(1).jpg)
Акты ЭКМП и реЭКМП не подлежат оспариванию в суде
Акты экспертизы и реэкспертизы качества медпомощи не обжалуются в судебном порядке. На это указал ВС РФ, рассматривая жалобу перинатального центра (Определение Верховного Суда РФ от 24 июля 2020 г. № 308-ЭС20-9786).
Ранее центр не согласился с результатами экспертизы и реэкспертизы качества медпомощи застрахованному лицу (актами были зафиксированы дефекты медпомощи, оплата случая была произведена в меньшем объеме) и обратился в арбитражный суд с заявлением о признании незаконным акта реэкспертизы ТФОМС и обязании фонда устранить допущенные нарушения.
Однако суды последовательно вынесли определение и постановления о прекращении производства по делу в связи с неподведомственностью.
Все важные документы и новости о коронавирусе COVID-19 – в ежедневной рассылке Подписаться
Верховный Суд РФ оставил эти акты в силе, поскольку:
- согласно ч. 3 ст. 42 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальный фонд в течение 30 рабочих дней со дня поступления претензии рассматривает поступившие от медорганизации материалы и организует проведение медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи;
- повторные МЭК, МЭЭ и ЭКМП проводятся экспертами, назначенными территориальным фондом, и оформляются решением ТФОМС (ч. 4 ст. 42 Закона об ОМС);
- при этом ч. 5 ст. 42 Закона об ОМС предусмотрено, что при несогласии медорганизации с решением ТФОМС она вправе обжаловать это решение в судебном порядке;
- таким образом, акт экспертизы обжалуется только в фонд, который принимает соответствующее решение;
- и только решение ТФОМС обжалуется в судебном порядке.
