождения государственного

                              органа, органа местного самоуправления,

                                     общественного объединения)

                               Заявление

                   о предоставлении социальных услуг

     Прошу  предоставить  мне   социальные  услуги  в  форме  социального

обслуживания _______________________________________________, оказываемые

              (указывается форма социального обслуживания)

________________________________________________________________________.

(указывается желаемый (желаемые) поставщик (поставщики) социальных услуг)

     Нуждаюсь в социальных услугах: ____________________________________.

                                      (указываются желаемые социальные

_________________________________________.

услуги и периодичность их предоставления)

     В    предоставлении   социальных   услуг   нуждаюсь   по   следующим

обстоятельствам*(2): ____________________________________________________

                      (указываются обстоятельства, которые ухудшают или

____________________________________________________.

могут ухудшить условия жизнедеятельности гражданина)

     Условия проживания и состав семьи: ________________________________.

                                        (указываются условия проживания

                                                и состав семьи)

     Сведения о доходе, учитываемые  для расчета величины  среднедушевого

дохода получателя(ей) социальных услуг*(3): _____________________________

________________________________________________________________________.

     Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

     На обработку персональных данных о  себе в соответствии со статьей 9

Федерального   закона  от  27  июля   2006 г.  № 152-ФЗ  «О  персональных

данных»*(4)  для  включения   в  реестр   получателей  социальных  услуг:

________________________.

(согласен / не согласен)

___________ (_______________)                  “___” _________________ г.

 (подпись)       (Ф.И.О.)                       дата заполнения заявления

_____________________________

*(1) Заполняется в случае, если заявление подается лицом или государственным органом, органом местного самоуправления, общественным объединением, представляющим интересы гражданина

*(2) В соответствии со статьей 15 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации»

*(3) Статьи 31 и 32 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации»

*(4) Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, № 31, ст. 3451; 2010, № 31, ст. 4196; 2011, № 31, ст. 4701; 2013, № 30, ст. 4038.

Обзор документа


Утверждена форма заявления о предоставлении соцуслуг.

В нем указываются форма социального обслуживания, желаемый (желаемые) поставщик (поставщики) социальных услуг, обстоятельства, по которым гражданин нуждается в услугах, условия проживания и состав семьи, сведения о доходе, учитываемые для расчета величины среднедушевого дохода получателя (получателей).

Приказ вступает в силу с 01.01.2015.

Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ: