Новости и аналитика Новости Отсутствие гипотензивной терапии перед операцией глаза по поводу глаукомы влечет неполную оплату этой операции из ОМС

Отсутствие гипотензивной терапии перед операцией глаза по поводу глаукомы влечет неполную оплату этой операции из ОМС

Отсутствие гипотензивной терапии перед операцией глаза по поводу глаукомы влечет неполную оплату этой операции из ОМС
AllaSerebrina / Depositphotos.com

Непроведение – перед хирургическим лечением глаза с диагнозом "первичная открытоугольная глаукома" и ВГД более 29 мм рт. ст. – лекарственной гипотензивной терапии противоречит КР по данному заболеванию и является дефектом медицинской помощи (код дефекта – 3.2.1 "Невыполнение необходимых пациенту лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медпомощи, на основе КР и с учетом стандартов медпомощи, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица", предусматривает 10 % снятия стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи.

Именно отсутствие такой терапии обнаружила СМО (а затем и ТФОМС), проверяя случаи медпомощи, оказанной частным медицинским центром – две ЭКМП спорных случаев были проведены двумя разными независимыми экспертами, и оба пришли к одинаковым выводам.

Частный медцентр приводил в свою защиту следующие доводы:

  • стандарты оказания специализированной медпомощи при глаукоме не предусматривают обязательного назначения препаратов, направленных на снижение внутриглазного давления,
  • об этом прямо указано в письме Минздрава РФ № 13-2/10/2-3113 от 30 апреля 2013 г., согласно аб. 13 которого превышение усредненных показателей, установленных стандартами медпомощи, допускается при условии наличия медицинских показаний с учетом индивидуальных особенностей пациента, особенностей течения заболевания, по назначению лечащего врача. Кроме того, при наличии показаний и по результатам лабораторных и инструментальных исследований могут проводиться дополнительные диагностические исследования, не включенные в стандарт.

Однако суды обратили внимание на следующее (Определение Верховного Суда РФ от 24 сентября 2020 г. № 310-ЭС20-13917Решение АС Республики Крым от 23 июля 2019 г. по делу № А83-19233/2018):

  • при проведении ЭКМП эксперты руководствовались Клиническими рекомендациями "Диагностика и лечение первичной открытоугольной глаукомы", утвержденной Общероссийской общественной организацией "Ассоциация врачей-офтальмологов" 2017 года;
  • разделом 3 упомянутых КР предусмотрены общие принципы выбора местной гипотензивной терапии, в том числе, подбор препаратов – сначала монотерапия ЛС первого выбора, затем, при его неэффективности или плохой переносимости пациентом, замена другим ЛС из другой фармакологической группы или переход к комбинированной терапии, при этом адекватность достигнутого гипотензивного эффекта должна регулярно проверяться исследованием состояния ДЗН и зрительных функций;
  • в нарушение положений о критериях качества упомянутых КР при проведении предоперационной подготовки гипотензивная терапия при уровне ВГД более 29 мм рт. ст. не проводилась. В момент проведения оперативного вмешательства офтальмогипертензия увеличивает риск возникновения осложнений (кровоизлияние в стекловидное тело, экспульсивная геморрагия) и в связи с этим невозможность имплантировать линзу. Экспульсивная геморрагия является одним из опаснейших осложнений офтальмохирургии, так как часто сопровождается потерей зрительных функций оперируемого глаза;
  • таким образом, при выявлении факта повышенного внутриглазного давления в предоперационный период медцентр был обязан провести гипотензивную терапию и назначить пациентам соответствующие лекарственные препараты во избежание у них осложнений, которые могли привести вплоть до потери зрительных функций оперируемого глаза;
  • все вышеуказанные выводы были сформулированы врачами-экспертами;
  • а у суда нет оснований сомневаться в выводах субъектов специальных познаний – экспертов качества медицинской помощи.

Все важные документы и новости о коронавирусе COVID-19 – в ежедневной рассылке Подписаться


Документы по теме:

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

Читайте также:

Оплачивает ли ОМС медосмотры, если в регионе введен карантин?

Оплачивает ли ОМС медосмотры, если в регионе введен карантин?

ФФОМС напомнил, что с 1 апреля оплата амбулаторной первичной медико-санитарной помощи зависит от того, введены ли в регионе антиковидные ограничения.

Минздрав России представил ведомственную программу развития системы паллиативной медпомощи

Минздрав России представил ведомственную программу развития системы паллиативной медпомощи

Цель программы – обеспечение доступности и качества оказания паллиативной медпомощи, повышение доступности и качества обезболивания.

Утвержден порядок передачи медизделий паллиативным пациентам "на дом"

Утвержден порядок передачи медизделий паллиативным пациентам "на дом"

Так, она оформляется договором, однако каким именно – не уточняется.