Новости и аналитика Новости ФФОМС разъяснила какие проверки ТФОМС и СМО могут проводить и в период угрозы пандемии

ФФОМС разъяснила какие проверки ТФОМС и СМО могут проводить и в период угрозы пандемии

ФФОМС разъяснила какие проверки ТФОМС и СМО могут проводить и в период угрозы пандемии
mast3r/ Depositphotos.com

Федеральный ФОМС разъяснил (информация Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 21 апреля 2020 г. "О проведении контроля в условиях распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией"), что Правительство РФ приостановило проведение лишь ряда проверок в сфере ОМС, а не всех. По информации ФФОМС, в настоящий момент не приостанавливаются и проводятся следующие проверки:

  1. МЭК всех случаев оказания медпомощи, предъявленных медорганизацией на оплату за счет средств ОМС (раздел III Порядка контроля);
  2. целевые МЭЭ по всем случаям, предусмотренным пунктом 17 Порядка контроля, кроме случаев получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на организацию и оказание медицинской помощи в медицинской организации (подп. 2 п. 17 раздела IV Порядка контроля). Рассмотрение указанных обращений осуществляется в рамках целевой ЭКМП;
  3. плановые МЭЭ при онкозаболеваниях, ОНМК, ОКС, включая экспертизы по случаям оказания медпомощи с применением телемедицинских рекомендаций при проведении консультаций/консилиумов (раздел IV Порядка контроля);
  4. целевые ЭКМП по всем случаям, предусмотренным п.34 и  п.35 Порядка контроля (раздел V Порядка контроля).

Кроме того, Положение о контроле ТФОМС за деятельностью СМО в сфере ОМС, утвержденное Приказом ФОМС № 73, действует в части проведения внеплановых проверок, а также в случаях обжалования медорганизацией заключения СМО по оценке контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медпомощи путем направления претензии.

Сведения о тех плановых проверках, которые приостановлены Кабмином, должны быть внесены в Планы проверок ТФОМС.


 Все важные документы и новости о коронавирусе COVID-19 – в ежедневной рассылке Подписаться


Документы по теме:

Читайте также:

ФОМС проверяет СМО: изучаем алгоритм проверки

ФОМС проверяет СМО: изучаем алгоритм проверки

Проверяющие могут ограничиться частью вопросов из перечня, а могут проверить все в полном объеме.

Кодирование диагнозов пациентов кодом МКБ-10 со "звездочкой" (а не с "крестиком") обошлось клинике в 250 тыс. руб.

Кодирование диагнозов пациентов кодом МКБ-10 со "звездочкой" (а не с "крестиком") обошлось клинике в 250 тыс. руб.

Городская больница не смогла "отбиться" от санкций, наложенных ТФОМС за неправильное указание кода диагноза по 40 пациентам.

Возмещение работникам стоимости медосмотров страховыми взносами не облагается

Возмещение работникам стоимости медосмотров страховыми взносами не облагается

Напомним, для определенных категорий работников обязательно прохождение предварительных и периодических медицинских осмотров.